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郑望

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冬令进补,来年打虎——膏滋妙用,您知多少?

  冬季是进补的最佳季节,顺应自然之气合理进补是重要的养生法则。膏方是汤剂的衍生剂型,具有方便、适口、缓补等优点,特别适合冬季养生应用。膏方亦属于药膳的一种形式,将膏方融入日常饮食之中相较于传统中药的膳食制作更加方便易行,且更具补益的功效。本篇就膏方的发展源流、应用方法进行详细介绍,以期帮助大家合理选用膏方。关键字:冬季养生;膏方;药膳;中医养生;食补“冬三月,此为闭藏。水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气极夺。此冬气之应,养藏之道也;逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。”                                            ——《黄帝内经·素问》四季轮回,寒暑更替,自然之气,春生夏长,秋收冬藏。在中医学的观念里,养生的的第一法则是顺应自然,也就是顺应四季的自然之气。冬季的自然之气是“养藏之道”(如《内经》所言)。《说文解字》:“藏者,匿也。”注说:“凡善之物必隐于内也。”意思就是说,冬天最重要的是把好的东西藏匿、隐匿于自己的体内,而不要消耗、夺气。我们可以理解为,一方面在冬天不要“大动干戈”,应当减少争斗、进取、开拓方面的消耗,转而调养身心、整理内务、总结谋划;另一方面在冬季当进补,以筑基固本、养精蓄锐。1.膏方的发展溯源今天的“膏方”是狭义膏方,单指内服膏剂而言,据考证认为现代的内服膏剂是由汤药浓缩发展来的(因此它具有一定的汤药的功效特点,效力应当认为强于丸散。丸者,缓也)。内服的膏方最早被记录在了东汉张仲景的《伤寒杂病论》中,如大乌头膏,但仲景所主张“勤求古训,博采众方”,因此很有可能并非他本人创制的方法,因此至少可以确定不会晚于这个时期;南北朝也可见膏方的记载。至唐代,有而且多。制作方法主要是水煎浓缩去渣,因此多称作“煎方”。众多医家开始着重强调它的滋补作用,这基本奠定了膏方发展应用的基调。宋代,种类更加繁多,开始更加注重滋补和治疗的不同。而且更为普遍地加入动物类药材。如我们今天在膏方中常加入鹿角、龟板、阿胶等,一方面便于起膏,另一方面血肉有情之品使得膏方滋补的效力更优。明清时期,膏方已发展的十分成熟,而且更加强调长期滋补,很多成熟的膏方有了生产标准、特定名称,开始变得种类繁杂、用途广泛。也就是这个时期,膏方的制作也更加灵活,医家根据病人的证候处方,再根据处方加工成个体化的膏剂以利于病家在冬季每日服用进补。这种做法一直沿用至今。现代膏方的加工在传统调配的基础之上,采用现代化的生产工艺和标准,使得口感、质量得到了大幅提升,更加适应现代社会治疗“未病”的需要。然而,作为一种养治结合的手段,其仍然需要在专业医师的指导下选择,下文以问答的形式为大家呈现服用膏方的相关宜忌。2.膏方的应用要点问答(1)Q:膏方适合哪些人群,不适合哪些人群?A:虚证患者(人群)。或者说虚证为主的患者,由于现代用的膏方是辨证开方,是现制的专人专方,因此比成方针对性强,可以考虑到更多复杂的体质、病情,所以补虚的同时也可以具有祛邪的功效。但这并不意味着所有患者都适合应用,这是由于膏方的制作工艺和材料本身是滋腻的、又往往是厚味的,因此难免“留邪”,所以以实证为主的人群最好不要选择膏方,具体而言,如痰湿过重、气滞血瘀、肝胆火旺等为主的人群应避免应用膏方。但需要说明的是,体质、证候的评价应由专业而负责的中医师给出,要避免依据“养生节目”宣讲的个别证候自行盲目地对号入座,因为这样得出的结论往往是片面的、先入为主的,据此应用的治疗方法,则往往是不科学的甚至是危险的。(2)Q:老人(特别是高龄老人)是否适合膏方调补?A:视胃肠功能和全身状态而定。前文已述,膏方往往具有味厚、滋腻的特点,无论是以蜜起膏的所谓“素膏”,还是加用动物制品起膏的所谓“荤膏”,都对脾胃的运化机能有一定的要求。如果脾胃功能很差或者长期卧床、活动少的患者,可能出现“虚不受补”,即过量的(特别是难于消化的)补益,会加重脾胃功能的负担,使得食欲下降、腹胀恶心等,从而失去补益的效果。此外,血糖高的中老年患者,应向处膏方的医师说明以便选用不增加血糖的辅料。(3)Q:家中的孩子体质偏弱可否考虑膏方调补?A:可以。但我们首先应了解小儿的体质特点,从而科学的、讲究的制定膏方。我们着重把握以下几点:①4岁以上再服膏方;②小儿膏方主要的适用范畴包括:哮喘缓解期、反复感冒(肺不足);脾胃功能不足(脾弱);小儿遗尿、发育迟缓(肾虚);③小儿膏方的配伍以平和为佳,大寒大热、峻补之剂均非所宜;④应当从小量开始,逐渐加量,密切观察。(4)Q:服用膏方期间应注意哪些问题?A:避免生冷、过多油腻、过甜、过咸、辛辣、腥膻发物等,避免过食水果;有报道认为,萝卜、茶水会降低膏方药效;避免食用伤胃的食物如咖啡、浓茶;如果服用膏方期间患有感冒等,应暂停膏方,待病愈后再服;服用膏方若出现不适,应及时停用并咨询处方医师;应当注意进补和运动相结合,通过加强锻炼(导引),使药补的作用发挥到最佳,还可以避免过补带来的副作用;应当注意进补和调神的密切结合,如前所述在冬季应藏养精神、调养身心,切忌过度劳神耗伤,我们首先应当充分,“药补不如食补,食补不如神补”,在合理进补的同时也要注意精神调养、规律作息。3.膏方的食用注意①关于膏方的贮存:市面上常见的膏方主要包括单剂量包装、整份包装,研究表明单剂量包装更适合冷藏(0-4℃),而盒装整份剂量的在阴凉(避光、温度<20℃)、冷藏(0-4℃)区别不大(微生物生长情况和疗效)。如果贮存不慎,使膏方表面产生了少量霉点,可以将其挖去,余下部分重新煮熟或蒸透,晾干、凉透后再次密封冷藏,仍可放心服用;但若因存储不当导致大量变质,则应考虑弃用。②关于膏方的服用方法:因为膏方为滋补剂,因此空腹服用往往可以取得更好的疗效,因此晨起、晚睡前各服用一次(10-20g)效果尤佳,以温开水化开,从少量开始,慢慢加量,若脾胃偶感不适,可调整用量以舒适为度。4.结语  总之,冬季是补养身体的最佳季节,膏方是介于药膳与汤药之间的产品,是冬季进补的佳品。但是当下膏方市场仍欠规范,膏方产品鱼龙混杂,患者自身难以甄别。本文为大家介绍了科学选用、服用膏方的方法和注意,希望大家能够更加理性、正确的选择适合自己的膏方产品。

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远端桡动脉穿刺径路—-冠脉介入新路径

鼻烟壶区穿刺(远端桡动脉穿刺)可大大提高术后舒适度(弹力绷带包扎即可,无须压迫器),目前临床上常用的冠脉介入途径主要包括经股动脉穿刺和经桡动脉穿刺途径。经股动脉穿刺,由于手术后需平卧以及穿刺侧下肢伸直制动12-24小时,这给患者术后带来许多不便,如腰酸背痛、疲劳、进食和排便困难,且术后并发症较多,目前已经不作为首选。经桡动脉穿刺是目前冠脉介入(包括急诊介入治疗)的优先选择,目前已是冠脉介入治疗指南的I类推荐,已经被广大介入医师熟练掌握。但是桡动脉为腕管所包绕,毗邻桡神经,一部分患者在接受桡动脉穿刺介入手术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适,严重者可能对手部功能造成不可逆的影响。还有当常规桡动脉穿刺处失败时(痉挛、血肿)或需穿刺左侧桡动脉途径时(桥血管造影、CTO双侧桡途径),或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成,影响再次的穿刺成功,这些情况下,怎么样才能进一步提高操作安全性、提升患者舒适度?这就是我们目前正在探索中的冠脉介入新途径——远端桡动脉穿刺。远端桡动脉,是从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。优势主要在于远端桡动脉为双侧供血,故搏动不易消失,穿刺成功率更高,桡动脉痉挛可以右侧桡动脉穿刺失败时,左侧远端桡动脉途径可以使患者耐受长时间手术,另外术者操作也会远一些,减少椎间盘压力及射线剂量。远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”此部位寻找很简单,充分伸展拇指,在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹,即“鼻烟壶区”。此区远端桡动脉相对粗大固定,且位于拇指动脉近心端,即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放,因为常规的经桡动脉介入诊疗有一定比例的桡动脉闭塞率,大约10-20%,这部分病人以后再行介入治疗包括看中医时需要“号脉”都很困难,经远端桡动脉穿刺介入治疗,能避免这一并发症。  远端桡动脉穿刺作为冠脉介入诊疗技术的新途径,更能够增加患者术后舒适度,减少术后并发症。与常规经桡动脉穿刺相比,远端桡动脉穿刺具有以下优势:一是术中患者的手处于休息位,自然放置,不用长时间强迫保持外旋位,明显提高了患者的舒适度。二是减轻病人术后因压迫止血而出现的不适感。因为远端桡动脉压力低,中等压力即可达到止血效果,压迫时间明显缩短,从而减轻手指麻木、发凉、肿胀及疼痛感。三是减少穿刺相关并发症,远端桡动脉周围多是骨性结构,所以神经并发症,动静脉瘘,假性动脉瘤发生率基本为零。术后血肿、张力性水泡、皮下瘀斑及出血等并发症显著减少。四是远端桡动脉穿刺可以利用导丝引导球囊扩张,解除近端桡动脉狭窄或者闭塞,是治疗桡动脉病变的一种方法,使其再通。五是如果患者需要再次介入诊治,保留近端桡动脉,可以为患者的后续治疗留下一条通路。

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天气渐凉,如何守护好“心血管”

天气渐凉即将进入秋冬季心血管疾病也将进入高发期如何有效防治显得尤为重要龙华医院心病科郑望副主任医师、赵英利医师向大家介绍心血管疾病患病率高最新出炉的2019年《中国心血管健康与疾病报告》指出,我国城乡居民总死亡原因的首位仍是心血管疾病。目前心血管疾病患病人数为3.3亿,其中高血压为2.45亿,冠心病1100万,心力衰竭890万,且患病率和死亡率仍处上升趋势。同时报告强调一方面应提高医疗水平,加强对心血管危险因素的控制,另一方面也要大力开展健康知识的宣教及普及,提高全民健康素养水平。常见心血管疾病如何防治01高血压高血压是我国最常见的慢性病,我国高血压的流行病学调查提示具有“三低一高”的特征,即知晓率、治疗率、控制率低,而发病率高。同时2018年的《中国高血压指南防治指南》也指出,不同的患者具有不同的目标值,一般患者降压目标是小于140/90mmHg,大于等于65岁老年患者,目标血压是150/90mmHg,如能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下,而≥80岁的患者目标值为150/90mmHg。秋冬季节,气温降低,昼夜温差变大,血管收缩,使血压更易升高,且波动明显,要注意以下几方面:❖对于血压尚稳定的患者,应定期监测血压、规律服药;❖对于血压明显升高或波动较大的患者,应及时就医、调整用药;❖有些患者血压升高或偏低会出现明显的头晕、头痛等症状,但仍会有一部分患者没有任何症状,无症状的患者也应谨遵医嘱、规律监测血压、根据血压情况调整用药情况。❖此外,情绪上也要保持平稳,切勿过喜或过悲或急躁,饮食上也应注意控制高盐等食物的摄入。02急性心肌梗死急性心肌梗死作为冠心病中最为凶险的类型,2002年到2017年死亡率呈现上升态势,从2005年开始,呈现快速上升趋势。而居民对心脏病发作的症状认知呈现参差不齐的水平,小于50岁的人对此认知最差,且超过70%的人不知道急性心肌梗死的关键治疗手段(包括溶栓和急诊介入治疗)。中国急性心肌梗死研究(CAMI)指出,在存在明显诱因的患者中,13.3%为天气或环境骤变,持续性胸痛及大汗是最典型的临床表现,但仍有1/4患者就诊时无典型胸痛症状,如表现为乏力、恶心、气促、心悸、胃痛或肩颈部放射痛等。当患者出现如上症状时,应及时就医,一旦确诊为冠心病,应规律服用药物,如抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类及硝酸酯类药物等,条件允许应行冠脉造影,必要时行血管重建治疗。中医认为,冠心病的发作时机体正气虚弱,外邪乘虚而入,闭阻心脉的结果,因此提出“正气存内,邪不可干”,强调避风寒、慎起居、调饮食,如保证充足的睡眠,注意保暖,洗澡时水温适宜,时间不宜过长等等。03心力衰竭心力衰竭是由于心脏收缩或舒张功能障碍引起的临床综合征,主要表现为呼吸困难、乏力及水肿等。心力衰竭几乎是所有心血管疾病的最终归宿,而一旦明确诊断,其具有较高的死亡率,5年生存率几乎与恶性肿瘤相当。China-HF研究提示我国心衰的主要合并症为高血压、冠心病以及房颤,感染是首要诱发因素,其次为心肌缺血及劳累。秋冬季节,气温偏低,防护不当即容易出现上呼吸道感染或者肺部感染等,感染诱发心衰;另一方面,血管收缩,加重缺血,缺血诱发心衰,无论哪一种,对于原本就脆弱的心脏来说都是雪上加霜。除了以上的防护及西医治疗,近年来中医药治疗也取得了很好的疗效。如高血压的耳穴治疗、手指点穴,心律失常的穴位敷贴治疗,冠心病及心衰的中药治疗等,都逐步显现出了优势。龙华医院心病科先后通过了胸痛中心认证、心衰中心认证,心脏康复中心也已逐步步入正轨,高血压达标中心也已提上日程,在坚持规范化的西医西药治疗基础上,还有中医药及中医操作等的配合,为心血管疾病患者保驾护航,安全度过秋冬季节。

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健康从“心”开始,心血管疾病的防与治

◆2017年我国调查显示,心血管病死亡率在我国仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。它的死亡占比已经达到了45%左右。这意味着每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。所以说,心血管疾病已经成为中国人健康的“头号杀手”。今天为大家介绍两大常见的心血管疾病。一个是高血压,一个是冠心病。◆这张照片里的三位人物相信大家都很熟悉,他们是二战时期有名的“三巨头”英国、美国、苏联丘吉尔、罗斯福、斯大林。而二战时期的这三位领导人却有着共同的死因:高血压脑出血。足见,高血压患病率之高、危害性之大。◆高血压的患者往往会有以下症状……【图】但是由于高血压发病较慢,许多病人没有明显的症状和特别的不适,因此往往被人们忽视。◆那么,在日常生活中我们该如何检测自己的血压呢?究竟什么才是高血压呢?根据2017年国际最新高血压指南,血压≥130/80mmHg可诊断高血压。血压120-129/<80mmHg为血压升高。血压<120/80mmHg为正常血压。【图】◆关于测量方法:1.测量血压前30分钟避免喝咖啡、运动和吸烟,并在测量前排空膀胱。2.4.避免白大衣高血压。推荐家庭测量。◆得了高血压,我该怎么办?第一,进一步检查,明确高血压的类型。(治愈、终身服药)第二,血压升高者,非药物干预(改善生活方式)3-6个月,复测血压。第三,高血压患者,非药物干预+药物治疗,遵医嘱用药。治疗用药交给医生,生活方式的调整,靠自己。达标血压:<130/80mmHg;理想血压:<120/80mmHg◆改善生活方式,防治高血压1、低盐低脂在日常饮食中重油、重盐都是使血压升高的罪魁祸首。控盐:高血压患者应控制每天盐的摄入量不超过6g(相当于一个空啤酒盖的量),要少吃各种咸菜及盐腌食品,口味重的可用醋等调料代替。控油:每日烹调油用量小于25g(半两,相当于2.5汤匙)。控制烹调温度,油温不宜过高。2、戒烟限酒。烟草中的尼古丁等有害物质对血压百害无一利,一定要戒烟。饮酒量越大,血压上升幅度越大。所以高血压患者最好戒酒,如果实在戒不掉的,应控制饮酒,男性每天白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于50ml、100ml、250ml,女性减半。3、适量运动高血压患者应进行每天至少30分钟的体育锻炼,每周5次。活动项目可选择步行、慢跑、登山、太极拳、乒乓球、羽毛球等。中老年患者,微微出汗,稍感疲劳为度。4、中医食疗养生三款粥【链接】◆如果说高血压是大家最常见的心血管疾病,那么下面我要讲的冠心病就是心血管疾病中特别危急的一类疾病。◆什么是冠心病?它的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指我们给心脏供应血液的冠状动脉发生硬化后变得狭窄甚至堵塞,导致心肌缺血、缺氧、坏死。好比下水道……◆他的症状,我们在许多电视剧中有看到过,【诱因】往往是在天气寒冷、剧烈运动或者情绪激动情况下,【症状】突发的、持续不能缓解的心前区憋闷疼痛、肩背部放射痛、甚者出现冷汗出、濒死感等。当出现这些症状,这是冠心病急性发作的“红色警报”,那往往就是我们通常所说的急性心梗的发生,非常危急。另外,一些较为隐匿的症状如始终无法缓解的头晕头痛、心慌胸闷、咽喉部的紧缩感、胃脘部疼痛不适等,也应该高度警惕是否为冠心病。◆因此,当出现上述这些症状时,我们需要做的第一件事就是前往医院就医,其次如条件允许可口服硝酸甘油、麝香保心丸等急救药物缓解症状。对于冠心病的治疗,我们用一句话来概括就是“时间就是心肌,时间就是生命。”当冠心病急性发作时,我们只有前往医院,通过心电图、验血等等检查才能明确病情,了解血管狭窄的部位、程度,及时采取对应的治疗,包括药物治疗、手术治疗等等。◆如果救治不及时,狭窄、堵塞的血管不能及时疏通,其中的血液无法供给心脏,从而导致心肌坏死,那么,会出现大面积的心梗、急性心衰、猝死等等时刻危及生命的并发症。◆那么,冠心病在日常生活中有哪些养生防治方法呢?1、遵从医嘱,坚持服药。2、养成良好的生活习惯(高血压主要危险因素)3、中医养生防治(1)治——穴位按摩穴位是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位。中医穴位按摩治疗以通阳行气、活血止痛为原则。多取穴内关、膻中等穴,以缓解症状。【内关穴】穴位取穴及功效:内关穴位于掌后横纹上二寸、两筋间,与外关相对。取穴时,将右手三个手指头并拢,把三个手指头中的无名指,放在左手腕横纹上,此时右手食指和左手手腕交叉点的中点,即是内关穴。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴,可涤痰开窍,宽胸理气,和胃降逆,养心安神,主治孕吐、晕车、手臂疼痛、头痛、上腹痛、心绞痛、月经痛、腹泻、精神异常等心、胃、心包络疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变。按摩方法及要领:用左手的拇指尖按压右内关穴上,左手食指压在同侧外关上,按捏10~15分钟;再用右手按压左侧的穴位,反复操作。按揉以穴位处酸胀、可耐受为度。【膻中穴】穴位取穴及功效:膻中穴位于胸部,在前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点。是心包募穴、气会穴,又是任脉与足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴,能理气活血通络,宽胸理气,止咳平喘。主治胸闷、胸痛、心烦、咳嗽、气喘等胸中气机不畅的病证,及少乳、乳痈等产后病证。按摩方法及要领:患者仰卧,医者或家人坐其侧,用一手拇指或中指螺纹面着力,定在膻中穴上,其余四指轻扶体表或握空拳,腕关节轻轻摆动,或小幅度环旋转动,使着力部分带动该处的皮下组织作反复不间断地、有节律的轻柔缓和的回旋揉动。按揉以穴位处酸胀、可耐受为度。(2)防——头部按摩法:中医认为“头为诸阳之会”,人体十二经脉和奇经八脉都汇聚于头。按摩头部可以疏通经脉,流畅气血。方法是每天早、中、晚各梳头一次,用力适中,头皮各部均梳理一遍,每次2-3分钟。


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