王振先

患者：我弟弟今年12岁,经检查,确诊为先天性心脏病.化验单上写 :肺动脉高压,室间隔缺损,室水平双向分流,三尖瓣关闭不全. 请问王大夫他现在做手术可行吗?如果在你们医院做手术,手术费大概是多少?会完全好吗?能否尽快回复?山东大学第二医院儿内科王振先 山大二院儿内科王振先：单纯室间隔缺损属于简单先天性心脏病，如能早期治疗预后很好，可完全治愈。但出现肺动脉高压和双向分流后就不乐观了。有的可能丧失手术时机。建议尽快检查，明确肺动脉高压的程度和类型，以判断是否还能治疗。根据目前情况，做介入治疗的可能已不大，能否外科手术还需要详细检查。我院外科手术一般2万左右，介入需3万左右。

抗生素问世以来，拯救了无数人的生命，但在今天却造成了很大的误解。 前几天有位孩子腹泻2个多月，大便常规化验有大量的白细胞，这位孩子的妈妈诉苦说吃了很多药，换了很多奶粉，就是不见好，可反复询问的原因竟然是没给孩子吃抗生素，说不是肠炎一般不能用抗生素吗？用了会引起菌群失调。这是什么理论啊，真让我无语了。抗生素真让我感受到了许多不得不说的话。山东大学第二医院儿内科王振先 现在全世界普遍存在着抗生素乱用的问题，中国尤其严重，不但人在用，饲养业更是在大量乱用，造成大量耐药菌的产生，以至于出现了所谓无药可治的所谓“万能细菌”。所以抗生素乱用的问题必须引起重视，不该用的抗生素坚决不用，对病毒感染来说，应用抗生素的确有害无益，多数感冒属于病毒性感冒，所以感冒初期尽量不用抗生素是正确的，非感染性疾病更没必要应用抗生素。抗生素也不能追求越高级越好，对轻症的感染口服抗生素足够，不必动不动就输液治疗，造成不必要的风险。这些看法无疑是正确的。 但走向反面就错误了，工作有些家长害怕抗生素到了难以置信的程度，认为抗生素如何情况下都不能用，抗生素会引起免疫力下降、菌群失调等等，即便明显的细菌感染也不能用，这又如何治病呢？ 岂不知抗生素是19世纪最伟大的发明之一，挽救了无数重者细菌感染者的生命，为我们广泛称道的国际共产主义战士当年就是因为把抗生素留给战士而失去了宝贵的生命，如果能用上抗生素何至于丢掉生命！ 所以，我们必须正确认识抗生素，不该用的坚决不用，必须用的尽早使用。

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。山东大学第二医院儿内科王振先 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 （二）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （六）血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 （一）胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 四、诊断标准 （一）临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 (三) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 五、鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 （三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 六、重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 七、处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 （一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 （三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。 八、治疗 （一）普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症病例。 1.神经系统受累治疗。 （1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 （2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。 2．呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。 3．恢复期治疗。 （1）促进各脏器功能恢复。 （2）功能康复治疗 （3）中西医结合治疗。 （三）中医治疗。 1.普通病例：肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 治法：清热解毒，化湿透邪 基本方药： 甘露消毒丹加减 连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。 加减： （1）便秘加大黄； （2）咽喉肿痛加元参、板蓝根； 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 2.普通病例：湿热郁蒸证 主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 治法：清气凉营、解毒化湿 基本方药： 清瘟败毒饮加减 连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。 中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。 3.重型病例：毒热动风证 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 治法：解毒清热、熄风定惊 基本方药：羚羊钩藤汤加减 羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证 主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 治法：回阳救逆 基本方药：参附汤加味 人参、炮附子、山萸肉 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。 中成药：参麦注射液、参附注射液等 5.恢复期：气阴不足 余邪未尽 主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。 治法：益气养阴，化湿通络 基本方药：生脉散加味 人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。 针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。 6.外治法 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次

山大二院儿内科王振先：缺损较大，自然愈合的可能较小。至于能否做介入治疗，还需更详细检查。如果属中央型缺损，两端残余房间隔在5mm以上，则到3岁以后可以行介入治疗。否则必须外科手术治疗，6岁前手术较佳，但如出现肺动脉高压应尽早手术。应注意预防感冒。山东大学第二医院儿内科王振先

急性上呼吸道感染，简称上感。俗称感冒，是儿童的常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。一、病因山东大学第二医院儿内科王振先（一）病原体1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，亦可为病毒与细菌混合感染。（二）诱发因素1.解剖、生理特点，表明防卫能力差。2.处于长发育价段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影响(1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。(3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。4.环境因素(1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。二、临床特点上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。2． 婴幼患儿表现：（1）全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。（二）两种特殊类型的上呼吸道感染1. 咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红 肿及眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓）。耳后，双侧颈及颌下淋以结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶有延至2-3周者。2. 疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特 征性病变，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍 垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。三、并发症上 呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁 脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出 现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼 吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其 他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。四、治疗（一）一般治疗及护理1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD330-60万U/次，或口服VitD2100000U/日。6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。（二）对症处理降温39℃以上高热可采用下列降温措施（1）物理降温头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位（颈部、腋下、大腿根、腿弯），注意不要搽背部、腹部。（2）药物降温：应在医生指导下应用，可选用APC、扑热息痛、布洛芬。常见商品名有阿苯片、泰诺林、安瑞克等。2.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。3.咳嗽一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物有必嗽平、小儿止咳合剂、蛇胆川贝液等。请在医师指导下使用。（三）抗病毒治疗常用药物有病毒唑、阿昔洛韦等。（四）抗生素的适应症病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素口服青霉素类阿莫西林、罗红霉素、阿齐霉素等。(五)中药治疗中药治疗普通感冒效果好。常用的有大青叶合剂、板兰根冲剂、鱼腥草等。需要注意的是用药不要太多，一般选用2~3种即可。遇有病情加重，尤其出现精神不振、惊厥发作等情况，应及时到医院就诊，以免延误治疗。六、预防增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是：（一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；（三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所；（五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。

患者：我儿子2008年1月18日出生，前几天在西安儿童医院检查黄疸的时候查出有肺炎，后又B超检查出有先心病。我看到您的文章上说缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有80%以上的可自然闭合，对于小于8mm的房间隔缺损，2岁以前可不必治疗，等待其自然愈合。这里是指房间隔继发孔缺损还是所有的房间隔缺损3-8MM？看到这里给了我很大的希望。请问我孩子有自愈的可能吗，什么时候适合手术，适合何种手术，术可以根治吗,手术费用大概多少啊？我们全家期盼您的回音，谢谢！山东大学第二医院儿内科王振先山大二院儿内科王振先：从你孩子的超声结果看，属于小型房间隔缺损，一般年幼时不会因此出现心功能不全症状，有自然闭合的可能，但较小。可每半年左右做一次超声检查，如有减小趋势，可等待自然关闭。否则，可在3~6岁行介入治疗，现在介入治疗的费用一般在2.5万左右，外科手术需2万左右。不管什么方式，都可完全治愈，治愈后和正常孩子没多大差别。中央型房间隔缺损其实即继发孔缺损，一般可以介入治疗，但需3岁以上较好。 你的孩子须注意预防感冒，少到人口密集的场所去，注意房间通风，可进行正常活动。 祝你的孩子早日恢复健康！

救人一命胜做七级活佛，治病救人就是件积德的事，孩子好了，家长高兴，我们也高兴，何乐而不为？ 点击放大图片

肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，单纯性肺动脉瓣狭窄约占先心病的10%，约有20%的先心病合并肺动脉瓣狭窄。山东大学第二医院儿内科王振先一、诊断（一）症状 症状轻重取决于梗阻严重程度，右心室功能状态，心肌纤维化程度，乳头肌功能及有无三尖瓣关闭不全等。1. 轻者多无症状，而在体检时才被发现。2.中度狭窄在二、三岁内无症状，但年长后剧烈活动时易疲劳即气促。重者则可在婴儿期即出现症状，发生青紫及心力衰竭等。儿童因心搏出量减少可出现呼吸困难、心悸、乏力，偶可发生晕厥或猝死。（二）体征 可见胸骨向前隆起，在肺动脉瓣区有特征性的响亮而粗糙的喷射性收缩期杂音，同时伴震颤，及肺动脉早期喷射音。重度者可出现三尖瓣区相对性收缩期杂音及第四心音，肺动脉第二音减弱甚或消失。重度伴心衰时杂音可趋柔和，震颤也可消失。（三）x线检查 轻至中度者一般心脏不大，肺血大致正常；重型者常有心脏扩大，以右室为著，心脏呈二尖瓣型，肺血少，肺动脉段膨出（狭窄后扩张）。透视下左肺门搏动增强，而右肺门动脉则相对静止，致使两肺门不对称（左>右），对本症诊断有重要参考价值。（四）心电图 轻者大致正常或示右束支传导阻滞；中型病例常有电轴右偏，有一定程度的右室肥厚；重型病例有明显右室肥厚，伴胸导联t波广泛倒置，75%p波高尖示右房亦肥大。（五）超声心动图 二维超声主动脉短轴切面可见肺动脉瓣反光加强，瓣环小，主肺动脉及左肺动脉内径增粗，心尖四腔切面可见右心系统增大征象。脉冲多普勒在主肺动脉内可探及收缩期湍流频谱。 通过超声可对狭窄的程度作出判断，一般认为跨瓣压差〉15mmHg即认为存在肺动脉瓣狭窄，〈40mmHg为轻度，40~70mmHg为中度，〉70为重度。（六）心导管及造影1.右心导管测右心室及肺动脉压力并记录肺动脉-右心室连续压力曲线。两者间压力阶差>2kpa( 15mmhg)，则提示狭窄存在。2.选择性右心室造影示右室流出道狭窄部位、程度及狭窄后扩张等情况，并可估计右室功能。二、治疗（一）介入治疗 目前运用球囊扩张肺动脉瓣狭窄成形介入治疗已列为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方案。该方法具有创伤小、恢复快、成功率高等优点，治疗费用已接近甚至低于外科手术。一般认为扩瓣压差大于50mmHg者均需治疗。最佳年龄2~4岁。其它任何年龄均可进行。大于35mmHg也可予以治疗，小于35mmHg者一般不需治疗。我们的经验轻症患者疗效稍差，而狭窄严重者只要导管能通过狭窄的肺动脉疗效更好。（二）外科治疗 部分不适合介入治疗的肺动脉瓣狭窄如重度发育不良型肺动脉瓣狭窄必须同过外科手术方式解决。

患者：今天检查心有杂音，诊断意见为先天性心脏病。男孩才2个月大。 无 是否严重？有可能好吗？怎样处理最好! 超声表现：(mm) PVOT14 AO14 LA17 LVOT14 LVDd22 LVDs16 LVPW3/4 IVS3/3 PV10 PA13 RA22 最大流速(m/s) MV0.93 TV0.89 AAOO.96 MPA1.26 房室大小测值及室壁动度厚度未见异常房间隔中上部CDFI记录到左向右分流的过隔彩束，宽3mm 三尖瓣口反流束长11mm,宽5mm.山东大学第二医院儿内科王振先山大二院儿内科王振先：从你孩子的超声结果看，属于小型房间隔缺损，一般年幼时不会因此出现心功能不全症状，有自然闭合的可能。可每半年左右做一次超声检查，如有减小趋势，可等待自然关闭。否则，可在3~6岁行介入治疗，现在介入治疗的费用一般在2.5万左右，外科手术需2万左右。不管什么方式，都可完全治愈，治愈后和正常孩子没多大差别。中央型房间隔缺损其实即继发孔缺损，一般可以介入治疗，但需3岁以上较好。你的孩子须注意预防感冒，少到人口密集的场所去，注意房间通风，可进行正常活动。祝你的孩子早日恢复健康！

所谓室间隔缺损是在心脏的两个心室间有一个或多个空洞，约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。 根据缺损的位置，可分为五型：山东大学第二医院儿内科王振先 一、室上嵴上缺损：位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。 二、室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60－70％。 三、隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20％。 四、肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。 五、共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。 症状 在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。 一、症状：缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。 二、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 检查 一、X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。 二、心电图：缺损小者心电图无异常。缺损中度大以上者，示右心室或左、右心室肥大。 三、超声心动图：左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。 四、心导管检查：右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶而导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。 治疗 治疗时机：小型的室间隔缺损有自愈的可能，不必急于手术，可等到3岁左右再进行治疗。但大型的室间隔缺损，孩子容易患肺炎甚至经常出现心衰，容易出现肺动脉高压，应早期手术。应定期检查，每3个月左右进行一次心脏超声检查，如出现肺动脉高压，应早做手术，以免丧失手术时机。 方法： 一、内科治疗：目前许多室间隔缺损已可以行微创介入治疗得到根治，手术风险小，并发症少，一般须到3岁以上。 二、外科治疗：部分不适合介入手术的可在直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以2-6岁前为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。

所谓房间隔缺损，是指左右心房间出现一个异常交通，正常情况下，我们的左右心房是互不相通的。房间隔缺损（atrial septal defect， ASD）中，左向右分流量主要决定于缺损的大小和左右室的顺应性。由于右室的顺应性大于左室，因此存在左向右分流。心脏增大的程度能够反应分流的程度，在心房水平存在左向右分流，右房、右室和右主肺动脉及其分支的血流量增多，因此他们均扩大。这些可反应在X线胸片上，表现为右房、右室和右主肺动脉增大，同时显示肺血流量增加。注意道左房不大，这是因为增加的肺静脉血并不停留在左房，而是又分流至右房。左房不大有利于房间隔缺损与室间隔缺损的鉴别。山东大学第二医院儿内科王振先　　扩张的右室使右室的除极时间延长，因为传导束因心室的扩大而延长，从而产生右束支传导阻滞（RBBB），在心电图上V1呈rsR型，但RBBB并非真的存在传导束的阻滞。如果QRS波的时间不延长，则在心电图上。ASD表现为轻度的右室肥厚（RVH）。因此，RBBB和轻度的RVH是ASD患儿常见的心电图表现。　　ASD的心脏杂音并非由于心房间的分流。因为心房间的压力阶差非常小，分流存在于整个心动周期中，即在收缩期和舒张期均有分流，该分流无杂音产生。ASD的心脏杂音来源于肺动脉瓣，由于RV血容量增多，从而产生肺动脉瓣的相对狭窄而产生杂音，该杂音为收缩期杂音。由于有增多的血流流经三尖瓣从而产生三尖瓣的相对狭窄，形成了三尖瓣区的舒张期杂音。第二心音的固定分裂，是ASD的典型的体征，部分是由于RBBB造成，此外，比较大的心房间分流使体循环回流至右心房的血流量因呼吸的影响而波动消失，这导致在整个呼吸周期静脉回流至右心房的血流量均较大，从而第2心音分裂固定。　　ASD的患者在儿童期很少会发生充血性心力衰竭（CHF），即使存在比较大的分流，肺动脉压会很长时间保持正常。而不发展为肺动脉高压，因为由于不存在体循环压力向肺循环的直接传导，肺动脉可较好的耐受肺血流的增多。然而，CHF和肺动脉高压最终会在30~40岁左右出现。那么，房间隔缺损的自然病程怎样？也就是说不治疗会怎样？（1）房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在3各月以前诊断的缺损《3mm的房间隔缺损在1岁半内可100%的自然闭合；缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有80%以上的可自然闭合；缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。　　（2）大多数房间隔缺损的儿童一般无症状，亦不影响活动，在婴儿可出现心力衰竭，但非常少见。　　（3）如果未经治疗，充血性心力衰竭和肺动脉高压将在成人的20或30岁左右发生。　　（4）无论是否手术治疗，房性心律失常（房扑或房颤）可在成人时出现。　　（5）单纯的房间隔缺损不会出现感染性心内膜炎，因此如果无其他合并畸形，不用预防性治疗。　　（6）脑血管意外，由于房间隔缺损引起成的矛盾性血栓造成的脑血管栓塞是比较少见的并发症。那么，家有房间隔缺损儿童该如何治疗？对于小于8mm的房间隔缺损，2岁以前可不必治疗，等待其自然愈合，如2岁后仍不能愈合可考虑治疗。对于大于8mm的房间隔缺损，如无症状，也可等到2岁左右在治疗，如症状明显，经常的肺炎，影响发育，则应尽早治疗。过去，房间隔缺损的治疗主要靠外科手术，进行修补或直接缝合。条件好的医院成功率很高，总死亡率在2%左右。费用一般在1~3万，北京、上海费用较高。近年来，先天性心脏病的介入治疗获得了飞速发展。目前，许多先天性心脏病已替代外科手术成为首选治疗方案。象肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动缩窄、动脉导管未闭等，已成为首选治疗方案。小型室间隔缺损也已经在全国各地广泛开展。且费用已接近外科手术，有的已低于外科少术。心脏病介入疗法，是将狭窄的心脏通道扩开或用特殊的材料将异常的心脏通路堵塞来治疗心脏病的非手术方法。20世纪六十年代开始开展，近年来发展很快，使许多病人免除了手术的痛苦。1.方法简便：心脏介入治疗被称为不需开刀的手术，仅需在大腿根处开一部需缝合的2-3毫米的小口，方法非常简便。2.疗效满意：目前开展的多种介入手术，经10余年的临床观察，手术效果良好，许多手术效果已明显优于开胸手术。3.痛苦小：介入手术对病人损伤很小，顺利的话，只需要1小时左右。4.美观：由于介入手术不开胸，愈合后不留疤痕，取得很好的美观效果。一、哪些儿童可以进行心脏介入治疗？1.球囊房间隔造口术2.肺动脉瓣狭窄：通过球囊导管将狭窄的肺动脉扩开，疗效确切3.主动脉瓣狭窄4.主动脉缩窄5.二尖瓣狭窄6.动脉导管未闭7.房间隔缺损8.室间隔缺损目前，我们已能开展上述任何手术，并取得巨大成功。其他象上海儿童医学中心、北京阜外医院、广州心血管研究所等都做的非常好，也可就近治疗。

1、什么是先天性心脏病？ 心脏病分为先天性及后得性两种。所谓先天性心脏病就是由于母亲在怀孕期间受到各种不良因素的干扰，致使胎儿在心脏、大血管生长发育阶段产生的其形态、功能等方面的异常，胎儿一出生就具有的心脏疾病。山东大学第二医院儿内科王振先 2、先天性心脏病是否可以通过吃药得到根治？ 不可以。 3、先天性心脏病的最佳治疗时期是什么年龄？ 先天性心脏病是一种严重危害婴幼儿生长发育的疾患。它的存在必然影响患儿的生长，不仅使患儿自幼体弱多病，生长发育较同龄儿缓慢；甚至影响其智力的发展；而且随着年龄的增长，病情也不断地发展，有些患者到了青少年时期，病情就已发展到无法医疗的地步。因此，国内外专家学者一致认为：一旦发现患有先天性心脏病就应尽快尽早进行治疗。 4、什么是先天性心脏病的介入治疗？ 通俗地讲，先天性心脏病的介入治疗就是介乎于内科和外科之间的治疗，又可以理解为不开刀治疗先天性心脏病。它是在大型X光线机的透视下，利用导管，通过股动脉或股静脉将治疗所需器械送达心脏异常处，加以治疗，从而达到根治先天性心脏病目的的治疗方法。 5、先天性心脏病介入治疗的优点是什么？ 先天性心脏病的介入治疗具有：创伤小、痛苦少；住院时间短、成功率高、不需要气管插管麻醉等优点；且不留任何疤痕，达到根治的目的。 6、哪些先天性心脏病可以通过介入的方法进行治疗？ 先天性心脏病的介入治疗虽然优点很多，但也由于操作技术、方法及治疗器械的限制，仅有一部分的先天性心脏病可以进行介入治疗。如：先天性心脏病动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动、静脉瘘；部分的房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉狭窄、肺动脉狭窄及肢体血管畸形等。 7、先天性心脏病介入治疗是怎样进行的？ 首先，术前必须到医院进行各种常规检查。手术时，患者在清醒状态下进行（5岁以下患儿采取基础麻醉）；穿刺股动脉或股静脉，将球囊、封堵器及其它介入治疗器械，通过走行于血管中的导管送至心脏血管疾患处，根据病种的不同进行治疗（包括球囊扩张、封堵、栓塞等）。治疗完成后，将导管撤出体内，局部压迫止血。术后患者只需静卧10小时左右即可下地活动， 3天后出院，不影响其正常的生活、学习、工作；绝大多数患者治疗术后不需追加药物治疗。整个手术过程平均需要1.5小时左右。 8、先天性心脏病经过介入治疗后，会不会复发，或随着患儿年龄的增长，是否会再次出现相同的心脏畸形？ 不会。先天性心脏病的介入治疗是根治术，只要治疗成功，就不存在复发的问题。 9、目前，我国先天性心脏病介入治疗的水平是怎样的？ 我国先天性心脏病的介入治疗近10年来发展迅速，且达到了国际先进水平，并处领先地位。随着宣传的扩大和医学知识的普及，越来越多患者首选这一治疗方法。相信这一先进的治疗方法将会给更多的患者带来福音。

又到了中秋时节,患秋季腹泻的儿童逐渐多了起来，家长如何预防及治疗呢？　　 一、概述 所谓秋季腹泻，是指发生在10~11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月至3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。山东大学第二医院儿内科王振先二、流行趋势 本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3~8天。三、秋季腹泻的主要特征及表现秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，可伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现： 1.起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热;2.大便次数增多，每日10次左右，呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便，带少许粘液，无腥臭味;化验多无异常或表现为消化不良；3.半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。 4.腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安; 5.病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。 四、治疗　　小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药，可缩短病程，很快恢复，则对小儿健康影响不大。如果处理不当，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者危及患儿生命；或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿生长发育。所以，家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。　　腹泻病的治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。重症需到医院治疗。　　1．患儿口服足够的液体以预防脱水。　　可选用以下液体：　　① 米汤加盐溶液：配制方法：米汤500ml(矿泉水瓶1瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。预防脱水：首先给20～40ml/kg，少量多次口服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。　　② 糖盐水：配制方法:白开水500ml(矿泉水瓶1瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。③ 口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ORS液 500ml；年龄2～10岁，每天应提供ORS液 1000ml；年龄>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液 2000ml。目前市售的补液盐多属于高渗盐，一包可冲1000ml，宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。　　2．给患儿足够的食物以预防营养不良　　母乳喂养的患儿继续母乳喂养，可适当延长喂奶间隔时间。如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养，用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释，腹泻好转后渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶－谷类混合物，有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等，需由少到多。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物　　3．可选用的药物：①微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。②肠粘膜保护制剂：吸附病原体，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道粘液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用,以阻止病原微生物的攻击。如蒙脱石散。③适当补锌，目前国内外均主张腹泻患儿给予补锌，可缩短病程。应该引起注意的是秋季腹泻不宜服用抗生素，抗生素对秋季腹泻是无效的，滥用不仅无益，反而可能引起菌群失调加重腹泻。　　4．如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血；尿量明显减少。 五、预防　　1．提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。　　2．讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。　　3．注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。　　4．做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。　　5．避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。　　6．病室空气新鲜流通，温度要适宜。　　7．对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8．控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。9. 接种轮状病毒疫苗。6个月～3岁的宝宝，每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防轮状病毒腹泻(秋季腹泻)。在每年7～9月份，即秋季腹泻流行季节来临之前接种，每年一次。

患者： 在县级医院，出生4个月做B超，医生说卵圆孔2.5MM未闭合。我家女儿1周半了B超医生说卵圆孔2.5MM未闭合。该如何治疗？ 每隔两个月做B超一次，还未闭合。平时没有不良反应。 需要做手术吗？多大是做手术的最佳时机？大概费用是多少？ 山东大学第二医院儿内科王振先：山东大学第二医院儿内科王振先许多超声所谓的卵圆孔未闭属于小型房间隔缺损，一般年幼时不会因此出现心功能不全症状，1岁半以内有自然闭合的可能。2.5mm的房间隔缺损如无任何症状可以不治疗，当然小型房间隔缺损可以增加将来患脑血栓的几率，如果你觉得不治疗问题很大，也可在3岁后行介入治疗，现在介入治疗的费用一般在2.5万左右，外科手术就不必了，手术的风险和发生脑血栓的风险差不多。你的孩子须注意预防感冒，少到人口密集的场所去，注意房间通风，可进行正常活动。祝你的孩子早日恢复健康！

患者：出生46天心脏彩超检查报告 主要测值 主动脉：12 mm 左心房：16 mm 室间隔（D）：6 mm 室间隔（S）：/mm 左室腔（D）：24 mm 左室腔（S）：15 mm 左室后壁（D）：5 mm 左室后壁（S）：/ m 右心室：10 mm 主肺动脉：12 mm 超声描述： 1、左心增大，余房室腔内径测值正常范围，左室壁无增厚，左心室后壁与室间隔逆向运动，运动幅度正常。房间隔中部可见3 mm缺损，主动脉根部内径正常，活动幅度正常，重搏波存在。主肺动脉内径正常。 2、各瓣膜形态回声尚可，启闭自如，CDFI：MR（+++）、TR（++），主肺动脉与降主动脉间可见4 mm *5mm 五彩血流。CW测该处跨压差约30 mmHg，房间隔中部见3 mm穿隔血流，余未见明显异常频谱及彩流。 3、心包未见积液。 超声提示： 1、左心增大 2、卵圆孔未闭可能（3mm） 3、动脉导管未闭 4、二尖瓣中度返流 5、三尖瓣轻度返流 我宝宝现在3个多月，从出生后四十来开始就哭不响，体重增长慢。 想请教：1、我女儿的情况需要尽早手术还是等到周岁后? 2、周岁以内的婴儿能做从大腿根部进行的介入手术吗？这种手术有年龄，体重的要求吗？ 3、二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流现象是不是也会随着动脉导管的闭合就消失了？ 4、我女儿的情况可以打疫苗吗？山东大学第二医院儿内科王振先山大二院儿内科王振先：建议复查心脏彩超，卵圆孔未闭可能已关闭，动脉导管有一部分也可关闭。一般来说，动脉导管未闭可以进行介入治疗，4个月以后即可进行，对体重要求不大。但如果卵圆孔未闭则需等到三岁以后进行。二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流现象可能随着动脉导管的闭合而消失。三尖瓣轻度返流对孩子影响不大，可不必在意。二尖瓣返流需根据复查情况决定，严重的需换瓣。 先心病一般不影响疫苗接种。

发热是小儿的常见症状，但家长往往非常着急，那么，面对小儿发热，如何做到忙而不乱呢？要弄懂这个问题，我们要先知道何谓发热。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。山东大学第二医院儿内科王振先然后，我们来了解一下为什么会发热。人体体温调节中枢位于下丘脑。其前部为散热中枢，后部为产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保持动态平衡，维持体温相对稳定。小儿年龄愈小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。新生儿汗腺发育相对不足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气炎热时，也可致体温增高。那么，那些疾病可产生发热呢？一、急性高热1．感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。2．非感染疾病暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。3．变态反应过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。二、长期高热1．常见病败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。2．少见病恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。发热与病情的关系：发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐受力较强，即使体温高达40℃，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使感染很严重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若体温骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。如何看待发热：发热是机体的一种防御反应。发热可使吞噬细胞活动性增强，抗体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵御疾病的侵袭，促进机体恢复。因此，如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。但是发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。发热的家庭护理对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。（一）降温措施1．物理降温将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋（也可用软包装饮料如牛奶等放到冰箱中冰一冰代替）枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（28℃～30℃）或酒精（30%～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。有条件的家庭，也可给孩子洗个温水澡，一般10分钟左右即可使体温下降1~2度。2．药物降温对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。常用的解热剂有APC5～10mg/kg/次，或阿鲁散1-2岁婴儿每次1-2片（每片含阿斯匹林0.06克，鲁米那0.015克）。也可用小儿退热栓（扑热息痛栓），1～6岁，1粒/次，一日1-2次，将栓剂塞入肛门。其他如泰诺林、安瑞克等均可选用。间隔4~6小时可重复使用。（二）其它对症处理高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份，给孩子多喂水。（三）病因治疗病因治疗是发热的治疗关键。对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。应在医生的指导下进行。需要指出的是，家庭护理只是发热初期或明确诊断后家长为预防严重并发症而采取的对症措施。不能因此而耽误孩子的治疗。如果孩子病情较重，精神不振，或病情加重，出现抽风等情况，还应及时到医院就诊，以免延误治疗。

由于介入具有创伤小，风险小，美观不留疤痕的优点愈来愈受到患儿家长的欢迎。 一般介入治疗后要求在术后一个月，三个月，六个月，一年，2年，三年进行6次随访。那么随访很重要吗？ 当然不是可有可无。肺动脉瓣狭窄球囊扩张后无需服用任何药物，也无任何异物在体内存留，但扩张后会有瓣膜周围的短期水肿，术后的状态不能完全反映扩张后的疗效，个别患儿因瓣膜发育等方面的原因效果可能不很理想或出现再狭窄，需要再次治疗。随访的关键是前三次，6个月以后如果无异常情况可适当减少随访次数。 动脉导管未闭的患儿介入治疗后无需服用任何药物，如无残余分流，一般随访最重要的是前三次，6个月以后的随访可适当减少。但如有残余分流等情况需继续按规定完成随访。 房间隔缺损介入治疗后需服用3到6个月的抗凝药物阿司匹林，虽说量很小，但存在个体差异，部分患儿可能出现低凝状态出现出血倾向，需及时复诊，调整服药剂量。个别患儿会出现动脉心房漏，需及时处理。所以完成3年的随访还是很有必要的。 室间隔缺损介入治疗后除和房间隔缺损一样需服用抗凝药外，发生术后心律失常的机会也相对较多，可出现各种传导阻滞，严重的需要把封堵器取出或安装起搏器。所以随访更为重要，需按要求完成3年随访。出现意外情况更要及时复诊。 虽说介入治疗有很少数会发生治疗后的并发症，但并发症的发生率远低于开胸手术。为了及时处理，术后的随访还是很重要的。山东大学第二医院儿内科王振先

山大二院儿内科王振先：一般来说，出生后的肺动脉高压可能随年龄增长而下降，如持续增加，应及早治疗，如果无明显增高或有所下降，则可择机治疗，一般来说，动脉导管未闭在4个月以后行介入治疗，房间隔缺损也可性介入治疗，只是采用介入治疗费用高些，一般需近4万，但创伤小，如果经济允许，建议你采用介入方法治疗，毕竟一辈子的事，不要给孩子留下终生遗憾。山东大学第二医院儿内科王振先

患者：23天去医院检查出先心病。结果见附件 化验、 彩超检查。室间隔缺损4mm 无 治疗方案山东大学第二医院儿内科王振先山大二院儿内科王振先：从你孩子的超声结果看，属于小型室间隔缺损，一般年幼时不会因此出现心功能不全症状，有自然闭合的可能。可每半年左右做一次超声检查，如有减小趋势，可等待自然关闭。能否行介入治疗，还需更详细检查，需检测缺损离主动脉瓣和三尖瓣的距离，位于几点位置等。一般需三岁以上，现在介入治疗的费用一般在2.5万左右，外科手术需2万左右。不管什么方式，都可完全治愈，治愈后和正常孩子没多大差别。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15％。女性约两倍于男性。约10％的病例并存其他心血管畸形。动脉导管为位于左肺动脉基部与隆主动脉起始部之间的管道。胎儿时期，肺呈萎陷状态，肺血管的阻力较高，由右心室排至肺动脉的血液绝大多数通过动脉导管进入 降主动脉。出生后，肺膨胀并随着呼吸而张缩，肺循环阻力随之下降，右心室排出的血液乃进入两侧肺内进行气体交换。当肺动肺压力与主动脉压力持平时，动脉导 管即呈功能上的闭合。进而由于生理上的弃用、肺膨胀后导管所处位置角度的改变和某些尚未阐明的因素，导管逐渐产生组织学上的闭合，形成动脉韧带。据统计， 88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合，98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，即形成导管未闭（症）。山东大学第二医院儿内科王振先未闭动脉导管的直径与长度一般自数毫米至2cm不等，有时粗如其邻近的降主动脉，短至几无长度可测，为主动脉与肺动脉壁之间直接沟通，所谓窗形动脉导管未闭。动脉导管未闭产生主动脉向肺动脉（左向右）血液分流，分流量的多寡取决于导管口径的粗细及主动脉和肺动脉之间的压力阶差。出生后不久，肺动脉的阻力仍较大、 压力较高，因此左至右分流量较少，或仅在收缩期有分流。此后肺动脉阻力逐渐变小，压力明显低于主动脉，分流量亦随之增加。由于肺动脉同时接受右心室排出的 和经导管分流来的血液，从肺静脉回至左心室的血量增加，加重左心室负荷，导致左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。流经二尖瓣孔的血量过多时，会出现二尖瓣相对 性狭窄。肺静脉血排流受阻、压力增高，可导致肺间质性水肿。由于流经升主动脉和主动脉弓的血量增多而使其管腔扩大；肺动脉血量增加亦呈同样反映。长期的肺 血流量增加，可引起肺小动脉反射性痉挛，后期可发生肺小动脉管壁增厚、硬化，管腔变细，肺循环阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺动脉压力升高更形 严重，进一步加重右心室负担，出现左、右心室合并肥大，晚期时出现右心衰竭。随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展，左至右分流量逐渐减少，最终出现反 向（右至左）分流，躯体下半部动脉血氧含量降低，趾端出现紫绀。长期的血流冲撞，可使导管壁变薄、变脆，以至发生动脉瘤或钙化。并易招至感染，发生动脉内 膜炎。近端肺动脉可因腔内压力增高呈现动脉瘤样扩大。临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多寡以 及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛 应用以来，细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时，出现下半身紫绀。体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续 性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩 压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。治疗动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术或采用导管介入治疗，中断导管处血流。动脉导管闭合手术，过去多主张在学龄前施行为宜，今年主张尽早手术，尤其是介入治疗的开展使小婴儿治疗也变得非常安全。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通。导管介入治疗近年来得到飞速发展，自97年以来全国已有数万例接受了导管介入治疗，因具有操作简便、疗效确切，创伤极小，不需开刀等优点，受到患儿家长的广泛欢迎，已替代手术成为首选治疗方案。预后动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而导，一般应在1%以内。