高家治

上海中医药大学附属普陀医院肛肠科科为上海市西北部地区综合性医院中诊治肛肠良性疾病的专业学科，下设普外科肛肠病门诊，普外科肛肠病区。肛肠病门诊设肛肠病专科门诊和专家门诊。科室有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师5名。科研方面先后承担国家自然科学基金、上海市卫计委、上海市科委、区教委等多项课题；发表学术论文20篇，SCI1篇，申请专利3项。门诊量每年近2万人次，年手术量1000余台。普外科（肛肠病）在中西医结合及微创化快捷治疗各种肛肠常见疾病及准确诊断和有效治疗肛肠疑难病症方面积累了丰富的经验。其中在各类痔病的中西医结合微创化治疗（硬化注射、RPH、PPH、TST）、老年痔病的微创化治疗、肛瘘的中西医结合治疗及直肠脱垂的中西医结合微创治疗方面颇具特色。并开展肛肠疾病的日间手术。诊治各类肛肠良性疾病，如各类痔病、肛瘘、肛裂、肛直肠息肉、肛周脓肿、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、会阴肛周尾骶部肿物等。

最近王先生多年的痔疮又发作了，因“肛门肿物脱出、便血间断发作多年”就诊。他还要求肠镜检查，肠镜检查结果“提示混合痔、慢性结肠炎、结肠多发息肉”。 王先生觉得应该是痔疮引起肛周不适的“老毛病”，未行肛肠指检，回家自行痔疮药物保守治疗。但是持续三个月的药物治疗效果不明显，再来到普陀区中心医院肛肠科就诊，指检肛缘外痔下触及肿物，遂收治入院行手术治疗，术后病理提示“肛门腺癌”。 王先生很诧异，肠镜都检查了，为什么仍然发现不了肿瘤，平时肛周症状也不是很严重，怎么就生癌了呢？ 什么是肛门癌？ 肛门癌是一种少见的恶性肿瘤，发生于肛门周围或者发生在肛管直肠相连接处以下的区域内。因位置不同又可分为肛管癌与肛门周围癌，大多数的肛门癌是鳞状细胞癌，少部分则为泄殖腔原癌。本例患者王先生属于肛管癌。 出现哪些症状应该警惕肛门癌？ 首先需要明确的是，肛门癌极为罕见，据《美国外科医生》的研究论文表明，肛门癌只占肠癌的1%-2%。肛管良性疾病如痔疮很有可能出现和肛门癌相似的症状，一旦经常性出现下述这些症状时，一定要咨询专科医师或者专科门诊就诊。 如何区分到底是癌还是痔疮？ 便血的颜色：肛门癌出血多为暗红色，内痔引起的出血多为鲜红色。 出血的形式：肛门癌出血多为混有黏液的浑浊血液，并且出血时间不定；痔疮引起的出血多为点滴状或者喷射状，而且血液比较干净，绝大多数在排便时出血。 痔疮的症状大多间断发作，并且休息或者用药可以缓解，肛门癌症状是持续性，本例老王就是症状持续不缓解才来就诊。 肛门癌可伴有全身症状，如乏力、腹股沟淋巴结肿大等，痔疮一般不会。 哪些人是肛门癌高危人群？ 1.人乳头瘤病毒（HPV）感染者； 2.肛门疣的患者； 3.免疫力降低人群：如艾滋病毒（HIV）感染者； 4.肛周处于长期感染状态的患者：如肛瘘、肛周脓肿长期反复发作，不及时治疗； 5.患有盆腔其他肿瘤的患者：如直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫癌等。 肛门癌能预防吗？ 由于许多肛门癌的病因尚不清楚，因此不可能完全预防这种疾病。但是可以降低患肛门癌的风险。 1.HPV疫苗：这些疫苗帮助预防HPV感染——它们不能帮助治疗现有的感染。为了达到最好的效果，疫苗应该在儿童发生性行为之前就给他们接种。 2.使用避孕套：避孕套可以提供一些预防HPV（和HIV）的保护，但不能完全防止感染。鉴于此，目前尚不清楚使用避孕套是否能降低患肛门癌的风险。 3.治疗HIV：对于艾滋病毒感染者来说，服用药物有助于控制艾滋病毒感染并防止其发展为艾滋病是非常重要的。这也可以降低长期感染HPV和肛门上皮内瘤变（一种肛门癌前病变）的风险，这有助于降低肛门癌的风险。 4.避免拥有多个性伴侣。 5.戒烟：戒烟不但可减少肛门癌的发生，相对也减少其他种类癌症的发生。 肛门癌目前的各种治疗手段包括手术切除、放疗、化疗对大多数病人效果都很好。真正重要的是有反复发作痔疮症状的患者应该提高警惕，定期进行肛门指检，早期诊断，早期治疗？

介绍便秘之前，我们先了解一下排便的过程，拉屎那么久，你未必知道过程                        排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种排便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。拉屎竟然跟脑子有关系？是不是难以理解十个便秘九个疯，剩下一个要翻空由此看来，排便不仅跟大脑有关，长期便秘也会影响大脑功能                什么是便秘？肠道就像城市道路，大家遵守交通规则，天天肠通无阻，日日神清气爽                            突然有一天，这种状态被打破交通堵塞----便秘来了  便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。                  便秘有哪几种类型慢性传输型---柔肠百转，千呼万唤                这类病人的主诉往往是缺乏便意，隔很长一段日子排便一次，短则3-5天，长则半到一个月，排出的便便干硬，排便费力。肛门直肠指诊时直肠内无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏OOC的证据，如排粪造影和肛肠测压正常。造成这一现象的原因往往是结肠动力不足，肠神经元和神经递质异常，Cajal间质细胞减少，肠胶质细胞减少及氯离子通道功能障碍。排便障碍型---屎无前力，坐以待秘                这类病人的主诉往往是，大便就在肛门口，可怎么用力，便便就是掉不出来。可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩；造成这一现象的原因往往是腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌失协调，直肠推进不足或感觉功能下降。混合型兼具结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据，以上两种类型的合集。                正常传输型-便秘型肠易激综合症此为2013中国慢性便秘指南新增的一型，特指IBS-C类的患者，此类患者往往存在明显的腹痛，符合IBS-C的诊断标准，伴有明显排便焦虑等精神心理问题。便秘危害便秘不是小事，长期便秘会引起全身诸多疾病，引发肛肠疾病：直肠炎、肛裂、痔疮、粪便嵌塞、肠癌胃肠神经功能紊乱：腹胀、腹痛、嗳气诱发心脑血管疾病影响大脑功能：记忆力下降、注意力分散                      怎么防治便秘良好的习惯                      便秘的形成与生活习惯、作息时间、饮食习惯密切相关，因此防治便秘，首先从这几个方面着手：              药物治疗                      临床上对于便秘的药物治疗种类很多，市场上销售的清肠、排毒养颜类部分药物或者保健品含有蒽醌类成分，长期服用会引发结肠黑便变。常用药物如下：分类药物作用刺激性泻比沙可啶、大黄、番泻叶 刺激肠蠕动、推动粪便排出 容积性泻药 麦麸、聚卡波非钙 吸收水分、内容物膨胀润滑 渗透性泻药 乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁 降低粪便硬度增加粪便体积 润滑性泻药 甘油、石蜡油、蜂蜜 润滑肠道，粪便容易通过 软化剂 二羟基硫琥珀酸钠 粪便松软，易于排出 促动力药普芦卡比利 增加肠道动力 促分泌药 鲁比前列酮、利那洛钛 促进肠腔内液体分泌 益生菌 双歧杆菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌 改善肠道内微生态，辅助治疗 手术治疗                            针对经过非手术治疗后效果不大、经便秘特殊检查显示有明显异常如梗阻的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应症，如有多种病变同时存在，应手术解决引起便秘的主要病变。采用手术及生物反馈训练的方式进行干预，会取得良好效果。 提醒，便秘患者应到正规医院诊治，不要私自长期用药物，方能“肠”治久安

溶剂性泻药：如菲比麸、聚卡波非钙。该类药物通过在肠道内吸水膨胀，增加肠道容积，轻度刺激肠蠕动；增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收。 渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖、甘露醇、硫酸镁。此类药物口服后在肠内形成高渗环境，阻止肠道吸收水分，使肠中容积增大，如口服时多量饮水，可迅速增加容积，加强对肠黏膜产生刺激，增强肠管蠕动，促进排便。 刺激性泻药：如二苯基甲烷类（比沙可啶、酚酞类），蒽醌类（芦荟/番泻叶/大黄等）。该类药物是通过刺激小肠、大肠，增加肠道蠕动，达到排便的目的。此类泻药作用强且迅速，因其刺激肠黏膜和肠肌间神经丛，提高黏膜通透性，影响水和电解质及维生素的吸收，还可导致大肠肌乏力，形成药物依赖和大便失禁，故不宜长期应用。 粪便软化剂：如多库酯钠。为基本不吸收水分的表面活化剂，能使粪中水和脂肪易于混合而软化，增加肠内水的分泌，特别适合不能用力排便的心脑血管基础病患者的短程治疗 润滑性泻药：如甘油、开塞露、麻油。这类药物能软化粪便、润滑肠道，利于大便快速排出，主要应用于有硬便的患者，但其可引起脂溶性维生素和钙、磷的吸收障碍等不良反应。 促动力药：如普芦卡必利、莫沙比利、西沙比利。促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）有较好的效果。 氯离子通道激活剂：如鲁比前列酮。该类是肠道上皮2型氯离子通道（CIC-2）的特异性激活剂，能够增加肠液的分泌和肠道的运动性，从而减轻慢性特发性便秘的症状，且不对电解质无明显影响。适应证为：成人慢性特发性便秘；便秘型肠易激综合征（用于18岁以上女性患者）。常见不良反应：胃肠道症状，其中如恶心等。鲁比前列酮在我国尚未被用于临床治疗。 鸟苷酸环化酶激动剂：如利那洛肽。此药可致细胞内和细胞外环鸟苷酸浓度升高，肠腔液体增加以及小肠蠕动加。适用于中到重度的便秘型IBS患者，建议持续用药，而不是间断给药。该药目前尚未在中国上市。常见不良反应（发生率至少2%）：腹泻、腹痛、胀气和腹胀。 微生态制剂： 如益生菌、益生元。口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变， 促进食物的消化、吸收和利用；这些生理性细菌定植后可产生有机酸，促进肠壁蠕动。同时抑制腐败菌生长，减少体内腐败菌产生的胺酚、吲哚类代谢产物堆积和吸收，防治肠麻痹。

        便秘一般易于识别，但有时由于持续便秘导致粪块堵塞肠管，使粪便不能继续向下运行而被微生物液化，可有水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成“假性腹泻”，类似于中医所说的“热结旁流”。假性腹泻亦称积粪性腹泻或矛盾性腹泻，是指在排便时由于粪块嵌塞于直肠内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块在肛门排出，酷似“腹泻”，是由慢性便秘发展而成的一种特殊表现，易误诊。当便秘表现为假性腹泻时，如不仔细判断及鉴别，极易误诊为急性肠炎、药物性腹泻、肠道功能紊乱等，导致延误诊断及治疗，抗生素的使用可能导致更严重的后果。假性腹泻具有以下特点：1.“腹泻”出现在便秘之后，多数患者有慢性便秘病史；2.腹泻诱因多为开塞露等药物润滑作用及刺激肠壁引起排便反射，一般无不洁饮食史；3.腹泻表现为大便量少、失禁、淋漓不尽；4.常规抗生素及解痉止泻等措施无效；直肠指诊触及硬结粪块可确诊[5]。5.矛盾性腹泻绝大部分为长期卧床的老年患者，部分自理患者也是年老体弱缺乏运动。造成误诊误治的主要原因①患者年老体弱，长期便秘致使对腹胀反应不敏感，且忽视定期排便的重要性，不刻意定时通便及治疗，一旦出现“腹泻”症状，即开始积极止泻抗炎治疗，延误病情。②临床接诊医生仅凭患者的主诉先入为主做出腹泻的诊断，缺乏对患者详尽的病史询问和体格检查，虽然化验了便常规，但在便常规正常的情况下仍然抗炎治疗，在治疗无效的情况下不进一步寻找原因    摘自医脉通

蛋黄油又名鸡子油，可外敷也可内服，中医认为，蛋黄油具有清热润肤、消炎止痛、收敛生肌和保护疮面的作用。当今以蛋黄油治疗的疾病颇多，如外涂可治疗湿疹、烫伤、冻疮、臁疮、黄水疮、口疮、鹅口疮、头癣、尿布皮炎、痔疮、唇风等，内服可治疗胃溃疡、慢性胃炎、小儿消化不良、百日咳等。其实早在《本草纲目》就有记载“鸡卵炒取油，和粉敷头疮”。又云“鸡卵黄熬油搽之，治杖疮已破，甚妙”。 蛋黄油制作 煮熟鸡蛋—去蛋清—蛋黄碾碎在锅中蛋炒—炒至焦黄—继续翻炒至出油—过滤蛋黄油。 蛋黄油功效 1、治湿疹：每日涂抹患处，2-3次，连用一周。2、治小儿肛裂：每日便后清洁肛门，用棉签将蛋黄油涂于肛门裂口处。每日两次，连用10天。 3、痔疮：痔疮是常见病。局部血液循环不畅，淤血阻滞，是发生痔疮的主要原因。方法：取3个新鲜鸡蛋3-5个，煮熟后剥去蛋壳，蛋清，将蛋黄放入锅中炒，直至炒出油为止，降温后将油抽入注射器，在注入患者肛门，每日三次，7-10日可痊愈。4、烧烫伤：小面积烧烫伤，先立即用自来水冲洗或浸泡患处30分钟以上，使伤痛和皮肤红肿最大限度地减轻，然后用生理盐水清洁创面，涂以蛋黄油，每天1～2次，涂油后即感患部清凉，疼痛减轻。 5、冻疮：蛋黄油和入少许冰片调匀，患部以生理盐水清洗后涂油，一日3次。 6、口腔溃疡：患处先用棉签蘸生理盐水清洁后，涂以蛋黄油，一天2～3次，连用1～2天即可愈合。                                                                   摘抄