杨华升

丙型肝炎是在全球范围内危害比较严重的一类疾病，而我国丙型肝炎患者在其中所占比例最高，人数最多。2015年更新的《丙型肝炎防治指南》（以下简称丙肝指南）中的最新数据显示，我国一般人群和高危人群中，HCV感染者约为1000万例。目前，丙型肝炎的治疗在国际上进展很好，多数患者已经能够达到临床治愈水平；而在我国，当下仍面临三大挑战：首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升　　第一，丙型肝炎的筛查率和治疗率低。丙型肝炎在治疗方面，目前治疗效果很好，治愈率可高达90%，但接受治疗的人群却较少。据国家卫计委统计，2013年传染病报告例数为203 155，推算诊断率为2%；也就是我国目前仅有2%的丙肝患者接受治疗，可谓“冰山一角”。第二，丙型肝炎的治疗不规范。部分地区，由于存在用药不规范的问题，如用药疗程不足、对副作用的处理不及时、未根据应答指导治疗，以致患者治疗效果不佳或停药后复发。因此，加强丙型肝炎治疗的规范性是我国目前面临的第二个重大挑战。此外，目前国际上已有部分抗丙型肝炎的小分子药物，即直接抗病毒药物（DAAs）上市，且治疗效果很好，但我国尚未有类似药物获得批准用于临床。在这种情况下，如何规范DAAs的购买和治疗，是迫切需要解决的问题。为此，新版丙肝指南中，特别介绍了DAAs，并对其治疗原则和方案给予了推荐意见。　　丙型肝炎是在全球范围内危害比较严重的一类疾病，而我国丙型肝炎患者在其中所占比例最高，人数最多。2015年更新的《丙型肝炎防治指南》（以下简称丙肝指南）中的最新数据显示，我国一般人群和高危人群中，HCV感染者约为1000万例。目前，丙型肝炎的治疗在国际上进展很好，多数患者已经能够达到临床治愈水平；而在我国，当下仍面临三大挑战：　　第一，丙型肝炎的筛查率和治疗率低。丙型肝炎在治疗方面，目前治疗效果很好，治愈率可高达90%，但接受治疗的人群却较少。据国家卫计委统计，2013年传染病报告例数为203 155，推算诊断率为2%；也就是我国目前仅有2%的丙肝患者接受治疗，可谓“冰山一角”。第二，丙型肝炎的治疗不规范。部分地区，由于存在用药不规范的问题，如用药疗程不足、对副作用的处理不及时、未根据应答指导治疗，以致患者治疗效果不佳或停药后复发。因此，加强丙型肝炎治疗的规范性是我国目前面临的第二个重大挑战。此外，目前国际上已有部分抗丙型肝炎的小分子药物，即直接抗病毒药物（DAAs）上市，且治疗效果很好，但我国尚未有类似药物获得批准用于临床。在这种情况下，如何规范DAAs的购买和治疗，是迫切需要解决的问题。为此，新版丙肝指南中，特别介绍了DAAs，并对其治疗原则和方案给予了推荐意见。　　第三，抗病毒药物的可及性和可负担性不高。在我国很多地区，干扰素和利巴韦林还未被纳入医疗保险报销范围，或者被报销的比例很低，以致很多患者在确诊后未积极接受抗丙型肝炎病毒（HCV）治疗。此外，部分疗效较好的药物，如DAAs还未在我国上市，且这些药物在国外非常昂贵，周边某些地区虽然比较便宜，但是未来在我国上市后的价格如何，尚不确定。因此，提高抗病毒药物的可及性和可负担性是我国目前面临的第三个重大挑战。　华西医科大学唐红教授指出：“为达到疾病的早期诊断、早期规范治疗、可负担性治疗，提高丙型肝炎患者的治愈率，使更多患者获益，未来我们还需要做很多工作。”DAAs国外购，需规范治疗和随访，切勿自行用药　　从国际性研究及临床应用报道看，DAAs的疗效好是毋庸置疑的，特别是无干扰素治疗方案，不仅疗程短，而且副作用少；DAAs治疗也适用于部分特殊人群，如肝硬化患者、干扰素治疗禁忌证患者、肝移植患者、肾移植患者，这样更多患者可以从中获益。一些国际性指南，包括WHO指南、美国和欧洲的指南都推荐丙型肝炎患者接受DAAs治疗。　　虽然DAAs还未在我国上市，但是我国也正在进行相关药物的临床研究，不久以后，这些药物也会在我国上市。对于从中国大陆以外的国家或地区购买DAAs的患者，最大的问题是需要规范化用药，而不是患者自行用药，例如索非布韦，单用很容易产生耐药，给后续治疗带来负面影响。　　医生要告知准备购买DAAs的患者，虽然国际上有关于DAAs的推荐治疗方案，但是还是应向专科医生寻求规范化的治疗和规范化的随访。在治疗过程中，需根据HCV基因型不同、是否有肝硬化及疾病进展等情况，采用不同的治疗方案；密切监测疗效、监测副作用，特别是对于合并其他疾病（包括肝脏疾病以外疾病）的患者，因为可能需要同时服用多种药物，所以需要监测药物之间的相互作用以及可能产生的副作用，这样患者既能获得好的疗效，同时也能规避治疗风险。另外，患者应从正规渠道购买DAAs，避免盲目跟风。　　今年在更新丙肝指南过程中，专家组经过充分讨论后认为DAAs的疗效毋庸置疑，且鉴于患者可以从中国大陆以外的国家或地区购买DAAs，故将DAAs治疗的适应证、推荐意见等写入新版丙肝指南。临床医生们可以参考新版丙肝指南中的使用原则和规范，为患者进行规范化指导。第三，抗病毒药物的可及性和可负担性不高。在我国很多地区，干扰素和利巴韦林还未被纳入医疗保险报销范围，或者被报销的比例很低，以致很多患者在确诊后未积极接受抗丙型肝炎病毒（HCV）治疗。此外，部分疗效较好的药物，如DAAs还未在我国上市，且这些药物在国外非常昂贵，周边某些地区虽然比较便宜，但是未来在我国上市后的价格如何，尚不确定。因此，提高抗病毒药物的可及性和可负担性是我国目前面临的第三个重大挑战。　华西医科大学唐红教授指出：“为达到疾病的早期诊断、早期规范治疗、可负担性治疗，提高丙型肝炎患者的治愈率，使更多患者获益，未来我们还需要做很多工作。”DAAs国外购，需规范治疗和随访，切勿自行用药　　从国际性研究及临床应用报道看，DAAs的疗效好是毋庸置疑的，特别是无干扰素治疗方案，不仅疗程短，而且副作用少；DAAs治疗也适用于部分特殊人群，如肝硬化患者、干扰素治疗禁忌证患者、肝移植患者、肾移植患者，这样更多患者可以从中获益。一些国际性指南，包括WHO指南、美国和欧洲的指南都推荐丙型肝炎患者接受DAAs治疗。　　虽然DAAs还未在我国上市，但是我国也正在进行相关药物的临床研究，不久以后，这些药物也会在我国上市。对于从中国大陆以外的国家或地区购买DAAs的患者，最大的问题是需要规范化用药，而不是患者自行用药，例如索非布韦，单用很容易产生耐药，给后续治疗带来负面影响。　　医生要告知准备购买DAAs的患者，虽然国际上有关于DAAs的推荐治疗方案，但是还是应向专科医生寻求规范化的治疗和规范化的随访。在治疗过程中，需根据HCV基因型不同、是否有肝硬化及疾病进展等情况，采用不同的治疗方案；密切监测疗效、监测副作用，特别是对于合并其他疾病（包括肝脏疾病以外疾病）的患者，因为可能需要同时服用多种药物，所以需要监测药物之间的相互作用以及可能产生的副作用，这样患者既能获得好的疗效，同时也能规避治疗风险。另外，患者应从正规渠道购买DAAs，避免盲目跟风。　　今年在更新丙肝指南过程中，专家组经过充分讨论后认为DAAs的疗效毋庸置疑，且鉴于患者可以从中国大陆以外的国家或地区购买DAAs，故将DAAs治疗的适应证、推荐意见等写入新版丙肝指南。临床医生们可以参考新版丙肝指南中的使用原则和规范，为患者进行规范化指导。

什么叫“澳抗阳性”首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升澳大利亚抗原是最初发现于澳大利亚本土人血清中的一种抗原物质，简称“澳抗”。后来观察到病毒性肝炎患者血清中经常出现这种抗原，故又称为肝炎相关性抗原（HAA）。后经各国专家反复研究，发现HAA只出现在乙型肝炎，与甲型肝炎无关。为避免混淆，经世界卫生组织肝炎专门会议正式命名为“乙型肝炎表面抗原”。乙肝病毒外壳部分含表面抗原即乙肝表面抗原，人感染乙肝病毒后，血液内常有大量的表面抗原剩余下来，形成表面抗原血症。表面抗原本身不是完整的乙肝病毒，而是乙肝病毒的外壳，它本身没有传染性但有抗原性，它只是乙肝病毒感染的标志之一。1965年Bumberg教授在一名患血友病而多次接受输血治疗的患者血清中发现一种特殊的抗体，该抗体只能和当地澳大利亚居民血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体内有一种特殊的抗原，当时命名为澳大利亚抗原，简称"澳抗"即HBsAg。1970年由学者Dane等在电镜下鉴定了Dane颗粒，认为是乙型肝炎病毒颗粒，并进一步阐明了其为直径42纳米的球形颗粒，外壳厚7纳米，由蛋白质和膜指质组成，为病毒的包膜，剥去包膜则为病毒的核壳体，直径28纳米，为病毒核心，除含有脱氧核糖核酸外，还含有DNA聚合酶。其中的HbsAg，即是1965年发现的澳抗，现已以HbsAg代替澳抗，“澳抗”或HAA的叫法已成历史了。目前临床上已能检测出乙肝患者血清中与该病毒相关的标志物，其中有乙肝病毒表面抗原（HbsAg），乙肝病毒表面抗体（抗HBs），乙肝病毒核心抗体（抗HBc），乙肝病毒E抗原（HbeAg），乙肝病毒e抗体（抗Hbe），（以上5项联合检测就是俗称的“乙肝五项”）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）等。虽然澳抗的说法已经过时，甚至很多年轻的医生都不明白“澳抗阳性”是怎么回事，但目前在年龄稍微大一点的人中，仍然习惯有“澳抗阳性”的说法。所谓“澳抗阳性”就是乙肝病毒表面抗原（HbsAg）检测呈阳性，也就是慢性乙肝病毒感染者的意思。由于过去很多基层医院，在体检时仅检测乙肝病毒表面抗原（HbsAg）这一项，只有乙肝病毒表面抗原（HbsAg）阳性者才进一步检查，往往非专业医生对乙肝病毒表面抗原（HbsAg）阳性的重视不够，导致在群众中产生了很多误区。※单纯澳抗阳性问题不大，不用管它，是吗？所谓单纯澳抗阳性，是指肝功能正常的乙肝携带者（请参看本人文章《“乙肝病毒携带者”是个什么概念》），由于过去很多医生的“澳抗阳性无害论”导致很多病人长期不到医院接受诊治，当发现症状时已是肝病晚期。※我仅仅是澳抗阳性，不用治，也没有传染性，对吗？过去有很多病人，由于担心受到歧视，总是讳疾忌医，宣称“我仅仅是澳抗阳性，不用治，也没有传染性”这样的说法，导致不及时治疗，病情被贻误。本文旨在普及“澳抗阳性”的概念，献给年龄较大的慢性乙肝感染者及年轻的医生。

患者提问：疾病:乙肝大三阳病情描述:前几年老是肚子胀，经过这一年多治疗好多了，肝功全都正常，现在吃的是恩替卡韦分散片，维肝福泰和抗乙肝转移因子注射针！首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升希望提供的帮助:还需要继续治疗吗？所就诊医院科室:当地大医院 未填写首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升回复：您的情况是比较年轻，已经应用抗病毒药物，治疗建议：①到比较权威的医院，如我院，通过进口试剂检查一下乙肝五项和HBV-DNA检查。基层医院由于试剂原因和实验室条件限制，往往这些检查结果不够准确和灵敏，有时会对治疗决策造成误导，甚至产生病毒耐药等严重后果。②可以通过肝脏弹性检测等无创手段，对当前肝脏的情况做一个全面的评估，有利于制定下一步治疗方案。以上检查虽然会花一点时间，但意义重大，不可仅图省事。③除恩替卡韦之外的药物对您可能没有任何治疗意义，建议停掉，以免造成不必要的浪费。④慢乙肝的治疗除了用药之外，自身的调节非常重要，我在个人网站上发表了很多相关文章，建议参考执行。

肝病患者能不能运动，可以做哪些运动？这是很多患者关注的问题。这个问题不可以千篇一律的回答，要根据具体病情而定。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升如果是肝功能正常的患者，完全可以和正常人一样运动；如果是脂肪肝或者合并脂肪肝的患者，一般主张尽量增加运动。如果是肝功能衰竭或者失代偿的病人，一般主张多休息，少运动。适度运动对于肝病患者来说，有以下好处：①可以改善脂肪肝：对于脂肪肝患者来说，运动是最好的治疗方法，通过逐渐增加运动量，可以改善胰岛素抵抗，减少肝脏的脂肪堆积，是治疗脂肪肝的根本方法。很多慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎患者也同时合并脂肪肝，而合并脂肪肝会造成治疗难度增加和预后变差，因此对于这样的病人，适度运动是有好处的。②可以改善消化功能：肝病患者最常见的症状是食欲下降、腹胀等消化道症状，适度的运动可以促进胃肠道排空，有利于改善以上症状。③有助于调节情绪、改善睡眠、减轻肝区不适症状：心烦、易怒、失眠、肝区不适，是很多肝病患者的共同症状，很多病人可能会发现，越是在休息、无所事事的情况下，这些症状越严重，这主要是和患者的心理作用有很大关系。通过适度的锻炼，以上这些症状会明显减轻。④有助于预防和控制肿瘤，降低门静脉压力：人体在运动时血液循环会加快，从中医角度就具有理气活血的作用。肝病患者常见的门静脉高压从中医角度就属于气滞血瘀，通过适度运动可以一定程度上降低门静脉高压。另外，很多研究表明适度运动可以抑制肿瘤进展（请参考本人文章《积极锻炼有好处》、《汤钊猷谈肝癌治疗》）。所谓肝功能失代偿期患者，主要是指伴有上消化道出血、肝性脑病、腹水、感染等严重并发症的患者，或伴有肝衰竭的患者。对于此类患者建议尽量卧床休息，建设运动，待肝功能恢复、并发症得到控制后再逐步增加运动。肝病患者可以选择什么样的运动，也是一个大家关注的问题：首先，肝病患者运动的原则是：科学合理、循序渐进、持之以恒。这事儿个字适合一切病人。对于肝功能正常的单纯性脂肪肝患者，可以选择强度较大的运动，如足球、器械训练等。对于其他肝病患者一般推荐快走、慢跑、游泳等运动。太极拳、瑜伽等运动对于肝病患者是一个不错的选择。另外，本人发明的捶胸顿足健身法不需要特殊的场地，即使是重症肝病患者也可以练习（参考本网站文章《肝病患者的“捶胸顿足”健身法》）。

无论是在网上，还是在门诊和病房，几乎每天都会遇到有患者问我什么时候可以把核苷类药物停下来，迫切希望停药的原因有很多，而其中最多的原因就是年轻人希望生孩子，而年轻女性尤其多，很多年轻女性停药的需求非常迫切，因为不能生孩子已经面临家庭破裂的危险。当然第二部分人是担心长期服药带来的副作用以及病毒变异、耐药等问题。第三部分人则是由于长期服药带来的经济负担无法承受。归纳起来，无非是以上三种原因，由于面对这样的咨询特别多，我想一起介绍以下。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 首先，具体到每一个病人，无论您咨询什么样的大牌专家，都很少得到正面回答，因为这是一个很麻烦的问题，回答的太简单了可能会被告上法庭。再者说，目前国际和国内的治疗指南都没有一个明确的指导意见，停药的结果会怎么样，说不清。当然还有一个原因，大牌专家都很忙，没时间长时间回答您的各种问题，非大牌专家说的话，即使是有理有据，您仍很可能感觉不可信。如今什么东西都得相信名牌，虽然象“三鹿”、“蒙牛”这样的名牌很多，但还是要相信名牌。 言归正传，目前对核苷类药物的停药标准，指南中比较明确的说法是“如果用药前是e抗原阳性（大三阳），用药后变为了小三阳，同时HBV-DNA转阴，则需继续用药一年半，然后停药，停药候密切监测1年，如无复发则继续停药。” 目前的问题是很多病人服药后未达到大三阳阴转（e抗原转换）怎么办？已经阴转的病人按照上述方案停药是否就安全呢？指南的回答是未达到阴转的继续服药，而即使按照标准方案停药后复发率也会随着停药时间的延长而复发。长期用药未发生e抗原转换的患者继续用药则势必增加病毒变异的可能。所以很多患者感觉一旦吃了核苷类药物就像上了贼船一样，骑虎难下，进退维谷！！！ 根据目前的核苷类药物治疗存在的问题，结合个人经验及国内外专家意见，总结对策如下： 1、开始服用核苷类药物之前，一定要认真权衡利弊，不可轻率开始服用，以免后患无穷。患者的专业知识有限，一定要多方请教专家，不可盲目相信所谓“大牌专家”。用药前的评估中肝穿检查非常重要，有无家族史也是一个重要的参考依据。 2、日本对40岁以下患者一般不建议服用核苷类药物，值得借鉴，当然还要综合权衡病情的需要。 3、乙肝病毒携带者，不能单纯因为病毒载量高就开始服用核苷类药物，目前这种情况在我国仍很普遍。 4、停药一定要在有经验的专家指导下停药，停药期间密切监测病情变化。不得擅自停药，否则可能导致非常严重的后果。每日服用半量或隔日服药等不可取，其结果等同于停药。 5、中药或免疫调节剂在患者停药后可发挥一定作用，可帮助患者实现“软着陆”，但并不是每一个中医大夫都会治肝病，治疗结果要看化验结果，不能听“忽悠”。中成药不能滥用，药品并非越多越好！（参看本人文章《中药可有效清除乙肝病毒》） 6、目前所有核苷类药物没有一种是对妊娠绝对安全的，对妊娠的影响不清楚，无准确资料。

最近一段时间，几乎全国人民都听说了这样一则新闻，山东女孩徐玉玉因被骗而丧命：徐玉玉，女，山东临沂罗庄区高都街道中坦社区人。2016年高考，徐玉玉以568分的成绩被南京邮电大学录取。2016年8月21日，因被诈骗电话骗走上大学的费用9900元，最终导致心脏骤停，不幸离世。2016年8月26日，临沂市徐玉玉电信诈骗案成功告破，主要犯罪嫌疑人熊超等4人被抓获。2016年08月28日，山东临沂徐玉玉电信诈骗案的头号犯罪嫌疑人郑贤聪投案自首。虽然作恶者最终不能逃脱法律的制裁，但一个花季女孩的意外死亡也实在令人痛心。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升今天我们通过这个事件，要谈一下情绪致病的问题。不良情绪不但可以致病，而且还可以强大到瞬间致人死亡。中医经典《黄帝内经》说：怒伤肝、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾、喜伤心。中医学把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情，七情六欲，人皆有之，什么样的情绪才会令人生病呢？根据中医学的术语，主要是两种情况，一是“大”，比如“大怒”，“怒发冲冠”的状态，指得是过度的、强度过大的情绪；一种是 “久”，比如“久思”，指的是长期的不良情绪。总之，过强的、长期的、反复发生的不良情绪均可导致人们患病。临床当中，心肌梗塞、中风、肝硬化、各种恶性肿瘤等严重疾病基本都和致病性的不良情绪有关。以下我再举一例典型病例：患者刘某，50岁，男性，患有慢性乙型肝炎及糖尿病多年，患者特点是易怒，情绪暴躁。患者因长期腹泻于2006年到我科就诊，化验发现甲胎蛋白明显升高，结合CT等检查结果，诊断为肝硬化，肝癌前病变。经中西医结合治疗，甲胎蛋白恢复正常，并给予抗病毒治疗。患者定期复查，病情尚稳定。2012年患者复查发现肝内多发肝癌，住院行介入治疗（TACE），3个月后复查提示肿瘤复发，因肝癌为多发，考虑保守治疗效果欠佳，建议患者行肝移植治疗。患者表示暂不同意肝移植治疗。1周后，患者因家庭琐事而生气，导致大量脑出血而住当地医院。医院神经外科认为出血量大，只有行开颅手术才能挽回患者生命，内科保守治疗风险大。患者家属经与我商量，权衡利弊建议其行开颅手术。经手术患者挽回了生命，但遗留严重的后遗症。经住院康复半年出院。出院后患者语言功能基本丧失、生活不能自理。但从此性格变得不再暴躁。脑出血术后半年，患者到我院复查肝癌，检查提示肿瘤较前无进展，甲胎蛋白及肝功能正常。后患者检查抗病毒药物治疗，每年定期到我院复查肝脏疾病。至今随访4年，肝癌病灶未进展，病情稳定。从这位患者的典型经过来看，患者既往虽经过积极治疗一度好转，由于长期易怒，虽然持续治疗，但病情仍继续进展。后因为脑出血，导致大脑部分功能丧失，不能再产生愤怒情绪，肝癌虽然未经特殊治疗，但却自行好转，可谓因祸得福。从以上病例充分证明，似乎情绪在肝癌发生中的作用比病毒还要大，该患者仅控制了病毒的复制并不能阻止肝癌的发生，但控制情绪之后则肝癌自行好转。从我们经中药治愈的20余例肝癌患者的特点来看，大多数治愈患者的情绪比较稳定，家庭环境中无长期刺激情绪的因素，对肝癌不知情的患者似乎心理负担更轻，治疗预后更好。综上所述：在肝癌的发生发展中，情绪是一个重要的因素。西医对于情绪的治疗无特殊方法，目前很少有患者有条件接受心理治疗。中医虽然可以通过疏肝理气的中药进行调理，但终归难以对抗不良情绪造成的结果。针对患者的不良情绪，作为患者、家属及医护人员都应该有充分的重视，并进行合理的疏导。具体建议有以下几条：1.对疾病应有正确的认识，目前对于肝硬化和肝癌的治疗方法越来越先进，通过正确的治疗和患者的积极配合，绝大多数情况可防可治。2.肝病的疗效并不与所花费用成正比，只要积极配合，可以通过较少的费用取得较好的疗效。3．家属及医护人员应尽量对患者病情的负面信息进行保密或采用委婉的方式告知：如患癌、复发、加重、转移等病情。4.患者应培养尽量多的兴趣爱好，以分散不良情绪，如琴棋书画、唱歌跳舞、体育锻炼、旅游等。在病情允许的情况下，应尽量鼓励患者到户外活动，参与集体活动。5.应尽量把患者每一天的日常生活安排得规律且充实，尽量避免长期卧床或独居室内。6.多看一些调整积极心态的书籍及影视剧，积极寻求一些宗教或心理的治疗方法。总之，有了良好的心态，建立起积极向上的情绪，就在很大程度上战胜了疾病，远离不良情绪，可以起到很好的辅助作用。

最近有一条新闻引起了比较大的影响，就是浙医二院发明的一项新技术，通过小苏打介入治疗肝癌。这些研究通过媒体的报道后引起了极大的关注，确切的说是媒体的报道对于缺乏医学知识的患者造成了很大的误导。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升首先我们了解一下什么叫介入治疗。现在通常所说的肝癌介入治疗标准的名称叫经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，以下简称TACE)。TACE是在肿瘤饥饿疗法理论基础上发展起来的一种现代抗肝癌疗法。肿瘤饥饿疗法是通过破坏肿瘤血管或抑制肿瘤血管生长而诱导肿瘤组织缺血性死亡或抑制肿瘤组织生长的一种抗肿瘤疗法。TACE基于肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血结构这一独特解剖特点发展而来。在对肝癌组织供血动脉精确定位后，通过使用栓塞剂栓塞该动脉诱导癌组织缺血死亡发挥抗肝癌作用。由于现阶段的TACE在栓塞前还经供血动脉灌注化疗药物，因此TACE杀伤肝癌细胞的机制已扩展为肝动脉栓塞所致缺氧、营养物质缺乏以及化疗药物三个方面。以上的术语过于专业化，下面我们结合一张图片用更通俗的语言解释一下：TACE的治疗原理相对于对肿瘤进行“围剿”，围剿就是包围和剿灭相结合。通过把肝癌的供血动脉进行栓塞，造成肿瘤缺氧和缺乏营养物质。也就相当于给肿瘤断水、断电、断粮、断空气，把肿瘤给饿死。同时，在栓塞之前还要给肿瘤的供血动脉内灌注化疗药，把高浓度的化疗药灌注到肿瘤局部。举个例子，不但把敌人围起来了，还要给敌人“投毒”。这个治疗方法听起来够狠的了吧，又围又剿，又断水断电又投毒。目前对于无法手术切除的肝癌，TACE已成为公认的首选辅助治疗方法。同时TACE也是其他肝癌疗法的辅助手段，如用于肝移植或瘤体手术切除前缩小瘤体体积、原发性肝癌切除术后辅助性治疗等。随着相关技术的改进，TACE在早期和中期肝癌临床治疗中的应用范围也在不断拓展。其他肿瘤转移至肝脏也可以采用TACE进行治疗。到此为止您一定认为TACE是一种理想的治疗方法了吧！然而，目前所用TACE并不能完全杀灭肝癌细胞，因此还不是一种肝癌根治方法。TACE虽然能缩小肝癌原发灶体积，短期内改善患者病情，但是TACE后肝癌复发以及肺、腹部淋巴结、骨及肝内等部位转移，特别是肺转移明显增加，极大影响了TACE的远期疗效和最终价值。为什么肝癌不能彻底被消灭？我想大家回忆一下历史课本上教育我们红军是怎么经过五次反围剿，最终长征胜利就明白这个道理了。TACE可以阻断肝癌的主要供血动脉，但并不能完全切断血液供应。也就是大路被堵住了，还可以走小路。研究表明，TACE能促进残癌组织血管生长。没有被完全剿灭的残癌会加速形成新生血管。也就是说，残癌具有突围的能力。另外，TACE还能诱导残癌细胞的适应与进展，突出表现为残癌细胞侵袭力增强和远处转移增加。这就像围剿一样，虽然能够消灭大部分敌人，也会使剩下来的敌人更加狡猾。癌细胞远远没有我们想象的那么简单，它可以在斗争中不断进化。缺氧是TACE的主要作用原理，对癌细胞造成一种生存压力，但同时也能刺激肿瘤细胞通过各种机制增强自身的侵袭性，促使肿瘤细胞离开不利的缺氧环境发生远处转移而继续生存。因此缺氧也是促进恶性肿瘤进展的最关键因素之一。这就和当年红军长征是一样的道理，敌人反复在这里开展围剿，那就突围到更远的延安去寻求发展。另外，化疗药物也会造成残癌细胞运动、侵袭能力明显增强。TACE在肝癌治疗中占有重要地位，开展历史较长，病例数众多，近年来的大量研究也对TACE的疗效产生很多争议。研究表明：肝移植术前行TACE造成术后复发风险增加；外科手术前行TACE也有增加死亡率和复发风险的报道。综上所述，TACE是目前治疗肝癌的常规治疗手段，具有较好的近期疗效。但从远期看，其具有明显的增加复发、转移的风险。同时，TACE还增加患者发生肝衰竭的风险。影响TACE后肝癌转移的因素包括肝癌体积大小、癌结节数量、血清AFP水平、栓塞剂(如碘化油)吸收和分布情况、化疗药物的灌注效果等等。TACE是一把双刃剑，既不能盲目开展，更不能过度开展，既要关注近期疗效，更要关注远期疗效。本人经验，合理的进行TACE并配合中医药治疗可明显降低复发转移风险，可延长患者寿命并能降低医疗费用。

近年来，随着肝脏核磁共振（MRI）检查的普及，报告中经常会出现这样的描述：“肝脏异性增生结节（DN）不除外”，或“肝脏异型增生结节（DN）可能性大“，这样的描述不但让病人如坠云里雾里，很多非专业的医生可能也解释不清。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升所谓肝脏异型增生结节（dysplastic nodules,DN）也成为腺瘤样增生，是肝硬化背景下发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变。临床表现类似于肝硬化或早期小肝癌。甲胎蛋白（AFP）阴性或低浓度阳性，CT检查为低密度影，动脉期病灶强化。根据DN的异型程度，又分为低度和高度异型增生结节，低度DN更接近于肝硬化大的再生结节；高度DN异型性较高，更加接近于肝癌。综上所述，所谓的肝脏异性增生结节（DN）就是一种从影像学和病理学都比较接近于肝癌的病理变化，但它又不是肝癌，而是癌前病变。对于DN应该怎么处理，在临床上确实是一个难题？特别是对于有肝癌家族史、有肝癌高危因素的人比较麻烦，尤其是曾经已经诊断肝癌的患者，再次检查发现DN更是让人纠结，这就好像是相声中那只”悬在头顶的靴子“，总是令人不安。对于DN,有几种处理方案，我们分别讲一下：①”宁可错杀三千，绝不放走一个“的处理意见。很多医生和患者都倾向于采取这种处理方案，认为反正不是好东西，不如及早通过外科手术或射频消融把它消灭掉。这种意见似乎有道理,但问题是DN并不是肝癌，而且这些病人基本都是肝硬化患者，除非必须，任何不必要的手术或射频治疗必然给肝脏造成一定的打击，同时也必然造成很大的经济代价。结果很可能是得不偿失。②暂且不管它，定期复查。这种处置方案同样有问题！如果仅仅是观察而不治疗，患者会感觉这是被动等待，心总是悬着，感觉总有一个“定时炸弹”在身上。这种惴惴不安的情绪实际上也是非常有害的，会影响患者的情绪、饮食和睡眠，寝食不安的状态必然会降低免疫力，癌前病变会提前变成癌。而且，患者由于不放心，可能会倾向于密集的复查，而过于密集的检查，尤其是频繁的CT检查已经证明对身体是有害的，可以诱发肝癌。正确的处理方案如下：1.积极治疗肝硬化，特别是HBV-DNA阳性而没有抗病毒或抗病毒而HBV-DNA未阴转者，应积极抗病毒或尽快调整抗病毒方案。适度的保肝和调节免疫治疗。保持放松的心情、良好的营养和睡眠状态至关重要。2.定期复查：复查周期定在3-6个月，密切监测甲胎蛋白和影像学（建议首选增强核磁，不能进行核磁检查者可以选用增强CT或超声造影），同时肝功能和HBV-DNA的检查也是必要的。复查必须选择在肝病方面或肿瘤方面比较专业的医院，一旦出现模棱两可的检查结果，建议多个专家会诊，以免造成误判。3.科学地进行中医治疗：治疗原则以扶正为主，可以通过提高免疫力，改善肝功能，逆转部分癌前病变（请参考本人文章《中医治疗肝癌关键在于扶正》）。但不建议服用过多无明确疗效的中成药或保健品。中医治疗必须寻求专科经验丰富的中医就诊。4.疗效评价：DN经过正确的治疗和调养，如果长期保持稳定或缩小，全身状态好转，则可以适度延长复查间隔时间。若出现体积增大，或伴有甲胎蛋白明显升高，则肝癌可能性大，应积极治疗。总而言之，对于DN的处理，既不可过度治疗，又不能麻痹大意。关键在于掌握好一个度！

(本人原创，严禁抄袭) 腹水是慢性肝病最常见的并发症，常见于肝硬化和肝癌及重型肝炎患者，一旦出现腹水即意味着肝功能失代偿，也就是肝功能衰竭的表现，因此不能轻视，应及早治疗，正确治疗。腹水病人的主要症状是腹胀，尿少，病人的早期症状是腹胀，不敢吃饱，腹胀早期暮重，开始还有缓解的时候，随着病情逐渐加重，腹胀难以缓解，腹胀如鼓，并逐渐出现下肢浮肿，或出现胸水等更严重的情况。所以中医学称之为“鼓胀”。临床当中腹水的治疗患者往往存在很多误区，所以本文从中西医角度分别对腹水的治疗加以说明。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 1、中医学对鼓胀的认识 中医学对腹水的认识非常早，在现存最早的中医学经典著作《内经》中即有系统的论述。《素问·腹中论篇》“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”内经对腹水的症状描述非常经典且言简意赅“心腹满，旦食则不能暮食”，因为肚子胀，早晨吃了饭晚上就不能吃了。病名叫鼓胀，治疗用“鸡矢醴”也就是鸡粪，当然这种方法目前已很少应用了，因为一般人无法接受。另外《内经》谈到本病的一个特点“时有复发”即容易复发，还谈到复发的原因即“饮食不节”。可见我们的老祖宗在几千年前对本病已经有了系统的观察。 《内经》以后历代医家均对本病有大量的研究并积累了丰富的经验，，但有一个共同的结论，就是腹水难治。中医学认为最难治的四种病是“风、痨、臌、噎”，也就是中风（脑血管病后遗症）、痨病（结核病）、臌胀（腹水）和噎膈（食道癌）。《医学三字经》说“单腹胀（腹水），实难除”。 2、西医对腹水的认识及治疗方法 从西医角度腹水的形成有三大原因： （1）低白蛋白血症：由于肝脏合成白蛋白的能力下降导致血中白蛋白含量很低，导致体液从血管中渗出。道理就像剁碎的白菜放上盐一样，水就渗出来了。 （2）门静脉高压：肝内多发的肝硬化结节或肿瘤导致门静脉中的血液无法通过，造成门静脉高压，出现腹水。道理就像发洪水时河道下游淤塞，上游必然发大水一样。 （3）感染：早期渗出的腹水由于自发性感染造成腹膜炎，腹水就更加增多且难治。道理就象长疮后要化脓一样。 肝病腹水的发生就是这么简单的三个机理，而且互为因果。西医治疗不外乎几种方法： （1） 利尿：属于治标不治本的方法，单纯使用效果较差。 （2） 放水：更属于治标不治本的方法，不能作为长期的治疗方法。 （3） 补充白蛋白：属于比较有效的方法，但如果肝脏自身合成白蛋白的机能没有恢复，单纯补充白蛋白虽然有效，但停药后容易复发。近两年血液制品非常紧张，白蛋白供不应求，所以大大限制了腹水的治疗效果。 （4） 抗感染：对于控制腹腔的感染有效，但不能完全解决腹水的形成原因，因为腹腔感染本来就是出现腹水以后继发的。 （5） 保肝治疗：对于改善肝功能有一定的效果，但如果单纯使用甘草酸类药则有水钠潴留的副作用，对利尿有妨碍。故应选择甘草酸类以外的保肝药为主。 （6） 抗病毒治疗：对于改善肝功能有效，部分病人抗病毒治疗后可逆转肝病的严重程度，从根本上控制腹水的发生和复发，但对终末期病人无效。 （7） 肝移植治疗：腹水的根本性治疗方法，但费用高，风险大。 3、中医对腹水的治疗方法 中医学认为腹水的形成机制有如下几种： （1） 气虚水停：脾虚和肾虚在腹水的形成中有决定性作用，因此可以采用补肾健脾的方法治疗。 （2） 气滞水停：气机郁滞和腹水的形成有一定的关系，因此可以采用行气利水的方法治疗。 （3） 血瘀水停：中医学认为“血不利则为水”，这和西医门静脉高压导致腹水的认识是一致的。因此可用活血利水的方法治疗。 （4） 阳虚水停：中医血认为脾肾阳虚和腹水的形成有很大的关系，因此采用温补脾肾的方法对腹水有较好的治疗效果。同时具有改善肝脏合成功能和降低门静脉高压的作用，属于治本之法。 （5） 阴虚水停：阴虚型的腹水是腹水中最难治疗的，这种类型从西医角度一般均存在肾功能损害或严重的感染，西医过度的利尿也容易导致这一情况。中医在治疗中存在养阴则助水，利水则伤阴的两难境地，因此效果欠佳。 4、顽固性腹水的中西医结合治疗 腹水初起量小时单纯采用西医或中医的治疗方法效果都较好，临床比较难治的是反复出现或持续存在的大量腹水，尤其以伴有门静脉栓子存在的腹水为较难治，因为一旦出现门静脉栓子则会导致无法改善的门静脉高压，很难彻底治愈。顽固性腹水一旦继发肾功能损害则成为肝肾综合征，肝肾综合征除非采用肝移植，否则死亡率几乎百分之百。因此，腹水的治疗最好中西医结合，要争取早治疗，彻底治疗，注意腹水消退后的保养，减少复发。 中医在腹水的治疗方面有着非常灵活的方法，即使肝病的终末期，采用中医逐水的方法也能减轻患者的痛苦。中医治疗腹水的最大优势在于改善肝脏合成功能，降低门静脉压力，去除腹水产生的根源。

古代中医的治病思想 慢性肝病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，都是缠绵难愈的疾病。治疗起来绝非一朝一夕所能轻易治愈。在治疗慢性肝病的过程中，患者自己的调养非常重要，如果能够正确的调养，配合医生正确的治疗，则能够事半功倍。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 1.中医对病因的认识 现代医学对病因的认识，主要强调微观的、特异性的病源，如细菌、病毒等，而古代中医对病因的认识较为宏观。中医学对病因的认识基本可以分为内因、外因和不内外因。其中内因主要包括内伤七情和饮食因素。外因主要是自然界的不正常气候。 从多年的临床实践经验来看，现代的绝大多数慢性病，主要和内因有很大的关系：内伤七情，也就是不正常的情绪和心理状态，对于疾病的发生和发展有重要的作用。常见的有抑郁、愤怒、恐惧、急躁等。饮食方面如嗜烟、嗜酒、嗜食辛辣、嗜食寒凉生冷等在当今社会都非常常见。目前很多恶性肿瘤的发生都和这些不良的生活习惯密切相关。 2.根除不良生活习惯的重要性 很多患者都认为，“西医治标、中医治本”，这实际上是一种很模糊的认识。根据以上论述，要想真正的去处病根，还是需要病人本身。因此我提出了“医生治标、病人治本”的提法，真正要想把疾病去根，还是要靠患者本人，纠正不良的生活习惯和思维习惯，从而除掉疾病产生的土壤，这才是真正的治本，真正的去根。 对于慢性疾病的治疗，应该是西医解除病理产物为主，中医解除发病机制为主，患者解除发病原因。因此，即使中西医结合还是不够的，缺少了患者这根本的一个环节。 以下，举清代名医.江秋的两段论述，说明以上的观点。 ①惟喜怒忧思悲恐惊谓之七情，此里症之最难治者，但宽其心而药始效，否则无益也。 ②虚劳之症……唯在摒弃一切，不近女色，调饮食，慎风寒，息嗔怒，静养二三年，服药可，不服药亦可。自然生机徐转，复其天和，非旦夕之所能效也。

肝癌是我国目前病死率第二位的恶性肿瘤，由于我国肝病患者人数众多，全世界每年新发肝癌病例我国占一半以上。早发现、早治疗目前仍是提高肝癌远期预后的最有效方法。由于肝癌早期缺乏明显症状，故绝大多数肝癌患者确诊时已发展至中晚期，导致外科切除率低，其他姑息治疗则5年生存率相对较低。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升如何更有效地提高肝癌早期发现率，是提高我国肝癌患者远期预后的重要途径。而过度的筛查又必然增加患者的经济负担和心理负担。基于大量的肝癌临床研究结果，参考国际通用的预警体系，建立肝癌的分级预警指标则可能是有效防治肝癌的可行方法。目前国际上通用的预警体系分为蓝色、黄色、橙色、红色四级。参照国际预警体系，也可以将肝癌的预警相应地分为四级。一、    蓝色预警——慢性乙肝/丙肝病毒感染。依据：目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者发生率高，肝癌患者中超过80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景，而无慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者，肝癌发生率较低。危险分级：①   慢性非活动性乙肝表面抗原携带者：肝功能正常，HBV-DNA阴性，发生肝癌的几率较低；②   慢性乙肝病毒携带者：HBeAg阳性，HBV-DNA阳性，肝癌发生率较高；③   慢性乙肝病毒携带者：HBeAg阴性，HBV-DNA阳性，肝癌发生率更高；④   有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）任何一项者危险指数均增加。应对办法：①每半年进行一次随访筛查，项目包括：肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。②控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）等致癌因素。二、    黄色预警——慢性乙型肝炎/丙型肝炎标准：慢性乙型肝炎/丙型肝炎，肝功能长期不正常，HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性。依据：肝脏长期活动性炎症是导致肝癌发生的重要原因（请参考本人文章《肝细胞是怎样恶变的》）。丙型肝炎一般需经过肝硬化才发生肝癌，且目前丙型肝炎随着新型抗病毒药物的问世，治愈率较高，因此相对肝癌风险低。而乙肝部分患者可以不经过肝硬化直接发生肝癌。危险分级：慢性肝炎基础上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）每一项均增加患癌风险。应对办法：①抗病毒治疗；②每半年进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。③控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）等致癌因素。三、    橙色预警——肝硬化依据：慢性乙型肝炎/丙型肝炎基础上发生的肝硬化是肝癌的高危人群，男性患者患癌率较女性高。随着肝硬化病程的延长，时间越久发生肝癌几率越高。危险分级：肝硬化基础上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）每一项均增加患癌风险。应对办法：①抗病毒治疗；②每半年进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。每年至少进行一次CT或核磁共振检查；③控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）等致癌因素。四、    红色预警——肝癌前病变肝硬化基础，伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，称为肝癌前病变。依据：此部分人群若不积极治疗和检测，近期发生肝癌的机会特别高。其中一部分患者若经过详细的检查，很可能为早期肝癌或不典型肝癌。危险分级：肝硬化基础上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）每一项均增加患癌风险。应对办法：①抗病毒治疗；②控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质）等致癌因素；③至少没3个月进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。④需要特别指出的是：甲胎蛋白阴性不能除外肝癌，建议联合AFP-L3等多种肝癌标志物的血清学检查。CT或核磁共振、PET-CT等检查可以增加肝癌的检出率，减少漏诊。但CT检查不建议过于密集，以免反而促进肝癌的发生。⑤中药治疗可以逆转部分肝癌前病变。请您自我对照检查以下，您的肝脏目前遭遇了什么级别的预警呢？

对于所有慢性肝病患者来讲，肝纤维化这个词可能都听说过，但到底什么是肝纤维化，怎么发生的，需要怎么治疗可能就不十分清楚了，所以有必要把肝纤维化到底是怎么回事，怎么治疗跟广大患者讲一讲。 1、什么是肝纤维化？首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 肝纤维化是各种病因引起慢性肝损伤后的瘢痕修复反应，是肝硬化的早期可逆阶段，如不及时治疗则可能进展为失代偿期肝硬化并出现各种终末期肝病并发症。 2、引起肝纤维化的主要病因有什么？ 1) 病毒性肝炎：以慢乙肝和丙肝为主要病因。 2) 酒精性肝病。 3) 非酒精性脂肪肝。 4) 自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。 5) 毒物和药物 6) 遗传代谢性肝病：以wilson病（肝豆状核变性）为常见。 7) 肝淤血：慢性心衰，布加综合征等。 3、如何诊断肝纤维化？ 肝纤维化目前还不是一个标准的诊断，只是一个病理学概念，通俗地说，就是一个由慢性肝损伤向肝硬化发展的瘢痕形成过程。①目前肝纤维的诊断标准以肝穿刺病理检查为金标准。但绝大多数患者对肝穿刺是十分恐惧的，其实大可不必，目前一般专科医院的肝穿刺都是在B超引导下由专业人员进行的，不但非常安全，而且对人体的损伤非常小，可以忽略不计。肝穿对很多肝病的诊断都可以起到其他检查所不能代替的作用。肝穿病理对肝纤维化的诊断分为0-4五级，0级为无纤维化，4级最重即肝硬化。 ②化验肝纤维化指标：通过抽血化验胶原蛋白等4项指标，目前开展较普遍，准确性最差，因为这几个指标往往能在一定程度上反映肝纤维化的趋势或活动状态，而并不能反映肝纤维化的结果。比如很多病人肝纤维化程度很重，甚至已经是肝硬化，但化验结果可能接近正常。而很多病人的化验结果明显异常，可能肝纤维化并不重。 ③超声检查：利用B超检查肝纤维化的程度是一种理想的无创检查，近年来进行了大量的探索，目前已取得了较大的进步，得到业界的一定认可，但目前并未广泛开展。 4、如何治疗肝纤维化？ 如何早期治疗纤维化，防止慢性肝病向肝硬化发展，这是患者最关心的问题，也是医学界长期攻关的课题。西医曾试验用秋水仙碱治疗肝纤维化，但结果是副作用远远大于治疗效果，所以基本上已经退出临床，目前尚无一种西药可以有效治疗肝纤维化。那么中药可以治疗肝纤维化吗？答案是肯定的，但目前在中药抗肝纤维化方面个人认为存在很多的误区和夸大疗效的误导宣传，值得广大患者高度注意。现在临床上抗肝纤维化的中成药很多，在命名上有很大的误导性。一般都是叫什么“软肝片”、“软肝丸”“化纤丸”之类的，似乎是一吃就“软”，一吃就“化”了，可结果是很多人吃了并没有取得预期效果。问题何在呢？关键有两个，一是应注重病因治疗，一是应辨证论治。现在很多病人是看药名吃药，认为“软肝丸”就一定能把肝吃软了，“化纤丸”就一定能把纤维给化了。更要命的是，目前绝大多数西医对中药的使用也是在这个水平上，根本就不知道药物的具体成分和功效是什么，有什么副作用，也是“望文生义”，不但造成疗效的低下，还造成患者经济的巨大浪费并带来了很多的副作用。 5、治疗肝纤维化的关键——病因治疗为主，中西医结合，辨证论治 广大患者一定要明白肝纤维化的原理，就和“长疤痕”是一样的道理，比如人皮肤上长个疮，一般情况下都是会留疤痕的，怎么才能不长疤痕呢？当然最好是预防长疮，如果不幸长疮了，怎么办呢，只能尽早的把疮治好，才能不长疤或者使疤痕尽量小一些（当然整形科的疤痕处理不在此列）。这本是一个非常浅显的道理，可是现在很多病人并不明白。所以抗肝纤维化的关键是在于控制肝脏的炎症活动。那么如何控制肝脏的炎症活动呢？当然最有效的是病因治疗，比如治疗乙肝把乙肝病毒控制住了，肝纤维化肯定就逆转了，不过控制病毒也不等同于单独使用抗病毒药，抗病毒治疗是一方面（参看本人相关文章），还要中西医结合，综合治疗。对于抗肝纤维化中成药的使用一定要辨证论治，而不能只凭药名用药。要明白每个品种的具体成分和功效及不良反应。我并不否定很多药有一定的效果，但要对证才能有效而不至于发生副作用。（具体药物的适应症及副作用本人不便于说，以免有广告或攻击之嫌）

中医治疗肝癌，关键在于扶正肝癌的特点是难以彻底治愈，容易复发，即使是所谓的“小肝癌”，复发率也很高，所以，虽然目前外科手术、介入、射频等多种治疗方法均有效，但是很难达到彻底治愈和控制复发，配合正确的中医治疗，可以达到提高治愈率，减少复发的目的。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升请注意，一定是正确的中医治疗，而不是用了中药就是中医治疗，如果不正确的使用中药，很有可能适得其反。肝癌为什么很难治愈，并且容易复发呢，其中一个重要原因是肝功能的问题，肝癌绝大多数是发生在肝硬化或肝炎的基础之上的，也就是说，肝癌基本不会发生在原本正常的肝脏上，原有的肝脏损伤（主要是肝硬化和肝炎）是造成发生肝癌的内因。肝细胞的再生能力非常强，肝炎肝硬化患者由于长期的肝脏损伤，导致现有的肝细胞无法完成正常的生理机能，必然会通过加速肝细胞的再生来进行修复。而乙肝病毒对肝细胞基因的整合、炎症因子、过氧化等反应的刺激以及自身免疫监控能力的衰弱等常常导致肝细胞在再生过程中发生癌变。（请参考本人文章《肝细胞是怎么恶变的》）以上既是肝细胞癌发生的根本原因，也是肝癌难以治愈和容易复发的根本原因，只有控制了这个根本原因才是治本之策，否则都是治标不治本。目前治疗肝癌的常用方法包括手术切除、介入治疗、各种消融治疗、放疗等等，都是通过消灭肝癌细胞的手段进行治疗。但以上方法存在的共性缺点有3个：①常常不能彻底消灭肝癌细胞；②不同程度的对正常肝细胞造成打击，进一步损害肝脏正常功能；③均有刺激肝癌细胞加速生长和转移的风险。而且以上这些治疗方法，治疗次数越多，带来的负面效应越大。目前中医药治疗肝癌经过长期实践，已经体现出了明显的优势，但中医治疗肝癌一定要采用正确的方法，不当地运用中药也可能带来不良的反应。基于对肝癌发生机理的认识，本人认为中医治疗肝癌，关键需要扶正，通过扶正，一方面促进肝功能的修复，一方面通过提高免疫，控制肝癌的复发。扶正是一个理念，除了药物治疗以外，还体现在肝癌整体治疗策略和护理上，具体有以下几方面：1.肝癌患者不可以接受过于频繁的CT检查，现已有证据表明，频繁的CT检查，放射损伤会促进肝癌的发生发展；2.肝癌患者不可接受过于频繁的有创治疗，特别是没有明确必要性的预防性治疗和疗效不确切的疗法；3.肝癌患者不可服用过多的药物和保健品，特别是毒副作用较大、疗效不确切的药品；4.建立积极健康的生活观，多和治疗效果好的病友交流，但又不要盲从，因为每个患者的具体病情不同，治疗方法自然不同；5.饮食应该清淡易消化，培养细嚼慢咽的进食习惯（请参考本人文章《细嚼慢咽好处多》），戒烟酒，避免食用含有黄曲霉毒素的霉变食物和含亚硝酸盐等其他致癌物的食品；6.中药治疗的原则是通过疏肝健脾、滋补肝肾等方法，达到增进食欲、改善消化功能从而促进营养吸收；提高免疫功能，抑制肝癌细胞生长等。7.治疗肝癌要选择有经验的中医专家，服用中药时要在中药的购买、煎煮、服用等细节上认真处理，既要定期复诊，听取专家的指导，更要自己认真观察和体会，如果出现不良的反应及时和医生进行沟通。8.根据每一个肝癌患者的具体情况，应该个体化治疗，中西医不同疗法可以互相配合，以达到增加疗效的目的，不能盲目排斥中医治疗或西医治疗。

从养生的角度，中医主张睡“子午觉”，就是晚上11点前必须进入睡眠，午间稍事休息。人处在大自然之中，必须顺应自然界的规律，所谓“天人相应”，古人实际上绝大多数遵循“日出而作、日入而息”的健康生活规律。现在紧张的都市生活，加上各种光污染等，对于绝大多数人来讲，睡“子午觉”成了一件“奢侈品”，但为了健康，还是建议晚上早睡比较好。美国心脏研究所专家贾里德·邦奇博士近日综合多项研究撰文指出：卧室灯光太亮，“曝光”时间过长会诱发肥胖、血脂高、睡眠不足等，危害心脏健康。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 实际上，睡眠不足更大的危害在于增加患癌的风险，大脑中有一个叫“松果体”的内分泌器官，主要功能是当夜间进入睡眠状态后，产生大量的褪黑素。褪黑素在夜间11点至次日凌晨分泌最为旺盛，在天亮之后便会停止分泌。褪黑素的主要作用可抑制交感神经的兴奋性，继而导致血压下降，心率减慢，使心脏得到很好的休息，恢复体力，并起到杀死癌细胞的作用。 松果体的一个最大特点就是，只要眼球见到光，褪黑素就会停止工作，眼皮虽然有部分遮挡光源的作用，但开灯依然会感受到光源。所以开灯睡觉会导致褪黑素的分泌受到抑制，严重影响睡眠质量，大大降低人体免疫力，严重者会诱发癌症的发生。 中医学认为，子时、丑时（23点至3点）是人体肝经、胆经发挥作用的时候，此时深度睡眠有助于肝胆功能的恢复和发挥最大的排毒作用，长期熬夜会严重降低肝胆系统的功能。综上所述，睡眠至关重要，主要有以下几点：充分睡眠对于人体的免疫状态至关重要，不仅要保证充分的睡眠时间，而且晚上必须11点前入睡。睡眠期间应尽量减少光污染，应遮挡窗帘或带眼罩以遮光，保证褪黑素的充分分泌。褪黑素对人体有很好的调节作用，分泌不足可能增加癌症发生率。为了健康建议养成好的睡眠习惯，如果有睡眠障碍的患者，可及时就医，中医在调整睡眠方面有很多的方法，并有较好的疗效优势。

——16世纪韩国木乃伊暗藏乙肝病毒秘密首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升据耶路撒冷希伯来大学传染病和热带病研究的Mark Spigelman 教授介绍，他研究了最近在韩国发掘的一具500年前的孩童木乃伊，这项研究可能给人类攻克乙型肝炎（hepatitis B）提供重要线索。这是人类首次在木乃伊的肝脏内发现乙肝病毒。Spigelman教授是世界上从事古代疾病（palaeoepidemiology）研究的领军人物，从对匈牙利到苏丹的诸多木乃伊的研究中发现了许多影响今天人类健康的疾病信息，如肺结核（tuberculosis）、利什曼原虫病（leishmania）、流感（influenza）等。在韩国发现的这具木乃伊保存完好，可提供乙肝病毒进化的关键性数据，而此前人们甚至并不知道韩国也有木乃伊。乙型肝炎是人类健康的一大杀手，会导致癌变或肝功能丧失，每年全球死于乙肝的病人超过一百万。来自韩国和以色列的科学家们在一具韩国儿童木乃伊中发现了一种独特的乙肝病毒（HBV）C2基因亚型。此类基因型在东南亚地区非常普遍。早在2007年，研究人员就从这具木乃伊保存尚好的肝脏中发现了乙肝病毒。而这一次，遗传密码的破解更为完全、彻底。对木乃伊衣物进行的碳14检测揭示这个小男孩生活在16世纪的朝鲜王朝（Korean Joseon Dynasty）。在肝脏活体切片中发现的DNA序列让科学家们绘制出了完整的古老HBV基因组图，这是迄今为止文献记录中人们所重建的最古老的完整病毒基因组。研究结果发表在《肝病学》（Hepathology）上。慢性乙型肝炎是肝硬化和肝癌的主要诱因。对这一古代HBV基因组的深入分析可用来研究病毒演化历程和传播史（很有可能最初由非洲传入东亚）；也有可能进一步阐明病毒又是如何从远东（中国、日本、韩国）迁徙至亚洲其他地区以及澳大利亚的。研究人员利用现代分子遗传技术比较了古代HBV与现代HBV的DNA序列，二者显示出明显差异。遗传密码的改变可能是病毒在进化过程中因环境压力而产生的自发变异。根据基因的普遍变异速率分析，木乃伊中的HBV基因可上溯至3000年甚至10万年前。根据这项研究发现，证实了乙肝是一个古老的疾病，虽然现代医学对乙肝病毒的认识是1960年代才开始的，但古人已经和乙肝有过长期的斗争史。根据本人研究，中医学经典著作《内经》中已经有关于类似乙肝的论述，所以我们有理由相信，在中医药这个宝库里，是有治疗乙肝的好方法的。

肝癌晚期怎么办——要遵守7条原则首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升由于肝癌早期没有特殊症状，不容易被及时发现[1参考本站文章《静悄悄的，肝癌来了——早期肝癌无症状》]，多数肝癌确诊既是晚期[2参考本站文章《什么样的肝癌是晚期》]，这是造成肝癌治疗效果差的重要原因。对于晚期肝癌，是否就只能坐以待毙了呢，那倒也未必。但过于积极的治疗也未必效果就好，对于晚期肝癌的治疗策略，我觉得应该采取科学的、理性的、正确的态度。1.积极抗病毒治疗：90%以上肝癌是在慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎基础上发生的，口服抗病毒药起效快，副作用小，往往能够在较短的时间内使肝功能得到好转，同时，也可以起到减缓肝癌发展速度作用。2.积极的营养支持：晚期肝癌患者往往存在严重的肝功能失代偿，80%以上存在不同程度的营养不良，肝癌患者一方面由于腹水、腹胀、食欲下降等方面的原因造成摄入不足和吸收障碍——通俗地说就是吃不进去、消化不了；同时由于肿瘤和炎症等因素造成消耗增加，再加上反复化验、检查会限制病人的进食，这些因素都进一步加重晚期肝癌患者的营养不良。因此，对晚期肝癌患者加强营养支持具有重要的意义[3参考本站文章《关注肝病患者的营养和膳食》；《肝硬化患者建议食用坚果》；《严重肝病患者可以吃猪油》]。3．积极治疗并发症：肝癌除了骨转移导致的剧烈疼痛和肿瘤破裂出血之外，主要的并发症同于肝硬化：即腹水、上消化道出血、肝性脑病和感染，通过正确的防治方法，绝大多数并发症可以得到控制，也就解除了晚期肝癌的绝大多数痛苦。除了延长存活期，还可以提高生活质量，提高患者战胜疾病的信心。在治疗肝癌的并发症方面，中西医结合疗效要远远超过单纯西药治疗。[参考本站文章《肝病腹水的中西医结合治疗》；《顽固性腹水的治疗及注意事项》；《肝硬化腹水的营养支持及综合治疗》；《上消化道出血宜食藕》]4.积极寻求中医药治疗：中医药治疗除了中药，还包括针灸、食疗、气功等多种治疗方法。中医药在治疗肿瘤方面积累了数千年的经验。扶正祛邪、以毒攻毒等多种治疗方法证明对于肝癌有较好的疗效。中医药治疗的最大特点是辨证论治——因人而异、量体裁衣的个体化精准治疗。很多西医方面的权威专家也都推进对肝癌进行中西医结合治疗，而不是单纯的西医治疗。[参考本站文章《原发性肝癌验案》；《中医药可有效治疗肝癌》；《针灸治疗肝癌体会》；《肝癌能用中药治疗吗》]5.慎重选择直接消灭肿瘤的治疗方法：肝癌晚期，主要是一对矛盾——正虚邪实，正虚包括全身状态差、体力差、肝功能差、营养状况差、免疫力低下等；邪实包括肿瘤体积大、肝外转移或血管侵犯、伴有腹水、出血、感染、脑病等。外科手术、介入、射频、放疗、靶向药物等所有肿瘤方法虽然都有消灭肿瘤的作用，但对于晚期肝癌都应该极其慎重，因为一方面可以导致全身状况更加虚弱、同时有可能促进肿瘤转移或诱发肝衰竭。所以，对于晚期肝癌选择以上直接消灭肿瘤的治疗方法一定要充分权衡利弊、三思而后行。[参考本站文章《汤钊猷院士谈肝癌治疗》；《肝癌的过度治疗》；《肝癌患者做介入不要太着急》]6.积极的调整心态：晚期肝癌患者都面临严重的精神压力，造成悲观绝望的心态。由于患者的精神抑郁，一方面会引起失眠、易怒等精神症状，一方面会加重腹胀、食欲不振和疼痛等躯体症状。精神紧张会降低免疫力，促进肿瘤更快的生长。目前，国外把冥想等多种心理干预方法都应用于肿瘤的治疗，证明具有较好的效果。临床实践告诉我们，大约三分之一的肝癌患者是“吓死的”，因此对肝癌患者进行心理疏导非常重要。7.动静结合，适度锻炼：现代医学研究表明，适度的锻炼可以延缓肝癌的进展，具有抑制肿瘤的作用。锻炼可以促进胃肠道排空，减轻腹胀，促进血液循环、调动全身免疫力，同时还具有调节心情的作用。肝癌专家汤钊猷院士就推荐肝癌患者通过游泳治疗肝癌，这也可以称为肝癌的运动疗法。不过，部分肝癌病人肝功能极差，合并严重的营养不良，就应该以休息为主。所以“讲动静结合、适度锻炼”一定是以个人感觉不加重病情为原则的，要掌握好一个度。[参考本站文章《肝癌外科泰斗汤钊猷院士谈中国式抗癌》]综上所述，既使换了晚期肝癌也不用惊慌失措、被肝癌吓死。以健康积极的心态坦然面对，遵循以上7条原则，选取正确的治疗方法，有相当一部分所谓的“晚期肝癌”仍能长期带病生存，甚至也有治愈的病例。

乙肝五项的常见错误解读 乙肝五项（也称为“两对半”）是临床常见的化验项目，目前已作为常规的体检项目，几乎在所有级别的医院均可开展，在各种体检中一般均包括此种项目，但由于对乙肝五项的解读需要一定的专业知识，在临床工作中，不但很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者给出错误解释，这会导致两种可能，或者给患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治疗的患者产生盲目乐观，忽视病情。以下，就本人在长期从事乙肝临床工作中发现的一些错误做以解析。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 1、什么是乙肝五项？ 乙肝五项（又称两对半）包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。 乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同，有很多患者对二者不能区分。一般较正规的体检均包括肝功能和乙肝五项同时检查，但目前国家为保护乙肝患者的隐私，规定在部分体检中只检查肝功能而不检查乙肝五项。 但必须提醒，肝功能正常不等于没有乙肝，必须经过乙肝五项检查才能确定是否患有乙肝。 2、什么是澳抗阳性？ 表面抗原(HBsAg)最早被称为澳大利亚抗原，简称澳抗，以前很多体检项目或基层医院只检查乙肝表面抗原而不进行五项检查，因此我们过去习惯将乙肝病毒感染者称为澳抗阳性患者。这一名称目前已逐渐不在使用，但约定俗成，很多人还在使用这一名称。甚至有些人说“我只是澳抗阳性，我没有乙肝”。这是极其错误的，澳抗阳性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。如果家族中有“澳抗阳性”的人，那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。 3、小三阳一定比大三阳好吗？ “大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)这三项阳性的情况。 “小三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)者三项阳性的情况。 如果小三阳同时HBV-DNA定量检查长期阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。但如果小三阳但HBV-DNA定量检查阳性，则很可能存在HBV前C区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。因此小三阳未必就比大三阳好，还要看HBV-DNA定量检测结果及其他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。 4、“一、五阳”比小三阳更好吗？ “一、五阳”是指表面抗原(HBsAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)这两项阳性，有些患者甚至有些医生也认为乙肝五项阳性的结果越少越好，所以想当然地认为“一、五阳”比小三阳更好，其实不然。“一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态，这种结果较多地出现在国产试剂的检测结果中，如果用较灵敏的进口试剂，这种情况一般都属于“大三阳”，一般e抗原(HBeAg)的水平较低，如果用灵敏度差的试剂则显示为“一、五阳”。如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳”可能是发生e抗原(HBeAg)转换的前奏，一般是好的现象。而如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳”则可能是病毒复制再次活跃，病情加重的表现。因此，如果从小三阳转变为“一、五阳”，千万不能盲目乐观。 5、“二、五阳”是怎么回事？ 很多人在体检中发现“二、五阳”，即表面抗体(抗HBs或HBsAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)均为阳性。这些人由于缺乏医学知识，常非常恐慌。“二、五阳”一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。

美国肝病研究学会（AASLD）和美国传染病协会（IDSA）通过严格的审查，对现有的最佳证据进行评估，联合制订了丙型肝炎指南，旨在为执业医师提供关于HCV感染成人患者最佳筛查、管理和治疗的最新推荐意见。本人根据我国丙型肝炎感染实际情况选摘部分内容如下：由于我国丙肝患者以1b型和2a型感染为主，故仅选择此两型治疗意见。HCV感染的初始治疗首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升1.基因1b型HCV初治患者的治疗方案：　　 每日固定剂量的联合ledipasvir（90 mg）/索非布韦（400 mg），治疗12周。（Ⅰ-A）　　 或24周（肝硬化）。（Ⅱa-B）2.基因2型HCV初治患者的治疗方案：　　 每日索非布韦（400 mg）和基于体重的RBV，治疗12周。（Ⅰ-A）　　 对于肝硬化患者，推荐延长治疗至16周。（Ⅱb-C）经治失败患者的再治疗1. 对PEG-IFN/RBV（长效干扰素联合利巴韦林）治疗失败的基因1型HCV感染者再治疗的选择：　　无肝硬化的基因1a型HCV感染　　每日固定剂量的联合ledipasvir（90 mg）/索非布韦（400 mg），治疗12周。（Ⅰ-A）　　代偿期肝硬化基因1a或1b型HCV感染　 每日固定剂量的联合ledipasvir（90 mg）/索非布韦（400 mg），治疗24周。（Ⅰ-A）　　无肝硬化的患者：每日固定剂量的联合ledipasvir（90 mg）/索非布韦（400 mg），治疗12周。　　肝硬化患者（任何亚型）：每日固定剂量的联合ledipasvir（90 mg）/索非布韦（400 mg），治疗24周。（Ⅰ-A）　　抗病毒治疗前后的监测1.在开始治疗前、治疗期间和停止治疗后，应该对患者进行评估，以确定其肝脏疾病的严重度以及HCV治疗的效果和安全性。2.未获得持续病毒学应答（SVR）的患者：每6～12个月，检测肝功能系列、全血细胞计数和国际标准化比值，对疾病进展进行评估。　　进展期纤维化（即Metavir F3或F4期）患者，每6个月应用超声检查对肝细胞肝癌（HCC）进行监测。如存在肝硬化，对食管静脉曲张进行内镜监测；进行有效的备选治疗时，对再治疗进行评估。　 获得SVR的患者：　无进展期纤维化（即Metavir F0-F2期）的患者，无需额外的随访推荐。（Ⅰ-B）　进展期纤维化（即Metavir F3或F4期）患者应该接受每年2次的超声影像学检查，对HCC进行监测。　如存在肝硬化，继续内镜检查，筛查静脉曲张。对发现静脉曲张的患者，应该进行治疗和随访。　　获得SVR后，肝功能指标持续异常的患者，应对可致肝脏疾病的其他原因进行评估。（Ⅰ-C）　　在患者存在HCV感染的持续风险或者不明原因的肝功能异常时，才有必要对HCV感染复发或再感染进行评估，推荐定量HCV RNA检测而不是抗-HCV血清学检测。（Ⅰ-A）　　获得SVR正接受免疫抑制治疗（如全身应用皮质类固醇、抗代谢物、化学疗法）的患者中，并不推荐对HCV感染复发进行常规前瞻性监测。（Ⅲ-C）

一、肝病的中医治疗1、中西医理论不同但能结合互补首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升肝病的概念甚广，包括病毒性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代谢性肝病、原发性肝癌等几十种，目前对人类影响最大的是病毒性肝病。慢性病毒性肝病主要是慢性乙型、丙型肝炎及由此引发的肝硬化、肝癌等。按照中医理论，慢性肝病多属于黄疸、胁痛、鼓胀、积聚、虚劳等疾病范围。中医同西医有不同的理论体系和治疗方法，但中西医之间可以结合互补以增加疗效。中医在调节免疫、改善症状及处理疑难病证方面均有很大优势，中医疗效慢是一个认识上的误区。同时中药目前也没有什么“特效药”或“祖传秘方”，凡有类似宣传都是虚假广告。2、中医对肝病的治疗概况中医一般将慢性肝病分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等若干证型。但大体可分为两种情况即虚寒和实热，或者命名为“阳证”和“阴证”。治疗方法截然不同，不能混淆。对虚寒证则需要用补法，用热药；对实热证就应该用用清法，用寒凉药。最常见的热药如：人参、黄芪、冬虫夏草等；最常见的寒凉药如茵陈、黄连、板蓝根等。患者应该对自身的病情有一个大概的认识，才不至于被误诊误治，否则常出现“火上浇油”或“雪上加霜”的情况。现在市场上治疗肝病的中成药大多偏于寒凉，如果服用后出现便溏、胃痛等情况就是误治的后果。中药的毒副作用较少，一般出现不良反应均由药物使用不当所致，而非来自药物本身。3、中药的煎服、服用方法中药包括中药饮片和中成药，中药饮片则需要合理的煎煮，而中成药也需要合理的服用方法。中成药一定要在肝病专科中医师指导下服用，不可听信广告或只看“主治范围”。中药饮片的煎煮最好自己亲自加工，因为煎药机并不能完全代替人工。煎药前要首先将饮片浸泡半小时以上，如果有先煎或后下的药品则须单独浸泡。煎药时间要按照药性决定，按中医师或中药师的医嘱执行。一般补药煎煮时间较长而解表药煎煮时间较短。一般补药饭前服用较好，而清热、活血药物最好饭后服药，安神药要在睡前服用较好。另外，不同中药最好隔开一段时间服用（半小时以上）。二、肝病的自我调节1、调节情志要树立战胜疾病的信心和决心，以及正确面对疾病的耐心。慢性肝病多大缠绵难愈，目前尚无根除方法，因此首先应该清楚地认识到这种病治疗的复杂性和艰巨性，只有长期进行科学的治疗加上自身很好的调节，才能战胜它。应该有“既来之则安之”的想法，不要怨天尤人，也不要因为给家人造成的负担和痛苦而经常自责。另外，要清楚地认识到慢性肝病是可防可治的，经过正确治疗同样可以享受高寿的。总之，要保持知足常乐，有一个健康的心态。同时，一定要“戒怒”，要通过增加兴趣爱好来陶冶情操。书法、绘画等有利于调节情志。2、调节饮食肝病患者首先一定要戒烟酒，特别是酒精对肝脏的损害极大，必须戒除。饮食要注意以下几点：饮食应该清淡，戒辛辣及油腻。过量食用辣椒、煎炸食品、动物脂肪及内脏均不利于肝病患者，肝硬化患者还应限制食盐摄入。要多吃水果、蔬菜等富含维生素的食品，大便干燥者服用蜂蜜以保持大便通畅。粥类容易消化，对肝病大有益处，特别是加入苡米、山药等有利于健脾除湿。饮食还应注意定时定量，饮食要有规律并注意卫生。不吃早餐不利于胆汁的排泄，晚餐营养过剩则往往导致脂肪储存过多，还不利于保证睡眠质量。肝病患者不应喝浓茶，晨起喝一杯凉开水有利于排便和补充水分。3、调节起居起居要注意劳逸结合。首先要注意休息，中医学理论中讲“人卧则血归于肝”，充足的睡眠对肝病的康复很重要，睡眠还应按照自然规律作息，尽量避免熬夜。中医理论上讲“久视伤血、肝藏血”，过多看电视、上网对肝病也是不利的。目前“过劳死”已成为一种社会病，要减少过劳很重要的一方面是知足常乐，要“戒得”。同时，“过逸”对人也不利。“久坐伤肉、久卧伤气”，同时活动太少则不利于气血循环及大便通畅，特别是脂肪肝患者不应过逸。肝性脊髓病患者要注意加强下肢锻炼以避免肌肉萎缩，促进康复。肝病患者还应节制性生活频率。4、身体锻炼生命在于运动，适度锻炼对肝病康复非常有利。要注意掌握几个原则：运动适度、因人而异、循序渐进、持之以恒。运动适度就是不要过度，要以自己感觉不过于疲劳，身体舒适为度，尽量不从事运动量过大、过于激烈的运动方式；因人而异就是要根据自身的兴趣、爱好和身体条件决定，而不要盲从；循序渐进就是不要急于求成，锻炼的成效不会一蹴而就，只能慢慢来；持之以恒就是一定要坚持，冬练三九、夏练三伏，时间长了自能收效。我推荐把太极拳和跳舞作为两项比较好的锻炼方式，因为既老少皆宜又愉悦身心。

什么是乙肝呢？乙肝就是“乙型肝炎”的简称。乙肝在我国似乎是一个尽人皆知的疾病，但要详细说清楚什么是乙肝，不要说普通老百姓，很多不是搞肝病专业的医生恐怕也说不太明白。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升肝炎，顾名思义，就是肝脏的炎症反应，炎症反应从病理学上解释起来非常复杂，简单地说主要是肝细胞及其周围组织的变性、坏死、再生及伴随的纤维化等一系列非常复杂的病理反应。肝脏炎症反应必然导致肝脏功能和结构的破坏和变化。如果是急性肝炎，通过治疗后可能基本上恢复如初，甚至整个过程患者可以不表现任何症状。但不幸地是，对于乙型肝炎来讲，危害较大的类型也是最常见的类型是慢性肝炎，病程从半年到数十年不等。目前已知的肝炎病毒有五种，根据发现的先后，我国命名为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其他国家则多命名为A型、B型、C型、D型、E型，所以境外华人也常说“B型肝炎”或简称“B肝”，和乙肝是一个意思。对于乙肝，非专业人士往往有很多误解或者说是概念上的混淆，主要有以下两种情况：1.得了乙肝就是终身不愈，非常恐怖？如上所述，乙型肝炎分为急性和慢性，病程在6个月以内者为急性肝炎，超过6个月为慢性肝炎。5岁以下婴幼儿感染乙肝病毒绝大多数发展为慢性感染，5岁以上儿童或成人感染多为急性过程，可以痊愈。另外慢性乙型肝炎通过正确治疗绝大多数可以控制，小部分也可以治愈。2.所有慢性乙肝病毒感染者都是乙肝吗？人体可以终身携带乙肝病毒，但只有肝脏出现明显的炎症反应时才称为“乙型肝炎”，慢性乙肝病毒感染者可以长期甚至终身无明显的肝脏炎性反应，而乙肝病毒对人体造成的危害主要是由反复发生的肝脏炎性反应造成的。另外，还有所谓的“乙肝病毒携带者”和乙肝又是什么关系，留待下文详细解说。