钱万生

                                                   中国人“三高”还没打败，第四高又来了！       说起“三高”——高血压、高血脂、高血糖，大家都不陌生。但当我们在极力抵抗“三高”时，另一种威胁健康的危险“隐形杀手”已悄然而至，那就是“第四高”高尿酸。高尿酸是多种代谢性疾病和心血管疾病的独立危险因素！体检时，不少人面对尿酸超标的箭头，陷入恐慌……       四高已经成为人类致命的“头号杀手”，在中国人的十大死亡原因中，与“四高”相关的死亡人数超总死亡人数的30%，危害不容小觑！这四高，全部是与不良生活方式密切相关的富贵病。在中国，高尿酸绑架了越来越多的人。目前我国的高尿酸血症人数高达1.7亿，且队伍不断壮大。呈现高流行、年轻化、男性高于女性、大城市高于小城市农村、沿海高于内地的特点。只喝饮料不喝水                                                                14岁少年竟患上痛风        泰州14岁男孩小强，长得身高马大，最近突然出现脚趾剧烈疼痛，伴有红肿。实在没办法，到医院检查，得知竟患上痛风。据悉，小强有爱喝饮料的习惯，基本不喝水。动不动点个外卖，奶茶送货上门。医生介绍，不少患者认为痛风不能喝酒，不吃海鲜，而对于一些奶茶和饮料等不加限制。这其实是个误区。饮料里面的一些添加剂的嘌呤含量很高。饮料里含有大量果糖，容易导致肥胖。这些容易被忽视。                                                  盲目给孩子“进补”让沉甸甸的爱反而成了伤害        一位3岁的女童，为了增加营养，从1岁开始，每天2碗炖肉汤。结果是养的白白胖胖的，但是近日突然出现拇趾疼痛，痛的路都走不了了。所以，提醒广大家长朋友，不要盲目给孩子“进补”，有时这些沉甸甸的爱反而成了伤害。关于孩子的营养支持，有两个原则：一个是食物的种类要多，以蔬菜水果为主；另一个是，每样东西都要吃的少一点，不能吃胖了。嘌呤、尿酸和痛风这三个词，我们大家经常听到。尿酸是由嘌呤在人体经过分解的产物。尿酸增多，聚集而诱发痛风。因此，这三个词语之间是递进的关系。高尿酸血症（HUA）：指由于人体嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关。高尿酸血症的诊断标准：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L或女性高于360μmol/L。嘌呤分为内源性嘌呤和外源性嘌呤。其中内源性嘌呤占总嘌呤的80%，主要来自人体自身核酸（DNA的重要成分）的氧化分解。自身的细胞，包括血液里的红细胞、白细胞老化过程，细胞新陈代谢所产生的嘌呤，占体内嘌呤的80%；外源性嘌呤占20%，主要从食物中摄取。正常情况下，体内的尿酸1/3由大肠排出(大便)，2/3由肾脏排出(尿液)。因此，高尿酸血症的防治，一方面要减少嘌呤的摄入（少吃海鲜和动物内脏），另一方面要增加尿酸的排泄（应用药物和多饮水）。//导致高尿酸的原因//任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少，或两种机制同时存在，都会造成血清尿酸水平增高，引发痛风。   性别研究发现，雄性激素会抑制尿酸排泄，促进尿酸盐沉积；相反，雌性激素有助于尿酸排泄，降低血尿酸升高的风险。男性与女性的比例约为20∶1。超重或肥胖肥胖是导致尿酸升高最主要和最常见的原因。肥胖会增加尿酸的合成，削弱尿酸的排泄。肥胖者多有长期高脂肪、高热量的饮食习惯，也会造成尿酸排出减少，从而导致血液尿酸含量升高，诱发痛风。高蛋白、富含嘌呤和高果糖饮食这些饮食的增加导致了高尿酸的发病率显著增长。嘌呤高食物，包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）。涮一次火锅，比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍。其次，浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等也一样。如喝太多甜饮料，甜饮料中含大量果糖，而果糖会代谢产生尿酸。过量的果糖摄入，还会抑制肾脏对尿酸的排泄，从而容易导致高尿酸血症。更何况，大量摄入糖分还易导致肥胖。不爱吃新鲜蔬菜大多蔬菜热量低、含丰富的膳食纤维，这些特点都有助于肥胖控制。同时，蔬菜中的钾离子还有利于尿酸排泄。年龄男性及女性的尿酸及高尿酸的患病率，均随年龄增高而升高。高发年龄为中老年男性和绝经后女性(绝经后女性，雌激素分泌减少，相当于撤去了“保护伞”，导致肾脏对尿酸清除减少，引起血尿酸水平升高)。老年人由于机体功能退化，肾脏功能减弱，没有能力及时排泄尿酸，就会导致血液中的尿酸值增高生活方式特别是与精神压力大、熬夜、作息不规律、劳累、缺乏运动、饮食不规律等有关。炎热天气炎热时，人体大量出汗，如果水分补充不足或不及时，血液会“浓缩”，其中的尿酸容易沉积并析出，发生痛风。痛风易在夜间发作，其中一大原因就是由于睡眠时体内水分减少，尿酸浓度增高所致。因此，天气炎热时一定要注意喝水，出汗后应及时补充水分，睡前可适当饮水。不爱喝水体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出，多喝水才能产生足够多的尿液。如果痛风发作期间多喝水，对缩短痛风发作时间也有帮助。寒冷不止夏天，寒冷的冬季，一些痛风患者也容易出现急性发作。这是因为寒冷时人体表面温度低，尤其在四肢末端关节，尿酸盐结晶很容易沉积。剧烈运动、过度劳累这两种情况也可能使人体大量出汗，体表及内脏血管收缩，包括肾血管收缩，从而引起尿酸排泄减少。吸烟吸烟或吸二手烟可增加发生高尿酸血症和痛风的风险，应该戒烟，并避免被动吸烟。喝酒别管什么酒，痛风面前，没有哪个酒是好的。啤酒中含有大量的嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。酒精会抢占尿酸的代谢通道，造成血尿酸滞留。啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低尿液pH值，引起尿酸排出受阻。2型糖尿病患者也易同时合并高尿酸，原因可能与肾脏尿酸排泄功能降低有关，可导致血尿酸升高。近年来研究显示，高尿酸常伴高脂血症。遗传家族史痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有明显的遗传倾向，有痛风家族史者更易患痛风。某些药物利尿剂、降糖药、β-受体阻滞剂、抗血小板药如阿司匹林、喹诺酮类抗菌药、抗结核药、左旋多巴、胰酶、肌苷片、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等，可造成尿酸排泄减少，使血尿酸水平升高。如果需要长期服这些药，建议定期复查，必要时遵医嘱调整用药方案。作者：茅江峰北京协和医院内分泌科副主任医师、博士、硕士生导师

 抗炎饮食可以改善类风湿关节炎症状，是真的！      越来越多的证据表明，改变饮食能改善类风湿关节炎患者的症状和减轻炎症标志物的数量。营养治疗对这种自身免疫疾病起到了重要作用。      去除和添加某些食物或营养补充剂，通常被认为是影响类风湿关节炎的一种潜在方法，但美国加州大学圣地亚哥分校医学院的研究者，日前在亚特兰大举行的美国风湿病学会年会宣读的一项研究成果表明，抗炎饮食在仅仅两周内，就能改善类风湿关节炎患者的关节压痛和肿胀等症状。      这项初步研究的样本规模较小，只有22名平均年龄为55岁的类风湿关节炎女性患者（均为血清反应阳性）参加了为期两周的试验。这些患者在体格检查中至少有3个压痛和3个肿胀的关节。研究人员在向她们提供的饮食中增加了欧米伽-3脂肪酸对欧米伽-6脂肪酸的比例，还添加了抗炎的香料（如姜黄）、抗氧化剂、益生菌和益生元，去除了增加炎症的食物，如乳糖、麸质和红肉。                                                                  欧米伽-3脂肪酸和欧米伽-6脂肪酸为何物？在人体必需的不饱和脂肪酸中，欧米伽-3脂肪酸和欧米伽-6脂肪酸是相爱相杀的一对。两者比例的平衡，对人体健康至关重要。欧米伽-3脂肪酸能缓解并抑制炎症，预防多种慢性疾病；它的主要来源是深海鱼类和鱼油。欧米伽-6脂肪酸则促进炎症发展，埋下健康隐患；它的主要来源是玉米、大豆及其加工产品，如各种植物油、油炸食品和猪牛羊肉。现代人往往摄取了过多的欧米伽-6脂肪酸，远远超过人体代谢所需的数量，往往起到对炎症的副作用。事实上，欧米伽-3脂肪酸与欧米伽-6脂肪酸最合理的比率是4：1。                                                                  如何评估类风湿关节炎的疾病活动度？在研究开始前两周，研究者人员收集了每名参与者在基线期的临床和生物学特征，并用两种标准的方法（DAS28和CDAI）测量了她们的症状和疾病活动度。在DAS28中，DAS代表“疾病活动度评分”，28是检查的关节数量。这个评分根据一系列的指标计算得出，包括关节肿胀和压痛、疼痛的总体评分、炎症的血液标志物、评估身体功能的调查问卷和超声或MRI成像。CDAI是一种综合评分，它综合考量了有压痛关节的数量、肿胀关节的数量、患者对疾病活动度的评估（从0到10）和医生对疾病活动度的评估（从0到10）。在研究开始的前一天，研究人员再次测量了患者的临床参数，并指导每个人如何遵循饮食和坚持每天记录食物日志。14天后，研究人员根据血液样本的测量指标、临床指标和饮食依从性对受试者进行评价。研究人员用质谱法测定了她们血清中的氧脂素（脂肪酸代谢后的副产物）含量。总共有17名女性参加了完整的试验。■ 肿胀关节的数量和其他关节炎症状在改变饮食前后的对比两周过后，患者的DAS28和CDAI评分均有显著改善。由医生观察并由患者感觉到的压痛和肿胀关节的数量均有所下降，她们的疲劳感、压力和关节僵硬度也有所减轻。一些促炎和抗炎亚油酸-衍生的氧脂素在饮食改变前后发生了显著变化，并与DAS28和CDAI评分相关。■ 研究的缺陷之处这项研究的缺陷在于它并不是随机双盲试验，所以很难确定安慰剂的作用有多大。但不可否认，抗炎饮食对类风湿关节炎患者起到了补充治疗作用，改善了她们的生活质量。                                                     这些草药和香料能缓解类风湿关节炎的症状  1、姜几个世纪以来，姜在亚洲医学和烹饪中被广泛使用，它具有抗炎作用。孟加拉达卡大学的研究者发表在《关节炎杂志》上的研究成果显示，姜能抑制白三烯这种炎症分子，以及抑制前列腺素（引起疼痛和炎症的类激素样物质）的合成。类风湿关节炎患者可以尝试用切碎的生姜炒鸡肉或爆炒蔬菜，吃新鲜的腌姜，或在汤加入磨碎的生姜末。 2、百里香百里香是一种具有很强抗氧化能力的芳香草本植物，作为一种调味品，它有着悠久的历史。澳大利亚格里菲斯大学的研究者发表在《生药学通讯》上的研究成果显示，类风湿关节炎患者食用百里香能起到抗炎作用。 患者可以把一小把百里香或新鲜的叶子添加到肉食、家禽肉、豆类、番茄或炒鸡蛋中，也可以把它放入汤和炖肉里。 3、姜黄在印度医学和中医学中，姜黄被用于治疗多种病症，包括关节炎和肌肉骨骼疾病。韩国湖西大学的研究者发表在《药用食物杂志》上的研究成果显示，除了具有抗炎的特性，姜黄和姜黄素（姜黄的活性成分）还能发挥镇痛作用。 患者可以把姜黄添加到汤、炖肉和咖喱菜里。把姜黄与黑胡椒粉混着吃有助于身体更好地吸收这种黄色的香料。4、绿茶绿茶含有的多酚类物质抗氧化剂含量充足，它有助于减轻炎症，保护关节，从而缓解关节炎的严重程度。埃及艾因·夏姆斯大学的研究者发表在《国际风湿病杂志》上的研究成果显示，与红茶相比，绿茶提取物具有更强的抗炎作用。 患者可以每天饮用热的绿茶、冰绿茶，或抹茶（用磨碎的绿茶的叶子的粉末制成）。 5、肉桂伊朗阿瓦兹医科大学的研究者发表在《美国营养学会杂志》上的研究成果显示，36名女性类风湿关节炎患者每天食用4粒（每粒含有500毫克肉桂粉末）胶囊，坚持8周后，她们血液中的C-反应蛋白数量明显下降，疾病的活性降低，有压痛和肿胀的关节数量减少。 患者可以把肉桂条（或粉末）加入燕麦粥、奶昔、汤、炖肉或茶水中。需要注意的是，食用大量这种香料会干扰血液凝固功能和血液稀释药物的药效。6、大蒜与韭菜、洋葱一样，大蒜含有二烯丙基二硫（这种有机硫化合物常见于葱属植物中），这是一种降低促炎细胞因子作用的抗炎化合物。扬州大学附属医院的研究者发表在《环境病理学、毒理学和肿瘤学杂志》上的研究成果显示，患有关节炎的老鼠食用大蒜后，它们的炎症减轻，疾病活性降低，这就防止了它们的软骨受到破坏。 患者可以把新鲜的大蒜切成片或剁碎，加入任何菜肴中，以起到缓解疼痛的作用。 7、黑胡椒黑胡椒具有抗氧化、抗微生物、消炎和保护胃的作用，这是它的活性成分（胡椒碱）在起作用。韩国庆熙大学的研究者发表在《关节炎研究与治疗杂志》上的研究成果显示，服用胡椒碱有助于减轻患有关节炎的动物的炎症和疼痛等症状。 患者能用黑胡椒来给任何菜肴（包括沙拉、汤和鸡蛋等）调味。 参考来源：[1]https://www.everydayhealth.com/rheumatoid-arthritis/an-anti-inflammatory-diet-can-improve-ra-symptoms-in-just-two-weeks-new-research-suggests/[2]https://www.everydayhealth.com/rheumatoid-arthritis/diet/six-herbs-and-spices-for-rheumatoid-arthritis/本文首发：医学界风湿与肾病频道

痛风的历史虽然久，但人们对它的认识却并不久，因此，很多误区接踵而来，比如：误区一：只要关节不痛，血尿酸水平再高也不用管它高尿酸血症如果控制不佳，将会导致痛风性关节炎的反复发作，并由急性转为慢性，血尿酸在关节周围、关节骨膜、骨髓内沉积导致关节畸形，造成斧凿样骨缺损，严重引起骨折，影响日常活动。长期高尿酸血症可诱发和加重糖尿病，冠心病，中风等现代流行性病的发生和发展。建议：血尿酸升高建议及时找专科医生咨询，尤其是年轻患者，将危害扼杀在萌芽之中。误区二：痛风是吃出来的，管住口就能控制，无须药物治疗 有的人不喝酒，饮食规律也得痛风，而有的人大量饮酒饮食习惯差也不得痛风。还有部分患者尤其是女性患者，是因为遗传因素或者体内基因突变，才会患上痛风。所以，「吃」仅仅是痛风的一小部分原因，占嘌呤来源的20%，剩下的80%来源于自身新陈代谢。饮食控制只能减少外源性尿酸量，对内源性尿酸的产生无任何影响。因此单纯通过饮食限制，难以将尿酸控制在正常水平。建议：痛风患者应该根据自己的尿酸水平，遵循医嘱，分阶段、分层次进行饮食控制，只有这样才能既控制了血尿酸水平，有效防止痛风的发作，又能保证健康所需的营养摄入。误区三：运动能减肥，也能降尿酸运动是好，但对于痛风患者而言，不恰当的运动，反而适得其反。如运动后，大汗淋漓使血液浓缩，剧烈运动后乳酸产生增加，病变部位的劳累和受伤，均会引起血尿酸升高，诱发和加重痛风。建议：患者在选择运动方式和运动时间时，一定要尽可能地避开关节容易受累、受伤的运动形式，选择一些中等运动量的有氧运动，保护好关节。运动过程中和运动后要及时补充水分，保证充足的尿量。误区四：迅速把尿酸降至正常痛风患者往往性子比较急，都有着“立竿见影”的迫切愿望，其实这种想法是不对的。血尿酸水平的急剧下降反而会加剧痛风的发作。另外，突然大量服用促进尿酸排泄的药物，增加肾脏的负担，严重可导致肾功能受损，或者导致尿路结石发生。建议：尿酸必须按部就班、缓慢的下降，不要期望几天为单位计算尿酸值的下降，而要以月为单位一点点下降，依据医生及个人情况，通过不同的时间将尿酸值降到目标值以下。误区五：在治疗过程中，如果痛风发作较治疗前更频繁，说明治疗方法不对其实出现这种情况，并非病情加重，恰恰相反，是病情趋于好转的标志，而这种情况更多见于慢性痛风患者，有学者称之为“专业性痛风”，是因为沉积在关节中的尿酸盐结晶稀释释放的结果。建议：痛风发作部位的转移、发作次数的频繁会导致“一时之痛”，但从长期的治疗效果看，有利于关节周围及关节腔内尿酸盐晶体的清除，“矫枉过正”为了“长治久安”。 误区六：血尿酸降到正常后，不需继续服用降尿酸药物，只要控制饮食就行了90%的患者是因肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10%的患者因尿酸合成增加引起。而且，前面我们也说了，每日新合成的尿酸中80%来自体内的新陈代谢，只有20%来自食物。饮食控制只能减少体内尿酸合成的原料，使尿酸合成减少，不能改善肾脏对尿酸的排泄。建议：尿酸降至正常，药物需逐渐减量，给自身逐渐适应的过程，并且配合饮食控制，才是科学的降尿酸治疗过程。误区七：一旦得了痛风，终生与酒肉无缘，只能吃糠咽菜度日痛风能控制，不能根治，因此饮食和运动是痛风患者需要时刻注意的问题，但并不等于说终生与酒肉无缘，做个“和尚”了。咱们说了，痛风的治疗是分阶段的，所以，对于吃，也是分阶段来注意。急性期：应严格控制嘌呤的摄入，高嘌呤食物的大量摄入，会引起体内尿酸骤然升高，大量尿酸盐形成，进一步加重对关节和肾脏的损伤。缓解期：急性期过后，痛风性关节炎进入缓解期，这时候血尿酸水平会有所升高，但机体对尿酸的耐受能力也有所增强，此时治疗的重点是尽可能将血尿酸控制在平均值以内。饮食控制可适当放宽，可选择虾、螃蟹、乌贼等中等嘌呤含量的海产品及牛肉、羊肉、猪肉等肉食品，只是不能多吃，焯水食用哦。建议：各个时期注意降尿酸治疗，配合健康饮食，多吃蔬菜水果，鼓励纯牛奶的摄入，严格限制酒（啤酒、白酒及黄酒）和果糖的摄入。误区八：痛风病人不能吃豆制品事实上，随着医学认识的深入，对于肾功能正常的痛风患者，豆类早已不是禁品，而且可以大胆食用。《新英格兰医学杂志》最新研究提出，含嘌呤食物导致痛风的风险不尽相同，含植物嘌呤食物远比动物嘌呤的肉类和鱼类安全。多项研究已经证实，豆类食品的摄入总量，与高尿酸血症的患病率呈负相关，也就是说在一定程度上摄入的豆类食品越多，诱发血尿酸升高的可能性越小。建议：对于肾功能正常的风友来说，吃豆类对痛风有益无害。但是，如果出现肾功能不全，不管有没有痛风，蛋白质的摄入都要限量，这样忌口不是针对嘌呤，而是针对蛋白质，为的是避免肾脏代谢过多的蛋白时，加重肾功能不全。误区九：秋水仙碱是毒药秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，也是特效药物。传统的服药方法，每日秋水仙碱用量超过6片（3毫克）,一半以上的患者会出现腹泻，超过8片（4毫克），几乎所有患者均会出现腹痛、腹泻等副作用。但如果把秋水仙碱的量控制在3片（1.5毫克）以内，副作用出现率明显降低且效果与大剂量服用时相同。因此痛风发作时，拒绝秋水仙碱治疗是不明智的。建议：在急性发作时及时使用秋水仙碱可有效预防痛风大发作，使用时尽量将剂量控制在每日3片（1.5毫克）以内，再辅以其它的消炎镇痛药物，可以取得很好的治疗效果。误区十：啤酒影响尿酸，白酒不影响很多患者有这种误区，既然啤酒不能喝，索性白酒代替吧，这是大错特错。各种酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用，转化为酒精。酒精代谢为乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，1杯白酒的酒精顶3-4瓶啤酒，因此虽然白酒中嘌呤低于啤酒，但因大量的酒精存在，喝白酒同样不利于痛风人群。黄酒是用糯米和小麦酿造的，黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸，被誉为酒类之冠，黄酒的嘌呤含量在100mg/100g左右，甚至高于啤酒。因此痛风患者是万万不能饮用的。建议：风友应该杜绝饮酒，可少量饮用红葡萄酒，就是每天50ml以内红酒有利于健康，同时积极鼓励普通脱脂牛奶。不知这些雷区，您踩了几个？

如何有效而安全的看病－写给风湿病患者的几句话做为一位临床医生，经常会看到一些患者在各医院辗转就诊，往返于各个检查科室，初诊、复诊，跑来跑去忙个不停，花费了大量的精力、人力和物力，耽误了自己时间，也浪费了宝贵的医疗资源。其实，看病也是有窍门的，患者也应该学会看病，这样就可以提高看病的效率，节约时间、花费。如何学会看病呢？这里结合我在临床工作多年遇到患者们常常出现的共性问题，提几条建议，供风湿病患者朋友参考。1、带齐资料：这个“资料”的含义很广，包括患者之前在其它医院的门诊病历、住院记录和出院小结、化验结果、影像学资料。很多患者不相信当地医院的检验结果，想重新做全面检查，其实，当地医院的初步检查结果对医生进一步进行鉴别诊断有极大提示作用，有助于迅速缩小鉴别诊断范围，这样医生就可以有针对性地开具新的化验，缩短诊断时间，减少化验花费，病人也可以减少时间和花费。2、影像学的胶片一定要带：比如肺的高分辨CT，一定不要只带了放射科的书面报告，因为文字能提供的信息远远不如一张片子的信息，而且直接看片子，可避免放射科医生误诊对临床医生的误导。3、不要在互联网上盲目搜索关于病情的信息：因为这些信息大多不是专业医生提供的，而是来自于一些网友的片面观点，而且发布的信息大多都是病情重、治疗效果差的患者，这样就会带来很大的信息偏差，给患者造成不必要的精神、心理负担，甚至造成严重的精神心理疾病，应该听从风湿专科医生的建议。搜索专业的资料数据需要经过培训，而且要配合大量的临床实践作参考，否则就会刻舟求剑、南辕北辙。4、正确看待药物说明书提供的信息：由于医学发展进步很快，很多药物相关信息并没有写在说明书上，要根据医生的建议用药，请相信专业人员的意见。说明书上往往列出许多药物的副作用，但不要盲目抵触，因为毕竟是少数，否则不会被批准上市；服药后病情出现变化，要理性思考和甄别，不能一有了新的症状就怀疑是药物所致，很多情况下是原发病病情尚未控制所致。5、服药的依从性对疗效至关重要：风湿免疫科的用药较为特殊，不能擅自停药，擅自停药可能会引起严重的后果，比如服用激素的病人，骤然停药可能会引起病情反弹，甚至危及生命。所以，对药物如有任何疑问，应尽快向医生咨询，一定不能擅自停药，更不能停药之后隐瞒病情，这会误导医生对药物疗效和副作用的判断。6、不要轻易尝试偏方、轻信不实宣传：很多人愿意尝试未经严格药物试验检测和证实的偏方、验方，这相当于盲人骑瞎马，拿自己的身体去赌博，真的很危险！请保持对医学专业和自己生命的敬畏！对药物名称中带有“风”、“湿”、“痹”、“痛”、“骨”、“关节”和您所患疾病名称的药物保持警惕，因为正规的药物是不允许在药名中暗示适应征和疗效的。广播电视中所谓的“专家热线”，即使说得再天花乱坠，如果最后都是给患者推荐某一种药物，那一定是“神仙”。“临床”的意思就是要站在病人床边，亲自看、听、触摸病人，才能给出具体的治疗方案。7、正确调整治病心态：和绝大多数内科疾病一样，现代医学水平对风湿性疾病的发病机制还不十分清楚，也难以做到根治。绝大多数疾病一样，现代医学水平对风湿性疾病的发病机制还不十分清楚，也难以做到根治。所以，美国名医特鲁多在他的墓碑上刻着：“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”祝愿您就诊顺利，早日康复！             

春节即将到来，每次长假都是痛风高发时段。在新春佳节之际，让大家管住自己的嘴实在是难上加难（能管住的估计也不太需要看这篇文章了），因此，根据最新的痛风治疗指南，为了让各位“吃货”能够过年不去医院，特给予如下建议。一、节前趁医院在一天正常饮食（没有海吃海喝，过多使用高嘌呤食品的情况下），赶紧去复查一个血尿酸。如果男性超过416μmol/L（7.0mg/dl），女性超过357μmol/L（6.0mg/dl），恭喜您，作为吃货的你必须小心了，因为您已经有了高尿酸血症，虽然不是每一个高尿酸血症都会痛风发作，但您一定是高危人群了哦。如果您已经确诊为痛风，理想的血尿酸值为300μmol/L以下，如果超过，今年过年您还是悠着点吧。二、避免痛风四大帮凶：痛风有四大帮凶，分别是长时间坐立、大量饮酒、高嘌呤饮食和睡眠不佳。春节应酬众多，可能很少有人能够完全躲开这四大帮凶的追杀，那么请您提起一根弦，每天最多被两大捕快抓住，否则最后可能就是家人陪您去医院了。1、增加一点点活动量：奉劝打麻将、打扑克、坐长途车的小伙伴们，每个小时起来活动一阵吧。2、尽情吃能吃的东西：过年不吃不行，但是得选择性的吃，下筷子的时候脊柱一点，吃什么不重要，重要的是你短时间里面吃了多少，对于高嘌呤食品，建议您慎重慎重再慎重，对于中嘌呤食品，哎，您控制住了就不叫过年了。请您记住高嘌呤食品有如下这些吧。畜禽类-肝、肠、肚、肾、脑、胰脏等；水产类-白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等3、喝的好一点：不喝啤酒，白酒少量，如果喝红酒的话，您就多掺点雪碧吧。如果别人一定要您喝，建议您喝苏打水和白开水，每天喝个2000毫升以上，保证尿酸的排出。4、过节还是要休息：减少熬夜，保证睡眠，冬天天冷，多跟被子约约会吧。最后再次提醒大家，一定不要勾引痛风黄金组合：啤酒+海鲜+火锅+熬夜，不然的话，你懂得。三、自备药物1、三种药物：买了就要放进你小包里，放在家里等于没买。2、非甾体消炎止痛药：依托考昔（商品名安康信，120mg/片）、塞来昔布（商品名西乐葆，200mg/片），任选一种，建议到医院购买，不要买两种。3、碳酸氢钠片（500mg/片）：各大药店有售。4、秋水仙碱（0.5mg/片）：各大药店有售。2、自身感觉最重要：很多痛风发作前都有征兆，如果您开始感觉到关节不适，可马上服用秋水仙碱每日1片（0.5mg），连续5~7天，或到症状消失后3天停用，同时严格控制，多休息多饮水，大部分发作可以消除。3、如果关节开始红肿，不要讳疾忌医、不要再看看，马上开始治疗。如果您的大脚趾下方（或其他关节）开始红肿，必须马上开始治疗。当然能去医院最好，如果您实在有这个忌讳，那就自我用药吧。1、非甾体消炎止痛药：每日安康信1片（120mg），或者西乐葆1~2片(200~400mg)。记住不能两种同时吃，因为他们叠加的不是药效，而是副作用。2、碳酸氢钠片每天2~3次，每次2片（1000mg）；3、秋水仙碱每天1~2次，每次1片（0.5mg）。最后在此祝大家新春快乐、阖家幸福。

广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。 风湿四项检查是一个血液常规检验的组合,包括以下四项: 1、抗链球菌溶血素O（ASO）正常参考值：成人<500U，儿童<250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。类风湿的ASO分为四种血清类型：抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病；凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。 2、C反应蛋白（CRP）丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白（CRP）。 正常参考值≤10mg/L ，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/L，其阳性率为80%～90%。 CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。3、血沉红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。临床意义，贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。       通过红细胞比积的血沉方程K值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。K值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，K值大，血沉一定是快；血沉快，K值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。 4、类风湿因子（RF）由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。阳性常见于类风湿性关节炎，风湿性关节炎呈阴性。 风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。ASO阳性就是风湿热吗?             链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有抗原性，而ASO全称为抗链球菌溶血素O，顾名思义，是人体受溶血性链球菌感染后2-3周体内产生的抗体，一般认为ASO在成年人中超过240单位或在儿童中超过320单位即为超标，提示机体目前存在或曾经有过溶血性链球菌的感染。               ASO是目前临床应用最广泛的用于检测GAS感染的方法。风湿热患者中有80%可出现ASO的升高，所以当ASO阳性时，应引起我们的重视。但是，实际上，ASO检查的特异性并不是非常高，在其他链球菌组(G组、C组)感染时，甚至可以产生ASO类似物的其他种类细菌感染时，均可存在ASO的阳性。因此，ASO阳性不等于A组溶血性链球菌感染，更不等于现症的A组溶血性链球菌感染，也就更不能与风湿热划等号了。风湿热其他检验指标       风湿热活动期患者血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉增快，CRP的升高较血沉增快出现早。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、补体和CIC在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，故对风湿活动性有诊断上的意义。

                                                                  骨头汤不能补钙！关于补钙的5大“伪常识”在民间，骨头汤作为一种“神奇”的滋补品，长期霸占着我国人民的餐桌。“孩子正在长身体，多喝点骨头汤能补钙！”“媳妇怀孕了，多喝点骨头汤对宝宝好！”“老人骨折了，多喝点骨头汤能预防骨质疏松跌打肿痛……”在人们“以形补形”观念里，“骨头里有钙，骨头熬成的汤也一定有很多很多钙”。然而真相却让人大跌眼镜：骨头汤里的钙元素含量微乎其微，只比自来水多一点点。各种实验表明，骨骼中的钙质是很难溶解于水的。即使用高压锅加醋炖制棒骨、腔骨，每100 mL汤中的钙含量也很难超过4 mg。而每100 mL的普通自来水里都有2 mg的钙！2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人每日推荐钙摄入量是 800 mg，孕妇、哺乳期女性及50 岁以上人群是 1000 mg。如果单纯靠喝骨头汤来补钙，每天至少要喝25升骨头汤（相当于50瓶矿泉水）才能达到要求——这还不包括喝下去而没吸收的部分。也许你会说：骨头汤虽然不能补钙，但是还有蛋白质，有其他营养啊！说到这儿医典君不得不再补一刀。哦不，是两刀：肉里的肌纤维蛋白质也难溶于水，所以汤里绝大部分都是水，蛋白质只有1%——2%。骨头汤表面常漂浮着厚厚一层油，那是骨髓里煮出来的脂肪。不少人喜欢吃骨髓，但长管状骨和扁骨的骨髓里，除了少量造血细胞外，几乎都是脂肪。结论：喝多了骨头汤不但不能补钙、还容易发胖，三高人群更要小心。作为一只吃货，我深深承认骨头汤的鲜美。但要想骗我这样补钙，没门！除了骨头汤，医典君还整理了4个关于补钙的“伪常识”，看看你对了多少？1补钙会导致结石吗？不少结石患者害怕补钙、谈钙色变，因为听说“补钙会导致泌尿系结石”。而这一说法的来源，可能与1988年提出的一个假说有关——当时有研究发现，“20％——40％的肾结石复发患者合并有高钙尿症”，人们便据此推论“减少钙摄入量能降低肾结石风险”。但是后来，越来越多的研究表明：钙摄入量越高，发生肾结石的风险反而越低；自来水含钙量低的地区，肾结石发病率反而较高。这是怎么回事呢原来，80%的肾结石是由于尿液中的钙与尿中的草酸结合形成的。食物里的钙增加后，在肠道中就与食物里的草酸结合成了不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，从而减少了被肠道吸收、经肾脏进入尿液的草酸。结论：补钙（包括爱吃菠菜豆腐等饮食习惯）并不是导致结石的原因，有泌尿系结石的人也可以合理补钙。但是，肾结石患者要注意，别在睡前喝牛奶、吃钙片，要补钙最好在白天。因为睡眠后尿量减少，喝牛奶后2——3小时尿中的钙会在短时间内骤然增多，容易引起肾结石复发。2液体钙比固体钙更容易吸收？市面上的钙产品琳琅满目，很多人盲目听信推销，以为“液体钙比固体钙好” “碳酸钙比普通钙剂好”。但事实上，不管你吃哪种钙剂，是碳酸钙、磷酸氢钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙，还是液体或固体，吸收效果都差不多。与其去纠结种类，不如注意下标签上每片/支里面钙的含量。一般来说，标签上的规格都是钙化合物的总量，而纯的钙元素含量各不相同。碳酸钙：含40%的钙。比如“每片含碳酸钙1000 mg"，实际相当于“每片含钙元素400 mg“。这才是你真正补进去的钙量。磷酸氢钙：含24%的钙。柠檬酸钙：含21%的钙。柠檬酸钙的优点是比碳酸钙更易消化，因为不需太多胃酸即可溶解，适合胃酸少、消化不良的人群。葡萄糖酸钙、乳酸钙：钙元素含量较少，分别是9%、13%。需要注意的是，不要盲目追求高钙片。一次摄入过多的钙（500mg以上），吸收利用率反而更低。最好选择含钙100-300 mg的小量钙片，每天分2——3次吃。要想让补充的钙吸收好，除了补充维生素D之外（市售钙剂几乎都有添加维D），多锻炼身体也必不可少。尤其是负重性运动、跳跃性运动、跑步、快走，可以刺激骨骼，让钙更好地发挥作用。3补钙会导致便秘？这个说法有一定道理，因为钙和食物里的草酸、磷酸容易形成较硬的不溶解物质，难以排出，就可能导致便秘。解决办法也很简单：选择柠檬酸钙。和其他钙剂相比，柠檬酸钙更不容易引起便秘。钙片最好在饭中或饭后马上吃，而不要空腹，以减少对消化道的影响；不要一次性大量补钙，少量多次不容易便秘。4芝麻酱和虾皮是补钙之王?芝麻酱：以 1170 mg /100 g 的含钙量傲视群雄。但同时脂肪也超高（约为53 g / 100 g），堪比五花肉，多吃几勺就容易胖。虾皮：含钙 991 mg /100 g。但虾皮特别咸，钠含量高达 5057 mg / 100 g，比中国建议膳食指南建议摄入量的2倍还多，常吃有高血压风险；钠盐摄入过多又会导致钙流失，导致钙吸收率并不高。真正的天然补钙高手，是纯牛奶。一杯200 mL纯牛奶中约含钙226 mg，而且吸收率高。其次是豆腐，100g 卤水豆腐含钙138mg。还有很多人不知道，多吃深绿色蔬菜也能补钙，虽然吸收率不如牛奶，但胜在量大。如荠菜（297mg/100g）、和芝麻菜（160mg/100g）等。每天喝两杯纯牛奶（或几瓶酸奶），其他两餐再多吃点豆腐、1斤绿叶菜，就能满足一天的钙需求了。可惜很多中国人达不到这个标准，尤其是老年人、孕妇仍需额外补充钙剂。据了解，人体的骨钙从30岁就开始流失，40——50岁开始是骨质疏松的高发期。

强直性脊柱炎一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，包括脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合，在晚期可出现广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。目前关于强直性脊柱炎的治疗，最重要的是非药物治疗，建议患者长期进行功能锻炼，以下介绍一套供强直性脊柱炎病人进行功能锻炼的体疗操：贵阳中医二附院风湿免疫科姚血明（1）准备运动用力原地高抬踏步一分钟，双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。（2）地板锻炼取仰卧位，屈膝，双足着地。尽量抬高臀部，坚持5秒，然后慢慢放下。双手交叉，尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。保持下颌内收，双手伸向双膝，抬头、提肩，然后放松。下颌内收，抬头提肩，双手置于右膝外侧，放松。反向重复上面的动作。四肢跪地，两肘伸直，头部置于双臂之间，并尽量向上弓背。然后抬头尽量背部下凹。向上抬头，向前抬高右手，同时尽可能地向后抬高你的左腿，坚持5秒钟，收回动作；改变动作，抬你的左手和右腿。（3）椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地，双腿钩于坐椅腿内，双手垂肩，左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯，不向前，右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平，尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。握住坐椅边。两肩不动，尽量向右转动头部。反向重复上述动作。站到椅前，椅上放一舒适的坐垫。 右足跟置于坐垫上、伸直腿，双手尽量伸向足部。坚持6秒种，放松。重复两次，每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面，右手抓住椅背。屈右膝，右小腿置于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手置于身后。尽量弯曲左膝，抬头、伸背；转身站到椅子一侧，反复重复上述动作。（4）姿势练习背靠墙站立，肩膀和臀部对着墙，足跟尽量靠墙，下颌内收，头部靠回边。双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态，前抬右臂向上，让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下，然后重复另一只胳臂。提醒强直性脊柱炎患者，在做强直性脊柱炎锻炼体疗操要注意以下几点：1、坚持长期的锻炼。2、逐步增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。3、活动期一定要配合药物治疗。

致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在摄X光片时才被无意发现。一位32岁的女性患者，近期刚被诊断为强直性脊柱炎。患者最近2 月有腰痛，但经过详细了解她的疼痛特点，并重新阅读了CT片，认为她患的是致密性骨炎，而不是强直性脊柱炎。那么，强直性脊柱炎和致密性骨炎有什么区别呢？　　1、什么是致密性骨炎？　　致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部（臀部）疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带、骨小梁消失，但骶髂关节面光整、无骨质破坏，关节间隙整齐清晰。　　2、为什么会把致密性骨炎误诊为强直性脊柱炎？　　强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛，X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现，这是发生误诊的主要原因。但这两种病的疼痛特点不同：强直性脊柱炎的下腰痛常伴有晨僵，活动后减轻、休息后反而加重，常有夜间痛醒、翻身困难等；致密性骨炎的下腰疼痛在休息后可减轻，增加体力劳动或长时间行走后会加重。这两种病的骶髂关节在X线或CT片上也有特征性的不同：强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄等；致密性骨炎的骶髂关节面光整（即没有破坏），关节间隙一般正常。对于一个有经验的医生，这两种病在X线或CT片上是很容易鉴别的。另外，强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。　　当然，在极少数情况下这两种病可以合并存在。　　3、为什么会患致密性骨炎？　　90%以上本病患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。即妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是本病发生的主要原因。　　4、如何治疗致密性骨炎？　　本病有自限性，预后良好，即一般不会有后遗症，因此在临床上只需要对症治疗，而应该避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。

烟民更易得类风湿？烟民更易得类风湿？　　吸烟会导致味觉退化，所以不少烟民的口味较重。瑞典于默奥大学公共卫生和临床医学系的研究人员发现，吃得咸会加重烟民罹患类风湿性关节炎的风险。　　研究人员选取了386名参与者，要求他们填写在罹患类风湿性关节炎前8年的饮食习惯。研究人员对这些参与者进行了健康数据筛查，其中包括体力活动水平、血液样本和是否吸烟，并将这些数据与对照控制组的近1900名受试者进行了比较。　　分析结果显示，对于非烟民来说，食盐的摄入量并不会提高他们罹患类风湿性关节炎的风险，也不会加重病症;但对于烟民来说，食盐摄入过多，就会加重他们罹患关节炎的风险。这项研究成果更好地让大家深入了解类风湿性关节炎发病机理，看来饮食健康，戒烟的良好生活习惯也是预防类风湿的重要举动。大家都知道类风湿关节炎给我们身体带来的危害是非常大的，引发类风湿的病因，不管你是不是烟民是不是口味重都要注意：　  1、遗传性因素　　通过临床对类风湿关节炎患的调查研究发现，类风湿性关节炎是有着一定的遗传性的，因此大家在生活中，要针对这种因素做好相应的预防，因为家系以及同卵双生子、非同卵双生子的研究结果，支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中，起重要作用这一结论。　　2、感染　　类风湿性关节炎的原因中，其中感染也是一个重要的因素，因此在平时生活中，要预防类风湿关节炎，就要注意这种情况。许多微生物被认为是诱发慢性滑膜炎的病原体，包括多种细菌、支原体、衣原体、病毒，所以大家知道引起类风湿性关节炎的原因是什么后，要提前进行预防。　　3、不注意保暖　　在导致类风湿关节炎的原因中，其中还有没有注意保暖，尤其是在天气变化的季节，因为风寒的侵入会导致类风湿性关节炎出现，所以人们要避免这种情况出现。   类风湿关节炎的发病原因尚不明确，病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时病况，因此类风湿性关节炎预防就显得尤为重要。主要从以下几个方面预防：　　1、加强锻炼 增强身体素质常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。　　2、避免受风、受潮、受寒 大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，可见这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，以减轻疼痛。　　3、注意劳逸结合 要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。减少长时间卧床时间，但运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。　　4、保持精神愉快 　　疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面，遇事不可过于激动或长期闷闷不乐。要心胸开阔，生活愉快，进而促进健康。　　5、加强饮食 　　饮食上应选择容易消化的食物，以清淡爽口为原则，多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尽可能的减少脂肪的摄取，适当补足含有维生素及丰富钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物。　　6、正确求医 　　切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。类风湿关节炎的预防有一定的效果，可以减少其发生率。但一旦有典型的关节炎症状，就应该及时就医，早期诊断;如若确诊为类风湿关节炎，就应该及早治疗，延误治疗会带来严重的后果。

              天冷膝盖疼？教您1分钟轻松缓解！关注骨骼健康，每天为您分享最新骨科资讯，选择好资讯，就是选择好疗效好的治疗与预防作用。　　冬天气温越来越低，很多人膝盖都不堪重负，出现各种毛病或疼痛。　　如何呵护好膝盖？钱医生告诉我们，多揉一揉这些部位，对缓解膝盖疼痛很有效！1记住三个“护膝穴”　　用科学的方法给膝关节进行推拿按摩，也是保养膝盖的好方法。　　按摩3个腿部穴位：　　（1）膝关节外侧的足三里（外膝眼下四横指）　　（2）后侧的委中（膝盖后侧腘窝正中）　　（3）内侧的血海（下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海）每个穴位按1分钟，三个穴位轮流按3遍，以微微酸胀为宜。2点揉痛点　　如膝关节周围有压痛点，可用拇指、食指在压痛点按揉，如膝关节内外侧、髌骨下及膝后腘窝等。　　每个痛点均由轻至重，再从重至轻揉约1分钟，可促进痛点炎症吸收，松解粘连。3捏股四头肌　　以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即大腿前面丰厚的肌肉）约3分钟，以微微酸胀为度。

锻炼也是治疗，这是一个新理念，在慢性疾病的治疗及维持缓解中起着关键的作用。坚持锻炼可以减少药物用量，部分患者甚至可以完全停药。锻炼的益处1、促进机体内源激素的分泌一定强度的锻炼对机体来说是一种应激状态，可以促进肾上腺皮质分泌激素，这种内源性激素在一定程度上有抗炎治疗作用，可以减少斑块局部的炎症。2、预防和治疗骨质疏松钙在肠道的吸收是按需吸收的，如果不锻炼，单纯补钙是无益处的。锻炼能增加骨质对钙的需求，进而增加肠道对钙的吸收。一般来讲食物中的钙基本可以满足需要，不需特殊补钙。已经出现骨质疏松的患者，在锻炼的基础上可以适度补钙。3、保护和维持关节血管的功能锻炼可以使肌肉强壮，肌肉的张力是保护关节，尤其是膝关节的重要环节。另外，可以使全身血管定期舒缩，延缓动脉硬化的进程。4、增强体质愉悦心情锻炼可以增强体质，愉悦心情，精力充沛，延缓疾病的进展。锻炼的强度锻炼要有一定的强度才能达到目的，循序渐进，持之以恒，逐步增加锻炼强度，持续的时间越长，受益越大，应当终生锻炼。1、游泳：每天1000米，应该连续完成。游泳是最好的锻炼方式，是一种全身运动，不损害关节，是优先推荐的运动方式。2、步行：每天1小时，应该连续完成。一开始可以不足一小时，逐步达到1小时，速度由慢到快，以身体微微出汗为度。3、跑步：每天半小时，应该连续完成。适合年轻人选择。4、蹬健身车：适合于老年人和行动不便的人群，每天1小时，加力的强度可以根据自身的状态来确定，同样也要采取循序渐进的方式逐步加量。锻炼的时间和注意1、在一天任何时间都可以锻炼，不一定是晨练，尤其是冬天。2、劳动和干家务不是锻炼。3、要有时间的保障，时间是挤出来的，工作忙不是借口。4、任何场合包括家中都可以成为锻炼的场所。5、锻炼贵在持之以恒，没有必要一天过度的运动，达到上述锻炼强度足以。我们提出的口号: 改变生活方式   改善生活质量

膝关节有“积液”是怎么回事？病例分享：小王1周前打篮球时不慎撞到左侧膝盖，在随后的几天里，小王在行走、上下楼梯后，左膝有肿胀不适感，并且随着时间推移，肿胀越发严重。为解决左膝关节的问题，小王来到曾意荣教授门诊就诊，并在医院做了膝关节核磁共振检查，结果提示“左膝关节积液，软组织肿胀”，曾意荣教授建议小王休息，避免左膝关节过度活动，同时治疗上配合口服药物、膝关节局部热敷等处理后，小王膝关节不适感逐渐缓解。日常生活中与上面病例类似的情况并不少见，那么“膝关节积液”究竟是怎么回事？又该如何治疗呢？   1、什么是膝关节积液？   人体膝关节内正常存在3-5ml关节液体，起到润滑、营养软骨的作用，其称为关节液。而当膝关节囊表面的滑膜组织受到机械性或化学因素刺激而异常分泌增多，那么此时则称为膝关节积液。   2、引起膝关节积液的原因有哪些？   引起膝关节滑膜细胞分泌增多导致膝关节积液的病因有许许多多，常见的诱因有：外伤、劳损、感染、自身免疫疾病、肿瘤等等。   3、膝关节积液如何治疗？膝关节肿胀有积液，一般是关节有问题的表现，只有找到诱发积液的原因，消除病因才能彻底解决问题。具体治疗方法概述如下：  （1）关节积液量少的时候是不需要抽取关节液的。  （2）如果积液的量比较大，就可以做关节穿刺抽出积液，抽出积液后可以配合膝关节加压包扎。  （3）针对引起关节积液的病因和症状进行治疗，如因膝骨关节炎引起的关节积液，可选择口服软骨保护剂如：盐酸氨基葡萄糖等；配合消炎镇痛药如：塞来昔布等；针对类风湿引起的关节积液则需要配合抗风湿的治疗等等。  （4）如果膝关节积液是因外伤引起，除了使用上述消炎镇痛药外，一定要限制膝关节活动。  （5）严重的膝关节损伤或不明原因的膝关节积液，往往可能需要关节镜或切开手术治疗。    简单小结，膝关节积液应该根据病情的程度和病因，来进行相应的辨证治疗，如有膝关节肿胀、疼痛不适，怀疑膝关节积液，请及时前往正规医疗机构寻求专业诊治。

风湿病被称为“不死的癌症”，囊括了10大类一百多种疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等等，但它们也有相似的表现。我们不妨了解一下，当身体出现哪些症状时，可以考虑去找风湿免疫科医生看看。1.关节肿胀或疼痛关节肿胀或疼痛是大多数风湿性疾病常有的表现。不同的关节疼痛表现不一，可轻可重，持续时间可长可短，可有红肿，也可仅表现为疼痛，可表现为游走性也可固定性。如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等都可以出现关节肿痛。温馨提醒：当关节表现红肿热痛，但又不能及时找到医生就医时，建议这个时候用手机拍照保存，就诊时提供给主诊医生，以便更好的诊断疾病。2.肢体抬举、下蹲不便皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病等可出现这种表现。3.雷诺现象雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。4.口眼干燥口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合征。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。6.足跟痛或其他肌腱端部位疼痛很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。7.多系统或脏器损害多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。8.不明原因的长期发热感染、肿瘤、风湿性疾是不明原因发热的三大常见原因。经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿性疾病的可能，比如成人still病。9.皮肤黏膜异常不明原因的皮疹、晒太阳后皮肤过敏、皮肤结节、外生殖器溃疡和口腔溃疡，都有可能是风湿性疾病的表现。10.易感冒原发性或继发性免疫功能低下者容易出现感冒。11.其他表现如复发性血栓形成、复发性耳廓肿痛、复发性脓性或血性鼻涕、复发性流产、局部或全身皮肤变黑变硬等均有可能为风湿性疾病的表现。风湿性疾病的表现多种多样，但又有相似之处。当发现身体出现以上症状时，建议及时到风湿免疫科就诊。转自：中山二院风湿科

    未分化结缔组织病----按目前已知的结缔组织病的诊断或分类标准，仍然难以归于某一特定的结缔组织病，而患者往往有常见的结缔组织病的症状，比如关节炎、雷诺现象、血管炎、肺间质病变等等，甚至只有一些血清学的免疫异常。该病可能属于某一种结缔组织病的早期阶段，随着病情的进展，可以演变成某一确定的结缔组织病。而在部分患者也可能是一种独立的疾病，长期维持这些症状不变，或者治疗后症状减轻甚至消失。   在诊断为分化结缔组织病之前，必须做到详细的鉴别诊断。除了排除常见的结缔组织病，比如红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征之外，还需要排除结核、肿瘤和其他感染性疾病。因为很多这些疾病，也可以出现低滴度的抗核抗体阳性和类风湿因子阳性。   由于未分化结缔组织病症状轻，一般以对症治疗为主。治疗的目的是缓解症状，使病情长期缓解和预防不良转归。治疗方案应注意个体化原则，并注意药物的不良反应。     未分化结缔组织病，预后相对较好，半数以上患者，长期随访可完全缓解。但仍然有1/3的患者最终发展成某种确定的结缔组织病，所以仍然需要长期的随访。

类风湿关节炎患者的日常注意事项 发表者：钱万生 俗话说“三分治，七分养”，类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系，因此应重视日常生活中的点点滴滴。1．情绪：三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重，因此病人应保持乐观和开朗，切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节，要心胸宽广和豁达大度，树立战胜疾病的信念。2．饮食：宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害，但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也宜少放油，不宜过多地吃动物内脏和海产品，有报道可能会使关节症状加重，不宜过多地摄入过酸和过咸的食物，急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。3．穿着住行：应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服（如配备末端有环的拉链和尼龙带）。90%的患者对气候变化敏感，阴天、下雨、寒冷和潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重，因此，换季时（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天阴下雨时，应少外出活动，切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适，应选轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替，不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位，避免直接吹风。床的高度要适宜，以易上床，可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高，不宜睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座，并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴，而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度，选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒，支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法，尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”，应干一会歇一会，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服，用长把工具扫地以减少弯腰，取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。4．日晒：在无风且阳光充足的天气里，宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处，如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前，应在遮荫处做空气浴5-10分钟，使机体适应室外气温，一般选择上午9-11时或下午3-5时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳，注意空腹及饭后不宜立即行日光浴，以饭后1小时较好，夏季以每日照射5分钟开始，以后每日增加3-5分钟，直到每日30分钟。若无不良反应，再隔日增加5分钟，逐步达到每日60分钟，冬季日光浴时间可以相应延长一些，高处比低处日光强，含紫外线多而更适宜，但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等，应暂停，若出现皮肤红肿应中止，进行日光浴时不应看书看报，以免损伤眼。5．怀孕：最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药，必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药，如布洛芬等，妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等，金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。6．休息和锻炼：在以下情况下应注意休息：急性发作或反复发作间，有发热、血沉明显增快和白细胞增高者；受累关节显著肿胀，关节腔有积液者；颈椎或下肢负重关节病变明显者；并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2－3周为宜，待急性症状或全身症状和关节炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热敷，常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。开始可进行康复治疗操（后附）等简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走（易掌握且能坚持的行之有效方法）。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛，促进肌肉放松。7．定期随访：类风湿关节炎是一种慢性病，药物见效较慢，各人对药物反应也不一样，医生需了解病人对药物的疗效和副反应等，并对药物进行调整。有些病人服用一段时间药物后关节不痛了，以为就根治了，不再吃药，也不再来复诊，最终复发了，又要重新开始治疗。这样反复停药，反复复发，病情得不到有效控制，就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服药物不进行化验检查，结果血象异常、肝功能损害也不知道，到发现时就晚了。 附：康复治疗操：（1）颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。（2）肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。（3）手腕运动: 手腕上下、左右活动。（4）手指运动: 手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个个地对指。以上治疗操简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。

如何卓有成效地看病？ 发表者：钱万生 如何看病（－）：该看不该看1. 我不想讨论医疗制度如何如何，只是在现有的条件下，尽可能帮助需要医疗救助的人，使人们看病的效率更高。2. 请质疑任何从网络上获取的医学知识，包括本blog3. 欢迎传播问题1: 该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊：眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍。。。值得注意的是，人类有许多器官是双份的，比如眼睛、耳朵。。有些人一只眼睛的视力突然下降，另一只却完好，有可能忽略了坏眼的问题。2. 不能忍受的疼痛。疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。4. 已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化。大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5. 别人看出来的疾病通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）典型的是结膜下出血。一般是“白眼珠”上有鲜红的血迹，自己毫无感觉，不疼不痒视力不降，通常是照镜子或者是被其他人发现，这种不是“眼底出血”，这种是“白眼珠”上的细小血管破了，跟磕青了没什么区别。咳嗽、便秘、揉眼睛。。。都可能引起。定期体检是必要的。自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。如何看病（二）：急诊还是门诊？一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并没有针对你的病的疗效好副作用小的药品，而且化验检查并不是很全，辅助检查的设备也不是都能做的。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，工作是国家或者资本家的。仅仅为了不请假而在晚上看急诊，你为了节省一天的工资而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源，是损人不利己。。 需要去急诊看的病：1. 刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。严格一点，需要急诊处理的眼病只有：视网膜中央动脉阻塞（需要在10分钟内救治）、眼球破裂伤、急性闭角型青光眼急性发作。（补充下，还有化学伤、烧伤等等。）突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。如何看病（三）：看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开三个的时间：星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病请转告您周围的人，“为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病”，并请他们也转告周围的人。2. 通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3. 季节性放假了去配个眼镜吧——老老实实排队吧等天凉快了再做这个手术吧——老老实实排队吧等放假休息有时间了再去看这个病吧——老老实实排队吧4. 恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1. 回顾历史：* 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。* 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，在看病的时候向您的医生咨询是否属于药物过敏，如果是的，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。* 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。* 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2. 准备行政用品：* 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡，而取款机前面排队的人可能很多。注意看管好自己的随身财物。如果您是小偷，盗亦有道，请勿在医院行窃。* 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。平时除了身份证，这些东西最好专门使用一个透明塑料文件袋放在一起。3. 安排好病假当天的事务：* 请好病假，安排好当日的工作。工作是国家的或者资本家的，身体是自己的，只要不给同事添麻烦，离开工作岗位是没有问题的。* 如果是去看急诊或者自觉比较严重的器官功能问题，比如严重的心前区疼痛、视力突然丧失等，带上手机和充电器，您有可能会需要住院或者留院观察。* 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。* 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。* 估计一下交通情况，选择合适的交通工具。最好不要自己开车或者骑车，请打车前往医院。一是医院附近很难停车，停车费高昂，二是您接受的某些治疗可能再不适合开车或者骑车。* 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4. 选择合适的医院：* 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。* 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。如果您对这些医院的医疗质量不放心，也可以事先咨询一下有医学背景的朋友，去哪里看比较好。* 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号* 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号，要等几天甚至一周，在北京最低的生活费也是100元/天，一旦等起来消费惊人。6. 调整心情* 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。* 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。* 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。* 《史记•扁鹊仓公列传》“故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”翻译成白话文就是：一是狂妄、骄横、不讲道理的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度羸弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。对于属于上述六种情况之一的人，他们的疾病不论中医还是西医都很难治好。7. 穿着打扮* 不要化妆。也许您会有面色苍白、黑眼圈。这些都没关系，这些恰恰是医生需要看到的。即便是去看那个很帅或者很漂亮的医生。* 尽量穿容易穿脱的衣物，比如上衣建议是开襟的衣服，而不是套头的衣服。* 袖子要比较容易的挽起来或者脱下。比如冬天，最好穿厚实的大衣，而里面穿相对薄一些的衣服。* 口罩。如果有的话戴上，医院是疾病最集中的地方。本来您就处于比较虚弱的疾病状态，不要再感染了其他的疾病。口罩从医院回来以后要清洗，手也要好好洗。8. 检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。如何看病（五） 怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间---如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话--－不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们 会很心服口服的。另一种人很多，他们会不断的陈述。比如，"我从20年前就开始胸闷了，那正是小平同志南巡的那一年啊，改革开放以来……"有时候这种倾诉是不自觉的，尤其是老年人。老年人必须依靠事件来回忆时间顺序，所以我在《看病前的准备》里写需要事先回忆一下病史，并且记录下来。当倾诉与疾病无关的时候，医生会打断您，或者是您的长辈，这不是不尊重或者态度不好，而是您只有8分钟。区分事实和判断---请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”，* 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦---看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度---如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望---相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证，说明：a)医生在安慰你；b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意---如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理---1. 人都是要生病的。2. 人都是要病死的。也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

一个好医生的25条标准 发表者：钱万生   1、一个好医生应了解疾病的发病机制和病理生理，并能应用这些知识解决临床问题。　　2、一个好医生应该通过经常阅读文献，追踪近30～40年及至医学最新进展，以此奠定自己坚实的医学知识基础。　　3、一个好医生应从所有渠道尽可能获得最多的资料，如患者、家属的记录。　　4、一个好医生应对偶然听到的患者某些既往病史进行质疑。　　5、一个好医生应具备良好的临床技能。　　6、一个好医生应就特殊目的进行特殊检查。　　7、一个好医生总是在寻找新的线索。　　8、即使患者疾病病因明显，一个好医生仍需寻找患者有无其他问题。　　9、一个好医生应注重细节。　　10、一个好医生应注重全部临床表现，而不仅仅是脱离整体的某个细节。　　11、一个好医生能就患者的问题形成的最初临床印象进行再评价。　　12、一个好医生在诊断或治疗存在疑问时，能够向其他医生请教。　　13、一个好医生应随时监控患者的治疗情况，评价治疗是否恰当，进行及时修正。　　14、一个好医生能够将来自患者的病史、体格检查结果与实验室检查资料汇总，并进行整体思考。　　15、一个好医生应清楚、准确地记录临床诊疗活动。　　16、一个好医生应是一个教育家，应对患者及家属进行宣教。　　17、一个好医生应清楚其治疗方案潜在利弊、并发症以及不良反应。　　18、一个好医生在讨论患者的检查结果或对患者进行治疗前应确保患者完全清楚这些检查或治疗能够解决问题。　　19、一个好医生与患者及其家属谈论病情预后时，应温和、乐观而又不偏离实际。　　20、一个好医生在采集病史时，应让患者讲述病情的发生发展过程。　　21、一个好医生知道其治疗计划是否有治病效力，还是临时的姑息手段。　　22、一个好医生知道应使患者知晓自己存在的特殊问题，病情有轻有重，多数居中。　　23、一个好医生应做到与患者交谈而非训话。　　24、一个好医生，当告之患者几种不同治疗方案时，不可要求患者一定选择要实施的方案，要尊重患者的决定。　　25、最后，如果对患者以后的临床评估与最初诊断不相符，一个好医生应做到不怕推翻自己的诊断。

产后风湿成为了生活中发病率极高的一种疾病，危害着女性朋友的身体和生活，尤其是肢体、各关节的疼痛感，不能更好的照顾到年幼的孩子。那么，产后风湿的症状有哪些呢?下面让我们一起听一听专家的介绍。产后风湿的症状1、产后风湿的出现，会给患者带来一系列的影响。首先患者的脾气大增，比以前更容易发火、烦躁，时常心里都有一股莫名的火要想发出来，也经常因为一些小事情不能自控，与家人争吵。2、很多人们不了解风湿的严重性，甚至认为只是会出现一些疼痛感而已。殊不知患者的心跳比以前更快，有心慌的症状。稍微严重些的病人还会出现连自己都不相信自己，对生活失去信心，疑神疑鬼的现象。3、专家提示：被疾病危害的患者脸色变得偏黄，记忆力开始下降，生活质量大大的降低。同时成天没精神，有的患者还会出现失眠多梦、饮食不佳、大小便异常等现象。月经不调也是患者比较常见的症状之一。以上就是专家介绍的产后风湿的症状，希望对大家的生活有所帮助。温馨提示：为了避免风湿的出现，女性朋友在月子期间首先要注意保暖的事项，不能穿较少的衣服，尤其是晚上睡觉的时候要盖好被子。