易滨

“爱党、爱国、爱民、爱军”是吴孟超院士的四爱情怀，是东方肝胆人守望的精神家园。中秋是赏月团圆的传统佳节，但仍有患者不能回家、在院修养。海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）移植科主任易滨，上午早早地来到病房，带领医疗团队仔细查看了每一位患者，并进行了妥善处理。护士长许海荣，让别的护理小姐妹休息，给自己排了班，捎上了家中无人看管的女儿燕燕，开始了一天的工作。上午10:00，肖峰、樊乐医嘱开好，周溶溶处理完毕，李嫚护理查房结束，程雪摆药完成，高皖宁防疫在位，刘伟红核酸采集齐全。医护团队端着精心准备的中秋月饼，为每一位还在住院康复的患者和家属送上节日祝福，衷心祝愿祝每位患者中秋快乐、顺利康复、阖家安康、如意幸福！小燕燕自愿当起了月饼小车的服务员，一句“中秋快乐、早日康复”瞬间萌化了所有的人，病区四处荡漾着温馨的祝福、会心的微笑。。。。。小小的月饼寄寓着医护团队“但愿人长久，千里共婵娟”的美好祝愿，寄托了“精心治疗、康复如初”的爱与希望。器官移植科医护团队的精心治疗护理、亲切的问候、真挚的关爱，是四爱情怀的最好诠释。“宾至如归的如家病房”，就是医护团队卓力构建、全力守护的温馨家园。2022年中秋佳节，我们一起度过！

15年如一日同质化标准，力求精益求精、争取最好疗效🌺🎉🎁

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住院实行“1+2”模式，入院须持24h内单采核酸阴性证明（以报告时间为准，全国正规医疗机构均可，标准检测方法），入院后完成两次间隔24h以上核酸单采。

2022-6-1，住院规定更新：核酸筛查实施“2+3”模式。办理入院须持48小时内2次核酸检测阴性证明。以采样时间为准，正规医疗机构，标准检测方法，第一次可以在当地医院，单采混采均可，第二次为我院核酸检测点24小时内单采检测。两次不强制要求间隔24小时以上，但至少间隔12小时。入院后须于缓冲病房隔离，完成3次间隔24小时以上核酸单采，阴性后转入普通病房。

东方肝胆移植科团队 2022 老A肝硬化最近黄疸、腹水加重了，小K肝上长肿瘤但肝功能不好，想做肝移植，但是这些朋友怎么样才能做得了肝移植呢？请告诉他们 1. 先做移植前评估 在住院或门诊，做血型、血常规、肝肾功能、凝血指标、肿瘤指标等检查的基础上，进一步查上腹部增强CT或MR、血管成像（CTA或MRA），磁共振胆胰管成像（MRCP），肺功能，心彩超、TORCH病原体等；明确有无肝移植适应征、禁忌征，评价肝脏血管、胆管、肿瘤条件；对于肝胆恶性肿瘤的患者，还需查PET-CT，以排除肝外转移。 肝移植适应征： (1). 良性病变：进行性、不可逆和致死性终末期肝病。如各种原因肝硬化失代偿、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等，已经进入肝功能不全或衰竭（Child-Pugh B或C级）；急或亚急性肝衰竭。 (2). 恶性病变：早中期肝细胞癌（按国家卫健委指南，现阶段推荐采用加州大学标准，即UCSF标准，超标者可先转化降期治疗、符合后再行肝移植）；肝门胆管癌（符合Mayor标准，新辅助治疗后可行肝移植）。 图1. 肝移植主要指征的示意图 2. 通过移植伦理委员会审核 如适合进行肝移植，在患者本人知情的情况下，需签署“肝移植等待患者知情同意书”（如患者因病情原因无行为能力签署，可直系亲属代签）。患者的详细病情，提请医院器官移植伦理委员会讨论，获得多数通过。 3. 登记信息、等待肝源分配 患者的知情同意书以及具体病情、化验结果等资料上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS系统），该系统登记受体和供体信息，负责全国的器官捐献与分配。系统按照等待移植病人的实际情况，给予MELD评分，确定优先级别、进行排序，等待肝源分配。目前中国供体器官依靠公民逝世后捐献，平均肝移植患者等待时间约3-6个月。COTRS系统分配遵循几个原则，主要的原则是疾病危重原则和地域原则。如患者疾病极其危重，急需肝移植救命，评分就很靠前，可能更早获得所属地区或全国范围的肝脏；地域原则是登记的等待医院自己产生的器官优先分配给本院排分靠前的患者。 图2. 中国人体器官分批与共享计算机系统（COTRS） 4. 进行移植前治疗： 等待移植的患者若有糖尿病、高血压病等慢性疾病，须监测、评估，必要时调整用药，尽可能将相关指标（血糖、血压）调整平稳；肝功能衰竭的患者，可进行人工肝支持。如使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS），将胆红素等大分子毒素吸附清除，改善代谢压力、维持相对稳定状态，将患者调整至最佳状态等待移植。肝肿瘤的患者在移植的等待期间，可在进行桥接治疗，通过局部介入、消融、放疗等，以及全身靶向等治疗控制肿瘤，改善移植后远期疗效。超出标准的肝肿瘤患者可进行转化降期治疗，将肿瘤转化为符合标准，实现肝脏移植。 您知道告诉朋友怎么去做肝移植了吗？最后，祝患者移植顺利、疗效满意！ 东方肝胆的肝移植起源于1978年，吴孟超院士为一位肝细胞癌患者成功实施了肝移植，是当时国内最早探索肝移植的单位之一。移植科团队现由易滨教授、邱应和教授、朱楠教授带领，在终末期肝病人工肝支持、肝胆肿瘤移植前新辅助治疗、肝癌移植转化治疗领域颇有造诣，与国内各大肝移植中心、欧洲肝移植注册中心建立了良好的合作关系。 图3. 东方肝胆的器官移植科团队（疫情轮岗期间）

按防疫要求，初定本月5.10、5.24上午，在安亭新院出专家门诊，需要面诊者要48小时内核酸阴性报告；如无48h内核酸结果，能否来诊请咨询门诊81887112。

为全力满足疫情期间患者就医需求，海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）将在5月举办“云端义诊科普月”活动，院士领衔多学科专家团队开展线上义诊科普，担纲人民军医社会责任。 移植科易滨教授、朱楠教授将为您义务解答肝脏移植、肝胆肿瘤外科与精准治疗的疑问！ 请关注“东方肝胆外科医院掌上服务号”平台提问

东肝移植科团队，致敬新时代劳动者！上海疫情连续两日社会面清零，清零后“五一”无休、攻坚时“无疫”方胜！东方肝胆移植科易滨教授、邱应和教授、朱楠教授携医护团队，踔厉前行，致敬新时代的每一位劳动者！

目前上海疫情已呈现控制态势，根据防控要求住院要求如下图，外地低风险地区、本市防范区患者入院可通过门诊途径，安亭新院急诊入院符合急诊转诊条件即可。

女性患者，74岁，诊断为IVB期胆囊癌，伴有肝侵犯及区域和远处淋巴结多发转移。淋巴结多发转移无法根治切除，患者接受了胆囊+中肝肝叶切除，完整切除了胆囊癌原发灶，并切除了一个转移淋巴结活检。原发灶、转移性淋巴结病理诊断均为腺鳞癌。检测发现，在原发肿瘤中TMB低水平、MSI低水平、PD-L1阴性表达。转移性淋巴结中也是TMB低水平、MSI低水平，有PD-L1低表达。但是，该患者原发和转移性肿瘤的瘤内异质性（ITH）较低；与原发肿瘤相比，转移淋巴结的肿瘤微环境中CD8+T细胞浸润水平较高。针对残余的多发转移淋巴结病灶，笔者采用了替吉奥+PD-1单抗（帕博利珠单抗）的联合免疫治疗方案作为一线治疗，最初2个周期之后，CA19-9从78.9 u/ml降到正常水平，CT扫描肿瘤缩小20%。7个疗程后，肿瘤达到完全缓解。缓解半年后替吉奥、PD-1单抗均已停药，患者至论文投稿时，维持完全缓解、无肿瘤证据状态32个月。上海东方肝胆外科医院易滨教授及团队对远处淋巴结转移的胆囊癌患者使用免疫联合化疗后取得了良好的临床获益，相关成果发表在Frontiers in Immunology（IF：7.561）。链接：聚焦免疫微环境，助力胆囊癌免疫治疗转载自易滨医生的健康号

一、    什么是胆道恶性肿瘤？       顾名思义，是指发生在胆道系统的恶性肿瘤，包括上皮来源的癌和间皮来源的肉瘤。而胆道系统的恶性肿瘤绝大部分起源于上皮组织，所以癌最常见，比如：胆囊癌、胆管癌。我们通常所说的胆道系统恶性肿瘤多指原发于胆道系统的肿瘤，广义的概念还包括原发于其它脏器、转移到胆道系统的恶性肿瘤疾病，比如：胃癌术后的肝十二指肠韧带淋巴结转移致阻塞性黄疸、原发性肝癌的胆管癌栓。图1. 胆道癌位置示意图（修改自Hennedige, Cancer Imaging 2014）       那么胆道系统又在哪里呢？胆道系统像下水道，包括胆囊和胆管，前者像树干上挂着的小茄子，后者像一棵香樟树。胆管又包括毛细胆管、肝内胆管和肝外胆管，其中前二者长在肝里面，毛细胆管类似树叶子上的脉络，肝内胆管对应的是从树梢到主干的枝枝叉叉。通常以左右肝管汇合部以上、以下来区分肝内、肝外胆管。大树主干的靠树根膨大的地方就是胆总管的壶腹部。发生在这些部位的恶性肿瘤，就是我们经常可以听说的：胆囊癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆总管壶腹癌等（图1）。       在肝内胆管癌中，起源于更小的肝内胆管上皮的癌，以往也被称作胆管细胞癌，属于原发性肝癌的一种。根据AJCC第8版(2017)的划分，肝外胆管癌一般又可分为围肝门胆管癌（又称肝门胆管癌、近侧胆管癌、上段胆管癌）和远侧胆管癌（又称下段胆管癌），二者大致以胆囊管汇合部为界。围肝门胆管癌实际上是指累及肝总管、并常累及肝管汇合部、左右肝管的胆管癌。靠近树根的癌，叫做壶腹癌（或壶腹乳头癌），长在胆囊上的癌就叫做胆囊癌（图1）。 二、    胆道恶性肿瘤的疾病流行情况如何？       值得庆幸的是，胆道恶性肿瘤的发病率和死亡率尚在前15名以外，普通人一生中发生胆道肿瘤的风险不大。2020年，国内肿瘤按新发病例数排序前5位为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌，和乳癌；按肿瘤相关死亡数排序为：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌，和结直肠癌。以胆道癌为主的胆道恶性肿瘤，属于小众，世界范围内发病率有逐步增多的趋势，在国内新发病例数、死亡病例数略有增加，但以往数据提示国内年龄标准化发病率并没有增高的趋势（图2）。图2. 国内胆道恶性肿瘤的以往发病率趋势（A，肝癌与肝内胆管癌；B，胆囊癌与肝外胆管癌；资料来源：WHO国际癌症研究署）       需要注意的是，在传统的疾病统计上，C22肝癌之中包含了约15%的肝内胆管癌，C23-24为胆囊癌和肝外胆管癌。根据WHO国际癌症研究署2020年在线查询数据，我国肝癌+肝内胆管癌的年龄标准化发病率为18.2/10万，明显高于西欧、北美和日本，胆囊癌+肝外胆管癌的年龄标准化发病率为1.2/10万，明显高于西欧、北美，低于日本；肝癌+肝内胆管癌的年龄标准化死亡率为17.2/10万，明显高于西欧、北美和日本，胆囊癌+肝外胆管癌的年龄标准化死亡率为0.97/10万，明显高于西欧和北美，略低于日本。       根据目前最详尽的我国肝胆肿瘤流行病学数据（He, CA Cancer J Clin 2016），折算下来胆道癌国内每年新发病例约12.3万，每年死亡病例10.4万，绝对数量并不算少。

经典病例：PVE转化不可切除肝门胆管癌，根治术后生存13年余