皮庆猛

本案例是一名白领未婚男士，胸部过度肥大，已经严重影响跟女生的交往，很多男同事也经常指指戳戳。经过健身锻炼、力量训练仍无法改善突起的胸部，为此，来到我们诊室寻求帮助。我们团队，了解小帅哥的困惑后，予以脂肪抽吸+局部小切口腺体切除。术后紧身衣+力量训练，逐渐塑形出比较完美的男性胸部轮廓，让小帅哥重拾自信。术前胸部乳房腺体发育及脂肪堆积明显，术中去除发育腺体及堆积脂肪组织术前和术后5-6个月左右的不同角度胸部轮廓对比情况，可以看出胸部轮廓改善明显       有类似困惑的男士们，具体可以详询整形外科皮医生团队（门诊时间：上海交通大学医学院附属仁济医院 东院/周二上午专家门诊；南院/周一上午专家门诊；东院/隔周六上午专家门诊）。

背部脂肪堆积往往造成显胖，臃肿的感觉，明显影响身材曲线。通过局部抽脂，可以明显改善局部脂肪冗余的问题。这个小姑娘通过背部局部抽脂后，虽然抽的不是很多，但依然明显改善背部轮廓。抽脂切口较小而隐蔽，因此术后疤痕不明显，因此，很多女孩子通过抽脂（面部、大腿、腰腹、背臀、小腿等）来改善轮廓体型。不过，抽脂有一定风险，皮医生提醒各位小伙伴，一定要到正规医院治疗。有进一步了解抽脂或脂肪整形的相关问题，可以来皮医生门诊详询（上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科：东院/周二上午和隔周六上午专家门诊；南院/周一上午专家门诊。）

 MiraDry-清新微波无创治疗腋窝多汗症异味系列科普介绍      针对这类腋窝多汗症伴异味（俗称腋臭）病患，整形外科医生目前主要采取小切口微创根治术，但是，由于术后护理不便、创面感染、活动受限等原因，给病患治疗带来一些不便。现在除了微创根治术，又有了新的无创选择——清新微波新技术！     MiraDry微波治疗是无创操作，在腋窝注射肿胀液后，通过射频加热的原理，破坏汗腺及毛囊结构，从而减少排汗及去除异味（大汗腺分泌的不饱和脂肪酸减少）。微波治疗后不影响早期基本活动，术后护理简单，不留疤痕，避免手术术后皮瓣坏死、皮肤溃疡等并发症。详情垂询：在线图文问诊皮医生或仁济医院整形外科专科门诊（皮医生）：周二下午（东院区）；周一上午、周四上午（南院区）。

一、认识基底细胞癌和鳞状细胞癌：头面部恶性肿瘤常见的主要有：基底细胞癌，鳞状细胞癌。发病率比较低的还有恶性黑色素瘤，鲍恩病，Paget’s病，疣状癌，毛母质癌，皮脂腺癌，纤维肉瘤，以及比较少见的其他部位转移瘤。由于头面部更容易与外界环境暴露，比如过度日晒、辐射、化学物等，头面部恶性皮肤肿瘤的发生率明显高于非暴露位置。（一）基底细胞癌：基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。据美国的统计数据，占全美皮肤癌症的3/4，每年近80万人患病。常见于老年人，50岁以上多见，好发于暴露部位，特别是头面部：眼眦、鼻部、颊部、头皮、耳、颈部等。长期日晒是基底细胞癌的主要诱因。另外：紫外线辐射、化学致癌物（无机砷等）、电离辐射、吸烟、慢性皮肤刺激、慢性溃疡。典型症状是：早期为表面光亮的珍珠样隆起圆形斑片，表皮薄，可见扩张毛细血管，表面可见雀斑样小黑点。表面可有角化，或伴有糜烂、结痂、溃疡。可进展为结节溃疡型、色素型（易误诊为恶性黑色素瘤）、硬斑病样等。（二）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌占美国皮肤癌20%，每年大约20万人患病。与基底细胞癌类似，暴露于阳光是最重要的诱发因素。好发于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁下少见，男性多于女性。常见诱发因素：1、紫外线：日光中紫外线持续照射的程度和不同肤色人种间皮肤鳞癌的患病率有明显差异，有色人种鳞癌发病率比白人高。2、化学因素：砷类，多环碳氢化合物（焦油）、沥青等。3、癌前病变：日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外伤及其他慢性皮肤病：瘢痕和外伤处容易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕。另外，慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等可癌变。5、免疫抑制剂：肾移植术后免疫抑制剂使用后，皮肤鳞癌发病率比普通人群高18倍。主要表现：早期为浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，可呈菜花状增生或中央溃疡。基底浸润，边界不清，易出血。二、治疗：1、手术切除：对于早期、局限、未转移的皮肤恶性肿瘤，首选手术切除。手术切除基底细胞癌治愈率超过95%。切除边界3~5mm。直径小于2cm鳞状细胞癌病灶，手术切除切缘5mm以上，直径超过2cm或厚度超过4mm，切缘至少1cm。Mohs显微手术可以精准切缘。2、放疗：相对于鳞癌，基底细胞癌对于放疗较为敏感有效。3、化疗：局部化疗（5-FU）可以适用于比较局限的病灶。对于远处转移的病灶，手术切除后需要根据病理分型选择性辅助化疗。4、其他方法：电灼烧、刮除术、冷冻等适用于病灶非常局限者，这类方法很容易清除不彻底。三、整形外科治疗策略及常见案例分享：头面部皮肤恶性肿瘤常见于老年人，一旦发现异常，应当尽早手术切除。整形外科的诊疗原则是在切除病灶的前提下，设计避免影响外观的手术方案，减少外观及功能影响，力争创伤、疤痕最小化。对于头面部的皮肤恶性肿瘤根治，切除病灶后，根据创面缺损修复方法分为以下几种：（一）扩大切除+直接减张缝合：                                                 患者李某某，75岁男性，左外耳轮肿物数年增大2个月，表面破溃，边界不清楚，偶有疼痛瘙痒。手术行外耳轮部分皮肤+耳软骨切除，直接减张缝合，病理结果为基底细胞癌。术后半年创面恢复良好，无明显疤痕，无肿瘤复发。（二）扩大切除+植皮：患者成某某，45岁男性，鼻翼黑色素肿物突然增大3个月，表面破溃，边界不清。行肿物扩大切除+植皮术，病理提示基底细胞癌。术后2个月恢复良好，无肿瘤复发。（三）扩大切除+局部皮瓣修复：1.患者张某某，63岁男性，右颊部色素痣不均质变化半年余，偶感瘙痒，无破溃，边界不清楚。手术行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示基底细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。2.患者陈某某，64岁女性，鼻背肿物增大2个月，无破溃，术中行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示鳞状细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。四、总结以上三种创面修复方式是整形外科比较常用的技术手段。各种手术方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除缝合，不过可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手术需要慎重，远期可能造成色素沉着，某些特殊部位或者万不得已再考虑植皮手术；局部皮瓣（双叶瓣、推进皮瓣、邻位皮瓣等）早期创伤大，疤痕明显，但是对于老年患者，创面愈合远期效果较好。临床实际工作诊疗过程中，医生需要根据患者的病灶实际情况，制定特异性手术方案。如有疑问，请联系皮医生深入交流。皮医生门诊时间：仁济东院，周二全天；仁济南院，周一上午和周四上午。（备注：文章中涉及图片为皮医生诊治患者真实案例，未经授权严禁转载，如有侵犯请联系皮医生）

整形外科常见皮肤良性肿瘤科普系列-------脂肪瘤： 认识脂肪瘤                                               通常认为脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞构成的一种良性软组织肿瘤。男女均可发病（发病比例约2.5:1），多见于30-50岁年龄段。肥胖者多见。脂肪瘤大多发病于皮下，少数见于肌肉间层。很少恶变，但需要与脂肪肉瘤鉴别。 脂肪瘤主要临床表现大多数人是单发的，少数人会多发（比如双上肢、双侧大腿、腰腹部等），从头到脚都可以生长，一般会生长几年，好发于躯干（肩背、颈项、乳房、腰背等），四肢、头面部及会阴部也多见。其主要特点是：摸上去滑溜溜的，无痛性肿块，或呈圆形或不规则分叶状、蒂状，边界往往清楚，质地柔软。脂肪瘤生长往往有自限性，大小不一，一般无自觉症状，但肿物较大时，可以造成局部压迫（卡压神经或血管）造成响应麻木、感觉缺失、血供受阻、疼痛等症状。脂肪瘤治疗很多人希望保守治疗，经常问：“皮医生，脂肪瘤有没有药物可以治疗?”皮医生回答：“脂肪瘤是没法靠药物消除的！”。脂肪瘤属于良性肿瘤，只要不影响功能、美观，可以不用治疗。但是，目前没有有效药物可以去除或自行消退。如果要拿掉，只有手术切除。为了减少疤痕，可以选择整形外科的微创切除美容缝合手术。 整形外科 皮医生记