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韩丁培

乌镇互联网医院

医学博士,擅长肺部结节良恶性判断,个体化定位,单孔微创手术治疗肺结节,单孔肺段手术技巧上海青年医生季军,副主编《单孔胸腔镜解剖学肺段切除手术学》,参编《瑞金胸外机器人手术学》。擅长诊疗:食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、气胸、肺大泡。贲门是迟缓症。上海市医师协会胸外科分会快速康复组秘书、上海中西医结合协会胸外科专委会青年委员、中国抗癌协会胸外科分会机器人胸腔镜微创治疗分会成员、《机器人外科学杂志》编委。

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部分磨玻璃结节是如何变成肺癌的?基因在磨玻璃结节癌变中的作用?

首先说明一下,本科普主要让大家从更深入的机制了解肺癌形成的机制,针对的只是最终被证实为肺癌的磨玻璃结节,并不是说磨玻璃结节都会变成肺癌。具体请看韩医生科普《磨玻璃结节是不是肺癌》 此外,本科普牵涉到一部分分子细胞学、细胞生物学、基因等相关知识,韩医生尽量以通俗语言讲解。如果不理解并不影响肺结节,磨玻璃结节的诊疗,如有相关肺结节疑问,欢迎线上线下咨询韩医生。 一、基础知识:基因与癌症的关系总所周知,人体内的各个细胞的生长发育都收到基因的调控,有的基因促进细胞生长,有的基因让老细胞凋亡,生命就在这生长凋亡周而复始间生生不息! 有时候,基因也会因为一些因素发生突变,导致基因的功能发生改变,例如,原本促进细胞生长的基因突变后能力加强,让细胞生长过快,过多;此外,原本让细胞自然凋亡的基因突变后能力变弱,导致衰老及异常细胞不能及时凋亡。 这些基因的突变最终导致受累的细胞生长失控,越积越多,最终形成肿瘤,当生长失控的肿瘤细胞开始向周围浸润正常细胞的“领地”时,这些细胞已经完成从肿瘤到癌的蜕变,开始蚕食人体健康! 针对这些突变的基因设计的药物就是通常说的靶向药,靶向药能够特异性的与发生突变的基因作用而不影响正常细胞,让这些突变基因的作用失效,从而达到治疗肿瘤的效果。 二、肺磨玻璃结节的基因变化肺腺癌中有很多的基因突变,这些突变的基因导致肺内正常细胞逐步变成腺癌细胞。在亚洲患者中,最常见的突变基因为EFGR,而欧美则为KRAS。这也就是为何针对EGFR的靶向药在亚洲的效果优于欧美的原因。目前靶向药针对的都是晚期无法手术或手术后复发患者,早期肺癌仍以手术治疗为主。关于肺腺癌靶向治疗可看韩医生科普《肺腺癌靶向治疗》。 由于以磨玻璃结节为主的肺癌均为早期肺癌,针对磨玻璃结节基因突变的研究可以帮助医生了解肺癌在发展过程中的基因的变化规律,为新药研发及治疗策略制定提供理论依据。根据此项研究,以磨玻璃结节为主的早期肺腺癌已经有基因突变了,而且也是EGFR为最多,分布与通常肺腺癌比率一致。 此外,研究还发现,磨玻璃结节随访中增大的大部分都存在EGFR突变,意味着EGFR在磨玻璃结节增长中起到重要作用。 在癌症进展的理论中,有一个非常经典的“二次打击”理论,指的是正常细胞需要经过两次基因突变才会变成癌细胞。在大肠癌的发生的研究中已经得到证实。那么在肺癌发生过程中是否有同样的过程? 综合目前的基础研究结果,韩医生结合现有文献在下图中做了些修改,简要显示了正常肺细胞----磨玻璃结节(AAH,AIS,IAC)----实体瘤腺癌这一过程中的起到主要作用的突变基因。l  在早期阶段,KRAS,BRAS起到主要作用使正常肺细胞变成AAH,AIS(一次打击);l  随后以EGFR为主的突变促进AIS向微浸润/浸润性腺癌进展(二次打击);l  TP53,ALK 突变促使肺癌向更大,更实体的方向发展。当然,以上提到的突变基因在肺癌的各个阶段都会起到一定作用,只是参与程度不同,因此,在任何分期的肺腺癌中都可以检测到各种突变。(以上结果仅为推测,不代表真实情况) 三、磨玻璃成分为主的腺癌与实性结节腺癌的区别从以上结果可以推测出,磨玻璃结节可以发展为实性结节的肺腺癌,两者突变的基因也有不同。一般来说:l  磨玻璃结节为主肺癌特点:女性为主,不吸烟,EGFR突变为主,主要为腺癌。l  实性成分为主肺癌特点:男性为主,吸烟,以TP53,KRAS突变为主,除了腺癌,还有鳞癌,小细胞癌。 综上,基因突变在磨玻璃结节为主的肺癌的发展中起到重要作用,对早期肺癌发生发展机制的深入研究将给肺癌治疗策略提供新方向。                     • • • • •欢迎线上线下咨询韩医生:门诊:瑞金医院门诊部,周四下午肺结节专病门诊韩丁培医生:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版。更多肺结节科普关注韩医生健康号!

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肺结节/磨玻璃结节消融术治疗(微波消融,射频消融,磁导航下消融区别及选择)

随着体检CT的普及,肺小结节检出率也是不断提高,有部分肺小结节/磨玻璃结节被诊断为早期肺癌需要治疗。目前以肺小结节/磨玻璃结节表现形式的早期肺癌最主要的治疗方式仍为胸腔镜手术切除,但对于那些不适合手术或不愿手术的患者,消融治疗是很好的替代治疗方式,随着技术不断进步,消融治疗已应用于多种肿瘤的治疗中。1、什么是肺结节/磨玻璃结节消融术?消融(ablation)治疗是在各种引导的技术下,将化学或物理的方法作用于局灶肿瘤实体,杀灭肿瘤细胞的治疗方式。包括化学消融及能量消融。 化学消融------无水乙醇/乙酸能量消融------射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、电穿孔消融等                                                编辑 2、肺结节/磨玻璃结节常用消融方式有哪些?区别?目前肺结节消融治疗常用射频消融、微波消融。两者都是热消融,通过热量产生局部高温来“烫死”肿瘤。 射频消融:是利用射频电流使肿瘤组织的电磁场发生变化,引起肿瘤细胞内的正负离子快速运动、生热,达到一定温度后,组织发生凝固性坏死。类似“电磁炉”。编辑 微波消融:由微波发生器形成电磁场,水分子在磁场内高速旋转,将动能转变为热能,肿瘤组织快速加热,引起凝固性坏死,是一种“自我加热”的过程,类似“微波炉”。 编辑另外冷冻消融目前也开始应用于肺肿瘤消融,但相比射频及微波,冷冻消融出血风险更大。 3、肺结节/磨玻璃结节消融选择射频还是微波?消融的效果取决于达标的能量覆盖区域能否覆盖整个结节,其中的关键点除了消融探头的精确定位外,就是功率的大小及能量的“热沉降效应”。热沉降效应指的是消融范围内有血管将热量通过血流带走,从而使消融范围内达不到应有的温度。因为原理的不同,射频消融的热沉降效应大于微波消融,对于血管丰富的脏器,例如肺,微波消融理论上比射频消融更合适,消融范围更大,消融范围更可控。 3、肺结节/磨玻璃结节消融入路如何选择?肺结节消融有2条入路:CT辅助经皮穿刺消融和磁导航导航支气管镜经气道消融 CT辅助经皮穿刺消融开展时间相对较早,但其有经皮穿刺不可避免的气胸及出血风险,根据文献报道有接近40%,而且不易进行多点消融,每个点消融都要再穿刺,而且有些部位穿刺不易到达,大部分患者都是清醒状态操作,会有疼痛感,需要提前做局部麻醉处理。而且患者还有接受多次CT检查辐射。 磁导航支气管镜引导经气道内消融是近几年开始应用于临床,其优势在于避免CT穿刺的气胸出血并发症,结合微波消融的优势并发症率相对较低;有的电磁导航设备带有预弯探头,可以方便进行多点消融;磁导航支气管镜优势对于支气管征阳性结节可以做到全肺到达;患者可以全麻进行,体验更好,另外可以结合胸腔镜微创手术,做到同期“一站式”治疗双侧多发肺结节(瑞金胸外科一站式肺结节诊疗中心)。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------编辑 韩医生肺结节治疗简介擅长: 单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除) 磁导航支气管镜微波消融肺结节/磨玻璃结节 磁导航支气管镜无创定位肺结节瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,磁导航技术获广慈创新奖,获中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀亚肺叶组第一名。 

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新冠阳性发现肺部磨玻璃结节原因是什么?如何治疗?与体检磨玻璃结节区别?

近期不少新冠阳性病人在胸部CT检查时发现了肺部磨玻璃影,那么新冠阳性后的磨玻璃影与体检查出的磨玻璃结节有什么区别呢?一、新冠磨玻璃影与体检磨玻璃结节影像学区别请看以下两张图新冠阳性磨玻璃影体检发现磨玻璃结节,早期肺癌可以看出,新冠磨玻璃影与磨玻璃结节在影像学上十分相似,尤其与纯磨玻璃结节不易区分那么如何区分新冠阳性磨玻璃影?请记住以下几个特点1、有明确感染新冠病史,核酸/抗原阳性,并且有过发烧咳嗽胸闷等肺部症状2、血常规提示白细胞正常或减少,淋巴细胞减少3、新冠磨玻璃影一般呈多发,双肺都有,较轻的可单发4、新冠磨玻璃影通常呈片状影,边缘更模糊5、新冠磨玻璃影基本为纯磨玻璃影,内无明显实性成分6、新冠磨玻璃影一般比磨玻璃结节更大,通常呈大片状,数厘米大小7、新冠磨玻璃影短期会有变化8、严重的新冠磨玻璃影会发展为“白肺”,即整个肺都是磨玻璃影。二、新冠阳性为何会出现磨玻璃影新冠阳性磨玻璃影为典型病毒性肺炎的表现,是由于病毒感染造成肺组织炎症渗出、充血水肿、纤维增生等病变引起。三、新冠阳性磨玻璃影怎么办?如何治疗?如有发烧咳嗽等呼吸道症状,请积极对症治疗,并增加营养,避免劳累,多休息,提高自身抵抗力,待疾病痊愈后,肺部磨玻璃影在一段时间后逐渐吸收。如症状较重,高热长期不退,出现呼吸困难请立即去医院就诊。如有相关体检发现肺部磨玻璃结节,或新冠阳性肺部磨玻璃结节相关疑问,可线上或门诊咨询韩医生韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表国内首篇单孔胸腔镜专家共识论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖,磁导航支气管镜获广慈创新奖。

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泰诺、泰诺林、美林、布洛芬如何区分?新冠阳性,发烧发热,如何合理用药?

网上很多人在讨论泰诺或布洛芬如何选择,其实这两者一个是商品名(泰诺),一个是化学名(布洛芬),讨论的问题实则是布洛芬与对乙酰氨基酚如何选择?泰诺林:纯对乙酰氨基酚,650mg,主要用于高热退烧(38.5度以上),可用于孕妇。泰诺:复合感冒药,含有对乙酰氨基酚325mg,还含有其他药物成分,用于普通感冒。美林:布洛芬混悬液,每毫升含有布洛芬20mg,主要用于儿童退热,成人也可以用。布洛芬:各类布洛芬缓释胶囊等,比较熟悉的商品名为芬必得,主要用于镇痛,也可用于退热。韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表国内首篇单孔胸腔镜专家共识论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖,磁导航支气管镜获广慈创新奖。

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磁导航引导不插管肺结节切除

本周典型病例:中年女性,体检发现右肺下叶结节,经过随访,考虑早期肺癌,准备手术治疗。 结节位于右肺下叶后基底段,结节距离胸膜1厘米,为纯磨玻璃结节,肺段切除范围过大,局部切除是更合适的选择。但结节需要精确定位。 患者是非常焦虑的,担心术后切口,管子的疼痛。为避免传统ct穿刺定位的风险及不适,和病人商量后决定采用磁导航支气管镜荧光定位肺结节再单孔微创切除。 为进一步减少患者术后反应,经麻醉科评估后决定采用tubeless(不插管)手术,即不插气管插管,不插导尿管,不放置传统胸腔引流管。 完善术前准备后,拟行磁导航荧光定位+tubeless单孔右肺下叶结节切除 治疗中。 首先患者平卧位做磁导航定位肺结节,采用喉罩通气,不做气管插管,定位后立即翻身做胸腔镜手术,不换传统双腔插管,考虑到手术时间短,导尿管也不放。 为保证术后镇痛效果,术前给与超声引导肋间神经阻滞,切口做2指宽小切口,术中观察到荧光定位的肺结节,与麻醉科配合好控制通气,仅在切除时控制通气,在荧光定位引导下精确完整切除结节。 切除后严密检查是否有漏气,确定好后不放置传统胸引流管,仅放置一根细小猪尾管。 治疗后7天 术后胸片 术前胸片 不插管手术患者恢复很快,无切口痛感,术后一天就出院了。病理原位腺癌。术后胸片显示肺恢复好。 韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖,磁导航获广慈创新奖,广慈启航计划。任上海医师协会胸外科分会快康组秘书,上海中西医结合协会胸外科分会青年委员,《机器人外科学杂志》编委等。

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瑞金病例-“张不了口”的隐疾,让他差点做不了肺癌手术

瑞金病例丨“张不了口”的隐疾,让他差点做不了肺癌手术上海交通大学医学院附属瑞金医院 2022-09-08 18:26 发表于上海  在和疾病较量的过程中,瑞金始终勇往直前,创造了无数个奇迹,积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例,才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。  老章(化名)今年刚过半百,一直以来身体硬朗,唯一的“隐疾”就是先天性的“张不了口”——嘴巴最多只能张开一横指的大小。原来老章因患有先天性颌面部发育不良而张口受限,平时除了需要小口进食外,还导致了睡眠呼吸暂停综合征,后来在呼吸机的帮助下,老章的睡眠问题也得到了缓解,“张不了口”看似对生活影响并不大。  几个月前,一份体检报告打破了老章平静的生活。报告上“肺部结节,建议进一步检查”的字样,让老章着实紧张了一把。火急火燎地在当地医院进一步检查后,医生考虑早期肺癌可能性比较大,建议尽快通过微创手术予以切除。 然而在术前评估阶段,老章却因“麻醉困难”被“拒之门外”,原因竟是那个从小就有的隐疾——张口受限。医生解释,因为老章的张口程度太小,麻醉科常规使用的插管方法和器械设备对他并不适用。而且胸外科手术通常需要插双腔管(双腔管的直径比普通气管导管粗很多,而且有两根),这对本就“空间有限”的患者口腔部的操作来说,无疑是雪上加霜。一旦双腔管插不进去,就要被迫进行气管切开,存在很大的麻醉风险,甚而危及生命。 一边是“肺癌”的诊断,一边是麻醉风险高悬,该如何是好?抱着试一试的心态,老章和家人在好几家医院的互联网医院上挂了号,咨询是否可以手术。最终,他们遇到了瑞金医院胸外科的韩丁培医生。“哪怕只有一点希望,也不能放弃!”韩医生对老章的遭遇十分同情,也对医院麻醉团队颇有信心。他详细询问了老章的病史与情况,并让他发来张嘴的照片,及时请麻醉科评估张口受限的程度,认真讨论手术方案的可行性。  “病人虽然张口程度受限,但并非完全是手术麻醉禁忌,我们可以尝试自己改良硬质可视喉镜来辅助气管双腔插管,之前我们也有成功的案例。”有了麻醉科沈杰医生的“定心丸”,韩医生立即将好消息告诉了老章,请老章至胸外科门诊进行更完备的术前评估与入院准备。入院后,老章完善了颈部CT及五官科喉镜的检查,并由麻醉科再次评估插管条件,得到肯定答复后,老章悬着的心终于落下了。 手术时,老章的下颌后缩的确给麻醉医师带来很大的困难,不过在麻醉科沈杰、马鑫、彭素文医生的密切配合下,艰难地托起后缩的下颌骨,找准了老章一侧牙齿不齐形成的小缝隙,利用自己改造的硬质可视喉镜顺利插入双腔气管插管,还做了牙齿的保护。 随后,胸外科韩丁培和陈凯两位医生顺利完成了单孔胸腔镜微创手术,通过侧胸壁3cm的小切口,通过鼓肺-萎陷法清晰地显示出尖后段的边界,切除了患者左肺上叶结节所在尖后段。在胸外科、麻醉科、手术护士等多方默契配合下,使困难插管对手术的影响降到了最低。术后的老张情况平稳,考虑到他还有呼吸暂停综合征,回到病房后护士对他进行了严密监护;麻醉科还周全地准备了鼻插管,以备不时之需。 最终,病理结果提示老章切下的肺结节是肺部腺癌,但好在手术及时,淋巴结尚未转移,只要定期随访复查,长期生存率很高。这让老章心里的大石头终于落了地,满满的劫后余生之感让这个高大的汉子泪流满面。  “目前临床上还没有现成的适合老章这类胸外科患者的插管工具。胸外科手术常规使用的双腔管不仅管径粗,而且长度较长;而现有的临床上针对张口度小的患者的插管工具——硬质可视喉镜的设计是按普通气管导管来的,并不适用于双腔管”沈杰医生说,“所以,为手术顺利进行,我们进行了手工改良——在保证双腔气管导管的临床功能完好的前提下,适当剪短双腔气管导管,同时重做双腔气管导管的呼吸机接口,保证机械通气。最后通过改良过的双腔管插到位,不仅保证手术的顺利进行,也避免了患者进行气管切开。” 麻醉科主任罗艳表示,双腔气管导管管壁比普通气管导管厚,透光性差,所以操作上要比普通气管导管困难很多。从麻醉诱导后,到插完管建立人工通气是有时间限制的,时间紧、任务重,这对麻醉医师的要求很高。“多年来,瑞金麻醉科一直倡导“麻醉无禁忌”的理念,想尽办法为每一位需要麻醉的患者保驾护航,但这背后是以充分评估、完备的预案和与手术团队完美合作为基础的,每一次麻醉,我们都是谨慎再谨慎,因为面对的是患者的生死,绝对容不得半点闪失。” 不辜负每一份信任——为了患者的生命健康,瑞金一直是全力以赴的。资料提供 | 曹羽钦  董懂 撰文、编辑 | 唐文佳 =============================================韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖,磁导航获广慈创新奖,广慈启航计划。任上海医师协会胸外科分会快康组秘书,上海中西医结合协会胸外科分会青年委员,《机器人外科学杂志》编委等。

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肺结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术术前定位的各种方法

随着体检的普及,韩医生的门诊有越来越多的肺小结节/磨玻璃结节被发现,其中一部分诊断为早期肺癌可以通过胸腔镜微创手术根治。请看科普《肺小结节什么时候手术最合适》。 与通常所说的肺癌不同的是,这部分以小结节/磨玻璃结节为主的早期肺癌,其预后基本接近100%(根据临床研究的数据),术后不需要化疗、放疗及靶向治疗等辅助治疗,我们通俗地称为早早期肺癌。 一、肺小结节亚肺叶切除理论依据 去年有一项重要的临床研究公布了结果,这项研究在胸外科领域激起了广泛的讨论。结合这项研究及之前的结果,并综合了NCCN的诊疗指南,目前国内专家一致认为对于小于2cm的磨玻璃为主的肺小结节,亚肺叶切除就足够了。 亚肺叶切除,顾名思义就是次一级的肺叶切除,通俗讲就是肺段切除或者肺局部切除(也叫楔形切除)。 二、肺小结节的位置决定了手术方式 对于以磨玻璃为主的结节,做肺段手术还是楔形切除取决于结节位置,越靠近中间,需要切除的范围越大,打个比方:人的肺就好比一棵树,树杈末梢病变只需砍一根树枝,如果树干病变只能砍树干了。 那有人问了,肺结节不能挖除吗?这样就能保留树干了。对于这个问题,韩医生想告诉你们,不管人体任何部位的肿瘤,手术切除有个基本原则,就是保证安全的切缘,也就是除了切除肿瘤外,还有切除肿瘤周围一部分正常的组织,降低局部复发的风险。对于肺结节,其安全的切缘为2cm或大于结节的直径。因此,对于部分位于肺中央的结节,要保证安全切缘,只能做肺叶切除。因此,对于位于肺中间的结节,如果不能明确性质,不可贸然手术,对于此类结节,可以采用支气管镜方式先明确活检,例如可以应用磁导航支气管镜精确定位技术取活检,明确是恶性后再手术治疗。 三、肺小结节手术切除的外科治疗原则及手术方式的选择 对于肺中间带的以磨玻璃为主的小结节,要保证安全的切缘,肺段手术是最好的选择,对于位于两个肺段间的结节,可以选择联合亚段切除术。详情请看韩医生科普《什么是肺段切除术、联合亚段切除术》。 对于肺外侧带的以磨玻璃为主的小结节,保证安全切缘的楔形切除是最好的选择,正常肺组织损失少,创伤小恢复快,甚至可以做到日间手术。 四、外周型肺小结节定位方式 对于外周型结节,精确定位是手术成功的保障,精确定位可以准确估算切缘,避免不必要的扩大切除。 有的结节靠近胸膜,局部胸膜会有牵拉或者局部炎症反应,手术中可以仔细观察胸膜寻找结节的位置。 但多数结节并不紧贴胸膜,胸膜上看不到,而且微创手术也不方便用手触摸,所以此类结节成为“看不到、摸不到”的结节。对于此类结节,目前最常用的方式为CT引导下的经皮穿刺定位,但这个方式有高达40%的并发症率:出血及气胸,具有一定风险。所以,非经皮穿刺的肺结节定位一直是胸外科医生探索的重点。 为显著减少CT经皮定位穿刺带来的并发症,韩医生在临床工作中采用以下几种非经皮穿刺的方式进行肺小结节(磨玻璃结节)的术前定位,不同的患者根据结节位置不同采用不同的定位方式,基本做到不采用CT经皮穿刺定位(non-CT-guided location technique)。 在韩医生之前发表的一篇单孔中国专家共识中也提到,术中成功定位是手术成功的保证。 韩丁培医生发表单孔胸腔镜中国专家共识英文版 韩医生将平时临床工作中的经验总结,写成了一篇论文《多种定位方法在亚肺叶切除治疗肺小结节中的临床应用现状》,发表于最新一期的胸外科权威期刊《中国胸心血管外科临床杂志》。 韩丁培医生最新发表的关于肺结节定位论文 本文详细介绍了胸腔镜手术中肺结节定位的各种方法,不仅适合专业医生,也适合对患者科普教育(可以扫码阅读)。 韩医生也就肺结节定位话题做过多次学术报告。 目前临床应用最多的为CT引导经皮定位,但经皮穿刺定位有几个缺点: 1、有高达40%的气胸,出血风险,虽然今年不断改进技术,但穿刺要穿破胸膜,并发症无明显下降。 2、患者穿刺好需要等待一段时间才能到手术室,期间需要科室间来回转运,而且保持姿势不动体验较差,如果等待时间较长会增加并发症风险。 3、穿刺针有脱钩概率,导致定位失败。 韩医生在临床中主要采用的非经皮穿刺方法: 一、磁导航支气管镜定位 磁导航支气管镜完全克服了CT定位缺点:一次麻醉,在同一手术室完成“一站式”定位+手术,病人无穿刺疼痛,患者不需要来回转运,体验很好,不存在脱钩的风险。 详情请点击科普《瑞金医院官微:巧用磁导航支气管镜解决肺结节/磨玻璃结节治疗中的难点》。 此项技术也获得的《广慈创新奖》及《广慈启航计划》等荣誉 磁导航定位操作 利用磁导航支气管镜,患者不必在术前到放射介入科进行CT穿刺,避免了科室间的转运带来的风险。在同一手术室,麻醉后行磁导航支气管镜肺结节定位,然后再手术治疗。同一手术室,一次麻醉,一站式完整肺结节定位+微创切除。患者体验更好,创伤及风险减少,恢复更快! 韩医生磁导航支气管镜操作 二、依据解剖定位法-流域分析法定位 流域分析法依据肺动脉流域精确定位肺结节,对部分结节是一种高效,安全的定位方法。 肺动脉遍布肺组织,由肺动脉主干沿着气管术树向末梢肺泡延申,就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样,每个肺动脉分支都有一个“流域”,通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域,这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。《肺小结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术为何要术前定位?如何定位?》。 肺内的任何一个部位都可以归属于某一动脉的流域,因此,肺内任何部位的结节也有其归属的动脉流域,找到相应流域即可精确定位结节,而且流域范围一般大于结节,因此,安全切缘也有保证。 韩医生将此方法应用于外周型肺结节切除中,与标准肺段手术不同的是,我们并不切断相应的动脉,而是临时阻断,待结节切除后再恢复动脉血流,这样保证流域内剩余肺组织的功能,最大程度减少肺内看不见的创伤。 韩医生的一台流域分析法定位肺结节手术视频近期发表于《shanghai chest》期刊。 A case report of uniportal video-assisted thoracic surgery left lower lobe wedge resection: guided by negative fluorography based on pre-block of watershed pulmonary arteries 韩丁培医生流域分析手术视频 三、 立体解剖定位法 胸腔及肺表面有一些天然的解剖标记,术前根据CT上测量结节距离标记的距离来判断结节的位置,这种方法对解剖及立体想象能力有一定要求,是其他方式的一种有效补充。 胸腔内解剖标记 韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。

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瑞金医院官微:巧用磁导航支气管镜解决肺小结节/磨玻璃结节治疗难题

瑞金医院官微发布《GPS定位肺结节,一站搞定诊疗难题》 韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。

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肺小结节/磨玻璃结节处理新技术-电磁导航支气管镜技术

近日,患者XX因肺部结节来到瑞金医院胸外科就诊,患者的结节位于左肺上叶,直径约为1.5cm,结合病史及影像学综合判断,韩丁培医生决定为其实施微创亚肺叶切除术,即切除患者左肺上叶的一部分而非整个肺叶。结节的精确定位一直是此类手术的难点,通常采用CT定位法会伴有一定概率气胸(40%),为最大程度保留患者的肺组织,减少创伤及并发症,韩医生采用了一项新技术------电磁导航支气管镜(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy,ENB)为患者进行术中精确定位肺结节,并成功为其实施了单孔胸腔镜手术切除,实现了肺结节“一站式治疗”------即在一次手术中完成病灶定位及外科切除。 韩医生操作磁导航支气管镜 在这次手术中大显身手的电磁导航支气管镜是目前最先进的经自然腔道微创医疗设备之一,那么电磁导航支气管镜与传统支气管镜有什么区别,在临床上有哪些作用呢?接下来带大家一起来了解一下。 一、直击临床难点 支气管镜由于其直观且无创的优势,在上世纪60年代问世之后,迅速成为呼吸道疾病诊断和治疗中不可或缺的技术,但其在临床应用中也存在一定局限性。 犹如复杂的公路网,由国道一级一级延伸至乡间小道,呼吸道由气管到肺泡一共有24级分支。 l 普通支气管镜由于直径限制,直视下只能到达第2级叶支气管,因此常用与中央型病灶的诊疗。 l 虽然细支气管镜结合小超声探头能够突破技术瓶颈进入到第5,6级甚至更远的细支气管,但寻找通往病灶最合适的通路一直是费时费力的工程。 l 外周型病灶通常是支气管镜的“禁区”,经皮穿刺高确诊率的背后却是高达30%的气胸及肺出血发生率。 二、肺部“北斗”导航大显神通 电磁导航支气管镜为了解决临床难题孕育而生,其创新地利用电磁场实时定位导管探头在支气管树中的位置,显示与病灶相互方位、距离和前进路线,按照术前规划好的路线指导探头达到病灶的位置。整个操作过程犹如开车经北斗导航到达目的地。 操作过程:在电磁导航支气管镜操作前,临床医生利用导航软件基于患者术前的CT影像制作出肺部3D模型,并在其中选择通往病灶的最佳路线;术中在实时导航的指引下,医生可快速在纵横交错的支气管树中将诊疗工具送至病灶附近;并且通过极其细小的穿刺导管可以到达5、6级以上的细支气管,弥补了传统方式的短板,实现全肺诊疗。 三、磁导航支气管在肺结节治疗中的作用 除了精确定位外,电磁导航技术还可以用于肺结节活检,淋巴结分期,肺结节消融(微波,射频等)。 韩医生门诊:上海瑞金医院,欢迎线上咨询及门诊咨询肺结节一站式诊疗方案:单孔微创手术,磁导航支气管镜下消融。 韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊团队成员,胸腔镜肺段手术上海青年医师菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除中的应用》,另外发表SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。

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体检报告的“微小结节”是什么?良性还是恶性

近年来越来越多的肺结节被检出,大家可能会有这种感觉,以前体检单位同事只有一小部分有结节,最近几年是大部分都有结节。 造成这种现象的原因很多,一方面因为CT的设备更新,图像越来越清晰了,另一方面,现在有AI读片的加持,可以发现很多以前肉眼会忽略的结节。 AI读片的好处就是可以提高读片效率,一个人的薄层胸部CT有200-300张,现在胸部CT普查逐渐普及后,由放射科医师人工读片对眼力及体力都是很大考验。AI读片可以快速地把所有检测出的结节标出,再由医师审核,极大提高效率。 但AI读片带来的肺结节的诊断率不断提高,过度的诊断也给人们带来了很多困扰,例如:之前几年体检都正常的,现在查出肺小结节了,一下子就紧张了,甚至吃不好睡不好。现在门诊这部分病人占了很大一部分。 其实,这些新发现的结节往往都是较小的“微小结节”,大部分都是4-5毫米以下,有些甚至不描述大小,还有一些报告会直接写一句“多发微小结节”。 那么这些“微小结节”到底是什么呢?是良性还是恶性呢?为何以前没有被发现?下面由韩医生一一解答。 一、“微小结节”是什么?良性还是恶性? 肺部结节根据大小可分为:肿块(大于3厘米),结节(小于3厘米),小结节(小于1厘米)及微小结节(小于5毫米)。 微小结节因为较小,在一些不清晰的CT上不能分辨是实性结节还是磨玻璃结节;对于一些2-3毫米以下的结节,即使在高分辨率CT上显示的也只是一个点,很容易误诊及过度诊断。 (1)胸膜下微小结节:可参考韩医生之前科普《胸膜下小结节是什么,良性还是恶性》,胸膜下的实性小结节基本为良性炎性增生、灰尘沉积或淋巴结增生结节,为良性结节。 (2)以上提到的炎性增生、灰尘沉积或淋巴结增生结节同样可以发生在肺实质内。 (3)肺部感染:在一些肺部感染灶的周围有时会有微小的卫星灶,当主病灶治疗后消退后,卫星灶也会消退。但有些特异性感染,如肺结核,好转后病灶有时并不会完全消失,而是会退缩成一个纤维增生结节,有大有小。 (4)如没有特殊说明,微小结节一般都为实性结节。磨玻璃样的微小结节,如果长期随访存在,通常考虑为肺泡腺上皮不典型增生(AAH),并可以在此阶段停留很长时间,如果没有再次打击可能永久停留在此阶段(具体可参考韩医生科普《基因在肺结节中的作用》)。但磨玻璃样的微小结节如果开始增长变大,就可能进展为原位腺癌(AIS)。 (5)对于有其他恶性肿瘤史的患者,肺部出现新发的实性微小结节,尤其是外周型的结节,一定要密切观察,需要排查肺部转移结节。 综上所述,肺内微小结节绝大部分都是良性的(炎性增生,纤维增生,肺内淋巴结,肺部感染)。对于微小的磨玻璃结节,也可以放心长期随访。 注意的是,微小结节的成分需要在电脑上放大才可能看清,普通胶片拍照是看不清的,如果需要在线问诊,请准备好电子版上传。 二、为何以前没有被发现? 目前体检查出的早期肺癌越来越多,主要功劳要归功于CT检查的普及,相较于X-ray胸片,CT对肺内小结节,特别是对于小于1cm的结节诊断率更高。因此,要提高早期肺癌的确诊率,CT是十分有力的武器。分辨率越高的CT可以发现越小的肺结节,这也是前几年微小结节检出率比现在低的原因。 举个简单的例子:CT的层距越小分辨率越高,对于判断肺小结节的大小更精确,请看下图。 目前瑞金医院三维重建CT层距已达到1mm,高分辨率CT可以更清晰显示肺结节的成分,对于判断有无实性成分帮助很大。 ================================== 韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊团队成员,胸腔镜肺段手术上海青年医师菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》,另外发表SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。

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一文搞懂肺癌基因检测!

韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊团队成员,胸腔镜肺段手术上海青年医师菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版,另外发表SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖

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肺小结节,磨玻璃结节手术治疗的时间窗(什么时候需要手术?)

上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科,韩丁培首先科普一个医学概念------“时间窗” “时间窗”指的是在整个病程中的一段特殊的时间,通常指的是在这一时间段,疾病可以被检查或治疗,而先于这个时间段疾病可能无法诊断或治疗无效,而晚于这个时间段诊断治疗,疾病的预后就很差。 因此,“时间窗”又分为“诊断时间窗”及“治疗时间窗” 举几个例子:1、在艾滋病(HIV)感染后并不能马上检测出病毒阳性,采用第4代实验室检查的窗口期为13-24天,即在感染后13-24天内检查的阳性率较高。2、心肌梗死发生后,溶栓治疗的窗口期为6小时,即在6小时内溶栓治疗和支架植入的冠脉再通率相当,一般超过6-12小时就不适合溶栓治疗了。“时间窗“就像一扇窗户,在特定时间打开,给医生诊断及治疗疾病的机会,而一旦窗户关闭,疾病治疗就会陷入困难重重。 当然“时间窗“有长也有短,以上两个例子针对的都是发病较急的疾病,时间窗也是以小时、天来计算。而肿瘤的生长时间一般较长,在发展到晚期之前的手术治疗窗通常以年来计,见下图。 一、肺小结节,磨玻璃结节发展进程看过韩医生之前的科普的都知道,绝大多数磨玻璃结节有一发展的时间线,见下图(具体参考韩医生科普《磨玻璃结节如何变成肺癌的?基因在其中作用》),需要注意的是,并不是所有磨玻璃结节都会变成肺癌,有部分结节会长期停留在AAH阶段,需要再次打击才有可能继续发展下去。二、磨玻璃结节的最佳手术治疗时间窗?肿瘤的治疗原则是早发现早治疗,因为越早治疗,肿瘤复发转移的几率就越低。对于肺癌来说,在发展到晚期之前都是手术切除的窗口期,但这段时间相对很长,部分患者术后会复发及转移,因此,有必要在此期间找到一个最佳的手术时间窗,既不会过度医疗又可以根治肺癌,使术后复发概率降到最低。 韩医生之前的科普中已经提到,磨玻璃结节各阶段的复发转移几率,见下图(具体请参考韩医生科普《早期肺癌的亚型,乳头状,贴壁样术后会不会复发?》)从图中可以得出结论,一旦磨玻璃结节发展到浸润性腺癌,术后就有一定几率会发生复发及转移,根据亚型的不同风险也不同。所以对于磨玻璃结节,最好在其发展到浸润性腺癌之前切除,这时候基本都是早早期,术后不用化疗放疗。三、既然原位癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)不会复发,是不是不需要手术?癌症的可怕在于会复发转移到全身,这也是良性肿瘤与恶性肿瘤根本的区别。肺癌也是一样,最容易转移至淋巴结,骨及脑部。 曾经有病人问我,既然AIS及MIA不会复发转移,那是不是不用手术?韩医生回答是:①有一点必须记住,肿瘤都是在一个线性的进展过程中,原位癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)都会在未来的某个时间点向外更深地浸润,成为浸润性腺癌(IAC),而这个时间以目前的医学水平无法精确预测,有研究表明,这个时间从数月到数年不等,因人而异(当然也有一小部分增长特别快的磨玻璃结节)。②通过CT影像判断磨玻璃结节处于哪个阶段并不是100%准确,需要依靠外科医生经验。  以上,对于AIS及MIA,似乎更值得讨论的不是要不要手术,而是何时手术,毕竟,没有必要拿自己的健康去和疾病赌博。 三、磨玻璃结节何时需要手术?①如果判断磨玻璃结节已经到了浸润性腺癌(IAC)阶段:即可手术,不必再随访。②如果判断磨玻璃结节为肺泡上皮不典型增生(AAH)阶段:良性结节,不需要手术,定期随访,可每年复查一次CT,观察变化。③如果判断磨玻璃结节为原位癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA)阶段:在其变成IAC之前都可以切除,这个时间窗从从数月到数年不等,需要从各方面(年龄,环境,工作、生育、心理,身体状况等)综合考虑,在此期间需要密切关注结节的变化,这也是为什么磨玻璃结节要定期随访复查的原因。 四、如何判断磨玻璃结节处于哪个阶段?目前肺结节、磨玻璃结节判断主要依靠高分辨率CT影像。 诚然,通过CT影像判断磨玻璃结节处于哪个阶段并不是100%准确,需要依靠外科医生经验,我们通过临床大量阅片及相关研究,不断致力于提高肺小结节良恶性判断准确率(请参考科普《磨玻璃结节是不是肺癌》、《肺小结节良恶性鉴别》、《磨玻璃结节是什么原因造成的》)。影像学上一般需要结合结节的大小及成分,见下图。 目前认为,肺小结节如果为肺癌,其中实性成分主要为浸润性成分,而磨玻璃成分为贴壁样成分,AIS或MIA主要由贴壁样为主,这也是IAC中贴壁样为主的低复发风险的原因。 ①对于实性结节,如果能判断其为恶性,基本都是浸润性的,排除转移后即需手术。不过全实性肺小结节恶性的可能性不到10%,术前需要仔细鉴别,其恶性的影像学特征有:分叶状、短毛刺、厚壁空洞、胸膜凹陷等。 ②对于磨玻璃结节,可分为纯磨玻璃结节(pGGN)及混杂磨玻璃结节(mGGN),两者区别为里面是否含有实性成分。 mGGN的恶性几率为63%,因含有实性成分,浸润性可能性较大,一般在排除良性疾病外,建议手术治疗。pGGN的恶性几率为20%,对于纯磨玻璃结节性质判断一直是一个难点,因为AAH,AIS,MIA甚至IAC(贴壁或腺泡为主型)都可以表现为纯磨玻璃影,而且如果CT质量不佳或者结节较小时,纯磨和混杂磨不易区分。 碰到这种情况,除了结节的大小外,我们还需要引入另一个判断的指标------“体积倍增时间(volume doubling time, VDT)”:也就是结节体积增大一倍需要的时间。结节倍增时间越长,说明肿瘤活性越低;倍增时间越短,说明肿瘤活性更强。根据已有的研究认为,浸润性腺癌的VDT通常为150-200天左右;侵袭性非常高的小细胞肺癌为30天;鳞癌在90天左右;而小于15天或大于2年的通常认为是炎症或良性结节。 要实现精确测量结节的体积就需要用目前的高分辨率CT进行三维重建,利用计算机软件计算结节体积的变化,从而推导出结节倍增需要的时间,因此,至少需要2次以上的复查CT结果,而且时间间隔通常要在3个月以上,这也是为何磨玻璃结节需要随访复查的原因之一。 这样通过结节的大小,成分及倍增时间,这三个维度来综合判断结节的性质,其准确率也会大大提高!五、磨玻璃结节的如何微创手术治疗?因此,近几年肺部结节的检出率持续上升,其中很多磨玻璃结节经外科医生诊断为早期肺癌并接受手术治疗。 这部分以磨玻璃结节为主的早期肺癌患者手术后预后很好,复发率几乎为0,长期生存率接近100% 肺癌构成比的变化势必要求我们胸外科医师在治疗理念上也不断学习进步,近年来,已有大量研究证实,对于磨玻璃成分为主的肺小结节可以行肺段切除术,那么什么是肺段切除术,与传统肺癌根治术(需要做肺叶切除术)有什么区别呢?请听韩医生为您讲解。 1、什么是肺段切除术人一共有5个肺叶(右肺3个,左肺2个),每一个肺叶根据支气管分布可以分为若干个肺段,就像树干及树杈之间的关系,如下图通常意义上的肺癌根治术,如结节较大或者偏中央型,则需要做肺叶切除,就是切除5个肺叶的其中一个。而对于较小的结节,可以行肺段切除术,肺段切除术避免的切除整个肺叶,有效保证了患者不会损失过多的肺功能。目前单孔胸腔镜手术已经能够非常成熟地完成各个肺段切除术。不过对于肺段切除术治疗肺癌,也有严格的指针:小于2cm;以磨玻璃成分为主;结节增长较慢。 2、什么是联合亚段切除术?肺结节手术有一个质量控制要求:切缘大于2cm或大于结节直径。在保证切缘的前提下,做单个肺段切除手术是安全可行的,如上图示例:结节位于肺段2,切除肺段2可以保证切缘2cm以上。 但有部分结节位于两个肺段之间,传统肺段需要切除2个相邻肺段,而联合亚段切除仅切除两个相邻的亚段,保留更多肺功能,是目前肺段手术中技术难度较高的手术。如下图。 3、复杂的联合亚段切除,韩医生如何保证手术质量?韩医生手术示范联合亚段切除(见图): 肺段手术精准切除病灶所在肺段,避免了无谓的肺功能牺牲。微创手术不仅是切口减小的“外部微创”,更是减少组织损伤的“内部微创”。单孔胸腔镜+肺段切除术,正是做到了内外都微创的效果。                    • • • • •观看更多韩医生医学科普及医学科普视频欢迎在线咨询,判断肺结节良恶性!韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。

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肺结节/磨玻璃结节吃什么食物好?生活上有什么需要注意的?

上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科,韩丁培 “民以食为天”,吃饱,吃好自古就是中国人的头等大事,大到祭祀兵戎,小到团头聚面,都离不开吃,生病也是一样,在门诊,无论病人得了什么大小病都要问韩医生一句:吃什么好?生活上有什么要注意的吗? 受中国传统文化影响,食物药物向来是不分家的,任何食物都有其治疗作用。食疗在中国有着悠久的历史及文化根基,自古就有“医食同源,药食同宗”说法。 中国“食疗”的历史最早可以追溯到上古时期,“燧人氏钻木取火,炮生为熟,令人无腹疾,有异于qinshou”可以说是中国食疗的滥觞。 近几年,经常听到吃XX可以“清肺“------把肺内脏东西排出来,甚至可以消灭肺肿瘤、肺结节。如果一个中医这么说,那肯定是没学好,中医中的”清肺“指的是”清肺热、火“,通常说的是”清肺养阴“,主要针对的症状是:干咳少痰,咽喉干燥,咳嗽气喘等。根本不是促排肺内赃物,倒是“化痰生津”有点沾边。再说,古时候根本没有大气污染,也没有CT查肺肿瘤、肺结节。所以说想要靠食疗来防雾霾,除结节根本不靠谱,还不如多带口罩,少抽烟来的实在。 那么说来,肺结节/磨玻璃结节患者饮食上就不需要注意了吗? 当然不是,明白了肺结节的原因,我们还是可以从食疗上做点工作的,毕竟时代在进步,传统文化也需要融入时代潮流! 一、肺磨玻璃结节/肺小结节吃什么?怎么吃?肺结节的原因很多,不同的原因在饮食上也可以做相应调整,关于肺结节的原因可参考韩医生之前的科普,也可以先在线或线下找韩医生就诊。 1、韩医生评估后:肺结节不需处理此类结节通常为局部淋巴结增生,灰尘炭末沉积,或者陈旧性病灶条索影等,属于正常情况,通俗说法就是没有病,饮食方面无需特殊注意。 2、韩医生评估后:肺结节需要定期复查①考虑结节为炎症,建议抗感染治疗后复查:肺部有局部炎症时,应避免刺激性的食物:例如辛辣,烟熏,酒精,咖啡因等。 ②考虑磨玻璃结节可能为早期病变,需要密切随访:目前哪类食物会刺激肺磨玻璃生长尚无报道,不过健康的饮食习惯能够减少患癌的风险,除了不吃过期,变质,腌制,含大量添加剂等食物外,注意营养均衡,多吃水果蔬菜等健康饮食方式都值得提倡。 3、韩医生评估后,肺结节需要手术治疗此类结节通常考虑为早期恶性肿瘤,在手术前应做好相应术前准备,饮食方面应①多吃高蛋白食物,为术后恢复做准备,例如:鸡肉,牛肉,鱼肉、牛奶,鸡蛋等;②增加膳食纤维摄入,减少术后便秘,例如:麦片,粗粮;③多吃瓜果蔬菜,增加维生素摄入,加快术后恢复,减少术后免疫紊乱,例如:绿叶菜,各类水果等;④术前忌上述的刺激性食物;⑤可以适当摄入一些安神助眠茶饮或养生汤,减少术前焦虑,帮助术后恢复,例如:茉莉花茶、红枣枸杞、银耳羹、桂圆汤等。 二、生活上需要注意的1、戒烟:无论有无肺结节,韩医生都建议戒烟,烟草可以导致很多疾病,不仅仅限于肺癌,而且烟草是唯一一个可以刺激磨玻璃增长的因素,你还敢不敢再吸烟? 2、良好睡眠:在门诊听到最多一句话就是“我已经几天睡不着觉了”。良好睡眠是自身免疫力的保证,长期睡眠质量低下,引起免疫力低下,导致各类疾病,例如:猝死,淋巴瘤,反复感染等。这些都会对肺部结节产生或大或小的影响,反复感染还会干扰结节性质的判断。 3、正确面对疾病的心态:长期的焦虑紧张不但影响睡眠,也会影响自身的内分泌及免疫功能,心态的问题对机体伤害比肺结节更大,更何况大多数肺结节为良性结节,根本对身体没有作用,早期病变的小结节对身体的各项技能也没有影响。很多磨玻璃结节患者的各种身体症状往往都是由于心理问题造成的,因此让大家正确认识肺结节,任重道远!

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必读!肺癌,肺结节,肺磨玻璃结节患者能否接种新冠肺炎疫苗?

2月以来,全国全面开放新冠疫苗接种登记,目前全国各地累计报告接种新冠病毒疫苗1000多万剂次,疫苗接种绝对数世界第二,但疫苗接种率仍较低,离较高的人群免疫保护水平还有较大距离。钟南山说,按照现在的情况,中国要是完全开放,是非常危险的。为此,国内的新冠疫苗接种登记正在如火如荼地进展中。 随着接种登记的不断深入,韩医生之前的很多患者来咨询:肺癌/肺结节患者能不能接种新冠疫苗? 接下来韩医生为你解答: 新冠疫苗接种的禁忌症包括以下:①孕妇②哺乳期妇女③正处于发热,感染等疾病急性期,免疫缺陷或免疫紊乱人群④严重肝肾疾病,药物不可控制高血压,糖尿病并发症,恶性肿瘤患者 根据意见,对于恶性肿瘤患者是不适合接种新冠疫苗的,但目前绝大多数的肺癌患者都是以磨玻璃结节为主的早期肺癌,手术前基本没有临床症状,这些患者是否就没有机会接种了呢? 回答这个问题前,首先搞明白为何恶性肿瘤患者不建议接种?韩医生:一直以来,恶性肿瘤患者都被排除在各种疫苗的临床试验外,新冠疫苗亦不例外,主要有以下两点原因:(1)恶性肿瘤患者因受肿瘤消耗的影响通常处于免疫力低下的状态,并且在手术或放化疗等治疗后,其免疫力将受到更大的抑制,这类患者接种后,免疫力无法正常地被疫苗“激活”产生抗体,导致接种失败。(2)疫苗接种后,人体会产生一系列的连锁免疫应答反应来产生抗体,同时也会发生一些类似过敏的副作用,这些副反应是否会对肿瘤预后产生不良影响,目前还没定论。 综合以上,肺癌患者能否接种疫苗取决于患者的肿瘤状态及免疫状态。(1)肺结节,磨玻璃结节稳定随访中的患者:此类患者大多数为体检发现结节,无明显症状,其中还包括很大一部分良性结节,这部分患者可以认为免疫力与正常人无异,疫苗也没有证据会刺激肺结节增大或恶变,因此,排除其他禁忌症,可以接种疫苗。 (2)肺结节,磨玻璃结节有增大患者:结节明显增大,建议手术切除,可以在手术前14天以上接种疫苗。 (3)以磨玻璃结节为主的早期肺癌:此类患者接受手术治疗后,可以认为达到根治性治疗效果,正常术后反应期过后可以认为免疫力仅轻度下降,如果已经术后6个月以上,可以接种新冠疫苗。术后6个月以内,可以先暂缓接种。 (4)术后需要放化疗/靶向/免疫等辅助治疗患者:术后辅助治疗对免疫力抑制较严重,对于将要接受辅助治疗或正在接受辅助治疗患者不建议接种新冠疫苗。 (5)不能手术的中晚期患者:此类患者因肿瘤消耗,抵抗力及免疫力都处于较差水平,不建议接种新冠疫苗。 (6)术后经过辅助治疗正常随访期患者:此类患者大多有淋巴结转移,肿瘤已属于全身性疾病,接种疫苗是否对肿瘤复发转移有影响目前尚无定论,秉承谨慎态度,不建议接种新冠疫苗。  如有相关问题欢迎咨询韩医生,门诊:瑞金医院胸外科,周四下午肺小结节专病门诊!韩丁培医师简介:瑞金医院胸外科,医学博士,擅长肺结节良恶性判断。肺小结节MDT多学科门诊成员,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英版,上海青年菁英赛肺段手术技巧季军。 

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什么是肺段切除术,联合肺亚段切除术?

对于肿瘤的防治,“早发现,早治疗”一直是指导性的意见。对于食管胃肠道肿瘤,早发现主要靠胃肠镜检查,对于肺部肿瘤,主要依靠胸部CT。 由于胸部CT不属于侵入性检查,大众接受程度较高,并且随着国产CT机器进入市场,CT检查的价格持续降低,各大医院就体检机构CT的普及率也水涨船高。 因此,近几年肺部结节的检出率持续上升,其中很多磨玻璃结节经外科医生诊断为早期肺癌并接受手术治疗。 这部分以磨玻璃结节为主的早期肺癌患者手术后预后很好,复发率几乎为0,长期生存率接近100% 肺癌构成比的变化势必要求我们胸外科医师在治疗理念上也不断学习进步,近年来,已有大量研究证实,对于磨玻璃成分为主的肺小结节可以行肺段切除术,那么什么是肺段切除术,与传统肺癌根治术(需要做肺叶切除术)有什么区别呢?请听韩医生为您讲解。 1、什么是肺段切除术韩医生:人一共有5个肺叶(右肺3个,左肺2个),每一个肺叶根据支气管分布可以分为若干个肺段,就像树干及树杈之间的关系,如下图                    • • • • •通常意义上的肺癌根治术,如结节较大或者偏中央型,则需要做肺叶切除,就是切除5个肺叶的其中一个。而对于较小的结节,可以行肺段切除术,肺段切除术避免的切除整个肺叶,有效保证了患者不会损失过多的肺功能。目前单孔胸腔镜手术已经能够非常成熟地完成各个肺段切除术。不过对于肺段切除术治疗肺癌,也有严格的指针:1、小于2cm;2、以磨玻璃成分为主;3、结节增长较慢。                     • • • • •2、什么是联合亚段切除术?韩医生:肺结节手术有一个质量控制要求:切缘大于2cm或大于结节直径。在保证切缘的前提下,做单个肺段切除手术是安全可行的,如上图示例:结节位于肺段2,切除肺段2可以保证切缘2cm以上。 但有部分结节位于两个肺段之间,传统肺段需要切除2个相邻肺段,而联合亚段切除仅切除两个相邻的亚段,保留更多肺功能,是目前肺段手术中技术难度较高的手术。如下图。 3、复杂的联合亚段切除,如何保证手术质量?肺段手术精准切除病灶所在肺段,避免了无谓的肺功能牺牲。微创手术不仅是切口减小的“外部微创”,更是减少组织损伤的“内部微创”。单孔胸腔镜+肺段切除术,正是做到了内外都微创的效果。体现出外科医师精益求精,追求卓越!                    • • • • •欲了解更多关于肺小结节知识,点击韩医生科普文章:肺小结节的良恶性鉴别介绍什么是胸膜下肺小结节?良性还是恶性?科技助力,精益求精-肺小结节处理!单孔胸腔镜手术治疗肺癌(肺小结节/磨玻璃结节)介绍肺小结节,肺磨玻璃结节是不是肺癌?什么是囊泡型肺结节?是不是肺癌?

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肺小结节的良恶性鉴别介绍

肺结节是良性还是恶性,通常需要穿刺活检或手术切除之后做病理检查才能确诊。而我们需要做的就是提高肺小结节良恶性判断的准确率,减少良性结节接受不必要的手术。首次发现的肺小结节评估主要依靠CT影像学结合病史,通过观察以下几个方面综合判断良恶性:1)结节的大小:(2)结节的成分:(3)结节的影像学特征:主要包括:分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征等。但是有以上征象不代表一定就是恶性的结节,很多良性结节也存在这类征象,例如:局部炎症结节也有会有短毛刺,部分特异性感染病灶也会有分叶,肺间质变也会有空泡征等,胸膜牵拉及血管集束也见于感染病灶。                                              (4)结节在随访中增大:在门诊诊疗过程中,其实大部分肺小结节都是良性的,例如“炎症增殖灶,肺结核,淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可,并不会耽误病情,结节如果没有明显增大,是没有必要冒着风险做手术的,所谓”敌不动,我不动”。而且有的结节会有特征性改变很容易辨认(例如肺结核钙化,淋巴结增生,纤维条索影等)。此外,随访的时间一定要足够,如果肺小结节在短期内迅速变化,反而恶性的可能性很小,要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为,肺癌在比较小的时候,其增生是相对缓慢的,因此大多数医生都会建议3个月,甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查,不但解决不了问题,反而增加了X光辐射。                        随访过程中肺结节增大,实性成分增多 除了以上影像学方面的观察点,肺结节的良恶性判断还要结合患者的临床危险因素,例如:年龄、症状、结节随访的时间、吸烟史、肿瘤病史、老慢支病史、有害物质接触史、家族史等来综合判断。例如:有肠癌病史的患者随访中新发结节就有很大可能为恶性转移瘤;老年吸烟慢性咳嗽患者发现肺部结节就很大可能为中央型鳞癌。综上,判断肺结节良恶性不能仅仅看某一项指标,一旦有疑问,一定要去医院就诊,不过有一点可以记住,肺小结节就算是肺癌,绝大部分都是早期的,通过手术可以治愈!                    • • • • •欢迎线上线下咨询 韩医生:周四下午瑞金医院肺结节专病门诊韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,及单孔胸腔镜微创手术治疗(肺叶,肺段等)。胸腔镜微创肺段手术上海青年医师菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表单孔胸腔镜用于肺癌治疗中国专家共识。更多科普请点击:单孔胸腔镜手术治疗肺癌(肺小结节/磨玻璃结节)介绍什么是胸膜下肺小结节?良性还是恶性?什么是囊泡型肺结节?是不是肺癌?“肺小结节,肺磨玻璃结节”是不是肺癌?

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什么是囊泡型肺结节?是不是肺癌?

随着CT筛查的普及,越来越多的肺小结节被筛查出,其中有部分磨玻璃样结节可能为早期肺癌。 随着阅片的增长,不管线上还是线下,有一种特殊类型的磨玻璃结节逐渐被外科医师关注到,而且经过大量手术病例,也证实为早期肺癌。 这种特殊类型的磨玻璃结节就是------囊泡型肺结节(囊泡型磨玻璃结节) 关于囊泡型肺结节的良恶性判断有几个难点:1、肺囊泡在肺部疾病中是比较常见的,容易误诊。有很多肺部良性疾病可以表现为肺囊泡,例如:肺大泡,肺气肿,慢性支气管炎,囊泡型肺病(淋巴管平滑肌病,肺淀粉样变,肺朗格罕细胞增多症等),间质性肺炎,肺部感染,肺结核球等。而且以上良性肺囊泡病变同时可以合并肺癌,对从影像学判断良恶性带来一定困难。 2、囊泡型肺结节往往需要随访较长时间才能观察到变化。囊泡型磨玻璃结节因内含气囊腔,如有增大的话往往没有典型磨玻璃结节明显,因此需要较长时间的随访才能观察到明显的变化。 厚壁空洞,薄壁空洞都有可能是肺癌,一般来说,厚壁空洞恶性程度高一些。3、部分囊泡型肺结节可能为肺癌(囊性肺癌),其特点如下:薄壁空洞:相较于肺部感染,囊性肺癌一般囊壁较薄囊壁厚度不均匀周围会有磨玻璃成分,磨玻璃成分同样有早期肺癌特征,例如空泡,实性成分等。 囊泡型肺癌恶性程度高吗?囊泡型肺癌通常为贴壁样生长为主,属于肺腺癌亚型中生物学特殊相对温和的类型,大多数属于早期,只要是早期,其预后和大多数磨玻璃结节一样,手术可以根治,术后不必放疗化疗。欢迎线上线下咨询韩丁培医生(擅长肺小结节/纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创手术治疗肺部结节)想要了解单孔微创手术请点击《单孔微创治疗肺癌、肺小结节,肺磨玻璃结节》),想要了解肺小结节是不是肺癌请点击韩医生科普《肺小结节是不是肺癌》门诊:瑞金医院门诊部,周四下午肺结节专病门诊

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什么是胸膜下肺小结节?良性还是恶性?

胸部CT报告中常见一句话“胸膜下小结节”那么什么是胸膜下小结节呢?首先先来了解一下什么是胸膜?韩医生:胸膜分为壁层胸膜及脏层胸膜,壁层胸膜紧贴胸壁,而脏层胸膜则包绕肺组织,通常情况下两者是贴合在一起的,两者间的腔隙则称为胸膜腔,当气胸,或肺部手术时,两者会分开,手术操作就是在这两层胸膜间进行。 韩医生:CT报告说的胸膜下结节,一般就是指脏层胸膜下的结节,在CT影像下,脏层和壁层胸膜无法区分,如下图。 韩医生:胸膜下结节就是指紧贴胸膜的结节,例如: 胸膜下结节是怎么形成的?是良性还是恶性?韩医生:这种“三角形”的胸膜下结节,常见于肺部感染后的胸膜黏连,或局部炎症引起的胸膜炎,炎症纤维增生后引起局部胸膜增厚。另外,吸入的灰尘(例如PM2,5)被肺内清洁细胞吞噬后没有排出,遍沉积在肺脏层胸膜下,积累到一定程度形成聚集性的结节,在肺表面看到的黑色条纹便是这种胸膜下结节,如下图。 知道了形成原因,韩医生告诉你,这种胸膜下小结节基本都是良性的,也可以说是正常现象,几乎每个人肺表面都有。 当然,如果发现胸膜下类圆形的磨玻璃样结节还是要及时就诊。欢迎线上线下咨询韩医生(擅长肺小结节/纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创手术治疗肺部结节)想要了解单孔微创手术请点击《单孔微创治疗肺癌、肺小结节,肺磨玻璃结节》),想要了解肺小结节是不是肺癌请点击韩医生科普《肺小结节是不是肺癌》门诊:瑞金医院门诊部,周四下午肺结节专病门诊                    • • • • •

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关注免疫力?了解一下免疫细胞“训练营”

本次疫情期间,各种铺天盖地的防疫小贴士中都可以看到一条“提高免疫力”,“免疫力”这个经常被大家挂在嘴边,既熟悉又陌生的词从没有如此被关注过。瑞金医院胸外科韩丁培医生带你了解------什么是免疫力!什么是免疫力韩医生解答:简单讲,免疫力是自身的防御机制,是人体识别和消灭外来侵入的病原体(病毒、细菌等)和自身衰老变异细胞(被病毒感染细胞、癌变细胞等)的一种能力。人体内,这种防御机制主要由免疫细胞执行,免疫细胞犹如一个个战士,随着血流在体内巡逻,24*7不间断地保护我们。当然,免疫战士也是由“新兵”成长而来,人体内有两个“新兵训练营”,如果训练营出问题,免疫战士的战斗力也会受到损害。其中一个“训练营”就是骨髓,骨髓功能缺陷会引起免疫缺陷病及白血病;而另一个“训练营”则不太为人熟悉,也是我们科普对象------胸腺。 什么是胸腺韩医生解答:胸腺作为“曝光率”相对较低的器官,出境往往是和一些药物一起,例如:胸腺肽、胸腺素等,让人们误以为胸腺是一个化合物。其实,胸腺是人体重要的免疫器官,T淋巴细胞此接受“训练“,成为我们抵抗外来病原的战士。小贴士:     人体免疫淋巴细胞主要分T淋巴细胞和B淋巴细胞,B淋巴细胞成熟的场所就在骨髓。胸腺的位置正常胸腺位于胸腔内称为前纵隔的部位(胸骨后方,心脏上方,两肺之间),但有些胸腺比较调皮,会长在颈部,甲状腺,胸膜表面,我们称之为异位胸腺,虽然异位,但功能还是一样的。胸腺的作用韩医生解答:作为免疫器官之一,胸腺是T淋巴细胞成熟分化的场所,在骨髓中产生的不成熟T淋巴细胞(新兵)通过血流进入胸腺,在胸腺这个“训练营”中,T淋巴细胞接受训练,并成长为3种不同类型的战士:①细胞毒性T细胞:直面病原体的战士,是杀灭病原的主力军;②辅助性T细胞:增强其他免疫细胞战斗力的助攻手;③调节性T细胞:防止免疫攻击失控的督查。这3种免疫战士通过血管及淋巴管在体内各免疫器官间循环,相互配合,交流病原信息,不断增强我们的抵抗力。另外,胸腺还能分泌一些激素,例如:胸腺肽,促胸腺素等。这些激素能够帮助T细胞训练,增强免疫力。胸腺的特征韩医生解答:不过,胸腺有一大特征,就是会随着年龄而改变。胸腺虽然是重要的免疫器官,但通常在青少年(十三四岁)时期活性达到高峰后就开始萎缩退化,表现为具有免疫功能的细胞逐渐减少,脂肪细胞增多;成年后,免疫功能细胞仅占很小部分;至老年时,胸腺基本完全被脂肪组织替代,因此老年抵抗力差,易患病。胸腺相关疾病胸腺疾病通常无明显症状,大多胸部CT检查偶然发现,在检查报告中比较常见的疾病有以下几个:胸腺增生:指原本已经退化的胸腺出现增大,目前认为可能和一些自身免疫性疾病有关:重症肌无力、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。当疾病得到控制后,胸腺增生也会随之消退。胸腺囊肿:为胸腺内部囊性病变,通常为良性,但需要与其他囊性的肿瘤性疾病(胸腺瘤,淋巴瘤等)鉴别。因此需要密切随访。胸腺瘤:是成年人最常见的前纵隔肿瘤,当肿瘤比较大时才会有压迫脏器引起的胸闷症状,胸腺瘤有良性和恶性之分,通常需要手术治疗。此外,部分患者会有伴发疾病,①约25%的患者会伴发重症肌无力,②约5%的患者会伴发红细胞再生不良症,③10%的患者会伴发低丙种球蛋白血症。因此,有肌无力、严重贫血及反复感染的患者需要排查胸腺瘤可能。韩医生简介:瑞金医院胸外科主治医师,医学博士,关注胸部肿瘤(肺癌,食管癌,胸腺肿瘤,纵隔肿瘤)研究进展。擅长纵隔肿瘤(胸腺肿瘤),肺小结节 良恶性判断,及相关胸腔镜微创手术治疗。

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什么是肺癌靶向治疗?靶向药物

肺癌患者在手术以后,医生常常会建议病人做基因检测。病人和家属都会有疑惑,基因检测是什么,做了基因检测对治疗有什么作用?其实,这是因为肿瘤的驱动基因突变检测是靶向治疗的基础,而肺癌的靶向治疗是进几年发展最快,也是肿瘤不幸复发后首选的治疗方案,如果有对应靶点,不但效果好,副作用小,患者生存质量也很高。 A.        肺癌靶向治疗是什么?靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段)。相应的治疗药物(大多数是口服药)进入体内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。传统的化疗都是非选择性,大部分药物通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂起作用,不可避免地会导致“伤敌一千自损八百”的情况发生,副作用较大。而靶向药物由于针对性很强,大大减少了困扰患者的恶心呕吐、白细胞下降等副作用的发生,更重要的是其疗效往往优于化疗。B.        靶向治疗适用于哪些患者?当前在我国,靶向治疗已成熟应用于肺腺癌,对于鳞癌、小细胞癌等其他类型的肺癌尚停留在临床研究阶段。对于病理确诊的肺腺癌,我们可以通过基因检测来测定肿瘤组织中DNA的突变情况以及某些特定蛋白质的表达水平,如果能从中找到可以针对的“靶”,才适合进行靶向治疗。肺癌当中常见的“靶标“主要有EGFR、ALK、ROS1等。EGFR突变率和人种有直接关系,美国白人突变率在10-15%,而亚裔人种能达到30%以上,中国有高达50%的突变率。C.        肺癌靶向治疗的药物有哪些?肺癌不同基因突变对应的靶向药物(包括国内已上市,以及国内未上市但已在国外获批的药物)。一、EGFR 1、易瑞沙:Gefitinib(吉非替尼)--已上市2、特罗凯:Erlotinib(厄洛替尼)--已上市3、凯美纳:国产药(盐酸埃克替尼)--已上市4、泰瑞沙:Osimertinib(奥希替尼AZD9291)--已上市5、BIBW2992:Afatinib (阿法替尼)--已上市6、Necitumumab(耐昔妥珠单抗)(用于鳞癌)--未上市二、ALK 1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市2、Ceritinib(赛立替尼)--未上市3、Alectinib(艾乐替尼)--未上市4、Brigatinib (布加替尼) --未上市三、HER21、BIBW2992:Afatinib (阿法替尼)--已上市2、赫赛汀:Trastuzumab(曲妥珠单抗)--已上市四、MET1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市五、ROS11、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市六、BRAF1、Dabrafenib (达拉非尼) --未上市七、MEK1、Trametinib (曲美替尼) --未上市八、VEGFR21、Ramucirumab(雷莫芦单抗)--未上市九、VEGF1、安维汀:Bevacizumab(贝伐珠单抗)--已上市韩丁培医生:擅长肺小结节良恶性判断,肺癌微创手术治疗,肺癌术后综合治疗。                              门诊:周四下午肺小结节专病门诊

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