李桂超

通常来说，胃癌的根治性手术切除是最重要的治疗手段之一，而胃癌晚期无法手术的几率较多，以往诊断为胃癌晚期的患者多数放弃手术治疗。随着现代医学的发展，在胃癌晚期癌细胞已经向周围组织扩散时，患者可能失去了手术的最佳时机，但经评估后仍有手术机会的，此时可先行放化疗治疗后再行手术治疗来加以控制。以延长患者的生存周期，提高生命质量。今天给大家分享一位49岁的晚期胃癌病人的治疗案例，希望广大的胃癌患者能够积极面对疾病，科学治疗，创造生命奇迹。【病史介绍】病患：男，49岁2013年01月无明显诱因出现上腹不适，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，进食后上腹不适加重。后症状逐渐加重，服药后无明显缓解。就诊复旦大学附属肿瘤医院既往史：无特殊KPS：90【检查经过】体格检查：双侧锁骨上未及明显肿大。肛门指检未及明显种植结节。腹部（-）胃镜（2014.06.20）：胃体：粘膜充血，胃体中下部及胃窦见不规则溃疡，坏死。范围广。周边堤状隆起。底覆污苔。予内镜下钛夹定位。止血。其余胃窦：粘膜充血水肿。幽门：呈圆形，开闭可。十二指肠球部：未见异常病理活检示：（胃体）低分化腺癌【分期评估】胸部CT（2014.06.20）：胸部CT扫描目前未见明显异常影像学表现，请结合临床。胃壁不规则增厚，胃周淋巴结肿大，大网膜污垢状，请结合腹部检查消化道造影（2014.06.24）：部分胃体及胃窦部粘膜破坏伴不规则充缺及龛影，符合ＭＴ表现，请结合临床及其他检查腹部CT（2014.06.22）：胃窦胃体MT，胃体小弯侧、幽门上下及腹膜后多发肿大淋巴结（T3N3M1）。肝脏囊肿肿瘤指标(2013.07.01)：CA19-9:10.32U/ml,CA72-4:4.58U/ml,CA50:3.75IU/mL,CA242:7.33U/ml,AFP:1.60ng/ml,CEA:11.91ng/ml临床分期：cT3N2M1【治疗目标】根治性治疗：转化治疗后行根治性手术治疗姑息性治疗：姑息化疗、化放疗，不行手术治疗方案：腹腔镜探查-Xelox方案化疗1疗程-同期放化疗-Xelox方案化疗1程-手术-辅助化疗【初始治疗】入院后完善检查，无手术禁忌后于2013.07.03行腹腔镜下腹部探查术，术中见病灶位于胃体大弯侧，浸润浆膜外，大弯侧肿大淋巴结多枚，幽门下淋巴结肿大2cm，小弯侧尚可，胃体上部胃壁软，十二指肠未见明显侵润及侵犯，横结肠系膜根部未见明显侵犯，盆腔及肝脏脾脏未见明显异常。2014.07.04：（腹腔冲洗液）涂片：未见肿瘤细胞。2014.07.04开始行xelox方案化疗，具体剂量为（希罗达，早四粒，晚三粒口服；奥沙利铂，239mg，ivgtt，d1）【同期放化疗】时间：（2013.7.31-2013.09.03）范围：全胃区域淋巴引流区腹膜后转移淋巴结剂量分割：45Gy/25fx同期化疗:希罗达:625mg/m2,bid，d1-282013.07.23胃镜：胃体胃窦溃疡型癌，钛夹定位。2013.07.24同位素肾图：左肾血流灌注佳、排泄通畅、滤过功能正常。右肾血流灌注佳、排泄稍缓慢、滤过功能正常。【放化疗疗效评价】2014.09.04：胃癌治疗后，胃体、胃窦壁增厚较前稍减轻，贲门壁可疑增厚，请结合内镜检查。胃小弯侧、胃窦周围及腹膜后肿大淋巴结较前缩小，随访。肝左叶囊肿同前，肝脏密度欠均，请随访或结合MRI检查。【放化疗后治疗和评估】2013.09.23再次行术前XELOX方案化疗。2013.10.14复查胃CT：胃癌治疗后，胃体、胃窦壁增厚较前减轻，贲门壁增厚较前略减轻，请结合内镜检查。胃小弯侧、胃窦周围及腹膜后淋巴结较前进一步缩小，随访。肝左叶囊肿同前。【手术治疗】2013.10.29在全身麻醉下行胃癌根治术(D2,R0),残胃空肠Roux-en-Y吻合；胃迷走神经切断术术中见肿瘤位于胃窦大弯侧，局部溃疡型，大小约3*2cm，向外浸润至浆膜面另在胃网膜右血管旁见一枚1*1cm肿大淋巴结，色白。幽门下见大小约0.2*0.3cm肿大淋巴结数枚胃右动脉旁见大小约0.4*0.6cm肿大淋巴结；肝固总动脉、脾动脉近端表面见薄层扁平淋巴结，并与血管的间隙变小肝左叶呈硬化样改变，肝脾表面未及种植灶【术后病理】标本类型:远端胃大部切除;肿瘤所在位置:胃大弯;切除标本大小:胃小弯10cm;胃大弯16.5cm;肿瘤大体类型:浸润溃疡型（BorrmannIII型）;肿瘤大小:3.5*2*0.6cm。组织学类型:胃壁肌层和浆膜下见少量低分化腺癌（部分为印戒细胞癌）残留，胃壁纤维增生，伴慢性炎症细胞浸润，少量组织细胞和多核巨细胞反应，符合放化疗后改变。淋巴结转移情况:总数：（7/25）（转移数/淋巴结总数）见癌转移贲门旁（/）；胃小弯（1/1）；胃大弯（0/2）；幽门上（3/16）；幽门下（3/6）；弥漫型;肿瘤距离:肿瘤距上切端距离：6.5cm；肿瘤距下切端距离：6.5cm;组织学分级:低分化;侵犯领近器官:（-）;浸润深度:浸润至浆膜下层;脉管内癌栓:（-）;神经侵犯:（-）;标本上切缘:（-）;标本下切缘:（-）;另送上切缘:（-）;另送下切缘:/;胃小弯侧网膜癌结节:（-）;胃大弯侧网膜癌结节:（-）;大网膜癌结节:（-）;【后续治疗】术后化疗：2013.11.21-2014.03.13行XELOX方案化疗5程2014.04.10起：希罗达维持治疗至2014.07.04共行希罗达单药化疗5程2014.7.31PET-CT：吻合口处胃壁增厚，考虑复发，腹腔肠系膜和腹膜后淋巴结转移，大网膜肠系膜种植性转移。后应用DCF方案化疗，每3周重复建议剂量：TXT50mgd1,8；DDP25mgd1,2,8,9；FU2gciv48hd1,8【知识贴士】哪些胃癌患者需要放疗？1、术后辅助放疗中：局部进展期（T3,4/N+）手术未达D2清扫、手术后肿瘤有残留或者淋巴结转移较多的患者。2、术前新辅助放疗：分期较晚、术前评估肿瘤切除有困难。3、姑息放疗：术前评估无法切除的患者，以止痛、止血为目的等。4、对局部切除的胃癌施行中等剂量（45~50Gy）的单独照射虽并未延长此类病例的生存，但与5-FU联合应用可提高生存率。5、胃癌根治术后辅助放化疗经临床试验证实可以延长无复发生存期和总生存率。

研究显示，人体约有2/3的疾病可以被自身免疫系统治愈。很多时候，疾病是因为人体内外环境失衡的结果。随着社会的发展，各种污染源和不良生活方式，严重威胁着人们的身体健康，各种恶性疾病也相继发生。癌症集群的出现更令人忧心忡忡，“易癌体质”可能是诱因之一。七类“易癌人”体质，抓紧规避与预防1、爱吃红肉某癌症协会对50多万人的饮食习惯进行了20年分组调查发现，爱吃猪肉，鸭肉，牛羊肉等红肉最多的那组，患直肠癌的几率比吃红肉最少的一组高2倍，患结肠癌的几率也高出40%。2、缺乏维生素研究发现，缺乏维生素A可能诱发上皮细胞癌，如胃肠道癌和前列腺癌；缺乏B族维生素可能诱发食管癌、肝癌；缺乏维生素C可能导致消化道肿瘤，如食管癌和胃癌；缺乏维生素D可能诱发乳腺癌；维生素E缺乏可能诱发结肠癌和肝癌；缺乏β-胡萝卜素可能是肺癌的诱因。3、高密度脂蛋白过低我们都知道，胆固醇水平过高有害健康，但是大家可能不知道的是胆固醇过低患某些癌症的风险变大。有研究发现，高密度脂蛋白的含量少于2.8毫摩尔/每升的话，得淋巴瘤和白血病的风险几率会大大增加。4、爱吃烫食热茶、热咖啡、麻辣烫、火锅等是很多人的最爱。人体食道内壁十分娇嫩，食物温度过高，食道的黏膜就会被烫伤，反复烫伤可构成黏膜浅表溃疡，会对口腔、食管、胃内黏膜构成严重伤害，招致慢性口腔黏膜炎症、口腔黏膜白斑、食管炎、萎缩性胃炎等病症。以至有诱发癌变的风险。5、易感冒且感冒难好在同样的环境下，别人没事，自己却经常感冒发热，一感冒还缠缠绵绵不容易好。容易感冒的人，平时的生活质量可能会下降，也有可能与自己的免疫力低下有关，免疫力低的人极易招致细菌，病毒，真菌等感染，长此以往会导致身体诱发重大疾病甚至癌症的可能。6、急躁敏感多疑癌症是一种慢性病，有很多诱因。中医有“情志”致病的说法，情绪和个性对人体健康尤为重要。长期敏感、抑郁、多疑、易怒是癌症的催化剂。很多女性爱较真，性格内向，爱生气，易得乳腺癌或卵巢癌。男性心情压抑，则易患肝癌、胃癌与胰腺癌。7、癌症家族史大多数的癌症都不会遗传，但某些癌症确实具有一定的遗传性。据统计，约有10%-15%的癌症与遗传因素密切相关。特别是结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，拿破仑全家9人包括他自己都死于胃癌。如果一个家族中存在某种癌聚集现象，那么子女后代患上类似癌症的风险将大大提升。

俗话说，“哀莫大于心死”，人的溃败是从精神崩塌开始的。很多病人一旦知道所患是晚期癌症，就没有信心继续治疗。其实这种认识是非常错误的，随着现代医学的发展，化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段已经在恶性肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。癌症其实是一种身心疾病，心理因素可可以影响肿瘤的增殖、扩散和转移，所以，癌症患者治癌必先治心。1、晚期癌症并非等于绝症就现在的医疗水平来说，晚期癌症完全可以通过多种治疗途径，来有效提升患者的五年生存率。当然，治愈所有癌症特别是晚期癌症是不现实的。现代医学的目标，是让癌症患者从确诊之后的绝望中看到希望，让患者延长生存期，拥有正常的工作和生活。二、信任医生，依靠家人不得不承认，在临床上，有部分医生经验并不是很丰富，有的时候对于疾病的认识不足、对于病情了解不够，但我们还是得对医生保持绝对的信任，多跟医生沟通，很多时候，不是晚期癌症本身要了你的命，而是很多癌症患者都死在了自己盲目折腾的道路上！此外，癌症除了治疗和药物以外最重要的是家人的关怀。癌症病人要依靠家人，信任家人。有了家庭环境的温暖和照顾，就能在一定程度上鼓励和支持患者生活得更久更坚强，发挥最大潜能，更好地与疾病做斗争。三、直面现实，积极应对作为晚期癌症患者，千万不要从思想上先放弃自己否定自己，要有面对现实的勇气，做一个乐观主义者：相信科学，相信自己。在临床接触过程中，我们看到更多人对于晚期癌症的治疗充满了恐惧，主要还是因为内心不够强大，而患者只要明确两点就可以帮你正确的认识疾病和自己。第一，你的身份确实是一名癌症患者，而且是晚期癌症患者；第二，晚期癌症很多情况下并不会瞬间取人性命，在这个阶段你可以通过很多选择来拓展自己生命的宽度和长度。四、营养膳食，锻炼身体对于晚期癌症病人来说，适当的营养摄取和充分的休息，是非常有必要的，力所能及地进行身体锻炼来增强体质，对身体的恢复有很大帮助。只有身体健康，身体强壮，免疫力提升，就可以增强身体对肿瘤的抵抗力，癌细胞才能够抑制扩散，有效地延缓肿瘤的恶化进程，延长生存时间，提高生存质量。五、坚持用药，缓解疼痛癌症晚期，对病人最大的折磨就是疼痛感，如何快速有效地缓解病人疼痛，成为首要解决的事情。病人一定要按医生的要求按时服用止痛药，不能随意的减少或增加药量。除了吃药之外，医生还应该寻找其他方法，减轻病人的疼痛感；作为病人家属，我们也应该尽我们的最大努力，给予病人最大的身心抚慰和精神支持。六、转变观念，积极治疗晚期癌症患者的姑息治疗，其实是一个积极的治疗理念，并非是一个消极的应对措施。其目的是为了让病人赢得更好的生活质量。虽然治疗手段无法根治恶性肿瘤，但是可以改善病人的营养状况、身体状况，减少恶心呕吐、癌痛等不良反应，提升病人的5年生存率。研究证实，积极的姑息治疗不仅能够降低对患者的身心创伤，而且对于延长患者生存时间，提高生活质量能起到至关重要的作用。

前言：放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，在恶性肿瘤治疗中的地位日益提高。复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心团队给大家分享1例“胃恶性淋巴瘤放疗”案例，希望通过本案例，您能对胃恶性淋巴瘤靶区勾画及治疗选择有更多的了解。一、临床资料（一）简要病史患者，男性，46岁。患者于2017年7月3日体检，胃镜提示胃体浅表性溃疡，幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）（+）。病理检查提示：黏膜内弥漫性淋巴组织增生，倾向恶性淋巴瘤，Hp（+），免疫组化考虑胃体结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。后予抗Hp治疗，治疗后复查Hp（−），2018年5月28日外院超声胃镜提示肿瘤较前进展。病程中无发热、消瘦、盗汗。（二）相关检查（1）体格检查：身高170cm，体重60kg，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分1分。一般情况尚好，全身浅表淋巴结扪未及肿大，心肺听诊无异常，腹部无压痛。（2）辅助检查：PET-CT（2017年7月7日，外院）：胃体小弯侧黏膜轻度增厚，余胃壁未见结节样增厚及氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢异常增高。骨髓穿刺（2017年7月28日，外院）：未见淋巴瘤累犯。超声内镜（2017年9月25日，外院）：考虑胃MALT淋巴瘤。病理会诊（2018年7月24日，本院）：（胃体，活检）黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。肿瘤细胞：CD20（+），CD43（+），CD3（−），CD10（−），Bcl-2（+），Bcl-6（−），MUM1（−），CD5（−），cyclinD1（−），Ki-67（+，2%~5%）；浆细胞：kappa（部分+），lambda（部分+）；滤泡树突细胞：CD21（+），CD23（+）；上皮细胞：AE1/AE3（+）。超声内镜（2018年5月28日，外院）：考虑胃MALT淋巴瘤（较前进展）。（三）诊断胃MALT淋巴瘤（AnnArbor，ⅠE期A）。二、位置及固定方式仰卧位，多功能体板+真空点+体膜固定，定位前患者应空腹或者禁食3小时，。扫描范围：从膈顶到第4腰椎下缘。可在常规定位设备下观察记录因呼吸运动造成的胃及横膈在三维各方向上的最大移动度。或者采用如果呼吸幅度<1cm，建议4D-CT扫描如果运动幅度超过1CM，建议给予呼吸运动管理，可以采用呼吸门控技术或者被动呼吸控制等技术，以降低呼吸对靶区不确定性的影响。三、靶区勾画（一）靶区勾画原则CTV包括全胃及贲门、幽门，十二指肠球部；如有周围淋巴结受累，应包括相应的淋巴结组。常规CT定位后，勾画靶区CTV后，扩边界时因考虑呼吸运动产生的靶区的移动度来扩边界形成PTV；如4D-CT定位，以avg的图像为基准勾画CTV，并选取0°~90°之间不同呼吸时相的图像，与avg图像融合，勾画形成ITV，在此基础上考虑到摆位等系统误差扩边界形成PTV。CTV包括全胃（从胃食管交界到十二指肠球部）。CTV应包含整个胃壁。如有胃周淋巴结阳性，需包括在CTV内；胃周淋巴引流区不做预防性照射。CTV包括全胃（从胃食管交界到十二指肠球部）。（二）放疗技术及剂量采用调强放疗技术，处方剂量：24~36Gy，分割剂量1.5~2Gy。（三）正常组织限量脊髓，最高剂量<45Gy；心脏，V30<40%；肺，V20<30%；肝脏，V30<30%；肾脏，V20<25%；小肠、结肠，最高剂量<55Gy。四、讨论结外MALT淋巴瘤起源于淋巴结和脾脏以外的结外器官和组织，易累及黏膜上皮，最常见的侵犯部位是胃肠道，占结外MALT淋巴瘤的70%~80%，较常见的非胃肠道部位包括涎腺、甲状腺、眼眶、结膜、肺、皮肤、小肠、胸腺和乳腺等，几乎遍及全身。胃MALT淋巴瘤最为常见，最常见的症状是上消化道出血、上腹痛、消化不良，确诊靠内镜检查和活检。治疗上以保留胃功能的治疗方式为主要手段，如抗幽门螺杆菌（Hp）治疗、放疗、化疗。因为Hp是胃淋巴瘤的致病因素，因此Hp阳性患者，不论分期，先行抗Hp治疗。对于早期患者（Ⅰ~ⅡE期），如抗Hp治疗未达CR，应行放疗。如胃镜活检发现Hp阴性者（Ⅰ~ⅡE期），也可先试用抗Hp治疗，或者首选放疗，呼气试验Hp阴性者可首选放疗。放疗野要包括全胃和邻近受累的淋巴引流区。晚期患者（Ⅲ/Ⅳ期）如有治疗指征，应选择联合或者单药化疗，如有症状影响生活质量可联合局部放疗。（一）抗Hp治疗抗Hp治疗为Hp阳性的胃MALT淋巴瘤的首选治疗手段，如肿瘤局限于黏膜层，抗Hp治疗后70%~90%的局部病变出现肿瘤消退，抗感染治疗后根据治疗的效果和残留的淋巴瘤的情况确定后续治疗，如继续观察胃镜随访、放疗等。抗Hp治疗通常包括质子泵抑制药+抗生素+铋剂三联或四联标准治疗。如肿瘤染色体易位，一般为t（11；18）（q21；q21）易位，通常对抗Hp治疗不敏感。（二）放疗早期患者的适应证：Hp阳性，但抗Hp无效的Ⅰ~Ⅱ期的患者；Hp阳性，但存在t（11；18）易位、淋巴结受累、病灶浸润深度超过黏膜层者；Hp阴性患者。晚期患者的适应证：有症状者；患者有意愿行放疗治疗者。（三）手术治疗手术治疗需要进行全胃切除，但其明显影响患者的生存质量，而保留胃功能的非手术治疗可取得相同生存率，因此目前手术仅用于出现胃穿孔或胃出血等合并症者。如患者在治疗前检查中发现肿瘤侵犯胃壁全层、穿孔与出血风险大时，也应考虑手术治疗。（四）系统治疗胃MALT淋巴瘤如合并腹盆腔多发淋巴结受累或合并横膈上病变，应进行全身治疗，可选择利妥昔单抗、CHOP/CVP、苯丁酸氮芥、氟达拉滨、来那度胺等治疗。如病变局限但患者有放疗的绝对禁忌证或相对禁忌证，可考虑利妥昔单抗单药或联合化疗。部分高度选择性的晚期患者可密切随访观察。本案例图文素材来源于《复旦肿瘤放射治疗靶区勾画临床病例精粹》

放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对照射范围内的正常组织造成损伤，此时，就会导致放疗副作用的发生。放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时，患者会有明显的痛苦和不适感，合理的预防和治疗是必要的。下面分享一下常见的放疗副作用及对应的处理方式。1、厌食、恶心呕吐恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。口服维生素B6、灭吐灵等可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。2、发热放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。因此出现发热，首先寻因。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素等治疗。3、外周血象下降造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。放疗期间应每周检查血象一到两次。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，食物宜高维生素、高蛋白为主。也可以用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向，防止损伤。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。4、放射治疗区的皮肤损伤放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。肿瘤患者放疗过程中，要保护好放射区的皮肤：内衣要宽松、柔软，不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等。五、口咽疼痛、口干嘱患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。采用庆大霉素24万U，地塞米松5mg，生理盐水20mL雾化吸入，每日2次。疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但可以在放疗中注意、多饮水、补充营养等使症状减轻。6、脱发放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来，不过每个人头发长出来的时间不同。

放射治疗是应用放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗手段，在我国，约70%的癌症患者在整个治疗过程中需要接受放疗。某些早期癌症应用单纯放疗即可达到根治性效果，局部区域中晚期肿瘤患者放疗可联合手术、化疗等提高疗效，晚期肿瘤患者放疗也可以起着减轻症状、延长寿命的作用。据世界卫生组织统计，目前可治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献是40%。这里总结了一些主要肿瘤的综合治疗原则及放疗指征。1.中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤包括发生在颅内及椎管内的肿瘤，按发生方式分为原发性和继发性两大类。多数良性肿瘤可经手术治愈，但是中枢神经系统肿瘤手术很难彻底切除，所以绝大多数脑瘤病人术后均应补充放疗。中枢神经系统肿瘤放疗指征如下：①手术不能彻底切除的脑肿瘤（术后残留）；②肿瘤位置深在或肿瘤浸润重要功能区域而不能手术切除者，但需有病理证实；③不适合手术切除而放疗效果较好的脑肿瘤；④恶性脑肿瘤手术后复发者；⑤拒绝手术治疗的脑肿瘤病人。2.鼻咽癌全球40%的鼻咽癌发生在我国，其中以华南地区最为高发。放疗是鼻咽癌的首选和主要的根治性治愈方法。几乎所有期别的鼻咽癌都需要接受根治性或姑息性放疗。T1~2N0M0期需采用单纯根治性放疗。T1~2N1M0期需采用单纯根治性放疗或同期放化疗。T3~4N0~1M0/T1~4N2~3M0期则需采用诱导化疗2~3程+同期放化疗±靶向治疗。T1-4N0-3M1期需采用姑息化疗4~6疗程，完全缓解者行原发灶及颈部的根治性放疗，不完全缓解者行原发灶及颈部的姑息性放疗。3.喉癌早期喉癌（I、II期）可选择根治性放疗主要是可以保全器官完整性及发音功能。中晚期（III、IV期）病人可做计划性术前和（或）术后放疗，必要时加化疗。晚期病人可行姑息性放疗。喉癌术后放疗的指征：手术后切缘阳性、肿瘤残留或安全边界不够；广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜外侵；喉邻近软骨、神经受侵；颈部软组织受侵等。4.下咽癌早期下咽癌的手术治疗与单纯放疗的疗效基本相似，而单纯放疗可以保存喉咽的功能，因此，对于I期下咽癌应首先选择单纯根治性放疗。对于II或III期下咽癌可以选择术后+术后放化疗综合治疗。对于没有远处转移的IV期病人可选用诱导化疗+手术+术后放化疗综合治疗。对于有远处转移的IV期病人则以化疗为主，放疗可起姑息减症的效果。5.食管癌放疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一。根治性放疗适用于一般情况好，病变比较短，食管病变处狭窄不明显（能进半流食），无明显的外侵征象如胸背痛，无出血、食管穿孔前征象，无远处转移，无严重并发症的病人。姑息性放疗主要目的为减轻病人痛苦（如骨转移的止痛放疗，转移淋巴结压迫症状等），缓解进食困难，延长寿命。术后放疗II-III期病人，根治性手术后有以下高危因素之一者需行术后放疗：淋巴结阳性、切缘阳性、淋巴结清扫不彻底、估计有亚临床灶。6.肺癌非小细胞肺癌的放疗指征：对于因高龄或内科原因不能手术或拒绝手术的病人，SBRT可作为一种根治性治疗手段，可获得和手术相似的局部控制率；对于IIIB期病人，可根据病理类型合理地采用根治性放疗、化疗或放化综合治疗；对于IV期病人，如病人一般情况尚可，可适当进行全身的化疗，或采用以减轻症状、改善生存质量为目的局部减症放疗或支持治疗；对于术后病理证实断端阳性、肺门和（或）纵隔淋巴结转移、手术切除不彻底、肿瘤残留在胸腔内的病人，应结合影像学、病理及术中局部留置的银夹等定位，行术后放疗。小细胞肺癌的放疗指征：对于局限期（除外I期）患者，1-2个周期的化疗后辅以原发灶的放疗；对于治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射；对于广泛期患者，对化疗后残留病灶行放疗及针对转移灶的局部放疗。7.乳腺癌乳腺癌的放疗指征：乳腺功能保全手术后即保乳术后的病人；根治术或改良根治术后，原发灶为T3或腋窝淋巴结转移数≥4的病人；不论采用哪种手术方式其切缘阳性或肉眼可见的残存病灶者；腋窝淋巴结>3cm，淋巴结包膜或淋巴管受侵；局部晚期不能手术切除的病人；炎性乳腺癌及部分年轻、伴神经及脉管侵犯等高危因素的病人。8.肝癌肝癌的放疗指征：①小肝癌不宜或不愿手术者：SBRT与射频消融疗效类似，可作为根治治疗手段。②联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗：TACE术后碘油沉积不佳，肝脏肿块>5cm的病灶，可联合局部放疗改善局部控制率，延长生存；放疗后肿瘤缩小，部分患者可获得手术机会，延长生存。③肝移植前桥接治疗：用于缓解疾病进展以争取移植机会。④中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者：中央型肝癌手术切缘距肿瘤<1cm的窄切缘患者，术后辅助放疗可提高疗效。⑤门静脉/下腔静脉癌栓的放疗，可延长患者生存，部分患者肿瘤缩小或降期，甚至可获得手术机会。⑥肝外转移的患者：骨转移、脑转移者，放疗可以缓解转移灶引起的浸润压迫、疼痛症状；部分寡转移病灶行SBRT放疗，可延长生存；淋巴结、肾上腺、肺、腹膜和胸腔内膜转移及种植转移等，转移灶浸润压迫导致相应的症状，如疼痛、黄疸、出血等，可选用放疗缓解症状，使肿瘤发展减缓，从而延长生存期。9.宫颈癌所有期别的宫颈癌均可用放疗，根治性放疗需要外照射和内照射合理结合进行。原位癌：当由于其他原因不能手术或为多中心原位癌，可单纯腔内放疗。IA期：可单用腔内放疗。IB1、IIA1期：可以根治性手术或根治性放疗。IB2或IIA2期：可以根治性放疗或根治性手术，根治性手术后病理有高危因素者需要术后放疗或放化疗，宫颈癌术后病理高危因素包括：淋巴结转移、切缘阳性、宫旁组织阳性，有高危因素者术后需要接受放疗和同步化疗，如果没有以上高危因素，但是有下列危险因素：原发肿瘤大、浸润宫颈深度超过1/2、脉管癌栓者，需术后盆腔放疗，根据病人情况选择性同步化疗。若术后病理显示髂总淋巴结转移和（或）腹主动脉淋巴结转移，则需行用延伸野外照射。IIB-IVA期：选择根治性放疗，需内外照射联合进行，同步增敏化疗。IVB期：选择全身治疗和有条件的局部治疗，对于远处寡转移灶的病人，针对原发灶和转移灶进行积极治疗，仍可能获得长期生存。10.直肠癌一直以来放疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。主要适应证为：II/III期直肠癌的术前放疗；II/III期直肠癌的术后放疗；早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；局部晚期直肠癌的放疗；复发后再程治疗直肠癌的放疗。11.前列腺癌放疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段，适应证为临床T1-4N0-1M0期。局部晚期（T3-4NxM0）前列腺癌不能手术切除，放疗和激素治疗是有效的治疗手段。晚期或者转移性前列腺癌可以考虑姑息性放疗。根治性前列腺切除术后放疗适应证为包括：病理切缘阳性；前列腺包膜受侵或精囊受侵、病理T3或T4；术后PSA持续增高；Gleason8-10分也可考虑术后放疗。

当前，肿瘤的治疗已经进入了综合治疗年代，放疗作为一种局部治疗手段，能达到“精准化”治疗癌症的目的。放射治疗根据病情的不同，可以分为根治性放疗，辅助性放疗，姑息性放疗和挽救性放疗等。那么，在进入肿瘤靶向和免疫治疗年代，放疗的价值和效果到底怎样？一、根治性放疗：治愈癌症多数肿瘤对放射线敏感，放疗能有效控制或消灭肿瘤。首选根治性放疗的肿瘤有：头面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌等。通过根治性放疗已取得满意疗效的肿瘤有：喉癌、精原细胞瘤、霍金奇淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌、直肠癌等，对于这些病种，放疗已作为主要治疗手段。二、辅助性放疗：延长生存期放疗作为一种辅助治疗可以在手术前和手术后使用，以提高肿瘤的局部控制率。对局部晚期的肿瘤，在技术上无法切除，使用放疗使肿瘤缩小，使这些病人有接受手术切除的可能，或单独进行放疗或放疗加化疗。虽然这些晚期病人的疗效不够好，然而仍有一部分肿瘤能被放疗控制，使病人的生存期延长和生活质量改善。三、姑息性放疗：缓解症状放疗也可能是姑息性的。姑息的治疗目标不是治愈癌症，而是缓解症状，减轻痛苦，改善病人生活质量，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、缓解梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移疼痛以及脑转移的占位症状等。四、挽救性放疗：激活免疫应答机制部分癌症患者在使用PD-1药物进行免疫治疗的时候仍会有耐药或者无效导致病情进展和恶化的情况，面临下一步的治疗抉择，此时放疗联合免疫治疗仍然是一个可选的方案。此时的挽救性化疗能让部分患者获益。进入免疫治疗的年代，放疗可以杀灭肿瘤细胞，释放抗原，同时可以改变肿瘤免疫微环境，对于免疫治疗不敏感的患者，通过放疗，它可以改变肿瘤微环境，让患者对免疫反应更加敏感。同时免疫与放疗的联合，对放疗有增敏的作用，所以说放疗和免疫的联合也是能够起到1+1>2的作用。

放疗分类根据不同的标准，放疗可以分成很多种，根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、和姑息性放疗，根据与手术的配合时间可以分为：术前放疗、术中放疗和术后放疗。根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。放疗前后的注意事项放疗前1、放射治疗前需要进行常规的实验室检查，如血尿便常规、心电图、生化检查等，结果分析无明显放疗禁忌，可安排放疗。2、放疗定位后至放疗期间，都需要注意保护体表标记线。放疗期间1、开始进行放射治疗的患者应按照预约时间，准时到指定机房外等候。2、进入治疗室前需摘除治疗部位的金属物，如项链、金属假牙、手表、皮带等。3、治疗部位的皮肤尽量保持清洁、干燥，建议穿着纯棉内衣，严禁抓挠、任意外涂药物，避免阳光暴晒，以免破损感染。3、为了使治疗部位充分暴露、最大限度保护重要器官组织，会使用相应的固定装置（体膜），患者每次治疗时需保持位置与模拟定位时一致，放松配合治疗师摆位进行放射治疗。5、放射治疗师将位置校准后会离开治疗室，返回操作室启动治疗机，因治疗机是大型设备，故转动时会发出声响，不必紧张和恐慌。6、整个治疗过程中治疗师能通过监控设备观察患者情况，患者若有任何不适，可通过语音或手势示意，治疗即可暂停。7、放射线是无色无味的，治疗时不会产生疼痛等不适感受，为确保治疗的准确性，治疗中避免咳嗽、说话或移动身体。8、体表的标记线和贴膜是治疗师每次摆位的依据，必须保证清晰，若有模糊不清需及时让主管医生处理，切勿自己动手描画。9、每周至少与主管医生沟通一次，评估血常规等情况，以确保放疗能够顺利完成。10、根据肿瘤类型的不同，主管医生会与病人或家属沟通放疗期间是否需要复查，从而评估放射治疗的疗效和反应，以备进行后续相应的处理。11、接受放射治疗的患者不会携带放射线、无辐射性，可与家人安心相处。12、放疗期间患者可能会感到疲倦、乏力、纳差、厌食等，这些症状可能会持续至放疗结束后2～6周，因此患者必须及时补充营养，同时保证充分的休息。13、所有患者都应该保持乐观的态度、稳定的情绪，膳食均衡，配合治疗团队树立战胜肿瘤的信心。放疗后1、勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服(头颈肿瘤放疗患者)；2、勿在强烈阳光下暴晒；3、禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行乱用药;4、忌用肥皂或护肤霜洗擦;不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等；5、对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。本文部分内容来源于网络，仅供健康科普使用，请谨慎参阅。

什么是放射治疗放射治疗简称放疗，被誉为“看不见的手术刀”，既适用于恶性肿瘤治疗也适用于少部分良性疾病的治疗。放疗是治疗恶性肿瘤的重要治疗方法之一，就是用放射线对恶性肿瘤细胞进行照射治疗。目前临床约有70%的癌症患者需要采用放射线治疗，接受放射线治疗患者约有40%可以根治。所以目前放射治疗逐渐被广大恶性肿瘤患者所认可和接受。放射治疗的原理和特点由于放射线有一定的能量且穿透性特别强，对于恶性肿瘤的照射，可以将肿瘤杀灭，从而使恶性肿瘤细胞受伤或死亡，肿瘤慢慢地缩小或者消失，起到治疗恶性肿瘤的效果。而人体正常的细胞借助其正常的修复作用，常常能在照射后恢复正常。放射治疗适用子哪些肿瘤放射治疗主要适用于：消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统、造血系统、淋巴系统、骨骼系统、神经系统，以及乳腺、头颈部、胸腹部肿瘤的治疗。放射治疗对身体有损害吗在放射治疗各种肿瘤时，不可避免地照射到肿瘤周围的正常组织或器官，使这些组织和器官受到一定伤害。如放疗后皮肤变红，脱皮甚至溃疡等。皮下组织和肺纤维化，腹部照射后轻度腹泻，脑照射后记忆力减退以及头部照射后口干等，这种损害对病人的功能影响不大，也不危及生命。目前在保护正常组织方面已取得很大成绩，已发展了很多确实有效的先进技术。放射治疗一个疗程有多久放射治疗的疗程时间长短，需要根据肿瘤的病理类型、病期早晚全身情况等确定来决定，分根治性、姑息性或辅助性治疗。根治性的放疗，按常规放疗方案，每周照射5次，共5到8周；姑息性放射治疗或者比较小的肿瘤，也可以采用大剂量分次短期冲击治疗。放射治疗的疗程长短，应根据具体情况而定。放疗病人怎样配合治疗放射治疗分为体内放射治疗和体外放射治疗，大多数患者是接受体外放疗。进行体外放射治疗的患者必须明确病变范围，治疗方案。对病人来说，关键是严格遵守治疗时刻表，以获得最大治疗效果。在治疗前，最好穿便于穿脱的衣服，以减少在治疗室内停留时间。在治疗室，放疗技术员根据皮肤上的标记安排位置。一旦确定后，不可擅自改变位置，必须保持到放疗结束。放疗结束时肿块没有完全消失怎么办如果所制定的放疗计划已完成，而病人的肿块没有消失，可以观察1到2个月，仍未消失，体表能手术的肿瘤可行手术切除，不能手术的肿瘤可配合化疗，中药免疫治疗等手段治疗。术前术后放疗各有什么好处术前、术后放疗的目的是提高局部控制率，改善预后。术前放疗可以减少癌细胞的扩散，降低淋巴转移率，扩大复发性肿瘤的切除机会。术后放疗可消除手术切除不彻底，而残存病灶者，对于手术局部有残存的肿瘤，如对放射线有一定的敏感性的癌症病人，选择性采用术后放射治疗。放疗的止痛效果怎样因恶性肿瘤外侵压迫、神经受侵，或晚期肿瘤转移至骨骼，使患者出现剧痛往往用止痛药难以奏效。在药物无效，患者十分痛苦难忍时应采取放射治疗，经止痛照射，外侵病灶消退，瘤体变小，受癌浸润的神经所产生的症状得以缓解，半数以上病人能改善生存质量，生活自理能力提高。癌性疼痛除有计划使用止痛药物外，患者还应有放射治疗能止痛的认识。放射治疗对身体伤害严重吗放射线对人体的损伤已经实践和科学家的研究结果所证实，一次受到大剂量的放射线或长期暴露于放射线的照射之中，会诱发人的皮肤癌变及白血病等恶性肿瘤。我们可以在日本原子弹爆炸和前苏联切尔诺贝利核站泄露事件中的幸存者身上看到这种后果。而放射治疗绝大多数患者均能接受，只要掌握得当，科学治疗，其疗效是满意的。放射治疗一定要住院吗癌症病人放疗期间是否一定要住院呢?病人一般状况较好而且放射治疗的部位不会引起明显的副反应时，在医生指导下，可在门诊每日接受放疗。但对于年老体弱，身体情况稍差的病人，或放射治疗的部位易引起并发症，最好住院治疗。可减轻和避免意外情况发生。放疗后需卧床休息1到2小时，利于身体正常功能的恢复。放疗后患者的身体还带有放射性吗为什么放疗后患者身体并不带有放射性。因为放疗后病人体内并不存在任何放射源和放射性物质。而做ECT和同位素治疗的病人体内的放射性物质需经一定时间衰退和排泄，故带有放射性。放疗不能与同位素治疗相混淆。哪些情况应暂停放疗只要病人的一般状况良好，放疗中不提倡暂停放疗，因为这样会延长治疗时间，影响治疗效果。当患者在化疗过程中出现如下几种情况时，应当暂停化疗疗程：一、对于在化疗疗程中，出现血白细胞、血小板严重降低，或有出血倾向的人群，应当及时停止进行化疗。防止患者在治疗过程中出现严重并发症的情况发生。二、对于在化疗过程中，出现肝肾功能障碍以及发生严重心血管疾病的患者，考虑到患者的身体状态已经不能承受化疗药物带给患者的副作用，需要及时停止化疗。本文部分内容来源于网络，仅供健康科普使用，请谨慎参阅。

直肠癌是比较常见的恶性肿瘤，到了晚期会出现局部或全身转移，一般很难有手术治疗机会。需要联合化疗，放疗，免疫治疗等等，控制肿瘤的生长发展和扩散来减轻症状，延续生命。如何有效组合化疗放疗及手术治疗手段制定个体化策略是晚期直肠癌治疗的重点和难点。本例患者初诊为直肠癌，浆膜外侵犯，肠周及右侧盆壁淋巴结考虑转移，经综合治疗后出现腹膜后、左侧髂血管旁及双侧腹股沟多发淋巴结转移复发，经团队协作诊治后渐趋稳定，本文就此例患者的诊治过程进行总结分享。【病史介绍】病患：男，52岁2010年02月，因“稀便一年，伴便血1月”就诊于当地医院既往有胆囊切除史KPS：90【检查经过】肛指：距肛4cm直肠成圈肿块，仅容指尖通过质地中，固定肠镜：距肛3cm不规则隆起溃疡占肠壁全周管腔狭窄，不能通过，质硬病理活检：（直肠）低分化腺癌【分期评估】全身PET/CT(2010.02.09)：直肠管壁明显增厚、管腔明显狭窄，放射性异常浓聚，SUV最大值8.9；直肠周围及乙结肠周围明显多发小淋巴结，部分放射性摄取明显增高，最大SUV3.4；腹主动脉下段水平的肠系膜根部、腹膜后多发肿大淋巴结，最大者直径约2.1×1.7cm，SVU最大值8.6，另见左髂血管前团块状淋巴结高度放射性摄取左肺上叶上舌段高密度纤维条索影、牵拉局部胸膜，右肺上叶后段可疑小结节，放射性摄取均未见明显增高；两侧肺门及纵隔淋巴结未见明显放射性异常摄取直肠MRI(2010.02.11)示：直肠癌，浆膜外侵犯，肠周及右侧盆壁淋巴结考虑转移肿瘤指标(2010.02.11)：AFP:3.49ug/l,CEA:1.92ug/l,CA19-9:33.50U/ml,CA50:10.00U/ml，CA72-4:31.42U/ml,CA242-:12.90U/ml临床分期：:T3N2M1【初始治疗】同期放化疗照射范围：1:直肠肿瘤2:区域淋巴引流区3:转移淋巴结区域（包括腹膜后转移淋巴结）A:1B:1+2C:1+2+3剂量分割：A:50.4Gy/28fxB:45Gy/25fxC:60Gy/30fx同期化疗:1：希罗达2：奥沙利铂3：5-Fu4:CPT-11A:1B:1+2C:2+3D:1+4E:3+4F：其他初始治疗同期放化疗（2010.2.23-2010.04.02）：范围：直肠区域淋巴引流区转移淋巴结区域（包括腹膜后转移淋巴结）剂量分割：50.4Gy/28fx同期化疗:奥沙利铂：50mg/m2/w*5W希罗达:625mg/m2,bid，d1-28【放化疗疗效评价】盆腔MRI（2010.03.26）示：直肠癌治疗后，肠壁增厚较前好转（T3N2）；肠周小淋巴结及右侧髂血管旁肿大淋巴结，较前缩小盆腔PET/CT（2010.03.26）：1.直肠癌放化疗后，局部病灶肿瘤活性受抑，SUV最大值为3.5（原为8.9）2.直肠旁、肠系膜根部及髂血管旁肿大淋巴结明显退缩，未见FDG代谢异常增高。直径约0.8cm（原为1.3cm）肿瘤指标：CA72-4，31.42-14.15（2012.03.25）【放疗后化疗及手术治疗】放疗后化疗（2010.04.15）：Xelox方案化疗1程术前盆腔PET/CT（2010.05.25）：1、直肠癌放化疗后，与前片比较，直肠左侧壁局限性FDG代谢异常增高，不排除仍有肿瘤残留2、直肠旁和骶前多发小淋巴结，未见明显FDG代谢异常增高3、乙状结肠、余直肠、肛管放射性条索状增高，放射性炎症可能手术治疗于2010.06.01在全麻下行APR术术中见直肠距肛2cm左右及一溃疡，约1.5cm大小，周围皱缩明显系膜内未见明显转移结节【术后病理】术后病理示：（直肠癌新辅助化疗后）距下切缘1.5cm处溃疡性病变，镜下见肠壁全层多处粘液湖伴肉芽组织增生，粘液湖内未见明显异型上皮细胞。符合放化疗后改变。标本上、下切缘、环切缘均未见肿瘤成份。肠周淋巴结未见癌转移（0/5）。另见淋巴结样结节12枚，内见粘液湖伴大量泡沫样组织细胞反应，未见异型上皮成份。（pCR）【术后病理及后续治疗】术后化疗：2010.07.06行XELOX方案化疗1程，化疗后全身反应明显，伴II度手足综合症2010.08.03起改用：FOLFOX方案化疗至2010.10.22共行FOLFOX方案化疗6次定期随访(腹部CT：2010.09;2011.01;2011.06;2011.11)：腹膜后小淋巴结。【复发转移】2012.04出现双侧腹股沟淋巴结肿大腹股沟B超（2012.05.07）示：双侧腹股沟多发肿大淋巴结（转移可能）右侧腹股沟淋巴结FNA（2012.05.07）示：转移性腺癌肿瘤指标（2012.05.11）：CA72-428.19U/ml腹部CT（2012.05.11）示：腹膜后及左髂总血管旁淋巴结肿大盆腔MRI（2012.05.11）：直肠癌术后，骶前见异常信号占位，肠腔可能，请结合临床；两侧腹股沟类圆形结节，淋巴结肿大可能，请结合临床。阴囊积液。盆底及会阴部水肿较明显，请随访全身PET/CT（2012.05.22）示：1.直肠癌综合治疗后，腹膜后、左侧髂血管旁及双侧腹股沟多发淋巴结转移；骶前及膀胱直肠窝不规则软组织密度影，局部FDG代谢略高，不除外复发。2.升结肠下段肠壁增厚，FDG代谢增高，建议肠镜检查。3.脂肪肝，肝放射性分布不均，请随访；左侧睾丸鞘膜积液复发状态评估【复发后治疗】2012.05.23起给予FOLFIRI方案化疗化疗2次后，诉恶心，乏力明显，PE腹股沟淋巴结较前退缩6次后不能耐受联合化疗方案（骨髓抑制+消化道反应）2012.08.29肿瘤指标：CA72-4:8.24U/ml2012.10.16起改为CF/5-Fu方案化疗维持治疗2012.10.17肿瘤指标：CA72-4：6.00U/ml2013.01.08肿瘤指标：CA72-4：11.52U/ml2013.02.20肿瘤指标：CA72-4:49.73U/ml至2013.03.12行8次CF/5-Fu方案化疗复发治疗后随访诊治方案【诊疗心得】1、对于直肠癌转移灶，先行转化治疗，达到缩瘤目的，进而提高手术切除的效果。2、直肠癌在手术以后出现复发还是比较常见，所以说直肠癌手术以后定期复查特别重要。3、直肠癌手术以后如果有局部复发，建议患者完善相关检查进行再次手术治疗，如果转移灶无法切除，可考虑进行放化疗或者靶向治疗，免疫治疗等。4、多学科诊疗模式在转移性结直肠癌的治疗过程中起到关键、有效的作用。5、化疗+靶向药物的治疗应用，使复发转移的患者能够得到生存获益。

李桂超，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任医师，美国哈佛医学院/麻省总院访问学者，获中国抗癌协会科技奖二等奖（第四完成人），中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员，中国抗癌协会放疗专委会胃癌学组委员兼秘书，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会化疗营养学组委员，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会胃肠学组委员，CSCO结直肠癌诊疗指南局部进展期直肠癌诊疗执笔人，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员，中国医药教育协会肿瘤放射治疗专业委员会委员，上海抗癌协会放疗专委会青年委员。擅长胃癌、直肠癌、肝胆胰腺癌等消化系统肿瘤的放射治疗和综合治疗。擅长各种肿瘤靶区的精确勾画，减少正常器官或组织的损伤。问：您当初是抱着什么样的目的去学医的？李桂超：我是抱着治病救人的目的去学医的。我小时候，爷爷老是咳嗽，总也治不好，有时候半夜里也会被他急促的咳嗽声吵醒，见爷爷佝偻着身子，几乎都要把肺咳出来了，真的太痛苦。除了给他捶捶背，家里人也做不了什么，我就想，将来做个医生，能帮到家里，至少不会眼睁睁看着爷爷那么难受，痛苦不堪。问：您作为医生的成就感，从什么时候开始的？李桂超：从常州一院开始就有了。我记得，有一位食管癌的病人，来的时候吞咽困难，无法进食，只能喝一点点水。但经过放疗之后，肿瘤缩小，能进食了，体重也增加了。我也是治疗团队的一员，他问我，能不能治好，将来能活多久？我就不住地安慰他，给他信心和鼓励，他治疗结束的时候，一定要拉着我照张相。这是我第一次感觉到，医生的成就感。问：您作为放疗医生，有什么治疗心得？李桂超：胃肠系统的肿瘤，通常跟很多脏器离得非常近，这就给放疗带来了难度——绝对不可以杀敌一千，自损八百，那不是放疗，而是儿戏。比如，年轻女性患了直肠癌，放疗前就要考虑把正常器官保护好——比方先把卵巢悬吊在盆腔之外，避免照射，这样可以保护卵巢的功能。如果不这样做的话，卵巢的功能可能就失去了。我对正常器官的保护是十分注重的，可以在高剂量放疗的基础上，限制正常器官的放射剂量，在耐受的范围之内尽量避免严重的不良反应，这是我觉得做的比较好的地方。另外，我们对放射性肠炎预防和治疗，也有丰富的经验。问：您觉得，肿瘤和人的关系是什么？李桂超：刚开始做放疗的时候，我还是个小医生，觉得肿瘤与人的关系是不可共存、你死我活的关系，甚至极端地认为，如果不切除肿瘤，就不算治愈。通过这些年的医疗经验，我觉得，肿瘤是可以跟“宿主”共存的。作为医生，就是要确保这种共存的安全性、合理性、目的是相安无事，延长生命与提高生活治疗并举。比如，有些没法进行手术的胃肠道肿瘤，放疗之后，有大约30%的人肿瘤完全缓解，虽然不一定是完全消失——体内还有肿瘤细胞没法完全清除，但是在控制范围之内，也没有明显的症状，我觉得，这就可以共存了，只是注意随访，不要掉以轻心。问：作为普通患者，应该如何看待肿瘤？李桂超：首先要对疾病有一个科学的认识，然后才会科学地对待。我认为，把肿瘤看成一种慢性病比较妥当，就像糖尿病、高血压一样，不用噤若寒蝉，谈瘤色变。肿瘤是很聪明的，每一种种类的肿瘤类型都不一样，有生物学行为好的，也有生物学行为差的，甚至有些肿瘤两者都有。所以在治疗的过程中，好坏两种结果都会有，在临床上，活过5年就算治愈了。怕又有什么用呢，还不如增加肿瘤预防的常识，就目前来说，我觉得普通市民对肿瘤知识还是很不够，对肿瘤而言，预防尤为重要，早期诊断、早期治疗，效果就完全不一样。其实在一条健康链里面，预防、保健、治疗、康复，是一个有机的整体，任何一个环节脱离了，都不成为一个健全的医疗体系。问：您是如何与肿瘤病人进行沟通交流的？李桂超：我会根据肿瘤病人的情况，多聊聊治疗可能出现的效果，根据不同的病人，也会聊一些其他的，比如价值观、人生观也会聊到。有些病人急火攻心，坐立不安，一刻也不能放松，那就要从根源上了解一下他的内心真实的想法，否则这个病没法治——自己先攻陷了自己的内心城池，有医生何用？对这样的病人，还是要好好疏导，我说，越急躁，越不利。治疗肿瘤是内外在两种因素的共同作用，手术、放化疗、靶向治疗等，都是外在因素，而内在的因素，就是你的情绪和价值观，心情愉悦、乐观积极，免疫系统自会激发出意想不到的潜能，对肿瘤的抑制能起到相当重要的作用。如果无心睡眠，营养不佳，体质下降，自己都把自己放弃了，肿瘤细胞更是肆无忌惮，一发难以抑制了。我说这些话的时候，多数患者是愿意听我的，听完之后会长舒一口气。这时候，我会说，其实你对自己的病情是关心的，所以想了解更多，你想知道能不能治好，能活多长时间，每个病人情况不同，但是不抛弃不放弃，积极面对才是最重要。问：您对自己的期望是什么呢？李桂超：在现有的医疗条件下，给病人做一个最合适的治疗，这是我应该干的，也是我对自己的期望。比如说，这个病人本不需要治疗，我硬是给他做了治疗，那肯定是不行的。但如果他需要做治疗，却不愿意做，我就会苦口婆心说服他。所以，让病人少走弯路，得到最合适的治疗就是我们的责任。具体的细节上，对肿瘤的识别，对器官的保护，这些都要做到最好。

肿瘤患者从确诊到治疗的整个过程中，都会伴有不同程度的心理变化和反应，肿瘤患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人情绪乐观，积极配合治疗，能正确认识疾病，就能延长生存期，提高生存质量。因此，肿瘤患者心理康复具有重要的临床意义。1.心理因素与肿瘤发生：肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。生活事件与肿瘤发生：英国学者斯诺对250例乳腺癌及子宫癌的病例进行分析后发现，其中156例在发病前有明显精神创伤，从而认为精神创伤是癌症病因中最强烈的因素之一。个性特征与肿瘤发生：1980年北京市肿瘤研究所在北京城区进行了一次胃癌的病例对照调查研究。结果发现“好生闷气”居该次研究的54项危险因素之首。另有观察表明，76%的癌症发病前有明显的精神压力因素，而一般内科病人只有32%。肿瘤病人的特殊感情生活史：美国的劳伦斯在探索紧张与情感对癌症的产生的影响时发现，在500多名癌症病人中，76%的病人具有同一独特的类型的感情生活史，而在对照组的非癌症病人中，这种类型只占10%。2.肿瘤患者的常见心理问题及心理变化过程：常见心理问题如下1）角色紊乱，角色是指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。2）退化和依赖，出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（对家人和朋友）。3）焦虑，焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。4）抑郁，抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。5）恐惧，原因：(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁。6）预感性悲哀，原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关。7）绝望，原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关。一般肿瘤患者心理变化有个过程，肿瘤患者心理变化过程一般可分为六个期：⑴体验期⑵怀疑期⑶恐惧期⑷幻想期⑸绝望期⑹平静期。3.如何去面对肿瘤？关于如何面对肿瘤，有以下十点建议：1）面对现实，积极配合治疗；2）保持乐观的心态，该做什么做什么；3）真实了解自己的病情，降低预期，最坏的也不过如此，这样就不会有太大的情绪波动了，逐渐适应，反而一点点进步都会非常高兴；4）适度工作，在工作中获得快乐，忘记病痛；5）做以前感兴趣又没时间做的事；6）有一个好的休养环境，比如海边或者乡下农村空气好的地方；7）安排好自己的饮食；8）要相信癌症康复是有可能的，搜集些康复的案例来安慰和鼓舞自己；9）好的医院，好的医生，这点是至关重要的；10）亲人的陪伴必不可少。4.如何调整心态情绪1）不要相信（癌症等于死亡）这种古老的说法；2）尽可能将您的不良情绪合理的渲泄出来，要主动获得社会支持；3）多接触大自然；4）自己要有意识多进行心理的自我调节，5）适当寻求心理医生的帮助；6）针对心理问题积极治疗；7）不要自责；8）用“过好每一天”的态度来应对癌症；9）信任自己的医生，与医生进行良好沟通；10）不要对您最亲的人隐瞒您对自己身体或心理症状的担忧。5.何时寻求心理医生的帮助1）刚刚被确诊为癌症，不能应对这种疾病，感到天都塌了；2）一些抗肿瘤药引起的不良反应会导致情绪、心理功能和行为的改变，如糖皮质激素、干扰素、白介素、镇痛药都有可能导致患者兴奋、失眠或焦虑反应；3）疼痛、失眠、头晕、恶心、呕吐、疲劳及没有胃口这些看似生理症状通常都伴有心理方面的原因，心理医生能帮助患者更好地改善或减轻这些问题。比如很多疼痛、失眠、恶心的患者能通过抗焦虑治疗使症状得到改善，而疲劳或没有胃口可能通过抗抑郁得到减轻；4）家里的亲人曾死于癌症这种疾病，很容易让人想起亲人曾有过的经历，想起他们死亡时痛苦的情形，会让自己对将要接受的治疗感到恐惧和没有信心；5）每到要去医院复查前都会出现紧张、焦虑，失眠等症状，自己无法控制和调节；6）患癌症前就曾经有过明显的情绪问题，如被诊断过抑郁症、焦虑障碍等情绪障碍；7）在应对癌症的过程中，心理上感到十分痛苦和煎熬，感到自己在沉默中挣扎。6.身边的故事：上海某大学青年教师。2009年12月确诊患乳腺癌，2011年4月辞世。留下70多篇“癌症日记”，在遗著《此生未完成》中自我总结：第一，我没有遗传；第二，我的体质很好；第三，我刚生完孩子喂了一年的母乳；第四，乳腺癌患者都是45岁以上人群，我只有31岁。诊断后坚持每天两次更新博客，提倡健康的生活方式，并且坦白说后悔自己曾经这样，熬夜、不健康饮食等等。人生感悟：在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班（长期熬夜等于慢性自杀），给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云。如果有时间，好好陪陪你的孩子，把买车的钱给父母亲买双鞋子，不要拼命去换什么大房子，和相爱的人在一起，蜗居也温暖。最后，希望大家能够科学的认识肿瘤，正确而又勇敢地面对肿瘤，度过开心快乐的每一天！

世卫组织数据显示，全球1/5的人在其一生中会罹患癌症；国内数据显示，中国每分钟就有7.5人被确诊为癌症。但三分之一的癌症可以预防。什么是肿瘤？肿瘤有哪些发生机制？十大高发恶性肿瘤该如何防范？1.肿瘤的发病形势：在不论城市还是农村，肿瘤都是中国居民的主要死亡原因。国内肿瘤发病有以下几个趋势：一是肿瘤总体发病率逐年增高；二是肿瘤发病年轻化；三是少见肿瘤常见化；四是肿瘤家族聚集性及地域聚集性越来越明显。2.肿瘤的概念：肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞呈失控性增生所形成的新生物。是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个/些细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。3.肿瘤的分类：按生长的特性和对人体的破坏程度分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤；按组织来源和组织类型分类：上皮组织来源、间叶组织来源、神经组织来源、淋巴造血组织来源以及其他组织来源肿瘤。4.肿瘤的发生机制：肿瘤的病因很复杂，是许多致病因素共同作用的结果，包括遗传、生物、物理、化学等因素，其中化学污染在肿瘤发病中的地位日益彰显，也越来越受到人们的重视。肿瘤发生常见原因如下，生活行为方式：吸烟、饮酒、不良饮食、不良生活方式和生活习惯。环境因素：化学因素、物理因素、生物因素；机体因素：遗传易感性、精神因素和其他因素。也可以概括了为内部因素和外部因素，其中内部因素（单克隆）即遗传因素，如林奇综合征致大肠癌等。外部因素（多克隆），生物因素，如HPV致宫颈癌等；物理因素，电离辐射致甲状腺癌等；化学因素如亚硝酸盐致胃癌等。5.肿瘤的预防：肿瘤的预防一般分为三级，一级预防为针对致癌因素的病因预防；二级预防为早发现、早诊断、早治疗；三级预防则是对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。6.十大高发恶性肿瘤如何预防？1）肺癌——防“五气”，“肺癌是一个被“气”出来的病”，重点防好“五气”！⑴烟草烟气污染：吸烟已经是全球公认的肺癌高发因素，防肺癌远离一手烟、二手烟和三手烟。⑵室外大气污染：室外空气质量不好时，大家外出最好佩戴口罩。⑶厨房油烟污染：很多人都不知道，烹饪过程中燃烧产生释放出的有害气体也是肺癌高发的“元凶”之一，所以烹饪时应全程打开抽烟机，并保持室内通风。⑷装修材料污染：房屋装修产生的氡、苯和甲醛等有害气体都是肺癌的高发因素。⑸常常爱生闷气：有种性格叫作“癌性格”，这样的人性格内向孤僻、不擅于与人交流，常常爱生闷气，也容易患上肺癌。2）胃癌——忌辣忌咸，胃癌主要是“吃出来”的，尤其是过多食盐、过分吃辣对胃部伤害很大。吃盐过多会损伤胃黏膜，使胃壁上的细胞萎缩，而加工肉制品（如腌肉）和腌制类食品（如酸菜）等都含较多食盐，制作过程中还会产生大量亚硝酸盐，过多摄入会对肠胃造成损伤，甚至诱发癌前病变。另外，很多人爱吃辣，没有辣椒、辣酱就觉得饭菜不香。然而，麻辣小龙虾、水煮鱼等辛辣食物都会刺激、破坏胃肠道黏膜，长期反复刺激，就会造成胃部细胞癌变。3）肝癌——“四不吃”，四不吃：①不吃发霉食物——黄曲霉素。发霉食品中的黄曲霉毒素为致肝癌物质。因此食物应妥为存放，一旦发霉就应立即丢弃，尤其是黄豆、花生、红薯和甘蔗等，切不可再食用。②不吃或少吃腌菜——亚硝胺。酸菜、咸菜、咸鱼等腌菜爽口开胃，特别是天气炎热的时候，食欲不好，许多人更喜欢以腌菜下饭。但腌菜中含有较多量的亚硝胺，实验证明与肝癌的发生有关，最好不吃或少吃。③不饮酒或少饮酒——酒精肝。长期饮酒会引起酒精性肝炎，导致酒精性肝硬化，最终引发肝癌。“肝炎——肝硬化——肝癌”，是肝癌三部曲。④动、植物油变质后不宜食用——丙二醛。陈腐油类中均含有丙二醛这种化学成分，它能生成聚合物并与人体肝脏内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应，使蛋白质的结构变异，导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。4）食管癌——别“趁热吃”，食管癌主要是一些饮食习惯导致的，比如“趁热吃”。“趁热吃、趁热喝”虽然一时觉得很舒服，但是过高的温度会导致食道黏膜出现烧伤现象，长此以往反复刺激，就会引起食管黏膜上皮细胞变性或造成破损、溃烂等，诱发癌变。5）结直肠癌——“一减两加”，预防肠癌要做好“一减两加”：一减：减少摄入双高食物。双高食物是指高动物蛋白、高脂肪的食物，研究表明，长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素食物是诱发结肠癌的原因之一。《自然》杂志上一项研究显示，高脂肪饮食会改变肠道中的微生物群，从而刺激肠道肿瘤的生长；两加：增加蔬果粗粮和运动。果蔬中的膳食纤维能够促进肠道蠕动，减少废物在肠道内堆积。另外，尽量保持每周3次30分钟以上运动。运动可以显著降低肠癌危险，可以使容易癌变的肠道息肉减少1/3。6）胰腺癌——少吃甜食，虽然目前胰腺癌高发的具体原因还不十分清楚，但它属于生活方式病，高脂肪饮食摄入过量，食物纤维摄入不足，以及体育运动减少都与该病有关。尤其是过量摄入甜食会增加胰腺癌发病风险的说法已得到公认。因为吃糖过多会导致胰岛素大量分泌，使胰岛功能受到损伤，进而增加糖尿病风险，而流行病学资料表明糖尿病与胰腺癌有密切关系。一般来说，每天如果摄入超过50克的甜食，就可能埋下胰腺癌的潜在隐患。7）乳腺癌——记住“三个一”，预防乳腺癌记住“3个1”，即1年1次专科检查，1月1次自我检查，1天1次乳房清洁。1年1次专科检查：每年要到医院由专科医生，根据身体情况进行超声或是钼靶检查，有条件者还可进行核磁共振检查。其中，超声和钼靶检查相结合可使乳腺癌诊断的准确率达到98%，可以说是黄金组合。1月1次自我检查：每个月都要对乳房进行自我检查，最好固定在月经后3~7天，如果自查时摸到乳房内有孤立、无痛、很硬的肿块，应尽早到医院排查是否患有乳腺癌。1天1次乳房清洁：每天临睡前最好对乳房进行清洁和保养，但要避免使用含有激素的丰胸产品。8）脑肿瘤——远离电子辐射，很多人都将脑肿瘤和长期使用手机等电子产品联系起来，那么手机和脑肿瘤的密切程度到底有多大呢？瑞典国家工作生命研究院曾经对905名恶性脑肿瘤患者的手机使用模式进行研究后指出，85人是手机的常用者，特别是那些20岁前已经开始使用手机或无线电话的病人，更是患病高危人群。该研究同时发现，常使用手机的头部一边，患脑肿瘤的几率比另一边高。常在头部一侧使用手机超过2000小时的人，患恶性脑肿瘤的风险将提高2.4倍。不过这类研究，也遭到了一些无线通信行业组织的质疑。专家建议，虽然目前为止还没有手机辐射会直接导致脑肿瘤的证据，但是，电子产品的广泛使用，和脑肿瘤的增长趋势有一定的重合。所以在手机使用上，建议不要离大脑太近。9）白血病——少染发。白血病是造血系统的恶性肿瘤，俗称“血癌”，是国内十大高发恶性肿瘤之一。致癌因素包括过多接触有机溶剂染料，最常见的就是染发剂、烫发剂。或者居住或工作在残留着大量有毒有害化学物质的新装修房屋内。尤其是苯及其衍生物，这些化学药物可以诱发突变，导致细胞恶性增殖，发展为白血病。苯及其衍生物常存在于一些日常生活用品中，如塑料等白色垃圾，此外在油漆、涂料、粘合剂等中也含有苯的衍生物，应尽量少接触上述物质。10）淋巴瘤——学会减压。淋巴瘤的发病与人体免疫功能有很大关系。如果人长期工作压力过大，导致精神紧张、心理压力大、生活作息不规律，会使人感到很劳累，造成人体抵抗力下降，就可能诱发淋巴瘤。另外，免疫功能缺陷也是导致淋巴癌发生的一个常见原因，一般情况下，人体的免疫系统有免疫监视的功能，而如果免疫出现障碍就很容易会导致病毒感染，进而可能引发淋巴瘤，对此大家一定要引以为鉴，平时多加注意。

1.什么是放疗？放疗是利用电离射线治疗疾病，特别是各类恶性肿瘤。其目的是利用放射线杀灭肿瘤细胞，期望达到的目标是：精确的放射剂量投射到肿瘤内，尽量减少周围健康组织的损伤，延长生存期，提高生活质量。•放疗一般需要联合化疗进行，同期放化疗时，与放疗联合的常用药物为5-Fu类药物（替吉奥、卡培他滨或者5-Fu）。放疗的剂量为45-50.4Gy/25-28次，每周5次治疗，术前放疗的范围包括原发灶、转移淋巴结以及区域淋巴引流区。术后放疗区域则包括吻合口/十二指肠残端、肿瘤床和区域淋巴引流区，肿瘤床是根据术前CT、上消化道造影以及手术医生在术中所置的标记确定。2.哪些胃癌患者需要放疗？1).术后辅助放疗中：局部进展期（T3,4/N+）手术未达D2清扫、手术后肿瘤有残留或者淋巴结转移较多的患者2).术前新辅助放疗：分期较晚、术前评估肿瘤切除有困难3).姑息放疗：术前评估无法切除的患者，以止痛、止血为目的等4).对局部切除的胃癌施行中等剂量（45~50Gy）的单独照射虽并未延长此类病例的生存，但与5-FU联合应用可提高生存率5).而胃癌根治术后辅助放化疗经临床试验证实可以延长无复发生存期和总生存率，已成为美国胃癌根治术后高危患者的标准治疗3.胃癌患者放疗期间的饮食•首要基本原则：营养均衡、充足•合理的饮食，是获得足够营养素的自然途径，而合理的营养却能增强患者的体质•主要包括：•不食用刺激性食物，避免进食粗糙食物•不吃霉变食物，避免重盐饮食，少吃盐腌食品；•少吃烟熏、油炸和烘烤食物；•多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶；•按时进食，避免暴饮暴食，食物不过烫；•进食不过快，进食时情绪愉快；•不饮烈酒，不吸烟等；•1).平衡饮食•要维持正常的营养水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。多进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，如鱼类、瘦肉、奶类、蘑菇、香菇等。此外，还应多食新鲜蔬菜，而且应一半是绿叶蔬菜。•2).高营养饮食•高营养饮食是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐饮食。高蛋白饮食主要是给患者补充各种必需的氨基酸。氨基酸的平衡会抑制肿瘤的发展。所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等。•3).保护胃粘膜•避免进食高盐、过硬、过烫食物，避免暴饮暴食，必要时可少食多餐，要定时定量，吃易消化的饮食。•4).食物要新鲜•多吃新鲜蔬菜和水果，不食脂制食品，不食烟熏、油炸、煎灼的鱼、肉，不吸烟，不吃辛辣等刺激性食品。4.放疗前患者需要做哪些准备：放疗前准备主要包括：精神准备、全身条件的准备和局部的准备，放疗前消除紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，充分发挥自己的主观能动性，使自己能积极主动配合治疗。全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用，1.对有贫血和白细胞、血小板低下者，要尽量治疗至正常或接近正常；2.对营养状况较差者要积极补充营养或进行营养干预；3.对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到一定程度再进行放疗。局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再进行放疗，要避免物理或化学性刺激，保持放射标记清晰。5.放疗期间可能出现的反应及处理措施：骨髓抑制：骨髓和淋巴组织对射线高度敏感，一般在放疗后第2周开始出现，如果骨髓抑制达到一定的程度，则需要积极处理，甚至暂停放疗，所以建议患者定期复查血常规，至少每周一次。白细胞<2*109/L或血小板<50*109/L，需要暂停放化疗，白细胞<1*109/L，采取保护性隔离措施。注意休息，不去公共场所，尽量减少探望，被给予升白治疗。胃肠道反应：放疗可引起胃肠道粘膜损伤，轻者表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适，重者可影响进食，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，极易造成初期体重下降继而向恶病质进展，因此应尽早对肿瘤患者时行蛋白、高纤维素、低脂、低糖易消化的食物营养干预为主。具体饮食指导见前面部分。局部皮肤的损伤：可出现局部肿胀、红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎及毛发脱落。其他的反应：远期反应，如皮肤纤维化等。6.胃癌患者治疗后随访-目的：评价治疗效果监测复发转移评价治疗的副反应饮食营养指导积累经验，造福患者7.胃癌患者治疗后随访-内容：·病史及查体，每3～6个月一次，共3年，之后每年一次·视情况进行血常规、血生化全套检查·CEA/CA19-9·视临床情况行放射影像学或内镜检查·对近端胃大部切除或全胃切除患者补充维生素B12·接受放疗的患者,每半年需查同位素肾图8.放疗后随访及检查治疗后2年内3-6月一次2年以上6月一次观察治疗效果，放射治疗的损伤，提供经验、提高疗效