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痔疮概述
痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关资料表明,痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%,男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%,任何年龄都可发病,并随着年龄的增加而逐渐加重,故有“十人九痔”之说。一、痔的定义:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。 陕西省人民医院肛肠外科张西玲分类:痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。w内痔:肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。w外痔:齿状线下皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。w混合痔:内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。内外痔没有明显界限的为混合痔.二、痔疮的发病诱因:1、不好的大便习惯是造成痔疮病因之一:上厕时下蹲位看书看报看手机,造成下蹲和大便时间延长,容易造成肛门直肠内瘀血而引发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的大便反射,极容易造成大便秘结。大便时用力过猛,一些人不管大便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使直肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血,致使疾病发生和蔓延。2、大便异常:腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。3、慢性疾病也属于痔疮病因之一:如长期营养不好的,体质虚弱,导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿,由咳喘造成腹压上升,盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在防治中应注重病人的全身状态,采用合理有效的防治措施。4、职业性原因:长期站立或长时间坐。因直立或静坐姿势,肛门直肠居人体下部,痔静脉回流不畅。5、饮食因素:日常生活中,饮食规律或饮食品种难免发生变化,这是很自然的。如食品质量的精粗,蔬菜种类的变化与量的增减,蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少,水分摄人情形,都能直接影响粪便成分,导致肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人,因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜,造成血管扩张,结肠功能紊乱,肛肠疾病的致病率明显上升。三、检查1.肛门视诊除I度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。四、鉴别诊断1、直肠癌主要症状为大便习惯改变,可有直肠刺激症状,指诊可及菜花样肿物,结肠镜及活检病理可定性。2、直肠息肉多见,呈圆形、实性,表面光滑,边界清楚,活动度好。3、直肠脱垂脱出呈环形,表面光滑,括约肌松弛。五、治疗原则无症状的痔是无需治疗的; 痔病治疗的目的是消除症状,准确地说:痔是不可能根治的。痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状,而非痔根治术。因此,解除痔的症状较痔的大小变化更有意义,并被视作治疗效果的标准。1.非手术治疗(1)一般治疗适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水坐浴等。(2)局部用药治疗已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂。(3)口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。2.手术治疗(1)手术指征保守治疗无效,痔脱出疼痛出血严重,药物治疗不佳。(2)手术原则通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;(3)手术方式(1)、外痔切除缝合术(2)、PPH手术(吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术)为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于III-IV度内痔、混合痔、环形痔。PPH治疗脱垂痔的机理:悬吊、断流、减体积。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。我院自2009年以来,我科对数千名患者成功实施了该项手术。技术优势 1、安全:无需切除肛垫,最大程度保留肛门正常功能,避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。2、无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位,同时截断向痔疮提供血液的血管,不损伤肛周皮肤,故术后几乎无疼痛。3、创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口,出血少,免除术后换药烦恼,可很快恢复正常生活。4、诊疗范围:环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂等。六、预防1. 养成良好的生活习惯,饮食规律;2.预防便秘,保持大便通畅,多食含纤维丰富的食物,治疗腹泻;3.养成定时排便的习惯;4.保持肛门周围清洁;5. 日常生活中要注意避免久站久蹲;6. 注意孕产期保健;7. 及时就诊用药8.对引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。