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韩丁培

医学博士,擅长肺部结节良恶性判断,微创手术治疗肺部结节,单孔胸腔镜手术技巧上海青年医生前3名,副主编《单孔胸腔镜解剖学肺段切除手术学》,参编《瑞金胸外机器人手术学》。擅长诊疗:食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、气胸、肺大泡。贲门是迟缓症。担任:上海市医师协会胸外科分会快速康复组秘书、上海中西医结合协会胸外科专委会青年委员、中国抗癌协会胸外科分会机器人胸腔镜微创治疗分会成员、《机器人外科学杂志》编委。

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“肺小结节,肺磨玻璃结节”是不是肺癌?

随着各大体检中心都将胸片替换成胸部CT后,肺部小结节的检出率越来越高,一看报告,那么问题就来了:什么是肺小结节?要紧吗?怎么办?在移动互联时代,医学科普的浪潮随着网络的发展而兴起,使得医学专业知识变得廉价且易得。遇到问题随手百度,除了置顶的莆田系医院广告,各种各样夺人眼球的标题让你恨不得全看一遍,有老中医写的,有老军医写的,有上海专家写的,还有北京专家写的,看了这么多,或多或少都对肺小结节有所了解,但最怕的就是一知半解,看来半天就记住了“癌”这个字,回家担心忧虑,甚至睡不着觉。 科普文章越写越多,但老百姓的困惑反而越来越多,这也是我们医学科普做的不够好的关系。在信息爆炸的时代,如何利用现有资源做有影响力,有公信力,有责任心的医学科普是我们这代成长于互联网时代医生的使命与责任。鉴于目前大多数医学科普都带有很强的专业性,与百姓距离较远,因此开设这个专题,与大家说说心里话,谈谈医生对于百姓常见问题的理解,目的为百姓解除心中疑惑,有事不耽误,没事心舒畅。 一、第一个问题“什么是肺小结节、磨玻璃结节?” 韩医生解答:通俗地讲,“肺小结节”就是肺里面长了东西,而且这个东西直径小于2cm。其中小于1cm的又叫做“微小结节”。 而磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型,看上去就像磨玻璃,故名“磨玻璃结节”。只要磨玻璃结节不大于2cm,也归为肺小结节。下图为肺小结节与磨玻璃结节的直观图,大部分磨玻璃结节都归属于肺小结节。 二、第二个问题“肺小结节要紧吗?” 韩医生解答:大多数老百姓对肺癌或多或少都有所了解,问医生要不要紧,其实潜台词就是问“肺小结节”是不是肺癌? 为了引起大家的关注,网络上有人直接将“肺小结节”说成“小肺癌”,这是不正确的,有点危言耸听。因为仅仅依靠CT片子是无法做出病理诊断(金标准)的,按照CT片子做出的诊断都是基于医生经验以及以往病例的统计分析,给出的是一个概率或者倾向性结论。CT片子显示的肺小结节中,肺癌只占到一部分,其他还可能是炎症、结核、淋巴结增生等良性疾病,甚至有些就是肺内正常血管影。请看下图直观展示。 如果肺小结节是肺癌,那当然要紧,判断肺小结节是否是肺癌除了CT片子外,还需要结合患者有无危险因素(高龄,肿瘤病史,吸烟等)。因此,体检查出肺小结节,还是要到大医院胸外科就诊听听医生的意见。不过有一点可以记住,肺小结节就算是肺癌,绝大部分都是早期的,通过手术可以根治治愈,请大家不必过分担心! 三、第三个问题“得了肺小结节怎么办?” 韩医生解答:在门诊诊疗过程中,其实大部分肺小结节都是良性的,例如“炎症,肺结核,淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可,并不会耽误病情,结节如果没有明显增大,是没有必要冒着风险做手术的,所谓”敌不动,我不动”。说的直接一点,除了炎症和肺癌,大部分肺小结节随访CT是不会有变化的,而且有的结节会有特征性改变很容易辨认(例如肺结核钙化,淋巴结增生,纤维条索影等)。 此外,随访的时间一定要足够,如果肺小结节在短期内迅速变化,反而恶性的可能性很小,要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为,肺癌在比较小的时候,其增生是相对缓慢的,因此大多数医生都会建议3个月,甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查,不但解决不了问题,反而自己吃了好多射线。 另外,有些病人要求在随访期间口服消炎药(抗生素)治疗。其实对于肺小结节、磨玻璃结节来说,是没有必要口服抗生素的。大多数肺小结节状炎症,不用消炎药也能够吸收。 当然,对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节,首选建议手术治疗。还是那句话,肺小结节就算是肺癌绝大部分也是早期的,就算随访有变化,也有可能是良性的或癌前病变(腺瘤样增生AAH),绝大部分通过微创手术可以完全治愈,转移可能性非常低。 最后,特别说明一点,保持良好的心态也是治疗方式之一,对所有疾病都适用。长期焦虑的人,更容易得肿瘤及心血管疾病。正视疾病,相信医生,减少心理负担,让自己活的开心! 如有需要门诊就诊,瑞金医院 胸外科 韩丁培医师(周四下午 肺小结节专病门诊)!


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食管癌高危人群及如何预防食管癌?


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食管癌的症状及诊断方法?


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肺小结节的良恶性鉴别介绍

肺结节是良性还是恶性,通常需要穿刺活检或手术切除之后做病理检查才能确诊。而我们需要做的就是提高肺小结节良恶性判断的准确率,减少良性结节接受不必要的手术。首次发现的肺小结节评估主要依靠CT影像学结合病史,通过观察以下几个方面综合判断良恶性:1)结节的大小:(2)结节的成分:(3)结节的影像学特征:主要包括:分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征等。但是有以上征象不代表一定就是恶性的结节,很多良性结节也存在这类征象,例如:局部炎症结节也有会有短毛刺,部分特异性感染病灶也会有分叶,肺间质变也会有空泡征等,胸膜牵拉及血管集束也见于感染病灶。                                              (4)结节在随访中增大:在门诊诊疗过程中,其实大部分肺小结节都是良性的,例如“炎症增殖灶,肺结核,淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可,并不会耽误病情,结节如果没有明显增大,是没有必要冒着风险做手术的,所谓”敌不动,我不动”。而且有的结节会有特征性改变很容易辨认(例如肺结核钙化,淋巴结增生,纤维条索影等)。此外,随访的时间一定要足够,如果肺小结节在短期内迅速变化,反而恶性的可能性很小,要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为,肺癌在比较小的时候,其增生是相对缓慢的,因此大多数医生都会建议3个月,甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查,不但解决不了问题,反而增加了X光辐射。                        随访过程中肺结节增大,实性成分增多 除了以上影像学方面的观察点,肺结节的良恶性判断还要结合患者的临床危险因素,例如:年龄、症状、结节随访的时间、吸烟史、肿瘤病史、老慢支病史、有害物质接触史、家族史等来综合判断。例如:有肠癌病史的患者随访中新发结节就有很大可能为恶性转移瘤;老年吸烟慢性咳嗽患者发现肺部结节就很大可能为中央型鳞癌。综上,判断肺结节良恶性不能仅仅看某一项指标,一旦有疑问,一定要去医院就诊,不过有一点可以记住,肺小结节就算是肺癌,绝大部分都是早期的,通过手术可以治愈!                    • • • • •欢迎线上线下咨询 韩医生:周四下午瑞金医院肺结节专病门诊韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,及单孔胸腔镜微创手术治疗(肺叶,肺段等)。胸腔镜微创肺段手术上海青年医师菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表单孔胸腔镜用于肺癌治疗中国专家共识。更多科普请点击:单孔胸腔镜手术治疗肺癌(肺小结节/磨玻璃结节)介绍什么是胸膜下肺小结节?良性还是恶性?什么是囊泡型肺结节?是不是肺癌?“肺小结节,肺磨玻璃结节”是不是肺癌?

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什么是囊泡型肺结节?是不是肺癌?

随着CT筛查的普及,越来越多的肺小结节被筛查出,其中有部分磨玻璃样结节可能为早期肺癌。 随着阅片的增长,不管线上还是线下,有一种特殊类型的磨玻璃结节逐渐被外科医师关注到,而且经过大量手术病例,也证实为早期肺癌。 这种特殊类型的磨玻璃结节就是------囊泡型肺结节(囊泡型磨玻璃结节) 关于囊泡型肺结节的良恶性判断有几个难点:1、肺囊泡在肺部疾病中是比较常见的,容易误诊。有很多肺部良性疾病可以表现为肺囊泡,例如:肺大泡,肺气肿,慢性支气管炎,囊泡型肺病(淋巴管平滑肌病,肺淀粉样变,肺朗格罕细胞增多症等),间质性肺炎,肺部感染,肺结核球等。而且以上良性肺囊泡病变同时可以合并肺癌,对从影像学判断良恶性带来一定困难。 2、囊泡型肺结节往往需要随访较长时间才能观察到变化。囊泡型磨玻璃结节因内含气囊腔,如有增大的话往往没有典型磨玻璃结节明显,因此需要较长时间的随访才能观察到明显的变化。 厚壁空洞,薄壁空洞都有可能是肺癌,一般来说,厚壁空洞恶性程度高一些。3、部分囊泡型肺结节可能为肺癌(囊性肺癌),其特点如下:薄壁空洞:相较于肺部感染,囊性肺癌一般囊壁较薄囊壁厚度不均匀周围会有磨玻璃成分,磨玻璃成分同样有早期肺癌特征,例如空泡,实性成分等。 囊泡型肺癌恶性程度高吗?囊泡型肺癌通常为贴壁样生长为主,属于肺腺癌亚型中生物学特殊相对温和的类型,大多数属于早期,只要是早期,其预后和大多数磨玻璃结节一样,手术可以根治,术后不必放疗化疗。欢迎线上线下咨询韩丁培医生(擅长肺小结节/纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创手术治疗肺部结节)想要了解单孔微创手术请点击《单孔微创治疗肺癌、肺小结节,肺磨玻璃结节》),想要了解肺小结节是不是肺癌请点击韩医生科普《肺小结节是不是肺癌》门诊:瑞金医院门诊部,周四下午肺结节专病门诊

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什么是胸膜下肺小结节?良性还是恶性?

胸部CT报告中常见一句话“胸膜下小结节”那么什么是胸膜下小结节呢?首先先来了解一下什么是胸膜?韩医生:胸膜分为壁层胸膜及脏层胸膜,壁层胸膜紧贴胸壁,而脏层胸膜则包绕肺组织,通常情况下两者是贴合在一起的,两者间的腔隙则称为胸膜腔,当气胸,或肺部手术时,两者会分开,手术操作就是在这两层胸膜间进行。 韩医生:CT报告说的胸膜下结节,一般就是指脏层胸膜下的结节,在CT影像下,脏层和壁层胸膜无法区分,如下图。 韩医生:胸膜下结节就是指紧贴胸膜的结节,例如: 胸膜下结节是怎么形成的?是良性还是恶性?韩医生:这种“三角形”的胸膜下结节,常见于肺部感染后的胸膜黏连,或局部炎症引起的胸膜炎,炎症纤维增生后引起局部胸膜增厚。另外,吸入的灰尘(例如PM2,5)被肺内清洁细胞吞噬后没有排出,遍沉积在肺脏层胸膜下,积累到一定程度形成聚集性的结节,在肺表面看到的黑色条纹便是这种胸膜下结节,如下图。 知道了形成原因,韩医生告诉你,这种胸膜下小结节基本都是良性的,也可以说是正常现象,几乎每个人肺表面都有。 当然,如果发现胸膜下类圆形的磨玻璃样结节还是要及时就诊。欢迎线上线下咨询韩医生(擅长肺小结节/纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创手术治疗肺部结节)想要了解单孔微创手术请点击《单孔微创治疗肺癌、肺小结节,肺磨玻璃结节》),想要了解肺小结节是不是肺癌请点击韩医生科普《肺小结节是不是肺癌》门诊:瑞金医院门诊部,周四下午肺结节专病门诊                    • • • • •

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关注免疫力?了解一下免疫细胞“训练营”

本次疫情期间,各种铺天盖地的防疫小贴士中都可以看到一条“提高免疫力”,“免疫力”这个经常被大家挂在嘴边,既熟悉又陌生的词从没有如此被关注过。瑞金医院胸外科韩丁培医生带你了解------什么是免疫力!什么是免疫力韩医生解答:简单讲,免疫力是自身的防御机制,是人体识别和消灭外来侵入的病原体(病毒、细菌等)和自身衰老变异细胞(被病毒感染细胞、癌变细胞等)的一种能力。人体内,这种防御机制主要由免疫细胞执行,免疫细胞犹如一个个战士,随着血流在体内巡逻,24*7不间断地保护我们。当然,免疫战士也是由“新兵”成长而来,人体内有两个“新兵训练营”,如果训练营出问题,免疫战士的战斗力也会受到损害。其中一个“训练营”就是骨髓,骨髓功能缺陷会引起免疫缺陷病及白血病;而另一个“训练营”则不太为人熟悉,也是我们科普对象------胸腺。 什么是胸腺韩医生解答:胸腺作为“曝光率”相对较低的器官,出境往往是和一些药物一起,例如:胸腺肽、胸腺素等,让人们误以为胸腺是一个化合物。其实,胸腺是人体重要的免疫器官,T淋巴细胞此接受“训练“,成为我们抵抗外来病原的战士。小贴士:     人体免疫淋巴细胞主要分T淋巴细胞和B淋巴细胞,B淋巴细胞成熟的场所就在骨髓。胸腺的位置正常胸腺位于胸腔内称为前纵隔的部位(胸骨后方,心脏上方,两肺之间),但有些胸腺比较调皮,会长在颈部,甲状腺,胸膜表面,我们称之为异位胸腺,虽然异位,但功能还是一样的。胸腺的作用韩医生解答:作为免疫器官之一,胸腺是T淋巴细胞成熟分化的场所,在骨髓中产生的不成熟T淋巴细胞(新兵)通过血流进入胸腺,在胸腺这个“训练营”中,T淋巴细胞接受训练,并成长为3种不同类型的战士:①细胞毒性T细胞:直面病原体的战士,是杀灭病原的主力军;②辅助性T细胞:增强其他免疫细胞战斗力的助攻手;③调节性T细胞:防止免疫攻击失控的督查。这3种免疫战士通过血管及淋巴管在体内各免疫器官间循环,相互配合,交流病原信息,不断增强我们的抵抗力。另外,胸腺还能分泌一些激素,例如:胸腺肽,促胸腺素等。这些激素能够帮助T细胞训练,增强免疫力。胸腺的特征韩医生解答:不过,胸腺有一大特征,就是会随着年龄而改变。胸腺虽然是重要的免疫器官,但通常在青少年(十三四岁)时期活性达到高峰后就开始萎缩退化,表现为具有免疫功能的细胞逐渐减少,脂肪细胞增多;成年后,免疫功能细胞仅占很小部分;至老年时,胸腺基本完全被脂肪组织替代,因此老年抵抗力差,易患病。胸腺相关疾病胸腺疾病通常无明显症状,大多胸部CT检查偶然发现,在检查报告中比较常见的疾病有以下几个:胸腺增生:指原本已经退化的胸腺出现增大,目前认为可能和一些自身免疫性疾病有关:重症肌无力、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。当疾病得到控制后,胸腺增生也会随之消退。胸腺囊肿:为胸腺内部囊性病变,通常为良性,但需要与其他囊性的肿瘤性疾病(胸腺瘤,淋巴瘤等)鉴别。因此需要密切随访。胸腺瘤:是成年人最常见的前纵隔肿瘤,当肿瘤比较大时才会有压迫脏器引起的胸闷症状,胸腺瘤有良性和恶性之分,通常需要手术治疗。此外,部分患者会有伴发疾病,①约25%的患者会伴发重症肌无力,②约5%的患者会伴发红细胞再生不良症,③10%的患者会伴发低丙种球蛋白血症。因此,有肌无力、严重贫血及反复感染的患者需要排查胸腺瘤可能。韩医生简介:瑞金医院胸外科主治医师,医学博士,关注胸部肿瘤(肺癌,食管癌,胸腺肿瘤,纵隔肿瘤)研究进展。擅长纵隔肿瘤(胸腺肿瘤),肺小结节 良恶性判断,及相关胸腔镜微创手术治疗。

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什么是肺癌靶向治疗?靶向药物

肺癌患者在手术以后,医生常常会建议病人做基因检测。病人和家属都会有疑惑,基因检测是什么,做了基因检测对治疗有什么作用?其实,这是因为肿瘤的驱动基因突变检测是靶向治疗的基础,而肺癌的靶向治疗是进几年发展最快,也是肿瘤不幸复发后首选的治疗方案,如果有对应靶点,不但效果好,副作用小,患者生存质量也很高。 A.        肺癌靶向治疗是什么?靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段)。相应的治疗药物(大多数是口服药)进入体内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。传统的化疗都是非选择性,大部分药物通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂起作用,不可避免地会导致“伤敌一千自损八百”的情况发生,副作用较大。而靶向药物由于针对性很强,大大减少了困扰患者的恶心呕吐、白细胞下降等副作用的发生,更重要的是其疗效往往优于化疗。B.        靶向治疗适用于哪些患者?当前在我国,靶向治疗已成熟应用于肺腺癌,对于鳞癌、小细胞癌等其他类型的肺癌尚停留在临床研究阶段。对于病理确诊的肺腺癌,我们可以通过基因检测来测定肿瘤组织中DNA的突变情况以及某些特定蛋白质的表达水平,如果能从中找到可以针对的“靶”,才适合进行靶向治疗。肺癌当中常见的“靶标“主要有EGFR、ALK、ROS1等。EGFR突变率和人种有直接关系,美国白人突变率在10-15%,而亚裔人种能达到30%以上,中国有高达50%的突变率。C.        肺癌靶向治疗的药物有哪些?肺癌不同基因突变对应的靶向药物(包括国内已上市,以及国内未上市但已在国外获批的药物)。一、EGFR 1、易瑞沙:Gefitinib(吉非替尼)--已上市2、特罗凯:Erlotinib(厄洛替尼)--已上市3、凯美纳:国产药(盐酸埃克替尼)--已上市4、泰瑞沙:Osimertinib(奥希替尼AZD9291)--已上市5、BIBW2992:Afatinib (阿法替尼)--已上市6、Necitumumab(耐昔妥珠单抗)(用于鳞癌)--未上市二、ALK 1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市2、Ceritinib(赛立替尼)--未上市3、Alectinib(艾乐替尼)--未上市4、Brigatinib (布加替尼) --未上市三、HER21、BIBW2992:Afatinib (阿法替尼)--已上市2、赫赛汀:Trastuzumab(曲妥珠单抗)--已上市四、MET1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市五、ROS11、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市六、BRAF1、Dabrafenib (达拉非尼) --未上市七、MEK1、Trametinib (曲美替尼) --未上市八、VEGFR21、Ramucirumab(雷莫芦单抗)--未上市九、VEGF1、安维汀:Bevacizumab(贝伐珠单抗)--已上市韩丁培医生:擅长肺小结节良恶性判断,肺癌微创手术治疗,肺癌术后综合治疗。                              门诊:周四下午肺小结节专病门诊

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科技助力,精益求精-肺小结节处理!


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支气管扩张如何治疗?

支气管扩张症简称「支扩」,是指支气管与细支气管的不可逆性扩张,常由反复气道感染或炎症所导致。年龄越大,支气管扩张症的患病率越高,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中发生比例可高达30%。经长期药物治疗效果不佳或出现大咯血的患者,应当考虑手术,内外科治疗相辅相成。 临床表现:1、慢性咳嗽:支气管扩张症患者的典型症状,常持续数月或数年。2、大量咳痰:另一典型症状,痰液为黏液性或脓性,可呈黄绿色。在晨起、傍晚和就寝时最多,每天痰量可达100~400ml。3、反复咯血:多数患者存在咯血,程度不等,可表现为痰中带血,也可为大量咳血。部分患者可能以咯血作为首发或唯一症状。4、其他表现:长期患病或反复继发感染可导致发热、盗汗、乏力、消瘦、胸闷胸痛等表现。慢性缺氧患者可能出现杵状指,手指或脚趾末端呈杵状膨大。若并发代偿性或阻塞性肺气肿,患者可有呼吸困难、喘息、发绀等症状,晚期可出现肺心病、心衰的表现,出现胸闷胸痛、下肢水肿。  CT表现:支气管壁增厚和气道扩张 支扩原因:1、先天性支气管扩张:遗传因素中,囊性纤维化、Kartagener综合征是引起支气管扩张症的常见病因。免疫缺陷或异常也可能导致机体免疫功能下降,支气管易于发生反复感染,进而引起支气管扩张。 2、后天性支气管扩张:可由细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫、结核瘢痕的牵引、低丙种球蛋白血症等继发引起。婴幼儿在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并发肺炎,若久治不愈,可造成支气管扩张,应当警惕。  支扩治疗:1、控制感染——抗生素支气管扩张症患者咳痰增多、痰液黏性增加、颜色加深通常预示急性细菌感染,应根据痰培养结果、既往方案、过敏史选择合理的抗生素治疗。针对频繁急性加重的患者,可长期使用大环内酯类或吸入型抗生素治疗,预防病情加重。 2、排出痰液——体位引流、雾化吸入、化痰药正确的体位引流、雾化吸入及化痰药物治疗能够清除分泌物,保持呼吸道通畅。(1)体位引流:保持病变的肺处于高位,其引流支气管开口向下,进行深呼吸和咳嗽,使痰液顺支气管引流至气管而咳出。家属也可采用拍背的方式,辅助咳痰。(2)雾化吸入:可选用生理盐水或化痰药物作为雾化液,利用高速氧气气流,使雾化液形成雾状,能够稀释痰液,易于排出,有利于控制感染。(3)化痰药物:溴己新、盐酸氨溴索等药物也可以促进痰液排出。 3、治疗咯血——止血药物、内镜治疗、支气管动脉栓塞若咯血量较小,可以口服或静脉予以止血药物;若咯血量较大,可通过支气管镜和胸部CT确定出血的肺叶或肺段,通过内镜下气囊填塞、局部用缩血管药或凝血药等方法进行止血,必要时需行支气管动脉栓塞或手术切除病变部位。 4、手术治疗支气管扩张症通常先进行内科治疗,若出现以下情况,需考虑手术切除病变部位: 1、有明显的症状(反复呼吸道感染、咳嗽浓痰等),经内科长期治疗仍反复发作或加重者,在肺功能允许的范围内,作肺段切除或肺叶切除,全肺切除应慎重考虑。 2、反复咯血或大咯血,病变部位已明确者,待病情稳定后,手术切除有病变的肺段或肺叶。在出血危及生命时,应行急症手术。 3、对于双侧病变,原则上先切除病变较重的一侧,另一侧手术应根据术后呼吸功能的恢复情况,决定是否手术及手术的范围。

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单孔胸腔镜手术治疗肺癌(肺小结节/磨玻璃结节)介绍

肺癌目前是中国发病率第一的恶性肿瘤 早发现,早治疗是提高所有恶性肿瘤患者预后的重要手段,美国国立癌症研究所(NCI)在2002年已经启动国家肺癌筛查试验(NLST),经过几年的研究发先胸部CT可以显著降低高危人群肺癌的死亡率。因此,胸部CT应用于肺癌筛查的价值得到了广泛的肯定。详见韩丁培医生科普《什么是低剂量螺旋CT(LDCT)肺癌筛查》。 随着体检胸部CT的普及率增高,越来越多肺部小结节被检出,其中部分小结节最终被确诊为早期肺癌,磨玻璃结节也越拉越被老百姓所知,谈“磨”色变,磨玻璃结节让很多人睡不着觉,那么肺小结节,磨玻璃结节到底是不是肺癌,请看韩丁培医生科普《肺小结节,肺磨玻璃结节是不是肺癌?》。 随着微创外科理念(MIS),以及快速康复(ERAS)理念在外科手术中的盛行深入,胸腔镜微创手术(VATS)在近十余年在国内取得飞速发展,微创胸腔镜手术创伤小,术后恢复可,而且手术疗效在各个外科中都被大量临床研究证实。可以说胸腔镜微创手术是胸外科手术史上里程碑式的突破。 随着手术器械及手术技术的不断提升,胸腔镜外科手术也在不断进化,从早期4孔,逐渐演变成目前“终极形态”-----单孔胸腔镜手术(Uniportal VATS)。 4孔3孔2孔单孔胸腔镜 单孔胸腔镜手术有着自己独特的优势,视觉上更接近于传统开胸手术直视下的视野,搭配专门设计的手术器械,可以完成许多高难度的肺癌手术;而且手术切口只有一个,大约4cm左右,术后疼痛大大减轻,恢复也快,通常术后2-3天即可出院(以上图片可以看到,手术创伤方面,单孔胸腔镜手术有着得天独厚的优势)。  传统肺癌根治术需要切除一片肺叶(人体有5个肺叶,右肺有上中下三叶,左肺有上下两叶),目前早期肺癌绝大多数为小于2cm的磨玻璃结节,研究显示,对于此类小结节可以行肺段切除术。肺段切除术避免的切除整个肺叶,有效保证了患者不会损失过多的肺功能。目前单孔胸腔镜手术已经能够非常成熟地完成各个肺段切除术。不过对于肺段切除术治疗肺癌,也有严格的指针:1、小于2cm;2、以磨玻璃成分为主;3、结节增长较慢。 什么是肺段切除术?一个肺叶根据支气管分布可以分为若干个肺段,就像树干及树杈之间的关系,如下图  肺段手术精准切除病灶所在肺段,避免了无谓的肺功能牺牲。微创手术不仅是切口减小的“外部微创”,更是减少组织损伤的“内部微创”。单孔胸腔镜+肺段切除术,正是做到了内外都微创的效果。 韩丁培医生在单孔胸腔镜手术方面的经验:作为副主编编写了《单孔胸腔镜解剖学肺段切除手术学》;参加菁英赛胸外科青年医师手术技术大赛上海区腔镜肺段组季军;第一作者发表论文(单孔胸腔镜治疗肺癌中国专家共识):《Uniportal video-assisted thoracic surgery for the treatment of lung cancer: a consensus report from Chinese Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (CSTCVS) and Chinese Association of Thoracic Surgeons (CATS)》

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什么是食管裂孔疝?烧心,反流怎么治疗?

1、什么是食管裂孔疝?韩丁培医生:食管裂孔疝指腹腔脏器通过食管裂孔进入胸腔所致的疾病,疝入物通常为胃、网膜。2、食管裂孔疝的发病率?韩丁培医生:50岁以上人群,食管裂孔疝的发病率约为60%,而且随着年龄增长而增加。 3、食管裂孔疝症状?韩丁培医生:虽然发病率这么高,但只有9%的患者会出现症状。这也是不被大家所认识的原因。主要症状为:主要症状为胃食管反流所致的烧心其他少见症状:胸痛,腹胀,打嗝,吞咽困难,口臭,食物反流,呕吐如果疝入胸腔内容物多可引起呼吸困难 4、食管裂孔疝的病因?韩丁培医生: 食管裂孔天生较大 膈肌随着年龄增长而松弛 食管裂孔部位损伤(手术等) 腹内压长期增高:肥胖,妊娠,长期咳嗽,重体力活动者 还有学者提出过“抽水马桶理论”:排便时间过长导致腹内压长期增高 5、食管裂孔疝的治疗?韩丁培医生:治疗方案主要取决于患者的症状以及食管裂孔的解剖结构。(1)     没有症状患者无需治疗;反流症状可用药物抑制胃酸及促胃动力药促进胃排空(2)     对于单纯性滑动型食管裂孔疝主要采用药物进行对症治疗,有并发症的食管裂孔疝(合并出血、肠扭转或梗阻)更具有手术修补的指征。旁疝及混合型疝发现建议手术治疗,防止出现并发症(梗阻,出血,肠扭转伴或不伴有肠绞窄或肠坏死以及Barrett食管)。 6、如有反流症状,在平时生活中如何预防?韩丁培医生:(1)     进食后3-4小时不要锻炼及平躺(2)     避免使用酸性食物,例如橙汁,番茄汁,苏打水等(3)     避免进食油炸、高脂、酒精、咖啡因等食物(4)     每顿减少进食量(5)     睡觉时头稍垫高(6)     勿穿紧身衣(7)     减肥(8)     戒烟


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食管良性肿瘤不用愁,机器人手术大显身手

食管平滑肌瘤是一种良性肿瘤,早期通常无明显症状,多数偶然发现。当肿瘤较大时,可能会出现吞咽困难,但进展缓慢,呈间歇性。诊断主要依靠消化道造影、内镜、胸部CT、磁共振等影像学检查,以明确肿瘤位置、食管黏膜情况以及与周围组织的关系,必要时可行病理活检或穿刺。 作为一种良性疾病,食管平滑肌瘤通常不需要切除食管,手术剥除肿瘤是主要治疗方式;不过术中需要做到完整切除肿瘤,同时防止肿瘤破裂,并尽可能保证食管粘膜层的完整。以往这类手术通常需要开胸操作,但创伤较大;而传统胸腔镜手术下保证食管粘膜完整较困难,一旦粘膜破裂,患者术后禁食时间较长,且增加了术后并发症风险。如何兼顾微创和疗效,一直是胸外科医生努力的方向。 食管平滑肌瘤通常形态不规则,呈“生姜”样,在传统胸腔镜下完整剥离肿瘤而保证食管粘膜完整具有一定难度,在狭小空间内完成肌层缝合更是不易,尤其是当肿瘤位于食管下段或偏向对侧时。 瑞金胸外科机器人手术团队结合前期的经验积累,创新地将机器人手术系统的优势应用于食管平滑肌瘤的手术治疗。机器人手术因有放大的3D视野,更易分辨及保护食管粘膜,灵活的手臂也适合在狭小空间内完成肌层缝合。 病例展示 近日,一名中年男性患者至瑞金医院胸外科就诊。患者被吞咽不适感困扰数月,CT显示食管胸中段占位。胃镜未见明显食管粘膜病变,超声内镜提示肿瘤来源于食管肌层,考虑食管良性平滑肌瘤可能性大,因此肿瘤剥离术是最佳选择。 从CT图像上看,肿瘤位于食管右侧,从奇静脉弓水平至下叶静脉水平,从右胸入路可方便地切开肌层将肿瘤剥离而不损伤食管粘膜层。结合以往的经验,完善术前准备后,我们采用机器人微创手术剥除肿瘤。 至今瑞金医院胸外科已经完成此类机器人辅助食管平滑肌瘤剥除术近数十例,未出现食管粘膜破损。患者术后1天即可开始进食,2-3天就可出院。机器人是此类微创手术的极佳选择,充分体现出机器人手术的优势。 机器人微创切除胸腔肿瘤是瑞金胸外科的一大特色,经过多年发展,已完成千余例手术,位居全国前列。许多疑难病例及罕见病例通过机器人手术微创治愈,创伤小,恢复快,充分发挥机器人手术系统精准灵活优势,造福更多患者。 如有相关问题欢迎咨询韩丁培医生,门诊:瑞金医院胸外科周四下午专病门诊。

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食管癌合并胃癌的手术治疗?什么是多原发恶性肿瘤?

定义 食管-胃双原发癌指的是食管和胃独自发生的恶性肿瘤,临床上将第一原发肿瘤发生后6个月内发生的另一原发肿瘤成为同时性,超过6个月称为异时性。 食管-胃双原发癌常见吗? 由于食管、胃均为上消化道器官,暴露于相同危险因素中,因此双原发肿瘤发生几率较其他器官高。根据日本临床报道,18.5%食管癌患者同时性合并其他原发肿瘤,其中合并最多的是胃癌(4.7%),其他还有头颈部癌(2.7%),结直肠癌(1.2%)和肺癌(0.7%)。我国文献报道约有0.8%-10.8%食管癌合并其他恶性肿瘤,其中合并胃癌有0.3%-3.45%。 食管-胃双原发癌如何治疗? 食管胃双原发癌如无手术反指证及禁忌症一般首选根治性手术治疗,相较于单纯食管癌根治术,双原发肿瘤手术难度更高。手术难点在于保证肿瘤根治原则下食管癌胃癌切除后的消化道重建,由于胃部肿瘤导致传统管状胃通常无法实现。 因此,术前仔细评估很重要,手术方式需要根据病史、胃镜(超声内镜)病理、GI、增强CT,甚至术中探查情况等综合制定。 § 如果胃部肿瘤评估可行内镜下切除:可考虑ESD切除后行传统食管癌根治术。 § 食管肿瘤位于中上段,胃部肿瘤需全胃切除:由于空肠上提范围有限,须行上腹-右胸-颈部三切口结肠代食管颈部吻合术,切除食管肿瘤及全胃,结肠代食管通常经胸骨后路径上提至颈部。 § 食管肿瘤位于下段,胃部肿瘤较小,且位于贲门或近端胃:在保证切缘的前提下,可经胸腹联合切口/左胸切口,切除食管肿瘤及近端胃,残胃胸内主动脉弓下/上吻合。 § 食管肿瘤位于下段,胃部肿瘤需行全胃切除:可经胸腹联合切除,切除食管肿瘤及全胃,空肠代食管R-Y吻合。 § 食管肿瘤位于中下段,胃部肿瘤位于远端胃近幽门,且肿瘤较小属于早期:因近幽门行ESD术后易发生狭窄,次类情况可行保留胃网膜右血管弓的带蒂管状胃代食管术,入路采用右胸二切口。 食管胃双原发癌因两个原发灶的不同情况而有不同的手术方式,术中牵涉多个脏器且有多个吻合口,手术时间也相对较长,术后并发症的风险也较高。因此,食管胃双原发癌手术更能体现出“慎于术前,精于术中,勤于术后”的重要性。 如有相关问题欢迎咨询韩丁培医生,门诊:瑞金医院胸外科,周四下午专病门诊。



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湖南卫视《我是未来》,韩丁培医生用机器人手术系统缝合葡萄!

韩丁培医生近日作为嘉宾亮相湖南卫视《我是未来》大型综艺科技节目。现场介绍达芬奇机器人手术,并接受高难度挑战,现场“解剖”主持人池子,科普纵隔肿瘤。想知道挑战内容?机器人手术有多先进?请看视频视频一:韩医生为葡萄做手术?机器人精准操作,完美缝合视频二:韩医生科普纵隔微创手术,机器人手术?主持人池子现场被“解剖”?原视频地址:https://www.mgtv.com/s/4616609.html韩丁培医师简介:简介:上海瑞金医院胸外科,主治医师,医学博士。中国抗癌协会机器人胸腔镜微创手术分会成员,上海中西医结合协会胸外科分会青年委员,上海医师协会胸外科分会快速康复工作组成员兼组秘书,上海交通大学医学院附属瑞金医院住院医师基地培训教师。国内外发表论文十余篇,参与国家级市级课题数项。参编《瑞金机器人手术学》,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》。专长:肺小结节良恶性鉴别,胸腔镜微创手术治疗:食管癌,肺癌,肺部小结节,纵隔肿瘤,手汗症,气胸。胸外科术后营养及康复指导。门诊:周四下午肺小结节/肺癌专病门诊

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疫情期间,慢性肺疾病患者/肺术后患者居家肺康复锻炼(肺功能锻炼)指导

随着疫情的发展,许多慢性疾病患者(老慢支,哮喘)无法至医院就诊接受康复指导,肺功能及抵抗力减低,是感染性疾病的易发人群。为此,瑞金胸外科联合康复科通过几个简短视频为有需要的患者做专业的居家肺康复指导。这几个动作对体力要求不高,适合绝大多数慢性肺疾病患者。 肺康复锻炼的好处:(1)将积在肺里的垃圾清理出去,促排痰(2)增强心肺功能(3)预防下肢静脉血栓(4)增加抵抗力(5)缓解老年常见腰酸背痛 第一个动作为“扩胸伸展”:将胸廓伸展,促进胸部肌肉拉伸,促进肺组织扩展有利于排痰。第二个动作为“爬墙外展”:锻炼手术侧肢体,促进术侧肌肉拉伸,减少黏连,加快肢体功能恢复,促进切口愈合。第三个动作为“双上肢体前展开”:活动双侧肩关节,胸廓伸展,促进关节功能恢复,促进排痰。 对于有呼吸功能锻炼器的患者,建议继续坚持使用。每天3次,每次吹5次。一开始从最小阻力开始,1周后加大一档,老年患者不宜吹的太快太猛,一般到锻炼到中档即可。特殊疫情时期,隔离病毒,隔离不了我们对你们的关怀。我们同舟共济,一定能够度过难关!

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