祝联

鼻尖的形状是由皮肤下方的软骨支架结构决定的，起主要作用的是鼻冀软骨内、外侧脚和穹窿部，其次是鼻侧软骨和鼻中隔软骨。理想的鼻尖必须具备一些精致的点、面达成的适宜突度或角度。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联大多数鼻尖形态不好的低鼻者，在单纯隆鼻术的基础上，再做个鼻尖整形术，可以达到最完美的状态。常用的鼻尖整形手术方法有以下三种：软骨移植法，双侧鼻翼软骨内脚靠拢法和鼻翼基底楔形切除法等。软骨移植法   在鼻孔内做鼻缘切口，或做软骨内切口，切取部分耳甲软骨或鼻中隔软骨做移植，将其切削成形后，缝在软骨穹窿的顶部，就可以抬高鼻尖。　　双侧鼻翼软骨内脚靠拢法　做鼻小柱鸟型切口，切除两内侧脚之间的软组织，然后在其近上端处各做褥式缝合，可将双内侧脚靠拢，从而抬高鼻尖。　鼻翼基底楔形切除内收法　在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织，使鼻孔内收、穹窿部上突，即抬高了鼻尖。此种方法可同时改变鼻翼的形态。　　这三种基本的鼻尖手术方法结合其它的鼻成形手术就可以改变短鼻、钝鼻、猪鼻、蒜头鼻等等各种不美观的鼻子了。

患者：患者是我母亲，遗传的拇外翻已经几十年，之前只是影响美观，但近年来因为病情加重已经影响行走，关注拇外翻手术已有一段时间，希望能够通过手术解除病痛。我想要了解一下一般拇外翻手术的康复时间大概多久？大概多长时间后能够行走？谢谢！上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联：拇外翻手术方案很多，康复时间要看具体的手术方案。老年人一般采用KIll手术，恢复时间是1-2月。

糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathy, DPN ）是糖尿病患者中最常见的慢性并发症，其发病率可高达60％～90％。DPN 主要表现为四肢末端手套或袜套样分布的麻木、疼痛及感觉异常。目前对于DPN 的发病机制尚不完全清楚，因此尚无有效的预防措施。治疗上也以药物治疗为主，包括控制血糖、镇痛、神经营养等。以往的外科治疗局限于溃疡和截肢，近20余年来，以美国整形外科医生Dellon为首创的一些学者开展并推广采用多处周围神经减压术治疗DPN。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联Dellon根据DPN的发病机制提出“二重压迫”学说，即在周围神经起始于脊髓并支配手指及足趾的通路上，存在多处生理解剖性狭窄，如尺管、腕管、膝旁和跗管等，在糖尿病患者中，高血糖代谢可引起神经肿胀，使病变神经在解剖狭窄部位发生卡压，从而导致DPN患者出现临床症状。据此，他提出通过外科手术切开肌腱、韧带或者纤维组织，松解神经通路上的解剖性狭窄部位，对受卡压的多处周围神经进行减压，改善神经的血供，增加神经顺应性，以达到有效缓解疼痛，改善肢体麻木的目的。此手术疗效已被数项动物实验和临床研究证实，是治疗DPN的有潜力的新方法。据报道周围神经减压术可以使大约80％～90%的DPN患者疼痛缓解，感觉改善，越早治疗，术后功能恢复越好。在一项对50例单侧手术患者长期随访的研究中，发现术侧肢体无一例出现溃疡和截肢，而非手术侧肢体有12例出现溃疡，3例已接受截肢，提示周围神经减压术可改变DPN的自然病程，减少溃疡和截肢的发生率。

美容外科涉及很多的方面，包括皮肤护理、非手术治疗和手术治疗等。美容手术肯定能够改变一个人的容貌，从而达到生来不具有的美貌：水灵大眼、丰满乳房、灵气鼻子、苗条身材等，美容外科也能使年长者恢复年轻时的容貌。美容手术改变了人们的外形，同时也使这些求美者在术后变得更高兴，对生活更充满信心。皮肤护理是改变容貌的第一步，一个良好的正常皮肤是进行美容手术的基础。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联 当皮肤变得松弛，出现皱纹时，就可以接受面部、眼睑、颈部、乳房的皮肤提升手术，从而去除多余皮肤，达到绷紧皮肤的效果。当一个人对他的鼻子、眼睛、乳房大小或腹部脂肪等不满意时，美容手术也可改变这些正常人体结构的外形，达到美化身体的作用。 美容外科是经整形外科慢慢发展而来。从一百五十年前到现在为止，人们很难将美容外科与整形外科分辨得很清楚，甚至很多医生也认为整形外科就是美容外科，美容外科就是整形外科。 实际上整形外科截然不同于美容外科，整形外科是一门在人体上修残补缺的外科学，它的学名是修复重建外科，整形外科只是这门外科学的一个通俗的名称。 很多人武断地将美容外科与整形外科区别开，但谁能认为一个鼻子不仅仅是过大，而不是变形了？又有谁认可腹部脂肪隆起就是一个美容问题，而怀孕后腹部隆起就不是了呢？为什么双侧乳房发育小是美容外科手术，而一侧乳房发育小就变成修复重建外科手术了呢？所以，美容外科只是整形外科（修复重建外科）的一部分。 在十九世纪中期开始进行鼻形改变时，就开始了现代美容外科时代，以后渐渐开展了耳和乳房改形手术。早期的美容外科是充满争议的，很多人认为美容外科是不重要的，也是不必要的。 这种观念甚至一直延续到现在。如在美国的整形外科住院医生的培训体系中，人们往往轻视，甚至忽略美容手术的训练，而是很强调重建外科手术的训练。在中国的外科住院医生的培训中，更是没有美容手术的训练科目。一些爱美人士往往认可在皮肤护理店或美发店中进行的双眼皮等美容手术。 二十世纪以后，眼睑、注射充填、除皱等美容外科的手术才开始广泛开展。二次世界大战使得修复重建外科得到巨大的发展，大量的战伤治疗使很多修残补缺的手术技能得到极大的提高，与此同时，美容外科的水平也达到一个新的阶段。 在美国，上世纪八十年代以后，随着抽脂技术等技术的发展，美容手术广泛的得到人们的认可，美容外科医生的数量也渐渐增多，九十年代以后，各种美容技术层出不穷，同时美容广告业铺天盖地，美容外科发展到顶峰时代。进入新世纪后，其发展的加速度才有所减慢。在中国，从九十年代后期，美容外科才开始蓬勃发展，直到现在一直得到了广泛爱美人士的追崇。 从一百多年前美容手术的出现开始，良好的经济一直是其发展的强有力基础。目前世界经济发展的速度有所放慢，但美容手术数量在世界各地仍不断增加。据统计：美国在2005年一共完成了二百一十万次美容手术，九百三十万次非手术美容。在中国，这种发展还有加速发展的走势。 美容外科是医学领域中比较独特的一个领域。与其他医学领域不同，美容外科不是用来治疗疾病，因而没有任何保险公司能为它提供医疗保险。同时，美容外科的对象必须身心健康，它的手术方案在术前肯定是计划好的，不存在探查手术，极少有急诊手术。

在北京协和医院妇产科工作10多年，我已经习惯了繁忙的临床工作，拥挤不堪的门诊，炒号的黄牛，这一切对于我来说都是那么司空见惯，甚至认为医疗工作就应该是这样。2012 年我用了近一年左右的时间来到美国参观学习，这一年时间，除了学习医疗专业的知识，更是看到了中美两国医疗的差别和不同，认识到美国的医疗服务有不少值得学习的地方。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联我去的克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)是在全美排名第二的诊所，拥有全球知名的妇科泌尿专科诊疗中心，但是刚刚到医院的时候，我发现就诊的人群并没有想象中的拥挤，宽敞明亮的大堂看起来像酒店，门诊病人不像协和那么多，候诊区环境也非常舒适，就诊的时候每个病人都可以安排一个单间。我开始还以为医院病人不多，但是工作了几天后发现，来我们科的患者几乎全是妇科泌尿专业的疑难疾病患者，每年妇科泌尿手术的量超过了协和。患者和专家沟通的时间也不算少，初诊30分钟，复诊15分钟，专家不仅在专业技术上非常深厚，而且对病人的态度非常友好。从带我的主任和患者一个握手、一个拥抱中，我看到了融洽的医患关系，对比在中国，老百姓去协和看病时，通常是三五分钟就被打发走，在美国，病人去看专家门诊简直堪称是享受了。我因此在努力思考差别背后的原因。很多人说中国人太多，医生又太少，必须这么看病才能解决老百姓的问题。这是人口的问题吗？不全是，世界银行2010年的数据显示，以每1000人拥有的执业医师数量计算，中国为1.5人，美国为2.4人，两者差距并不悬殊（同期全世界每1000人拥有医生最多的国家为古巴，达6.7人）。专就妇产科来说就更加不成立了。中国人口13亿，2008年中国医师协会妇产科分会统计显示，中国已有19万妇产科医生，相当于6842个人拥有一个妇产科医生，这个比例和美国2亿多人口，注册的妇产科医生2009年统计为4.2万人，平均每4762人拥有一个妇产科医生相当。区别在于医生服务的质量，我们的医生地区之间差异明显，协和作为国内顶级的三甲医院，在国内拥有最知名的专家，而到了偏远地区或者县级医院，医生水平就和协和的相差甚远。而在国内各地，还存在着三级医院和二级医院的等级之分。这些情况在美国并不存在，全美各地医生的医疗水平基本是持平的，大城市与小镇、大学医院和专科诊所并没有显著差异。印象最深刻的是我有一次查塔努加(Chattanooga)，一个位于田纳西州的不起眼的小城，拜访美国妇科腹腔镜医师协会（The American Association of Gynecologic Laparoscopists，简称AAGL）的前主席刘宗源(C.Y. Liu)，作为全球知名的妇科专家，他居然不是在一个大型的“三甲医院”内执业，而是在街边租了一栋楼，和一个自己的学生合伙开设了妇科专科诊所，在诊所看门诊。如有病人需要手术，就去一个邻近的社区医院做手术。在美国，医院是不分层级的，有很多这类私人开业的妇产科诊所在满足着老百姓的基本医疗需求。持平的另外一个表现是，全美国的医生在临床方面基本上是在做同样的事情，就以妇产科为例，美国妇产科学院（The American Congress of Obstetricians and Gynecologists，简称ACOG）发布全美的妇产科规范，让全美的妇产科医师去遵循。而在其他专科，比如神经内科、肿瘤科，也都有类似的极其全面的规范和指南。进一步深入下去，就不得不去谈美国的医学人才培训体系。越是了解美国的医疗体系，我越是钦佩其百多年来建立的医疗人才队伍培养体系的合理性。从1893年起，约翰·霍普金斯大学医学院开始实施住院医培训制度，这项体系很快在美国得以系统推行，并沿袭至今。在美国要成为医生，在医学院毕业了以后，必须要经过全国性的考试和Match（即医学生与申请医院进行面试、匹配——编注），获得住院医(residency)的机会，进入为期四年的住院医师培训阶段，在住院医结束以后，通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。住院医不算是固定的工作，在毕业以后面临着三种职业前景的选择，可以去医疗机构找工作，可以自己开业，也可以进入到2-5年的专业医师(fellowship)培训体系中，向某一个专业进一步进行深造，真正成为某一个领域的专家。在美国，无论是住院医师培训还是专业医师培训，其终极目标都是要让医生在毕业以后就成为独立的医师，因此在培训期间有明确的要求，以妇产科为例，需要在四年住院医结束的时候，可以独立开展产科工作以及一些类似于子宫切除这样的手术。全国范围的医师培训遵循同样的培训标准，对于妇产科医师，ACOG基本上提供了各家培训中心需要达到的标准指引。这样的培训体系，源源不断地为整个美国输入质量比较均一的医疗服务人才，在美国各地，妇科泌尿专业有30个左右的培训中心，每个中心每年招收一名fellow，在全国范围内，大概有200多名专科的妇科泌尿医师为全国的医师提供妇科泌尿的专家服务。回过头来思考我们国内的情况，我认为我们并没有建立起一个可以帮助年轻医生成长的培训体系。以我个人为例，在北京协和医院妇产科工作15年，作为外科系统的医师，我大概花了十年左右才逐渐成长为一个独立手术的医师，而在美国这个过程就是住院医培训的四年。在协和医院，病人基本上是奔着专家去看门诊做手术的，全部的体系似乎也是围绕着专家在转，住院医师在门诊主要的作用是帮专家写病历，并没有积极参与诊疗。能进入北京协和的医学生已经是幸运儿。中国的医护人员流动性极差，进入到一个工作单位，和工作单位一签约大概就定了终生，在这样的培训体系下，医院的水平也就决定了医生的水平，全国医院之间的差别显著，在协和是协和的水平，到县医院则是县医院的水平，全国医院参差不齐，也就使得医师和医师之间出现了显著差异。此外，各家医院之间对于同一疾病也没有统一的规范。作为病人，尤其是患疑难重症的病人，总会有在全国范围内找到最好的专家为自己治病的心理，这也使得大医院病人趋之若鹜，而小医院则没有病人。这样一想，协和的门诊人挤人，而人家门诊很舒心的现象也就不难以理解了。在以前，协和刚刚创建之初，交通还没有现如今这样方便，但是现在只要你愿意，从全国任何一个地方都能在一天之内到北京，去协和医院看病，供需矛盾就日渐突出。身处协和，做一个专科的医师，很多患者需要我。离开协和看外面的世界之前，我没有意识到这样一种状态的异常，因为供需矛盾的突出，我的7元的普通门诊号被号贩子炒到1000元，我甚至有些飘飘然，觉得自己的实际价值似乎很高。但是，作为老百姓一方，却是痛苦万分，为了看我的门诊，甚至有在零下10度的大冬天通宵排队的，这不是一种正常的状态！正常的状态是当老百姓有医疗问题时，在离家不远的地方，就可以找到可以为他提供医疗服务的医生。看了外面的世界以后，我认识到其实导致中美之间差距的一个核心问题就是我们的医师培训体系。其实，欧美国家早在20世纪初就已经建立起了医师培训体系，放眼全世界，可能只有中国等少数几个国家没有建立起成熟的住院医师和专科医师培训体系。对中国医师来说，最关键的准入门槛是在医科大学取得本科学历后，须通过国家执业医师资格考试 。然而，中国医生在专业实践能力方面缺乏考核，不具备像多数国家那样的要求去多个科室轮转以汲取治疗经验的硬性要求，造成“医学博士不会看病”的问题比比皆是。虽然自2008年来，上海首先开始尝试卫生主管部门部署下的住院医师轮转培训，随后北京、广东、湖南等地也陆续开始实施。但是，我们必须要看到目前的问题，现在轮转的住院医，三年的工作并没有培养起他们独立工作的能力，恐怕也就学会了写病历、开化验、拉钩和简单的小手术，即使回到工作的医院，也不能实质性地提高其未来工作单位的医疗水平。国内的大型三甲医院与协和类似，已经形成了这样一种围绕着“专家”转的运作模式，如何打破这样的利益格局，重新建立起符合全国患者利益的住院医师培训体系呢？个人提出以下几点建议：首先是参考全球其它国家，建立起全国性的住院医师培训体系。由各专科学会审核批准各个住院医师培训基地，以最终培训出独立工作的医师作为对基地的考核目标。开放医师多点执业。公立医院和专家要将教学作为第一要务，把重点转移到培训合格的医师上来。同时，要允许专家在民营医院或自己开设的诊所里面多点执业，让专家在第二、第三执业点按照市场的规律实现个人价值的体现，在公立医院则要做好培训的工作。由此，我也同意将特需医疗从公立医院中剥离出来，全部交给民营医院来运作。取消医院级别评审，目前的医院等级评审实际上诱导了病人对优质医疗资源的渴求，应该学习多个国家，让知名的专家就在街边的诊所里面也可以找到，这样病人就没有必要非要跑到协和这样的地方来找专家。最后，取消手术级别分类等限制医院发展的制度，这个制度建立的初衷可能是为了保障医疗安全，但是看国外，只要经过了一定培训，取得资格证书的医师，就不存在在哪不可以做什么样手术的问题，只要医院有条件、医师资质有保障，就应该允许民营医院或者社区医院开展一些高难度的手术，就像在查塔努加的社区医院可以见到全球顶级的专家手术一样。 改革，是利益的再分配，协和作为国内现代医学的缔造者和见证人，到了该改变的时候了，应该思考要建立起一个医疗培训基地，作为全国其它医院的榜样；要思考如何经过我们医院的培训，能让住院医、研究生和进修医生能够具有独立工作的能力。我们只有不断为全国的医疗市场输出合格的人才，也才可能从根本上改变老百姓就医难的现状。希望看到有一天，老百姓不必再千里迢迢来协和，在家门口就可以找到为自己提供满意医疗服务的合格医生。龚晓明是北京协和医院妇产科副主任医师。

踇外翻（hallux valgus）。也叫大脚骨或脚孤拐是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为踇趾的外翻角（hallux valgus angle）大于200可诊断为拇外翻。踇外翻的发病与多种因素有关：①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。②遗传因素：很多踇外翻患者都有家族病史，并且在年轻时就出现踇外翻畸形。③足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外翻。④其它原因：外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联踇外翻表现：第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦形成滑囊炎，也成踇囊炎，随着病情加重后期常出现垂状趾、2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝形成等症状。病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高；第一跖骨头内侧骨赘形成并发踇囊炎；第一趾外翻、旋前；籽骨外移；跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，踇内收肌腱与踇长屈肌腱外侧头挛缩；前足横弓减弱或消失，前足增宽等。虽然踇外翻的治疗有手术与非手术两种不同的治疗方法，但畸形的矫正仍以手术治疗为主。手术治疗是矫正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的一个有效途径。踇外翻术式的选择：迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方法有百余种之多，各有所长。需要根据病人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神状态等来选择手术方法。现介绍国内外常用的几种手术方式：1、软组织手术：主要由3部分组成：①第一跖骨头内侧骨赘切除；②第一跖趾关节外侧软组织松解，包括踇内收肌腱切断，外侧关节囊切开；③第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合。主要方法为Silver、McBride术式，有些需同时配合踇趾近节趾骨的楔形截骨（Akin手术）。此类手术多适合于拇外翻畸形较轻，主要表现为踇囊炎症状的患者。2、骨性手术：骨性手术一般比较彻底，矫正畸形效果好，术后复发率低。①跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨，跖骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移，用单枚克氏针或镙钉固定即可，固定稳定，一般术后即可下地行走。适用于跖间角轻中度增大的患者。②跖骨干截骨：国内外较常用的是Scarf和Ludloff截骨，适用于跖间角中重度增大的患者，优点是矫正彻底，缺点是下地时间较远端截骨晚，手术技巧要求较高。③跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术：基底截骨适用于严重的跖间角增大患者，因其有术后跖骨头抬高的缺点，所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关节融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨性关节炎的踇外翻患者，常用的术式为：Lapidus手术。④第一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择①Keler手术：适用于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛者。②关节融合术：适用于体力劳动或喜好运动者。③人工跖趾关节置换：适用于要求术后有较好的关节活动，工作轻松、经济条件较好的患者。3、小切口微创手术：是骨性手术的一种，在跖骨远端做3个0.5cm切口，切除增生骨赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨，截骨后将跖骨头向外侧推移，不用克氏针或镙钉固定，而是用纱布绷带捆扎，临床上常能达到满意的效果。而欧美及国内大型综合性医院为了避免术中盲切损伤神经、血管、肌腱，和术后跖骨的移位，常常更喜欢直视下手术截骨后，用克氏针或螺钉固定跖骨。

鼻背发红、透光是假体隆鼻手术后常见的并发症。也是除了外形不满意外，需要重新手术的主要原因。发红和透光实际上是两个概念，常常被混淆，“发红”是“主动”的，而“透光”则是“被动”的，两者产生的原因不尽相同。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联发红和透光原来是两码事！发红是指鼻背的皮肤长时间的泛红，与周围的光源环节无关，往往伴有轻微的红肿，尤其易在生理期或感冒发烧等身体抵抗力下降的时候反复和加重。是局部炎症的表现，和术中操作是否严格注意无菌及术后是否正确护理有关。一旦发生，很难通过口服消炎药和挂水完全控制，往往需二次手术。（假体）透光是指当光源照射鼻背时，光线透过假体，泛出红光，从而显示出假体的轮廓和形状，而绝非假体本身会发出红光！除非你的手术医生在操作时不小心拿错了假体，用了一根荧光棒……假体透光的原因？那么，既然我的手术医生没有拿错荧光棒，为什么我的假体还是透光了呢？听说会透光是因为用了硅胶！那为什么同样用硅胶，有的人就不透光有的人就透光？要回答这些问题，我们要从一道著名粤菜虾饺皇说起……“优质美味的虾饺一定要皮薄而软，如果饺皮是半透明则更佳；虾要爽口弹牙，饺内有少量汁液，全只饺要够热则为最佳。”所以，一只优秀的虾饺应该长成这样！想要做出晶莹剔透的虾饺有两个关键：1.皮薄 2.馅大而想要做出假体透光的鼻子也是一样的：1.皮肤薄 2.假体大区别在于，做出晶莹剔透的虾饺顾客会给你好评，而做出假体透光的鼻子患者则会要求你退钱。正常人的鼻背上三分之一为骨组织，下三分之二为软骨组织。骨组织因其致密的特性，透光性差，光源通过时不会显示出轮廓或形状。而假体，因为材质的不同，其透光性也不同，一般常用的鼻假体包括硅胶、膨体和自体肋软骨，其透光性依次减弱。因此，不难理解，当鼻背过塌，或者主观要求极高的“网红鼻梁”时，假体的高度、厚度都是较大的，如果此时碰巧你的鼻背皮肤厚度又不够（假体植入后因扩张等原因还会进一步变薄），那么，隆出来的鼻子就很难不透光了。并不是因为你的皮肤薄所以假体才变得透光了, 而是因为皮肤薄，光源照射时（尤其是侧面的光源）光线极易通过，从而显示出假体的形状。照，或者不照，假体就在那里，不舍不弃……所以，透光不透光并不完全是硅胶的原因！想要降低隆鼻术后透光的风险，还是应该结合自身的条件和对手术的要求。如果本身鼻背皮肤厚度适中，也不要求过高的鼻梁的话，硅胶不失为一个不错的选择！当然，以上说的一切都是建立在手术技术没有问题，假体放置层次没有出错的前提上！正常的假体放置层次应该位于鼻背筋膜与骨膜之间。即使本身的皮肤厚度是够的，也有可能因为假体放置的层次过浅造成覆盖于假体表面的软组织过薄而发生透光。放置过浅的假体，除了透光外，往往还存在易移动的问题。如何避免术后假体透光？1.术前了解自身条件及对手术的预期2.结合自身条件和要求选择合适的假体材质3.选择正规的专业医生！！！已经出现假体透光，应该如何处理呢？如果假体层次放置正确，因为皮肤（变）薄、假体过高、材质原因造成的透光可以通过手术取出假体更换材料，或者再次手术在假体表面覆盖包裹筋膜，达到增加软组织厚度的目的。而因为手术技术造成的假体放置层次错误则必须再次手术，将假体重新放置到正确的层次。面对隆鼻术后常见的发红、透光问题，妹子们首先应该正确判断自己究竟是炎症导致的发红？还是手术方案、技术不当导致的透光？然后再根据具体情况采用不同的方法修复。

糖尿病足的整形外科治疗目的是促进溃疡愈合、封闭创面，主要包括清创换药（VSD技术)、植皮、皮瓣转移等。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联1.局部创面治疗。清创对于糖尿病足部慢性溃疡患者是至关重要的治疗措施。清创目的在于清除瘢痕、坏死组织和死骨。清创频率较高的患者，创面愈合率较高，通过清创换药可促进溃疡创面的愈合。然而，传统的清创后清洁换药，患者换药痛苦，病程长、费用高，负压封闭引流（VSD）技术解决了传统方法的不足。VSD通过多个机制促进创面愈合：持续的负压可移除创面的液体和感染源，有效的封闭减少交叉感染，保护创面环境；促进血流的灌注和肉芽组织生长．产生一个潮湿的愈合环境；刺激多种促愈合基因和修复信号的表达，促进创面和创周多种生长因子和酶类的增殖和释放，促进上皮再生；减轻创周组织的水肿，增强创面与创周之间的物质交换．将创面的愈合与创周更好地结合在一起，从而促进创面更快更好地愈合。2.植皮是覆盖糖尿病足创面的有效方法，理想的植皮创面应该肉芽组织健康、血运良好。植皮可用于覆盖足背较大或足底非负重区域的溃疡创面，封闭皮瓣转移后的供区创面以及直接移植于血运丰富的肌瓣上。除自体皮肤移植外，随着组织工程技术的发展，已经有成熟的组织工程皮肤用于糖尿病足溃疡的治疗，取得了良好的疗效。3.皮瓣具有血运良好，耐磨，抗感染能力强，可覆盖伴有骨外露及肌腱筋膜外露的创面等特点，因此，常作为糖尿病足创面的首选覆盖方式。根据皮瓣与创面位置关系可分为局部皮瓣，邻位或远位皮瓣，游离皮瓣。随着显微外科技术的发展，运用皮瓣修复糖尿病足创面，能够最大程度地挽救肢体，降低致残率，提高糖尿病足患者的生活质量。

一 为什么小腿骨折术后最容易骨、钢板外露？ 1 小腿部的血液供应特殊，胫骨表面皮肤较薄。2 严重的小腿外伤，合并有其它的骨创伤或有严重的器官损伤。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联3 不正确的清创手术：坏死等不健康的皮肉没有完全去除或去除过多的健康皮肉。4 骨折端未解剖复位：骨折端对位不良，压迫皮肤。5 内固定方式选择错误：胫骨骨折后行钢板等固定术处理不当,6 术后处理及功能锻炼错误：长期的石膏固定压迫和太早的活动负重。   以上各种原因出现不同程度的的感染、骨不连、迟延愈合等并发症，严重者就会导致胫骨及钢板外露。  二 小腿骨折伤口感染钢板外露如何处理? 1 换药保持伤口干净(可采用拔毒生肌的中药)2 封闭式负压吸引3 扩大清创4 植皮手术 三 长期的、难愈性的小腿骨和钢板外露如何处理?             经过上述的几种治疗方法后，骨折对位对线及内固定均可,骨折伤口骨、钢板仍然外露，并且周围疤痕严重、皮肤软组织条件差，就形成难愈性的小腿骨和钢板外露，此类病人处理较为棘手: 感染区有钢板螺钉异物,如不取出,则伤口难以愈合,而骨折尚未完全愈合,取出内固定,又恐骨折再移位。       这时骨科医生就会感到进退两难，需要整形修复外科医生的手术了。整形修复外科医生常常首先对外露部位进行更为彻底的清创，去除坏死等肯定不健康和可能不健康的皮肉等软组织和坏死的骨组织，形成一个完全清洁的小腿缺损部位，再从身体其他位置拿一块健康的软组织到小腿缺损部位，将其完全覆盖和封闭。       这个手术过程依靠显微外科技术，缝合细小的血管，移植的健康软组织才能存活。由于曾经过各种治疗导致小腿的血管分布不明，有时需要进行血管造影术。因而此类病人较为复杂，需医院良好的医疗条件和有经验的医生进行处理。 四 骨折已接上长好，但钢板外露同时有骨髓炎或骨缺损，怎么办?        基本的过程同上。       骨髓炎可以在小腿局部应用抗生素，以增强局部的抗感染能力，并且选用具有丰富血液供应的肌肉移植到钢板外露处。       骨缺损可选用具有丰富血液供应的骨头移植到钢板外露处。 五 骨折手术后的疤痕取钢板时整形合适吗？骨折手术后的疤痕何时整形合适？        手术后的瘢痕整形是可以和取钢板一期做的，但取钢板是骨科医生，切口修复是整形科医生，需要协调。疤痕整形一般建议术后6个月后进行，时间愈长愈好。瘢痕充血增生期，建议应用局部压迫的方法限制瘢痕增生并促进平复。切口愈合后肯定有瘢痕，只是大小问题。手术切口形成瘢痕的因素有多种的，疤痕修复后的效果要看瘢痕的部位和面积，如果是在足踝和膝盖等关节部位，效果要差些，修复难度比较高。 六 骨折合并血管神经损伤及皮肤撕脱或缺损如何处理?        骨折合并血管损伤分不同的病理类型：血管断裂、血管痉挛、血管挫伤、血管受压、假性动脉瘤、动静脉瘘等。治疗原则是及时止血，纠正休克；在挽救伤员生命的基础上做好清创术；完善处理损伤血管，尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少残废。       神经损伤分为神经断裂、轴突断裂、神经失用、神经刺激等类型，可根据不同类型采用手术或非手术疗法，争取恢复受损神经的功能。       骨折合并皮肤撕脱或缺损，可在清创术的基础上采用原位回植、游离植皮或转移皮瓣等技术。

         割双眼皮（即重睑术）是在亚洲人群中流行最广、整形外科开展最多的一项美容手术。可是，在我们的门诊上，发现不少人对割双眼皮误区多多、疑虑重重。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联       有的人来到诊室，一坐下就对医生说，我要割又眼皮；不少人拿着某某明星，甚至是外国明星的照片，说：医生，我就要割这样的眼睛；还经常有患者折线没几天就哭诉：为什么不是自己想要的效果，是不是手术失败了？医生你马上给我重做！       你的脸决定你的眼！       众所周知：眼睛是五官中最引人注目、最能体现美的地方，漂亮而有神的双眼是每个爱美人士的追求和梦想。割双眼皮确实可以获得较好的美容效果，满足爱美人士精神上的需求。       那是不是想做双眼皮就一定要做呢？       一般来说，眼型短圆，眼球突出，眼裂(上下眼皮之间眼球露出来的部分)已经很宽大或是眼球小的人都不宜施行该手术。因为割双眼皮有增宽眼裂的作用，术后可能变成所谓的“惊恐眼”，不仅不能增加美感，反而会有相反的效果。       另外，眼睛斜视，患有干眼症，眼皮有炎症，皮疹或是新近外伤者同样不适合做这项手术，而是应该先处理好这些病症后，再考虑整形方面的需求。       到底该做成什么形状的双眼皮？适合别人的就一定适合自己吗？其实就像一件衣服别人穿上很漂亮，穿在自己的身上就不一定了。       至于做成什么形状的双眼皮，则要根据一个人的脸型、上眼皮的宽窄、眼窝深浅、两眼距离等各种因素综合决定。在正规医疗单位，就诊时及术前医生都会与求美者认真仔细地沟通，然后根据其要求及想要达到的效果，再结合美学知识等因素来设计最适合的眼型。       我们建议双眼皮不宜做得过宽，脂肪不宜去除过多，否则术后效果往往不自然或是双眼显得苍老无神。      要不要挨刀？      双眼皮的操作方法,实质上不外乎两种：一、不切开皮肤或切开很少皮肤的结扎法，如埋线法，缝线法（所谓的韩式三点法，欧式等各类广告均属于此类）。二、切开皮肤的切开法。那很多人就会问，到底哪一种好呢？我们来作一个比较。  优点缺点适合人群   结扎法方法简单，创伤小，恢复快，手术不理想可以重新修改具有医生操作的盲目性，所以可能维持时间不久重睑就会消失或是不明显。不能去除或是只能部分去除多余脂肪，不能去除多余皮肤年纪轻，上睑皮肤紧，眼皮薄，上睑宽，内眦赘皮轻微  切开法适用范围广，形成重睑牢固可靠，保持终身。可以充分发挥手术医生的艺术修养和技术做出最佳眼形手术方法较复杂，恢复比较慢，手术不理想修改的难度大上睑皮肤松弛下垂，肉泡眼，内眦赘皮较重，倒睫，二次手术者       因此，切与不切，并没有绝对的好坏之分，还是要看具体情况：因年龄较大引起的皮肤经松弛或是因遗传、生活习惯等引起的眼部浮肿等情况，只有采用切开法去除多余皮肤和脂肪，才能得到一双既自然又紧致而显得年轻的双眼；至于疤痕问题，目前还不能做到像广告中所说的无痕，但是也不必太担心，因为整形外科的缝合是相当精细的，本身痕迹并不明显，再加上手术切口是隐藏在重睑的褶皱中，术后几乎可以达到不易看出的效果。       热敷,要有耐心！       经验丰富的医生做双眼皮一般是没有并发症的，割双眼皮不会影响视力，术后一天可以摘除遮盖在眼部的纱布。术后两三天肿胀淤青现象会比较明显，但在热敷等帮助下会渐渐消退。一般情况下，术后7天拆线。恢复状况好的两周内便可以达到完全自然，恢复状况不太好的需时较长，但一般不会超过三个月。       在恢复的这段时间内，如果眼睛形状并未达到完全自然的状态，不要过于焦虑。之前就有一位患者拆线没几天就打电话哭诉为什么不是自己想要的效果，是不是手术失败了，要求重新修改。我们只能耐心安慰她并嘱托一定要继续保持热敷。不到一个星期她再次打来电话时已经恢复自然，说很喜欢现在的眼睛，姐妹们都说做的很好看等等。       最后，提醒大家的是，美容市场比较混乱，许多患者在没有任何资质，没有任何保障的私人整形医院整形失败，比如重睑做得过宽，脂肪去除过多等等，类似这样的情况就难以补救和恢复了。因此，爱美人士切记：要去正规医疗单位就医;要找有资质的整形外科医生做。

    糖尿病足部溃疡是因糖尿病引起的较常见并发症之一，足部溃疡的不愈合及其并发症是引致糖尿病截肢的首位原因。据统计全世界超过25亿人患糖尿病，预计在2025年将达到38亿，其中糖尿病足部溃疡发生率15%-25%，五年内有足部溃疡史的再发率为70%。有专家判断说：在地球的某一处，每30秒，总有个病人因糖尿病接受了截肢手术。每年医疗卫生都会在糖尿病足部溃疡上投入大量资金，单纯的足溃疡花费将近17500美元，如果截肢，费用将高达30000-33000美元。欧洲和北美一些国家中，在糖尿病足部溃疡上的费用占糖尿病总花费的7%–20%。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联    传统的足部溃疡治疗方法是在内科治疗的基础上，对已发生的足部溃疡采用清创、植皮或皮瓣移植等对症治疗，过程复杂，效果还不肯定。根据文献报道，周围神经松解术作为一种糖尿病足部溃疡的预防性手术，预防效果较好，但其理论依据和通用手术方法在不断的完善和改进中。

                       在网上、报刊、电视上常常充斥着各种各样的、好坏不分的广告。如何才能找到一个真正的整形美容外科医生？你首先需要了解一下合格整形美容外科医生的培训过程。       当然，学历和工作经历可以让你看到这个医生的基本素养。毕业于名校，在好的正规医院的外科接受过训练，甚至有国外医院受训的经历，但这些只能表明这个医生不傻，有着良好的智力水平,这些信息只是你选择好的整形美容外科医生的开始。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联      整形美容外科医生的成长过程是漫长艰辛并充满竞争的。只有成绩最好的医学生和工作最着色的外科住院医生才可能得到整形美容外科培训。     以美国为例。一个医生必须医科大学毕业后获得MD或DO后，进入一个五年、六年的完整的整形外科住院医生培训体系。五年的体系包括：三年的普通外科训练后，再进入二年的整形外科训练，六年的体系包括：三年的耳鼻喉科或骨外科或神经外科或泌尿外科或口腔外科的训练后，再进入三年的整形外科训练。在Duke等大学甚至保留着更经典的八年制的整形外科住院医生培训体系：五年的普通外科训练后，才能申请到三年的整形外科训练，经过这种八年培训体系的医生往往同时具有普通外科和整形外科的行医资格。      这个“马拉松”式的整形外科住院医生培训体系是一个循序渐进的过程。第一年的住院医生学习如何观察关心手术前、手术中、手术后的病人，他开始学习缝合、结扎和止血等外科基本技能。在动物手术的基础上，在主治医生的监督下，渐渐地他可以进行外科的部分手术操作。在随后的几年中，他必须到耳鼻喉科、骨外科、神经外科、泌尿外科、口腔外科，甚至皮肤科轮转实习。第四年的住院医生开始专职于整形外科的临床了，他必须参加大量的整形外科手术，在主治医生的监督下，要能完成一些小的简单手术。第五、六年的住院医生开始有完成整形外科手术的机会，在主治医生的监督下，这时他才可能参加美容外科，为那些低收入的求美人士完成一些简单的收费低廉的整形美容外科手术。       结束了这个严格的整形外科住院医生培训，他们才能在美国的各种医院整形外科中找到整形美容外科医生的职位，或者开设自己的私人美容外科门诊。另外部分人也可能再接受一到二年的更专业的训练（Fellowship），如手或显微外科、颅颌面外科、头颈外科或美容外科等。接受后这种训练的医生，往往专业水平更高。       接下来，等待他们的是一个三节段的名叫“boards”的美国全国统一的整形外科医生资格考试。在从业的第一年里，可以参加书面考试，测试整形外科的知识水平，在从业的第二年里，可以参加口头考试，测试整形外科临床与病人的语言沟通能力。       总结一下，在美国需要多长的时间才能成为一个美容外科外科医生？四年的常规大学、四年的医科大学、至少五年的整形外科住院医生培训，一共要十一年以上的时间。除此之外，每年有大约20%的人通不过“boards”考试，“boards”考试通过后才能正式的在美国从事医疗行业的工作，所以这些通不过的人在接下来的岁月里，要不断的为之努力，直到通过。每年“boards”考试通过的只有200个新的整形外科医生，从1937年实施这个制度以来，美国总共只有7000个左右的合格的整形外科医生。        现在再看看中国整形美容外科医生的成长过程。由于中国社会发展的自身特点，大型医院中才设有整形外科，并且规模也较小，很多的中小医院都不设有整形外科。       中国整形美容外科医生的成长过程不象美国那样有一个相对基本统一的培训体系与过程。人们常常想当然的认为整形外科就是美容外科，甚至很多的医务工作人员都不知道修复重建是整形外科的基础，也不知道美容外科只是整形外科的一个重要分支。       高中毕业生高考后，直接进入可获得不同的学位的五年、六年、七年和八年制医科大学，毕业后他们进入不同规模的医院从业（1997年以来的医学毕业生必须通过医师资格考试），在不同的医院里接受三到五年不等的住院医生培训，在这期间他们选择进入不同的医学一级学科（如内科、外科等）中工作，大概在毕业后六到十年的期间他们选择进入不同的医学二级学科（如内科中的心内科、呼吸内科、消化内科等，外科中的普外科、骨科、整形外科等）中工作，成为专科医生。这时大多数的他们往往通过攻读三年以上的研究生，在自己的导师指导下，选择自己的医学三级学科（如普外科中的肝外科、骨科中的关节外科，整形外科中的显微外科），另一部分医生也可通过在大型医院中完成一年的医学三级学科的专科进修的方式（如手或显微外科、颅颌面外科、头颈外科或美容外科等），成为亚专科医生。       由此算算，在中国需要多长的时间才能成为一个整形美容外科医生？至少五年的医科大学、至少三年的住院医生培训、至少三年的医学二级专科医生的工作经历、至少一年的整形美容外科的专科学习。一共是十二年以上的时间。       当你了解了以上一个整形美容医生的培训过程，你才知道你找到的医生是一个真的整形美容医生，而不是一个其它科的医生，甚至是江湖医生或是走脚医生了。        目前包括中国在内的世界各国，一些眼科医生、五官科医生、皮肤科医生也在做整形手术，甚至一些护士也在给人注射“充填剂”（胶原、透明质酸）或肉毒素（Bot0x）或进行激光美容，他们自称为整形美容外科医生，他们并没有接受过前面所讲的专业外科培训过程。       也许尽管没有接受正规的整形外科住院医生培训，一些外科医生在他们本专科的知识范围里能够完成一些美容手术，眼科医生可以合法的进行眼睑美容手术，五官科医生可以合法的进行鼻整形手术，但他们如何能完成隆胸手术，又如何能掌握吸脂手术的技巧呢？他们不可能是真正的整形美容外科医生。皮肤科医生的培训过程中不接受外科基本技能的训练，是与外科医生根本不同的训练方式，他们是皮肤组织的内科医生，如何能完成需要高度技能的外科手术呢？护士做医生的工作，更是非法的行为了。       现在国内很多的美容医生在他们的名片上都印有“Ph.D”，在美国很多的美容医生在他们的名字后都带有“M.S”“M.P.H”“M.B.A”“M.A”，这些只说明他们拥有何种学位，表示了他们受到的教育程度，并不能表达他们整形美容水平的高低。在美国很多美容医生是不同协会的会员，如AAPS(American Association of Plastic Surgeons)、ASPS(American Society of Plastic Surgeons)、ASAPS(American Society for Aesthetic  Plastic Surgeons)、ACS((American Society of Surgeons)等，除AAPS外，成为这些协会会员的要求大部分都不是很高，所以也不能代表他们的美容水平高低。在中国现在也有不同的官办或民办的整形外科和美容外科医生协会了。这些表面的文字不应成为你寻找美容外科医生的重要依据。       在中国，技术职称可以作为你判断一个医生临床能力的基本依据。由于不同地区评定技术职称的要求不同，医院层次和规模越高，定技术职称的要求越高，所以医院层次和规模也可以作为你判断一个医生水平的另一个基本依据。一般的来说，住院医生培训结束后，才有资格成为主治医生，胜任主治医生工作五年后，才有资格可能晋升为副主任医生，胜任副主任医生工作五年后，才有资格可能晋升为主任医生，五年往往是每个职称岗位必须工作的最低年限，很多的医生可能需要花很长的年数才能达到晋升，一些医生可能一辈子也做不到副主任医生或主任医生，这些都是可能发生的情况。副主任医生和主任医生都具有较高的专业技术水平，往往就是所谓的具有特定专长的专家了。       副教授、教授是学术职称，它与技术职称是不同的，它反映的是医生的科学研究能力，也许医生的研究能力（理论水平）与临床能力（实践能力）是相辅相成的，但显然研究能力不可用来替代临床能力。院长、副院长、科长或科室主任是各个部门的行政岗位，是医生这个群体的管理者和组织者，它反映的是管理能力，是与临床能力不相干的称呼，不能用之来判断其手术技能的高低。同样也许医生的管理能力与临床能力也是相辅相成的。        当你了解研究了一个整形美容外科医生的成长经历背景后，你就可以看他的门诊了。在就诊面对你的医生时，你必须告知医生你身体的基本状况，既往接受过的药物、手术治疗情况，千万不要隐藏任何的资料。我在门诊曾遇见过要求面部拉皱的求美者，他们否认之前做个相关的手术，当发现他们的手术疤痕时，我就感到与这样的求美者很难建立互相信任的关系。求美者必须信任和尊重医生，医生才能根据他们具体的病史确定最好的手术方案。       在门诊过程中，医生会了解求美者的病史，回答他们提到的各种相关问题，直接询问他们此次门诊的目的。有责任、有医德的医生会很自信、很耐心地回答你的问题，不会引导或暗示你去做什么手术，医生只是提供你所需要的手术服务，他们不应是整形美容手术的推销员。他们只是想知道你遇到的问题，直接回答你如何能通过手术或非手术解缺你的问题，或是根本不能解缺你的问题。