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破解良性阵发性位置性眩晕
张女士今年45岁，平素身体健康，极少到医院去看病。不过最近十几天却成了某大医院的常客，几乎每天都往医院跑，急诊科、神经内科、耳鼻喉科和骨科都看了几遍，脑部的CT和颈椎的MRI检查没有异常发现，天天吊盐水病情却没有好转。张女士和医生都觉得很奇怪，那么这怪病究竟是怎么回事呢？原来十几天前张女士早晨起床时突然感觉天旋地转，房间的物体都在旋转，同时胃部不舒服，严重时控制不住而呕吐。张女士差点摔下床来，吓得赶紧躺下，结果晕得更厉害了，闭上眼睛感觉自己的身体在某个方向旋转，好在晕的时间不是很长，大约数十秒钟。张女士再也不敢移动身体了，张女士的爱人拨打了120，几乎平躺着去了医院，从此张女士便开始了就医历程。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科于栋祯张女士就诊的第一个科室是急诊科。急诊科医生进行了常规的体格检查，结果并没有发现异常，给予静脉补液，并请神经内科和骨科医生会诊。神经内科和骨科医生会诊后开了脑部的CT和颈椎X光检查，结果没有什么明显的异常。可是张女士的病情没有改变，一躺下或坐起来就晕得厉害，最后干脆连睡觉都坐在沙发上睡了。尽管睡觉的问题“解决”了，但是工作怎么办？张女士是公司的老板，手下还有几百人需要吃饭呢！医生又给张女士开了脑部和颈椎的MRI检查，结果也没有明显的异常。一次神经内科就诊时，医生建议去耳鼻咽喉科看看，是不是耳朵出了什么毛病。于是张女士又来到了耳鼻咽喉科，耳鼻咽喉的医生认为可能是良性位置性眩晕，但不知道该如何诊断和治疗，就建议张女士到位于上海市第六人民医院耳鼻咽喉科的上海交通大学眩晕疾病诊治中心找专门看这个毛病的医生。张女士终于找到了上海市第六人民医院耳鼻咽喉科专门看眩晕病的医生，并哭着完成了诊断和治疗过程。张女士被确诊为良性阵发性位置性眩晕，病变位于左侧内耳的后半规管。医生说是内耳的耳石从正常位置脱落并在内耳游走引起的眩晕，并随即在三维轴向耳石复位系统的辅助下进行耳石的复位治疗。张女士回到家后一直忐忑不安，不知治疗结果会如何。经过一番思想斗争后，在持续坐了近十天后，张女士终于躺到床上去了。这回，眩晕消失了，外界的物体也不转了，没有病才是最幸福的。张女士得的怪病是良性阵发性位置性眩晕，又称为耳石症，约占整个眩晕疾病的20%-50%。主要症状为头位改变时出现旋转性眩晕，一般持续数秒种到数十秒钟，常伴有恶心和呕吐。常见诱发眩晕的头位/体位改变包括起床、躺下、床上翻身、弯腰、低头或抬头等。 耳石症是怎样发生的？人的耳朵分为三个部分，位于体表的耳廓及外耳道称为外耳，最内侧与听神经相连的部分为内耳，位于两者之间的鼓膜与听骨链构成中耳。内耳又分为感受声音的耳蜗以及感受平衡的前庭器官，后者包括囊斑系统和半规管系统，分别感受人体的直线和角加（减）速运动。正常情况下耳石存在于囊斑表面，为碳酸钙结晶。当人体受到直线和角加（减）速运动刺激时，耳石的运动可诱发神经兴奋从而向中枢神经系统传递信息以便人体做出及时、准确的处理。头颅外伤、感染、内耳疾病、老年性退行性疾病等均可引起囊斑的损伤，从而导致耳石从囊斑脱落。脱落的耳石可游走或沉积在半规管内，此时，头位改变引起的耳石运动对神经结构产生异常的刺激，从而导致异常的平衡感受，出现眩晕，临床上表现为体位改变诱发眩晕。当眩晕具有上述特征时，应及时到医院耳鼻咽喉科就诊。专科医生会根据您的病史，体格检查结果做出正确诊断与处理。体格检查中的变位试验是诊断良性阵发性位置性眩晕的金标准。所谓的变位实验就是通过特定体位和头位改变诱发眩晕和特定的眼球运动，称之为眼震，医生通过对眼震的详细观察判断具体的病变部位，也就是哪个半规管受累。良性阵发性位置性眩晕该如何治疗呢？1.观察，对于不能或者不愿进行耳石复位治疗的患者可以选择观察，因为部分良性阵发性位置性眩晕的患者可以自愈；2.耳石复位治疗，在医生的协助与指导下，患者做特定的头位/体位运动，在重力的作用下使耳石从半规管内移出，进入安全位置从而消除眩晕。3.家庭训练，一旦良性阵发性位置性眩晕得到正确诊断，病人可在医生的指导下进行训练，以达到适应和/或耳石复位的目的。4.手术治疗，对于确诊的耳石症患者，经过反复耳石复位治疗仍反复发作且严重影响工作和生活可以选择手术治疗。目前上海市第六人民医院耳鼻咽喉科采用三维轴向耳石诊断和复位系统进行耳石症的诊断和治疗，利用该系统进行治疗具有以下三个优点：1.医生按特定的程序进行操作，克服了医生对复位方法不熟悉或者操作不当，以及传统手法复位过程中病人不配合，复位不到位的缺点，极大地提高了耳石复位的成功率；2.全程视频监测眼球运动，对于不典型的耳石症也能得到良好的诊断和治疗；患者安全、舒适地固定于复位仪上，大大提高了复位治疗的舒适性与安全性。良性阵发性位置性眩晕治疗效果良好，经过一次复位治疗，90%以上的病人可以恢复，仅有不到5%的患者复位效果不好。即使是反复多次复位治疗效果不好的难治性耳石症患者也可进行手术治疗且手术效果良好，总体手术有效率在95%以上。上海市第六人民医院耳鼻咽喉科在良性阵发性位置性眩晕治疗方面积累了丰富的经验，同时也致力于该疾病诊断和治疗技术的推广，以期为更多的患者解决眩晕的疾苦。
