王思桦

根治性肺癌手术治疗要遵循“安全，完整，彻底”的原则，安全是在围手术期患者尽量减少手术本身带来的损伤，降低手术并发症的发生率同时不危及生命；完整是肿块的切除要完整，切缘阴性，避免肿瘤组织残留且切除范围要足够；彻底是尽可能阻断肿瘤组织转移的途径，将相关淋巴结组织应彻底清扫。在以上的原则下，全身情况可以耐受手术，通过全面评估I期小细胞肺癌和IIIA期以上的非小细胞肺癌患者均适应手术治疗。另外，对于部分寡转移，原发灶控制不理想的晚期肺癌患者，通过胸外科医生和肿瘤内科医生进行的多学科团队评估后也可进行姑息性手术治疗。

目前根治性手术切除是早中期肺癌患者最有效的治疗方式，可明显延长生存时间和阻断肿瘤复发，同时对晚期肺癌患者施行姑息性手术仍然有一定的治疗效果。但哪些肺癌患者适合手术治疗呢？要遵循以下三点：1，完善的术前分期：通过活检明确肺癌病理分型和全面检查确定临床分期（包括肿块的大小，淋巴结转移的情况，全身是否有转移灶），在此基础上根据TNM标准进行分期，能够进行完整切除的III3A期（如下图所示）以上非小细胞肺癌患者均可进行手术治疗，另外，通过新辅助化疗后，经胸外科医生评估可完整切除的肺癌患者仍可进行手术治疗；2，耐受手术风险的评估：快速康复外科技术在肺癌手术的应用明显减少手术对肺癌患者的损伤，但全面的身体情况评估仍然非常重要。肺癌患者重要脏器功能（心脏，肺，肝脏，肾脏等）是检查和评估的重点，同时对患者既往的病史需要全面的了解（有无冠心病，高血压，糖尿病等合并症），这些因素均对患者能否顺利度过围手术期起关键作用，因此术前对全身情况的治疗是保证手术治疗安全的前提；3，患者心理状态的评估：通过以上两点评估后可进行手术治疗的肺癌患者应在胸外科医师的积极沟通下，了解手术治疗的意义和带来的影响，达到心理能够接受并积极进行术前的呼吸功能训练。简单来说，肺癌患者能否进行手术应就诊正规专业的胸外科医生，进行全面的病情评估和积极有效的沟通最终评估是否能进行手术治疗。                 

胸部肿瘤诊疗新模式多学科团队

肺部结节讲座，欢迎大家参加

【楚天名医大讲堂有图】发现肺结节别慌着扣上肺癌帽子楚天都市报记者刘迅通讯员涂晓晨刘坤维专家名片姓名：王思桦职务：武汉协和医院胸外科副主任医师、副教授擅长：致力于胸部肿瘤的微创治疗，擅长单孔胸腔镜早期肺癌根治术，胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术，对气管瘘治疗有独到见解，主刀并参与胸心外科手术近千台，手术效果好，获得病患及家属的一致好评。坐诊时间：‪周二下午‬、‪周五上午‬、‪周六上午‬近几年，中国的肺癌发病率逐年增加，目前已成癌症“第一杀手”。有些人去医院体检，CT发现肺部阴影、肺结节，让患者心里害怕，这是否意味着患上肺癌了？11月12日，楚天名医大讲堂走进武汉协和医院，邀请该院胸外科副教授王思桦为广大市民讲解肺结节以及肺癌防治的相关知识。（小标1）肺癌成为我国第一癌症说起肺癌，很多人认为遥不可及。讲座一开场，王思桦教授列举说，如赵丽蓉、黄霑、计春华、午马等明星，都因为肺癌离世。每年全球约有160万人被诊断为肺癌，其发病率在全球都呈现迅速上升趋势。据国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例达429万，其中肺癌人数达到80万人，发病率、死亡率均稳居第一位，肺癌已成为我国的“癌老大”。值得关注的是，肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万人。“肺癌早期没有明显症状，容易被忽视，这是我国肺癌死亡率居高不下的重要原因。”王思桦教授说，肺癌患者病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、声音嘶哑等。目前，7成肺癌患者就诊时已到晚期，5年生存率仅15%左右。  （小标2）肺结节不能和肺癌划等号随着高精度CT的广泛应用，除大家常听说的肺结节外，“磨玻璃影”（GGO）这一名词在诊断报告中频频出现。很多市民担心，拍片发现这两者，是不是得癌症了？王思桦教授表示，肺结节、磨玻璃影只是CT检查名词，并不是专业医生最终的诊断结果。虽然肺癌以肺结节、磨玻璃影为表现出来，但不是所有的肺结节和磨玻璃影都是肺癌，千万别慌着给自己乱扣帽子。临床上，肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3厘米，且周围被含气肺组织包绕的软组织影。简言之，就是CT上黑色的肺里有小白点；而磨玻璃影是在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，就像肺上遮了一块磨砂玻璃。王思桦教授表示，体检查CT发现的小结节，80%－90%都是良性病变，像肺内淋巴结、纤维增生、炎性假瘤等，这一类病变生长非常缓慢，对人体影响不大，建议定期观察；另外有一小部分结节属于癌前病变或者肺癌。“但对6mm以上的肺结节，需要引起重视。一旦露出恶性征象，就要及时切除。”而在磨玻璃影中，据统计63%的是早期肺癌的表现，所以尤其外科医生越来越关注CT的磨玻璃影。（小标3）45岁以上每年进行体检筛查“目前，肺结节的发病原因尚不明确。”王思桦教授表示，通过对流行病学的调查，认为其发病率增高与环境污染、精神因素、不良生活习惯、遗传因素都有关，除了遗传因素无法抗拒外，其他是可避免的，特别是抽烟、油烟、尾气等要尽量避免。门诊很多患者非常焦虑，对检查结果不信任，频繁往返于各家医院检查，“我不推荐过于频繁的复查。”王思桦教授强调，短期（1个月以内）CT检查，不会增加结节变化信息，但增加了不必要的辐射。据了解，武汉协和医院正筹备多学科门诊，肺癌患者只预约，一次就诊就有胸外科、肿瘤科、介入科，呼吸内科等多学科专家同时会诊。这只“专科化”的多学科治疗团队，优势互补，共同为患者提供全面诊疗服务。王思桦提醒，市民应注意肺癌的筛查，体检和低剂量高分辨率薄层CT是肺癌早期发现的唯一有效方法。45岁以前建议每年体检一次，45岁以后建议每半年体检一次。另外，90%以上的肺癌患者有长期吸烟或被动吸烟史，他建议40岁以上的市民，尤其有吸烟史、有肺癌家族史、有石棉及砷或辐射职业接触史、生活环境空气污染严重、长期在密闭环境工作的人群，最好每年做一次低剂量CT进行肺癌早期筛查。