尹嘉

舌咽神经痛临床比较少见，主要表现就是在舌根后面，口咽部或者外耳道的深部，出现阵发性的疼痛，往往跟吞咽动作、咀嚼动作，或者是没有明显原因，突然引起的这种疼痛，叫舌咽神经痛。舌咽神经痛典型的临床症状，疼痛在于口腔的深度，就是咽后壁，喉部。最典型就是在吞咽动作的时候，就是咽口水或者是吃东西咽下的时候，突然发生的这种疼痛。另外，有部分病人表现为外耳道或者耳朵的深部这种症状，首先是发作性的，不是持续性的，持续性的就要考虑到炎症、感染或者其它的肿瘤压迫等原因。第二个，有明确的扳机点，就是诱发因素。第三个，疼痛往往是一种很剧烈的，病人自己描述为烧灼样、刀割一样的疼痛。

面肌痉挛的诊断主要依靠临床表现。如果是典型的临床表现，下眼睑开始，面颊部、口角的这种不自主的抽搐病情出现，可以基本考虑是面肌痉挛，但是还需要排除，比如是双侧出现的，就有可能是梅杰氏综合征。另外，也有的病人主要表现为咬肌的紧张，这种情况有可能是咬肌痉挛，所以典型的临床表现是诊断面肌痉挛最有效的手段。

典型的面肌痉挛的症状表现为一侧脸上出现，绝对不会两侧的。首先往往是一侧的下眼睑开始，发作性的肌肉抽动、颤动。然后随着时间的推移，慢慢这种肌肉的不自主颤动，就会牵涉到一侧的面颊部。随着病情的继续发展，就会牵涉到口角。发作典型的就是阵发性，有时候有明确的诱因，有时候没有。所以面肌痉挛的典型表现就是发作型的面部肌肉的阵发性抽搐，诱因是休息不好、劳累或者是情绪激动。

三叉神经痛不同的治疗方案，有可能会造成不同的后遗症。显微血管减压手术，正常来说，绝大多数病人是没有后遗症的。但是也有部分病人因为并发症出现，面部感觉障碍、伤口感染、面瘫、听力下降等后遗症，但是是非常少见的。另外，球囊压迫、射频、伽马刀等二线治疗方案的病人都有手术后遗症，表现在面部麻木，面部没有感觉，甚至因为面部麻木，感觉没有以后，引起的角膜溃疡等问题。

面肌痉挛从治疗的角度来说，目前最有效的方法就是显微血管减压手术。如果是初发的病人可以用药物尝试一下，但是只有少部分人对卡马西平这个药物和其它镇静药物有作用，绝大多数病人都没有效果。对手术来说，显微血管减压手术是目前根治面肌痉挛唯一的治疗方案。原理就是把压迫的血管从神经上面移开。另外，如果是老年病人或者是不能耐受全麻做血管减压手术，也可以选择用局部的肉毒素的注射。但是肉毒素的注射治疗最大的缺点就是容易复发。另外，脸部的肌肉僵硬也是肉毒素的治疗并发症。

面肌痉挛说的是一侧的脸上，出现的发作性的抽搐，往往是一侧的下眼睑开始，然后逐渐牵涉到一侧的面颊部、口角等部位。典型发作也是没有原因引起的阵发性的发作。给病人造成不自主的这种难受、抽搐。另外，也会给病人造成社交的障碍。因为出去社交或者在商务行为过程中，老是在那里挤眉弄眼，别人看的都是难受的。

显微血管减压手术是治疗三叉神经痛最有效的手段，有效率在90%以上，但是同样也有复发的可能。一般来说，大约10%的病人会出现手术以后复发。复发以后可以选择再次纤维血管减压手术，或者做其它的治疗方案。其它的治疗方案包括射频、伽马刀、球囊压迫和甘油注射，这些病人如果是首选的方法，大多数病人都会复发。复发以后可以重复治疗。所以对于射频、伽马刀这些病人，绝大多数都会复发。这也是为什么把这些治疗手段放在二线治疗的重要原因。

面肌痉挛的显微血管减压手术，是一种开颅手术，但是现在已经逐渐过度到微创手术。同样，这种微创手术也是在全麻下进行的，所以手术还是有一定的风险。第一、就是全麻的风险，有的人对麻醉y过敏，或者是心肺功能的影响，会有一定的风险。第二、因为在颅内操作，所以存在一定出血的可能。但是在大型的三甲医院有经验的神经外科医生的操作下，面肌痉挛的手术风险已经降低到最大的程度。绝大多数病人的手术是顺利的，风险是很小的。

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。　　不知道大家有没有在打哈欠后咽喉部位突然出现电击样的刺痛，过了几秒钟就消失了的经历，如果有，则要警惕是不是舌咽神经痛。那什么是舌咽神经痛？如何治疗？一起了解一下吧。　　1、什么是舌咽神经痛？　　顾名思义，舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。舌咽神经是人十二对脑神经中的第九对，主要分布于咽部、颈部和舌根部，舌咽神经痛也主要分布在这些区域。　　2、舌咽神经痛是怎么引起的？　　根据发病原因的不同，可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。原发性舌咽神经痛病因不明，可能是受到了周围的血管的压迫，或后组颅神经缺乏髓鞘，血管压迫后引起神经短路机制导致的；继发性舌咽神经痛是指舌咽神经附近发生肿瘤或其他病变引起舌咽神经损伤，从而引起舌咽神经痛。舌咽神经痛可以被诸如大笑、说话、吞咽、打喷嚏、打呵欠等一系列动作引发。　　3、舌咽神经痛有哪些症状？　　舌咽神经痛最典型的症状就是疼痛，舌咽神经痛类似于灼烧、电击、针刺一样骤然发作，疼痛剧烈，历时短暂，一般从数秒钟到2分钟之间，每天发作从几次到几十次不等。疼痛通常始于舌、咽喉后部或扁桃体附近，然后扩散到耳朵或下巴后部区域，除此之外，还可能出现唾液分泌增加、说话和吞咽困难、喉部痉挛等伴随症状。　　4、如何区分舌咽神经痛和其他疾病？　　舌咽神经痛很容易与三叉神经痛等疾病相混淆，患者可以根据疼痛的性质和疼痛发生的位置来进行初步的判断。比较专业的方法是通过寻找发病点来进行诊断：舌咽神经痛的“扳机点”大多在咽后部、扁桃体窝和舌根部。　　为了进一步明确诊断，可以刺激患者的“扳机点”，看能否诱发舌咽神经痛。另外，还可以将1%的丁卡因喷雾喷到咽后壁和扁桃体窝等位置，如果能够使疼痛停止发作，则说明患者得的就是舌咽神经痛。如果患者喷药之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，则可以封闭颈静脉孔看其是否能收敛。若能收敛则患者不仅存在舌咽神经痛，还可能有迷走神经的耳后支参与。　　如果患者呈持续性疼痛，或者有阳性神经体征，则应当考虑是否为继发性舌咽神经痛，医生此时就要作进一步的检查以明确病因。除此之外，一些影像学检查如头部X光片、CT扫描、磁共振、血管造影等也可以帮助确诊。　5、舌咽神经痛有哪些治疗方法？　　如果是继发性的舌咽神经痛，治疗引起舌咽神经痛的肿瘤或其他病变就好了，而针对原发性的舌咽神经痛，有药物治疗和手术治疗两种方法。　　药物治疗：　　一般在舌咽神经痛的初期使用，目的是为了减轻疼痛，延缓发作，一般的止疼药对舌咽神经痛几乎不起作用，常用的药物有以下几种：　　（1）抗癫痫药：最常用的是卡马西平，但是有一些毒副作用，且疗效不如三叉神经痛明显。　　（2）抗抑郁药：巴氯芬、三环类药物；　　（3）维生素B12可以营养神经，缓解疼痛。　　手术治疗：　　对于反复发作导致药物治疗无效的患者，可以选择手术治疗，最有效的手术是微血管减压术，其原理是在被压迫舌咽神经与血管之间放置一块减压棉垫，消除对神经的压迫，从而消除疼痛。　　具体操作过程为：在显微镜下，患者在全麻状态下进行手术于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口，颅骨开孔，直径约1.5cm于显微镜下进入桥小脑角区，对舌咽神经走行区进行探查将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以生物垫片与神经根隔离　　一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，舌咽神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的感觉和功能，不影响生活质量。　　微血管减压术具有治愈率高、安全性高、微创、技术成熟、操作简单等一系列优势，使之成为治疗舌咽神经痛首选的外科治疗方法。

显微血管减压手术对面肌痉挛的治疗效果现在已经达到了95%以上。但是部分病人手术以后是有可能一过性的还是有抽搐、还跳的。这种情况下，绝大多数病人随着时间的推移，一个月、三个月、半年甚至是一年以后，才完全缓解，这在医学上叫做延迟愈合。病人往往很紧张，或者其它因素可能会造成这种延迟愈合。所以如果手术下来以后还跳，或者是程度比原来轻了，这种情况下，病人不需要紧张。延迟愈合可能表现在10%或者20%的病人身上，也是比较常见的表现。

作为一项微创开颅手术，面肌痉挛显微血管减压手术，有可能遗留一定的并发症，第一、最常见的就是同侧的听力下降。所以面肌痉挛的手术有一个指针，就是对侧听力要是正常的。第二、有可能的并发症就是一过性的面瘫。第三、各种各样手术都有可能的并发症，就是手术以后的感染、发烧、伤口愈合不良、排异反应、脑积液漏等。这种情况在成熟的神经外科医生那里，并发症的可能性都是比较小的。

舌咽神经痛是比较少见的颅神经疾病，治疗最有效的方式就是显微血管减压手术。通过耳后的一个3cm-4cm的手术切口，在颅骨上钻一个小洞以后进去，把血管从神经上分离下来，然后垫上一床棉被（纱布），来解决血管对神经的压迫。这个方法叫显微血管减压手术，绝大多数舌咽神经痛的病人，可以通过这个方法来达到治愈的目的。

典型三叉神经痛的诊断依据如下：1、好发年龄：多在40-50岁以上；2、典型的临床表现：发作年龄、疼痛部位在面部三叉神经分布区域、阵发性发作和卡马西平治疗有效；3、三叉神经磁共振：阵发性疼痛时，行三叉神经磁共振检查，可有明确血管压迫等。如不完全符合上述依据，仅部分符合，则诊断为不典型三叉神经痛。 

显微血管减压手术，是目前全球专家公认治疗三叉神经痛效果最好的方案。三叉神经痛，是三叉神经受颅内血管压迫引起，术中在显微镜下将颅内压迫的血管与受累神经分离，可从病因上根除该疾病。术后病人疼痛感可立即消失，复发率<10%。极少病人,可能有面部麻木、面瘫、听力下降等并发症。如术后复发,可选择射频伽玛刀等其他治疗方案。

三叉神经痛的治疗方案包括：1、药物治疗：即无创治疗，发病初期优选口服卡马西平，有较好的治疗效果；2、手术治疗：即有创治疗，长期口服药物，产生耐药性，导致效果差，建议手术治疗，包括血管减压手术、伽玛刀射频、球囊压迫和甘油注射治疗等。血管减压手术，是目前治疗效果最佳、术后并发症少、无后遗症且不易复发的治疗方案。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

大部分三叉神经痛患者，是由于三叉神经受到血管压迫引起，少部分患者是腺病毒感染引起带状疱疹的后遗症，极少部分患者，是由于颅内肿瘤导致血管压迫，或多发性硬化而引起。随年龄的增长，三叉神经受血管压迫，可引起神经轴突脱髓鞘，导致轴突短路，影响神经传导。因此其典型临床表现，是脸部剧烈难忍的疼痛，有电击、触电或火烧的感觉。

三叉神经痛，是一侧脸出现的发作性剧烈疼痛, 局限发生在脸部无发且中线以内的部位。三叉神经分为三支，由眼支、上颌支与下颌支组成。三叉神经痛可表现为单支疼痛、两支疼痛或三支联合疼痛。三叉神经痛有以下典型症状：第一反复发作性；第二发生在脸部；第三有明确的扳机点，碰到会引起剧烈疼痛；第四给予卡马西平治疗有效，也可反过来证明是三叉神经痛。

三叉神经痛分为典型和不典型三叉神经痛。典型三叉神经痛有以下症状：1、发病年龄在40-50岁，无征兆，阵发性发作，发作间歇期与正常人一样；2、发作局限在脸部三叉神经分布的区域，不超过面部中线；3、有明确的扳机点，饮食、洗脸、刷牙，甚至说话都会导致阵发性的疼痛；4、卡马西平有较好的治疗效果，亦可反过来证明可能是三叉神经痛。

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。导语三叉神经痛是一种最常见的脑神经疾病，多发生于中老年人，右侧多于左侧，主要表现为以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。这个疼痛有时候啊，可比生孩子还痛：头面部三叉神经分布区域内，突发突止的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。有时候说话、洗脸甚至微风拂面时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。今天我们有幸邀请到同济大学附属第十人民医院神经外科尹嘉教授来给我们讲解三叉神经痛那些常见误区。误区一：牙疼就要拔牙？我们经常会听到有人问：“我牙老是特别疼，是不是牙坏了？是不是要拔牙？”等等！你得确定牙痛是什么原因啊，不要轻易拔牙！否则即使失去了一颗牙，你该咋疼还是咋疼！三叉神经痛疼痛历时数秒或数分钟，周期性发作，发作间歇期同正常人一样。另外，三叉神经痛最大的特点是由“板机点”，也叫“触发点”，经常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等部位。轻微刺激扳机点就可激发疼痛发作。要是你发生了牙痛，别急着拔牙，先看看自己的症状符不符合三叉神经痛的特点。三叉神经痛常被误诊为牙痛，将健康牙齿拔除仍无效。其实牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。误区二：发生疼痛不想着去医院诊断和治疗，忍忍就好了？目前，三叉神经痛的病因及发病机制尚不明确。但有一些人的病因是颅内肿瘤压迫了三叉神经。而这种肿瘤导致的三叉神经痛和其他原因导致的疼痛症状上并不能区分，只有通过颅脑核磁共振才能鉴别。如果不及时前往医院就诊，就会延误肿瘤治疗的时机，造成无法预料的严重后果。另外，三叉神经痛初期起病时发作次数较少，间歇期较长，可能是数分钟、数小时不等。但随病情发展，发作会逐渐频繁，间歇期也逐渐缩短，疼痛逐渐加重而剧烈。到时候可就不一定忍得下去了，毕竟这种疼痛有时候甚至让你痛不欲生。误区三：三叉神经痛，吃药就能治好？三叉神经痛的一线治疗是药物为主。主要原理就是阻断电压敏感的钠离子通道，从而稳定住过度兴奋的神经元细胞膜，抑制神经元的重复放电，减少突触冲动的传播。三叉神经痛的患者中，大约50%-60%是可以用药物控制。但由于临床药物治疗大多是开始疗效较好，随着病程进展往往症状控制越来越差。这时候就不得不考虑外科治疗。目前多数人认为，三叉神经痛是由于三叉神经微血管压迫导致的，所以显微血管减压手术成为了治疗原发性三叉神经痛唯一针对病因，保留神经功能的手段。误区四：试过几种治疗方法，没有效果，就失去了信心不想治了？三叉神经痛完全是可以治愈的，关键是要选择正确的治疗方法。上世纪70年代有了三叉神经根微血管减压手术，已经使数以万计的三叉神经痛患者获得了有效的治疗，甚至彻底治愈。所以，目前绝大部分三叉神经痛患者是可以得到彻底治愈的，不要失去信心。误区五：吃药没用就只能做颅内手术？年老体弱等不适宜进行颅内手术的患者，还可以选择微创治疗，如三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗等。但由于这些方法并没有针对病因处理，术后绝大多数都会复发。所以需要根据病情、治疗期望和身体状况采取适当的治疗方法。误区六：颅内手术一听就很可怕，不敢做？其实，显微血管减压手术治疗三叉神经痛已经是非常成熟的手术技术了，至今已经在临床应用60余年。而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是利用人体组织的间隙，在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，所以相对来说还是比较安全的。目前该手术的短期有效率可以达到90%左右，手术并发症也很少。

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。俗话说 “左眼跳财，右眼跳灾”，然而很多人都不知道的是，频繁的 “眼角跳动”实际是眼轮匝肌的间歇性抽搐，面肌痉挛发病初期可有此症状。什么是面肌痉挛？面肌痉挛又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动。症状通常仅限于一侧面部，双侧罹患者很少，仅占约4%。患者起病多在40岁以上，临床以女性多见，多数病人首先以眼睑抽动为主，逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分，更甚者可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重，这意味着面部抽动经常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作，严重影响病人日常生活。面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟，然而，真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。面肌痉挛不及时治疗或是治疗不当，很可能造成面部神经瘫痪，甚至导致毁容。面肌痉挛久治不愈的原因多是治疗不及时或是治疗不当引起的，常见的误区主要有以下几点。误区一:对疾病的认知不够很多患者并不知道自己患有面肌痉挛，更不知道面肌痉挛还能够根治。其实，依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。误区二:盲目治疗，方法选择不当面肌痉挛多数是由于血管压迫面神经导致其异常放电所致，需要将责任血管与神经隔离方可根治，因此一般的药物及其他治疗方法是无法达到根治的目的的，治疗面肌痉挛的最好也是最根本的方法是微血管减压手术。都有哪些治疗误区呢？一、脸上打针，可以治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用。面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效，但随着病程加长，注射间隔越来越短，重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。二、扎针可以治愈面肌痉挛扎针主要是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。然而，外周神经的毁损仅可短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干再次传导信号至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损亦可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。三、中医辨证可治愈面肌痉挛中医对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。四、药物可治愈面肌痉挛口服药物，如卡马西平，常用于面肌痉挛发病初期，可缓解减轻部分患者的症状，但随着服用药物的时间延长，效果逐渐减退，无法根治疾病，长期服用还会有副作用如头晕、嗜睡、眼球震颤等。五、面神经微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。大部分手术效果可达到95%，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率是比较低的。六、微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好面神经微血管减压手术本身是将压迫面神经的血管和面神经脑干处分开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。部分患者（临床上可见到大约20-30%）面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便减压之后，其变性过程也需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者会出现延迟恢复，一般在手术后3-5月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。