吴镝

人一旦得了病，不仅仅是肾病，就会有好心人/医生告诉你，要“忌口”。最常见的是“忌辛辣”“忌豆制品”“忌海鲜”“忌盐”“忌肉类”等等，五花八门。听话的患者最后只有一个选择，米饭➕白水煮白菜（不放盐）。可惜，这些都是胡扯。所谓民谚蕴藏了治病的“大道理”，更是无知，关键是坑人。可悲的是，相当多的医生也是如此，顺嘴胡说八道。得肾病，我只说肾病患者，食物有什么禁忌吗？有，第一：忌易过敏食物；第二：忌多！手机码字麻烦，我尽量简洁。1）凭什么忌辛辣？大部分人什么是辛什么是辣都不知道，张嘴就来。辛就是辣，辣是“辛”得猛了，程度不同而已。不服的去查说文解字。如果得什么病都忌辛辣，葱姜蒜怎么办？哪个饭店不用这些玩意？得个病去了饭店，吃个带葱姜蒜的菜就挂了？别和我扯什么量的问题，你怎么知道哪个厨子用多少葱姜蒜？饺子包子是不是就得戒了？再说，章丘人民中的大葱天天闻的都比我们吃的多，得个肺炎路过章丘是不是就得死地头上？四川处处飘辣椒油和味，是不是太不照顾各种病人了？2）忌豆制品：哪本书写的呢？肾脏病专家早就辟谣了，但是在某些肾脏病医生嘴里还是坚决不让用。好好读下指南能累死吗？发张图，不解释了。当然你认为这些专家被豆制品厂收买了谋害中国人，我只能拜服。3）忌海鲜：理由是海鲜是“发物”。什么是发物？自行搜索吧。反正中国居民常用食物大全里面基本都是了。海鲜大不了是容易过敏或是嘌呤含量高些。也不知道把身体哪“发”了。这个以后放痛风里讲。4）忌盐：实际上是忌“钠”。含钠的食物非常多，不仅仅是我们常吃的盐——NaCl。味精，防腐剂，酱油什么的都不少。目前研究发现，盐吃多了不好，尤其是对血压。但主要是钠比较敏感的人，有些人对低钠反而不能耐受的。过度限钠反而容易导致高尿酸。机制就不讲了。限可以，没必要过度，根据血压和尿蛋白变化来调整即可。5）忌肉：大体上也是因为是“发”物。肉类高蛋白含量，过度摄入导致肾小球压力增高，会导致损伤和蛋白尿增加。这个不细说。但是，并没有禁止，算好了量还是可以吃的，生活质量也要讲嘛。最后说一下过敏。大多数人认为过敏就是皮肤长疙瘩痒痒。这是错的，过敏形式很多，不仅仅表现在皮肤上。目前认为很多肾脏病与过敏关系密切，但是IgE在大部分医院不做常规检查。很多问题出现在肠道里是没有特殊感觉的。但所诱发的异常免疫反应却会影响肾脏。到底哪些食物容易过敏呢。我引用下协和医院尹佳教授的结果，详细的自己去看。食物包括：诱发过敏性休克的食物清单里，小麦为元凶，占到总诱因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，随后是豆类/花生占7%、坚果/种子占5%，其中最常见的致敏水果为桃子，最常见的坚果为腰果。……研究还报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱。如饮菊花茶，进食牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫及金蝉等诱发过敏性休克。看到没？其他如调料类。这才是真正要“忌口”的。具体怎么来判断哪些可能过敏，这需要一个非常需要耐心也漫长的过程，需要病人非常配合才可以。要连续监测的。很多人受不了这个过程。那就听天由命吧。总结下：得肾病是要“忌口”的，但不是民间传说的各种扯蛋的忌。我们所说的“忌”。忌的前后是不是有效果，是可以检测出数据的，而不是靠感觉，摸脉更不可能了。所以，病从口入，是需要更现代的研究手段来证实与证明，而不是靠巫术般的玄乎。

肾科的病人出院前，总是惴惴不安地问大夫“我是不是特别怕感冒，绝对不能感冒啊？”其实，大夫也怕”感冒“。^_^。谁不怕感冒呢？大多数病人对于“感冒”的恐惧主要来源于两点：1）医生总是爱问，你出血尿/蛋白尿前是不是有“感冒”啊？ 2）你现在吃激素了，出院后一定不能感冒啊！中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝关键是，谁想感冒啊？怎么才能不感冒啊？这不是谁仔细活着了就能预防的东西么。其实，“感冒”这个词是个很“民间”的用语，并不是医学用语。医学专业称为“上呼吸道感染”，由于并不特指上呼吸道的哪一个部分，所以感冒不能算是一个疾病，它更倾向于是一组疾病类似表现的统称。ICD-10里也没有“感冒”特定的医学诊断编码。感冒需要治疗么？首先，要区分是哪种“感冒”(1) 普通感冒 症状：以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主, 咳嗽也是常见症状, 可伴或不伴咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。 病因：大部分是病毒引起, 鼻病毒是最常见病原体, 其他为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。    大多数人得的都是这种普通感冒，是不需要治疗的！！！因为，没有药物/(ㄒoㄒ)/~！！；因为这个“感冒病毒集团”包括100多种（90%是鼻病毒和冠状病毒），所以是搞不到万能的药的（病毒唑，金刚烷胺什么的，应用范围极窄，副作用多，完全不建议使用）。好在大多数可以自愈。因此总听大夫说“多喝水，多睡觉”。不是不给治，是真没什么可以用的药啊。由于这些病毒大多数在低温条件下复制增殖，所以多戴口罩保持口鼻部温度高些，是有利于防止感冒的。（2）流行性感冒 (简称流感) :由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史等特点。临床表现：儿童流感多具有季节性以及群发性，在流感流行季节多见。有明显的发热、乏力、全身酸痛等全身中毒症状，而上呼吸道感染症状较轻, 婴幼儿、老年人、有基础疾病或体质较弱者易发生肺炎等并发症。切记    1、流感查血是有标志物的；2、流感是有疫苗的 3、流感是有药的(包括帕拉米韦、磷酸奥司他韦、扎那米韦)，但绝不是老百姓说的“抗生素”。您要是赶上流行季，赶紧去医院化验处理。也可以定期随大流打疫苗。（3）必须用药的：细菌感染！但是，用的是抗生素。比如您发烧，流脓鼻涕，咯痰多，或者肺部CT有异常了。那就赶紧到医院打抗生素。毕竟服用激素/免疫抑制剂的病人，免疫力还是低下的，容易发生细菌感染。具体用什么药，还是就诊医院的医生来决定。（强调一点，用激素/免疫抑制剂3个月内发生肺部感染的患者，一定高度警惕卡氏肺孢子虫（PCP）感染，这个是致命的。基层医院医生很难诊断与治疗）。      所以，出了所谓的“感冒”症状，不要紧张，也不是什么情况都需要处理。有问题了，去医院化验下血常规，多数情况是能够区分出细菌感染还是病毒感染的。按我上述写的方法处理，基本都是安全的。但是过了一个星期了还没好，甚至有加重的趋势，千万不要挺着，一定要去医院处理。病毒感染是可以合并细菌感染的。感染也会诱发异常的免疫反应，使原来的肾脏病加重。     现在大家不会因为“感冒”再焦虑了吧。补充一点：FDA批准了巨细胞病毒（CMV）的新药，以后CMV感染有针对性的药物了。

最近美国FDA对非布司他提出了安全警告。你们服用的降尿酸药物非布司他可能会增加心脏不良事件！！！1）请大家每半年——1年查一下心脏B超和心电图；2）我的患者一般服用剂量都很小，大多数是每天半片或者每两天半片，所以风险极低。请不要多虑。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝3）FDA是全世界最负责任的病人保护神，长期为全世界病人监测各医药公司产品的安全性。很多药物在10年内都无法看出特别的问题。但是FDA往往跟踪10几20年，一些微小的副作用也能被他们发现。一般问题都比较轻微，所以没那么可怕。我会随时学习与更新。4）与别嘌呤醇相比，非布司他的降尿酸效率还是很高的，而且很少发生严重过敏，别嘌呤醇在老年人群中发生过敏导致的剥脱性皮炎还是不少见的，而且致命。所以只是给大家提个醒。平时注意我网站的医学信息的更新。新闻如下：美国FDA于2017年11月15日发布的药物安全性公告中提醒公众注意，一项正在时行中的安全性试验的初步结果显示，抗痛风药非布司他所引发的心源性死亡风险显着高于别嘌醇。FDA于2009年批准非布司他（商品名Uloric）时要求生产商武田制药进行该项安全性研究，并将在获得最终结果时立即启动全面的审查，且及时更新所相关的公众信息。同时，FDA在其公告中提醒医护人员在考虑是否上患者启用或继续使用非布司他时认真考虑这一安全性信息，而患者须告知医护人员自身是否存在问题或顾虑，但也指出患者停药前必须征求医护人员的建议与意见。由于上市前临床试验结果显示，非布司他所致的心脏相关性不良反应的发病率高于别嘌醇，因此FDA在该药的说明书中就心血管事件对其予以了黑框警告。所述心脏相关性不良反应包括：心脏病、中风与心源性死亡。因此，FDA要求武田制药在非布司他获准上市后补充进行安全性研，该项安全性研究于近日完成。所述的安全性研究对6000名痛风患者予以非布司他或别嘌醇治疗。主要的临床终点是心源性死亡、非致死性心脏病、非致死性中风与需要紧急手术处理的心脏供血不足事件的综合发生率。初步结果显示，非布司他组内上述不良反应的综合发生风险虽然不高于别嘌醇组，但对上述事件单独进行分析后发现，与别嘌醇相比，非布司他会升高患者的心源性死亡与全因性死亡风险。非布司他于2013年在中国上市，因为其在中国未获得化合物专利，故国内已有多家仿制药获CFDA批准。目前，该药在全国各大药店均有销售，也已经成为备受痛风患者及其医师青睐的药物。小编将密切关注FDA的最新动态，及时为广大药店提供建议与指导。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我没让你”忌盐“！我没让你”忌油“！我没让你”忌辣“。这些都和肾病没仇，你们自己YY出来的玩意不要栽我头上！有让你这样控制饮食的医生，立刻转身就走，绝对是没进化好的！中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝人一旦得了病，不仅仅是肾病，就会有好心人/医生告诉你，要“忌口”。最常见的是“忌辛辣”“忌豆制品”“忌海鲜”“忌盐”“忌肉类”等等，五花八门。听话的患者最后只有一个选择，米饭➕白水煮白菜（不放盐）。可惜，这些都是胡扯。所谓民谚蕴藏了治病的“大道理”，更是无知，关键是坑人。可悲的是，相当多的医生也是如此，顺嘴胡说八道。得肾病，我只说肾病患者，食物有什么禁忌吗？有，第一：忌易过敏食物；第二：忌多！手机码字麻烦，我尽量简洁。1）凭什么忌辛辣？大部分人什么是辛什么是辣都不知道，张嘴就来。辛就是辣，辣是“辛”得猛了，程度不同而已。不服的去查说文解字。如果得什么病都忌辛辣，葱姜蒜怎么办？哪个饭店不用这些玩意？得个病去了饭店，吃个带葱姜蒜的菜就挂了？别和我扯什么量的问题，你怎么知道哪个厨子用多少葱姜蒜？饺子包子是不是就得戒了？再说，章丘人民中的大葱天天闻的都比我们吃的多，得个肺炎路过章丘是不是就得死地头上？四川处处飘辣椒油和味，是不是太不照顾各种病人了？2）忌豆制品：哪本书写的呢？肾脏病专家早就辟谣了，但是在某些肾脏病医生嘴里还是坚决不让用。好好读下指南能累死吗？发张图，不解释了。当然你认为这些专家被豆制品厂收买了谋害中国人，我只能拜服。3）忌海鲜：理由是海鲜是“发物”。什么是发物？自行搜索吧。反正中国居民常用食物大全里面基本都是了。海鲜大不了是容易过敏或是嘌呤含量高些。也不知道把身体哪“发”了。这个以后放痛风里讲。4）忌盐：实际上是忌“钠”。含钠的食物非常多，不仅仅是我们常吃的盐——NaCl。味精，防腐剂，酱油什么的都不少。目前研究发现，盐吃多了不好，尤其是对血压。但主要是钠比较敏感的人，有些人对低钠反而不能耐受的。过度限钠反而容易导致高尿酸。机制就不讲了。限可以，没必要过度，根据血压和尿蛋白变化来调整即可。5）忌肉：大体上也是因为是“发”物。肉类高蛋白含量，过度摄入导致肾小球压力增高，会导致损伤和蛋白尿增加。这个不细说。但是，并没有禁止，算好了量还是可以吃的，生活质量也要讲嘛。最后说一下过敏。大多数人认为过敏就是皮肤长疙瘩痒痒。这是错的，过敏形式很多，不仅仅表现在皮肤上。目前认为很多肾脏病与过敏关系密切，但是IgE在大部分医院不做常规检查。很多问题出现在肠道里是没有特殊感觉的。但所诱发的异常免疫反应却会影响肾脏。到底哪些食物容易过敏呢。我引用下协和医院尹佳教授的结果，详细的自己去看。食物包括：诱发过敏性休克的食物清单里，小麦为元凶，占到总诱因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，随后是豆类/花生占7%、坚果/种子占5%，其中最常见的致敏水果为桃子，最常见的坚果为腰果。……研究还报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱。如饮菊花茶，进食牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫及金蝉等诱发过敏性休克。看到没？其他如调料类。这才是真正要“忌口”的。具体怎么来判断哪些可能过敏，这需要一个非常需要耐心也漫长的过程，需要病人非常配合才可以。要连续监测的。很多人受不了这个过程。那就听天由命吧。总结下：得肾病是要“忌口”的，但不是民间传说的各种扯蛋的忌。我们所说的“忌”。忌的前后是不是有效果，是可以检测出数据的，而不是靠感觉，摸脉更不可能了。所以，病从口入，是需要更现代的研究手段来证实与证明，而不是靠巫术般的玄乎。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

为避免不必要的麻烦，下文不是我写的，是引用的，但是我会加一些解释！肾科医生给你开的所谓“排毒”的药物，前提是“拉稀”，如果不拉稀，你吃了也没用。为什么呢？因为“肌酐”“尿素”“尿酸”可以部分从肠道排泄。所以在拉肚子的情况下（但是全身没有脱水，脱水了肌酐更高），你血里的肌酐会低一些，指标看上去好看些。所以很多人吃了也不拉肚子，是根本没用的，但很多人还在兢兢业业的吃，而且能吃几年（这种痴迷）。有的是无知，有的是医生怂恿的。同理，所谓结肠灌注啥的，自己想吧。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝但是，长期的服用有着巨大的潜在风险，我的病房这样病人不少，具体如下：（病人们还是要养成看说明书的习惯，别只是看药名，看药物成分，有没有下面写的玩意）据临床资料显示，间断服用蒽醌类通便茶超过1年以上的便秘患者，结肠黑变病的发生率约在70%左右，而连续服用1年以内的便秘患者，结肠黑变病的发生率在80%以上。同时，美国国立公共卫生院还研究发现，连续2年饲喂蒽醌类物质会诱发大鼠各脏器产生肿瘤或癌变。结肠黑变病(Melanosiscoli，MC)是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，其电子肠镜下特征为粘膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，显虎皮斑网格状间断或连续分布。Billiard在1825年首先描述了结肠粘膜的黑色素沉着现象，1857年，Virchow 将其命名为黑变病。近年来，随着电子肠镜技术的开展和普及、老龄化以及人们饮食结构、生活方式的变化，MC的发病率明显增加。同时还有报道称女性MC发病率显著高于男性，且女性发病的平均年龄较男性显著提前。图一 典型结肠黑变电镜照片（看了浑身鸡皮疙瘩吧）结肠黑变病的发生，一是便秘本身就是结肠黑变病的发病因素，研究表明，便秘时粪便在结肠滞留时间过长所产生的粪毒素可刺激肠壁，诱导细胞凋亡，与组织碎片一起被巨噬细胞吞噬，然后转化为脂褐素而沉着于肠粘膜固有层内，导致MC的发生；二是便秘患者长期服用通便茶，诱导肠粘膜屏障破坏，促进肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）释放，从而导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬，在结肠的固有层沉积形成黑色素，诱导产生 MC。其作用机制为：制造通便茶、减肥茶和排毒胶囊的番泻叶、芦荟、何首乌、大黄等含有的通便成分都是蒽醌类物质。蒽醌具有强烈的刺激肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔吸收的作用，使大肠水分增加，肠蠕动亢进，达到通便的效果，但其带来的危害是若连续服用一个月以上，就会造成肠肌神经受损、肠道平滑肌萎缩，使肠道失去自主蠕动功能，还会产生依赖性。一旦停用，就成了真正的便秘患者了。另外，蒽醌类通便茶还可诱导结肠粘膜上皮细胞凋亡，导致脂褐素沉着于固有层内，造成肠粘膜变黑，引发结肠黑变病。有的MC患者由于长期便秘、腹胀等不适，出现焦虑心理，导致内分泌紊乱，进而加重结肠黑变病。因此，结肠黑变病的防治要点，一要科学治疗便秘，二要防止滥用含有蒽醌类成分的通便茶、减肥茶和排毒胶囊等，三要保持轻松愉快的心情，不能因为便秘而过于焦急。微生态学的最新研究提出了脑－肠－菌轴 (Brain-Gut-Microbiome-Axis, BGMA) 概念。脑肠轴的微生物轴包括中枢神经系统、自主神经系统、肠神经系统、相关内分泌和免疫系统、肠道菌群。多项研究表明，肠道菌群和脑-肠-轴存在着密不可分的交互调控关系，脑－肠－菌轴各部分相互作用，通过神经－免疫－内分泌网络调控构成复杂的反馈性网络，整合与协同多项生理功能和病理过程，如营养物质的消化和吸收、神经发育和传递以及免疫等活动。付蕾等研究结果显示，慢性应激条件下，大鼠出现肠道菌群失调、肠黏膜通透性升高等问题，神经内分泌系统亦处于应激状态，而有益菌干预能够缓解慢性应激所导致的上述现象。提示脑肠轴参与了肠道菌群的调节，并与肠神经系统和免疫系统共同发挥作用。科学治疗便秘的方式是患者应该首先到医院进行检查，若有器质性病变，则必须对因进行相应治疗；若无器质性病变，则属于功能性慢性便秘，应通过调整肠道菌群平衡、增加膳食纤维的摄入量，结合益生菌产品，值得一提的是凝结芽孢杆菌在小儿功能性便秘临床应用取得不错的临床效果，因其表层蛋白能通过电荷作用吸引并锁住水分子，起到保水润肠的作用。同时，排便的时候可采用著名的“思考者”的姿势，放松括约肌，科学促进排便。另外，还应当多运动，帮助肠道蠕动，加速排便。参考文献[1] 来代莉,林伟,王绍明. 结肠黑变病患者肠道菌群研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(62):24-25._x0007_[2] Chen JY,Pan F, Zhang T,et al. Experimental study on the molecular mechanism of anthraquinone cathartics in inducing melanosis coli [J] .Chin J Integr Med,2011, 17(7):525-530.[3]Rothhammer V, Borucki D M, Tjon E C, et al. Microglial control of astrocytes in response to microbial metabolites[J]. Nature, 2018, 557(7707).[4]付蕾, 冀建伟, 郑鹏远,等.双歧杆菌对应激大鼠肠道菌群及促肾上腺皮质激素释放激素的影响 [J].世界华人消化杂志 ,2010,18(15):1544-1549.[5]李军祥, 陈誩, 肖冰, et al. 消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2018(2).[6]Pum D, Weinhandl M, Hödl C, et al. Large-scale recrystallization of the S-layer of Bacillus coagulans E38-66 at the air/water interface and on lipid films.[J]. Journal of Bacteriology, 1993, 175(9):2762.[7] 张小燕, 陈宏君, 周波. 凝结芽孢杆菌TBC169片在治疗小儿便秘中的作用[J]. 中国妇幼保健, 2008, 23(15):2184-2185.[8] Minamida K , Nishimura M , Miwa K , et al. Effects of dietary fiber with, Bacillus coagulans, lilac-01 on bowel movement and fecal properties of healthy volunteers with a tendency for constipation[J]. Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry, 2015, 79(2):300-306.所以，我在临床上偶尔也会让病人吃一点，吃两天停4天。如果不拉肚子就根本不给开。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在门诊和病房，大多数患者最焦虑的是“大夫，我脚/眼睛肿”。这里还是给大家普及一些基本的东西：   1）人得病了可以出现水肿，但是出现水肿了不一定是得病。女性人群有相当多的人有这个症状，看清楚，是“症状”，不是“病”，叫“特发性水肿”，可能与女性激素水平有关。看上去肿得好吓人，影响美观，实际上肾脏功能完全正常。这种“症状”一般是不处理的，因为过度利尿很容易导致电解质紊乱。    2）水肿的原因很多，我们首先是要排除是不是有蛋白从尿里漏出，血里白蛋白是不是低。另外有没有甲状腺功能低下。如果都没有，大多数人就是特发性水肿，无需处理。控制下“钠”的摄入可能有帮助。    3）不做检查，靠某些传统“医学”就给“利湿”治疗的，无异于自杀。经典“利湿”的蛇参果就是利湿神药，其原因不过是肾小管坏死导致的尿液无法浓缩。就像不排除腰椎结核、肿瘤、椎间盘突出等等，就给你吃什么腰痛灵一样，属于谋财害命。   4）水肿需要很多的排除性诊断，什么肝脏疾病，营养状态，自身免疫病，心脏疾病等。医生如果没有排除这些病就说你没事，是不负责任的。   5）肾脏病诊断为“尿毒症”是根据肌酐水平确定的，而不是根据“水肿”程度。肿了一辈子但肌酐水平正常，那也不叫“尿毒症”的。一味强调肿不肿会给医生带来很大困扰。因为过度利尿带来的往往是肾功能受损或者是随后的严重反弹！临床上，我们更关注肌酐水平和尿蛋白水平。请不要再纠结脚踝那一点点肿咯。   今天就讲这么多

虽然我在其他文章里写得很清楚，但是很少有人看。还是写在标题里醒目。 这个药物严重干扰血肌酐的化验结果！肌酐就像温度计，显示的是肾脏排泄废物的能力。这个药就是在温度计上做手脚，显示肌酐水平很好，其实肾脏功能完全没改变。严重误导病人对自己病情的判断，也影响其他医生的诊断。因为很多医生不会仔细问病人吃什么药。 比如你的肌酐是200umol/l，吃了这个药，化验单显示的就是100umol/l。看上去很美吧。 所以除非是透析了，无所谓看不看肌酐水平，想靠这个药来改善什么微循环，否则不要再吃了。 有的医生给病人开是无知，有的医生蓄意开是无良。 更要小心在中药里偷偷加这个药的！！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、所谓“西药”造假神药——羟苯磺酸钙。这个药机制上写改善糖尿病等导致的微循环障碍。但是，这个药严重影响血肌酐的检测！！！非常严重。就是如果你的肌酐值是200umol/L，吃了这个药，检测出的结果就变成120umol/L。这就给某些不良医生造假提供了手段。所以，必须停掉这个药3周左右再查肌酐，才是你的真实结果。以前的检测方法受一些抗生素如头孢类影响，或者西咪替丁。但经过多年纠正，大多数医院的生化检测已经不再受此影响了。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝2、中药导泻疗法。你所见的所谓降肌酐药物，绝大部分是大黄，无非是生大黄熟大黄的区别。因为肌酐等毒素可以小部分从肠道排出，所以通过这些泻药可以短暂降低血肌酐水平。但是，你能天天腹泻吗？老年人，你敢让他天天腹泻吗？其恶果是，肌酐貌似降了一些，然后迅速反弹。这些药对肾脏没什么用处，只不过影响肠道而已。而且，大黄所含的蒽醌类物质，可是致癌的哦。其他的什么灌肠法，呵呵吧。大家自己琢磨。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在门诊、病房，肾病科大夫最常听的一句话就是“大夫，我不能透析，一透就下不来了！”。在我们听来，透析简直就和吸毒差不多了。吸了就成瘾了，戒不了.......谣言或者谎言，无论多么荒谬，在老百姓的交流中，生命力竟是如此顽强，深深植入每个病人和家属的心里，医生怎么解释都是徒劳的。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝实际上有个很简单的类比——骨折时拄的拐。我怎么没听说“大夫，我不能拄拐，一拄上我就下不来了”？。透析和拐杖没什么区别，你腿骨折了，拐杖来帮你行走。肾脏是人体排泄毒素的器官，就像家里的垃圾箱，每天满了就要倒。如果肾脏受损了，倒不出去了，那就到医院，利用透析机来帮你倒。透析后，肾脏就有一个休养生息的机会，如果休息过来了，恢复了排毒素的功能，那就把透析停掉，让恢复的肾脏重新完成“倒垃圾”的功能。也就是骨折长好了，把拐杖可以扔掉一样。同样，如果你截肢了，那就扔不掉这个拐杖了，天天拄着吧。如果你肾脏恢复不了了，那就透析，靠医院的透析机来帮忙倒毒素。仅此而已！哪来的什么“下不来”之说呢？出问题的大多数情况是这样：很多医生水平并不高明，有些急性肾损伤的病人，肌酐指标在短时期达到了尿毒症的标准（>700umol/L）。安全起见，这时候临时透析是应该的。但是很多医生认为病人恢复不了了，就把病人判断成为该常规透析，然后安排每周3次的透析。这样，肾脏即使恢复了部分功能，但是强行的透析，使恢复的肾脏一直处于闲置状态，总也不用也就慢慢废弃了。尤其是那种脱水非常狠的，病人很快就没有尿了，患者不得不进入常规透析。所以，不要轻易不接受”临时“的透析，这是帮助肾脏恢复。但是也不要轻易进入”常规透析“，要判断残余肾功能还有多少，给肾脏修复的机会！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

除了与扁桃体感染相关外，IgA肾病经常与肠道疾病相关。所以爱拉肚子或者排便不规律的病人最好去做下肠镜。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝那么饮食该注意什么呢？1、禁止食用混合性的调料——什么是呢。比如十三香，五香粉，咖喱，重庆火锅底料类的，都不可以。不是歧视，是怕病人过敏。我建议，只用葱，姜，酸，花椒，蒜，辣椒——这六种调料即可。基本都没有问题。大家放心食用，至少在我的临床上没有看到不耐受这几种调料的病人。油（花生，大豆，菜籽，橄榄油四种可以，但是绝对不允许自己家压榨的），盐，酱油，醋都可以。其他调料都暂时戒掉吧，至少这样大家好掌握。2、带有上述调料的食物——比如，不是家里做的饺子包子等，因为外面放的什么调料是无法知道的。同样，熟食也不可以，烧鸡酱肉什么的。原因也是一样，不知道调料是什么。所以，最好不要去饭店。3、不要吃什么蚕蛹，昆虫，腰子什么那些烧烤。其实就不应该吃烧烤。对昆虫，牛蛙等不耐受的人大有人在。只不过皮肤上看不出来什么，病人没什么感觉，但是肾脏已经出了问题。很多病的复发也是由于这个原因。4、禁止吃任何所谓的“野菜”，不论多么“纯天然”。只能吃菜市场买的种植蔬菜。吃“婆婆丁/蒲公英”泡水导致肾病的并不少见。旅游时候出这问题的最多。5、禁止吃任何保健品！！！除了钙片和什么维骨力。6、禁止食疗——比如饭菜里面加什么黄芪，党参什么的，冬虫夏草也不行。正常人也许没事。肾脏病人不允许。7、禁止中草药，任何形式的——除了几个中华医学会肾脏病分会认可的几个。8、注意常见过敏水果——桃子，李子，芒果，菠萝等。9、其他自己已知过敏的食物，如某些坚果，海鲜。10、最好不要和普洱茶和菊花茶。因为前者为霉菌发酵，成分太复杂。菊花茶亦是。其他绿茶，红茶都没事。以后再补充。加一句：严禁喝井水、山泉水，机井自来水也不行。最安全的就是市政自来水！！2018-5-31日补充：禁止春天吃榆树钱！槐花！蒲公英！。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

西药，绝大部分只有一种“分子”成分。学过初中化学的应该都懂什么叫分子，这个也不明白后面也就不用看了。拿最常见的青霉素作为例子。 只有这一种，口服或者输液。进入体内后发挥杀菌作用。仅仅是一种分子，我们看看它的说明书上的副作用： 这还是少的，很多人被西药长长的说明书里的副作用吓住了，不敢吃了。其实不用怕，只要10万人里面出了一个可能由这个药引起的副作用，注意是“可能”，就要在说明书上标注，这是法律要求，也是对病人负责。出现了这样的副作用，医生也容易按图索骥，及时停药处理，一般不会造成伤害。 我们再看看一味中药。以常用的钩藤为例，看图，仅仅是生物碱，就有1227种，这还没算其他成分。所以，最简单的，吃一个钩藤和吃青霉素钾比较，1227:1。相当于吃了1227种和青霉素类似的“西药”。副作用呢？看图， “尚不明确”。我们知道一种分子的药物副作用就是一大堆。1227种呢？当然通过相生相克，可能就没有了。我是不知道的。 对了，所谓“炮制”是改变毒性的说法值得想想。分子结构靠我们家里的小锅蒸煮炒啥的，是改变不了的。咋才能改变呢？看化工厂，得极度的高温高压等条件才行。 所以，中药的一个“药”和西药的一个“药”差了几千倍，不要混为一谈。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

雷公藤是传统医学里的“神药”。大江南北，中西名医，老少大夫，要么首选，要么在某个“西药”降尿蛋白不理想的时候，就拿出了传统法宝“雷公藤多苷”。雷公藤真的有那么神奇么？有没有副作用？这里我不讲大家耳熟能详的雷公藤的副作用——“闭经”“肝损伤”“肾损伤”“白细胞减少”等等。因为有人会说“是药三分毒，这与剂量有关”。虽然大多数人给患者开的是20mg， 3/日。无论男女老幼，皆是如此。我们换个角度看看来警惕一下这个“药”。 中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝 我们常说的“西药”，虽然看上去药片挺大，其实只有一种分子，比如降压的“氨氯地平”，激素里的“糖皮质激素”，等等。其他都是淀粉类的塑形成分，基本不吸收或者就是食物。但是“雷公藤多苷”呢？，它可不是一个分子，而是非常多的。我们看看文献。“雷公藤的提取物雷公藤多苷有超过70种组分,活性成分主要有环氧二萜类、三萜类和生物碱类。很多研究认为,雷公藤甲素(雷公藤内酯醇,triptolide)是雷公藤的主要有效成分之一,系一种环氧二萜单体,其相关效价比雷公藤总苷高100～200倍。” （《肾脏病与透析肾移植杂志》2007年 第2期）。再看一个：“一方面是雷公藤多苷中的主要有效成分如雷公藤甲素、雷公藤内酯酮等二萜类成分,雷公藤红素、雷公藤内酯甲等三萜类成分,雷公藤晋碱、雷公藤次碱等生物碱类成分也就是它的毒性成分所致 ”（《药物分析杂志》>2013年>第02期）。 看得有点晕？简单点说，只要有一种分子进入身体内，身体就是认为这是一种“药”。比如“氨氯地平”这种分子，进入体内后，正好可以降低血压。但是机体是不管你是不是降压，它要把这个“好东西”也要排出去。因为你的身体不欢迎“外来者”，这也就是为什么我们要天天吃药。要是吃“雷公藤多苷”呢？70多种分子（这还是所谓活性成分），也就是你相当于同时吃了至少70多种药。即使中间那个“雷公藤甲素”是有益的，那其他69个呢？跑哪去了？起什么作用了？别说含量低的问题，大多数人吃的可不是一年半载，而且很多小孩子也被吃雷公藤，也没见哪个医生给减量。很多人就盯着那个所谓起作用的成分，不计其他了，其实潜在的危险才是最可怕的。雷公藤多苷是个好坏同时存在的混合物，谁来保证那几十个成分对病人没有毒性，实际上那几十种成分的毒性根本没人测试过。都一窝蜂证明那个有效成分去了。 写这个的原因，是因为很多医生在门诊开雷公藤太草率，一点点镜下血尿就给病人开雷公藤，而且一吃就是一年多。后果就不说了。医学的核心是自然科学，虽然夹杂着人文的东西。就像盖楼，虽然风水也挺重要，核心的还是建筑材料与结构问题。自然科学是推翻前人和权威的过程，推陈出新，而不是膜拜前人，否则只有倒退。不论是什么知名专家，什么大腕，也不管多老，多有经验。经不起药理学的基本考验，还是老老实实去学习吧。病人也要擦亮眼睛。 补充一下：如果某专家以这个理由认为雷公藤是安全的，你可以立刻转身就走，这样的人根本不配做医生，何况做专家。1、“很多专家都用了说没事”——最常见，但是有一点常识的人都知道，自然科学的东西，从来不是靠人多势众。如果人多势众是正确的，那么广义相对论到现在都是错的。所谓一些专家的经验，不过是口口相传，无知也是互相传染的。2、“我们用的时间短，不会有损害”——不管时间长短，从来没有人做过那些“非有效成分”对人的毒性，无论时间长短。拿人做实验的年代已经过去了。口说无凭，给我吃，一定要告诉我哪个有毒性，哪个无毒性。说尚不清楚，那就是谋财害命。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

很多人在门诊问我什么食物高钾，今天在这里说一下。其实网上这样的内容已经很多，写也是重复。我先提一下容易被忽视的高钾原因。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝实际上，慢性肾功能不全的病人对于高钾是很耐受的，没有想象那么可怕，可怕的是急性的高钾，这样会导致心律失常有致命的危险。但是，如果血钾是慢性升高对于很多人是没有感觉的，也没那么危险。我们常在临床上见到血钾缓慢升到7.0mmol/L的病人而没有任何症状，所以不必过度紧张。慢性肾功能不全患者每天钾的摄入量控制在2000mg以下1、最常见的高钾因素——一定要记住，是中草药！！！植物含钾的非常多，尤其是中草药，熬煮更容易释放出来，而中医自古以来也没有化验的概念。所以很少有人提醒病人要注意血钾的检查。2、所谓“西药”导致高钾的也不是，常用的XX普利，XX沙坦，螺内酯等也会。但是说明书写得很清楚，医生开方子的时候都会明确提出这个风险，所以反而不容易出问题。3、蔬菜水果。很多病人一旦被限制因素，就以为是饭要少吃，但是饿的受不了，就拼命吃水果。这也是非常错误的，节食，水果也要节的。下面就是常见食物含钾的列表。大家吃的时候参考下。高钾而且容易被忽视的我标红了。高钾食物表：（以份计、同一层级中排名靠前者含钾量更高）含钾量500-600mg的食物：咖啡粉（1勺15克）含钾量400-500mg的食物：玉米（1根375克）、腊肉（100克）、圣女果（小西红柿）（10粒50克）、黄豆（25克）、青豆（50克）含钾量300-400mg的食物：鲜枣（5个100克）、马铃薯（1个100克）、带鱼（1块150克）、鸡胸肉（100克）、猪肉（100克）、桃（1个200克）、芥菜（100克）、黄花菜（50克）、小白菜（200克）、南瓜（1块90克）、鱿鱼（1只100克）含钾量200-300mg的食物：柿子（1个200克）、哈密瓜（1块200克）、香蕉（1根160克）、大白菜（200克）、草鱼（1块150克）、苋菜（100克）、西瓜（1块500克）、毛豆（100克）水果类（每100克）含钾量600mg以上的：圣女果（10个）含钾量500-600mg的：暂无含钾量400-500mg的：暂无含钾量300-400mg的：鲜枣（5个）含钾量200-300mg的：樱桃（20粒）含钾量200mg以下的：桃（半个）、柿子（半个）、哈密瓜（小块）、香蕉（半根）、蜜橘（1个）、柑橘（1个）、柚子（1块）、苹果（半个）、橙子（半个）、西瓜（小块）、石榴（半个）、芒果（半个）、草莓（10个）葡萄（20粒）、菠萝（1块）、火龙果（1块）蔬菜类（每100克）含钾量600mg以上的：各类蘑菇含钾量500-600mg的：黄花菜含钾量400-500mg的：无含钾量300-400mg的：马铃薯（半个）、芥菜、南瓜（1块）含钾量200-300mg的：苋菜、芋头、黄豆芽、竹笋、藕、菠菜含钾量200mg以下的：韭菜、胡萝卜（半根）、空心菜、小白菜、大白菜、芹菜、辣椒、白萝卜、青椒、甘蓝、扁豆角、四季豆、茄子、洋葱、冬瓜豆类、坚果及主食类（每50克）含钾量600mg以上的：黄豆含钾量500-600mg的：无含钾量400-500mg的：青豆、各类坚果含钾量300-400mg的：玉米粒含钾量200-300mg的：毛豆、油条含钾量200mg以下的：红薯、豆腐、馒头（半个）、面条、米饭鱼肉蛋奶类（每150克）含钾量600mg以上的：无含钾量500-600mg的：鸡胸肉、腊肉含钾量400-500mg的：猪肉含钾量300-400mg的：鱿鱼（1只）、带鱼、牛肉、火腿肠、猪肝含钾量200-300mg的：草鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼含钾量200mg以下的：羊肉、牛奶、咸鸭蛋（2个）、鳗鱼、鳝鱼、鸭肉、鸡蛋（3个）、海虾（5只）、螃蟹（1只）、花蛤（10只）、扇贝（2只）饮品及调味品（每15克）含钾量600mg以上的：咖喱粉、含钾量500-600mg的：咖啡粉含钾量200-300mg的：干茶叶含钾量200mg以下的：酱油、食醋、豆瓣酱、姜、大葱、芝麻酱、食用油 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“开同”全名复方α酮酸。很多医生给病人开了开同后，也不告诉为什么吃。病人天天正常饮食，随饭再每顿嚼4片开同。 这个吃法很搞笑。就像病人问医生怎么减肥。医生说“每天一个馒头，一碗饭，一个苹果”。病人问“饭前还是饭后吃？”。医生：“滚粗?” 严格来讲，开同并不是药物，而是一种补充剂。真正的治疗方案是“低蛋白饮食延缓慢性肾损伤”。因为人体摄入的和自己产生的代谢废物都要从肾脏排泄，你吃的越多，越胖，肾脏负担越重。所以要限制饮食与体重。真正的低蛋白饮食标准至少是0.6g/kg/天。所以很多人是耐受不了这么饿的。而且长时间也会造成营养不良，但又不能靠补充蛋白质来解决。所以用蛋白质的前体——α酮酸来结合体内的氮来合成蛋白质。又不增加肾脏负担，又不会营养不良还能结合一部分尿素氮。 所以很多病人在正常饮食的情况下吃开同，相当于吃米饭补馒头。不仅没用还增加经济负担。 因此，能耐受低蛋白饮食的人是要补充开同的。管不住嘴的还是别吃了，浪费。 最后，开同含钙量不低，正常吃每天至少摄入600mg钙，加上肾脏病人经常补钙，很容易超量的。一定要调整骨化三醇等药物的量。 现在明白了吧。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

中国人判断一个医生是不是有水平，一般通过3种方式：1）是不是脾气特大，不容置疑。2）是不是“老”专家3）是不是特别和蔼、耐心&说得特别多。呵呵，当然这样类型的大夫可能水平高，但也要仔细判断下是不是有例外呢？1、脾气大的——很多大夫和病人说话时候很不耐烦，常用语“你怎么才来找我看！！！”；“你这病除了我找谁都不行了！！！”；“你既然又找别人看了就不要找我看，出去......"。是不是很熟悉的场面？吓得病人战战兢兢，只能老老实实地守着这一棵树......但是，果断不等于武断，真正的好大夫会给病人简单明确的发病原因与过程的解释。尤其是一个病，往往有几个治法，一个医生要有能力在最短的时间内，把各方案的利弊与经济要求给病人说清楚，让病人来选择。现在世界信息沟通如此发达，不存在什么“秘诀”“一刀”类的传奇了，全世界医生都遵循着大体相同的治疗方案。没有哪个病只能xx看。这么吓唬病人的，多半自己也心虚，不会是什么好大夫。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝2、“老”专家——在没有互联网的时候,那时候学术研讨会也少。个人经验当然很重要,毕竟见过的和没见过的病处理起来不一样。但是人类习惯性的选择性记忆,导致个人经验很不靠谱。现在信息交流非常通畅,各种稀奇古怪的病与症状,放在互联网上,都没什么稀奇了。毕竟在全世界病人总数的视角下,一切都不奇怪。你看的一个特殊病历,在别的国家根本就是常见病。所以信息搜索的能力和学习能力至关重要,比所谓经验要可靠的多。是不是老医生就不行了呢?也不是,举个例子。肾脏病届的老专家谌贻璞教授,年近80,仍然跟踪最新的医学进展，每次开会都有新知识讲。结合他的经验,水平自然不可同日而语。但是,这样的人毕竟凤毛麟角。所以医生“老”与“不老”并不重要,能不能更新知识才是关键。我们看到的一些“老专家”只老了而已，毕竟庸医也会老的，就像....我说的对不对，可以看看这篇文章：http://www.sohu.com/a/166660199_296660 3、特别热心与耐心的——耐心与热情当然是做医生的基本要求，但是在咱国这环境下以及每天医生要看的病人数前面，最好不要太强求。而且从医患各自视角看，是不是”热情“与”耐心“，双方都有自己的解读。好热心不等于好水平，就像你雇的再负责的护工，也当不了医生一样。这样的情况下，一定要看该医生提供的方案有几套，有什么利弊。关键是，最新的方案是什么时间出的。（我说过，医学是不断进步的，不可能是x祖宗什么都解决了，就是后辈不争气，一蟹不如一蟹，如果是那样，中国人的平均寿命咋提高的？）。最新的方案基本是副作用最小的，也是最有效的。提出的任何方案，一定要提供3个数据：有效率，无效率，致死率。只提供自己给xx治好了，死活不提无效和致死率的，你可以反复问他两次，如果坚决不说，转身就走。这医生绝对是忽悠——因为世界上不存在百分之百有效的治疗方案。所以，这种热心如果不是无能造成的，那就是挖坑的。 一个好的医生，不会拒绝病人去任何地方看病，这是病人的权力。但是我们会警告病人去xx医院会得到某治疗方案，该方案的弊病是什么，一旦出现该弊病，是没有解药的，所以也请不要再来找我们了，莫谓言之不预。承认自己能做到什么，不能做到什么，清清楚楚摆在病人面前，我相信大多数人都是理智的。电脑坏了，人来修，因为电脑是人造的。人病了，应该是上帝来治，因为人是上帝造的。我们医生不过是让上帝多休息一会，让他有空做点别的，比如，让这个世界更美好吧......（此文适用于各疾病专科）。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

首先，世界上没特么什么“忌口”一说！！！就像医学界从来没有什么“亚健康”概念一样，都是骗傻子的说法！！我前面文章讲过，除非对某食物过敏或者容易含高钾（也仅仅是肾衰病人需要注意），否则不需要”忌“，我们只忌”多“。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝糖尿病肾病（DKD）和慢性肾功能不全（CKD）的饮食既要保证热量和营养充足，又要限制糖类、脂肪和蛋白质，饮食的安排上主要考虑尽量减轻肾脏负担。很多人都是觉得自己吃得很少了，但是误区非常多，最科学的办法是——买个食物秤，东西入口前秤一下，找手机app计算下热卡量。1、体重控制：保持适宜的体重非常重要，DKD患者可通过于清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称量自己的体重，从而了解自己的体重是否发生预期变化。东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）例如：身高165cm的男士标准体重为58.5kg，身高165cm的女士标准体重为56kg。所以除了非常瘦的人，体重超标的，就默默地向标准体重靠近吧，涨一点都不行。（但禁止恶性锻炼减肥，反而对身体很不好。比如每天突然从躺宅变成日行3万步。很多人肌酐会骤增）2、蛋白质控制：很多病人觉得自己血白蛋白低了，要补蛋白才行。这是最致命的误区——大量蛋白尿会导致肾脏不堪重负，蛋白尿会更多不说，肾功能也会急剧恶化。就像某些地方的医生居然推荐吃什么蝉蛹，知了猴补蛋白一样。2014年，美国国家肾脏基金会（NKF）改善全球肾脏病预后组织（KDOQI）更新了糖尿病和慢性肾脏疾病（CKD）营养管理临床实践指南。推荐DKD患者限制蛋白质摄入量：CKD 1-4期患者蛋白质摄入量为0.8g/kg体重之内。DKD患者CKD5期亦推荐如此。在低蛋白饮食中，约50%蛋白质应为优质蛋白，优质蛋白质包括鱼、禽、畜、蛋、奶、大豆及其制品（再有人告诉你忌豆制品，可以毫不客气将其毛薅掉，请其进化好再来），除了大豆之外的其他植物蛋白质都列入非优质蛋白一类。为保证优质蛋白的摄入，三餐肉蛋奶应适当搭配，如1两(50g)瘦肉+1个中个鸡蛋+1袋250ml牛奶可提供大约24g优质蛋白；大多数DKD患者的建议一天摄入瘦肉量在2两以内（1两肉量约为手掌大小）。3、适当的热量摄入：在低蛋白饮食时，必须保证能量充足，以维持正常生理需要。很多人认为限制蛋白摄入就是什么都不吃，限制蛋白摄入不等于热量摄入不足啊！！！NKF-KDOQI指南推荐的总能量摄入量每天摄入30-35 kcal/kg体重的能量。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，如马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等，可使用植物蛋白含量较少的麦淀粉、玉米淀粉、芡粉、粉丝/粉条、凉皮、藕粉等代替普通米面，在减少植物蛋白的摄入的同时，让膳食总热量维持到标准范围。（我见过最悲催的听话病人，在某专家指导下，每天只靠吃红薯度日整整7个月，来我病房就诊的时候已经重度营养不良了。改善营养后，肌酐才慢慢降下来———没错，就是降下来！）4、限盐：DKD患者推荐钠摄入量<1.5-2.3 g/d（5～6g盐），推荐未加工过的新鲜食品。因正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，每天单独食盐用量应控制在3g内，也就是半啤酒瓶盖食盐或2瓷勺酱油。5、控钾：DKD患者若出现少尿或高血钾时，应限制高钾食物。一些瓜果类蔬菜如葫芦、南瓜、冬瓜、苹果、梨等含钾量比较低，而高钾食物如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、柑橘、桃、香蕉、杨桃等，应适当限制。食材可先切后洗；绿叶蔬菜可浸于清水中半小时以上，再放入开水中焯以下，避免过多的钾摄入。诸地方”纯天然植物“的"败火“爱好者，你们吃的各种：蒲公英，苦菜，马齿苋，柳树芽等等，吃了也会高钾！6、低脂饮食：不宜食用动物脂肪及高胆固醇食物。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量有益于DKD/CKD的预后。因此可多选择含不饱和脂肪酸的食物及油类如鱼类、橄榄油、野茶油、花生油等。避免用含饱和脂肪酸高的猪油、牛油、黄油、羊油、椰子油、棕榈油等，避免食用奶油，全脂乳制品、五花肉和培根等。最后提醒一下：水果也是高热量，不吃主食多吃水果，还不如吃饭呢。水果是高糖，极高热量！坚果也是一样，吃坚果等于喝油，热量也是极高！少量吃无所谓，多了就是增肥。更多专业的营养学知识，推荐可关注中国临床营养网（微信号：lcyycc）（吴镝，耿晓东） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

不会，真的不会。因为——我们不知道肾虚是什么。我们就会看尿蛋白是不是减少了，肌酐是不是降低了等等。这些都可以用数字来表现出来。“肾虚”，实在是没听说过划分级别的“几级”“肾虚”。比如病人服了药后，如果好了些，从x级肾虚改善到x级肾虚，从来没见哪个大师这么讲。这个和中西医什么体系无关吧。老百姓看病就是要问大夫“我是不是好点了？”我都这么“虚”了，吃了一堆药，“虚”改善了多少，您多少给我说说吧。总不能让我老是“虚”着不是么？中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝到底什么是肾虚呢？具体如下：肾气虚证：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。肾阴虚证：腰酸，遗精，两足萎弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。肾阳虚证：腰背酸痛，畏寒肢冷，遗精阳痿，多尿或不禁，面色苍白，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。包罗万象，博大精深，超出现代医学的想象。要说腰酸能和肾炎有些时候的症状能对上，但是这个遗精阳痿也算，我们肾内科大夫实在是搞不了了。因为国家规定这是泌尿外科的管辖范围。白带清稀，这个绝对是妇科的事。我们真不会看啊。眩晕，耳鸣，面色苍白，口干，咽痛等等，这个大内科啥病都会共有的表现，西医真的是从这些看不出什么精妙所在，也推断不出什么。所以，真的是无能为力。现代医学很机械的，就是根据化验单来判断疾病是不是好转或者恶化，一切由数字说话。而不可能靠医生或者病人的“感觉”来判断。毕竟“回光返照”的事就容易打脸，大多数精神疾病的人都觉得自己正常。这个年代了，用数字表达的才是可靠的，毕竟靠感觉、靠嘴说，容易给骗子忽悠人留了太多余地。所以，以后请别让我们西医看什么“肾虚”了。我们不懂的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

很好奇，10年前国外没提出这个警告的时候，大师们怎么说？怎么开方子？都炮制了？都无毒了？怎么保证不会致癌？蛇参果酸，祸害完肾脏祸害肝脏。肝癌，肾癌，都功不可没！ 要提醒患者的是，植物药含有的分子种类成千上万，蛇参果酸只是仔细检测过的其中之一而已，其他连测试都没人做过，更不要说有没有毒了。药物是不是有毒，不是古籍上说，也不是名人大师说就可以的，是要化验检测的。中国哪年出现了化验？ 下面是网络引文： 研究者用全外显子组基因测序技术发现，AA可以诱导暴露患者体细胞发生非常高的基因突变。具体而言，尿道上皮细胞癌细胞基因突变率达每百万个碱基对150个突变点，高于紫外线诱发黑色素细胞瘤的111个突变点，更显著高于众所周知的吸引诱发肺癌的8个突变点。同时发现，AA诱发的基因突变还与其他癌症包括部分肝癌的发生相关。 也就是说，AA是一种高强度致癌物质，正如研究者所言：AA是现今已知的最强的致癌物质。 AA广泛存在于包括蛇参果属和相关植物等传统中草药中。早在AA的肾损害得到确认后，国际社会迅速做出反应，1999年英国率先全面禁用所有含AA的中草药，2000年WHO发出警示并指明AA是一种潜在的致癌物质，随后的2001年到2005年间欧美以及世界上许多国家，包括我国台湾和香港，先后全面禁用所有含有AA的中草药。 在我国，在我国也引起了轰动一时的所谓与之相关的“龙胆泻肝丸事件”曾经轰动一时。 然而，在包括我国大陆、台湾在内的亚洲地区，这类草药却并没有完全禁绝，或者由于传统意识或者民众识别能力的欠缺人在广泛使用。 现在，台湾科学家领衔的国际合作小组对AA与肝癌的发生做了研究。 研究者首先对台湾两家医院储存的98例肝癌病理标本进行检测，发现78%显示出AA暴露的突出特征。 随后，研究者在世界不同地区搜集到得到1400例肝细胞癌标本进行检测。 其中我国大陆的89例肝癌标本中，47％符合AA暴露特征。 来自越南的26个肿瘤样本，19%（5个）与AA诱变特征相。来自东南亚其他国家的9例中56％（5例）相匹配。 来自世界其他地区的样本则很少具备AA诱变的特征。其中北美的209个肝癌中占4.8％，欧洲的230个中有1.7%与AA诱变特征相匹配。 研究人员发现，在台湾地区，肝癌AA型相关突变发生率并没有随蛇参果属及相关中草药禁令实施而下降。研究者分析认为，一方面可能是因为AA诱变癌症就如同烟草致癌一样具有一定时间的滞后性；另一方面，也可能是台湾地区的禁令并没有得到确实的落实。 总之，这项震撼性研究特点一是其DNA突变分析的可靠性，二是AA诱变肝癌发生率与蛇参果属及相关植物使用传统地域分布的高度一致性，都充分证明AA与肝癌发生之间高度的相关性。 因此，相关政策制订者应该高度重视，制定更严格的蛇参果属及相关植物作为中草药使用的禁令。因为，在我国，被禁用的仅是含有AA的部分植物品种，目前仍有几十种这类植物被广泛用作草药。 这一研究同样发表在《科学 - 转化医学》，并继2013年发布导致肾癌机制的论文之后，蛇参果再次荣登科学转化医学杂志封面。

“是药三分毒”，这一传统名言被多少人奉为圭臬，“古老智慧”，“医学精髓”，各种溢美之词使这一论断成为了“公理”，可以抵挡一切，使各种质疑赧然退却。可惜，这一似是而非的泛泛之言，实际上是某些人骗术的遮羞布。这里我教大家怎么识别。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝这句话能被别有用心的人利用的原因在于———定义的不明确。“毒”，到底是指“毒性”还是“副作用”。很多人就是在这两者之间偷换概念，使大家晕头转向然后就被忽悠瘸了。真正现代医学上所说的毒性是指（以剧毒为例）：黄曲霉素、肉毒毒素、氰化物等等。这些毒性物质，根本不存在几分毒的问题，绝对不能用一点点！！（少特么拿砒霜举例，2千多年就蒙上一个，而且用法和提纯都是现代化学工艺）。而大家当做药物服用的（指西药，因为只有一种分子成分），是不存在上述的那些物质的毒性的。你吃了出现问题，就是现代医学所说的副作用！还有一种毒，就是不知道是什么东西，也没做过毒性实验，先给你吃着看的。比如麻黄，我知道里面起作用的是“麻黄碱”，这个可以平喘。但是，我在吃麻黄的时候，不仅仅是吃了“麻黄碱”，而是捎带吃上了组成麻黄的其他上百种生物碱和挥发油类。这些成分的毒性可能比上述的毒素的毒性还要大——这是完全有可能的，因为从来没人做过研究！在我不知情的情况下，给我吃了不知道有什么毒性和副作用的东西，还让我花钱，你是怎样一种心情呢？“抛开剂量谈毒性都是耍流氓.......”，这句话的前提是这个药一定能治疗某个病或者解决某个症状。比如你发烧了，全世界都知道阿司匹林可以退烧。你吃一片没问题，吃10片恐怕就要挂了。这个“毒性”，实际上是超剂量导致的毒性（和吃一百个包子撑死了差不多一个道理）。但是，我要是开个“鹤顶红”，（这个是传统文学上虚构的纯剧毒药物。用虚构的原因是因为有些人的智商极为奇葩。我要是举具体的东西比如水银，就会有人说这个可以镇静。镇尼玛个静，这和我说的退热是两个问题，直接给你搞跑题）。你肯定会问我鹤顶红干嘛的。我告诉你据说可以“以毒攻毒”，或许对你发烧有好处。你要是问我会不会中毒，我说“是药三分毒”，看您运气。后面呢，应该就是全武行的大打出手了吧。这样的本身就是毒药，也根本解决不了你发热的问题，就一丁点也不能吃，这就不是三分毒了，就是特么“全毒”。不是针对你的病痛或病因的药物，根本不存在什么几分毒的问题，也根本不存在什么“抛开剂量...”的问题，就是不能用。老百姓的“毒”的概念实际上“副作用”，比如吃阿司匹林会有过敏，紫癜，出血什么的。所有的药物都有副作用，这是事实。这些问题在说明书上写得清清楚楚。只要出现症状查一下说明书，停了药自然就好了。（医生天天看这些玩意，让你吃这个药往往都是经过心里权衡过副作用的大小的，不用你来提醒。）写“尚不明确的”，根本就不应该卖！那些骗子就是故意混淆“鹤顶红”这样的纯毒药毒性，比如臭名昭著的黄曲霉素，和药物的副作用混为一谈。本来他给你开的就是毒药，而且根本不能解决你的病痛。你吃了情况变得严重，他就把真正的“毒性”偷换成“副作用”，因为所有的药物都有副作用，你弄不清楚这个概念，就只能默认倒霉了。中国文字的模糊性使对事物的定义很不精确，很容易出现歧义。不知道这部分我讲明白没有，能不能帮助大家识别出各类骗子。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我治疗的患者一般用的方案是激素+他克莫司或者激素+利妥昔单抗，这两种方案为主。大多数患者经这两种方案治疗后有明显好转，但是也有些人会出现蛋白尿的波动。根据我的临床经验，一般有如下问题需要避免：1）禁止体力劳动，不是指体育运动，是指比较重和忙的体力活；中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝2）禁止喝酒。等完全恢复正常了才可以喝；3）禁止吃烧烤（其他细节还要参考我写的IgA肾病患者饮食需要注意的部分内容）4）换季时多带口罩（N95类）5）禁止服用大量蛋白来”补“血液里减少的白蛋白！绝对不可以。只能正常饮食。蛋白吃的越多蛋白尿越多。6）绝对禁止中草药和保健品其他再补充7）绝对禁止各地的野菜，常见的有蒲公英，槐花，榆树钱，苦菜及自家地里不知名的野菜。尤其是民间所谓“去火的”！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器