杨立强

腰肌劳损：首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。腰肌劳损的五大症状1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛。患上腰肌劳损，腰痛时除了要适当休息，您还可以练习以下方法增强腰肌。1、小燕飞（1）五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆(用力将腰拱起，可用双掌托腰拱起)，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。（2）三点支撑法：经过五点支撑锻炼，腰部肌力较好，可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，并持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。（3）四点支撑法：以双手、双足四点作支撑，做拱桥式练习。（4）抬头挺胸伸臂法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做挺胸抬头。（5）伸直抬双腿法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做伸直抬双腿。（6）抬头挺胸抬腿（飞燕式）：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，以腹部着床，头、手、胸及两下肢一起向上抬。2、扭腰转胯两腿分开，稍宽于肩，直立全身放松，双手叉腰，调匀呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯1圈为1次，可酌情做 15~30次，再反方向做同样动作。其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。3、转腰捶背两腿分开，与肩同宽，直立，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰。再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，连做30~50次。4、双手攀足全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直 立体位。如此为1次，可连续做10~15次，身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人和高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。5、座椅伸展运动（1）座椅伸展一：坐在椅子上双腿并拢向前伸，腿部保持略微弯曲。身体靠近腿部向下俯低，双手向前伸扶住双腿。保持静止动作30~40秒伸展放松腰部，可反复做3~4组。（2）座椅伸展二：坐在椅子上双腿成90度并拢平放保持不动，身体挺直然后慢慢地向左侧或右侧旋转，旋转至身体完全朝向左侧或右侧。一只手轻抚腿部，另一只手扶着椅背。保持此动作30~40秒然后还原到另一侧。反复重复动作3~4组。转自：宣武医院疼痛康复病友会 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

疼痛，这个感觉应该说是人皆有之。虽然看不见摸不着，但是相比起视觉、听觉和触觉，痛觉大概是人们此生最不愿意承受的感觉了。可能大家都听说一个传言，就是女性分娩时所经历的疼痛是“10级”，也就是最高级的疼痛，可是你知道吗？其实除了分娩生产，还有很多不分男女都有可能接触到的“剧烈疼痛”，是你所不堪忍受的，本期咱们就一起来看看这源自“腰间”的不能承受之痛。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强多么痛的领悟张师傅是一名出租车司机，平日为了能多接活，总是长时间开车而很少停下来休息。今年五一小长假，张师傅合计着趁节假日，又赶上好天气，再多跑几趟又能挣不少。一清早，张师傅怀揣着对新的一天的期望，哼着小曲出车了。也许是因为天气好，也许是因为节假日，没开多远，张师傅就碰到了今天的第一个客户。“真是开门红！”张师傅心里美滋滋的，“看来今天能拉不少活儿！”然而这样的好心情并没有持续多久，刚开出两个红绿灯，正当心情大好的张师傅跟渐渐熟络起来的乘客谈天说地时，一阵钻心的刺痛突然如一道闪电，从他的腰间迸发而出。这一疼，只一瞬间就让张师傅直接冒出一头冷汗。与此同时，张师傅还感觉自己的腿部有些不听使唤了。“哎呦！”因为剧痛，张师傅就连喊疼的声音都虚弱得有气无力，一旁的乘客顿时诧异不已。多亏当了二十多年老司机所积累的经验和技术，张师傅赶紧靠边安全地停下了车，并告知乘客自己身体不舒服不能继续承运了。看到乘客离开，强忍疼痛的张师傅赶紧打电话叫家里人来接他去医院。来到医院，经过检查，张师傅才得知自己的腰痛是源于腰椎间盘突出。为什么会这样呢？原来，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病，这是司机多发腰椎间盘突出的原因之一。另外，汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。这些都是导致腰椎间盘突出的原因。这下张师傅明白了，原来正是因为自己总是为了多接活，而忽视了休息，才导致了自己患上腰椎间盘突出。都听说人一旦患上了腰椎间盘突出就很难根本治愈，那现如今有没有什么好的治疗方法呢？什么是腰椎间盘突出在了解治疗方法之前，我们首先来认识一下什么是腰椎间盘突出。人的腰椎一共有5节，由骨性的椎体和比较柔韧的椎间盘组成，在它们后方有脊髓和脊神经，这些组织非常重要，负责腰部以下的感觉运动，以及大小便等。正常情况下腰椎间盘被纤维环维持固定在椎体边缘以内，再加上脊髓周围的脑脊液包容，椎间盘与脊髓和神经根没有任何接触。腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘在长时间使用后发生退变，在外力不断挤压下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方，对相邻的神经根造成刺激或压迫，从而产生了该神经支配区的疼痛、麻木或无力等表现。腰椎间盘突出症是临床上最常见的慢性疼痛，随着中国人口老龄化的来临以及生活习惯的改变（久坐等），患病人数越来越多，而且呈现出了年轻化的趋势。腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，从最简单的卧床、热敷到骨科开放手术切除间盘放置内固定，各自有其适应症也有其局限性。卧床等保守治疗适用于疾病早期，主要是放松局部肌肉，促进血液循环带走炎性物质来止痛，而骨科开放手术有其严格的适应症，只有病情严重到一定程度才适合采取该治疗手段，因为该术式创伤大，对局部稳定结构破坏也较大，需要切除大部分甚至全部间盘，那么相应节段的功能也就无法保存，脊柱稳定性被破坏，需要放置内固定器械来弥补，内固定材料虽然也在不断改进，但对于人体来说毕竟属于异物，是要受到人体免疫系统的攻击的，这些都为术后症状的复发埋下了一颗定时炸弹。其实对于大多数的腰椎间盘突出症患者更适合的治疗方法应该是微创手段，它对局部结构破坏很小，对稳定性干扰更小，是一种越来越受医生推崇和患者愿意接受的方法。随着人类生活水平的提高和对更高生活质量的追求，几乎所有的手术都在向着微创甚至无创的方向发展，腰椎间盘突出症的治疗也不例外，下面我们为大家介绍一种高效的微创间盘消融技术——低温等离子消融术。低温等离子消融术简介低温等离子消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，1999年美国FDA批准后开始在临床中广泛应用。低温等离子射频消融术式通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可将对神经造成压迫的组织全部气化排出体外。整个消融过程刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小。同时还可以利用等离子刀的冷凝固作用，使消融通道周围组织皱缩，固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而且手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流，使得神经损伤的可能性进一步下降。由于该术式对周围结构和稳定性不造成破坏，患者术后平卧24小时即可佩戴护腰下地活动，术后2个月可恢复到术前的生活状态。听了医生的介绍，张师傅似乎看到自己也能远离腰痛困扰的希望，不过一同问诊的家人又提出了一个问题：因为张师傅家里还有别的亲戚也是常年跑客运，像司机等人群更容易患上腰椎间盘突出，有没有什么预防措施呢？远离腰脱5妙招儿1.驾驶员坐的时间较长而活动少，预防腰痛最主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。2.大部分车内配有空调，给驾驶员创造一个凉爽的环境，但空调的冷气对于患有腰椎间盘突出症的司机来说又属于风寒之邪，容易诱发腰痛。因此，尽量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意驾驶室外的温度变化，谨防感冒。3.将车辆座位适当的移向方向盘，在方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度拉伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。4.需要尽量避免连续开车超过一小时，如长时间开车，宜中途停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程度上避免或减轻疲劳引起的颈腰痛。5.汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，容易发生腰部肌肉劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担。10级疼痛来袭林阿姨今年63岁，按理说应该是颐养天年，享受天伦之乐的年纪，可是近三个月来，却总是在家中寻死觅活，让家里人整天担惊受怕、焦头烂额。这是怎么回事？原来，一切都要从三个月前的一次突如其来的“腰痛”说起。那天，林阿姨正要下楼买菜，就在她打算弯腰拿起菜篮子时，突然一阵剧痛犹如烈火般在腰间燃起，这一疼差点让上了年纪的林阿姨背过气去，她一个趔趄跌倒在地上，然而也许是因为剧痛的原因，下体麻木以至于感觉不到跌坐在地上。听到动静的老伴从里屋出来看到疼得浑身颤抖的林阿姨，顿时有些不知所措。赶紧扶起林阿姨后，老伴才想起给孩子打电话送林阿姨去医院。然而，蹊跷的是，到了医院，对于林阿姨这种被鉴定为VAS评分10分的疼痛（也就是我们常说的10级疼痛），经过各种检查，如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变。之后，林阿姨又尝试过多种治疗手段（理疗、针灸、局部注射治疗等），也都没有很好的控制症状。最多也就是使腰骶部及会阴部疼痛稍减轻，但麻木症状一直无缓解且范围逐渐增宽，累及双大腿内侧，后来双大腿后外侧也伴随着触摸痛。一来一去，三个月的时间就过去了。林阿姨哪里经受过这样的折磨，于是就出现了开头所说的极端情况。那么，林阿姨到底是患上了什么疾病呢？经过多方求诊，林阿姨被确诊为：椎间盘源性下腰痛。腰痛是一种临床常见症状，每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力，80%～90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状，但影像学检查未发现间盘突出，那么很可能就是盘源性腰痛。盘源性腰痛发生基础是椎间盘的退变，即椎间盘发生机械性或化学性的慢性退化。但困扰我们的是并不是所有的间盘退变都会导致腰痛，其中的机理尚待研究。盘源性腰痛的病因和症状盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。椎间盘内的炎症等都会刺激神经，例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经，纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别，可能更容易发生化学性变化，间盘干燥得更快，对外界的压力和剪切力承受性变差，日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。除了遗传外，营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。中老年是该病的高发人群（青年人更容易出现腰椎间盘突出，因为这时的椎间盘含水量还比较多）。比较典型的症状包括持续性腰痛、腹股沟疼痛，负重、坐立、弯腰、咳嗽、打喷嚏等增加腰椎压力的动作都会诱发症状。一般不会放射至下肢，尤其是小腿，也不影响行走能力。患者可能有过急性疼痛发作，即纤维环被撕裂导致的剧烈疼痛（这种症状并不一定见于所有患者）。疼痛主要集中在背部中央区域，L34间盘会放射至大腿前方、L45放射至大腿外侧、L5S1放射至大腿后方。盘源性腰痛的治疗保守疗法：非甾体抗炎药、弱阿片类药物短期使用（不超过3个月）。物理治疗（热敷或冷敷），腰椎小关节或椎旁注射可缓解症状。介入治疗：椎间盘内注射、椎间盘内电热疗法、盘内射频热凝、交通支射频热凝等。这些微创介入治疗的目的是凝固破裂的纤维环，破坏长入的神经纤维。目前普遍观点反对采用开放手术（椎体融合）来治疗盘源性腰痛。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1908年，Sluder提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关，称为蝶腭神经节痛（Sphenopalatine Ganglion Neuralgia:SPGN），也称Sluder综合征。事实上，蝶腭神经节痛更多的被称为蝶腭神经痛或翼腭神经痛，而神经内科医生更习惯于称之为“丛集性头痛”，其实都是同一回事。但是，根据解剖学结构的精准定位和发病机制，Sluder提出的“蝶腭神经节痛”更为严谨和科学。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强简言之，与蝶腭神经节功能异常有关的头面部疼痛，称为“蝶腭神经节痛”。一、蝶腭神经节的解剖特点蝶腭神经节作为头颈部最大的副交感神经节，位于中鼻甲水平鼻腔外侧壁的翼腭窝内。翼腭窝为高2 cm、宽1 cm的三角形或心形结构，前方与上颌窦相邻、上方与蝶窦相邻、后方是翼突内侧板，内侧是颚骨垂直板。因此，位于其中的蝶腭神经节容易受到上颌窦炎和蝶窦炎的激惹而诱发蝶腭神经节痛。蝶腭神经节由感觉神经、副交感神经和交感神经构成，其中：（1）感觉神经源自三叉神经上颌支的蝶腭神经，位于蝶腭神经节的上方；（2）副交感神经源自面神经的岩大神经，位于蝶腭神经节的后方；（3）交感神经源自颈上神经丛的岩深神经，位于蝶腭神经节的后下方。蝶腭神经节主要发出眼支、鼻支、腭支和咽支四个神经分支，其中：（1）眼支经眶下裂支配眼球、眼眶、颅骨上部、蝶窦、筛窦和泪腺；（2）鼻支经蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺体；（3）腭支发出腭大神经入腭大孔后支配硬腭和腺体，腭支发出腭小神经入腭小孔支配软腭、悬雍垂、扁桃体；（4）咽支经腭咽管支配咽喉部。此外，蝶腭神经节还发出许多细小的神经分支与枕小神经、颈神经皮支、鼓室神经、耳神经节、迷走神经相互交联，诱发头部、颈部、耳部、下颌、内脏等部位的疼痛。二、蝶腭神经节痛的发病原因1.原发性蝶腭神经节痛：是指没有器质性病变，经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的情况下，称为原发性蝶腭神经节痛，推测与蝶腭神经节的脱髓鞘有关。2其他潜在发病原因：（1）蝶腭神经节位于翼腭窝内，上方与蝶窦、前方与上颌窦，前上方与筛窦相邻。因此，蝶窦炎、筛窦炎和上颌窦炎是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。（2）蝶腭神经节位于紧贴蝶腭孔后方与鼻腔相通。因此，刺激性气味、空气中的粉尘、颗粒也是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。（3）蝶腭神经节发出鼻神经支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神经可以诱发蝶腭神经节痛。（4）骨性解剖结构的病理性损伤或外伤性损伤，包括翼腭窝、翼管、蝶窦、筛窦、上颌窦等部位的损伤都是诱发蝶腭神经节痛的潜在危险因素。三、蝶腭神经节痛的临床特点和鉴别诊断1.蝶腭神经节痛的临床特点蝶腭神经节痛的临床表现主要包括：（1）多为单侧疼痛；（2）重-极重度疼痛；（3）眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位；（4）疼痛位置深在；（5）发作具有时间规律性；（6）伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；（7）嗅觉或味觉（金属样）改变；（8）无法冷静或表现兴奋。此外，蝶腭神经节痛还可以扩散至前额、颈部、耳部、下颌、内脏等部位。2.蝶腭神经节痛的鉴别诊断2.1三叉神经痛鉴别要点主要包括：（1）三叉神经分布区域疼痛；（2）多为单侧疼痛，也可见双侧疼痛；（3）多为电击样疼痛，也可见刀割样、烧灼样等疼痛；（3）骤发骤止；（4）面部有扳机点；（5）洗脸、刷牙、说话、喝水、吃饭可以诱发。2.2颈源性头痛鉴别要点主要包括：（1）颈部活动可诱发头痛；（2）压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛；（3）颈部活动受限；（4）多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状；（5）神经阻滞后进行注射治疗（+）。2.3偏头痛的鉴别要点主要包括：（1）多为单侧疼痛；（2）搏动性疼痛；（3）持续性（4~72 h）头痛；（4）活动（爬楼梯等）后加重；（5）可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声；（6）可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5 min；（7）头痛发生在先兆期或先兆期后60 min；（8）对麦角胺和曲坦类药物可能有效；（9）妊娠可缓解；2.4紧张性头痛的鉴别要点主要包括：（1）双侧疼痛；（2）压迫感、紧缩感；（3）持续性（数十分钟到数日）疼痛；（4）活动后不加重；（5）无恶心/呕吐；（6）压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。总之，蝶腭神经节痛与其他头面部疼痛鉴别的关键要点是：蝶腭神经节痛伴随结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状。四、蝶腭神经节痛的微创介入治疗1.蝶腭神经节射频热凝术蝶腭神经射频热凝术是在X线或CT引导下，将射频电极针插入蝶腭神经节内，通过电凝加热至70-80℃，选择性热凝毁损蝶腭神经节，实现缓解蝶腭神经痛的目的。但是，在蝶腭神经节射频热凝术后，大多数患者会出现不同程度的麻木。其中原因，与蝶腭神经节中源自三叉神经上颌神经发出的蝶腭神经受到高温损伤有关。2.蝶腭神经节低温等离子气化消融术蝶腭神经节低温等离子气化消融术，是通过一个1mm直径双极射频等离子刀头，将射频能量作用在导电介质上，在等离子刀头周围形成由高度电离的粒子组成的低温离子薄层（钠离子），粒子可获得足够动能打断蝶腭神经节组织细胞间的分子键，实现消融蝶腭神经节的临床效果，有效治疗蝶腭神经节痛。与射频热凝术不同，低温等离子气化消融术的整个过程是一种低温（40~70℃）状态，又称“冷消融”技术，温度热损伤风险降低。同时，与射频热凝术，蝶腭神经节低温等离子气化消融术后面部麻木的发生率明显降低、面部麻木的程度也明显减少，是目前治疗蝶腭神经节痛最为先进的微创介入治疗技术。转自宣武医院疼痛康复病友会 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 [科普介绍]       众所周知，疼痛是患者前去就诊的最常见的原因，但是传统的观念认为疼痛仅仅是一个症状，表示着机体某个部位出现了异常。如果原发病的治愈，疼痛也随之缓解。因此，疼痛的患者是分散在医院各科室就诊的，而现代医学观念认为，疼痛分急性疼痛和慢性疼痛两种，急性疼痛是有明确病因的，治疗的重点应放在对病因的治疗上。而慢性疼痛指的是病因不明确，或是已知病因，但暂时得不到较好治疗的，长期困扰患者的疼痛。此时，疼痛变成了一种疾病，需要在专门的疼痛门诊和疼痛科进行治疗。 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强      可以肯定地说，任何疼痛在专业医师的诊治下都是可以得到有效控制的。可是中国人普遍认为，一般的疼痛就应该忍着，即使生活和工作已经受到了很大的影响，也不去医院就诊。而实际上，在疼痛的困扰下，人的工作和学习效率都会大幅度下降，同时长期忍受疼痛的患者都有不同程度的抑郁症。那么我们建议患者朋友在出现疼痛的情况下，及时来疼痛的专业治疗机构就诊。       问：我经常眼睛疼引起头痛：我经常会因眼睛疼引发头痛，比如逛商场超过一小时，或者在强烈的日光下都会发生。有时疼得不敢睁眼睛，厉害时还会呕吐。去眼科检查后没有发现有什么毛病。请问应该怎么办？我的眼疼头痛已有三四年了，身体其他部位没有什么不适。               答：从您所说的情况来看，还是应该先去眼科明确眼部是否有原发疾病，如果只去过一次医院，建议再去复查，有可能发现一些隐蔽的原因。       问：我母亲也有头痛:我母亲以前曾被诊断为神经性头痛，她疼起来也会呕吐，看了很多医生，也包括中医，吃了很多药，现在她已经73岁，好象比以前疼的次数少多了。我会不会跟她一样啊。神经性头痛是怎么回事？跟眼睛有关系吗？       答：神经性头痛指的是暂时没有找到很明确的病因的原发性的头痛，有一定的遗传倾向性，女性相对多一些，男性较少。       问：医生，我作为患者，我体会一般的疼痛都有一定的周期性和规律性（慢性的），患者本人会摸索到一些规律，就可以自己按照老套路自我缓解么？找医生很麻烦。我想问的关键问题是：为什么慢性疼痛会有规律性呢？       答：确实有一些疼痛是可以自发缓解的，比如腰椎盘突出就有一定的规律性，现在观念认为，腰椎盘突出不光是机械压迫神经根导致的疼痛，而且神经根周围的局部炎症，是导致疼痛的更主要原因。而炎症的强度是有周期的，当炎症较强时，疼痛明显，当炎症消退时，疼痛相对缓解。很多患者长期维持一个固定的规律发作，但是如果不去进行有效治疗的话，发作的频率很可能会随着年龄的增加而增加。甚至产生一些相关的其他疾病。现在各大医院都设有疼痛门诊，应该说不是很麻烦的事情。       问：我想替母亲问个问题，希望大家可以给我回复，谢谢！我想问一下关于痉挛性斜颈的问题，我母亲的头的后部右侧感觉非常紧，头总是向右下方坠。同时觉得颈部的右侧没劲，支撑不住头。平常站着和坐着时还不明显，但一走路时症状就很明显了。做过脑CT、脑电图、颈椎CT、颈部肌电图都没什么事；颈椎拍过x光片，5-6节有一点骨质增生，但手不麻头不晕。在协和医院检查说是痉挛性斜颈，说是打肉毒毒素能治好，但打过以后仍不见效果。这种病是不是痉挛性斜颈，该如何诊治？       答：从您所描述的症状，以及相关检查来看，痉挛性斜颈可能性比较大。肉毒毒素的作用是部分的阻断神经对肌肉的支配，因此对痉挛性斜颈有比较好的作用。但有些患者痉挛的肌肉较多，注射时难以全面的阻断，因此效果可能不明显。       问：坐骨疼痛：我经常一条腿感觉非常困，坐骨部位痛，月经来得时候腿困的更厉害，请问是怎么回事？       答：首先应该改变一些生活习惯，不要长期坐着工作，积极参加一些体育运动，坐骨神经痛可能和腰椎盘突出有关。可以来医院检查明确一下病因。       问：后背痛 还有腰痛 颈椎痛：我母亲今年53岁 常常后背痛 还有腰痛 颈椎痛.是什么原因引起的 怎样治疗? 去医院检查是颈椎增生       疼痛是否和增生有关?       答：我前面提到过，脊椎增生的机械压迫和局部炎症共同作用于疼痛的发生，颈椎病分为各类类型，不同的类型治疗方式是不同的。建议去医院完善检查之后明确治疗方案。       问：谢谢您的介绍。可是，看来疼痛应该是分属很多科室的病呀，一个疼痛门诊的医生全能解决么？比如我知道癌症的疼痛和妇女的痛经肯定是不一样的吗！       答：疼痛科的医生都是要轮转与疼痛相关的各科室，但是疼痛科主要针对的是病因不明确的慢性疼痛，以及病因暂时无法缓解的顽固性疼痛，比如你刚才所说的晚期癌症的疼痛，就是疼痛科的治疗范畴。妇女的痛经原因是很多的，首先应在妇产科明确病因。       问：一般针对慢性疼痛除了止疼片，芬必得等之外，有什么独特的治疗手段么？       答：疼痛的治疗包括多方面，最常见的是药物治疗，但是不是所有的疼痛都是仅仅服用一种止痛药，应针对不同的病因进行不同的治疗，除此之外，疼痛还有仅仅神经阻滞的治疗，这也是疼痛科最有特色的治疗方法，即直接将局部药注射到疼痛相关部位的神经附近，通过对神经的麻痹，彻底缓解疼痛。此外，还有包括理疗、心理治疗、针灸疗法等各种方式。总而言之，任何疼痛都是可以得到很好的缓解的。       问：哦，是缓解！而不是治疗或者根治，那么去看疼痛门诊有什么意义？       答：您说的有道理，但是目前有很多疾病都是无法得到有效治疗的，比如恶性肿瘤，但不能治愈并不代表不用治。疼痛无时无刻不在困扰着患者，在原发病无法得到有效控制的情况下，仅仅缓解疼痛就可以使生活质量大幅度提高，另外，有助于帮助患者度过某些有规律疼痛的发作期。在临床上，还有很多疾病是可以在疼痛科得到治愈的，比如带状疱疹、急性的肩周炎、某些种类的椎键盘突出症。       问：有关老年人的疼痛问题。我母亲83岁了，没有高血压、心脏病等病，但近年来经常感觉身体许多部位有疼痛，去医院检查抗O，血沉均正常，请问专家老年人这样的疼痛其诱因主要原因，怎样缓解？       答：像这种周身许多部位的疼痛很可能与交感神经功能紊乱有关，交感神经是人体重要的植物神经系统，以往认为，它主要与胃肠道、腺体等功能有关，现在认为交感神经的功能紊乱和疼痛也有很明显的关联。建议去医院疼痛科或疼痛门诊进行相关的治疗。       问：手肘关节疼痛：我父亲从两月前右胳膊肘关节就莫名疼痛,晚上尤其疼痛的厉害,已经影响睡眠.如果一晚上不活动,胳膊就无法活动        去医院看,一般医院就说是拉伤,我父亲自己觉的未拉伤过.请问专家,这个因该是怎样一回事?谢谢!       答：是否拍过肘关节X线片，如果没有，建议先拍片观察肘关节情况。如果X线片没有明显异常，可以先到医院做一些护理治疗，比如红光照射或低频电刺激等。       问：肘关节无异常现象,贴过消炎膏,比如云南白药膏,奇正消炎膏,双氯芬酸钠肠溶片,均无效.我父亲自己在家热敷,都无好转.       答：局部的物理热覆，温度升高仅仅停留在皮肤表面，深部组织的温度因为受机体的自我调节而改变不大。在医院有专门的理疗设施，可以提高深部组织的温度。可以达到比较好的效果。       问：请问治疗风湿类风湿那个医院比较权威？       答：很多医院都有风湿免疫科，比较好的有：人民医院、协和医院等。       问：北京哪个医院有疼痛专科？我朋友腰尖盘突出，已经休息了半年，息就没什么问题，一上班又疼，她才37岁也不能总休息呀？请问北京那里有比较好的疼痛专科？能治好这个病吗？       答：卫生部北京医院、中日友好医院、宣武医院、天坛医院都有针对疼痛的专门诊疗机构。同时各大医院都设有疼痛门诊。您的这位朋友，疼痛已经影响了工作，建议来以上医院进行诊治。       问：什么样的疼痛提示是病？什么样的疼痛是小case呢？       答：疼痛肯定是不能忍受的，但是传统观念中总认为轻微的或者是慢性病所致的疼痛或手术后的疼痛是应有的，只能忍着，实际上这些疼痛都可以得到有效的缓解，及时缓解疼痛将有助于患者生理或者社会功能的恢复。在急性的情况下，疼痛很可能提示着原发病的存在，此时应先针对原发病进行治疗，比如创伤、急性腹痛、牙痛等。       问：我基本每年入秋都会腰痛，快10年了。起先还着急治，现在找到规律了，一般6天左右就可以缓解，所以也就不去看医生了。这样做对么？       答：您的做法是很有代表性的，很多患者，尤其是长期慢性疼痛的患者习惯于忍受疼痛，但是持续的疼痛极大的影响了生活和工作，甚至会发生抑郁症。随着经济的发展，人们生活水平的提高对生活质量有了更高的要求，所以您是否应该去医院看看有没有效的缓解方式。 

     头痛的原因十分复杂，轻重程度相差甚大。一般的感冒会引起头痛，脑炎、脑膜炎、脑瘤也会引起头痛。头痛往往是许多疾病的一个危险信号，若不及时治疗甚至可能危及生命。因此，应学会初步判断头痛的轻重缓急，区别是功能性头痛还是器质性头痛，有以下几种类型的头痛应及早就医，免得延误病情。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强     1、慢性进行性头痛，伴低热、呕吐、颈部发硬，可查出结核病史的少年儿童，应考虑结核性脑膜炎的可能。     2、中老年高血压病或动脉硬化患者，突然出现头痛伴头晕、意识障碍、偏瘫等，应考虑到脑出血的可能。     3、青壮年骤然发生剧烈头痛，伴呕吐、轻度意识障碍时，应考虑到蛛网膜下腔出血的可能。      4、在冬春季节，如出现突发性剧烈头痛，伴发冷发热、频频呕吐、颈部发硬、神志改变、身上呈现出血点（斑），应考虑流脑的可能。      5、头部受伤后出现的头痛，伴短暂的神志丧失，清醒后不久再度发生剧烈头痛，伴呕吐、烦躁不安，接着神志渐渐不清，应考虑到颅内有严重损害，应及早就医。      6、伴有一侧眼痛的头痛，检查可见痛侧的眼球发红、瞳孔散大、视力下降，应想到青光眼的可能。      7、如何识别脑肿瘤：很多病人，由于对头痛没有一个正确的了解，老是怀疑自己脑子里长了瘤子，精神负担很重。如何识别脑肿瘤呢？凡出现原因不明的进行性加剧头痛，伴呕吐、视力模糊、复视，应考虑到颅内占位性病变（脑肿瘤）的可能。         脑肿瘤中有20％－40％的初发症头就是头痛，90％的脑瘤在病程中有过头痛但是脑瘤引起的头痛在全部头痛患者中只占少数。脑瘤头痛，早期常呈发作性，且以晨起为重，到后期多为持续性，为钝痛，常伴有呕吐，而且是喷射性的呕吐，头痛加剧时，可使患者坐卧不安。在咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加剧，而且很少有缓解不痛的时候。头痛一天重起一天，可有复视、偏瘫、偏身麻木或其他神经科症状。 怎样预防紧张性头痛?      预防紧张性头痛可采取如下方法：     (1)首先患者和医生要密切配合来寻找病因，当然这可能涉及医学、生物、心理、伦理、社会等多方面因素。只有真正找到了病因，才能从心理上、情绪上找出对策，这是非常重要的环节，也是治“本”的方法。产生紧张性头痛的原因常有特殊的外部原因，也有自身原因，大多数是由于工作环境、人际关系、社会竞争、婚姻家庭以及生活琐事等，必须正确区分，不同对待。经常帮助患者正确对待和解决工作和生活中存在的矛盾，尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁引起的紧张性头痛。     (2)注意自己心理调整之外，还可以从环境和生理的角度来调整人体，以减轻头痛发作。注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节。早晨或晚上入睡前洗个温水澡，在新鲜空气中散散步或小跑步，颈部和背部的热敷，对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩，用手指压迫穴位等，这些方法可以让患者自己亲身体会到，自身的放松，可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩，从而减轻头痛。放松训练是预防紧张性头痛的最常用及最有效的方法。

俗话说“人老腿先老”，腿最早出毛病就在膝盖上。很多中老年朋友因为膝关节疼痛倍受折磨，以前灵活矫健的身姿不复存在，走路走远不了，爬楼下坡不行，以前简单的下蹲起立如今做起却十分艰难。膝关节是人体最大最复杂的关节，人体最大的承重关节。在人体所有的关节中，膝关节的任务最重，营养又相对差，所以膝关节疼痛在各年龄人群中都比较常见。研究发现：我们的膝关节只有15年左右的“好时光”，其余的时间里都会因为不同的原因而出现过不同的疼痛。膝关节相关的疾病有哪些？1长期剧烈弹跳的人，很容易损伤膝关节主要病症有半月板损伤、滑膜炎、交叉韧带损伤、软骨损伤等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易患慢性膝盖病、慢性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。2最主要的是膝关节炎（1）骨关节炎（骨性关节炎）在医院常见到这样的病人，蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子，甚至需要在别人的搀扶下才能站起来，而且非常疼痛，这通常是膝关节骨性关节炎患者。据统计，膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病，70岁以上的老人约有80%患有此病。以前，膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病，但临床表明，继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛为主，后期是疼痛加功能障碍。但此病若加以重视，提前锻炼和预防，就可以减缓甚至阻挡其发展，减少痛苦。（2）类风湿性关节炎（3）痛风性关节炎（4）创伤性、化脓性关节炎测测你的膝关节膝关节炎开始没有什么症状，但若出现下列情况，则应前去医院进行检查：1、下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。2膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻。3膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。4遇寒后膝关节疼痛加重。5关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下。如何预防膝关节炎2、控制体重减肥肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。一旦超过标准体重，那么毫无疑问，减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗3、避免长时间站立及长距离行走长时间站立行走会增加关节承受力及加速关节退变。4、及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病5、补钙应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。但应注意一定要在医生指导下补钙。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，钙之缘片加入了维生素D，使人体对钙离子吸收能成倍增加。6、坚持适量体育锻炼有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。7、注意关节保暖关节保暖对于预防骨关节病也很重要。关节受凉常诱发本病的发生。无论什么疾病，一旦我们的身体出现任何不适症状，专家建议大家都要及时地到正规的医院去治疗，切莫忽视了病情。

哪些职业人容易得颈椎病？颈椎病发病人群在日益年轻化，从被调查患者的职业特征来看，财务人员患颈椎病的人数居于各类职业之首。其余依次为：流水线作业者、文字工作者、教师、平面设计人员、IT从业者、证券业从业者、驾驶员等。从事以上工作的白领们，每天几乎重复着同一种工作姿势：手握鼠标，目不转睛地盯着电脑屏幕。长时间保持这种过分专注和僵直的姿势，很容易造成肌肉劳损，加速颈椎的退变。有些人在伏案久坐的同时，还在无意中养成了弯腰、驼背的习惯，颈部的肌肉长期处在这种非协调的受力状态下，极易诱发颈椎病。怎么睡觉对颈椎最好？从睡眠姿势上讲，由于人的一生中大约有1/4到1/3时间是在床上度过，当枕头过高、过低或枕的部位不当时，不良睡眠姿势持续时间较长，睡眠时间又不能及时调整，易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损。那么怎么睡觉对颈椎最好呢？1、选择适合自己的枕头，枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。2、躺着看书、看电视时头部长久单一姿势等日常生活中不良姿势过多的人，也易发生颈椎病。所以，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。3、喜欢卧高枕者及有反复“落枕”病史者易患颈椎病，所以要注意。4、习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。5、枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：荞麦皮价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。蒲绒质地柔软，透气性好，可随时调节高低。绿豆壳不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。6、颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。枕头不宜过高或过低，切忌“高枕无忧”以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：（肩宽-头宽）÷2。7、要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。8、在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准，使得颈椎关节疲劳得到缓解。9、当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。10、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。

三叉神经痛如针扎闪电痛首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状

一、    什么是带状疱疹？近年来，患带状疱疹的人日益增多。带状疱疹是一种急性感染性疾病，病变常涉及背根神经节及其神经支配的皮肤。（herpes zoster 及 shingles 均称为带状疱疹，前者来源于希腊语，意为“爬行样束带”，后者来源于拉丁语，意为“腰带，束带”）。二、带状疱疹的病因？    带状疱疹是由水痘病毒感染引起的。儿童期水痘感染康复后，病毒潜伏在背根神经节的卫星细胞，当宿主免疫功能降低，如感冒、年老、恶性肿瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制剂等时，这些病毒就会被再激活。活化了的原休眠病毒可导致背根神经节及脊髓背角非常剧烈的坏死性炎症反应。而病毒则沿着感觉神经纤维逆向扩散至皮肤，引起皮肤剧痛，产生水疱，其皮区分布与受感染的外周神经及中枢神经一致。三、带状疱疹的临床表现？     临床表现一般是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等，这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性，有些可致失明、耳聋、甚致死亡。有些病例可因早期仅有疼痛而极易被误诊为心绞痛、胆道或肾绞痛等，临床应当谨慎。四、何为带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ）？     急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一，目前仍是世界级的疼痛难题。其疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失，因而产生对生活失去信心而有轻生的念头。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增高成正比，据有关资料表明：50－59岁为49%，60一69岁为65%，70一79岁为74%。而我国的老年人口日益增高，带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高。五、带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ）临床表现？通常,ＰＨＮ患者主诉的疼痛类型有三种:持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛,也有触觉性痛觉异常的主诉。80～90%的病人出现痛觉异常,常驻为动态性,如运动性刺激即可诱发疼痛。正因如此,许多病人穿上衣服,摩擦皮肤就会出现剧烈疼痛。此外,在受损皮区常有皮肤感觉的变化。Ｎｕｒｍｉｋｋｏ等人论证认为,与正常的对侧相比,受累节段皮肤温觉、冷觉、热痛觉、触觉、针刺感觉、振动感觉及两点位置辨别感觉等都有改变。除感觉缺失及痛觉异常之外,通常病变皮肤都有色素改变并形成结痂。由于疼痛的剧烈性及顽固性,ＰＨＮ患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向。六、中医对带状疱疹的看法？    中医学对急性带状疱疹病因病机的认识：急性带状疱疹的病因是外感毒邪(病毒)，邪气稽留体内，与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机运行受阻，经络阻塞不通，而发生疼痛。内因是情志内伤，肝郁化火或脾湿蕴结，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，不通则发疼痛。　　急性带状疱疹如明代的《疡科选粹》一书，该书刊于1628年，称之为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”等，并有治疗方药。但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解，直到19世纪后叶医学界才知道它是一种病毒性疾病。七、 带状疱疹及PHN的治疗1、 抗病毒药：严重免疫功能受损病人采用静脉内阿昔洛韦治疗可减少并发症发生的危险。但阿昔洛韦对慢性PHN无效。因此，它不适用于已确诊的PHN患者。2、 甾类化合物：甾类化合物虽然确实能够改善急性期的疼痛，但并不能预防PHN。人们需要提出疑问的是，以甾类化合物副作用的增加来获取其极其有限的疗效是否划算。一旦确诊为PHN，则甾类化合物并无镇痛效果。3、皮肤表面药物许多皮肤表面药物已成功地用于急性带状疱疹和PHN。这些药物包括碘苷溶液、长春新碱离子电渗液、阿昔洛韦软膏、辣椒辣素软膏、以氯仿或醚为溶剂的粉剂型阿司匹林、EMLA软膏、苯沙明（优卡因）软膏及氯乙烷喷剂等。最近，利多卡因贴片显示能有效缓解PHN的疼痛异常，目前已在美国广泛应用。4、 抗惊厥药抗惊厥药已成功用于治疗PHN。它们似乎是治疗PHN针刺样痛的最为有效的药物。卡马西平使用最为广泛。最近资料表明加巴喷丁能够相当有效地控制包括PHN在内的神经源性疼痛，且副作用很小。5、安眠药吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止痛药协同使用。6、 心理治疗PHN疼痛在文献中广为报道，抑郁症成为PHN病人的一个显著特点，病人常有自杀现象。因此，如有必要，心理咨询和长期心理治疗应该构成PHN整个治疗过程的一部分。7、 神经阻滞普遍用于带状疱疹疼痛，此法可将药物集中作用到受累神经节和感觉神经纤维处，这种方法称为神经阻滞法。 八、    神经阻滞神经阻滞法的原理，是把具有拮抗致痛性神经递质作用和消除神经节及感觉神经纤维炎症反应的药物，注射到受累神经节和感觉神经纤维中，使此类药物直接作用于受累神经节和感觉神经纤维，使患处药物浓度高，作用快，作用强，还能阻断神经传导通路，从而产生明显的止痛效应。另一方面，其促使神经细胞再生，加快受损神经节和感觉神经纤维的修复，所以神经阻滞法是治疗带状疱疹的主要方法。神经阻滞法又分为两种，一种称肋间神经阻滞法，一种称神经根阻滞法。九、宣武医院疼痛科目前治疗方法宣武医院疼痛科目前治疗带状疱疹可分为门诊治疗和住院治疗两种方法：1、门诊治疗的神经阻滞法又分为两种，一种称肋间神经阻滞法，一种称神经根阻滞法。肋间神经阻滞法是将有关药物逐一注射到带状疱疹所累及的肋间神经，每周一次，四次为一疗程。神经根阻滞法是将有关药物逐一注射到带状疱疹所累及的神经节中，也是每周一次，四次为一疗程。肋间神经阻滞法由于神经阻断的区域不如神经根阻滞法大，患处药物浓度不如神经根阻滞法高，所以肋间神经阻滞法的止痛效果不如神经根阻滞法。在使用抗疱疹病毒药物的同时，对病情严重、神经痛严重者，可采取肋间神经阻滞法联合神经根阻滞法。在抗病毒药的早期使用及其它综合治疗的基础上,神经阻滞疗法是治愈早期带状疱疹的有效方法,也是预防ＰＨＮ的有效方法。2、对于一些顽固性、门诊治疗效果不佳的患者可进行住院治疗先在病变部位硬膜外置管行连续硬膜外阻滞，持续治疗1至3周，进行病变部位神经的镇痛、消炎、去水肿治疗。然后再进行病变部位的神经毁损术。十、健康行为指导具体健康行为指导　①根据带状疱疹分布于身体一侧的特点,让病人健侧卧位,避免局部压迫,减轻疼痛。病灶累及头面部三叉神经者,应做好眼部的保护和护理;②创造安静的休养环境,减少噪音,室温不宜过高,光线不宜过强,以减少刺激;③设法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往极度疲劳,导致对疼痛的耐受力下降,疼痛加剧,护理人员应主动关心,为保证病人休息和睡眠,适当使用镇痛、镇静剂,疲劳消除后,可提高对疼痛的耐受性;④护士对病人要充分理解,同情和安慰,避免语言,行为方面对病人的刺激,给病人治疗时动作轻柔、迅速、对行动不便者予以协助;⑤指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛;⑥对胸腰部位带状疱疹者,指导其穿衣要宽松柔软,不穿化纤织的衣服,减少局部刺激。

肩周炎的研究从不同的角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说。“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，它并非是单一病因的病患。广义的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯用作“冻结肩”或“五十肩”的同义词。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强 常见临床表现：    本病发病过程分为三个阶段： 急性期：又称冻结进行期。起病急聚，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广，X线检查无异常。 慢性期：又称冻结期。此时疼痛相对缓解。由急性期肌肉痉挛造成的关节功能受限发到关节挛缩性功能障碍。关节周围软组织呈“冻结”状态。X线检查偶可观察到肩峰,大结节骨质稀疏,囊样变.关节镜检查：关节腔内粘连，关节容积减小, 腔内可见纤维条索及漂浮的碎屑。 功能恢复期：炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，大多数患者肩关节功能能恢复正常或接近正常。肌肉萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。 治疗方案及原则： 非手术治疗: 急性期解痉止痛。可制动，口服非甾体类药物，局部注射治疗； 冻结期治疗原则：在止痛条件下做适当的功能锻炼，防止关节挛缩加重。 手法松解术：适应于无痛或疼痛已基本缓解的肩关节挛缩症患者。在全身麻醉下进行：分别在矢状面行后伸松解,在冠状面行外展内收松解,最后做内旋外旋的轴向松解， 手法松解术必须用力徐缓,忌暴力,必须依次按矢状面, 冠状面及轴向的顺序进行松解。 手术治疗：适应症是冻结期患者,伴有重度关节挛缩,经非手术治疗无效,可用手术方法剥离粘连。

     颈源性头痛 典型病例67岁的曾老师，北京某著名大学的教授，患有头痛30余年，做过各种检查和治疗，但没有明显效果，也没有找到明确的病因。最后根据服用抗抑郁药物后头痛略有缓解便被诊断为抑郁症。而且近几年曾老师头痛逐渐加重，饮食睡眠受到严重影响。由于长期服用各种止痛药物还引起胃出血、肝肾功能异常等其他疾病，此时她已经无法象常人一样正常生活。痛不欲生的她为了解除病痛，曾经雇佣杀手来杀自己，幸好被家人发现，避免了一场悲剧。一个偶然的机会，她来到了疼痛科门诊，经过一系列检查后，医生对她说她没有患抑郁症，此时她好象找到了知音一样高兴，但当医生告诉她患有颈源性头痛时，她将信将疑，因为是第一次听说这个病。经过住院治疗后，她的头痛缓解了80%，出院时她说了一句话：虽然我得的算不上绝症，但给我造成的伤害却一点儿不亚于绝症，是医生给了我第二次生命。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强病例特点曾老师被误认为患有抑郁症的原因是大家不了解抗抑郁药物的药理作用。抗抑郁药物除了具有抗抑郁的作用外，还具有止痛的作用。不仅头痛，在治疗其他顽固性疼痛时，抗抑郁药物也是常用的辅助止痛药物，能够起到很好的止痛作用。所以当找不到真正病因而服用抗抑郁药物后疼痛出现缓解时，并不能诊断为抑郁症。而慢性头痛的患者长期在生理心理上忍受病痛的折磨，有时也会出现一些精神上的异常，甚至是抑郁症。但此时治疗重点是缓解头痛，而不是精神异常，因为头痛消失后精神异常也会随之消失。曾老师长期得不到正确诊断治疗的另一个原因是大家对颈源性头痛这个概念还很陌生，它是在上个世纪的八十年代末引入我国，目前对其真正了解的人包括临床医生在内并不是很多。实际上颈源性头痛是一种发病率较高、在疼痛门诊常见的疾病。所以慢性顽固性头痛的患者，在排除其他颅内器质性疾病后，常规治疗没有效果时，应该首先想到颈源性头痛。 相关链接一、在1983年美国医生Sjaastad首次报道颈源性头痛的病例总结研究报道，正式提出了颈源性头痛的概念后，此后，关于颈源性头痛的病例报道、临床研究和综述经常发表。颈源性头痛概念的提出，是头痛研究领域中的重大进展。由于其症状主要表现在头部，而病因却是颈部的神经受刺激，所以在临床上有很大的隐蔽性，有“声东击西”的特性，往往不被人们所认识。有人称它为“声东击西”的头痛。二、颈源性头痛的临床表现　　颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见, 笔者在工作中遇到许多少年患者，最小的仅7岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。　　颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。　　检查可发现在耳下方颈椎旁及乳定下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、顳部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。三、诊断　　（一）单侧头痛，不累及对侧。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。但得注意的事，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。　　四、颈源性头痛的治疗　　（一）、一般性治疗　　对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。　　（二）、颈椎旁病灶注射　　在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。　　（三）、颈部硬膜外腔注射经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。　　（四）、颈神经毁损治疗及手术治疗　　经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在X光或CT引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。  

自我按摩　平日里可用指尖像洗头那样抓挠或用天然鬃毛硬刷或木齿梳子梳头来进行头部按摩。其具体方法是：从鬓角朝额头向后脑勺缓慢圆周运动，不论你采取以上哪种方式，按摩时都会感觉很舒服轻松。　　●保持正确的睡眠姿势　睡觉时不要俯卧，因为这种睡觉姿势会使脖子肌肉发麻。如果睡眠不好，反复翻身，可以使用特殊枕头，形状要适合脊椎脖子处的自然弯曲，让脖子有个可靠的依托。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强　　●注意科学饮食　饮食中要尽量忌食巧克力、咖啡和可可等食品，因为这些食品含有能够使血管收缩的物质，随着血管的扩张会引起头部疼痛感。对于患经常性头痛的人来说，是由于人体内缺乏镁所致。因此，要多食大豆、全谷食物、海产品、核桃等含镁元素丰富的食物。同时，不要贪酒，最好不要喝深色的酒，因为深色酒更容易引起头痛。　　●利用睡眠来摆脱　有些人有时候患头痛，是因为睡眠不足所致。所以，可选择一个舒适、光线暗淡的房间舒舒服服地睡一觉，因为充足的睡眠也可摆脱头痛的困扰。但应注意睡觉时不要用被子蒙着头，以免减少氧气的吸入、增加二氧化碳，否则，醒来时就极易患头痛。　　●及早治疗　有医生认为，最好的对策是在头痛刚出现时，即在萌芽状态时就在医生的指导下及时服药。中医认为，头为诸阳之余，又为髓海所在。故六淫之邪外袭或脏腑阴阳失调，均可导致气血逆乱，瘀阻经络久则脑失所养而发头痛。　　●减少视力负担　如果长时间观看电视或操作电脑，就难免会增加视力的负担。因此，每隔1小时左右用手掌掩眼，让眼睛休息不少于30秒钟，然后将手移开，缓慢睁开眼睛。此外，眼睛经受不易察觉的闪烁也会使大脑疲劳而引起头痛。因此，使用照明设备最好是光线柔和的普通台灯和落地灯。　　●仰首挺胸　在日常生活中，如走路、坐姿均应仰首挺胸，切忌低着头、弓着背，否则会引起肌肉过度紧张。

落枕是中医学病名。中医认为落枕的原因是颈部感受到外界的风寒湿邪后，颈部的经络受到痹阻，淤血阻滞于颈部、导致颈部肌肉发硬、疼痛，形成落枕。对于落枕的原因众说纷纭，甚至有观点认为落枕是缺钙，看过才知那不过是卖补钙产品的广告而已。其实，落枕就是颈部一侧肌肉痉挛，导致疼痛、活动受限的一种疾病。往往在入睡前无任何征兆，清晨清醒后出现，一半多发生在冬季、春季气候偏冷的时候。主要是由于枕头高度不当，睡觉时维持某一个不良姿势时间过长，或者睡眠过程中颈肩部受寒等原因。落枕的病生理基础是颈部肌肉内炎性物质堆积，刺激颈神经后支导致疼痛。落枕的诊断很简单，那么问题来了，落枕以后该如何治疗呢？1，热敷：热敷或者红外等理疗可以加快局部血液循环，将炎性物质代谢走。2，按摩：可以选择自己或由家人帮助揉搓颈部僵硬的肌肉，有条件可以到正规中医门诊由医生进行按摩治疗，肌肉放松以后，症状自然会有明显的缓解。3，注射治疗：今天为大家介绍疼痛科处理落枕的一种方法，简单、安全，起效迅速。那就是颈神经后内侧支阻滞，颈神经后内侧支是支配颈肩部肌肉的主要神经分支，落枕的时候也是由于这些神经受到炎性物质刺激所致，我们的治疗方法就是将消炎镇痛药物直接注射到发炎的神经周围，快速准确的消除炎症病灶，注射过程2-3分钟，注射后观察10分钟即可离开医院回家。图1，颈神经后内侧支阻滞示意图近些年，超声引导的神经阻滞越来越普及，可以准确观察到想要阻滞的神经，以及其周围的炎症表现，然后在实时引导下穿刺到达目标神经，阻滞更加准确，而且可以最大程度的减少穿刺过程中损伤神经、血管的可能性。图2，超声引导下观察到颈椎小关节和颈神经后内侧支但是，如果总是频繁落枕，而且有肩上肢、手疼痛麻木等表现，那就提示可能有颈椎退变压迫颈神经了，应该尽快完善颈椎核磁检查。

病情分类总述　　三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强 　　原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。原发性　　原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。 　　一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征： 　　1．性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 　　2．疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 　　3．疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 　　4．疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作； 　　6．扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； 　　7．表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 　　8．神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。继发性　　继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。 　　多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使脸面部疼痛。随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，造成极大的痛苦。

 　　强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。过去认为它是中枢型的类风湿性关节炎，目前认为它与类风湿性关节炎不同，是一种独特的疾病。本病类风湿因数阴性，属血清反应阴性疾病。 病因尚不清楚。有遗传因素，男性多于女性，国内统计约为１４:１。病人亲属的发病率比正常人群多２０-３０倍，约９６％的病人含有血清组织相容性抗原ＨＬＡ－Ｂ２７。 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强　　临床表现 　　1.病人多为男性青壮年，７０％以上在１５-３０岁之间。４０岁以后很少发病。 2.起病缓慢，早期症状不明显，定位也不清楚。常感腰背痛，渐感腰部活动不灵活，晨起明显，活动后好转，久坐后活动又不灵活。症状日渐加重，并向上发展。 3.关节疼痛最先出现在氐髂关节，可先在一侧，继之对侧发生，也可同时双侧发病。骶髂关节处有压痛，骶髂关节试验阳性。 4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活动不便为早期症状，逐渐发展至胸椎，如累及肋椎关节时，出现呼吸不畅，有束带状胸痛，咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛。发展到颈椎时，头部转动不易，整个脊柱完全僵硬。由于屈肌较伸肌强，及患者喜蜷曲躯干之姿势，脊柱呈圆形驼背畸形。 5.部分病人有单侧或双侧髋关节痛，久之髋关节活动受限，呈屈曲强直。髋关节发病率约３８-５５％。 6.３０-４０％病人可伴发急性虹膜炎。 　　诊断依据 　　1.根据纽约临床诊断标准。首先将骶髂关节Ｘ线改变分为５级：“０级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：轻微不正常，有局限性骨腐蚀或骨硬化，关节间隙无变化；Ⅲ级：中度不正常，骨腐蚀与硬化明显，关节间隙有改变；Ⅳ级：严重不正常，已强直。 2.诊断标准是：(1)腰椎于前俯、后伸和侧弯均受限；(2)胸腰段或腰椎有症状或疼痛；(3)呼吸胸扩张在第４肋间隙水平只有或少于２．５ｃｍ。 3.肯定强直性脊椎炎者：(1)Ⅲ-Ⅵ级双侧性骶髂关节炎加上至少上述的一条标准；(2)Ⅲ-Ⅳ级或Ⅱ级双侧性骶髂关节加上第１条标准或加上第２与第３条标准。 4.可能强直性脊椎炎：Ⅲ-Ⅳ级双侧性骶髂关节炎而没有任何一条标准。 5.可有轻度贫血，血沉增快，９０％ＨＬＡ－Ｂ２７抗原阳性。 6.脊柱早期普遍性骨质疏松，渐次附件模糊，软骨下骨硬化，脊柱变直，脊椎呈竹节样改变。 如何治疗： 　　治疗原则 　　1.强直性脊椎炎病人在３５岁以后病变明显缓和，早期治疗可获得良好效果。早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼，并持之以恒。 2.必要时可用肾上腺皮质类固醇。 3.为了预防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗。 4.晚期已有畸形强直者，应在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。常作的手术有脊柱截骨术，髋关节人工全关节置换术，股骨髁上截骨术等。 5.放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故应慎用。 　　用药原则 　　1.消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日１００-２００毫克，分３-４次口服。症状控制后，减至５０-１００毫克维持量。保泰松每日１００-２００毫克。 2.阿司匹林，每日约３克，注意副作用，特别是骨出血，骨髓抑制。为减少胃肠道副作用，可用肠溶阿司匹林。 3.强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过２０毫克。 4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癣，则效果更好。用量每日５０-１００毫克。 

据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年新发癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查结果则高达51％～61.6％。在被调查的癌痛患者中，80％的调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。临床医生往往更重视癌症的病因治疗而忽略了对癌痛的控制，另一方面，有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了对疾病的及时治疗。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强郑州大学一附院肿瘤科李玲误区一 ：恐惧阿片类药物，认为使用非阿片类药物更安全。       对于慢性癌痛需要长期使用止痛药的病人，使用阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，比如对消化系统、泌尿系统、血液系统、中枢神经等有不可逆的副作用，并且其镇痛作用也有“封顶效应”，所以对于中、重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 误区二：一定要等到疼痛无法忍受时，才可应用止痛药。   事实上，三阶梯止痛的基本原则中两个最重要的概念是“按时”用药和“按阶梯” 用药。治疗过程中如果遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧, 应增加单次给药剂量, 而不应增加给药次数。癌痛患者及时、按时用止痛药更安全有效, 可达到持续有效地缓解疼痛的效果, 需药强度和剂量也最低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响患者的生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使患者不能耐受原发病治疗（如手术、放、化疗），很容易出现因疼痛导致的与神经病毒性疼痛相关的交感神经功能紊乱, 出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛。 误区三：引起癌痛的神经不能毁损，一旦毁损则会导致肢体瘫痪。    导致癌痛的神经有很多类，除了支配四肢运动的脊神经外，全身的颈、胸、腰等部位的交感神经、支配各种脏器的内脏神经、胸腹部的脊神经、头面部的三叉神经等都可以进行物理或化学手段的毁损。随着现代影像技术的高度发展，各种神经的毁损可以在CT、MRI、超声等设备下引导，大大提高了准确性和有效率，所以毁损上述的这些神经后，不但不会引起相关组织、器官的功能障碍，相反可以有效地缓解各种顽固性癌痛，并能极大地减少阿片类用药的剂量，同时使各种药物的不良降到最低。 误区四：阿片类药物非常容易成瘾。       根据临床实践，阿片类药物在规范使用的情况下，癌痛病人出现成瘾的现象极为罕见。在成瘾方面，当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行时，疼痛患者的体内生成了特殊的阿片受体，这些受体散布在已有阿片类物质中间，分散了进入体内的缓解疼痛的药物，而没有疼痛的个体不存在这些特殊的受体，因此任何进入体内的阿片类物质大部分直接与脑内的受体结合，造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了成瘾的可能。此外，成瘾的发生率与药物的给药方式有关，直接静脉注射使血药浓度突然增高，易导致成瘾。在癌痛治疗中多采用阿片类药物的控释制剂，这种情况很少见。实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服阿片类药物或透皮贴剂，极少发生成瘾，一旦使用阿片类药，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药。癌症疼痛病人长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别，但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用，如反复静脉注射大剂量阿片类药物才可能导致“成瘾”。 误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药。在癌痛治疗领域，人工合成的强阿片类药盐酸哌替啶，国家早已建议不用于慢性癌痛患者。由于盐酸哌替啶体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统可以引起全身惊厥，并且半衰期长，长期用药易在体内蓄积中毒。目前国际上衡量一个国家镇痛水平的指标即是阿片类药物和盐酸哌替啶的使用比例，我国目前已经不再使用盐酸哌替啶作为癌痛的镇痛药物，用阿片类药物缓释口服制剂取代盐酸哌替啶。                误区六：阿片类药物会快速耐药，患者所需药量会越来越大，而且无法停药。耐受性是指长期使用镇痛药物, 其镇痛效应下降, 需增加剂量和(或)用药次数方可维持原来效应的现象。某些耐药性是随着阿片类药物使用时间的延长而出现的，这样就需要加大药物剂量，但药物并未失去作用。临床研究表明, 癌痛病人药量增加常与病情发展有关, 是疼痛强度增加的结果, 尤其是晚期癌痛病人较为常见。大多数耐受性问题是由于不恰当的给药方式造成的, 由于给药间隔时间不规则和允许疼痛反复出现, 以至需增加剂量方可产生有效的镇痛效果, 只要按时给药, 避免疼痛再现, 并不会产生耐受性。 误区七：阿片类药物副反应严重，甚至导致呼吸抑制，出现副反应，应立即停药。其实, 除便秘之副作用外, 阿片类药物的不良反应大多是暂时的或可耐受的, 恶心呕吐等反应一般在数天后会自行消失，因此，使用阿片类药物出现恶心呕吐等不良反应时不必立即停药, 必要时可选用氟派啶醇、胃复安等治疗阿片类药物引起的恶心呕吐反应。对便秘的预防性措施有多饮水、多吃纤维性食物、适当活动等，治疗性措施有使用泻药、灌肠等。同时，对于呼吸困难患者，小剂量阿片类药物还可明显改善患者的症状。任何由于疏忽而给予过量药物的情况均可通过注射纳洛酮来逆转，用药过程中细心观察便可及时处理。当然，阿片类药物是一种剧毒药、麻醉药，必须严格管理，遵照有关法律制度，合理合法使用，不得滥用。 误区八：癌症患者服用阿片类药物会缩短寿命。  国内癌痛治疗不充足的原因之一是担心大剂量应用阿片类药物会缩短患者的生存时间。国外的资料显示，阿片类药物的正确应用反而延长了癌症患者的生命，这是由于疼痛消失、睡眠得到改善、增强了食欲和体质，然而值得注意的是, 虽然许多临床研究已证明阿片类药物的剂量有较强的临床安全范围, 正确合理应用阿片类药物治疗中、重度癌痛是一种安全、有效的方法, 不会缩短患者的生存时间, 且有助于减轻患者的痛苦, 提高其生活质量, 但目前现有的证据仍然不够充分, 因为从未进行过相关的随机对照试验。患者疼痛程度的差异以及安慰剂使用的伦理问题等诸多因素, 使得药物的选择很难实行随机化原则, 以致随机化分组相当困难。因此, 如何能有效地解决研究中的难题, 更客观的反映阿片类药物对癌痛患者生存时间的影响, 尚待进一步研究和讨论。 误区九：既然应用了阿片类药物，就不应该有疼痛。癌症患者的疼痛比较复杂， 根据引起的原因不同可分为四种：1. 直接由肿瘤侵犯引起的占78.2%；2. 和肿瘤相关但不是直接引起的占6%；3. 由肿瘤治疗引起的占8.2%；4. 和肿瘤无关的疼痛占7.2%，有6.7%的病人是由两种以上原因引起的在此，我们不能忽视有些病人的自身因素可能也是导致或加重疼痛的原因，例如患者敏感、焦虑以及临终前的失望、恐惧会导致痛阈降低等。 误区十：止痛药不能和其他药物合用。癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等，在止痛的同时，可以服用一些镇静药以缓解症状。癌痛如果得不到有效的解决，不但病人的自尊被剥夺，持续不断的疼痛往往还会引起病人一系列心理上的变化如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，使病情进一步恶化。在癌痛治疗中，辅助药的联合使用是十分必要的，由于镇痛药大都具有明显的副作用，治疗初始即配上辅助用药，以减轻患者痛苦，增加服药的依从性。长期使用阿片类药物的患者，肠蠕动抑制，会产生便秘，使用之初预防性地联合使用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等，严重者可使用较强的泻药；阿片类药物还会引起患者呕吐，所以止吐药的同步使用也很必要。氟哌啶醇是作用较强的镇静药，对阿片类引起的呕吐具有较好的缓解作用，同时对缓解癌痛病人焦躁不安的情绪也有帮助；呼吸抑制也是阿片类药物的急性不良反应，这对已长期使用阿片类药物的晚期癌痛病人来说并不重要，但对初期使用者应加强首次使用阿片类药物后的不良反应监测。阿片受体拮抗剂纳洛酮能较有效地缓解呼吸抑制等不良反应，但还应注意阿片类药物的用量。 现代医学治疗手段，完全可以有效地控制癌痛，严格按照三阶梯原则用药，可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓解，因此，应积极鼓励癌症病人说出癌痛，配合医生进行癌痛治疗。对癌痛的有效控制不仅可以增强肿瘤治疗效果，提高患者生命质量，延长生存期限，能够在无痛的条件下治疗癌症，战胜癌症，提高癌症患者的生存质量是一个社会性的问题。在中小城市甚至农村地区，推广正确的癌痛治疗观念，科学的药物治疗癌痛具有深刻的现实意义。

三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强三叉神经继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。　　现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。

随着医学影象学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉，即便是患者也能知道不少与该病相关的知识。然而，由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，易反复发作，因此，在该病的治疗和认识方面还有一些误区，这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误,延误、甚至加重病情，加重患者的心理和经济负担。 误区之一：腰腿痛不算病。据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。  误区之二：腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。 误区之三：迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法，应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。 误区之四：对手术的误解。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了"腰椎手术失败综合征"发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的，因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守。

定义　　偏头痛（血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理　　偏头痛的发病机制至今尚未清楚，(1)血管源性假说(2)神经源性假说：症状　　典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。　　无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。　　偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。    　　也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。 诊断病史；体征；一般检查；超声检查；脑电图；影像学检查。 治疗　　治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。　　精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。 　　头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。　　咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。 预防性治疗　　由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。　　心得安每日30～120毫克；　　钙离子桔抗剂：硝苯啶每日30毫克，西比灵5mg,qn;　　苯噻啶0.5mg,tid；　　尼莫地平每日90毫克；　　二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。　　高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗，　　有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。 疼痛科治疗　　除前述治疗方法外，疼痛科有些特色治疗可以结合起来，疗效更好。　　头颈部痛点注射；　　颈神经阻滞、枕大神经阻滞等；　　星状神经节阻滞；　　合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。