李若谷

什么是起搏器？为什么要装起搏器？相信很多患者门诊看病的时候听到医生说需要装起搏器有些不解也有些恐惧。起搏器是用来治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍的主要方法。适用于“有症状的心动过缓”患者，一般症状表现有脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短暂意识丧失)等或者全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。当发生该些症状，需要到医院进行诊断。若诊断出是由迷走神经张力导致的则通常不需要起搏器治疗；若诊断是病态窦房结综合征和房室传导阻滞则应当考虑使用起搏器治疗。

大家有没有类似的经历：A：听说住在楼上的70岁张老太太身体蛮健康的，突然在家晕倒，还好子女及时发现送至医院，心电监护看到心跳停搏了好几秒，医生说要安排手术，给她安装起搏器。B：是呀是呀！最近老同学的父亲，老是眼前发黑头晕，去医院一查，医生也说是心跳慢，心跳传不下去了，要装起搏器。为啥心跳慢会导致头晕眼黑甚至是晕倒呢？为什么医生一致说他们需要装起搏器呢？今天我们就来好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器对心跳慢的帮助。首先，导致他们进医院的心跳慢是一类中老年人很多见的心脏疾病，俗称“心动过缓”，也叫缓慢型心律失常。当你如果有头晕、眼前发黑、没力气、易疲劳、胸闷、心慌、短暂的晕厥等，搭脉搏发现跳的慢，或者血压计显示心跳慢，就要当心是不是有“心动过缓”，需要来医院进行确诊。绝大多数情况下，健康心脏每分钟跳动的次数在60-100次，每日跳动10万次。在体力劳动和情绪激动时，身体需要更多的氧气和能量，为适应这些生理需求，心脏跳动会增加至每分钟100次以上。如果心率低于60次/分，则为心动过缓。那为什么会出现心跳慢这种情况的发生呢？这是由于心脏的传导系统出现问题，从而造成了一系列症状。如果将我们的心脏比作一套房屋，那么心脏的四个腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四间房间。心脏连接的大血管（主动脉、上腔静脉等）如同房屋中的水管，当然非常重要啦！传导系统则犹如穿行于墙壁中的电线，表面看不见，却也是极其重要的啊！因为它们担负着整个房屋的供电。窦房结是总电源，由它发起供电；房室结是中继系统，是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。左、右束支是房间里的供电电路，在他们的供电保障下，心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩，把血液泵至全身。此外，在心脏一些位置（房室交接区，心室内等）还安置了备用电源，在停电时能临时供电，确保心脏在断电情况下仍能工作， 不至于马上瘫痪）。常见类型（按阻滞部位区分）? 病态窦房结综合症? 房室传导阻滞? 室内传导阻滞如果把心脏比作一幢房屋，心脏的四个腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四间房间。传导系统犹如穿行于墙壁中的电路系统。窦房结是总电源，由它发起供电；房室结是中继系统，是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。左、右束支是房间里的供电电路，在他们的供电保障下，心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩，把血液泵至全身。注意：在心脏一些位置（房室交接区，心室内等）还安置了备用电源，在停电时能临时供电，确保心脏在断电情况下仍能工作， 不至于马上瘫痪）.? 病态窦房结综合征总电源出故障或总电源到中继系统间电路出故障（窦房结及其邻近组织病变导致功能减退，产生多种心律失常）? 房室传导阻滞中继系统向各房屋供电的走线里出故障（电信号在心房与心室间的传导发生减慢或阻滞）? 室内传导阻滞房间内的电路出故障，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支阻滞心室内的传导发生减慢或阻滞）常见症状为胸闷、乏力、头晕等，严重者可有黑矇，甚至晕厥（电路故障导致心脏供电出现问题的身体警告）有些情况可无症状（如一度房室传导阻滞、部分二度I型房室传导阻滞及右束支传导阻滞等，电路故障程度相对较轻，尚未引起严重的心脏供电不足）临时处理方式如近期频繁出现头晕、乏力时，自测脉搏或心率，请及时就诊。尤其是当出现黒矇（突然出现眼前发黑的症状）时，应立即停止正在进行的重体力劳动或体育锻炼，在家人陪同下去就近医院就诊。发生晕厥（突发性短暂意识丧失）时，迅速采取头低平卧位置,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅。 联系专业急救人员或拨打120呼叫救护车。最常见的诊断方式 12导联常规心电图优点：操作简便，即便是社区卫生院都能进行。采集时间短，全过程只需数分钟即可轻松完成。缺点：只有在疾病发作时才能捕捉到诊断依据。进一步诊断方式 动态心电图优点：能记录全天心律变化，尤其是心率相对缓慢的夜间，方便揪出那些时儿冒出时而隐藏的“调皮”的缓慢型心律失常。缺点：一般需要去较大的医院才能进行。需要佩戴仪器1天的时间。确诊病态窦房结综合症常规心电图主要表现为窦性心动过缓，即心率小于60次/分，（运动员和体力劳动者可正常）动态心电图可记录到总心搏数低于正常人1天的总计数（＜8万次），即使是行走或情绪紧张、激动时心率仍低于90次/分）往往伴有窦性静止（2秒以上心脏没有跳动）病窦综合征患者往往同时伴有明显的窦性心动过缓和窦性静止房室传导阻滞按照阻滞的严重程度，由轻到重可分为以下几种类型：室内传导阻滞治疗如果有明显的心动过缓，这时就可能需要安装心脏起搏器来代替原本的心脏传导系统工作。起搏器可以识别心脏自己的心跳，以监视器的身份观察着心脏的跳动；若它感知不到心跳，则会释放电信号，带动心脏跳动。我们最常用的起搏器主要单腔起搏器，双腔起搏器和进博会的明星展品 “胶囊起搏器”。在植入心脏起搏器前，医生会根据您的病情建议适合您的起搏器。无导线起搏器（胶囊起搏器）无导线起搏器（胶囊起搏器）心脏起搏器的植入是微创手术，不需要全麻或者打开胸腔、锯开胸骨。手术过程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左侧）皮肤上切开一个约3cm左右的切口，穿刺静脉送入导线至心腔相应部位，起搏器埋在皮肤下，最后将导线与起搏器连接，缝合皮肤切口（3针左右）。整个手术过程大概半个小时。术后第2日即可出院，恢复正常生活。

一、什么是血压？二、人的血压变化有规律吗？2.1一天中正常血压变化是什么样的？2.2血压随季节变化规律是什么？三、高血压定义四、高血压分类五、高血压的病因是什么？5.1原发性高血压病因5.2继发性高血压病因1.肾脏疾病：肾实质性高血压、肾血管性高血压2.内分泌疾病原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜络细胞瘤3、心血管病变主动脉缩窄4、其他阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征六、高血压的确诊有哪些特例？注意隐匿性高血压，人体全天血压呈现两个高峰一个低谷的变化规律，正常情况下夜间低谷血压不超过120/70mmHg，但有些人白天血压正常，夜间血压却超过了120/70mmHg，即表明存在隐匿性高血压的可能，这种高血危害最大，需引起高度重视。七、高血压的基本症状有哪些？八、高血压对人体的伤害有哪些？九、有多少人不知道自己患有高血压？十、如何正确测量高血压？1. 测量方法的准确性：家庭自测血压应使用上臂袖带式电子血压计，而不能是腕式血压计，且测量时取坐位，测量前要安静休息5分钟，袖带松紧适度，手臂与心脏位置平齐，双脚平放地面，不能跷二郎腿，并排空小便。测量三次，每次间隔2分钟，取后两次的平均值。2. 在测量血压的时间上有所选择，人的血压在一天中是不断变化的，但又有一定的规律，全天血压会出现两次高峰及一个低谷，即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血压最高的时段，而夜间是全天血压最低的时段。而高血压的诊断是以最高血压来诊断的，因此测量血压应选择在全天血压处于高峰的两个时段。3. 高血压的诊断依据是测量出的血压值，但并非测量一次即可做出结论，《中国高血压防治指南》要求高血压诊断时要测量非同日的三次血压，三次血压都达到高血压的诊断标准时方可做出诊断。而且非同日严格意义上是指间隔1-2周，这样才能确保排除引起血压升高的多种因素。十一、药物治疗和非药物治疗，哪个重要？高血压的药物治疗：（1） β受体阻滞剂：常用的有倍他乐克（2） 钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。（3） 血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、培哚普利（4） 血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等（5） 利尿剂：如常见的氢氯噻嗪和（6） 交感神经抑制剂：利血平、可乐定；α1受体拮抗剂：哌唑嗪十二、高血压控制得好，可以减药吗？但是如果不按医嘱随意停药会导致血压控制欠佳，带来严重后果。十三、高血压患者平时应该怎么做？

1、什么是心力衰竭？心力衰竭的症状有哪些？心力衰竭简称心衰，是指各种原因导致的心脏扩大，心脏功能功能减退，不能像正常心脏一样泵出足够的血液供给身体各器官使用，进而产生包括乏力、胃口不好、气急、双下肢水肿、不能平卧等症状。各种引起心肌损伤的因素（心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压等），导致心室舒缩功能与心脏泵血能力受损后，都可引起心力衰竭，心力衰竭是众多心脏疾病的终末阶段。2、心力衰竭可怕吗，危险吗？心力衰竭现已成为全球性的健康负担。2013年的分析结果显示我国心力衰竭的患病率为1.3%，其五年生存率与恶性肿瘤相仿。当有乏力、胃口不好、气急、双下肢水肿、不能平卧、躺下后咳嗽等症状，特别如果有各种心脏疾病的病史时，需要及时心内科就诊。根据抽血检验（包括BNP或NT-proBNP等）、心电图、心脏超声等检查来判断是否为心力衰竭，并明确进一步的诊断及治疗方案。如果呼吸困难非常严重，伴咳嗽，可咳出粉红色泡沫痰，或有脸色苍白、大汗淋漓、心跳过速等时，需立即拨打急救电话，送急诊科进行抢救处理。心力衰竭虽是严重的临床综合征，但随着现代医学的进步发展，早发现、早诊断、早治疗，心力衰竭的症状可以有效缓解，生活质量可以极大提高，甚至不少患者可以通过及时有效的治疗恢复正常生活。3、心力衰竭有哪些治疗方法？心力衰竭的主要治疗手段包括药物治疗、心脏再同步治疗（CRT）等。药物治疗方面：包括利尿剂、RAAS抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、正性肌力药物等。非要重要的是，遵循医生的医嘱用药，定期门诊复诊，调整药物用量；自行监测体重、尿量、血压、心率等；做好自我管理。心脏再同步治疗（CRT）：心脏再同步治疗（CRT）目前已成为治疗慢性心力衰竭疗效最为显著的非药物方法。心力衰竭患者存在左心室与右心室之间收缩的不同步、左心室内收缩的不同步、心房与心室的不同步。那么通过在心房、右心室与左心室各植入一根起搏电极，获得同步起搏获得心脏再同步，进而增加心脏的泵血量，辅助治疗心衰。此外希浦系统起搏改善心脏同步性是目前最新的再同步治疗方式。通过心脏再同步化治疗（CRT）可以迅速改善患者的生活质量，提高患者的自我感觉，增加患者的运动耐量，有效减低住院率和死亡率。部分患者通过CRT治疗，心脏逐渐缩小至正常大小，左室收缩功能恢复正常，回归正常生活。

   起搏器主要用于治疗心动过缓，相对于药物治疗，起搏器治疗安全有效，也是目前国际上应用最普遍的疗法。1958年 便携式体外心脏起搏器诞生1960年 研发出了植入式心脏起搏器1980年代，开发出了频率应答功能以及同时支持心房和心室起搏的双腔起搏器2010年代，起搏器的绝对禁忌-核磁共振（MRI）被突破，由于材料及技术的创新，兼容核磁共振的起搏器诞生2016年，起搏器又出现了新的变革，无导线起搏器问世2020年，无导线起搏器正式在上海市临床批准应用。无导线起搏器与传统起搏器的区别无导线起搏器是世界上最小的起搏器，比传统起搏器小93%，直接植入心脏中，因此植入时无需制作囊袋，在保持美观的同时避免了囊袋相关的并发症（感染、血肿、囊袋破溃）以及导线相关的并发症（断裂、绝缘层损坏、静脉血栓及堵塞、三尖瓣返流）。无导线起搏器与传统起搏器术后区别传统起搏器植入后需注意避免装有起搏器的一侧上肢做重体力劳动或是幅度过大的动作。无导线起搏器植入后没有了导线的束缚，运动不再受限，给职业需要或是更注重美观及生活质量的患者，提供了新的选择。总结

  心脏是我们身体内时时刻刻都在勤劳工作的器官，但很多人都不重视它，从而从而让这颗实际活力很强的器官，提前出现“衰老”的情况，这就是心衰了。为什么会产生心衰？（1）心肌梗死心肌梗死会导致心脏大面积的细胞死亡，而我们知道，心脏最多的细胞就是心肌细胞了，如果这些细胞大量的死亡，那么心脏的功能也自然会消失，心衰就是这样出现的。如果抢救不及时，患者死亡的几率会很高。（2）过度劳累现代很多人都经常熬夜，不规律的饮食，心脏长期超负荷工作，就容易出现心衰。（3）肺部疾病慢阻肺是一种发生在肺部的慢性疾病，我们的肺部是由血管与心脏相通的，而且还是大血管，当肺部长期出现换气不畅，导致血液在肺泡内存留，血液不能顺利到达心脏，因此心脏为了保证外周血液的供应，肯定要加大力气泵血，最后引发的就是心衰。心衰的高危人群虽然所有的心脏疾病都能够引发心衰，但是上述的特殊人群的心衰发生率会更高，例如高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的患者。还有精神压力和工作压力很大的人群，都是心衰的高危人群，平时需要加强预防。心衰的症状早期心力衰竭的表现一般不明显，因为在心功能受损的初期，心脏的储备能力会帮助弥补损伤。就好比如果公司有一个同事生病了，其他人会加班加点帮他完成工作，保证公司的完善运行，但并非长久之举。如果心功能受损进一步加重的情况下，储备能力的应用终究会达到极限，身体就会相继出现一系列症状。也就是说如果公司里几位工作人员一直生病，导致公司的其他加班加点的正常员工也受累生病倒下，继而越来越多的人出现状况完不成这些工作的话，整个公司因此而慢慢停止运作。有的患者会在活动时出现气促、胸闷，有的入睡后憋气、胸闷，需要垫高上半身睡觉。还有双下肢水肿、乏力、头晕等。心力衰竭的症状会随着病情加重而变化。当有乏力、胃口不好、气急、双下肢水肿、不能平卧、躺下后咳嗽等症状，特别如果有各种心脏疾病的病史以及满足上述人群时，需要及时心内科就诊。

心衰是一个严重的全球性公众健康问题，是大部分 心血管疾病发展的最终阶段。发病率高，危害性大，预后 不良。目前全世界有超过2600万人患有心衰，在中国，心 衰的患病率为0 9%，估计有400-500万心衰患者。随着年 龄的增高，心衰的患病率显著上升。有研究显示，年龄每 增加10岁，心衰的发病率增加一倍。其中有相当一部分中、重度心衰患者心室间收缩不同步，降低了心脏泵血功能。为纠正心脏收缩不同步，医生可能建议您植入一种特殊的治疗“神器”——心脏再同步化治疗（CRT）又称三腔起搏器，以改善心衰症状。  什么是心脏再同步治疗(CRT)?分别在右心房、右心室及左心室内植入起搏电极导线，通过起搏的方法使得心房，左、右心室顺序收缩， 实现心脏房室运动的同步性。CRT有助于改善心衰患者症状、提高生活质量、延缓病程、改善预后及降低死亡率。哪些患者需要心脏再同步治疗?  有心功能不全症状，心脏超声或心脏磁共振检查提示， 射血分数低下;心电图中QRS波时限增宽。保命的CRT-D  猝死是心衰患者最常见死因，心脏再同步除颤器(CRT-D)，俗称三腔除颤器，不但具有改善心脏收缩同步性的功能，而且具 有除颤功能。CRT-D能及时识别危及生命的恶性室性心律失常，并发放相应治疗，避免发生猝死。其中合并有频发室性早搏、短 阵室性心动过速、晕厥或晕厥前兆病史的患者更应积极考虑植入。手术过程  1.局部麻醉后，在前胸切开一个小口，做一个囊袋。2.静脉穿刺，将电极导线通过静脉血管送入需要放置 的心腔合适位置，测试电极导线。3.如果各项参数符合要求，将电极导线连接到起搏器上，然后一并放入囊袋中，缝合囊袋切口。4. 必要时对起搏器参数进行调整。