张也

按照疫苗的性质分类，疫苗可以划分为灭活疫苗、减毒活疫苗。灭活疫苗是将病原微生物杀死，使其失去致病力而保留抗原性，俗称“死疫苗”，安全但是免疫效果会随着时间推移而下降，需定期加强接种。减毒活疫苗，是将病原微生物的毒力降低，使其能够诱发理想的免疫应答而不产生临床症状，免疫效果持久，但是免疫力低下的人不提倡接种。 按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2016年版），我省所列出的第一类疫苗中，若按照疫苗性质划分，属于灭活疫苗的有：乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A 群C群流脑多糖疫苗。第一类疫苗中，属于减毒活疫苗的有：卡介苗、脊灰减毒活疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗。 而家长们最近关注的新冠疫苗，目前我国批准3-17岁人群紧急使用的新冠疫苗仅有灭活疫苗技术路线，包括国药中生北京所、武汉所新冠病毒灭活疫苗和科兴中维新冠病毒灭活疫苗，需接种2剂次，间隔3-8周。 • • • • • ·疫苗接种的禁忌症 1.对疫苗的某些成分过敏的人，不建议接种； 2.发生过疫苗严重过敏反应的人，不建议接种； 3.患有未控制的癫痫、和其他严重神经系统疾病者，不建议接种； 4.正在发热者，或患急性疾病或慢性疾病的急性发作期、或未控制的严重慢性病患者，不建议接种。 ·内分泌遗传代谢病患者接种说明 一般来说，无疫苗接种禁忌症、健康状况稳定且药物控制良好的内分泌遗传代谢病患儿，病情稳定至少3个月，可考虑接种疫苗。家长需要在知情告知环节，将健康情况详细告知接种医生，并听从医生的建议。 蚕豆病及地中海贫血 蚕豆病非溶血期可正常接种各类疫苗；轻度地中海贫血可以接种，中重度贫血建议暂缓接种。 甲状腺疾病 正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素（优甲乐）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作为各类疫苗接种的禁忌。甲状腺功能正常且稳定的患者可以正常接种疫苗，不必过多担心。但是对于未控制良好的甲亢、甲减患儿，建议首先控制甲状腺功能，待甲状腺功能平稳后再接种疫苗。 生长激素缺乏症 生长激素缺乏症患儿需长期使用生长激素。目前临床应用的重组人生长激素结构天然，和人体自身分泌的生长激素结构基本无差异，因此，矮小患儿接受生长激素治疗时，不会影响儿童各类疫苗接种。 苯丙酮尿症等氨基酸代谢病 苯丙酮尿症患儿病情稳定的情况下，可以接种各类疫苗。建议接种前血苯丙氨酸值控制在理想范围。且在接种疫苗后，需密切监测接种后反应，如出现发热等应激情况，应注意及时监测血苯丙氨酸值。 其他氨基酸代谢病，如酪氨酸血症、尿素循环障碍、枫糖尿病必须经由专科评估后才能决定是否接种疫苗。 性早熟 性早熟患儿通常使用的药物为促性腺激素释放激素类似物缓释剂（GnRHa），我院常用的药物为曲普瑞林和亮丙瑞林，其机制为抑制下丘脑-垂体-性腺轴的活动和性激素分泌。从药理角度讲，这类药物与疫苗相互影响甚微，不会影响儿童各类疫苗接种。但由于GnRHa可能引起过敏反应，因此从临床角度，为安全起见，建议注射GnRHa的时间与注射疫苗的时间间隔2周以上。 先天性肾上腺皮质增生症 先天性肾上腺皮质增生症患儿需长期口服氢化可的松等类固醇激素。在病情稳定期间使用的氢化可的松的剂量等同于人体自然合成的剂量，不会干扰机体对疫苗的反应，是可以接种各类疫苗的，但接种疫苗后需更加密切监测接种后反应，如出现发热等应激情况，应将氢化可的松剂量增加至原来的3倍，并尽快至专科医生处就诊。对于病情不稳定的患儿，比如存在电解质紊乱及需要大剂量使用糖皮质激素的情况，建议暂缓接种。 原发性肉碱缺乏症等脂类代谢缺陷病 原发性肉碱缺乏症在左卡尼汀治疗期间可以接种各类疫苗，但同样需监测接种后反应，如出现发热等应激情况，左卡尼汀需加量。 其他脂类代谢缺陷病，如多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症、中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症等，必须经由专科评估后才能决定是否接种疫苗。 甲基丙二酸血症等有机酸代谢缺陷病 有机酸代谢缺陷病患儿接种疫苗易诱发代谢危象，接种疫苗前应由专科医师评估。其中甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症、戊二酸血症I型等禁忌接种减毒活疫苗；生物素酶缺乏症、全羧化酶合成酶缺乏症等合并有重症联合免疫缺陷病时，禁忌接种减毒活疫苗。 其他内分泌遗传代谢病 糖尿病伴急性并发症(如酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒等)应暂缓接种疫苗。糖原累积病、线粒体病、脂类贮积病如尼曼匹克病等、戈谢病必须经由专科评估后才能决定是否接种疫苗。 而X连锁肾上腺脑白质营养不良、GMI神经节苷脂沉积症、异染性脑白质营养不良、Krabbe病等，病情稳定可以接种各类疫苗。 ·警惕心因性反应 心因性反应是指在接种疫苗后，因受种者心理因素发生的反应，主要由接种疫苗时的心理压力、焦虑等引起，无器质性损害，与疫苗无关。儿童接种疫苗容易出现心因性反应，表现为头晕、头痛，有的可能会出现恶心、呼吸急促等，甚至严重的还会出现晕厥。因此，建议家长尽量选在患儿精神状态好的情况下接种疫苗，接种前对患儿进行解释及安抚。 参考文献 1.中国预防疾病控制中心：https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202111/t20211116_252843.html. 2广东省疾病预防控制中心：http://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/ymymy/myjzzcjjswj/index.html. 3.北京疾病预防控制中心：https://www.bjcdc.org/article/65588/2021/1/1609837889328.html 4.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明2021年版. 5.陈临琪, 韩连书与杨艳玲, 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十一遗传代谢病与预防接种. 中国实用儿科杂志, 2019. 34(05): 第338-339页.

1.海马炖田七是什么？海马：又称水马、海狗子和马头鱼功效 : 具有性激素样、抗衰老、抗血栓形成的作用。性质 : 名贵滋补中药材。汤剂主料。田七：又称三七功效 : 止血止痛，活血化瘀性质: 著名中药材。汤剂辅料。海马炖田七汤：补肾益气。可用于关节炎患者伴有肾虚骨弱者或肾虚精血不足者（资料出自黄秋云等所著《左海药膳探骊》）2.海马炖田七能否用于儿童？海马炖田七汤是滋补品。2016年《中医儿科临床诊疗指南·性早熟( 修订)》中说明，不建议给儿童服用补品补药，否则小朋友可能有性早熟的风险。性早熟的儿童起初身高增长较快，随着后期骨骺的快速闭合，生长潜力减小，最终比正常发育的儿童的身高偏矮。给已经进入青春期发育的小孩使用海马，可能会造成生长发育加速，骨骺过早闭合。这就是很多家长体会到的，小朋友服用了滋补品后早期身高长得快，后期却不怎么长了，或许就是生长潜力受损了。3.海马炖田七应该怎么用？性早熟是遗传因素与环境因素综合作用的结果。不是每一个小朋友吃了海马就一定会性早熟。有的小朋友本身有遗传背景，再加上外源性性激素、环境内分泌干扰物诱导，就会出现性早熟。海马炖田七补肾益气，可用于治疗肾气不足并且生长发育缓慢的儿童。但如果不符合这一证候，不建议使用。如果是体格发育正常但是想长得更高的儿童，尤其是青春期发育的儿童，就更不要用了。儿童身高的增长，从来就不是单一因素决定的。要想身高长得好，饮食、睡眠、运动样样不能少。当家长们发现小朋友每年身高增长少于5cm、一套衣服穿两年甚至更久的时候，就应该带孩子就医了。专科医生会评估孩子的骨龄、生长因子的水平，根据孩子的情况制订科学的长高方案。所以期望小朋友长高的家长朋友们，来广东省妇幼保健院儿童遗传代谢与内分泌科吧！有更多科学经济的长高方法等着您！本文作者  张也指导专家   刘舒内容策划   袁莹图片来源   网络参考文献【1】梅雪婷, 许东晖, 林子力, 许实波, 李秉记. 海马胶囊对肾虚大鼠的扶正固本作用. 中草药2005, 36(3): 409-410.【2】林甦, 杨文庆, 俞建. 中医儿科临床诊疗指南·性早熟(修订). 中医儿科杂志 2016(03): 1-5.【3】Bradley SH, Lawrence N, Steele C, Mohamed Z. Precocious puberty. BMJ 2020, 368: l6597.

一、18岁以后不长高再来看医生？小A是个13岁的女孩，已经来月经2年了，妈妈发现她最近这两年，身高长得特别慢，尤其是最近1年，好像都不怎么长高了，于是带她去了儿童遗传代谢与内分泌门诊。小A实际年龄13岁2个月，门诊测量身高146.5cm，拍了骨龄片，医生发现小A的骨龄已经15岁了，大部分骨骺已经闭合了，身高增长的潜力已经非常小了，医生没有办法帮助小A长高了。小A妈妈觉得很委屈，我身高158cm，爸爸身高170cm，按道理我的小孩不可能这么矮，我一直觉得小孩18岁以后如果长不高，再考虑带来看医生的。      二、身高长得快一定是好事？小B是个6岁男孩，新近有了一个妹妹。妹妹出生的时候做足底血新生儿筛查阳性，经儿童遗传代谢与内分泌门诊医师的诊疗，最终确诊为先天性肾上腺皮质增生症。这是一个遗传病，患儿在不同的时期有不同的表现，如果在儿童期，可以表现为身高增长过快，阴毛早现，女孩多毛、阴蒂肥大，男孩阴茎大，甚至出现青春期发育。家长想起哥哥小B一直长得快，身高比同龄儿偏高，于是把他也带来门诊。小B的实际年龄6岁，门诊体检身高127.5cm，这个身高已经比99%的同龄男孩要高了，体检发现阴茎5cm，骨龄片提示已经接近13岁了，身高增长潜力受损，也就是说，小B现在看着很高，但未来可能长不高。小B家长说，我一直觉得小朋友身高长得快是好事，没想到竟然是不正常的，要是早点来看就好了。三、从出生开始进行身高管理？以上两个案例是比较遗憾的情况，如果家长能较早开始对小朋友进行身高管理，也许情况会有所改善。儿童到底什么时候开始进行身高管理比较合适？当然是越早越好，有多早，难道从出生就开始吗？是的，从出生就开始，尤其是新生儿出生体重低于同性别同胎龄出生体重的第10百分位的，医学上叫做小于胎龄儿，这类宝宝出生后要开始追赶生长，如果生后没有追赶生长，是需要干预的。四、如何进行身高管理？怎么进行身高管理？最简单的办法是参照儿童标准生长曲线绘制小朋友自己的生长发育曲线。儿童身高增长具有持续性、阶段性、动态性、规律性，需要动态观察，仅靠单次测量不能得出准确的结论，只有连续规律地测量并记录才能方便医生判断。 有哪些情况必须要去看医生呢？比如，经过一段时间地动态追踪观察后，发现小朋友的身高曲线向下偏离了，甚至超过了两条主要的身高百分位数曲线了，就要赶紧带去医院做检查了。或者，小朋友有发育的迹象，女孩有乳房发育或者触痛，男孩睾丸增大，都要带去医院评估。再比如，小朋友出现了肥胖，因为肥胖往往伴随着性早熟、骨龄偏大，生长潜力受损。还有比如前文提到的，父母身高不是很高，但是小朋友身高增长过快，甚至身高超高的。 五、身高管理要避免的误区当然，家长在进行儿童身高管理的过程中，还要避免陷入误区。不能认为：身高低于平均水平就是矮；一定要每个月身高长1cm；小朋友身高长得慢，就要弄点补品补补身子，甚至寻点偏方做增高汤给小朋友喝。儿童身高的增长，影响因素太多了，遗传、内分泌、营养、环境、疾病以及社会心理因素都是影响因素，只要生长曲线是循着儿童生长发育规律进行的的，就是正常的生长。再者，身高的测量，最好每3个月测量1次。家长们也不要在没有医生的指导下给儿童吃补滋补品，更不能盲目地吃增高汤。 参考资料：1.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识. 中华儿科杂志, 2021. 59(03): 第169-174页.2.朱丽，张蓉，张淑莲等, 中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制. 中华儿科杂志, 2015. 53(2): 第97-103页.