张黎

        随着信息时代的发展，电脑在我们日常工作和生活中的使用频率大大提高，在提高工作效率和便捷的同时，也出现了一种常见的疾病，就是肘管综合征，病情严重时可以进行手术治疗。以下几点可以预防肘管综合征。1、电脑桌上键盘的高度，应与你的坐姿时肘部等高或稍低；2、桌面上的用具应尽量靠近键盘，以减少手臂的伸展动作和肩膀的压力，手臂不要悬空，可以使用手臂支撑架，放松肩膀的肌肉；3、减少使用手机的时间和频率，避免反复摩擦、挤压、压迫、屈伸肘部（麻筋的位置）的动作。

        糖尿病足外科治疗的最根本出发点其实是对因治疗，比如一名糖尿病足患者的脚已经“烂”的不成样子了，如果只是采用各种的创面修复或者换药的手段为他进行处理，不搞清楚他为什么出现糖尿病足，到底是什么原因造成的，不针对病因进行治疗，单纯的换药或者采取创面修复的方法，第一，它效果往往不好；第二，即使这例患者病人很幸运，经过医生的努力，换药、创面修复，他的溃疡愈合了，比如经过几个月愈合了，但是因为其病因没有得到根治，他容易再次出现溃疡，甚至合并感染，那就非常危险了。因此对因治疗应该是糖尿病足外科治疗的最根本的出发点。

糖尿病足给患者病人带来的痛苦主要集中在三大方面：第一是症状方面的影响，糖尿病足患者病人一般都会出现下肢的感觉障碍症状，包括疼痛、发凉、烧灼感、麻木等，这些痛苦的感受，往往导致使得患者病人生活质量大幅度下降，甚至因为疼痛而痛不欲生。第二是致残，糖尿病足患者溃疡经久不愈不愈合，最后往往导致需要截肢，截肢以后其，他的生活和工作能力会大幅度的下降。第三是致死。据统计，糖尿病患者一旦因为糖尿病足而发生了截肢，其他的5年生存率会大幅度的下降。

        关于糖尿病足的现状，其实有一组数字非常让人触目惊心：，在所有非外伤性的低位截肢手术中，糖尿病患者占到了一半以上；在糖尿病相关的低位远端截肢中，85%是发生在足部溃疡以后；，而糖尿病患者中足部溃疡的患病率是4%~10%；，50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例是20%；，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例是35%。还有一组更恐怖的数字：大概有30%~85%的糖尿病患者存在糖尿病周围神经病变并发症。

       2024年12月14日，山东大学齐鲁医院德州医院功能神经外科团队在中日友好医院张黎教授的带领下开展颈髓脊髓电刺激（SCS）联合正中神经直接电刺激手术治疗一例一氧化碳中毒迟发性脑病导致的意识障碍合并四肢痉挛患者，经检索系国际首例。        患者为55岁男性，8个月前因一氧化碳中毒迟发性脑病导致意识障碍及四肢痉挛状态，在当地医院给予药物、高压氧及康复治疗后无明显改善。本次入院时患者处于微意识状态，四肢肌张力明显增高，各关节痉挛改良Ashworth评分4级，上肢近端肌力2级、远端肌力4级，下肢近端肌力2级、远端肌力3级。        经过仔细评估，张黎教授决定为患者实施颈髓脊髓电刺激联合短时程正中神经直接电刺激术。选用双排8-8排列外科电极置于C4-C6硬脊膜外，以兼顾同时起到促醒和缓解肢体痉挛的作用。SCS手术在全麻下进行，在C型臂X线定位和神经电生理监测下精准放置刺激电极并一期将脉冲发生器植入左侧锁骨下窝。（见图）        由于为了兼顾缓解肢体痉挛，本例患者SCS刺激电极放置的位置（C4-C6，可覆盖颈膨大直径最大的C6位置）相比较传统促醒电极位置（C2-C4）偏低。为了增强促醒作用，在SCS完成之后取右腕2.5cm微创切口入路显露正中神经，选用双排8-8排列外科电极直接放置于正中神经表面，术后可连接临时刺激器进行为期7-14天的短时程电刺激。        相当一部分意识障碍患者合并肢体痉挛，即使经过长期规律的康复治疗，部分患者痉挛症状也无法得到明显改善，甚至随时间的推移而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担。SCS一方面通过脉冲刺激经脑干上行网状激活系统传到大脑皮质，增加大脑局部葡萄糖代谢率和血流量，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动和脑电活动而达到促醒目的；同时可通过调节神经递质的释放来缓解肌肉痉挛，直接刺激脊髓前角运动神经元改善肌肉运动，刺激脑-脊髓-肌肉传导通路和神经元连接回路调节神经可塑性、重塑神经回路，增进本体感觉反馈进而改善运动控制，从而达到缓解肢体痉挛、促进运动功能恢复的作用。但是当SCS的主要目的为促醒时，电极应放置于高颈段（C2-C4）；而当主要目的为缓解痉挛时，则应放置于颈膨大（C5-C7）。本例患者为同时兼顾促醒和缓解痉挛的作用，电极放置于相比较传统促醒电极位置偏低位置（C4-C6），可覆盖颈膨大直径最大的C6位置。可想而知，该电极位置对于促醒而言所起到的作用理论上来讲可能存在不足。        正中神经电刺激是周围神经电刺激的一种，在昏迷患者促醒方面的应用早已有之。该理论的核心观点为正中神经是中枢神经系统的“外周门户”，在中枢的支配区域较大，电刺激正中神经到大脑皮层通路可激发唤醒受抑制的神经元以及同步激活脑干上行网状激活系统，与此同时还可以改善多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质分泌，进而增加脑灌注、改善血脑屏障、兴奋大脑皮层、改善神经电生理。近年来正中神经电刺激以非侵入性经皮刺激方式为主，一般在右侧前臂腕横纹上方2cm处定位正中神经，然后放置电极施加特定参数持续直流电刺激；但因刺激电极并非放置于神经表面，因此效果不如直接电刺激。结合在周围神经外科二十余年临床实践的经验，张黎教授最终决定为该例患者实施微创小切口右腕正中神经外科电极植入短时程直接电刺激，一方面可以加强颈髓SCS的促醒效果，另一方面正中神经直接电刺激效果要明显优于经皮电刺激。        包括脊髓电刺激、周围神经电刺激、迷走神经电刺激、脑深部电刺激等在内的先进的神经调控技术必将在更多的病种领域得到应用，造福于更多的患者，展示出广阔的发展前景。守正创新，根据每例患者的不同病情详细评估、综合选用不同的神经调控手术方案的个体化、规范化外科治疗是未来的发展方向。

       2024年12月14日，山东大学齐鲁医院德州医院功能神经外科团队在中日友好医院张黎教授的带领下开展颈髓脊髓电刺激（SCS）联合正中神经直接电刺激手术治疗一例一氧化碳中毒迟发性脑病导致的意识障碍合并四肢痉挛患者，经检索系国际首例。        患者为55岁男性，8个月前因一氧化碳中毒迟发性脑病导致意识障碍及四肢痉挛状态，在当地医院给予药物、高压氧及康复治疗后无明显改善。本次入院时患者处于微意识状态，四肢肌张力明显增高，各关节痉挛改良Ashworth评分4级，上肢近端肌力2级、远端肌力4级，下肢近端肌力2级、远端肌力3级。        经过仔细评估，张黎教授决定为患者实施颈髓脊髓电刺激联合短时程正中神经直接电刺激术。选用双排8-8排列外科电极置于C4-C6硬脊膜外，以兼顾同时起到促醒和缓解肢体痉挛的作用。SCS手术在全麻下进行，在C型臂X线定位和神经电生理监测下精准放置刺激电极并一期将脉冲发生器植入左侧锁骨下窝。（见图）        由于为了兼顾缓解肢体痉挛，本例患者SCS刺激电极放置的位置（C4-C6，可覆盖颈膨大直径最大的C6位置）相比较传统促醒电极位置（C2-C4）偏低。为了增强促醒作用，在SCS完成之后取右腕2.5cm微创切口入路显露正中神经，选用双排8-8排列外科电极直接放置于正中神经表面，术后可连接临时刺激器进行为期7-14天的短时程电刺激。        相当一部分意识障碍患者合并肢体痉挛，即使经过长期规律的康复治疗，部分患者痉挛症状也无法得到明显改善，甚至随时间的推移而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担。SCS一方面通过脉冲刺激经脑干上行网状激活系统传到大脑皮质，增加大脑局部葡萄糖代谢率和血流量，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动和脑电活动而达到促醒目的；同时可通过调节神经递质的释放来缓解肌肉痉挛，直接刺激脊髓前角运动神经元改善肌肉运动，刺激脑-脊髓-肌肉传导通路和神经元连接回路调节神经可塑性、重塑神经回路，增进本体感觉反馈进而改善运动控制，从而达到缓解肢体痉挛、促进运动功能恢复的作用。但是当SCS的主要目的为促醒时，电极应放置于高颈段（C2-C4）；而当主要目的为缓解痉挛时，则应放置于颈膨大（C5-C7）。本例患者为同时兼顾促醒和缓解痉挛的作用，电极放置于相比较传统促醒电极位置偏低位置（C4-C6），可覆盖颈膨大直径最大的C6位置。可想而知，该电极位置对于促醒而言所起到的作用理论上来讲可能存在不足。        正中神经电刺激是周围神经电刺激的一种，在昏迷患者促醒方面的应用早已有之。该理论的核心观点为正中神经是中枢神经系统的“外周门户”，在中枢的支配区域较大，电刺激正中神经到大脑皮层通路可激发唤醒受抑制的神经元以及同步激活脑干上行网状激活系统，与此同时还可以改善多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质分泌，进而增加脑灌注、改善血脑屏障、兴奋大脑皮层、改善神经电生理。近年来正中神经电刺激以非侵入性经皮刺激方式为主，一般在右侧前臂腕横纹上方2cm处定位正中神经，然后放置电极施加特定参数持续直流电刺激；但因刺激电极并非放置于神经表面，因此效果不如直接电刺激。结合在周围神经外科二十余年临床实践的经验，张黎教授最终决定为该例患者实施微创小切口右腕正中神经外科电极植入短时程直接电刺激，一方面可以加强颈髓SCS的促醒效果，另一方面正中神经直接电刺激效果要明显优于经皮电刺激。        包括脊髓电刺激、周围神经电刺激、迷走神经电刺激、脑深部电刺激等在内的先进的神经调控技术必将在更多的病种领域得到应用，造福于更多的患者，展示出广阔的发展前景。守正创新，根据每例患者的不同病情详细评估、综合选用不同的神经调控手术方案的个体化、规范化外科治疗是未来的发展方向。

       12月13日，齐鲁医院德州医院糖尿病足诊疗中心揭牌仪式暨学术会议在齐鲁医院德州医院中心院区举行，齐鲁医院德州医院党委委员、副院长王太勇，中日友好医院神经外科副主任、主任医师、博士生导师张黎，德州市医师协会会长、齐鲁医院德州医院神经外科知名专家张之营出席揭牌仪式。          王太勇为揭牌仪式致辞，他指出，糖尿病足有高致残率、高致死率的特点，近年来糖尿病足患病率呈爆发式的增长，迫切需要多学科、多门类、多技术、院内院外结合、全生命周期的防治管理，齐鲁医院德州医院糖尿病足诊疗中心的揭牌成立，是医院针对这一健康领域需求，积极发挥专科优势、服务民生需求的生动实践。他强调，中心建设要始终把患者的健康和需求放在首位，依托学科优势和先进设备、技术、理念，借助中日友好医院周围神经外科中心平台，同张黎教授团队进行深入合作，帮助糖尿病足患者减轻痛苦、改善生活质量，致力打造区域领先的糖尿病足诊疗平台。        张黎表示，糖尿病足不仅治疗困难，还会对患者造成心理和生理上的双重打击。我国人口基数大，糖尿病足患者数量多，但由于该疾病涉及科室较广，过去许多患者未能得到最有效的治疗。齐鲁医院德州医院糖尿病足诊疗中心的成立，为糖尿病足患者提供了一站式服务，相较于多学科联合会诊（MDT），糖尿病足诊疗中心更具及时性、专业性，中日友好医院周围神经外科中心将与齐鲁医院德州医院携手打造糖尿病足治疗新选择，切实让患者获益。        张之营介绍，为进一步提升糖尿病足的治疗质量，糖尿病足诊疗中心将整合神经外科、内分泌科、烧伤与整形美容科、血管外科、康复医学中心、神经内科、皮肤科、超声医学科等多个领域的专家资源，打造集预防、治疗、康复于一体的综合性诊疗中心，致力降低糖尿病足发生率，提高治愈率，降低截肢率。        随后，王太勇与张黎共同为糖尿病足诊疗中心揭牌。        学术会议环节，张黎与山东大学齐鲁医院神经外科杨宁，齐鲁医院德州医院康复医学中心执行主任、开发区分院院长魏莹、内分泌科岳杉、神经外科赵万勇先后以《糖尿病足的外科治疗策略》《周围神经疾病的手术治疗》《糖尿病足的康复评估与持续性治疗》《始于血糖，终于足下》《糖尿病周围神经病的手术治疗病例分享》为题进行学术研讨，各位专家学者现场针对糖尿病足的治疗开展了深入探讨与交流，学术氛围浓厚。        齐鲁医院德州医院糖尿病足诊疗中心的成立，标志着医院在糖尿病足的防治领域迈出了坚实的一步，中心将坚持以患者为中心的服务理念，为糖尿病足患者提供更加科学、精准的治疗方案，让患者享受到中心建设带来的优质、高效的就医体验。

脊髓电刺激适用的疼痛类型：躯干和/或四肢的慢性顽固性疼痛，主要包括：腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域性疼痛综合征、周围神经损伤性疼痛、痛性糖尿病周围神经病变、带状疱瘆后遗神经痛、顽固性腰痛和腿痛、脊髓损伤后疼痛、放化疗引起的痛性神经病变等；

        糖尿病足给患者病人带来的痛苦主要集中在三大方面：第一是症状方面的影响，糖尿病足患者病人一般都会出现下肢的感觉障碍症状，包括疼痛、发凉、烧灼感、麻木等，这些痛苦的感受，往往导致使得患者病人生活质量大幅度下降，甚至因为疼痛而痛不欲生。        第二是致残，糖尿病足患者溃疡经久不愈不愈合，最后往往导致需要截肢，截肢以后其，他的生活和工作能力会大幅度的下降。        第三是致死。据统计，糖尿病患者一旦因为糖尿病足而发生了截肢，其他的5年生存率会大幅度的下降。

        糖尿病高危足就是糖尿病患者出现了糖尿病最常见的并发症，叫糖尿病周围神经病变。如果他一旦出现了这种周围神经病变的并发症，那么这个糖尿病患者的足就是糖尿病高危足，也就是广义的糖尿病足的概念。所以说广义的糖尿病足的概念，把糖尿病周围神经病变的重要性，提高到一个非常高的高度。

        糖尿病高危足就是糖尿病患者出现了糖尿病最常见的并发症，叫糖尿病周围神经病变。如果他一旦出现了这种周围神经病变的并发症，那么这个糖尿病患者的足就是糖尿病高危足，也就是广义的糖尿病足的概念。所以说广义的糖尿病足的概念，把糖尿病周围神经病变的重要性，提高到一个非常高的高度。

        糖尿病足就是糖尿病患者的下肢脚由于各种原因出现了溃疡，可以伴有感染，也可以不伴有感染；可以是湿性坏疽，也可以是干性坏疽；，甚至会导致截肢，这是狭义的糖尿病足的概念。

        在我们的习惯性思维中，糖尿病足一般都是指下肢血管出问题，比如动脉缺血和/或、静脉淤血，导致出现糖尿病足。        那么神经外科医生跟糖尿病足有什么关系呢？其实，随着近些年来外科新技术的不断涌现，以及新的亚专科的发展，使得神经外科医生在糖尿病足的外科治疗中的角色的重要性越来越大，究其原因它主要就是周围神经外科亚专科的发展以及神经调控技术的进展。

1、控糖        在日常生活中一定要控制好血糖。血糖控制不仅仅要关注餐前血糖，也要关注餐后血糖以及糖化血红蛋白。建议每隔三个月检测糖化血红蛋白，以便了解三个月内的平均血糖水平。2、运动        适当地运动有助于预防糖尿病周围神经病变。中老年糖友每天步行8000-10000步为宜，同时要避免长时间翘腿，刷手机或进行高强度健身。3、加强手足护理      日常手足护理注意如下：可以使用中性润肤露均匀地涂抹手和脚；注意秋冬季手足的保暖；尽量避免手足受伤；鞋子要合脚。

1）介绍脊髓电刺激疗法：脊髓电刺激是将刺激电极植入相应脊髓节段的硬膜外腔，通过植入体内的脉冲发生器发放电脉冲刺激至脊髓，阻断经脊髓向大脑传递的疼痛信号，使疼痛被一种舒适的异常感觉所代替；同时可抑制交感神经，使刺激的躯体节段的血管扩张，从而有效缓解顽固性神经性疼痛以及肢体缺血症状；2）SCS适用的疼痛类型：躯干和/或四肢的慢性顽固性疼痛，主要包括：腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域性疼痛综合征、周围神经损伤性疼痛、痛性糖尿病周围神经病变、带状疱瘆后遗神经痛、顽固性腰痛和腿痛、脊髓损伤后疼痛、放化疗引起的痛性神经病变等；3）患者选择标准：躯干和/或四肢的慢性顽固性疼痛，VAS评分≥5，常规治疗无法缓解的疼痛，疼痛区域仍有感觉保留。

症状特征1、性质2、范围及放射性（疼痛起源点与最重点）3、搏动性4、每次时长5、发作频率伴随症状1、恶心2、头晕3、头皮麻木4、头皮紧缩感5、呕吐

症状特征1、性质2、范围及放射性（疼痛起源点与最重点）3、搏动性4、每次时长5、发作频率伴随症状1、恶心2、头晕3、头皮麻木4、头皮紧缩感5、呕吐

        糖尿病患者周叔叔，足部每天都有穿袜子的感觉。我们知道袜子是用来保暖的，在家里睡觉的时候穿着袜子也会觉得不舒服。可是就有这样的一群人，整日生活在穿袜子的阴影下，不过这个袜子是怎么也脱不掉的，因为他们患有典型的“袜子样”感觉障碍，表现为双侧肢体末端（手足）对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，一般下肢重于上肢。在上肢就表现为戴手套的感觉。这个周叔叔就一直没当回事，耽误了好长时间才来就诊，结果确诊的时候他的脚都已经出现了溃疡。因此糖尿病患者一定要警惕手足的各种异常感觉，尽早期发现可能存在的糖尿病周围神经病并发症。确诊糖尿病周围神经病变可以进行周围神经显微减压手术治疗，预防神经性溃疡和截肢。

1、年龄：脊髓电刺激疗法通常可以应用于成年人，包括老年人。对于儿童和青少年，其使用通常较为有限，并需要特殊的考虑；2、疼痛类型：脊髓电刺激疗法通常用于治疗慢性神经性疼痛，如复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛等。治疗的适用性取决于疼痛的类型和原因；3、健康状况：患者的整体健康状况是考虑脊髓电刺激疗法是否适合的重要因素。有些慢性健康问题可能会限制治疗的使用；4、治疗历史：患者是否已经尝试过其他治疗方法，并且没有获得满意的疼痛缓解，也会影响脊髓电刺激疗法的适用性。        中日友好医院神经外科现已广泛开展脊髓电刺激手术治疗昏迷、疼痛、糖尿病足、糖尿病周围神经病、卒中后偏瘫、截瘫、帕金森病冻结步态、动脉闭塞症、下肢缺血等疾病，将为众多此类患者带来新希望。

        脊髓电刺激是一种安全、有效、微创的治疗方法，可以显著减轻慢性疼痛和其他症状，并提高患者的生活质量。如果您是痛性糖尿病周围神经病、下肢缺血、糖尿病足、带状疱疹后遗症性疼痛、腰椎手术后顽固性腰痛或下肢痛、脊髓损伤后痉挛或疼痛等的患者，正在考虑接受脊髓电刺激治疗，请咨询医生了解更多信息并评估自己的适宜性。        中日友好医院神经外科做为国内最大的周围神经疾病外科治疗中心，现已开展脊髓电刺激这一先进的神经调控技术，将其与我们最先在国内广泛开展的肢体周围神经显微减压术相结合，必将为更多的患者带来福音、解除痛苦。