陈淼彬

        年前一台上矢状窦廉旁脑膜瘤手术，70岁老太太，头痛查ct发现的，虽然是个只有3cm的脑膜瘤，奈何长在上矢状窦，而且把一小段的上矢状窦都压闭，全切有些难度，术前还以为可能得残留了[惊恐R][惊恐R]。术中逐步打开上状窦，双极游走在静脉窦中时而开放时而闭合，最终还是做到了肿瘤全切😁😁，术后也无功能障碍，顺利出院。nice😃😃

        4个月前，一个师兄的亲戚脑动脉瘤破裂大出血脑疝，出血量达80ml，当时幸好紧急开颅保住了命，但当地医院术后跟家属说病人没用，永远醒不过来，让他家属直接把病人带回家。师兄一听直接联系我把他亲戚转过来，到医院时神志中昏迷，查头颅MRI后我发现大脑损伤确实非常严重但是主管意识的部位还是比较完整，查脑电图的结果也挺好，我直接跟家属说极大机会醒过来甚至以后自行走路说话生活自理都没问题，后面陆续手术把颅骨修补了、把脑积水也解决了，辅以药物和高压氧、针灸理疗，现在大叔也醒了，气切口也封了，醒过来就给我个✌😄😄，现在也能说几个字了😃😃。每次熟人来看病都鸭梨山大😹。

今天出门诊有两个去年做了迷走神经刺激器植入手术的老病友过来开药，经过我们一段时间的参数调试，如今已完全无癫痫发作。在替他们高兴的同时也在想，像迷走神经刺激手术这种姑息性手术的疗效虽然不如开颅切除致痫灶的根治性手术那般确切，但确实也给无法做开颅手术的患者们提供了“退而求其次”的选择和希望，而且其中一部分手术患者术后疗效超乎预期。

        一直以来，功能区癫痫对于癫痫外科医生来说都是极具挑战性的，如何在保证功能不受损的情况下最大程度地切除致痫灶，这个问题无论过去、现在、还是未来的很长一段时间都会困扰着所有手术大夫们，每台功能区癫痫手术的顺利结束也会带给术者如释重负的感觉。        2023年9月病区收治一名外伤性癫痫患者，患者于2020年因车祸外伤后在当地医院急诊行左侧额颞顶部去骨瓣减压手术，数月后在外院行颅骨修补术，术后第2天出现首次发作，发作前无先兆，发作表现为右侧肢体僵硬抖动，随后头眼右偏、右侧面部抽搐，持续1分钟左右，严重时可继发四肢强直抽搐。患者在来到我们病区时仍在服用丙戊酸钠缓释片、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、拉考沙胺以及吡仑帕奈共6种抗癫痫药物，且药量都达到极量，但每天仍有数次发作。        这位20岁的年轻患者因为那场车祸不仅遗留癫痫病这个后遗症，也遗留下右侧肢体偏瘫（不能坐起不能站立）、语言障碍（只能单字发音），1年前患者辗转来到我院，本来就应该手术，但当时考虑到患者外伤后又经历过多次手术大脑皮层已严重萎缩，且癫痫灶位于功能区，手术风险极大，就暂且先调药保守治疗。前段时间患者母亲考虑再三依然希望能手术解决目前每日频繁发作的痛苦，我们经过术前评估的严谨讨论且向患者母亲反复详细强调手术风险后在2023年9月为患者实施“左侧额顶中央区致痫灶切除术+左侧额颞顶部颅骨修补术”，术中撬开钛板剪开硬脑膜就已经是一项大工程，切除菲薄的皮层而不突破脑室壁更是技术活，术后患者无再发作，药物直接缩减至3种，更大的收获在于术后第2天患者右侧肢体及语言功能就明显改善，目前患者已经能自行站立缓慢行走，可连续数词发声。这与我们术前认为的切除左侧中央前回手节后右侧肢体功能特别是右上肢肢体必然会比术前更差的风险预估大相径庭，术后回顾分析考虑是由于患者的癫痫得到控制的同时也解除了癫痫放电对运动和语言区的抑制。        癫痫发作在多数情况下并不会致死，但长期频繁的癫痫发作，会对大脑细胞产生不可估量的损伤与破坏，尤其是大脑高级功能的不可逆损伤，会对患者的生存与生活质量造成严重的影响。