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包洪初

乌镇互联网医院

主任医师/无 烟台毓璜顶医院-生殖医学中心

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妊娠

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为什么我的胚胎数目与获卵数不一致?

我取到了8枚卵子,为什么只有5枚胚胎,其他的卵子呢?这个问题相信是困扰许多行试管婴儿取卵后的患者夫妇的问题,今天就带大家到我们生殖科最神秘的实验室一探究竟吧。进入周期的不孕夫妇在经历了前期的监测卵泡和用药等各项准备后,会进入到手术室取卵,取出的卵泡液通过传递窗递进胚胎实验室,实验室的医生在显微镜下找到卵子后将其小心翼翼的收集起来,放进培养皿内转移至培养箱,培养箱就像妈妈的子宫环境一样。卵子与处理好的精子受精后4小时,实验室的医生会将卵子周围的颗粒剥除,在倒置显微镜下仔细观察,这时候会看到许多不同情况,比如有的卵子有2个极体,有的只有1个极体,还有的没有极体,甚至还有些卵子形态是异常的。如果观察到卵子有2个极体排出,理论上认为精子已经穿透进卵子,完成了受精过程。如果全部或大多数卵子都只有1个极体排出,则认为受精的可能性不大,这时候不孕夫妇会接到实验室医生的电话,商量对卵子行补救ICSI,帮助卵子受精。当然,如果是因男方严重少弱畸形精子症等问题需要直接行ICSI的患者,实验室医生会在取卵当天下午对成熟卵子行卵母细胞胞浆内单精子注射,帮助卵子和精子结合成受精卵。在取卵的第二天,实验室的医生会通过显微镜观察有几枚卵子形成了双原核,它发育成的胚胎才有价值,可以移植、冷冻或是培养囊胚。如果出现三个以上的原核,则称为异常受精,这些异常的受精卵发育成的胚胎是不能利用的。没有排出极体的卵子包括MI和GV期,都是不成熟的卵子,他们与形态异常的卵子都是不能利用的。所以有的不孕夫妇在取卵后的第三天(即移植日)得知自己可用的胚胎数与获卵数不一致,也就可以理解了

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肥胖导致不孕?这是真的吗?

肥胖现在已经成为当代流行性疾病的趋势日益在明显,在肥胖的诸多合并症中, 其中对人类的生育力的影响已受到人群的广泛关注。研究发现肥胖者发生不孕症的机率为正常体重者的3倍。肥胖妇女自然状态及辅助生殖治疗周期中均表现出生育力的下降。1.肥胖对内分泌的环境的影响女性的机体中存在复杂的性激素调节系统来维持周期性的卵子发育、排卵及子宫内膜的正常发育、脱落。肥胖可通过作用于下丘脑- 垂体- 卵巢轴进而来影响月经的周期及排卵。脂肪组织可以通过干扰性激素的分泌及生物活性, 生成脂性细胞因子扰乱生殖内分泌的稳态。2. 肥胖和卵子 大量的辅助生殖治疗周期数据显示, 肥胖的患者治疗周期所需促性腺激素剂量增加, 即使是有相同数目的生长期卵泡, 肥胖者的获卵数及成熟卵子数都要减少,从而提示肥胖是造成卵子成熟障碍相对的独立因素。肥胖患者的卵子受精率明显的下降已经得到多方的证实。也有的学者认为肥胖妇女的早期流产也有可能是其卵子的质量降低所导致的。3. 肥胖和胚胎早期的胚胎发育源自于卵子的质量, 肥胖对于卵子质量的影响可以延续到胚胎期, 进行辅助生殖促排卵的过程中,肥胖的患者使用相对高剂量的促性腺激素刺激可能对卵子及胚胎质量造成损伤, 从而导致其种植率的降低。4. 肥胖和多囊卵巢综合征合并多囊卵巢综合征的肥胖妇女,降低了自然受孕的可能性, 同样减少了助孕治疗的成功率。中心性的肥胖形成的高胰岛素血症,可以过度的刺激卵巢组织类固醇激素的合成分泌,局部的雄激素生成的增加,导致多囊卵巢综合征的患者无排卵或者稀发的排卵。综上所述, 肥胖不仅仅降低了自然状态的受孕率,还降低了助孕治疗之后的受孕率。研究发现, 肥胖对于女性的生育力影响存在于整个的内分泌轴, 肥胖影响了排卵、卵子成熟、子宫内膜的发育、内膜容的受性、胚胎的种植及流产。减轻体重可以显著的改善肥胖患者的生育能力, 这一举措可以显著改善母婴的健康。

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肌注黄体酮的皮肤护理

黄体酮是临床常用的保胎药物之一,黄体酮为油剂,肌注后局部会产生硬结,是临床上常见的并发症。预防措施:患者带回注射的药物一定要到正规的诊所或医院进行注射,不可在家自行注射。注射药物时要放松,若紧张或恐惧可引起肌肉痉挛,药物不易吸收。一旦皮肤出现硬结怎么做呢?1.取新鲜的土豆洗净,切成小薄片,贴敷在皮肤硬结处,贴敷范围略大于硬结,可用胶布固定,土豆片干燥后,同法更换新的,直至硬结缩小。2.用50%的硫酸镁湿敷硬结处,配合热敷效果更好,热敷水温60-70摄氏度,一天3-4次3.将新鲜的白萝卜洗净,横切小薄片贴于硬结处,用保鲜膜覆盖,用胶布固定,一天一次,数日见效。4.将消毒棉球浸上新鲜鸡蛋清,敷于硬结处,盖上纱布,胶布固定,一天一次,数日见效。

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高龄女性做试管需要了解的事情

试管婴儿诞生至今为不孕不育家庭带来了好孕,但是它却将年龄大的妇女“拒之门外”,虽然也有个别的高龄妇女做试管婴儿成功的,但是那毕竟也只是少数。一般说来,高龄女性卵巢对药物反应差,造成用药后无卵泡生长或中途终止;有一部分患者卵泡反应还可以,但是总体卵泡较少,取卵较少,受精异常,胚胎发育差,无好胚胎可以移植。 高龄妇女做试管婴儿会存在风险1、糖尿病35岁以上的女生患糖尿病、肥胖、高血压等疾病的可能性本身就高。有以上疾病的情况下,其他并发症的发病率高两倍。而且年龄增大患子宫内膜炎或者子宫肌瘤等疾病的几率也增加。2、妊娠并发症可能性高35岁以上的女性患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘早剥、胎膜早破、宫缩乏力等并发症的频率高。3、染色体异常发病率增加高龄孕妇最危险的就是患者唐氏综合征的风险增加。唐氏综合征的平均发病率是每1000名孕妇中有3-4名,但是年龄超过35岁后,没1000名孕妇有9名左右换唐氏综合征;年龄超过40岁,发病风险会急剧增加。不仅唐氏综合征如此,其他疾病如13号染色体异常、18号染色体异常、性染色体异常,高龄孕妇的发病率也高很多。4、流产的风险增加年龄越大,自然流产的风险越大。妊娠并发症和其他疾病的发病率也增加。因为卵子异常的几率也在增加,这使得受精卵的染色体出现异常,发育受影响,相应的流产几率增加。5、剖宫产的比例增加孕妇年龄越大,破宫产的比例就越大。这是由于随着年龄的增加,子宫肌肉的伸缩性和弹性下降,使得患慢性病或者并发症的危险加大,剖宫产的几率也相应增加。6、怀多胞胎的几率增加很多高龄孕妇会采用辅助生殖技术,这会客观上增加怀多胞胎的几率。很多怀多胞胎的孕妇孕吐很厉害,胃里不舒服,手脚浮肿严重。并且妊娠相关的并发症如早产、胎儿体重过低、妊娠期高血压、产后出血等几乎全部问题的发病率都会增加,需要严格按照医生指导接受产检。7、早产几率增加医学上将妊娠28-37周之间的分娩称为早产。在所有分娩中早产的比率约占10%,有70%的新生儿死亡是早产引起的。高龄孕妇多胞胎妊娠比例高,相应的早产比例也高。而且早产生下来的孩子尚未发育完全,后续费用会增加,未来发育也可能出现问题,所以需要按指导进行产检,尽量不要有压力,28周后为预防早产,最好静养。因此高龄女性做试管婴儿失败是比较常见的,如果有做试管婴儿的打算的话,请尽量早到医院,不要拖延时间,高龄女性做试管要做好充分心理准备,必须要先调理好自己的身体,配合医生积极治疗。怎么判断高龄女性可否做试管看卵巢功能卵巢是产生卵子的器官,其功能的大小与年龄有关,随着年龄的增大卵巢功能也会跟着衰退,卵子质量也会下降;看子宫内膜情况良好的子宫内膜是胚胎能否成功着床的关键,年龄增大,子宫内膜情况变差,胚胎着床率也自然下降;看怀孕后妊娠情况年纪大怀孕的承受度有限,辛苦可想而知,超过35岁就属于高龄产妇,而超过45岁就更加是不建议,妊娠综合症也较多。

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妊娠期应做几次超声检查?

第一次超声检查时间:最好在孕6-8周期间。检查目的:明确是否宫内妊娠,胚胎是否存活,明确双胎或多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性(单卵双胎或双卵双胎等),排除异位妊娠。第二次超声检查时间:孕11-13+6周(NT超声检查)检查目的:观察胎儿生长发育,此时主要进行遗传学超声检查,并可检查出胎儿部分大结构的畸形,如无脑儿,联体双胎等。第三次超声检查时间:孕18-24周进行(通常所说的三维超声检查),此期间所进行的为III级产前超声检查,这是排查胎儿结构是否有明显异常的最佳时期和方法。检查目的:可排查部分胎儿畸形,如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等致死性胎儿畸形。同时可观察胎盘位置,羊水量多少,了解脐动脉血流情况等。第四次或第五次超声检查时间:孕32-34周(II级产前超声检查)、分娩前(I级产前超声检查)。检查目的:排查发现部分胎儿晚孕期生长过程中出现的畸形;了解胎儿位置,胎儿大小,胎盘的位置及成熟度,羊水的多少,观察胎儿有无脐带绕颈,了解脐动脉血流情况,有助于临床医生估测分娩时间,选择分娩方式及注意有可能出现的并发症。孕期超声要提起预约哦

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你来问,我来答

囊胚的成功率是否高些?能否直接移植囊胚?A:移植囊胚的成功率是高于第三天胚胎的。囊胚移植是国际治疗趋势。您也需了解以下情况:囊胚是经过进一步筛选的胚胎,而优质胚胎形成囊胚的机率约55%-60%,这意味着并不是所有的胚胎都能在体外培养成囊胚。对于胚胎数较少的患者可能没有囊胚形成。Q:现在医院方案是建议我的所有胚胎培养成囊胚,但我担心自己的卵较少,到时一个囊胚也没有,可以要求不培养襄胚吗?A:囊胚培养是移植后剩余的胚胎继续培养,生理条件下,胚胎发育至囊胚期才进入子宫腔,将胚胎在体外延长培养至囊胚期(D5/D6),再移植入子宫,不仅可以挑选发育潜能更高的胚胎,而且更符合生理条件,可以提高胚胎着床率,降低多胎妊娠率。医生会给出适合您的建议,但最终由您决定是否行襄胚培养。Q:如果想哪天移植就哪天移植,这个时间能否由我们来定?A:移植的时间是需要女方内膜与胚胎同步的,为了提高您的成功率建议您按照医嘱时间移植,具体的要求可以向医生咨询。Q:自然周期移冻胚,是在排卵后第几天移植?还需黄体支持吗?移植前可以同房吗?A:移植冻胚的时间需要根据您的胚胎情况决定,D3天胚胎和囊胚移植时间是不同的,自然周期移植时同样需要黄体支持;冷冻移植前同房一般对移植影响不大。Q:移植后要注意什么事项?A:移植后注意避免剧烈活动、提取重物,避免过度劳累;避免生冷、油腻、辛辣刺激食物,并避免接触有毒有害物质等,同时戒烟戒酒,大致来说可以正常的生活、工作,不会影响胚胎着床,不必特意请假休息,也不必整日在家平躺,适量的活动有利于胚胎着床。Q:移植后有着床一般都有腹痛、胸部胀痛等症状吗?没有这些症状是不是代表不成功?A:不是每位患者都有明显的胸部不适情况,着床不一定会腹痛,没有这些症状并不意味着没有成功;建议您减少焦虑情绪,正常工作,按时验孕。Q:移植第四天有少量咖啡色分泌物是怎么回事?有无影响?A:如果无剧烈腹痛等症状,为种植期出血可能性大,是正常现象,没有影响。Q:移植第11天,有点打喷嚏,流鼻水,没有头痛发烧,会不会影响着床?A:移植后11天已经过了胚胎的着床期,不会影响着床,如果感冒较严重建议及时专科就医,就医时说明自己可能怀孕。Q:如果怀孕了,移植第十四天抽血结果是的HCG大概是多少才算正常A:一般如果验孕日血HCG<1.2IU/L则说明没有怀孕,如果血HCG>5IU/L则需要根据具体的数值及临床来判断是否怀孕,HCG数值与妊娠胎数也有一定相关性。

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生殖医学科病房进入ERAS(加速康复外科)时代!

PART 1生殖医学科病房ERAS时代近期李女士因”输卵管阻塞”到烟台毓璜顶医院生殖医学科行宫腹腔镜微创手术疏通输卵管,来住院前,李女士忐忑不安,虽然要做微创手术,灌肠、禁食、疼痛、打吊瓶都是她很担心的问题。手术后她发现和2年前好友的住院经历不一样了。随着ERAS(快速康复)治疗的开展,手术期间患者的舒适度明显改善。                                   什么是加速康复外科?(ERAS)为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用。  ——ERAS生殖医学科包洪初主任介绍,精细的微创手术是快速康复关键,以前开大刀患者恢复很慢,现在微创手术只需在相关部位打几个小孔。我们生殖医学科在此类手术中,积累了非常丰富的临床经验。ERAS理念的实施极大的减轻了患者围手术期的不适感。——ERASERASERAS有哪些“与众不同”呢?1.以前手术前需长时间的空腹,还需要灌肠2次,现在无需灌肠,术前2小时不喝水就可以啦!2.麻醉医师会进行多途径的麻醉,比如局麻加神经阻滞麻醉,原来患者做完手术会很疼,现在术后8小时都不会疼啦!3.打吊瓶明显减少了,只在手术当天输液。4.插尿管的时间也由以前的24小时以上,缩短到2小时,患者会舒服很多。5.手术后不需要再像以前一样卧床超过24小时,还长时间不能吃饭、喝水,现在术后2小时就可以进流质,拔除尿管,下地自主活动,术后第3天即可顺利出院。——官 宣出院以后,生殖医学科的医生对术后复查、受孕等进行了详细的指导,患者术后可以尝试自然妊娠。在生殖医学科崇尚自然、微创、个体化的治疗方案,帮助患者孕育健康的宝宝。加速康复外科的实施并不只是代表单个学科的发展,更重要的体现了手术科室,麻醉科室,护理团体的相互配合,是一个多个学科的协同发展的结果,也是对高标准医疗水平的重要体。加速康复外科鼓励患者积极参与,发挥其主动性及医患之间的合作互动。PART 2生殖医学科病房开展的ERAS手术项目腹腔镜•1、输卵管整形术(憩室、粘膜桥、副伞、系膜囊肿等)  •2、输卵管吻合复通术 •3、剖宫产瘢痕憩室修补术 •4、女性不孕探查术 •5、输卵管粘连松解术  •6、抽芯法输卵管切除术•7、输卵管造口术  •8、双侧输卵管通液术  •9、异位妊娠病灶切除术  •10、卵巢肿物切除术(巧克力囊肿、畸胎瘤等) •11、子宫肌瘤剔除术  •12、盆腔粘连松解术  •13、盆腔子宫内膜异位病灶清除术  •14、子宫畸形的矫治(子宫纵膈、双角子宫、单角子宫等)  •15、单孔腹腔镜手术  宫腔镜•1、“零能量”子宫内膜息肉切除  •2、复杂宫腔粘连分解术 •3、宫腔畸形矫正术  •4、剖宫产瘢痕憩室电切术 •5、子宫内膜诊刮术、活检术 •6、女性宫腔因素不孕检查术 •7、粘膜下子宫肌瘤切除术 •8、宫颈妊娠组织清除术  •9、宫腔镜输卵管插管通液  •10、宫颈赘生物电切术男科手术1.显微镜下输精管吻合术2. 显微镜下精索静脉结扎术生殖病房简介生殖医学科病房开放床位56张,均为2-3人房间,环境整洁安静,公共设施齐全,适宜患者休养。年出院人次1400余人,开展宫腹腔镜及男科手术1000余例。科室团队由多名妇产科、男科临床经验丰富、手术技能娴熟,同时掌握辅助生殖技术的专业技术人员组成。共有专业技术人员21人,包括医师10人,其中获得博士学位3人,研究生学位7人。有在职护士11人,主管护师以上5人。我们生殖外科手术要求更加精细的操作,不仅仅要求去除病灶,更要恢复生殖器官的结构,更注重生育力的保护,改善生育功能,我们会根据患者的实际情况采取个体化的治疗措施,对于有生育要求的患者会采取后续治疗措施,助您早日实现心愿!

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揭开“二代试管”的神秘面纱!

很多人听说试管婴儿分一代、二代、三代,认为好像二代试管就是比一代更先进,成功率更高的技术。其实都是被“一代更比一代强”的俗语欺骗了。今天,我们来揭开二代试管的神秘面纱,一睹她的“芳容”!二代试管,全名:卵细胞胞质内单精子注射技术。英文名:intracytoplasmic sperm injectin。小名:ICSI。昵称:二代试管。正常情况下,精子先生可以自己向卵子小姐求婚,取得“芳心”后完成结合,组成美满的家庭(也就是受精卵)。但在某些情况下,精子先生不能独自完成这个过程。这个时候就需要媒婆出面,帮助精子先生跟卵子小姐的结合。我们的二代试管就是这个媒人。那么,什么情况下需要媒人呢?一、卵子小姐正常,精子先生老弱病残。1.严重的少弱、畸形精子症2.射精异常者(如逆行射精)3.各种原因引起的不可逆的梗阻性无精症(如先天性输精管缺陷、输精管吻合失败、输精管阻塞等)4.非梗阻性无精子症(如生精功能障碍导致的无精症)一、精子先生正常,卵子小姐比较“高冷”1.各种原因导致卵子小姐比较倔强,拒绝精子先生的“追求”。2.卵母小姐还没成熟,需要体外成熟治疗周期,待卵子小姐长大成熟后才能谈婚论嫁。三、行植入前胚胎遗传学检查者。精子先生或者卵子小姐携带不正常的基因可能导致后代异常,需要他们的结晶在胚胎移植前检查的。 综上所述,第二代试管,不是比一代更先进的技术,只是针对一部分人群,一种更合适的助孕选择。也就是说,没有更好,只有更适合!怀孕困难的你,还在张望什么呢?快来毓璜顶医院生殖医学科吧,多种方式,多种选择可以帮助你怀孕哦。选毓医,祝好孕!

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生殖医学科包洪初主任参加第27届国际宫腹腔镜及微创手术研讨会并做报告

第27届国际宫腹腔镜及微创手术研讨会 2019年5月17-19日生殖医学科包洪初主任参加了由首都医科大学附属复兴医院、亚太地区妇科内视镜学会、国际宫腔镜培训中心亚洲分中心、北京市宫腔镜诊治中心等单位联合在北京中国科技会堂举办的第27届国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会。会上包洪初主任作了《腹腔全封闭的腹腔镜输卵管抽芯法切除治疗输卵管积水》的报告及视频演示。盆腔严重粘连如腹茧症等患者是腹腔镜手术的禁忌症,然而腹腔重度粘连合并输卵管积水的患者,既不能自然怀孕,做试管婴儿也不容易成功,妊娠前必须要合理地处理输卵管积水。传统的开腹手术创伤较大,容易再次腹腔粘连,出现肠梗阻等并发症。对于此类患者,包洪初主任大胆创新、另辟蹊径,使用宫腔镜器械代替腹腔镜以微型剪刀来分离腹腔黏连、肠粘连及子宫周围粘连。腹茧症合并输卵管积水的患者往往输卵管也难以分离,包主任采用抽芯法输卵管切除,可以最大限度地保留输卵管系膜血管,保护卵巢功能。术中尽可能分离子宫前后壁粘连,使得孕期子宫有生长空间,避免因盆腔内子宫粘连周围导致的宫缩发生流产,或者避免因妊娠期子宫增大发生肠梗阻。包主任介绍,这项技术的开展也是我们生殖外科多年经验积累的结果,早在2011年,我们的“抽芯法输卵管切除术”就获得了山东省科技进步三等奖。抽芯法输卵管切除术不仅可以减少卵巢功能损伤,也适合这种严重腹腔粘连导致输卵管难以切除的患者。通过这种在浆膜内切除输卵管管壁的方法,切除过程保留输卵管系膜,不需要分离输卵管浆膜层与肠壁之间的粘连,可以减少肠壁的损伤。手术简单彻底、创伤较小,对卵巢功能影响小,而且容易推广应用。会议视频受到的大家的关注和热烈讨论。通过近20年不断的学习实践和经验交流,烟台毓璜顶医院生殖微创外科技术形成了自己的特色与较大规模,诊疗团队与生殖相关的手术技巧与规模均走在国内外前列。今年三月由人民卫生出版社出版发行的《生殖医学内镜微创技术》,汇集了生殖医学科近20年的经验。本书一经出版,收到了生殖医学和妇产科医生的好评。生殖外科腔镜病房开展的微创手术宫腔镜:1、“零能量”子宫内膜息肉切除2、复杂宫腔粘连分解术3、宫腔畸形矫正术4、剖宫产瘢痕憩室电切术5、子宫内膜诊刮术、活检术6、女性宫腔因素不孕检查术7、粘膜下子宫肌瘤切除术8、宫颈妊娠组织清除术9、宫腔镜输卵管插管通液9、宫颈赘生物电切术腹腔镜:1、输卵管整形术(憩室、粘膜桥、副伞、系膜囊肿等)2、输卵管吻合复通术3、剖宫产瘢痕憩室修补术4、改良个体化宫颈环扎术5、女性不孕探查术6、输卵管粘连松解术7、抽芯法输卵管切除术8、输卵管造口术9、双侧输卵管通液术10、异位妊娠病灶切除术11、卵巢肿物切除术(巧克力囊肿、畸胎瘤等)12、子宫肌瘤剔除术13、盆腔粘连松解术14、盆腔子宫内膜异位病灶清除术15、子宫畸形的矫治(子宫纵膈、双角子宫、单角子宫等)16、单孔腹腔镜手术17.子宫腺肌症病灶清除术以及肌层重叠法子宫成形术男科微创手术1. 显微镜下显微镜下输精管吻合术2. 显微镜下精索静脉结扎术3. 显微取精术生殖医学科病房开放床位56张,均为2-3人房间,环境整洁安静,公共设施齐全,适宜患者休养。年出院人次1400余人,开展宫腹腔镜及男科手术1000余例。科室团队由多名妇产科、男科临床经验丰富、手术技能娴熟,同时掌握辅助生殖技术的专业技术人员组成。共有专业技术人员21人,包括医师10人,其中博士学历3人,研究生学历7人。有在职护士11人,主管护师以上5人。我们生殖外科手术操作更精细,更注重生育力的保护,我们会根据患者的实际情况采取个体化的治疗措施,对于有生育要求的患者会采取后续治疗措施,助您早日实现心愿!

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合理用药,助您好“孕”

合理用药,助您好“孕”包洪初 临床工作中,我们经常会遇到诸如以下问题:“医生,我患有**病,现在正在治疗,我可以怀孕吗?多久可以怀孕啊?”;“医生,我怀孕了,可是我吃了**药,我可以要这个孩子吗?孩子会不会不健康啊?”;“医生,我怀孕了,可是我得病了,敢吃药吗?”,所有类似的问题,无非都是想要生一个健康的宝宝。我们也经常会遇到好多不孕症患者正是因为诸如此类原因,因为担心药物的影响,草率终止妊娠而遗憾终生。如果您在备孕期、妊娠期或是哺乳期遇到诸如此类的问题,一定要到专业医疗机构进行咨询。 首先,我们要了解出生缺陷它是人类本身基因缺陷、外界环境因素及其他未知原因共同作用的结果。大约25%的出生缺陷是由人类本身基因缺陷引起。单纯由药物或其他外界有害因素(致畸物)造成的出生缺陷约占2-3%。大约65%的出生缺陷其原因不清楚,最有可能是基因及环境因素共同作用的结果。如果您想了解某些药物对妊娠的影响,做为医生,我们希望了解以下信息: 1. 孕前情况:基础疾病既往药物治疗方案及疗效,像一些女性生殖系统恶性肿瘤的患者,保留生育功能后辅助化学药物治疗,我们会关注化疗方案及药物的剂量告知避孕时间,如果过早怀孕,有可能会引起胎儿软骨发育不良;孕期治疗方案; 2. 服药种类:美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X五个级别。A级:对胎儿伤害可能性最小,是无致畸性的药物,如适量维生素、叶酸。B级:可以在医师观察下使用。常用止泻药如易蒙停属于B类药物;常用止吐药如胃复安属B类药物。胃酸抑制剂(西咪替丁、法莫替丁)均属B类药物。C级:只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危险情况下,谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。D级:只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病,而其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素等。X级:在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用。像异维A脂及异维A酸:皮肤科用药,主治严重、顽固性痤疮,强有力的致畸药物,停药3月后受孕较安全。麻疹、风疹、天花疫苗等活的减毒疫苗,可能造成胎儿感染。妊娠前3个月接种疫苗较合适。同一种药物在不同的时期服用可能对胎儿产生不同的影响,像布洛芬、吲哚美辛等绝大部分的非甾体抗炎药属于B类,但晚孕期可能会使胎儿动脉导管早闭而导致肺动脉高压,属于D类。   3.服药时期:胚胎前期:从受孕开始至受孕后第17天(或在首次过期月经后3天),此期间药物所导致的任何何副作用都会产生“全或无现象”。胚胎期:从受孕后第18天至受孕后第55天,这一时期胚胎的敏感性最高,发生的任何损伤都不可修复。胎儿期:从受孕第8周至妊娠足月。药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育,而往往不会导致胎儿大体结构缺陷。4.服药用量:一般情况下药物对胎儿的影响剂量与后果是正向关系。也有部分药物的损害非剂量依赖,如链霉素影响听神经。 所以我们有如下建议:●孕前有急、慢性疾病的患者:孕前先治疗,在病情痊愈或控制稳定之后选择恰当时机怀孕,进行孕前咨询,加强孕期监护。●怀孕前的一段时间,应停用可能导致胎儿畸形的、在体内半衰期较长的药物。●生育年龄、可能受孕的妇女:用药前注意排除早孕可能。●孕期患病,及时明确诊断,慎重决定是否终止妊娠或采用何种治疗。病情需要用药时,尽量选用药效确切且对胎儿影响小的药物;能单独用药者,避免联合用药;尽量选用已证实对胎儿安全的药物,避免使用对胎儿影响不明的新药;用量以最小有效剂量为原则。●早孕时侧重考虑致畸问题,中、晚期时多考虑胎儿毒副作用。 娠期用药FDA分类为妊娠期治疗提供了指南,但是也有不足之处。目前,许多药物的分级建立在病例报道或有限的动物数据上,而且数据更新缓慢:例如口服避孕药属于X类药物,这类药物禁用于孕妇或者可能怀孕的妇女,以前的观点是服用紧急避孕药后不能怀孕,目前观点认为服用紧急避孕药后是可以继续怀孕的。因此,对患者使用药物,尤其是长期用的药物,也不能仅凭FDA分类,而是要到各个学术机构中心查看药物信息,或者到不断更新的网站上查看药物的研究和报道,给您提供更加人性化、更加有依据的用药方案,助您“好孕”,生育健康的宝宝。

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