李国民

尿微量蛋白检测的临床意义尿微量蛋白是指正常尿液中含量极低的一组蛋白质，但在肾脏病变时，尿液中微量蛋白含量可异常升高。目前临床检测的尿微量蛋白包括尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿转铁蛋白、α1微球蛋白、免疫球蛋白G。尿微量蛋白检测临床意义：1）用于诊断肾脏疾病，如儿童紫癜性肾炎或狼疮性肾炎蛋白尿定义之一是尿微量白蛋白>30mg/dl（1周3次），β2微球蛋白和α1微球蛋白增高可以用于Dent病诊断；2）用于早期发现其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎的早期监测；3）有助于鉴别肾脏损害位置，尿白蛋白、转铁蛋白和免疫球蛋白G增多提示肾小球损害，而β2微球蛋白和α1微球蛋白提示肾小管损害（见下图），这样有助于蛋白尿病因（肾小球疾病还是肾小管疾病）的鉴别；4）有助于评价肾脏疾病治疗效果，临床治疗相关肾脏疾病追求尿蛋白转阴，也同样追求微量蛋白正常，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等疾病理想治疗目标是尿微量蛋白正常。

隐血（潜血）试验尿中血红蛋白(Hb)的检测通常指尿隐血试验或潜血试验，原理是利用过氧化氢的催化作用与血红蛋白中的血红素氧化使色源氧化呈色。检测方法有三种：试带法、免疫法和化学法。化学法方法简便，但试剂稳定性差，特异性低，干扰物质多，如尿中含有对热不稳定酶、氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，化学法检测尿红细胞就会出现假阳性。因为红细胞中有血红蛋白，如果尿潜血和尿红细胞计数都是阳性，就考虑血尿；如果尿潜血和尿红细胞计数都为阴性，代表无血尿；如果尿潜血是阴性，尿红细胞计数高，考虑尿潜血受到干扰，代表有血尿，如尿液中有大量的维生素C等其他还原物质或大量亚硝酸盐时，可抑制反应使干化学法产生假阴性；如果尿潜血阳性，尿红细胞计数正常，潜血假阳性可能，不是真的血尿。

尿隐血（潜血）试验的临床诊断价值尿常规检测是肾脏疾病（慢性肾脏病）筛查一项简单有效的方法之一（另外一项检查是泌尿系超声），但尿隐血对肾脏疾病的诊断价值有限，这是因为尿隐血试验受方法学、外界因素干扰很大，常常不能反应肾脏真实情况。隐血试验和和尿沉渣高倍视野红细胞镜检同时阳性才有临床价值。如果尿红细胞镜检正常，即使隐血阳性临床对肾脏疾病诊断价值不大。因此，单纯隐血试验阳性并不能反应肾脏受损情况。尿隐血试验对其他一些疾病诊断价值相对更有价值，如横纹肌溶解、溶血性疾病等。甲状腺功能亢进、体罚（下蹲）、少部分人吃小龙虾等造成横纹肌溶解，尿潜血常常会阳性（尿中有肌红蛋白），尿液镜检没有红细胞。“蚕豆病”、自身免疫性溶血性贫血、血栓性微血管病等溶血性疾病，尿隐血常常阳性（尿中有血红蛋白），尿液镜检也是没有红细胞。对上述2类疾病的诊断，隐血试验有一定的价值。

如何判断凝血功能中D-二聚体增高是真的还是假的增高？纤维蛋白（原）降解产物（FDP）FDP为纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶分解后产生的降解产物，是纤溶系统亢进的分子标记物之一，与其他指标联合检测时，能够反映体内纤溶活性的强度，可作为纤溶亢进症、血栓性疾病诊断和溶栓治疗的监测指标。血浆D-二聚体（DD）D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，常用于凝血功能检查。D-二聚体水平升高提示血液的高凝状态和继发性纤溶亢进，常用于帮助医生排查深静脉血栓和肺栓塞等血栓性疾病。如何鉴别DD是假性增高D-二聚体是FDP的一部分，理论上其值应小于FDP。D-二聚体和FDP增高最为常见且FDP的数值通常为D-二聚体的5-10倍。若此范围合适，则D-二聚体的升高一般为真阳性。若FDP与D-二聚体的数值比＜5，甚至D-二聚体的数值大于FDP时，则高度怀疑此患者的D-二聚体由于干扰导致的假阳性。当D-二聚体显著升高，且大于FDP时，通常怀疑D-二聚体为假阳性，应更换不同类型的D二聚体试剂复查。由于各厂家的D-二聚体单克隆抗体识别的片段不同，更换试剂后若D-二聚体为阴性，基本可判定此前结果为假阳性。