范慧之

一对夫妻有规律的性生活，未采取任何的避孕措施至少12个月而未孕，可以诊断不孕症。诊断不孕症后，就需要进行不孕原因的排查了。检查原则是：渐进式排除法，从下到上，从简单到复杂，从无创到有创(侵入性检查)。首先我们要确认是否是不孕症，我们来看二个关键词：规律的性生活，12个月。规律的性生活是每周2-3次的性生活，当然月经期除外。“你们每周有几次性生活？”这是我在门诊时经常会问的问题，得到的答案很少符合“规律的性生活”的标准，有些是由于工作压力大，天天加班，经常出差，没有精力或者没有时间安排性生活，但是也有一些夫妇男方天天打网游、女方天天追剧到凌晨，一个月也没有一次性生活，结婚时间长了，家里父母着急了催着来看不孕症，这些夫妇还不能诊断为不孕症。也有一些夫妇结婚的时候年龄比较大了，比较着急，结婚4-6个月没有怀孕就着急来看不孕症了。虽然以上情况不能诊断为不孕症，但是前来就诊，可以在医生的指导下备孕往往是事半功倍，大多数很快怀孕了。对被诊断为不孕症的夫妇，我们要遵循：渐进式排除法，从下到上，从简单到复杂，从无创到有创（侵入性检查）的排查原则，由于男方的检查既简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以首先要男性检查精液，在这里也要说明一下，有的时候一次检查出弱精压力不要太大，往往通过补充含叶酸的复合维生素，改变不良的生活方式和饮食习惯，隔2-3个月会改善的。如果第一次检查出无精也建议再复查2-3次，我经常碰到第一次检查未见精子，第二次复查正常的。如果男性检查出无精症，建议去男性科和泌尿科治疗，这种情况女性注意调理亚健康的同时做一次常规的妇科检查，不需要进一步进行不孕原因的排除检查。如果男方检查正常，那么女方的检查就要走一步看一步了，按照以下顺序排查：一、妇科检查：看一下宫颈和阴道环境，妇科检查时候我比较注重看看宫颈的位置，白带的情况，现在好多备孕女性做了多次B超发现子宫位置一会前位一会后位，经常纠结性生活时的体  位，其实影响怀孕是要看宫颈的位置，宫颈上翘往往会影响精子进入子宫导致不孕，有些女性白带粘稠，在宫颈口形成了粘液栓，阻止了精子进入子宫导致不孕。大家可以在我的养生备孕订阅号里看到相关的病例好孕报告。白带异常也是不孕原因之一，如果白带呈黄脓样，质地粘稠，豆腐渣，这些白带中含有大量的白细胞，可以吞食  精子，消耗精子中存在的能量物质，使精子活动能力下降，缩短精子生存时间，从而影响受孕。推荐阅读：Candy的好孕报告   笑笑的好孕报告精子被堵在起跑线了的原因宫颈位置也会影响好孕二、阴道B超：看子宫和卵巢的情况，是否有子宫内膜息肉，子宫肌瘤，子宫畸形和卵巢囊肿等，如果发现以上情况可能会影响怀孕概率，但是不是绝对不能怀孕。备孕妇女经常对B超报告里的盆腔积液很敏感，把盆腔积液理解为盆腔炎，马上联想到输卵管问题，其实绝大多数盆腔积液是生理性的。大家可以看我的养生备孕订阅号里的相关文章和好孕报告。推荐阅读：解读盆腔积液三、排卵试纸结合B超做卵泡监测：测排卵试纸可以预测排卵期，但是排卵试纸测到阳性并不意味着排卵正常，所以我一般建议排卵试纸测到阳性来医院做B超了解卵泡发育和子宫内膜情况，并在医生的指导下安排性生活时间，在这里我比较注重看卵泡的照片，有的B超报告显示卵泡大小尺寸已经是优势卵泡了，但是一看照片发现卵泡张力不好，我经常形容为“卵泡有气无力”，这样的卵泡往往是不会排出卵子的，经常会萎缩。建议B超监测最好做3-6个周期，在监测的同时医生会适当用一下促进卵泡发育的药物。如果经过3-6个有效的备孕周期，没有怀孕，再考虑做下一步的排查。推荐阅读：备孕怎么玩试纸？ 排卵试纸的使用方法  说说B超检测卵泡发育  有效的备孕周期需要符合以下条件：1、男方精子活力基本正常。2、女方阴道环境好。3、宫颈位置好。4、子宫B超无异常发现。5、有优势卵泡并排出。6、子宫内膜和卵泡发育同步。7、最后一点也是最关键的一点是否在排卵期安排性生活了。四、亚健康问题 当你感觉有病症的感觉，而去医院检查无明显疾病诊断，你就在从健康走向疾病的路上了,处于亚健康状态。现代社会不良的生活和工作环境、不良的生活方式和饮食习惯，导致亚健康的发生率明显增加，亚健康也是导致不孕不育的主要原因，往往表现为不容易怀孕，怀孕后多次胎停，怀孕早期先兆流产和严重孕吐、孕中晚期容易并发高血压、糖尿病等危及母婴健康。亚健康的主要表现：1、生理方面（全身不舒服）则表现为疲劳、乏力，活动时气短、出汗、肌肉关节酸痛、腰酸背痛，头晕头痛、心悸胸闷、睡眠问题、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩、体重改变和免疫力低下等。2、心理方面（心情不爽）：表现为情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等。3、社会交往方面：表现为不能较好地承担相应的社会角色不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等。4、在妇科方面：月经的改变：月经周期的改变、闭经、月经量少、色暗、痛经。 子宫肌瘤发病年轻化、性欲冷谈、阴道炎久治不愈，水样白带，乳腺病高发。     我在门诊的时候很关注备孕夫妇的亚健康问题，一些长期未孕、多次胎停流产、葡萄胎后的备孕女性通过调理亚健康后顺利怀孕做妈妈了，大家可以查看的我养生备孕订阅号里的好孕报告。推荐阅读：八宝粥经历八年的好孕报告   亚健康+子宫内膜问题的好孕记 亚健康+宫寒好孕记2014年葡萄胎史妈妈的好孕报告    我曾经有一个病人亚健康很厉害，我一直让她好好调理身体，不要着急怀孕，但是她实在是太着急了，还是去做了输卵管造影，造影显示伞段粘连，她准备去试管，我还是反复告诉她调理好亚健康可以提高试管的成功率。当初我告诉她按照试管的流程你还有3-4个月的时间调理，请她抓紧时间调理亚健康，大概过了三个月她又来看我的门诊了，而且告诉我她自然怀孕了，由于她输卵管造影有伞段粘连的情况，所以一直担心是否是宫外孕，但是最后她是宫内妊娠胎停了。我一直告诉备孕夫妇，调理好亚健康好孕自然来，她虽然好孕了，但是她的亚健康还没有调理到位可能也是胎停的原因。所以输卵管伞段粘连也可以自然怀孕，我的养生备孕订阅号里有一篇好孕报告里详细说明了原理。推荐阅读：输卵管伞端粘连好孕记五、抽血检查：激素六项、抗精子抗体、甲状腺功能是不孕排除中最基本的检查，对一些不明原因或者多次妊娠失败的建议查夫妇双方染色体，女方还需要查生殖免疫方面的指标。推荐阅读：孕酮和怀孕的关系 备孕女性检查激素6（激素六项）+2（TSH和AMH）的意义六、输卵管通畅检查：输卵管造影主要了解输卵管通畅情况，还可以子宫输卵管发育是否正常，有无畸形和盆腔是否有黏连等。对于输卵管欠通畅者造影兼有治疗作用，检查结果虽然输卵管检查显示通而不畅， 往往还未做疏通治疗就自然怀孕了。

育龄妇女体内的孕酮主要作用是与雌激素配合，参与维持正常的月经周期；怀孕后孕酮在雌激素作用的基础上，使受精卵在宫内着床并维持妊娠顺利进行，卵巢受到HCG的刺激分泌的孕酮可以维持怀孕早期8周以内的胚胎发育，8周以后胎盘滋养细胞就渐渐接替了分泌孕酮的任务。一、孕酮的作用。1、免疫保护    孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。当女性在正常妊娠时，孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。2、胚胎着床    排卵后，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗粒，供给胚胎营养。3、排卵后促使宫颈粘液变稠厚，宫颈口闭合，防止外来异物进入宫腔，干扰胚胎着床。4、抑制子宫收缩    孕酮可以降低子宫肌兴奋性和传导性，并降低子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。5、与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。二、备孕期间如何判断孕酮低1、黄体功能不足的基础体温会是怎样的？情况一：排卵后虽体温上升0.3-0.5摄氏度，但黄体期持续时间比较短，一般短于12天。如黄体期约9-11天的有可能存在黄体发育不全。情况二：基础体温曲线呈阶梯形上升或是阶梯下降，曲线需3日后才达高水平（或是低水平），可诊断为黄体功能不足。情况三：单相型体温无排卵也没有黄体形成的月经周期，缺乏孕激素，体温虽有波动，但无持续性的升温或是体温升高的幅度不足0.3摄氏度。温馨提示：体温的测试精准性并不是最高的，且中间如因为服用激素，药物，生病，或是人为测量误差等原因都会引起体温的变化，因此仅供参考判断，切勿有心理负担。最好的方式就是到医院去检查啦！2、月经会怎么样？    如果黄体不足，黄体期就会缩短，导致月经提前。临床表现为有规律月经，但是月经周期缩短了，或经前几天就开始少量出血，月经淋漓不尽。3、排卵后7天抽血测孕酮    每个人每天24小时内不同时间点，孕酮的水平也是波动较大。一次测量结果不能判断，需要结合每个患者的具体情况进行分析人有高矮胖瘦，孕酮也有高低差异，不要盲目攀比。三、备孕期间孕酮低如何备孕？    首先要明确导致孕酮低的原因，一般卵巢功能不好，卵泡发育不良会导致黄体功能不全，另外内分泌疾病也会引起(如高催乳血症、肾上腺功能失调、甲状腺功能异常、胰岛素抵抗) 黄体功能不全，内分泌疾病需要进行原发病的治疗，指标控制后备孕，卵巢功能低下需要改善后备孕，在试孕的时候可以排卵后补充黄体酮。四、怀孕了孕酮低怎么办？    孕酮是由于胚胎发育产生HCG刺激卵巢产生的，如果胚胎发育不良，HCG分泌不足，会导致孕酮低，所以孕酮低可能是胚胎发育不良导致，如果HCG上升不好，不建议盲目补孕酮。宫外孕的时候孕酮也比较低，所以孕酮低需要动态观察HCG和做B超排除宫外孕。孕酮有免疫保护和抑制子宫收缩，如果孕妇比较紧张、有腹痛或者见红，但是HCG指标好，在排除宫外孕后，孕酮指标偏低可以补充黄体酮。有些孕妇怀孕孕周小，虽然HCG翻倍好，但是还无法做B超排除宫外孕，而且B超也没有发现可疑宫外孕的图像，怀孕早期如果孕酮低也可以补充黄体酮，服用黄体酮的目的是免疫保护和抑制子宫收缩，因为服用黄体酮不会导致宫外孕。

病人往往会用“药到病除”来赞美医生的医术高明，所以每次看病，病人总归要求医生开好药贵药，希望药到病除。俗话说“是药三分毒”，好多病人在吃西药的时候会去很认真地去看药物说明书，看到有副作用，有的就擅自减量，有的人就不吃西药去喝中药。现在有一个误区，认为西药有副作用，中药没有副作用。其实大家是否注意了，现在好多中成药的说明书中，在不良反应一栏写着"尚不明确",喝的汤药是医生开处方去药房抓药的。        现在中药都是人工栽培的，中药的栽培必须使用自然肥料，可是近年来，很多药农为了追求利益，大量使用农药、化肥、生长激素，使得中草药的药效越来越低，甚至有毒。所以实际喝的汤剂可能和处方的预期疗效可能会有差异。       我一般对初诊的病人不随便开药的，我主要是教会病人一些方法，首先要改变不良的时候方式和饮食习惯，然后就是教大家一些养生方法，有一些备孕一段时间没有怀孕的病人，运用我指导的方法没有用药就能成功怀孕，如果不能怀孕我要做一些相关的检查并排除男方因素后，再用药治疗。有些病人的问题在我这里无法继续治疗，我会指导她如何进一步去看病治疗，少走弯路，少花钱，节省时间。同样在网上咨询的时候，有些治疗网上无法继续，我会给大家一个治疗方案。所以我认为一个好医生，应该是医到病除。

(一)频繁地更换医院、医生，治疗三、四个月没有怀孕，听说哪个医院或哪位医生比较好，马上更换，导致诊疗过程的连续性中断，怀孕是个比较复杂的过程，所以和医生良好沟通进行方案的制订和调整是非常重要的，一旦更换，实际上是重新开始，有时适得其反。(二)患者自己查资料，与患友交流，自已制订治疗方案，如果遇到通情达理的医生，会仔细与你解释或更正，如果遇到不耐心不愿多解释的医生往往按患者要求简单处理，从而达不到良好的治疗效果，若是遇上态度不好的医生还可以说上一句类似“你是医生还是我是医生的话？”。例如：有些患者没有经过医生的仔细问诊、妇科检查等，主动要求检查某些项目、主动要求监测排卵、要求做子宫输卵管造影、查染色体、要求医生开指定的药物等，从而出现过度检查和过度治疗问题。(三)过度依赖于理论知识、网络信息，一则网络知识有真有假，即使是正确的也存在个体差异的问题，并不适合每一个具体的案例，切忌断章取义，自身对照，给自己下诊断，找出一大堆可能的原因并自己寻求出相应的治疗措施，网购药物自我治疗。医学是一门实践性的科学，医生具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，患者不联系自身情况机械地套用会欲速则不达。(四)把怀孕当作生活的全部，忽略了生活中其他的事宜和情感，例如：忽略了工作、学习，拒绝参加同事间的活动，厌倦了休闲活动，甚至只在所谓的排卵期为了怀孕的目的才有夫妻生活，不仅造成生活状态的紧张，也失去了更多的机会，而事实上卵泡发育及排卵虽然有一定规律，但在性爱高潮时有时会激发排卵，称为“应急排卵”，这种情况并不少见，这就是有些夫妇“安全期避孕”失败的原因。(五)夫妻一定要沟通配合良好，特别是一方有问题而另一方检查正常时，不要指责埋怨。筛查不孕原因时，男性要主动配合进行一些检查，另一方面，男性由于受到各种不良生活习惯、环境影响及心理压力等，精液的质量或性功能有障碍时，女性一定要积极鼓励男性到泌尿男科就诊治疗。（六）亚健康也是导致不孕不育的原因，现在好多不孕患者不能怀孕就想走捷径做试管，如果亚健康没有调理好，试管的成功率也很低，大家不要把捷径变弯路。

    现代医学研究证明，除外伤外，几乎所有的疾病都和基因有关系。人体中正常基因也分为不同的基因型，即基因多态型。不同的基因型对环境因素的敏感性不同，敏感基因型在环境因素的作用下可引起疾病。疾病是多种基因和多种环境因素相互作用的结果，所以在治疗疾病的时候需要个性化治疗，同一种疾病，可能使用的药物和剂量不同，同样的药物和剂量可能治疗的效果也不同。 中医在看病的时候讲究望闻问切，需要辨证论治，所以建议大家不能随意服用滋补品。更不能道听途说，有人吃了某种补品或者药物疾病好转了，马上跟风。      中医把人的体质分9种，其中痰湿质、湿热质、血瘀质和气郁质的人是不能随便服用滋补品的，如果这些人兼并有气虚、阳虚或阴虚时，首先要化痰湿、去湿热、活血祛瘀理气后再滋补。      西医治疗也是如此，曾经有一个病人备孕2年没有怀孕，一直在三甲专科医院就诊，B超显示她的子宫比较小，一直用补佳乐治疗，服药后效果不明显，医生加大了补佳乐的用量，但是子宫还是没有长大。病人也很郁闷，好多病友同样情况，服用补佳乐后子宫都有明显长大，而她服药后子宫还是原地踏步，所以想怀孕也难。找到我的时候情绪很低落，感觉怀孕无望，我查看了她的一系列检查报告和治疗方案后，发现她子宫虽然小，但是在用补佳乐前卵巢功能好，有正常排卵，但是由于补佳乐用量大后抑制排卵了，不排卵了当然就不能怀孕了。我告诉她你盆腔血供不好，所以用药后药物无法到达子宫，现在我们换一个思路治疗，服用重点改善盆腔血供药物，同时补佳乐减量，让卵巢恢复排卵，当然通过运动改善盆腔血供也是每天的必备功课，治疗期间不要太纠结子宫的大小，教她测排卵试纸掌握排卵期，适时安排好性生活，治疗三个月后病人自然怀孕了。

一、 B超监测卵泡发育和子宫内膜情况：1、   B超监测的开始时间：月经周期28-30天的可以在月经第十二天开始隔天B超，也可以排卵试纸测到阳性的时候做B超。如果平时月经周期不准的可以月经第十天开始做B超，如果看见大于15mm的卵泡建议隔天做B超，如果都是小于10mm的卵泡可以间隔3-4天做B超，最好认真测排卵试纸，排卵试纸测到阳性的时候做B超。2、   每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%一11%有2个主卵泡发育，如果有二个卵泡发育有希望龙凤胎。3、   卵泡生长速度:月经第5-l0天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均每天增长1.9nnn，至卵泡发育成熟。成熟卵泡可显示如下特征:①卵泡呈圆形或椭圆形，直径15~30mm(21.2±0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。成熟卵泡直径在18~25mm，妊娠机率大。4、   排卵后超声表现:①成熟卵泡消失，约占80%周期;②卵包体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点；③卵泡呈多孔状，24小时内消失;④约40%周期排卵后子宫直肠窝内见少量液体，厚径约4~6mm。5、   排卵期子宫内膜厚度8-10mm时，且呈现“三线征”，提示子宫内膜接纳胚胎的能力最强。二、女性宫颈粘液评分；评分大于10分，提示健康精子能够顺利通过宫颈屏障，进入子宫、输卵管与卵子相遇。宫颈粘液评分标准

 经常有患者在应该来月经的时候发现只是很少量的阴道出血，我一般会告诉她们可能怀孕了，马上测一下早早孕试纸，得知怀孕了，怀孕后出现阴道出血（俗称见红），孕妇一般很紧张，马上认为是先兆流产了。       其实怀孕早期有少量阴道出血可能是正常的，也可能是异常的。正常的情况是着床出血，受精卵多次分裂形成囊胚进入宫腔，在激素和很多细胞因子的作用下，类似于腐蚀子宫蜕膜，妊娠囊表面的绒毛中的滋养细胞分化，其中的一部分侵蚀到子宫蜕膜及部分肌层，最后形成胎盘，胎盘是提供胎儿生长发育所需要的全部氧和养料的交换通道和场所，这个过程中如果有新生血管的损伤就会有少量的出血。       异常的情况有流产（先兆流产、稽留流产、不全流产和完全流产等）和异位妊娠（俗称宫外孕）。其中先兆流产经治疗有可能进一步继续妊娠，而其他的情况都属妊娠失败，绝大多数需要医疗干预。       着床出血、先兆流产、稽留流产、宫外孕一般出血量少，医生一般会根据病史、排卵时间、停经天数、阴道出血的多少、子宫大小、超声检查以及血HCG测定来判断，有些情况很典型，有时不能立即确定，嘱咐患者随诊。一般而言，排卵后的两周（若根据末次月经推算需结合月经周期长短，相当于在下次月经应该来潮时），早早孕试纸可能检出阳性，此时血HCG的水平大约是100－300IU/L左右，而一般大约在2000IU左右时，可以通过超声检查发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这个时限大约是在排卵后的3－4周（根据末次月经推算的话即5－6周），异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后宫内未发现妊娠物，血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕。宫外孕可能探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。早期妊娠首次确定宫内活胎的依据是原始胎心管搏动，大约在7－8周（末次月经起算）时超声可检出。      不全流产和完全流产一般出血比较多，等于或多于月经量，特别是不全流产时，有组织嵌顿于子宫颈口不能顺利排出时，影响子宫收缩造成的出血可能使患者陷入休克状态，需要马上就诊急刮宫。       在血或尿HCG提示妊娠后至超声探及子宫内妊娠前有一段时间、超声探及宫内妊娠至探及胎心前有不确定期，依据目前的医疗设备和技术不能克服诊断上的真空阶段，这就需要患者的理解和配合。一是及时进行超声检查，孕5－6周可以确定宫内妊娠排除宫外孕（我们也遇见过双胞胎一个宫内一个宫外的情况），若无妊娠囊发现，要提高警惕，短期内随诊，可以在一定程度上预防宫外孕未及时处理而发生破裂大出血的可能；二是HCG的检查和随访，由于HCG水平的个体差异较大，所以自身对照很有意义，间隔5天左右的值对临床诊断就很有价值。        很多患者认为超声检查对胎儿有害，所以拒绝进行超声检查，实际上诊断用的超声剂量和所用时间对胎儿发育是没有危害的，如果一味担心而不进行及时有效的检查，导致更严重的后果发生才是得不偿失。       还有个保胎药使用的问题，一般说的保胎药是指各种可用于治疗妊娠黄体功能不足的孕酮制剂。严格的说，对于黄体功能不足的先兆流产才有治疗价值，而对于非此因引起的并无效果。学术界对此目前并无统一意见，对一些胚胎异常的，用孕酮治疗对预后也无改善。但是一般孕酮测定低下者可以在黄体酮治疗的同时B超动态观察胚胎发育情况，如发现胚胎停育停药。    所以早孕见红不要紧张，以平和的心态，积极配合诊断治疗。

一、备孕期间为什么要补充叶酸    准备怀孕前3个月开始女性补充叶酸除了预防神经管畸形，包括脊柱裂和无脑儿等非常严重的出生缺陷外。还可以减少新生儿15%的重大体表畸形、30%唇腭裂和35%先天性心脏病的发生。     宝宝的健康与智力，尤其是先天性体质往往从成为受精卵的那一刻起就已经决定了。父母的健康是宝宝健康的基础，丈夫有良好的营养状况，才能产生足够数量和良好质量的精子。妻子有良好的营养状况，才有可能提供一个胎儿发育成长的优良环境。     现代医学研究证明：叶酸不足会降低精液的浓度，还可能造成精子中染色体分离异常。微量元素对男性的生殖内分泌功能有重要影响，直接影响到精液的质量。如锰铜锌硒缺乏会导致精子细胞的结构发生异常、影响精子的存活率和活动度，减低精子穿透宫颈粘液的能力，睾丸萎缩，性功能减退，使生殖功能降低或不育，即使精子有授精能力，女方生化妊娠和胎停的概率也高，并容易引起子代的畸形。                叶酸缺乏可增加母体发生胎盘早剥，贫血以及妊娠高血压等疾病的风险，可表现为头晕、乏力、精神萎靡以及食欲下降、腹泻等消化系统症状；对胎儿的危害可引起低体重、唇腭裂、心脏缺陷，流产、早产、神经管畸形等。       备孕女性缺乏维生素和微量元素会导致子宫内环境发生氧化应激导致多囊卵巢和不育不孕，孕期出现流产，胎儿宫内发育迟缓，早产。补充含叶酸的复合维生素有效抵抗体内氧化应激反应，改善母体子宫生殖环境有助备孕和改善胎儿的生长发育环境。     人体在长期处于缺乏维生素和微量元素的情况下，往往会导致免疫力低下而出现一系列的亚健康症状，备孕夫妇缺乏维生素和微量元素往往会导致受精卵发育异常出现生化妊娠、胚胎停育、新生儿致畸和致病。 二、怎么补充叶酸更科学    有胎停、生育过出生缺陷等不良孕产史的备孕夫妇建议做一下叶酸代谢能力基因检测，检测报告会根据测试结果建议受检者合适的补充叶酸的参考剂量。国内(2017)最新发布了《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》制定了适合中国人群的叶酸补充参考方案。 1．无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4 mg或0.8 mg叶酸。 2．夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，建议补充活性叶酸。 3．有以下情况的备孕女性建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，补充活性叶酸。❖患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女;❖患胃肠道吸收不良性疾病的妇女;❖生育过出生缺陷儿或有缺陷家族史，或一、二 级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女;❖正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女。     现在大家喜欢食补，首先大家想想食品现是否有安全隐患：蔬菜水果是否有农药残留，鸡鸭鱼肉虾是否含激素或者抗菌素，另外孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.8倍，但对热量的需要仅上升15％。因此，单纯靠食补就要摄入超过平时80％的膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，热量、蛋白质和脂肪的摄入会大大超标！这样不但会使体重增加，还会增加糖尿病、妊高症等妊娠合并症的发生率率，而且还会使胎儿过大，增加难产的机会。    维生素和微量元素是人类保持生理功能的重要活性物质，它不能自行合成，因此必须通过外源性供给。为了保证母婴健康，夫妻双方应当从准备怀孕前三个月就开始补充含叶酸的复合维生素、矿物质及微量元素的补充剂（含叶酸的复合营养补充剂有利于叶酸的吸收），并且改掉不良饮食习惯。女性怀孕后也需要一直服用到母乳喂养结束，我们儿保门诊给宝宝做常规体检的时候，经常发现母乳喂养的宝宝到7-8个月的时候有贫血，我们的妈妈们在哺乳期不能只喝各类发奶的汤，还要注意补充维生素和微量元素。

现代女性长期坐在有空调的办公室里，盆腔受寒，活动量少，导致盆腔血供差，盆腔淤血，就像一个阴冷，潮湿、肮脏、不通风的房间。我们要让房间漂亮、干净、温馨，首先给盆腔升温, 我一直推荐大家使用黄豆（红豆）灸可以帮您祛湿散寒，补充气血，扶阳升阳。温度上升湿气、寒气全部被赶跑，同时每天坚持拍打腹股沟和八髎各10分钟（有卵巢囊肿不要拍打），做蝴蝶式10分钟，天天坐办公室的女性可以坐一小时后活动5分钟，做做工间操，平时走路的时候可以一边拍手或者一边做抓手功，使血液循环加速，活血化瘀，排除盆腔垃圾毒素。有宫寒的女性可以每天坚持一边拍手一边脚抬高原地踏步连续30分钟，坚持三个月宫寒症状会明显改善，在这里再次提醒大家一定要连续30分钟，感觉手脚温暖和背部微微出汗才会有效果的。改善宫寒的效果会体现在脸上，宫寒的女性脸上是苍白暗黄的，当宫寒调理好后，脸色是红润有光泽的，所以调理好宫寒可以养颜，不需要用化妆品不用去美容院了。1.女性生殖系统连接重要了排毒的通道（腹股沟）；臀上有骶尾骨的神经丛经过，这些神经直接连着女性生殖系统，主管妇科。它是盆腔的窗戶，排毒通道，长期受到压迫就会排毒不畅，盆腔抵抗力下降。2.温度是大自然万物生长的基础条件，盆腔温度提高1度，免疫功能增强5-6倍。3.臀部温度提高1度，妇科疾患减少90%。4.臀部温度提高1度，女士精力提高10倍。       所以，女性的盆腔好比是太阳，子宫好比是土壤，受精卵好比是种子，再好的土壤和再好的种子没有太阳的光合作用，是开不出娇艳鲜花和香甜的果实。请保养好你的盆腔。

      大家都知道更年期妇女和婴幼儿需要补充维生素D3，我在给一些妊娠失败和怀孕困难的备孕女性抽血检查25-羟基维生素，发现备孕女性普遍缺乏缺乏维生素D，大家看一下下面的报告，基本都是在20以下，也有一些是个位数，小于10的，通过询问病史，发现普遍存在户外活动少，即使运动也是在室内，基本不晒太阳，而个别几个数值在20以上的都是比较注重户外活动的。研究数据表明补充维生素D可以增加子宫内膜厚度、增加月经量和促进卵泡成熟，维生素D水平与母体和胎儿健康有关，补充维生素D对少精男性有积极影响。维生素D与细菌性阴道炎的患病率呈负相关；现有医学研究认为孕妇缺乏维生素D的影响更大， 对母体本身而言，发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。对胎儿的影响更大，与胎儿宫内生长受限、婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病有关，成年后发生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病及癌症的发生概率也会上升。所以建议备孕夫妇备孕前三个月抽血检查25-羟基维生素，如果报告显示缺乏或者不足，建议补充维生素D。并且平时注意户外活动，如果平时上班没有时间晒太阳，双休日建议大家去绿地多多晒太阳。      下面二张化验报告是同一个病人的，她一月份试管后胎停，5月份来要求调理，检查25-羟基维生素只有8.72ng/ml，我给她口服维生素D胶囊，让她平时注意户外活动，多多晒太阳，2个月后复查25-羟基维生素明显上升了，7月份是17.20ng/ml，一般化验报告数值在20ng/ml以下，一定要口服维生素D胶囊。       晒太阳有利于补充阳气，人体体内正常的脏腑功能全靠阳气来支撑，阳气充盈，人体对抗疾病的能力就会提高。晒太阳在中医里被称为「天灸」。没有任何副作用，是适合所有人的自然疗愈方法。科学的晒太阳养生，不花一分钱，连手都不用动。      一般早晨6点至10点这段时间最适合晒太阳。此时阳光中的红外线强，紫外线偏弱，对人体起温热作用，可使身体发热，促进血液回圈和新陈代谢，活血化瘀，增强人体活力。     下午4点至5点也是晒太阳的最好时间，这个时间段的照射特点是紫外线中的A光束成分较多，这时是储备体内「阳光维生素」——维生素D的大好时间。      每天晒四十分钟到一个小时左右，出少量汗、微微困倦效果最佳。     一般我建议备孕夫妇准备怀孕前三个月开始补充含叶酸的复合维生素，一般复合维生素里都含有维生素D，平时注意户外活动，多晒太阳。如果化验报告显示缺乏，建议还需要额外补充维生素D。

      封面的照片是同一个人的右手，第一张照片是胎停二次后拍的，第二张照片是调理后拍的，大家是不是发现她的手颜值提高了，其实调理好亚健康后，人的颜值也提升了，我经常和病人说，当你变漂亮了，好孕自然来。目前她宝宝已经2岁了。      人体的手有78个反射区，如心、肝、脾、胃、肾、大肠、小肠、膀胱、前列腺等；还有针对症状治疗的高血压、低血压、遗尿、失眠、多梦、胆囊炎、左头痛、右头痛等相应的敏感点。较长时间的拍手可以震荡气脉，带动十二经脉和奇经八脉（含任督二脉）的循环，把身上的污秽毒素通过排泄器官排出去，若是亚健康可趋于健康，倘若反射区所对应的脏器有病，通过反复拍手震荡刺激可逐渐改变病态而走向健康。        建议大家开始拍手前拍一张手掌的照片，拍手3个月后再拍一张照片比较一下，拍手不但手会漂亮，而且会意外怀孕！

宫寒在药物治疗和运动的同时，可以试试黄豆灸。一、如何做黄豆灸     黄豆包的制法非常简单，就是用一个纯棉的布袋装好黄豆，放在微波炉里加热2-3分钟分钟（具体时间可以在使用过程中自己调节）即可，然后橡皮筋把口系好。一般灸单个穴位可以做成橙子大小。如果灸背部或者骶尾部，可以用毛巾做成长方形的，垫在背后和臀部灸。二、穴位     主穴：神阙关元中脘足三里。颈椎病肩周炎可以灸背部，宫寒灸骶尾部。三、功效     通经络，散积寒，助人体正气排除三浊。四、注意点1、如果太烫可以在布袋下放一块毛巾，等温度降低后把毛巾拿掉，这样灸的时间长。2、定期把黄豆倒出来，捡去焦的，洒水后装入布袋后可以继续使用。3、尽量灸脐部以下穴位，灸中脘和背部要控制好温度，容易上火，如果发生上火，可以黄豆灸前拍手30分钟。4、备孕女性在灸腹部和骶尾部注意控制好温度，有温暖的感觉就可以了，不要有烫的感觉。

1、排卵试纸是测什么激素？早早孕试纸是测什么激素？答：排卵试纸是测促黄体生成素（LH），早早孕试纸是测人绒毛膜促性腺激素（HCG）。2、怎么正确测排卵试纸？答：建议大家使用同一品牌的试纸，特别是不要在一个周期用不同品牌的试纸，因为每个品牌的试纸敏感性不同，没有可比性。测排卵试纸前2小时不能喝水。不要用晨尿测，最好在10－20点测。如果月经周期是28-30天的女性，建议月经来潮的第十天开始测，每天测一次。可以使用APP记录好每个月测的排卵试纸情况，以便参考比较。我在看门诊和网上咨询的时候经常要求病人给我看排卵试纸的照片，我会教病人如何通过观察试纸颜色变化安排性生活时间。3、排卵试纸怎么预测排卵？答：排卵发生在试纸颜色转弱的时候。一般建议大家排卵试纸颜色最深的时候安排一次性生活，可以让精子等卵子，排卵试纸转弱再安排一次性生活，如果需要做B超监测卵泡发育情况，请在排卵试纸测到阳性的时候马上去医院做B超。4、排卵后14天排卵试纸强阳了是怎么回事？答：排卵后14天排卵试纸测到强阳，可以测早早孕试纸了，一般这个时候早早孕弱阳，说明怀孕了。5、通过排卵试纸可以发现那些异常情况？答：排卵试纸一直测不到颜色说明没有LH峰值，可能是没有排卵，建议月经3-5天去医院抽血检查激素六项和甲状腺功能。排卵试纸一直弱阳或者阳性，说明体内持续性LH偏高，可能是多囊，也建议大家去医院抽血检查激素六项，最好同时查一下空腹胰岛素和血糖。抽血前请静坐30分钟。6、注射了HCG，试纸会有什么变化？答：打了HCG后，排卵试纸会强阳，早早孕试纸也会阳性了，打了HCG，早早孕试纸有阳性是正常的，但是还没有怀孕。7、打了hcg，我们如何通过测早早孕判断是否怀孕呢？答：排卵后10天，测早早孕试纸有颜色，隔天测如果早早孕试纸颜色加深就是怀孕了，如果早早孕试纸颜色转弱说明是打针的影响，没有怀孕。8、怀孕早期如何通过观察早早孕试纸了解胚胎情况？答：隔天测早早孕试纸，如果早早孕试纸隔天加深很明显，说明hcg在上升，一般怀孕40天左右早早孕试纸会强阳，早早孕试纸强阳后就不建议继续测早早孕试纸了。9、如果发现早早孕试纸颜色转弱是什么情况？答：（1）如果是生化妊娠，会来月经的，但是还是建议继续测早早孕试纸，一直测到阴性为止。（2）如果是宫外孕，可能会有阴道出血，这个情况可能和生化妊娠无法区别，可以继续测早早孕试纸，如果早早孕试纸不能转阴，还是需要去医院排除一下宫外孕。（这个方法只适合怀孕35天以内，即排卵后21天以内）。10、流产后如何运用早早孕试纸了解流产后恢复情况？答：流产后可以一周测２次早早孕试纸看颜色减弱情况，正常情况早早孕试纸的颜色应该逐渐在转弱直至阴性，如果发现早早孕试纸不减弱或反而加深了，需要尽早去医院复查。

    本人结婚三年，第一年避孕，第二年开始备孕。在备孕的漫漫长路中，和很多姐妹一样，我也经历了每天眼睛睁开第一件事情量体温，不断的跑医院，期待和等待开奖，开奖失败，渐渐麻木和麻痹自己，开始新的周期。。。。。。周而复始的艰难历程。    这次好孕，我觉得我是幸运的，但我还是要把我的经历写出来，给备孕路上的姐妹一点启示和信心。    在此，我还要特别感谢的范医生，是她在我走投无路的时候给我指了明路，同时也给我信心，让我在几乎放弃的那个月终于好孕。    本人身体情况：曾经盆腔炎史已愈、二年前宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术、今年造影结果：双侧输卵管通而不畅伴伞端周围粘连、宫腔镜下通液。   老公精子情况：正常 备孕经历：    结婚第二年开始自己测体温，去医院检查，然后再测体温和试纸尝试、然后造影、试孕、直到通液，这样经过了一年多。   在著名妇产科医院通液后，尝试了4个月的卵泡检测，仍没有好孕的消息，说实话，这时的心情比较沉重，怀疑自己是否有怀孕的能力。在篱笆上看到其他姐妹的好孕经历后，决定换个医生，去范医生那里试试看。    范医生的第一次门诊就给了我当头一棒，那就是我的造影结果很不好，问题在于伞端，我的造影结果：伞端周围粘连，而伞端如同一双手，正是拾取卵子的关键因素，伞端粘连的问题是无法通过通液来解决的，通液只能解决输卵管堵塞的问题。所以我只有两条路，第一先碰碰运气，调理一下身体继续试孕两三个月，不成功的话，就去做试管婴儿，伞端问题只能通过做试管来解决！当时我就流眼泪了，感觉我这辈子完了，没有生孩子的能力了。    然后范医生交待了测排卵试纸，和B超检测排卵，还配了一些中成药给我，让我从月经第五天开始吃。后来事实证明这些中成药，竟然起到了提高卵子质量和调理身体的巨大作用。因为在第一个周期，我并没有照吃，结果第一个月也确实没有好孕，范医生看到排卵检测时做的B超照片里后说卵泡的颜色很白，这种卵子是很难受孕的，在知道我没有认真服药后，关照我第二个月一定要吃，而且如果第二个周期还不好孕，就去做试管。我被逼上了梁山！    第二个周期，从月经第3天开始，听话吃药，测排卵试纸，试纸强阳那天B超排卵检测，这次B超照片范医生说卵泡很黑很好，回家试纸转弱那天功课。就在这个月，没有想到的是，当我用秀儿早早孕测的时候竟然第一次看到了阳，我终于在决定试管的前一个月好孕了！ 回想好孕经历我想主要在于以下几点：    1.遇到了一个好医生。范医生第一次就一针见血指出我的问题，让我掉转方向，不再折腾在通液的道路上，因为之前还打算第二次通液，其实输卵管不仅要通畅，还需要同时具备拾卵功能、蠕动功能和纤毛定向摆动功能。所以我的情况重点并不在于通液，因为我的输卵管堵塞并不严重，严重的在于伞端粘连问题可能影响拾卵功能，而这是无法通过通液来解决的。同时，在我灰心丧气的时候，她又鼓励我，让我勇敢面对现实，勇敢尝试，勇敢面对试管，感觉范医生不但是妇科医生还是心理医生。   2.提高了卵子的质量，通过这次好孕，我想我的真正问题也许在于卵子质量不够好，因为我已经过了三十岁，加上现代人不规律的生活方式，虽然内分泌验出来没问题，但我是通过调整了卵子质量才得以成功好孕的。所以，我之前一直走在疏通输卵管的误区中，其实提高卵子质量同样很重要。    3.运气和缘分，也许其实我的伞端粘连并不严重，所以伞端仍有拾取卵子的功能。范医生曾经跟我解释说，造影显示的也并不一定就是真的。影像如同拍照片，是一张平面图，而人的身体是立体的，也就是说，如果运气好的话，可能粘连并不一定在伞端，可能在伞端前方也可能在伞端后方，而平面的造影片子把人的身体重叠，看出来的就是伞端粘连。所以我可以再试试看，如果还不成功，那可能就真的粘连在伞端，就只能做试管婴儿了。事实证明我的伞端是有功能的，不然也不会成功，不过这就是运气，所以我说我是幸运的，也许是缘分到了，宝宝就来了。    4.心情放松，说实话，就是这个周期，我是有点真的对自己失望了，一次次的失败让我无力再尝试了，再加上听了范医生的意见，我是真的决定去试管了，不再存有侥幸心理，心想如果不成，立马就去做试管，连试管的医院都想好了。真的放弃了，就能轻松的生活，不再患得患失。没想到，就像很多姐妹说的，放轻松了，宝宝就来了。    养生备孕订阅号里面有很多关于怀孕的知识，其中还有排卵试纸的使用方法，从我的经历中，我感觉到使用排卵试纸对帮助怀孕是很有用的，这也是在认识了范医生以后才知道的。我真心希望在备孕道路上的姐妹们能从中有所启发。现在，我怀孕满5个月了，希望自己能生一个健康可爱的宝宝。我真心感谢每一个帮助过我的人，感谢范医生，祝福备孕道路上的姐妹们都能早日好孕！最后我还想补充一下刚发现好孕后的一段小插曲：    因为我造影下来的结果是：双侧输卵管通而不畅伴伞端周围粘连。也就是说输卵管和伞端的情况是有点问题的，所以范医生在帮助我备孕的时候就提醒过，即使怀孕了也有可能宫外的。当我犹豫还要不要再试一次的时候，范医生充当心理医生的一面就体现出来了：还是博博看吧，毕竟人生不博不精彩，如果博进了那该多好。于是我想，好吧，博一博，毕竟宫外的概率不是百分之一百，即使马上放弃去做试管，那成功的概率也只是20-30%，而且试管也有宫外孕发生的，再给自己最后一个机会吧。最后证明我博进了。    可是刚发现中奖的时候，我的心情是很复杂的，一方面沉浸在初见中队长的喜悦中，另一方面又对于宫外孕心存无限恐惧。因为范医生一直告诫我：要当心哦，还是有宫外可能的，如果有腹痛和出血一定要及时的急诊。虽然几次验血的结果都还不错：HCG翻倍很好，孕酮数值也挺高，我有点小高兴。可范医生一再解释说，这些都不能排除宫外，唯一能确定的只有B超！这在我复诊的时候见到了一位也在范医生那里备孕的姐妹时得到了验证，她就是前一次怀孕时HCG和孕酮都很好，结果却是宫外。好吧，我只能在忐忑中等待第一次B超了。等待的日子是很难熬的，日子是一天天数着过的，终于等来了47天做B超结果证明宝宝乖乖的在子宫里，我博进了，耶！可以安心的过日子了，不用天天提心吊胆了！想起了范医生曾经安慰过的一句话：要坚强。是的，坚强的面对生活，一切都会水到渠成。      时间过得很快，一眨眼我还有一个多礼拜就要去大排了，在此希望宝宝一切都好，大排能顺利通过。同时，我想再次感谢帮助过我的范医生，谢谢您帮我度过了难关，祝您好人一生平安。也再次祝福备孕的姐妹们都能顺顺利利成功好孕！

几篇好孕报告都是宫颈位置导致不孕的，现在B超做到比较多，大家经常会对子宫后位比较敏感，经常会问我子宫后位是否影响怀孕，性生活的时候采取什么方法可以助孕，其实子宫后位不一定影响怀孕，我需要看宫颈的位置，我画了三张简单的图，大家应该一看就明白了哪个宫颈的位置会影响怀孕的，一般宫颈位置需要医生妇科检查，B超只能显示子宫的位置，所以在网上咨询，给医生看B超报告，医生无法判断你的宫颈位置的。宫颈位置问题无法通过改变性生活时候的体位来助孕的。我一般会在妇检的时候教病人在性生活后去按压或者抬宫颈以利于精子进去子宫。以下二篇好孕报告都是宫颈问题导致不孕的：Candy的好孕报告孕前检查8个月后成功受孕

精子要和卵子“相会”，要过 ４关：即通过阴道，穿过子宫颈，在宫腔内运行，最后进入输卵管同卵子 “相会”，宫颈这个管口是起跑线。在正常情况下，性生活数分钟后精子可以进入子宫颈管，正常阴道内环境呈酸性，阴道酸性分泌液平常为pH3.5-4，在阴道的酸性环境不利于精子的活动和生存。大部分精子进入阴道就阵亡了，由附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺分泌液混合而成的精浆呈碱性，可以对阴道的酸性液体进行稀释和中和，所以在一定量精液的缓冲下，才有极少数生命力强的精子存活的时间得以延长，获得进入宫颈管的机会，另外宫颈粘液助精子一臂之力：在排卵期，子宫粘液量多而稀薄，便于精子通过；同时宫颈粘液中白细胞数量少，从而减少了吞噬精子的机会；另外，此时子宫颈粘液碱性增强，而精子正是喜碱厌酸，故起到了保护精子的作用。  一般情况下，精子在阴道内的存活时间比较短，性交之后2小时，90%死亡。性交时精液射进阴道后，大部分积存在阴道后穹窿，宫颈口正好浸泡在这个精液池中。但是如果前位子宫，宫颈口像一个瓶口倒扣在后穹窿，会影响精子进入子宫，如果子宫后位，宫颈上翘，由于精液都在阴道的后穹窿，精子就很难进入子宫了。关于宫颈位置问题影响受孕可以阅读《孕前检查8个月后成功受孕》《Candy的好孕报告》。精子是否能穿过宫颈，与宫颈粘液的生化性质密切相关，宫颈粘液的分泌直接受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的影响。在排卵前期，成熟卵泡分泌大量雌激素，使宫颈粘液变得稀薄，清澈透明如蛋清样，量也增多。其中含有糖、微生素和盐类等营养物质，为精子活动提供能量。如果备孕女性有阴道炎宫颈炎，白细胞会吞噬精子，使精子还没有起跑就被吞噬了，精子还会被许多稠厚而韧性大的粘液阻塞宫颈外口，导致许多精子不能穿入，被堵在了起跑线上，备孕女性来医院做卵泡监测的时候，我经常会要给病人做一次妇科检查，看一下白带情况和宫颈粘液情况，如果发现有宫颈粘液栓，我会帮助清理。大家可以看以下几篇好孕报告。《笑笑的好孕报告》《好孕记—白带不好也是不孕的原因》《小蘑菇的好孕报告》下面二张图片是清理宫颈粘液栓前后的照片。

备孕女性做B超监测卵泡发育情况，经常会发现有盆腔积液，于是马上网上查询，把盆腔积液和盆腔炎联系在一起，有的医生也会给你按照盆腔炎使用抗生素进行治疗，有的治疗后复查盆腔积液没有了，有的复查B超盆腔积液继续存在，搞的一头雾水，接下来和大家说说B超看见盆腔积液怎么办？         在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，B超显示的盆腔积液是在子宫直肠窝里的，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在子宫直肠窝里，从而形成盆腔积液。根据盆腔积液产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类，我们需要针对原因进行处理。 一、生理性盆腔积液  腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。腹膜还有防御功能，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，形成盆腔积液，少则几毫升，多则10多毫升。同样，每个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。        检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“盆腔积液”，如果没有明显不适症状，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先考虑一下是否有以下情况（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”可能是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”可能是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以观察1-2个月，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，一般给你治疗不孕症的医生会根据你的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗，你必须按照医生的安排进行复查。 二、病理性盆腔积液 病理性盆腔积液量一般在100毫升以上，在B超检查中可检测到大量腹水。 发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。 1.盆腔炎  盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。         盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。 2.结核性盆腔炎         女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。 3.异位妊娠         受精卵在子宫以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。 4.卵巢及输卵管恶性肿瘤         发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。         综上所述，超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是生理性的还是病理性的。如确诊为病理性积液，则要明确导致积液的原因，进行相应的治疗。 有盆腔积液不代表一定有盆腔炎，没有盆腔积液也不代表一定没有盆腔炎。

性激素六项即卵泡生成激素FSH、黄体生成激素LH、雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、催乳激素PRL是临床上常用的备孕女性检查内分泌疾病的方法，在不孕就诊时医生往往还会让备孕女性检查促甲状腺素TSH和抗苗勒管激素AMH，下面就给大家科普一下6+2激素。     FSH、LH和PRL是由垂体分泌的，E2、P和T是由卵巢分泌的。但是女性的T75% 由肾上腺分泌，仅25%由卵巢分泌。E2、P和T才是最终起作用的激素，但这三种激素的调节受着下丘脑、垂体的调控。女性激素是周期性分泌的，激素的周期性决定了排卵的周期性、子宫内膜的周期剥脱、月经的周期性。在月经周期中，FSH、LH、E2和P的水平是在变化的，因此检查女性的激素水平有着时间要求，在月经周期不同时间检查，其意义不同。而且由于各个医院试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室化验出来的数据也不完全相同。所以建议大家不要用各类APP去解读数据，群里的姐妹喜欢单纯报数据给我解读，我也很难解读，还是需要看化验单上的对照值的。体内激素水平会受到很多影响，包括饮食、运动、药物、睡眠、精神压力和疲劳等，所以抽血前需要静坐30分钟，而且如果一天内抽血2-3次，每次的数值也会有差异的，小幅度的波动也是正常的。    FSH（促卵泡素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）在月经周期的不同时期其中四项激素都会发生剧烈的变化，测定的数值意义也不同，检查内分泌最好在月经来潮的第3-5天，月经3-5天测定的激素定义为基础状态的激素，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，可以在超声确定子宫内膜厚度小于5mm时抽血测定激素六项，T和PRL没有周期性变化，可以随时和其它检查一起抽血测定。 一、E2和P的意义 1、子宫内膜在E2和P作用下有周期性的变化，随着E2第一个高峰形成，子宫内膜逐渐增厚，排卵后在E2和P的共同作用下，子宫内膜呈分泌期改变，当E2和P骤然下降后，子宫内膜基底部血管断裂、出血、子宫内膜脱落，形成月经。来月经后随着雌激素水平的不断增加，子宫内膜被修复，进入下一个月经周期。女性的基础体温变化，也和内分泌周期相吻合，主要是排卵后P增高导致基础体温增高。 2、高促性素性闭经和低促性性闭经都会导致E2下降，会出现出汗潮热、骨质疏松、阴道萎缩等症状。当卵巢功能不全，但尚未完全衰退时，E2水平反而会增高。因此多次基础状态下，E2增高，要考虑卵巢功能不全的可能。FSH和E2是负反馈，即使基础FSH低于10，但是基础状态E2升高，同样是有可能卵巢储备不良。 3、P的高峰在排卵后一周，如果要判断是否有排卵可以排卵后一周测P，而在月经第三天测定基础激素P应该是非常低，如果基础状态下孕酮增高，可能有黄体萎缩不全。 二、FSH和LH的意义 1、基础值为5-10IU/L。如果有月经者，月经第三天作为标准抽血时间，长期不来月经者，超声提示子宫内膜厚度小于5mm时抽血化验可以作为基础值。FSH/LH＞2-3时，或者间隔4周两次抽血化验FSH＞12 IU/L，也提示有卵巢储备功能不良。对于想生育者，促排困难，治疗方案是养卵。 2、当FSH和LH的基础值＜5 IU/L时，如果闭经，那么叫做低促性腺型闭经。问题出在垂体或者下丘脑上。LH和FSH低，卵巢上卵泡不发育，也不能分泌雌激素和孕激素。这种情况下的闭经，和中老年女性绝经是一样的，带来低雌激素对全身的不良影响。大多数低促性腺素性闭经是继发性的，由于环境改变、过度节食、过度运动、情绪紧张等导致的。 3、LH/FSH＞2-3时，考虑多囊卵巢综合征。这是多囊卵巢综合征的诊断指标之一，但不是诊断标准。如果LH高，那么促排比较困难，一般需要服用雌孕激素或者避孕药后增加了负反馈作用，把LH降下来。 4、排卵期LH增高，如果查到LH的高峰，通常提示即将排卵了。但是LH峰值维持时间是非常短的，几个小时就会迅速下降，可以测排卵试纸。当血液中LH高峰时，尿液中的LH也呈现最高峰。 三、T和PRL 1、T没有月经周期的变化。在一天当中也非常的稳定。成年女性的T应该是稳定的，任何时间只要超过正常值都是异常的，可以诊断高雄激素血症。女性的雄激素25%由卵巢分泌，75%由肾上腺分泌，T高，就要进一步检查雄激素的来源。因此要查雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮。硫酸脱氢表雄酮97-99%来源于肾上腺，如果增高，表明雄激素增高的原因在与肾上腺疾病。要进一步检查。雄激素对女性也是有意义的，可以促进肌肉的生长，也对女性的性欲产生有作用。但如果雄激素过高，就会出现男性化的表现，如多毛、复发性痤疮、肥胖、有喉结等。睾酮起作用的是游离睾酮，而大部分睾酮在血液内被性激素结合球蛋白结合而不能起作用。而我们抽血化验测定的是总睾酮，就包括了游离睾酮和被性激素结合球蛋白结合的睾酮。总睾酮高不意味着游离睾酮增高，但临床上很难测定游离睾酮。因此我们要测定性激素结合球蛋白。性激素结合球蛋白水平下降，意味着游离睾酮增高。 2、泌乳素PRL：泌乳素在月经周期中无周期性的变化，但在一天当中有昼夜的节律。夜间睡眠时最高，上午11时最低。泌乳素受到很多影响，包括饮食、运动、药物、睡眠、情绪等，精神类的药物影响最大。如果泌乳素增高幅度比较大需要进行头颅核磁共振检查，通常存在垂体泌乳素瘤。泌乳素太高会抑制FSH和LH的分泌，抑制排卵，抑制卵巢功能。 四、TSH和AMH 1、甲状腺功能异常可以影响卵巢功能导致月经紊乱，不孕等，孕期甲状腺功能减退如果没有控制好可以导致胎儿神经系统发育障碍，影响子代的智商，可能导致呆小病发生。备孕女性在备孕前三个月要检查甲状腺功能，如甲减病人孕前TSH要在2.5以下，才能怀孕，孕期定期到内分泌科复查甲状腺功能，调整用药剂量。 2、血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的内分泌学指标，AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。AMH抗苗勒管激素不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌， AMH更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。低龄女性低AMH自然怀孕的概率还是蛮高的。研究发现多囊卵巢综合征患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了囊卵巢综合征患者卵泡生长和排卵异常。   重要的事情说三遍：激素水平会波动的，而且即使指标不好，只要有卵巢和子宫就能够好孕！ 

 做B超监测的时间安排有二个方法：1、按照周期推算，比如月经周期是28天的，建议月经第12天开始隔天做B超监测卵泡发育情况和子宫内膜厚度。2、排卵试纸测到阳性的时候去医院做B超。如果排卵试纸一直测不到阳性，只能按照周期推算安排B超时间。        我一般是不随便开药的，第一个周期先做B超监测卵泡发育情况，有的病人就会拿出以前在其他医院做的B超单给我看，并一再强调她的卵泡能够长大的，我往往会坚持要她来我们医院做一个周期的B超监测，我不但要看卵泡的大小，我还要看卵泡发育的质量，一般医院的B超单只有文字描述卵泡的大小和子宫内膜情况，我们医院不但描述卵泡大小和内膜情况，还有一张照片，我主要是要看照片。好多病人卵泡的大小是达到标准了，但是我看照片就会发现卵泡的质量不好，往往这种情况的卵泡是很难受孕的。有些病人往往有一个误区，认为看B超监测报告很简单，只要在网上发一个贴问一下就知道卵泡发育的是否好，不需要挂号找医生看了。其实B超后找医生看一下是很重要的： 1、医生会根据卵泡发育情况调整用药。 2、指导性生活时间。 3、如果需要打针促排，我是一定要看一下病人的宫颈粘液（就是大家平时说的“拉丝”）。 4、在做妇科检查的时候我往往还会做一件事情，就是给病人把宫颈口的白带檫干净，这样有利于精子的穿入。 5、有的病人宫颈位置不好，我会顺便给她纠正一下，并告诉她性生活后如何使精子穿入（绝对不是大家所说的倒立）。    下面给大家看看卵泡质量比较好的照片。

一直在群潜水，看着大家备孕的艰难路程，也看了很多好孕报告，最近刚做完NT，决定把我的备孕经历给大家分享，本来想宝宝出生后再写好孕报告，但是我加育儿群后发现，我估计宝宝出生后没有时间写了，想想孕中期应该是比较轻松的阶段，就先把我的备孕经历写出来。 我结婚五年，刚结婚的时候由于我和老公都忙于工作，加班熬夜，饮食不规律，缺乏运动，加之工作压力也比较大，虽然没有刻意备孕，但是也没有避孕，一直没有怀孕。 结婚三年后，眼看马上要进入高龄行列了，双方家长也开始催生了，决定认真备孕了，去了一些备孕的论坛，学习备孕知识，关注了范医生的养生备孕订阅号，备孕六个月，发现自己可能排卵有问题，于是就在安心健康上咨询范医生，范医生建议我先查激素六项，抗精子抗体，甲状腺功能，25-羟基维生D，范医生还问了我的身高和体重，我们结婚后我和老公体重都增加了20多斤，范医生说肥胖也影响怀孕概率的，让老公也去查一下精子活力，同时建议我们通过运动和饮食控制减肥，不能熬夜了。现在想想应该是前几年的忙于事业，饮食和生活没有规律导致身体严重亚健康。 老公检查精液常规精子活力低下，我的激素六项报告给范医生看后，范医生说我排卵可能不太好，建议我做卵泡监测，我现在知道了熬夜是伤精伤卵。另外我的25-羟基维生素D比较低，这个情况也是预料之中的，近几年天天加班熬夜，缺乏户外活动，又不晒太阳。范医生给我看了相关文章，我知道缺乏维生素D可能也会影响到怀孕，这个治疗也是很简单的，口服维生素D胶囊，但是范医生还是建议我要多多户外活动，多晒太阳，由于的我工作还是比较忙，备孕需要跑医院也没有时间，所以比较纠结，范医生说有得必有失，要学会放弃，最后我和老公商量决定换一个比较轻松点的工作，虽然收入是缩水了，但是我可以有时间户外活动晒太阳了，也方便去医院看病了。 接下来半年我通过监测卵泡，发现有的时候没有排卵，有的时候卵泡发育不太好，也有正常排卵的，也试过促排，但是还是没有怀孕。我那个时候心态不太好，就着急去做输卵管造影，造影出来是通而不畅，由于双方父母都比较着急，老公直接让我去试管，试管的过程我就不说了，做过试管的都知道过程的艰辛，我二次试管以失败告终。 自然备孕不成功，试管二次失败导致我身心疲惫，我想好好休整一下，静下心来把养生备孕订阅号里的所以文章都认真看了，又开始在安心健康上咨询范医生了，范医生建议夫妇双方先调理三个月，我近一年来月经量少建议我服用丹参片，反复阴道炎建议我服用女性益生菌，每天高抬腿30分钟，刚开始高抬腿的时候，我做五分钟都无法坚持，我还是喜欢去跑步，但是在群里范医生一直让大家高抬腿，一再强调要做的慢，我看了一篇文章，范医生说高抬腿就是在给子宫和卵巢按摩，我一边做一边的体会，慢慢的领悟到其中的道理了。坚持一个月后，我做30分钟高抬腿已经很轻松了，渐渐的我的月经量增多了，阴道炎好了。范医生一直在群里说高抬腿可以改善盆腔血供，盆腔血供好了，月经量自然而然会增加，生殖系统的免疫力也增强了。三个月的调理还有一个意外收获，我脸上的痘痘好了，皮肤细腻了，我现在想起来了，有一篇文章介绍过痘痘可以服用益生菌。当然体重也减了近十斤。 调理三个月，我身体状态明显改善了，我还是想自然怀孕，咨询范医生后，范医生给了我备孕方案，由于我输卵管造影是通而不畅，所以比较纠结，范医生也认为我试管二次失败也可能影响输卵管的功能。范医生给我的建议是希望我勇敢去面对可能的风险，不要去纠结医生和病人都无法控制的事情，而且试管也有宫外孕发生，我知道无论是自然备孕还是试管，医生都无法保证是宫内的。 我和老公开始服用养卵养精的营养素，排卵前服用金凤丸促进卵泡发育，排卵后服用地屈孕酮增强黄体功能，帮助着床，前面二个月卵泡长的比较慢，张力不太好，范医生说也可能怀孕的，但是我没有怀孕有点着急了，范医生让我再试一个月，如果这个月不成功，已经调理六个月了，就再去试管吧。现在想想养卵养精也是需要2-3个月时间的，第三个月卵泡发育明显好于前面二个月，所以第三个月的顺利好孕了。怀孕后抽血化验了几次孕酮和HCG指标都不错，我反复咨询范医生，指标好是否可以排除宫外孕，等到的答案是No，我天天在纠结宫外孕问题，hcg达到1万左右，范医生说做B超可以宫内看见孕囊了。我就去医院做B超了，B超显示宫内无回声区，范医生说是孕囊，建议我十天后复查B超看胚芽和心搏，当我安心等二超的时候又出状况了，有褐色分泌物，马上又想是否会空囊胎停，我又去咨询范医生了，范医生说可能是着床出血，直接发我一篇文章给我看。还好出血不多，褐色分泌物2-3天后就没有了，十天后看见胚芽和心搏了。 我在安心健康上咨询范医生25次，我在写好孕报告的时候会去安心健康看咨询记录，现在我把范医生给我的指导内容总结汇总一下： 1、 亚健康和肥胖会影响受孕概率。 2、 输卵管通而不畅可以备孕。 3、 久坐和熬夜伤精伤卵。 4、 服用养卵营养素是给种子养料和能量。 5、 运动改善盆腔血供有利于养料的到达子宫和卵巢。 6、 促排前需要先养卵，我还没有促排就好孕了。 7、 试管前3个月需要开始养精养卵养内膜。 8、 不要去纠结医生和病人都无法控制的事情。 9、 怀孕后不需要频繁抽血查孕酮和hcg，我只查了三次。 10、 有得必有失，要学会放弃。       最后祝看见我好孕报告的姐妹都好孕！