魏锐利

患者：魏大夫，您好。我的发病时间大概在1998年10月开始。当时 甲亢症状明显。心跳快，容易出汗，吃得多，瘦得快，眼球突出，两侧甲状腺肿大，（肿得不算太大），就是眼睛很容易看出突出了。服用了西药一年多，有人推荐做碘131，做完后不仅没有好转，更加重了病情。2002年2月，去福建协和医院内分沁科治疗，2003年7月，游离T3、T4，超敏促甲状腺素值回到正常。一些症状也相对治愈，，就是眼睛恢复非常慢。医生说一直要吃维持量的药，一直服用西药至今。其间也有吃一些中药，但是 对眼睛的效果不算太好。相对于发病时候的眼睛，现在还是有回缩的。但是，医生说，要想眼睛恢复到原状，是不可能的。我真是失望极了。现在的吃的是丙硫氧嘧啶片：每天一次，25mg，左甲状腺素钠片，每天一次，每次50ug。医生说，如果不介意眼睛的话，可以考虑停药。不过我每年都会检查一下血液，仍然在吃维持量的药。 现在附上我刚发病前两年的眼睛相片。及我现在的眼睛状态的相片。麻烦魏大夫看一下，是否需要接受眼睛手术，以便达到更好的效果。 第一张是刚发病一两年的相片，因为当时没有拍更多相片。后面九张，是这两天拍的。基本上，眼睛是比其他人突，但是，一下子看也不影响。只是有时候累的时候，会有些感觉今天眼睛又鼓了一点出来。会有这样的心理状态。因此，我想通过手术，能否恢复到正常的水平。请魏医生给我一些建议。（另外，CT影像只拍眼框部位的吗？是否要拍整个头部，或者还要拍甲状腺部位。我这几天将去拍摄一下，尽快上传给您。） 最后还有几个问题想请教您。 1、 手术是否是微创的？在鼻梁部位留下疤痕会明显吗？ 2、 通过手术，眼球是否有不回缩的案例吗？或者回缩后，还会复发突出吗？ 3、 第一次预约您的门诊，是先诊断一下，然后再安排手术时间？还是第一次去，诊断后可接下来在一两天内手术的？ 4、 做这个手术，是否对将来的生育有影响？只是外科手术，还是将要进行前期治疗调整？ 5、 我是外地患者，我如何做到有效地方便地预约到您的诊治呢？ 6、 我是教师，有医疗保险，是否可以申请到医保？ 上海长征医院眼眶病、 眼肿瘤诊治中心魏锐利： 1、手术是否是微创的？在鼻梁部位留下疤痕会明显吗？ 答：不明显 2、 通过手术，眼球是否有不回缩的案例吗？或者回缩后，还会复发突出吗？ 答：一般都还满意，不复发。 3、 第一次预约您的门诊，是先诊断一下，然后再安排手术时间？还是第一次去，诊断后可接下来在一两天内手术的？ 答：视情况而定 4、 做这个手术，是否对将来的生育有影响？只是外科手术，还是将要进行前期治疗调整？ 答：影响  5、 我是外地患者，我如何做到有效地方便地预约到您的诊治呢？ 答：看我网页首页 6、 我是教师，有医疗保险，是否可以申请到医保？ 答：外地患者只要当地批准就可，回当地报销，复印好相关医疗文件

原因一眼眶病本身的复杂性眼眶肿瘤种类繁多，仅眼眶内原发性肿瘤就达一百余种，由于肿瘤的病理性质不同，其质地及包膜的坚韧程度也有区别，手术时摘除病变的方法也不一样；此外，眼眶内部血管、神经和肌肉等正常结构非常复杂，简单说，颅神经一共有十二对，其中就有六对分布于眼眶，眶内的负责眼球以及眼皮运动的肌肉就有八九条，动脉更是丰富，按体积算比大脑的血流还要丰富，因此，任何一根血管，神经或肌肉受损伤都会影响眼睛的功能，轻者眼皮下垂，重者失明，眼眶且与颅脑及鼻窦等结构相邻，病变很容易侵犯脑子或者鼻窦，因此，行眼眶肿瘤的摘除术时，不仅要十分熟悉眼眶局部的解剖结构，避免正常结构的损伤，还应清醒地认识到肿瘤与眼眶毗邻之间的关系，防止出现严重的并发症；同时，掌握相应的手术技巧，根据肿瘤的位置和性质选择适当的眼眶手术入路也是顺利完成手术的关键。对手术者经验的要求眼眶手术是所有眼科手术中最为复杂的手术之一，对手术者的要求极高，按世界手术等级分类，这种手术要求副主任医师以上级别，从事至少十年以上的医生实施，此外，即使是高级职称，如果没有每年50例以上的眼眶手术经验也很难做好眼眶手术，由于病变有时涉及眼眶外，常常需要神经外科，耳鼻喉科医师配合，对麻醉的要求很高，所以，综合性医院比较合适，最好是眼眶病科医生。当然，医生对眼眶解剖的熟悉，对肿瘤学，影像学的知识必须全面掌握。也就是要经过科班训练，当然离不开医生自身的努力和勤奋。国内最为全面的专业眼眶医生主要为眼眶病学的鼻祖——天津宋国祥教授及其弟子，如肖利华，魏锐利，何彦津等，他们均从事该专业30年以上。对手术切口的正确选择有经验的眼眶病专家对选择手术切口非常重视，选择错误常常导致肿瘤无法取出。切口皮肤切口应与皮纹一致,这样术后瘢痕较美观或者不明显.选择眉弓下切口时略呈弧形与眉毛下缘一致;内上方和外上方皮肤切口弧度宜大,沿眶缘切开;"S"形改良切口外侧开眶皮肤切口转弯时切忌呈直角;睫毛下切口时应在睫毛下1mm,如张力较大可于外眦部向外下切开1cm.结膜切口根据情况多选择在穹窿附近,但禁忌上穹窿和外上穹窿切口,易引起上睑下垂和泪道系统损伤.肿瘤的剥离剥离术中剥离应遵循以下原则:①尽可能采取钝性与锐性剥离结合,病变与眼眶正常结构粘连紧密时强行剥离易造成严重损伤.②肿瘤有包膜时(泪腺良性多形腺瘤,神经鞘瘤)宜沿肿瘤包膜剥离,能减少对正常结构的损伤.③病变与视神经或其他神经,血管粘连时宜直视下锐剥离.④剥离恶性肿瘤时应在肿瘤外正常界面剥离,全切肿瘤.肿瘤的摘除方法摘除肿瘤眼眶肿瘤质地,性质不一,摘除方法也不同.①质地较韧的肿瘤如海绵状血管瘤,纤维组织较多的炎性假瘤,脑膜瘤等,术中可用组织钳夹持后分离,取出;②质地较脆的肿瘤如泪腺良性多形性腺瘤,只能夹取病变周围的骨膜,否则肿瘤破碎造成复发,可用粗线缝合肿瘤的中上部牵拉肿瘤后再分离;③质地脆,包膜薄无法夹取的肿瘤如神经鞘瘤,尽可能全切肿瘤,或囊内摘除即刮除肿瘤内容,再切除囊膜(只有部分神经鞘瘤允许囊内摘除);④某些囊性肿瘤如粘液囊肿,皮样或表皮样囊肿在摘除过程中,大部分分离出囊肿整体后,再吸出囊内液(有时过早吸出液体造成病变后部分离困难),再直视下摘除囊膜.⑤整体一次性摘除肿瘤如泪腺良性多形性腺瘤,神经鞘瘤(神经鞘瘤有两种,一种可囊内切除,另一种必须整体切除)等需要此种方法摘除,不可分块切除.⑥有些肿瘤无法一次全切时,可以分块切除如某些炎性假瘤,粘连严重的海绵状血管瘤,某些恶性肿瘤(术中要防止肿瘤污染正常组织)等,但尽可能将肿瘤切除彻底.⑦有些肿瘤因各种原因无法全切(或全切可能引起严重合并证)可做部分切除(或减容术),如粘连严重的海绵状血管瘤,炎性假瘤,血管畸形,淋巴管瘤等.常用的开眶手术入路包括前路开眶术、外侧开眶术、内侧开眶术、内外侧联合开眶术及经颅开眶术等。

      在门诊看诊过程中，经常有患者询问：除了手术和激素治疗，服用碘131治疗能不能让突出的眼球回退？害怕手术的风险，试图寄希望于其他治疗来解决甲亢导致的突眼问题是这些患者的共性，心情是可以理解的。但是我们发现，临床上存在着更多这样的患者：在经过碘131治疗后原有突眼明显加重，甚至曾经不突的眼睛开始突出，最终还是必须寻求眼科医生的帮助，通过手术治疗，即眼眶减压手术使得突眼改善。      碘131治疗主要通过选择性地破坏甲状腺腺体，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺切除手术的目的。它能够在较短的时间内控制甲状腺毒症，避免甲状腺切除手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应，目前广泛用于治疗甲状腺功能亢进。但据国内外研究报道指出，碘131治疗往往易使甲状腺突眼发生和恶化率增高，这可能和治疗后易引起甲状腺功能低下（甲减）有关。因此，很多突眼患者认为通过碘131也能够治疗甲亢突眼，这是错误的！

       年轻人因工作压力大，长期使用电脑手机等电子产品，高血压糖尿病年轻化等因素，白内障发病呈现“年轻化”趋势，下面我们来谈谈白内障治疗上的误区。        白内障找上了年轻人白内障年轻化与年轻人眼睛健康质量下降有着直接关系。尤其是年轻人大都是在电脑屏幕前工作、娱乐，长时间受电子辐射的伤害，眼睛里的晶体组织逐渐失去原有的功能和代谢平衡，非常容易引起晶体浑浊。        白内障有哪些表现？        白内障早期的症状会视力模糊，色调改变，怕光，眼前黑点，复视、近视，晚期症状为视力严重下降，最后只能在眼疾辨别手指或仅剩下光觉视力。        什么原因引起的老年性白内障呢？        到目前为止，老年性白内障的发病原因还没有完全找到，不过大量研究案例表明，减少日光照射，可减缓晶状体衰老变性过程，多吃一些富含维生素C蔬菜及食品，有利于晶状体新陈代谢，另外减少户外劳作，戴防护紫外线和红外线的眼镜，有利于减缓老性白内障的发展。        白内障手术不遭罪在白内障患者人群中，有很多人认为患者年龄太大，手术危险性大，七八十岁的老年人没必要遭这个罪。但实际上，目前先进的白内障手术已经基本突破了年龄上的限制，手术创伤小、风险小、恢复快、痛苦小，病人可以不住院治疗。盲目相信药物治疗是不可取的。