李小莎

  冻疮是冬天的常见病，系由于寒冷引起的局限性炎症损害。据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里很难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，想要减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。   大家知道为什么冻疮喜欢发于手、脚、耳朵、鼻子、面部吗？ 因为，秋冬季节，气温突然降低，手脚和耳廓是人体血液循环的末梢部分，末梢血管内的血流也随即变得缓慢。当温度低于10摄氏度时，上述部位的皮下小动脉遇冷收缩，静脉回流不畅，从而发生冻疮。也有部分患者是因为血管先天性变异、血管狭窄导致血流不畅而诱发冻疮的。冻疮常在不知不觉中发生，主要表现为：局部发红，发紫，肿胀，痒痛，有时起水泡，糜烂，破溃，结痴。如果出现了冻疮，真的会十分的难受。其实冻疮还是可以未发先防的，想减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。那么怎样预防冻疮，让我们免受冻疮之苦呢？  下面我给大家介绍一些在日常生活中对冻疮都有很好防治的方法： 一、重在预防   1、防寒保暖   首先要注意防寒保暖，出门戴上手套、防风耳套、围巾，鞋子也要能够保暖。从夏秋季节开始坚持用冷水洗手洗脸甚至洗脚或洗澡，也可适当冬泳等，可提高抗寒能力。预防冻疮的关键是进行耐寒锻炼。秋末冬初，就应开始保暖防寒，每当寒冷季节到来，冻疮发作以后，才想起，而那时已经错过了最佳治疗时机。   2、坚持体育锻炼   加强适合自身条件的体育锻炼，如练气功、跳舞、跳绳等活动，或利用每天洗手、脸、脚的间隙，轻轻揉擦皮肤，至微热为止，以促进血液循环，消除微循环障碍，达到“流通血脉”的目的，提高抗寒能力及机体的抵抗力，是预防冻疮的最好方法，经常搓手也可防手被冻伤。用手按摩，两手合掌，反复搓摩，使其发热，然后用一手紧握另一手背用力摩擦，相互交叉，反复摩擦15—20次。  3、温差水泡法    取一盆15摄氏度的水和一盆45摄氏度的水，先把手脚浸泡在低温水中5分钟，然后再浸泡于高温水中，每天1次，可以锻炼血管的收缩和扩张功能，减少冻疮的发生。 　 4、食物预防  可在入冬前一月增加维生素A、C及矿物质的摄入；此外，从食物上也可以进行温补。适当吃些牛肉、羊肉等温性食品以增强身体的耐寒能力。也可吃热性祛寒食品，如胡椒、生姜等，也会起到一定的御寒效果。      二 、治疗冻疮小窍门   1、 生姜切片，放在锅子里用小火烤一下，来回搓、擦于患处，效果不错；　　2、 白萝卜切段放水里煮熟，水用来泡，萝卜用来擦患处；或者冬瓜皮煮水，泡患处；　　3、 白萝卜放在炭火里煨烫煨熟，或在火苗上烧热，然后来回擦患处，效果明显；　　4、 每天把手泡在很烫的热水中十分钟，一天两次；5、正骨水还有它的新用途，对冻疮有特效，每天擦3－4次，擦了三次能把出现的疱块消除了，半月有余治好了冻疮。冻疮患者不妨一试。    6、冻疮刚刚开始时，每天晚上用电吹风边吹边揉，几天后就没有了。 7、冻疮初起时，用热醋涂抹, 醋干后, 再行涂抹, 一日数次, 可见效。 8、用热盐水浸泡患处15分钟，连续1周。 9、“十滴水”外擦冻疮局部，每天6～10次，对于冻疮未溃者疗效较好；若局部皮肤破溃糜烂，可先用红霉素软膏涂擦，待炎症消散后再使用十滴水。 治冻疮的方法很多，但往往时间长，见效慢，而用云南白药治疗有良效。其方法是：冻疮未溃破者，用白酒将云南白药药粉调成糊状外敷，并注意保温。冻疮已溃破者，将患处洗净后，直接撒云南白药药粉于创面，用消毒纱布包扎，数日内可愈。 

手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。手癣中医称之为“鹅掌风”，足癣中医又称“脚湿气”。中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。　　本病按临床表现分为四型：浸渍型多见趾(指)间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。增厚型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。松原市中医院推拿按摩科赵东奇本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的最佳时机，现介绍几则中药治疗手足癣的有效方，患者不妨一试。　　▲取蛇床子、苦参、白藓皮、黄柏、生百部各20克，雄黄、硫黄各10克，当归15克，每日1剂，水煎取汁外洗患处，每天1次，每次30分钟，适用于各型手癣。　　▲取白矾、五倍子、地肤子、蛇床子、苦参各30克，大枫子、川椒、黄柏各25克，共研末用食醋1000毫升浸泡1周备用，每天2次，取药液浸泡患处，每次30分钟，每剂可用7天，适用于各型手癣。　　▲取雄黄、黄连各10克，苦参、土茯苓、防风、地肤子、荆芥各30克，冰片6克，先将前7味药水煎30分钟，停沸后加入冰片，去渣，待温浸泡患处20分钟，每天4次，每剂用3天，15天为1个疗程。适用于各型手癣。　　▲取生地24克，大黄18克，蛇床子、莶草、百部、大枫子、海桐皮各15克，木鳖子(切片)、紫草、杏仁、丹皮、当归各12克，花椒、甘草各6克。将上药浸入1000毫升麻油内2天，然后用炭水煎至药色微黄为止，用细筛滤渣，再用蜂蜡450克放入杯内，将滤下的麻油趁热倒入杯内，搅匀成膏，收贮备用。每晚睡前，用温水将患处洗净，拭干后，取此膏涂擦患处。适用于手癣表皮干燥、脱皮、皲裂或水疱、奇痒。　　▲取滑石、煅海螵蛸、制炉甘石各40克，赤石脂20克，硼砂15克，白矾、制乳香、制没药各10克，轻粉、铅丹、冰片各4克。共研成细末，过筛和匀，将患处洗净擦干，然后将药粉均匀撒在趾缝间糜烂痒处，每天2次，适用于浸渍型足癣。　　▲取苦参、地榆、胡黄连、地肤子各200克，将上药切碎后放入75%酒精至1000毫升中浸泡1周，过滤后再加70%酒精至1000毫升，外搽患处，每天3次。适用于水疱型足癣。　　▲取密陀僧30克，龙骨20克、炉甘石50克，轻粉3克，冰片3克，凡士林100克，将前4味药研成极细末，然后加入凡士林调成膏剂，外涂患处，每天3次。适用于鳞屑型和增厚型足癣。　　▲取土槿皮、蛇床子、透骨草、徐长卿、黄芩各30克，土茯苓、苦参、枯矾各20克，每日1剂，水煎取汁适量，浸泡患处，每天2次，每次30分钟，适用于足癣合并感染者。　　另外，由于手足癣可通过接触传染，因此患者应分开使用脸盆、脚盆、毛巾、拖鞋等物品，避免重复感染。直到皮损恢复正常后，还要坚持用药1～2周。外敷方霉唑溶液 一只 0.5元醋酸氟轻松膏一支 0.5元灰黄霉素 20片 100片/6块把灰黄霉素捻成粉后加入其他两药。搅拌均匀即可外敷。

实例：湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎基本原理是什么？火针治疗白癜风的原理是借用火针热力通过皮肤神经的调节作用，促使皮损区微循环加快，有利于皮损区黑素细胞形成；有利于调节免疫功能，减少黑素细胞自毁；有利于加速皮损区的萎缩与更新代谢；有利予皮损区的正常皮肤生长。具体操作方法：取穴：阿是穴（局部皮损）、足三里。器材：选用规格为0.40毫米×45毫米的针具，操作方法：患者取安静舒适位，常规皮肤消毒。操作者左手持酒精灯（内装1/3酒精即可），点燃后尽可能靠近施术部位，右手拇、示、环指持针，置针体于火焰的中心部，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白，运用腕力稳、准、快速直刺入皮损，然后迅速出针。阿是穴点刺深度不超过皮损基底部，根据病变范围不同，针间距为3～5毫米，稀疏均匀，由病变外缘环向中心点刺，所刺面积约占皮损面积的80%，以针点均匀、局部皮肤潮红为度。足三里在下肢肌肉丰厚处，针刺深浅应根据患者病情、体质、年龄、局部血管深浅而定，一般可刺2～4厘米，每穴每次3针，施术完毕后用干棉球按压针孔。7天治疗1次，4次为一疗程，连续治疗3个疗程。火针治疗后，患者保持针孔干燥，3天内治疗处不沾水。注意的事项有：第一，针刺部位以均匀、相互间隔一毫米为宜;第二，针刺深度以穿透表皮为度，不宜过深;第三，点刺完毕后，用无菌敷料敷于患处，避免水洗第四，第四，嘱患者停止其他治疗。总结：火针治疗法用火烧红针迅速刺入穴位内，予以一定的热性刺激，具有针和灸的双重作用，即温热作用。通过火针刺激腧穴及病患局部，达到目的，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行，化湿滞，扶助人体正气，从而扶正驱邪;刺激局部，疏通经络，调和气血，促进局部气血通畅，扩张毛细血管，促进备注循环，加强营养供给，激发酪氨酸酶活力，促进黑色素生成，从而达到有效治疗白癜风病的目的。临床上火针不是治疗白癜风的首选方法，往往是常规治疗效果不好的情况下联合应用。很多患者自行买针操作，我认为对于一些不方便去医院治疗的可以自己给自己扎火针，但是一定要在医生的指导下，掌握操作要领，术后一定要预防感染，否则容易留下疤痕，甚至造成白癜风扩散。

       近来，药物治疗皮肤病如：湿疹、银屑病、硬皮病、白癜风等疗效不尽如意，就萌生了用艾灸配合放血拔罐的方法治疗此类顽固性皮肤病的想法，后来又在网上看了单桂敏老师的书和博客，很受启发，决定试一试，疗效确实不错。   下面转载一篇文章，供病友学习参考。   瘙痒性皮肤病是一组以瘙痒为突出表现的感觉神经机能异常性皮肤病。发病机制目前尚未完全清楚，临床表现为全身或局部一处、多处呈阵发性，尤以夜间为重的瘙痒，有时还可有烧灼、蚁行等感觉。与季节关系明显，饮用酒类、吃海鲜、情绪刺激、衣服摩擦，甚至某些暗示均可使瘙痒发作或加重。      本病与中医“风瘙痒”、“痒风”相类似。其病机或因感受风、湿、热三邪聚结皮肤;或因饮食不节，脏腑功能失调，阴虚血燥血瘀，肌肤失养所致。《诸病源候论》载：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”总之，本病多因风邪所致，即诸痒皆属于风、属于虚。“血虚生风，风盛则痒”。艾灸与拔罐都是中医传统的治疗方法，如果二者结合对于皮肤病的治疗具有很好的疗效。      《针灸问对》曰：“虚者灸之，使火气以助元气也;实者灸之，使实邪随火气而发散也;寒者灸之，使其气复温也;热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”即无论虚实寒热，哪种邪气所致的瘙痒性皮肤病皆可用温和灸治之，利用艾灸时热力渗透促进局部气血运行。肚脐眼联系全身经脉，通过经气循行可以交通五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉，在此拔火罐能行气活血、消肿止痛、祛风散寒、扶正祛邪。     施术时令患者取仰卧位，并充分暴露出肚脐眼。术者将罐拔于肚脐眼(神阙穴)处，留罐5分钟(视之皮肤潮红充血为度)后起罐，随即将麝香风湿膏外贴于肚脐眼处(防止拔罐后外受风寒导致腹痛、腹胀)。接着术者将艾条点燃端对准瘙痒处(与皮肤的距离约一寸左右)，以患者自觉局部温热、术者视之泛红但不致烫伤皮肤为度。每处施温和灸10～20分钟。肚脐眼处每周拔罐两次，瘙痒处每日灸一次，连续施术15天为一疗程。      患者平时注意内衣要柔软宽松，宜棉制品或丝织品;注意皮肤卫生，避免搔抓、热水烫洗;限制饮用酒类、浓茶、咖啡及辛辣食品，少吃鱼虾蟹等动风发物。需要提醒的是，长期顽固性全身性瘙痒或老年性瘙痒，要特别注意有无内脏疾患或恶性肿瘤存在;不宜长期大量外用糖皮质激素类药物。                          

如何正确对待和治疗银屑病 湖南省皮肤科李小莎银屑病，俗称“牛皮癣”， 称其为“牛皮”，可有两种理解：一是本病反复发作而且难以根治，其“韧性"，有如牛皮;二是有些患者的皮疹因反复发作以及种种治疗后，变得肥厚、暗红，互相融合成斑块，表面呈皮革状，而鳞屑较少，好像牛身上的皮肤。 银屑病（牛皮癣）本病发于皮肤，严重影响患者的美观，所以很多患者会不惜一切代价四处求医，尤其是初发患者，很难接受这样的事实，甚至出现悲观失望轻生的念头。前不久我就接诊了一个年轻的小伙子，他是我的一个网络患者，因为患病，到处求医，杂乱用药，已经由寻常型向红皮型转变。他说我这里若是不能治好，就不打算回去了，就从医院的楼上跳下去算了。从他的眼里，我看到了他对治病的急切和对生活的失望。他说他曾经是一个皮肤白皙的帅伙子，可现在已经面貌全非，不敢出门。面对他我不敢怠慢，精心治疗加上心里理疏导2个多月，总算痊愈。这只是其中的一例，通过接诊很多银屑病患者，我不得不告诉他们对于银屑病，我们必须了解以下几点：1.本病尚无特殊的预防方法和可以肯定的治疗方法；在牛皮癣治疗上，宁可不治，也不可病不择医，特别不要听信虚假广告和江湖游医之言，以免上当受骗，可靠的办法还是到正规医院皮肤科进行诊治。目前，中医药治疗本病有很大的优势，副作用小。2.牛皮癣并非不治之症，也没有传染性，大可不必忧心忡忡。对生活树立信心，走出烦恼、焦虑的阴影。但对于牛皮癣的治疗方法，目前尚没有特效药，要有打持久战的准备。3.治疗同时须解除患者思想顾虑，避免可能的诱因，忌食刺激性食物，避免激发性疗法，禁搔抓及热水洗烫。4. 一般无内脏损害，预后良好；对银屑病适当的治疗可获近期临床治愈，但多数患者可能复发。5．寻常型牛皮癣的治疗方法在用药上要温和，不可刺激过强，以避免皮肤的刺激反应。小面积皮损患者应以局部治疗为主，不要轻易使用可导严重毒副作用的激素和抗肿瘤药物。如何正确对待和治疗银屑病？第一，正确认识，坦然面对。第二，正规治疗，不走弯路。第三，科学治疗，合理用药。第四，坚持治疗，科学调整：银屑病的治疗往往是一个长期过程，有的人复发时恨不得各种办法、各种药物一起上，恨不得明天就好，而一旦控制又不愿再维持治疗，使得疾病很快复发。实际上，在银屑病的治疗上，宁可选择细水长流的持续疗法，不选排山倒海的“冲击疗法”。一般都是长期治疗与阶段性治疗相结合，内用和外用相结合。在这个过程中，医患的沟通和配合相当重要。银屑病是影响患者身心健康的疾病，患者求治心切也是可以理解的，但是任何病的治疗一定要建立在科学的基础之上，特别是要建立在安全之上。希望广大患者记住以上几点忠告，正规治疗、科学治疗、坚持治疗、安全治疗，这样才能获得最佳疗效。 

佩佩4岁，妈妈在给他洗澡时突然发现他身上几个红色疹子，以为是蚊子咬的，未在意。次日迅速出现米粒至黄豆大小的水泡或脓疮，多集群。水泡周围可见明显红晕，泡壁薄易破烂，泡破后露出糜烂面，然后结痂。几天后，痂脱自愈。但是，手上有出现类似皮疹，且伴有发烧，于是赶紧带佩佩来我科诊治，通过化验小便和血象，结合皮疹特点，诊断为1、脓疱疮；2、急性肾小球肾炎。孩子妈妈很着急，后悔当初太大意，没有及时来医院就诊。那么脓疱疮是若何发生的，为什么儿童易患脓疱疮？脓疱疮，俗称“黄水疮”，是一种常见的急性化脓性皮肤病。具有接触传染和自体接种感染的特性，易在儿童中流行。病原菌主要为凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染。一般认为与夏、秋季节气温高、湿度大，细菌繁殖快，加上许多儿童卫生习惯不好有关。除此之外专家还认为过多吃各种冷饮和水果之类的甜食也是一个主要诱因。经仔细询问，佩佩酷爱吃冰激凌、雪糕、蛋筒、冰西瓜等，这些糖类经过人体消化后分解成人体容易吸收的葡萄糖，葡萄糖被吸收入血液后，机体中的血糖值升高。当人体，尤其是过敏体质的人体内血糖含量超过一定程度时，就有可能引发不利身体的情况：如促使金黄色葡萄球菌等化脓性细菌生长繁殖，引发痱子、疔疮、脓疱疮等疾病。因此医生建议，入夏后儿童除了要注意个人卫生外，少吃甜食也是预防脓疱疮的一大良方。那么，脓疱疮为何会引起急性肾小球肾炎呢?脓疱疮的病原菌主要为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌单独或混合感染。而急性肾炎与溶血性链球菌感染后发生的一种变态反应有密切关系。人体感染上溶血性链球菌后，链球菌菌体的某种物质可成为抗原，刺激人体的免疫系统产生抗体，二者结合成抗原抗体复合物。此复合物可沉淀于肾小球的血管壁和基底膜，在补体参与下，引起多形核细胞积聚，并释出溶酶和致炎物质，造成肾小球损害。这种损害表现为肾小球毛细血管内和间质细胞发生增生、肿胀，使毛细血管管腔阻塞，肾小球缺血，滤出率降低。严重时肾小球缺血坏死和血栓形成。肾小管细胞也可因缺血发生变性，肾小管内有红白细胞和管型。从而出现一系列的临床症状。因此在治疗脓疱疮的过程中，医生不仅要给患儿查血，还要经常验尿，许多家长不理解。特别是对面部浮肿、血压偏高的患儿，医生更是强调验尿的重要性。有的家长认为是多此一举，原因是没有这方面的常识。要知道，在脓疱疮继发性急性肾炎，一般是难以发觉的。如果经常验尿，在患儿的尿液中发现了蛋白，再结合其它临床表现就会很快诊断出来，并及时得到治疗。治疗方法主要是1．外用杀菌药物。2．勤换衣物，勤剪指甲，保持皮肤清洁。3．尽量减少接触其他人（尤其是幼儿），以免传染。4．注意脓疱疮可能诱发小儿肾炎，必要时要给予抗生素治疗。

荨麻疹是常见的一种血管反应性皮肤病。发病诱因繁多：如寒冷，风邪，高温，日光，摩擦，或食鱼虾，山珍，海鲜，辛辣动风之物或由肠寄生虫及其毒素所致：或胃肠湿热等，均能诱发本病。对其治疗方法颇多，但疗效有的理想有的不理想，尤其是体虚寒侵有虫者，往往数年不愈。根据临床经验，拟以“乌黄汤'治疗肠寄生虫诱发的荨麻疹，疗效显著。本方有乌梅15克黄连15克 黄柏15克 桂枝15克 附子10克 干姜10克 黄芪20克 白术15克 防风10克 花椒10克 山楂30克玄明粉10克，水煎服，日2次。若夹湿者加薏苡仁，茯苓，苍术；风盛者加浮萍，蝉蜕，荆芥，倍用防风；血虚燥胜者加当归，生地黄，赤芍，牡丹皮，去桂枝，附子，干姜；痒甚者加白鲜皮，地肤子；恶风甚者倍用桂枝；恶寒甚者加麻黄。     体虚之人多因气血不周而得病。气虚表弱，则不能卫外，风寒之邪乘虚而入，故怕风寒也。方中以黄芪补气，温分肉，实腠理，益卫固表；白术健脾和胃，充肌肉；防风祛风；黄芪得防风，取其相畏相使也，防风载黄芪助真气，以行周身，增助祛风之功。又因有虫，寒侵火迫，则虫不安其位，虫之搅动或其毒素蒸蕴，皆能为害，故取乌梅，山楂之酸伏之，敛肺而合皮毛；黄连，黄柏之苦安之。虫因寒而动，不安其位，以桂枝，附子，干姜，花椒，温其中脏，虫则安伏；加玄明粉泻下，排便驱虫，以泄其毒。诸药配合，具有补肺益虚，固表驱邪，健脾和胃，调和营卫，安蛔驱虫，泄毒之功。善治体虚寒侵有虫，颇有良效。

玫瑰痤疮的症状分期是什么 玫瑰痤疮的症状分期是什么？玫瑰痤疮这个名字大家都比较陌生吧，其实它是一种常见的皮肤疾病，对于玫瑰痤疮，不同时期的症状也是不相同的，下面我们来了解一下玫瑰痤疮的症状分期是什么？玫瑰痤疮皮损初为暂时性的阵发性红斑、潮红，持续不退，并有浅表的毛细血管扩张，数月或数年后出现成批的针头至黄豆大小的丘疹和小脓疱，后期鼻部组织肥大，形成大小不等的紫红色结节，表面凹凸不平，导致鼻赘。在临床上通常将玫瑰痤疮分为三期。(1)红斑期：此时面中部特别是鼻两颊、额部发生红斑，初为暂时性，只是进食热饮料、辛辣食物后或情绪变化、温度改变时才出现。但经多次反复发作后便持久不退。患处可见树枝状扩张的毛细血管，毛孔扩大，皮脂增(2)丘疹脓疱期：病情逐渐进展，在红斑基础上出现痤疮样丘疹脓疱、囊肿或结节则为丘疹脓疱期。(3)鼻赘期：病程长久者鼻尖部皮脂腺及结缔组织增生形成紫红色结节状突起，表面凹凸不平，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张则为鼻赘期。以上就是为大家介绍的“玫瑰痤疮的症状分期是什么”。希望通过这篇文章大家能够多关注自己的皮肤，尽量的避免痤疮的出现，其实痤疮只是个小小的皮肤问题，大家也不必太过在意。

一、饮食1、干柿去斑方：干柿子，天天食之，久食有效。功效润心肺，去黑斑。适用于面部黑斑、雀斑。(《普济方》)2、桃仁牛奶芝麻糊：核桃仁30克，牛乳300克，豆浆200克，黑芝麻 20克。先将核桃仁、黑芝麻放小磨中磨碎，与牛乳、豆浆调匀，放入锅中煮沸，再加白糖适量，每日早晚各吃1小碗。功效润肤悦颜。适用于皮肤黄褐斑及皱纹皮肤。3、猪肾薏苡仁粥：猪肾1对，去筋膜、臊腺，切碎，洗净，与去皮切碎的山药100克，粳米200克，薏苡仁50克加水适量，用小火煮成粥，加调料调味分顿吃。具有补肾益肤功效。适用于色斑、黑斑皮肤。4、牛奶核桃饮：牛奶、豆浆、黑芝麻各200克，核桃300克。将核桃、芝麻放入小石磨中;牛奶和豆浆混匀，慢慢倒入小石磨中边倒边磨，磨好后倒入锅内煮沸，后加入少量白糖调味，也可在煮沸时，打入生鸡蛋，边搅边煮。每日1次，每次1小碗。可经常食用。5、山楂橘皮饮：山楂、橘皮各适量，加水共煮，待凉，用纱布滤渣取汁加蜂蜜调用。6、美肤汁：雪梨100克，甘蔗200克，葡萄300克，蜂蜜100克。将雪梨、甘蔗、葡萄洗净搅汁去渣，与蜂蜜混合装瓶备用。早晚各吃10毫升，用开水兑。7、消斑饮：黄豆、绿豆、赤豆各100克，白糖适量。将上述豆洗净浸泡至胀后混合捣汁，加入适量清水煮沸，用白糖调味饮服，1日3次。8、羊奶鸡蛋羹：羊奶250毫升，鸡蛋2个，冰糖50克。用清水适量将冰糖煮溶，倒入羊奶煮沸，打入鸡蛋，搅拌均匀煮沸，即可食用。9、三仁美容粥：桃仁、甜杏仁、白果仁各10克，鸡蛋1个，冰糖10克，粳米50克。将桃仁等3味研成细末;粳米淘洗干净，放沙锅内，加桃仁等 3味中药细末和适量水，旺火煮沸，打入鸡蛋，改用文火煨粥。粥成时加入白糖调匀。每日1剂，早餐食用。20剂为1个疗程，间隔5日后可接着用下1个疗程。二、日常注意事项1、 多喝水。2、 多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。3、 要经常摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿、青辣椒、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。4、避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

 坐盆方: 苦参100 g，生黄柏100 g，炒黄柏100 g，白矾200 g。用途及使用方法: 用于外阴瘙痒，女性宫颈炎症、带下异常，男性阴囊潮湿等。冷水浸泡半小时，武火煮沸后文火再煎半小时，药汁中加入适量白矾。药汁温度较高，水蒸气熏蒸外阴；水温稍低时清洗外阴。1 d 1次。随症加减带下多者加三白草等；灼热感甚者加生大黄，寒水石；发疹者加青蛙草、徐长卿等。清热解毒方: 千里光100 g，野菊花100 g，板蓝根30 g，大青叶30 g，苦参100 g，蛇床子30 g，地肤子30 g ．用途及使用方法  用于热毒褒甚，疮疡斑疹频发等。上药冷水浸泡半小时，武火煮沸后文火再煎半ibmf。可沐浴全身或局部重点外敷，1 d 1次。 随症加减: 热与毒结甚者加黄连、黄芩、生黄柏、生大黄等；发疹甚者加青蛙草、徐长卿、蛇倒退等；后期消斑美白加桑白皮等。

各位老师，各位同道：下午好！   我是来自湖南省中医院欧阳恒名老传承工作室的继承人李小莎，感谢学会给我这次机会，来与大家一起交流欧阳恒老师辨治皮肤病的经验。  首先请允许我来介绍一下欧阳恒老师，欧阳恒于1939年出生于湖南安仁，系博士生导师、国家级名老中医，全国第二、三、四批中医学术继承指导老师、湖南省名中医。他不但医技精湛，擅长治疗银屑病、尤其是脓疱型银屑病、白癜风、慢性荨麻疹、湿疹，系统性硬皮病等皮科疑难杂症。更重要的是医德高尚。欧师从2009年发病至今，只要他力所能及，都会尽力为病人服务，哪怕是带着呼吸机、输着液体，他也不拒绝。他说“将心比心，要是我得了病，也想找个好医生看。”2013年一名患者无意中把欧老师带着呼吸机看病的照片上传至网络，引起了各大新闻媒体报道，感动无数网友和患者，被称为“最美老中医，大医精诚的典范”，并入选为第四届全国道德模范候选人。欧老师不仅是名医，也是名师，培养了一大批中医皮科人才，作为他的弟子，我们有责任把他的仁心、仁术、仁德传承和发扬下去。    欧老师从事皮肤科临床50余年，取得了丰富的学术成果，在辨治皮肤病方面积累了丰富的临床经验和形成了自己独特的学术思想。下面我浅谈一下他在辨治皮肤病方面的4个特点。  1、整体辨证，首辨阴阳  欧师临证辨治从整体观出发，重视局部整体结合；“形于外，必诸于内”，临证时既重视皮损辨证，更重视整体体质辨证；重视皮肤疮疡与脏腑的内在关系。他告诫我们辨治皮肤病不能”只见树木，不见森林”头痛治头、脚痛治脚，见皮治皮，如一见红色风团就辨风热而疏风清热，一见肿胀渗出，就辨湿热而清热利湿；一见干燥瘙痒，就辨血虚风燥而养血润燥，结果往往效果不佳。   1.1当整体证候突出时，辨证不能仅仅着眼于局部皮损例如：慢性荨麻疹患者，每天起风团，色红灼热，吹风加重，瘙痒剧烈，夜寐不安，患者素来怕冷，手足冰凉，神疲嗜睡，舌苔白润，脉沉细。整体辨证为：卫阳不固，阳虚里寒证，欧师治以温经散寒、养血通脉、祛风止痒当归四逆散和玉真散。  1.2应透过局部皮疹表象看到内在整体病机本质例如：面部激素依赖性皮炎患者反复发作5年，多方治疗效不显，表象为面部红斑、干燥、脱屑、灼热瘙痒，口干，大便干，但又怕冷，痛经，月经推迟。舌苔胖大，舌边齿痕，苔薄白，脉沉细。单从皮疹辨证，很容易得出血热、血燥、血虚风燥的病机，治以凉血清热、养血润燥之药，结果肯定无效。原因在于我们抛却了整体辨证观。其真正的病机应该是水饮内阻，阳气被郁，津液不能上乘所致。欧师治以温清并用，辛开苦降，补泻兼施之半夏泻心汤和苓甘五味姜辛夏加大黄汤。阳助水饮气化，三焦通畅，津液上承，肌肤濡润，皮疹自能消退。在具体辨证中，强调首辨阴阳。阴阳为辨证的总纲，内在的阴阳失衡，必然形彰于外。治疗以调整阴阳平衡为大法。  2、四诊合参，病证结合     临证时，望闻问切，四诊合参，尤重视望诊，即望皮损的色泽、形态及舌苔。 辨治时，注重辨病与辨证相结合，当以明确疾病为先，病证取舍，以实用为原则。  如：结缔组织病、大疱性皮肤病、免疫缺陷性疾病等临床常见疾病，对于这些疾病西医学目前缺乏成熟的治疗方法，而中医辨证治疗却能取得可靠的疗效。在这种情况下，宜舍其病而重中医之证；  如药疹，一旦诊断确立，就要及时停用致敏药物、给予对症处理与支持疗法。这个时候如果只求辨证，未明病名，就可能在未停用致敏药物的情况下，一味给予中医药论治，以致于出现病因未除，中药缓不济急，预后不良的现象，这个时候我们就应舍证从病。   3、辨证求因，审因论治   欧师认为：凡疾病的发生总是有其原因的。这里所说的因，是指中医的病因病机，对很多皮肤病来说，现代医学的发病原因尚不清楚，但中医学的因，总不外乎由外感六淫，内伤七情，饮食不节、外伤虫毒、房室劳损、痰饮淤血等，致使人体气血凝滞，经络阻隔，脏腑功能失调而发病。   慢性顽固性皮肤病发病重“痰”“毒”“虚”“瘀”以化瘀解毒、祛痰除湿、调补气血阴阳为治疗大法，欧师常用方有：四虫汤、玉真散、五虎追风散、活络效灵丹、六味地黄汤等。常用药物选：全虫、蜈蚣、蕲蛇、天南星、法半夏、乳香、没药、当归、生地、黄芪等。  4、取类比象，直观论治  《素问》曰“夫圣人治病，循法守度，援物比类”，欧师在辨证论治的基础上，从中医“意象”思维方法，延伸了“中医直观论治”理论，运用取类比象法，创直观论治五法—“以色治色、以形治形、以皮治皮、寓搔意治瘙痒、以毒攻毒”，   例如采用黑色类药物治疗白癜风等色素减退性皮肤病，黑色药物入肾，肾水生金，以治肺金本色之病；用白色类药物治疗黄褐斑等色素增加的皮肤病，白色入肺，肺金生水，以治肾水本色之病。选用杉树皮、松树皮、琥珀等象形皮损之外观类药治疗寻常银屑病；若是关节型银屑病则加用有通络止痛之功的“节”类药物，如甘草节、桑枝节、松树节、柳树节等。 选用多皮饮类组方，《成方便读》云：“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”。即取药材之皮部入药以治疗某些皮肤病的治疗方法：如玫瑰糠疹或类银屑病、慢性荨麻疹等，往往能收到事半功倍的效果，且优于常规的西药疗法。经过多年的临床应用和不断验证，确有良效，成为“取类比象”在皮肤科成功应用的典范。1、学名医，首先要学好做人学习中医的过程，也是一个修身的过程。几乎所有的名老中医都具有如下共同特质：勤奋好学，虚怀若谷；淡泊名利，敬业奉献的精神。从老师那里不但要学习治学的态度和精湛的医术，更要学习他高尚的医德、敬业的精神、谦和的态度、勤勉的作风。  2、学中医，必须要熟读经典  欧师常讲：要想学好中医，做一位名医，就必须系统学习中医理论，熟读中医经典。古今诸多名医，除大症，起沉疴，都与他们精读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等深厚的功底分不开。  3、做临床，一定跟师临证  理论学习固然重要，更重要的是多临床、多实践，中医师承“手把手”的教育，跟师学习一定要多临证，跟师侍诊，做好笔记，不懂就问。  4、跟名师，关键要学习治学方法  要善于总结老师在临床的诊疗规律、用药规律；要善于学习老师的辨证思路、用药技巧；还要不断总结积累，分析领悟和总结老师的临床经验和学术思想。做到四勤：勤读、勤问、勤悟、勤总结。

随着秋冬季节的临近，许多人会感觉皮肤瘙痒，尤其是老年人，每到冬天皮肤瘙痒难耐。这就是医学上说的皮肤瘙痒症。日常生活中每个人都会碰到的瘙痒，如蚊虫叮咬、细菌或真菌在皮肤上的局部感染等，但只不过是暂时的、偶尔的、局部的皮肤瘙痒，自行搽药可以治愈；而对于长期反复、久治不愈的全身性的、顽固性的皮肤瘙痒，你就应该重视了。因为这往往是多种疾病的信号。最常见的全身性的皮肤瘙痒症是单纯性的老年皮肤瘙痒症，多见于60岁以上的老年人。主要与老年性皮肤生理结构及功能的退化有关系，此时的皮肤汗腺和皮脂腺萎缩，分泌功能退化，皮肤表面的水脂乳化保护物明显减少，皮肤因为缺乏润泽而显得干燥引发瘙痒。长期反复的搔抓可使皮肤肥厚苔藓化，甚至继发感染等。　另外，一些肝硬化、肝炎、良恶性肿瘤压迫肝外胆管等肝脏疾病，可因胆汁淤积引起血液中胆酸潴留，进而刺激皮肤内的感觉神经末梢引起瘙痒。多数慢性肾功能衰竭的患者可因过多的尿素潴留于皮肤而刺激感觉神经末梢，引起尿毒症性瘙痒症。何杰金氏病、蕈样肉芽肿的早期症状往往也可以表现为全身性的瘙痒。此外，糖尿病、类癌综合征、慢性白血病、恶性淋巴瘤、肝癌、胃癌、肺癌、结肠癌、前列腺癌、晚期脑瘤、脊柱脊髓肿瘤、干燥综合征、真红细胞增生症、血色素沉着症、缺铁性贫血等病症的患者也可以发生不同程度的全身性皮肤瘙痒，而且多为顽固性的剧烈瘙痒。有说“瘙痒不是病，痒起来真要命”，痒比痛更难受。瘙痒缠身，严重的可影响人们的生活质量，甚至有的人感觉生不如死。如果仅仅是单纯性的老年性皮肤瘙痒症，则以抗组织胺药和外用止痒药物为主进行治疗。同时还应避免各种刺激因素，少烟酒，少饮浓茶和咖啡，少吃辛辣刺激的食物，保持大便通畅。洗澡不宜过勤，少用碱性肥皂，洗澡水也不宜过热。浴后涂一些保护性的霜剂，并穿质地柔软的纯棉内衣，以上措施有助于改善单纯性的老年性皮肤瘙痒症的不适症状。 但若施以上方法，也不能得到很好的缓解，此时应当引起患者的高度警惕，及时到医院就诊，查清原因。尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的剧烈皮肤瘙痒，应遵照有经验医生的医嘱，选择性地检查血、尿常规、糖耐量试验、肝肾功能、甲功五项、肿瘤相关抗原等指标，必要时可选做B超、CT、胃镜、肠镜、皮肤或淋巴结活检、骨穿等项目。积极寻找病因，以便进行相应的治疗。所以，出现皮肤瘙痒不可掉以轻心，应及时到医院请医生做出明确诊断，以便及早对因处理。 

欧阳恒教授是湖南省中医院皮肤疮疡科主任医师、博士生导师，获得国务院特殊津贴的全国教务医学专家，湖南名中医。现任国家级中医皮肤疮疡专科中心主任，全国第四批中医学术继承指导老师。为了弘扬与振兴祖国的中医药事业，虽已年届七十，至今仍坚守在自己的工作岗位上，日以继夜地忘我工作。我们常有幸随其门下得到名师指点，并耳濡目染领略到其大家风范，使我受益匪浅、终生难忘。一、爱岗敬业欧老每天总是提前半个小时以上来到医院，就像是敬业的演员一样，以最快的速度、最佳的状态，使自己马上进入角色。因为欧老知道有许多的病患是慕其名赶来看病，而他们多数都要求当天就要赶回家。欧老热爱中医，始终坚守临床一线，乐于接诊病人，用事实说话，用疗效弘扬中医。二、医技精湛    欧老知识渊博，对技术精益求精、勇于创新、刻苦钻研，对中医学有很深的造诣，并提出了许多独特的见解。在临床上主张：①中西医结合应以明病为先；②病证取舍以实用为原则；③病证并论，注重发挥中医特色；④辨病与辨证结合，以提高疗效为出发点。在具体操作上，遵循辨证施治，大法大方的基础，运用取类比象法，体现中医特色和优势，独创①以色治色法，即以用药之色反其病色的治疗方法；②以形治形法，即以用药之外形相形病象的治疗方法；③以皮治皮法，即以药之皮部入药治疗皮病的方法；④寓搔意治瘙法，即是模拟搔抓之类外部形象相对选用带勾、刺、棘类药物的治疗方法等观点，并将其用于指导临床实践，也取得了很好的成效。记得一次，一位患有黄褐斑的患者前来求诊，欧老在开示的处方中就有大量的“白字牌”药物，如白蔹、白芨、白薇、白芷、白鲜皮、桑白皮等等。若遇白斑患者则嘱其多食黑色食品，以助其效。对治疗皮损较甚的患者，则善用皮类药物，如茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、瓜蒌皮、地骨皮、白鲜皮、桑白皮、石榴皮、黄瓜皮等等。对于一些疑难琐症，欧老硬是有一套，其善用复方，敢下重药、猛药，如自拟著名的斩痒汤，就是一个组方、创意、疗效均很高超的方子。该方动用了诸多的蛇虫、全蝎、海产品以及活血破癥之药。此方就像是一把锋利无比的刀刃，往往能斩掉顽固的瘙痒。如遇到一玫瑰糠疹患者，开取用皮部的药材多达12种以上。其疗效好过昔日治该病的氧气疗法。这就是“以皮治皮”法。选用带棘、刺类药材，针对某些瘙痒病的治疗，可以受到较好的疏风止痒效果。这是寓意搔抓治瘙法。还有“以形治形”法，如外观形似银屑病皮损的杉树皮、松树皮等熬水沐浴，可以有清热疏风的作用。患者洗后当爽利不少，这就是所谓之“以形治形”法。对于白癜风，则据情况而采用黑色药材组方，调摄气血、滋补肝肾，以药材之黑反其病变之白。反之，对黄褐斑则相对采用益肾活血、祛皮里膜外之秽浊治疗。意图以药材之白反其病变之黑，均可收到不同程度的效果。至于“恶病”。即治疗难度较大的顽病痼疾则施以“以毒攻毒”法而收功。随欧老临床看诊固然能较好的掌握好辩证之经典性，但辨病之灵活性要有开散性思维，能够浮想联翩。若没有一定的悟性，则只能是雾里看花、摸不着头绪的。如有一例患病多年的荨麻疹患者，反复发作频繁，每服一粒“开瑞坦”仅管两天无痒痛。每当深夜一二更天左右就出现风团、瘙痒而影响睡眠。白天见缓，舌质淡，薄白苔，当即处以当归四逆汤合玉真散方药，以温经散寒、祛风通络，治疗近20天收功。常人只知道玉真散是治疗破伤风的方药，何以治疗荨麻疹呢？荨麻疹相当于中医学上的“瘾疹”。人体皮表有虚处，复被风邪所袭，久郁瘀滞于任脉，外不得上疏，内不得通畅，反复性伤害人体，表现为风毒症状，呈现出花瓣样水肿性红斑，瘙痒不止。予以温经散寒之当归四逆汤合祛风化瘀强力之玉真散，又辅以通络止痛，故而取效。欧老启迪我的思维的基础上，进一步要求由此及彼地悟出其真要。泛发性脓疱型银屑病是一种严重而少见的案例，死亡率极高。欧老临床上辨病以发热程度分为高热危笃期（发热在39摄氏度以上），施用清热凉血泻火法；热退缓解期（发热在39摄氏度以下），施用清热解毒、益气养阴法；康复稳定期（体温正常或37摄氏度~38摄氏度之间），施用养肾益阴为主。所遇十余例病例均从死亡边缘挽救过来，这在国内是属于领先地位的。三、医德高尚欧老待人十分热忱、诚恳，对待病人的态度上，总是那么和蔼可亲、平易近人。诊疗时不仅严谨认真，更是能设身处地的为病人的家庭经济承受能力着想。由于医技高超，从不乱开、滥开无诊断意义的化验、辅查等就能准确诊断疾病，并能根据患者意愿购置开药，真正做到了“一切以病人为中心，一切以疗效为目标”。欧老常说：“无论中药、西药，治得好病的就是好药，能让病患花钱少又能治得好病的医生就是好医生。”我一直将欧老的这句话铭记于心，并不时地鞭策着自己。在大家都讲究经济效益的今天，在众人都追求名利金钱、医风日下的今天，欧老还能不计较个人利益得失，处处为病人着想，急病人所急、想病人所想、帮病人所需，竭力为病人解除痛苦，实属难能可贵。但愿社会中像欧老这样的仁医将会越来越多。总之，在跟随欧老学习的这段日子里，欧老给我最深的感受就是：他是一位真正的仁医名家，更是一位有血有肉、令人可敬可佩的慈祥长者。记得印光大师曾这样开示人们：“无论在家出家必须上敬下和，忍人所不能忍，行人所不能行，代人之劳成人之美，静坐常思无过......勿以善小而不为，勿以恶小而为之。”欧老正是这样来要求自己的，他既讲究原则、刚正不阿，又思想开放、机智灵活；他平易近人、诙谐幽默，又谦虚严谨、精心授艺、毫无保留。这就是生活在我身边的大医精诚之典范——欧阳恒。 作者：李小莎  湖南中医药大学附二院

欧阳恒,男,62 岁,1964 年毕业于广州中医学院,湖南省中医院( 湖南中医学院第二附属医院) 主任医师、教授、博士导师、湖南省首批名中医、国家中医皮肤疮疡医疗中心主任,多次评为省、厅、院先进工作者,主持的“紫铜消白方治疗白癜风的临床研究”获国家中医药管理局1994 年度中医药科技进步三等奖,多次获省中医药科技进步奖,发表论文数十篇,出版学术著作多部,在研省、部级课题两项,对于皮肤病的防治颇有创新,倡导直观论治法,临证应用疗效明显。　 摘要:皮肤科中的直观论治法是在中医取象比类法理论指导下创立的,包括以色治色、以形治形、以皮治皮、寓搔意治瘙、以毒攻毒法。　 关键词:皮肤病;直观论治法　 中医学的重点在于观察和推理机体与环境、功能与器官、器官与器官相生相克的变化,研究机体的正常功能和器官产生的功能紊乱与机体失衡。人体最大的组织器官—皮肤与五脏六腑有着密切的关系,脏腑气血阴阳的变化常反映到体表上来,皮肤损害的演变,往往也关系到内脏的失衡。根据这种司外揣内或司内揣外的逻辑思维规律,就皮肤病而言,在特定的条件下完全可以借助于望诊或闻诊可直接观察、直接感知到,可以从皮肤上表现出来的红斑、丘疹、结节、风团、肿瘤等的不同形态,模拟其皮损外形酷似或近似某些药材之外观,在辨证或辨病准确的基础上,选用这类药物来治疗相应的疾病,这就是直观论治法,民间常说的“吃啥补啥”就是直观论治的一个典范。李时珍所说的“治胃以胃,以心归心,以血当血,以骨入骨,以髓补髓,以皮治皮”,就是中医学中的直观论治法。　　芳香芬芳,可以除臭辟秽,醒脑轻体。芳香气味可以治疗多种疾病。香水中的气味来自橘皮、香草、桃子、茉莉等,这些气味混合在一起时,有助于激励使用者感觉更自信,促进大脑的思维,当今芳香疗法正以“自然疗法”形象维护着人类的健康。实际上人体也各有味,每个人散发着一种独特的人体气味。我国体味诊断和治疗已取得了不少的成果,有人将男性气味收集储存,用以治疗某些精神疾病而获得成功。一些长期在南极考察的人员患了一种原因不明的疾病,经过医学家的探求,原来是由于这些人员长期缺乏女性气味所致。于是,设想将男性气味制成雪花膏、香水等,以治疗妇女的某些疾病;将女性气味制成香皂和喷洒液,专供宇航员和在南极考察的男性使用,以利于工作。这种以男人之气平衡女人之气,或以女人之气平衡男人之气,就是“以气治气”,也是属于直观论治的一种方法。诸如此类,这种直观论治法,它丰富了辨证、辨病诊治的内涵,更有利于揭示疾病的本质,为更好地提高现代难治性病证的疗效,探索了一条新的思路。　　《素问•示从容论》云:“夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥”,取象比类,察上可及下,视左可言右,用色素食品、色素药材、皮类药材、结节药材、花瓣类药材、棘刺类药材等等,分别治疗某些色素性皮肤病、一般性皮肤病、结节性皮肤病、风团性皮肤病以及皮肤病的瘙痒等,当有其一定的疗效也是毫无疑问的。谁善于在前人“止步”的地方起步,承先启下,深入进行延伸性开发,谁就有可能获得新的成功。俗话云:“愚以智取,疑以诳消”,笔者遵照辨证论治之要义,运用取象比类法,在皮科临床实践中,摸索出皮科特色治疗五法,以飨同行。　　 以色治色法　即以药物之外观色泽反其皮损颜色的治疗方法。如治疗白癜风病,在调和人身气血、滋益肝肾的治则下,多选用黑色、紫色或紫红色药物。笔者验方“紫铜消白方”中就有紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍等带色药物,针对白癜风之白斑而发挥治“白”的作用,因而收到临床治愈率达23. 4 %的好疗效。再如黄褐斑、黑变病、雀斑以及雀斑样类色素病,多为忧思抑郁、血虚不华,在补肾活血、疏肝解郁类法治疗的同时,常用玉容散类药蘸以洗面,如白芷、白芨、白蒺藜、白僵蚕等药,以白对黑而发挥其治“黑”的作用。　　以形治形法　即模拟皮损之外观形态选用相形药物的治疗方法。如银屑病被覆着层叠的银白色鳞屑,不论其属于血热型或是血瘀、湿热,抑或是血虚风燥型等,在立法处方的基础上,加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损之外观类药,以辅佐活血祛瘀的作用,可以收到相得益彰的效果。若是关节型银屑病则可另加用“节”类药物,如甘草节、桑枝节、松树节、柳枝节等,有较好的辅佐通络止痛的功效。急性荨麻疹,其红如云彩、堆垒成片之风团形似花蕾,在清热疏风止痒方中加用鸡冠花、玫瑰花、凌霄花,以辅佐轻解行瘀的作用,这比单纯的守一方治疗,其效果更快捷、确切。　　以皮治皮法　即取药材之皮部入药以治疗某些皮肤病的方法。如脾湿风郁证之玫瑰糠疹或类牛皮癣,选用多皮饮类组方,诸如茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、黄瓜皮、石榴皮、苹果皮、地骨皮、桑白皮等水煎内服,其效果要优于常规的氧气疗法,又免注射之苦,患者乐于接受。　　寓搔意治瘙法　瘙痒是皮肤病最为常见的自觉症状,有时其痒难忍,以搔之出血为快,一般用手指轻轻搔刮,或以竹爪代为搔抓工具。寓搔意治瘙,即是模拟搔爪之类外部形象选用带勾、刺、棘类药物,如佛手、皂角刺、蒺藜子、钩藤等,掺合到祛风换肌、搜风止痒或养血润燥的方药中去,对于瘙痒症状的缓解具有增强效应。　　以毒攻毒法　即将药性猛烈之毒药进行适当的炮炙或配伍,用以治疗顽痼肤疾的方法。如治疗结节性痒疹,可重用虫类驱风解毒药,如全蝎、蜈蚣、小白花蛇等。神经性皮炎苔藓化局限型用斑蝥酊等,皮肤淀粉样变外用狼毒、大枫子等。其它如金属类水银、砒霜均可炼制后适当外用。若是疮疡兼腑结不通,一般泻药难下,妙用巴豆仁可解危难之急。　　要注意的是,这种直观论治的方法是建立在辨证或辨病论治的基础之上的,要掌握好直观论治的灵活性,必须要有较丰富的临床经验和善于“察颜观色”、触类旁通,少一点主观片面性,多一点科学推理性。

  欧阳恒(湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005)[摘要] 介绍中医、中西医治疗银屑病的临床研究进展，重点在于治疗手段和药物的使用上，银屑病是皮科的一大疾病，国内达400万患者之多，该病发病原因不明、疗程长、反复性大，甚或要终生治疗，属于难治性疾病。中、西方均在努力提高疗效达到临床研究治愈，减少毒副作用，减少复发机率。中西医结合治疗独具创造性和挑战性，但目前仍是初级阶段，上升到理论和实践的统一层面上，尚待时日。[关键词] 银屑病；中西医结合；辨证论治；系统用药[Abstract] The paper introduced the progress in treatment of psoriasis with TCM or western medicine，which mainly involvedtherapeutic ways and drugs．The domestic patients with psoriasis were more than four million cases，the disease Was unknown in aeti-ology，with long course of treatment and easy recurrence，even necessary to treat lifelong，TCM or western medicine all were tried toimprove therapeutic efects，reduce the side—efects，decrease the recurrent rate．The therapy had creation to combine TCM with west-ern medicine，but it lay in primitive phase，needed some times for achieving unification of theory with practice．[Key w0rds] Psoriasis；Comb ination of TCM and western medicine；Treatment based on diferentiation of symptoms and signs；Systematical treatmentf中图分类号]R758．63 [文献标识码]A [文章编号]1672—951X(2007)02—0001—04[作者简介]：欧阳恒(1939一)，湖南安仁县人，中共党员，主任医师、博士生导师、湖南省名中医，曾任湖南中医药大学第二附属医院院长。现任国家中医皮肤疮疡医疗中心主任、全国第2—3批带学徒的名老中医专家，享受政府特殊津贴。1964年毕业于广州中医学院。迄今在中医皮外科领域从事临床研究4O余载，在临床上主张：病证并论，注意发挥中医特色；辨证与辨病相结合，以提高疗效为出发点。治疗疑难病证方面，独树一帜。在上世纪8O年代，因“发扬中医特色，抢救危重病人”而获湖南省人民政府记功奖励；“紫铜消白方治疗白癜风的临床应用观察”获1994年度中国中医药科技进步三等奖等。主编出版著作1O部，发表论文51篇。    银屑病是皮肤科中一种常见病、多发病，其患者遍布世界各地。有资料显示我国银屑病患者至少在300万～400万人左右。迄今对其发病原因及其发病机制尚处在不完全确定阶段，诸如环境因素、创伤因素、感染因素、应激和情感压力因素、解剖部位、药物影响、不良习惯与嗜好等，诱发因素的多样性均可致银屑病的发生；遗传因素、内分泌障碍、代谢障碍、免疫功能紊乱等。其发病机制的复杂性可以说都还在模拟推理或正在实验研究中。银屑病尽管其不威胁人的生命安全，但该病由于其慢性、难治、长期不适及影响患者的社会生活，给患者带来极大的身体和心理上的痛苦。由于本病反复发作，常需反复治疗，也给患者带来沉重的经济负担。银屑病是困扰全球的医学难题，治疗上难点多，仍属于难治性疾病，但也并非不治之症，中西医治疗方法数十种，大都能收到不同程度的效果。但如何进一步提高疗效，达到临床治愈，减少药物毒副作用，减少复发的机率，或延长其复发的间歇时间，降低治疗费用和增加治疗的方便性，仍是现代临床研究的热点。1 中医药治疗中医皮肤科古籍中有白壳疮、顽癣、松皮癣、白疤、蛇虱等名称，现规范病名为白疤，根据记载的症状与体征，相当于今银屑病一般临床表现的皮损特征。如《外科证治全书·发无定处》中所日：“白疙，一名疙风，皮肤燥痒，起于疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，出血痛楚，十指问皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。”中医药治疗银屑病的方法很多，方药丰富，给药途径灵活多样，疗效较好，且副作用小，而且最能显中医治疗的特色和优势，无论在临床还是在实验研究方面，都取得了可喜的进展。1．1 辨证论治对于银屑病证型的分辨及具体方药的认可，多来自不同医家的临床经验或偶然发现，长期呈现出众说纷纭的状态。国家于1994年发布的中医药行业标准所列的风热血燥证、血虚风燥证和瘀滞肌肤证3型，有的从简进行修改，多数则认为不能满足临床上的实际需要，迄今尚未完全统一，有辨证3型、5型、6型者，甚至于有学者罗列l0种以上证型，供临床参考可以，实际操作比较难。概括起来大致有如下l2种类型：1．1．1 风热证多见于寻常型银屑病进行期，治以疏风解表、清热凉血。常用药物：金银花、连翘、桑叶、牛蒡子、板蓝根、北豆根、黄芩、槐花、凌霄花、牡丹皮、紫草、草河车、白鲜皮等。虫类药长于驱风、搜风，银屑病与风邪有关，近年来用虫类药治疗本病者日趋见多，主要药物有乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、蝉蜕。1．1．2 血热证多见于银屑病的进行期，治以凉血化斑、清热解毒。常用药物：生地、赤芍、丹皮、丹参、紫草、白茅根、黄芩、黄连、生石膏、知母、板蓝根、忍冬藤、北豆根、苦参、草河车、白鲜皮等。1．1．3 血瘀证多见于寻常型银屑病静止期，治以活血化瘀法。主要药物：当归、丹参、川芎、赤芍、茜草、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药等。或治以理气活血法，常用药物：黄芪、丹参、赤芍、红花、泽兰、三棱、莪术、茜草、凌霄花、王不留行、石见穿、丝瓜络、乌蛇、青皮等。．1．1．4 血虚证多见于寻常型银屑病静止期，治以养血和营、益气祛风。常用药物：炙黄芪、党参、元参、当归、白芍、熟地、鸡血藤、天冬、麦冬、麻仁、白鲜皮、白芷、白蒺藜等。1．1．5 血燥证多见于寻常型银屑病静止期，治以滋阴润燥、清热驱风。常用药物：当归、丹参、何首乌、生熟地、天冬、麦冬、丹皮、川芎、鸡血藤、草河车、北豆根、白鲜皮等。1．1．6 湿热证多见于寻常型渗出性银屑病，治以清热利湿、凉血解毒。常用药物：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、苦参、茯苓、泽泻、苍术、生地、丹皮、茵陈蒿、薏苡仁、土茯苓、草河车、北豆根、蒲公英、白鲜皮等。1．1．7 冲任不调证多见于内分泌功能紊乱性银屑病，治以调和冲任、和血理血。常用药物：仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、当归、熟地、生地、茯苓、柴胡、枳壳、何首乌、丹参、桃仁、红花、香附等。1．1．8 风湿痹阻证多见于关节型银屑病，治以祛湿清热、解毒通络。常用药物：羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生、防己、半枝莲、稀莶草、雷公藤、透骨草、络石藤、乌蛇等。1．1．9 肝肾不足证多见于久治不愈的关节型银屑病，治以补益肝肾，祛风除湿。常用药物：熟地、山茱萸、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、狗骨、乌蛇、土茯苓、稀莶草、伸筋草等。1．1．10 湿热蕴毒证多见于脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，治以清热祛湿、凉血解毒。常用药物：水牛角或羚羊角粉、龙胆草、苦参、黄芩、车前子、泽泻、草河车、北豆根、生地、赤芍、丹皮、知母、生石膏、银花、连翘、菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英等。1．1．1脾虚毒恋证多见于脓疱型银屑病恢复期，治以健脾除湿、清解余毒。常用药物：苍术、炒白术、茯苓、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、栀子、黄芩、薏苡仁、土茯苓、草河车、半枝莲等。1．1．12 毒热伤营证多见于红皮病型银屑病，治以清热凉血、化斑解毒。常用药物：水牛角、羚羊角、生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、黄芩、黄连、知母、生石膏、元参、麦冬、竹叶等。1．2 名家论活经验1．2．1 朱仁康朱老认为“血分有热”是银屑病的主要原因，故分：(1)血热风燥证：治以清热解毒，选用“克银一方”：土茯苓30 g 忍冬藤草河车白鲜皮板蓝根各15 g 北豆根威灵仙各l0 g 生甘草6 g。(2)血虚风燥证：治以滋阴养血润燥，清热解毒，选用“克银二号”：生地30 g 丹参玄参大青叶白鲜皮草河车各l5 g 北豆根麻仁连翘各l0 g。(3)风热兼湿证：治以散风利湿清热、凉血解毒，方用凉血除湿汤；舌红、苔黄腻者用龙胆泻肝汤；舌苔白腻者用除湿胃苓汤，流水多者可加重苍术用最。(4)湿热化毒证：治以凉血清热解毒，方用五味消毒饮或普济消毒饮。(5)风湿痹滞证：治以搜风除湿、败毒止痒，主用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤，，关节痛加鸡血藤、秦艽；上肢为甚加姜黄、海风藤；下肢为甚加防己；关节变形加穿山甲、透骨草，或加全蝎、蜈蚣、蝉蜕等驱风之品。(6)毒热伤营证：治以凉营滋阴、清热解毒，应用清营汤、犀角地黄汤合养血润肤饮。1．2．2 张志礼张氏辨证分为：(1)血热型：相当于银屑病进行期，治以凉血活血；白疙一号加减：生槐花白茅根生地鸡血藤各50 g 紫草根赤芍丹参各25 g。据情随症加减，水煎服，每Et 1剂，重者每日可服1剂半。(2)血燥型：相当于急性病静止期，治以养血润肤，活血散瘀；白疙二号加减：鸡血藤生地土茯苓各50 g 当归丹参露蜂房各25 g 天冬麦冬各15 g，水煎服，每Et 1剂。(3)血瘀型：银屑病病久，经脉阻滞，气血凝结，治以活血化瘀行气；白疤三号加减：鸡血藤、鬼箭羽各30 g三棱、莪术、桃仁、红花、白花蛇舌草各15 g 陈皮10 g。妇女月经少或经行血块者可加益母草、丹参。1．2．3 边天羽边氏将该病辨证从简仅分热证、瘀证和燥证，分别采用清热法、活血法和养血法，而统治一班，基本上和张志礼在银屑病的分型论治上有异曲同工之妙。1．2．4 范瑞强广东省中医院范瑞强教授等提出6型证治，即(1)风热血热，用消风散合犀角在黄汤加减；(2)血虚风燥，用养血润肤饮加减；(3)湿热蕴结，用萆薜渗湿汤加减；(4)火毒炽盛，用黄连解毒汤合五味消毒饮加减；(5)瘀滞肌肤，用桃红四物汤加减；(6)风湿寒痹，用桂枝汤加减。1．2．5 赵尚华辨证分型论治，即：(1)血热证：相当于寻常型银屑病进展期，治以清热凉血，主以犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。(2)湿热蕴结证：相当于脓疱性银屑病或掌跖脓疱银屑病，治以清热利湿、和营通络，主以萆薜渗湿汤合三妙丸加减。(3)血虚风燥证：相当于寻常型银屑病稳定期或斑块型银屑病，治以活血化瘀、祛风润燥，主以四物消风饮或桃红四物汤加减。(4)寒湿阻络证：相当于关节型银屑病，治以温阳散寒、化湿通络，治以独活寄生汤加减。(5)热毒炽盛证：相当于红皮病型银屑病，治以凉血清热解毒，主以清瘟败毒饮或清营汤加减。1．3 从“瘀”、“毒”论治对于银屑病经年不愈者，日久必有瘀滞证候的表现，正合“久病人络而致瘀”的病机，瘀血不去，新血不生，论其治疗乃宗“治风先治血，血行风自灭”为依据。故有学者治疗顽固性银屑病，擅长于用活血化瘀法，组方：鸡血藤生地当归丹参川芎白芍桃仁红花三棱全蝎蜈蚣等，名为银屑化瘀汤，主证中伴有阴虚血燥明显，加玄参、熟地；瘙痒甚重加刺蒺藜、白鲜皮；对年事已高，可重用黄芪，大补元气，以助血运，乃取“气旺血行”之意。这种活血化瘀的方法，对个案取得了满意的效果。从“毒”论治者，认为银屑病的发生主要是由各种毒邪侵害人体，积聚皮肤腠理，而致气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，毒邪久羁，毒气深沉，积久难化而使本病顽固难愈，故在治疗上采用以毒攻毒法。支持寻常型银屑病主要分为热毒型和血毒型两大证型，以示病情轻重之分。热毒型宜清热解毒，选用热毒胶囊：青黛露蜂房重楼黄芩土茯苓金银花；血毒型宜凉血解毒，选用血毒胶囊：羚羊角生地黄土茯苓全蝎蜈蚣紫草。针对银屑病发病原因与病变过程中之风、热、瘀、毒之临床体征及其表现，我院一般多从“热”、“瘀”、“虚”寻觅治疗中多不忘清热、化瘀、补虚立意，“解毒”参与始终。(1)血热阴耗证，治以清热解毒益气养阴，主用竹黄汤；(2)血热抑郁型，治以疏肝清热，解毒活血，主用疏肝解毒汤；(3)【热瘀滞型，治以清热活血、解毒行瘀，主用仙方解毒汤；(4)血虚肤燥型，治以养血祛风，解毒化瘀，主用养血化毒汤；(5)肌肤热毒型，治以清热行瘀，凉血解毒，主用清营解毒汤等。辨证准确，论治得体，一般都能获得满意的疗效。1．4 中成药治疗(1)雷公藤制剂：雷公藤片、雷公藤多甙片、火把花根片。(2)丹参制剂：复方丹参片、丹参注射液、复方丹参注射液。(3)青黛制剂：靛玉红片、异靛甲片、复方青黛胶囊。(4)其它：脉络宁注射剂、补骨脂注射液、洋金花注射液、紫草注射液、秦皮注射液、徐长卿注射液、银屑灵冲剂、郁金银屑片、克银丸、白蚀丸、迪银生、消银片、三蕊胶囊、血府胶囊、甘草甜素等。1．5 外治疗法1．5．1 膏、丹、散的制备多为各医院内制剂，具有代表性的有：(1)普连膏：清热解毒，除湿消肿。由黄芩末1份，黄柏末1份，凡士林8份组成。(2)镇银膏：清热除湿，解毒杀虫。由黄连、白鲜皮、知母、‘川椒研末，麻油调涂，塑料薄膜包封。(3)黛磺散：清热解毒，杀虫止痒。以青黛、硫磺、炉甘石、密陀僧等为末，加凡士林调涂。(4)青黛散油膏：清热解毒，收湿止痒。以青黛、黄柏、石膏、滑石，用麻油或凡士林调匀成糊状或稠膏外用。(5)皮毒清霜：清热解毒。以青黛、枯矾、冰片，按一定比例配制而成。1．5．2 洗渍疗法由于温热和药物作用能疏通经络和气血，改善局部营养状况和全身机能，从而达到治疗目的，洗渍的方法有淋洗法、擦洗法、冲洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法、溻渍法等。1．6 保留灌肠法对于各种原因不便进服中药的银屑病患者，可辨证地组方中药煎液进行保留灌肠，不失为治疗银屑病的一种新的给药途径。如用黄连、黄芩、黄柏、青黛、大黄、蒲黄、山豆根、紫草、当归、生槐花。水煎取滤液灌肠。2 西医治疗2．1 紫外线光疗法紫外线光疗法是指无光敏剂条件下，使用人工紫外线光源进行照射的一种方法，可用于多种皮肤病的治疗，既往常用的是窄谱UVB，以亚红斑照射，可以有效的治疗银屑病。2．2 外用药疗法2．2．1 局限性银屑病以外用药为主外用糖皮质激素，首选1％ 氢化考的松软膏最为安全。比较厚一点的皮损，可加用卡泊三醇软膏(达力士)或迪维霜，有用强效的“激素”包括艾洛松、氯氟舒松以及最强的丙酸氯倍他索软膏时，单独使用不要超过两周，以防毛细血管扩张和皮肤萎缩等不良反应的发生。皮损平伏，即改用1％的氢化可的松软膏，同时加用交替使用2．5％ 一5％黑豆馏油软膏或迪维霜。2．2．2 根据解剖部位的特点选用外用药实验研究，阴囊吸收比较高，用于阴囊部位的激素用1％的氢化可的松软膏较为安全，艾洛松或尤卓尔，必要时也可应用，一般不要超过1周。掌跖部位则可外用强效激素加用卡泊三醇软膏或0．1％他扎罗汀乳膏或凝膏，封包在晚上进行，白天外用尿素软膏或尿素囊软膏即可。对前额、腋下和头皮使用中效的尤卓尔或曲安奈德乳膏，并可酌情联合抗真菌的复方制剂，如派瑞松等外用。对面部损害短期宜用艾洛松、尤卓尔选用O．1％ 一0．0039％他克莫斯软膏每日1— 2次。市售的皮炎宁酊或硫磺、水杨酸软膏或地蒽酚膏剂等具有刺激的药物，不宜于用于腋下、前额、阴囊、会阴等处，以免发生刺激。42．2．3 根据皮损形态选择外用药对进行期的点滴状银屑病，一般无须外用药，对于指甲状或钱币状大，表面潮红、皮屑不多而又广泛分布者，可用2．5％黑豆馏油软膏联合1％氢化考的松软膏。静止期，对四肢伸侧和骶部的斑块状皮屑厚的损害，可用强效激素联合卡泊三醇软膏或他扎罗汀凝膏，也可用复方氯倍他索乳膏，强效“激素”联合维A酸制剂是最佳的联合。“激素”抗炎的疗效快而维A酸能下调表皮细胞的增殖，并能预防“激素”致皮肤萎缩的作用，也能延长缓解期。2．3 系统用药2．3．1 氨甲蝶呤(MTX) 由于乙亚胺、乙双吗啉的肝毒性、骨髓抑制等严重毒副反应，这类药基本停止使用。但氨甲蝶呤治疗银屑病其有抗增生，抑制T淋巴细胞增殖活化，抗炎等作用是很有效的，新近报道它还可增强银屑病的光疗效果，但在使用后，需要定期查血常规和肝脏活检。2。3．2 环孢菌素环孢菌素为细胞因子合成抑制剂，可以有效地特异性抑制淋巴细胞反应和增生。起效快，但长期使用，可能损害肾功能。2．3．3 维A酸阿维A酸(阿维A)适应严重的银屑病及角化不良症，且能加强PUVA的疗效，但也有眼、口、肠道、肝、血液、骨髓以及神经系统方面的副作用，糖尿病、肥胖、酗酒及脂类代谢障碍者慎用。2．3．4 生物制剂银屑病发病与免疫异常有着明显关系，可以说是一个突破性进展。目前已发展了多种特异性抗体来中和、封闭及调节相关异常，在治疗银屑病中显示出良好的作用，但也不是根治疾病的方法，通常在停药一段时间后，病情仍会复发，迁延不愈，且其昂贵的价格可能在很大程度上也限制了这些特异性抗体在临床上的广泛应用。2．3．5 非生物制剂其治疗银屑病有肯定疗效，如糖皮质激素，维A酸、氨甲喋呤，外用维生素D3类似物，其他如光疗等诚如前所述。3 中西医结合治疗3．1 辨病分期论治进行期，因湿热毒邪人里，邪盛正未衰，正邪相争于血分，而多表现为血热之象，皮损鲜红；稳定期，因邪气渐化，营血渐耗，气血循行受阻，而多表现为m瘀之象，皮损为暗红或色素沉着；退行期，因邪气已衰，营耗伤，阴血不足，运行不畅，而表现为鳞屑多，皮损多淡红或色素沉着。针对各期，分别采用清热解毒、活血化瘀、养血调护的治疗方法，而给予相应的组方或中成药。3．2 病证结合论治根据银屑病表皮细胞过度增殖的特点和速度类似于肿瘤的病理现象，抗肿瘤药物引伸到治疗本病的有效性的启发，运用一些抗肿瘤作用的中草药来治疗银屑病已取得了一定的疗效。实验已证实有很好地抑制表皮增殖的中药，如大黄、虎杖、莪术、丹皮、生熟地、紫草、川芎、丹参、红花、当归、白芷、山豆根、侧柏叶、土茯苓、大青叶、白花蛇舌草、肿节风、雷公藤、白鲜皮、石见穿等。随着基础研究的不断深入和发展，临床运用复方丹参注射液，以及昆明山海棠、雷公藤片等类免疫抑制剂中药的开发与利用，将银屑病的治疗提高到一个新的水平。3．3 表里同步论治组胺是人体重要的炎症介质，抗组胺药物广泛应用于组胺释放产生的变态反应性皮肤病和非变态反应性皮肤病的治疗，对于银屑病患者多数无法忍受自觉的瘙痒感，可适时地给予抗组胺类药物，包括雷尼替丁、西咪替丁静脉滴注等，其止痒的效果比内服中药的作用快。3．4 “解毒”、“消炎”并行论治针对性酌情选用消炎类药包括抗细菌、抗病毒，甚或是抗真菌药等。如此“解毒”、“消炎”双管齐下，其增强疗效的可行性已较广泛的得到临床验证。中西医结合治疗银屑病，取长补短，各自发挥自己的特长，互相配合，显示出强劲的优势，独具创造性和挑战性。但银屑病的发病原因及其发病的机理，国内外仍处在不确切明朗阶段，故针对病因，病机方面的治疗还谈不上跟进，目前也仅仅是进行症状治疗，支持辅助治疗。从严格的意义上说，目前中西结合治疗银屑病在层面上尚不够深入，多半表现的是(1)中西药有机组合的治疗形式；(2)中、西医治疗手段和方法的联合使用形式；(3)西医佐证中医药疗效机制相结合的形式。但不管哪种形式，总以追求疗效为目的，均能突显出单纯中、西医达不到的疗效这一特点，这是病人的取向，也是社会的需求。这种需求的取向，我认为是中西医结合治疗银屑病的初级阶段，中西医理论结合融会贯通一体化的临床实践，尚待时日。