吴文川

祝你们节日快乐，看最靓丽的风景，吹最温暖的风，过没有病痛的生活，祝愿你们平安健康，万事如意！

最近，新民晚报报道我们的一例复杂病例：https://wap.xinmin.cn/content/32561385.html来源：新民晚报  作者：左妍    2024-01-0518:56:53日前，复旦大学附属中山医院胰腺外科吴文川主任医师团队成功实施了世界首例胰管双灶梗阻病例手术，为26岁的王女士（化名）再造了胰肠通道，让她重拾了对生活的信心和希望。图说：吴文川主任医师团队正在实施手术采访对象供图（下同）2021年1月，王女士在当地医院确诊胰腺肿瘤，经手术治疗后出现了长期的胰瘘和切口感染，并在一年后复查时发现胰管梗阻，出现腹部刺痛、肿胀等症状，严重影响了正常生活，带来巨大的精神负担。2023年11月，她来到中山医院胰腺外科求助，接诊的吴文川主任医师发现，王女士的胰管由于梗阻，直径已由正常的3mm扩张到了18mm。胰腺是人体最重要的消化器官之一，它产生的胰液中含有几种用于消化食物的重要酶类，会通过胰管分泌到十二指肠内发挥作用。若不及时干预，王女士将会面临胰腺萎缩，出现代谢紊乱、消化不良等症状，严重时会引发胰腺功能衰竭，甚至危及生命。胰腺外科团队会同内镜中心、放射科专家进行胰腺肿瘤多学科团队讨论。对于一个术后长期胰瘘且腹腔感染的病人，最优方案是通过内镜进行微创治疗。但是，内镜中心蔡明琰副主任医师检查后发现王女士的胰腺头颈部及体尾部有两处胰管梗阻，而主胰管直径仅有1mm，像针尖一样细，目前内镜器械无法实现这么细的“穿越”。治疗方案唯有进行手术，然而王女士之前有过手术经历，局部软组织粘连，正常的解剖结构不复存在。这就像一个魔方被打乱，在治疗前首先需要将其“复位”，才能分清方位，对于手术团队的操作无疑是一次挑战。胰腺外科主任刘亮教授介绍说，术中需在胰腺上“选址”并“新建”两条通道与小肠完美吻合，稍有差错，会成倍增加胰瘘的风险。为此，专家团队为王女士制定了详细的手术方案和应急预案。术中，手术团队将粘连严重、边界不清的内脏器全部安全分离后找到了深藏在腹腔后壁的胰腺。此时发现，在胰腺两端分别有一处明显的胰管扩张，需要在中部仅3厘米的范围内重新搭建两条通道，完成两处胰肠吻合。狭小的手术空间，对医生的临床决断力和操作精细度是巨大考验。吴文川主任医师采用“降落伞式”吻合方法，即将两处胰管和同一根空肠对接靠拢，待接口连续缝合完毕后，逐渐拉紧缝线，完成吻合。在麻醉科葛峰主任医师、手术室护理团队的协助下，吴文川主任医师带领施晨晔主治医师、李剑昂主治医师、李寒露医师历经3小时顺利完成了手术。术后第6天复查CT，王女士扩张的胰管已经明显缩小，标志着此次消化道通路已成功重建。 据悉，在靳大勇、楼文晖、刘亮三任主任的带领下，中山医院胰腺外科已施行各类胰腺微创手术、联合脏器切除的胰腺“巨创”手术，并领衔医院胰腺肿瘤MDT，攻克胰腺疑难复杂病例。       通讯员贾川琳张欣迪新民晚报记者左妍

一切以患者获益最大化为终极目标，追求获得更长获得更好。为达到这个治疗目的，无论微创手术,标准手术，还是巨创手术，该出手时就出手！ 欢迎大家参与交流。 愿求医路上，有一束光可以照亮！

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对于胰腺肿瘤病人，尤其是恶性肿瘤，信念、信心，是一切诊疗之首。 （1:0，这场我们赢！）

【为了希望，异乡流浪】无论是东院区，还是西院区，在上海中山医院的走廊、电梯、病房，在每一个有人烟的角落，每天都可以很轻易地听到没有花香的“鸟语”——闽南语。这里汇集了一个庞大的来自闽南厦漳泉地区的咱厝病人群体。当疾病来临时，几乎没有任何预兆，完全是猝不及防！为了寻求更好的医疗资源，寻求更好的诊疗效果，虔诚而善良的他们茫茫然来到了上海。有些辗转托了关系，有些举目无亲，但就这么来了。【希望究竟有多远】o自驾o下图是2021年6月14日端午节18:22分截屏的高德地图，厦漳泉三地到上海的距离。 厦门-上海：1011公里，13小时13分，过路费534元；漳州-上海：1051公里，14小时19分，过路费534元；泉州-上海：937公里，12小时12分，过路费503元。一路的风雨雷电！o高铁o厦门北站-上海虹桥：高铁/动车5/11车次，时长5小时29分～7小时14分 / 7小时50分～8小时24分。漳州站-上海虹桥：动车9车次，时长6小时53分～8小时55分。泉州站-上海虹桥：高铁/动车3/12车次，时长5小时51分～5小时59分 / 7小时17分～7小时53分。o飞机o 厦门高崎-上海虹桥/ 浦东，18 / 5个航班，飞行里程878公里，计划飞行时间1小时50分/1小时55分。泉州晋江-上海虹桥/ 浦东，4/4个航班，飞行里程828公里，计划飞行时间1小时35分/1小时45分。【颠沛流离的旅行】这是一场艰难的旅行，对未来充满着未知，惶惑和担忧交集，迷茫与恐惧齐飞，尤其是第一次出发。注定颠沛流离！哪怕你迅速抵达、找对了门也找对了人！你几乎要用尽了全力，不同的文化、不同的环境、不同的习俗，不同的流程和规矩，都让你觉得在可控边缘徘徊，让你觉得我命由天不由我！凡与生命相关，又不是爱拼就会赢！在病房、在手术室，会看到阿公阿嬷语言不通的无奈和无助！也会看到他听到你也会讲闽南语，象抓到救命稻草一样的喜出望外！我的一些老病人，闯过了初期的风雨雷电之后，后面是3个月一次或者6个月一次的定期复查。每一次随访都是面诊、开单、检查、复诊的程序，通常要持续一段时间，甚至要来回2-3次。诸多不便！有一个胰腺癌的病人，有点小抱怨，说我几个月来一次几个月来一次，都已经4年啦，好不麻烦！我给她打气：是呀，活着真是不容易！如果这种麻烦还能持续5年10年，你愿意吗？“我愿意！”满眸的希望！但我心里想，我还能为她做些什么呢？【我们来了】 坐标厦门五缘湾，一家脱胎于复旦大学附属中山医院的现代化医院——复旦中山厦门医院，于2017年8月开业了，并在2年后成为了国家区域医疗中心的建设样板！由上海总部派出精英医疗团队常驻厦门，实施同质化管理。方圆100公里的半径，1.5小时的自驾车程，半小时的动车，基本覆盖了闽南厦漳泉地区的主要区域。咱厝病人在“家门口”，稍微伸伸手就可以够得着和上海总部一样的优质医疗服务！从7月5日开始，我也要和我的同事们，一起来到这个凤凰花开三角梅燃白鹭相伴的美丽城市，战斗在与病魔和死神肉搏的一线阵地！而你，你原地不动就好，我来两地奔波！吴文川医生简介吴文川主任医师副教授硕士生导师（视频号：Dr.吴文川；公微/抖音：吴文川医生）（闽南泉州人/延陵吴/泉五；闽南语+ 普通话）复旦大学附属中山医院厦门医院普外科副主任复旦大学附属中山医院普外科胰腺外科副主任美国约翰霍普金斯医院胰腺外科博士后上海市医学会普外科专委会委员兼秘书上海市医学会普外科专委会胰腺外科学组副组长上海市医学会普外科专委会委员兼秘书中国医师协会胰腺病学专委会青委副主委中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员、青委副主委中国研究型医院学会胰腺疾病专委会青委副主委中华外科青研社胰腺外科研究组核心组员【执业座右铭】最先进的理念+最优选的策略+最精细的手术=最最好的疗效

1什么是胰腺胰腺是位于腹腔深处的长而扁平的腺体。因为在日常生活中一下很难感觉到胰腺，相比其他器官人们对于胰腺没有很多认识。但是胰腺对于消化系统及血糖调节是非常重要的组成部分。胰腺在哪里胰腺位于腹腔深处，其部分位于胃和脊柱之间，其余部分位于十二指肠环内（小肠的第一部分）。为了形象化的描述胰腺的位置，试下：右手拇指与小指接触，另外三个手指放在一起且伸直，然后把手放在肚子中央，肋骨下方，手指指向左侧。那么你的手就是胰腺大概的形状及位置。因为胰腺深在的位置，胰腺肿瘤很难被触摸到。这就解释了为什么胰腺癌直到长的足够大影响胰腺功能，或影响周围器官比如胃、十二指肠、肝脏及胆囊时才出现症状。图1 胰腺的位置胰腺的组成你的医生与你讨论病情时，可能会提到胰腺的几个解剖组成部分。不同位置的胰腺肿瘤会有不同的症状以及不同的治疗方法。胰腺被分为五部分。图2  胰腺的解剖胰腺的两种功能胰腺是两种腺体混合在一起的一种器官，胰腺的大部分是分泌消化酶的外分泌细胞，帮助人体消化食物。这些外分泌细胞释放酶到胰腺内部逐渐增大的管腔内（导管），这些管腔最终形成胰腺主胰管，主胰管纵贯胰腺全部，将消化酶排至十二指肠内（人体小肠的第一部分）。胰腺的第二个主要功能是内分泌功能，内分泌胰腺由小的岛屿状的细胞组成，称为郎格罕斯胰岛。这些内分泌细胞不将酶排入胰腺导管，相反他们释放的激素如胰岛素或胰高血糖素（升高血糖的一种激素）入血循环，而这些激素参与人体血糖的调节。图3  胰腺的功能腺泡细胞腺泡细胞是胰腺的外分泌细胞，可以产生及运输酶，排入十二指肠参与消化食物。图4  腺泡细胞的结构朗格汉斯胰岛细胞郎格罕斯胰岛细胞是胰腺内的内分泌细胞，产生并分泌胰岛素或胰高血糖素（升高血糖的一种激素）进入血液循环。胰岛素和胰高血糖素共同维持了血糖的平稳，而血糖是人体能量的来源。充分了解胰腺的两种功能有两种重要的意义：第一，胰腺肿瘤的增大对这两种功能都有重要影响：当肿瘤堵塞了胰酶排出的管道时，病人会发生胰腺炎及腹部疼痛，因为此时胰腺的消化酶不能排出到肠道，反而对胰腺本身产生了消化作用；并且此时病人会因为消化酶不能消化食物而出现腹泻；同时，肿瘤若破坏了胰岛功能则会出现糖尿病。第二，胰腺肿瘤可能来源于这两种功能的细胞：大多数的胰腺肿瘤来源于外分泌细胞，且在显微镜下于正常胰腺导管很相似，故称为导管腺癌或腺癌（也就是我们通常说的胰腺癌）；而相对少见的来源于内分泌细胞的肿瘤则称为胰腺神经内分泌瘤或胰岛细胞肿瘤。胰腺与周围器官共同参与消化胰腺是消化系统的重要组成部分，而消化系统的顺序在胰腺癌的外科手术之后常常发生改变，因此了解正常情况下食物在消化道的排出顺序是很重要的。食物由口部吞咽下之后，通过食道进入胃（食道连接口部及腹部的管状器官），在腹部，食道将食物排入胃，在胃内酸性胃液可以消化分解食物，消化的食物之后由胃进入十二指肠（小肠的第一段），而来自肝脏的胆汁及来自胰腺的胰液也共同进入十二指肠内参与消化食物。十二指肠之后是小肠的其余部分，称为空肠和回肠，在这里食物继续被消化。在回肠末端食物进入大肠，最终形成粪便通过肛门排出体外。 图5 胰腺和周围器官（胃、十二指肠、胆囊）胆汁了解胆汁的功能非常重要，因为在胰腺癌胆汁的排出常常受阻，而且胰腺癌手术之后胆汁的排出也发生了变化。胆汁是一种黄绿色的参与脂肪消化的液体。由肝脏细胞合成之后，胆汁通过胆道与胆囊的胆囊管汇合形成胆总管，穿过胰头部与胰管汇合形成乏特壶腹（一段在进入十二指肠前变宽的管道），之后进入十二指肠（胆汁的排出方向如绿色箭头所示）。图6  胆汁的功能及排出方向胰液胰管内的胰液由胰腺腺泡产生，胰腺主胰管通常有很多分支，与胆道在胰头部汇合形成乏特壶腹，之后进入十二指肠。与胆汁一样，胰腺癌可以堵塞胰液的排出，同样在胰腺手术之后胰液的排出也发生了变化（胰液的排出方向如黑色箭头所示）。图7 胰液的功能及排出方向本文是吴文川医生版权所有，未经授权请勿转载。

我们通常采用TNM系统对癌症进行早、中、晚分期。T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移，比如肝转移、肺转移、脑转移等。一般来说，临床分期越晚，术后也就越容易发生复发转移。这个容易理解。因为肿瘤越晚期，手术时残留在术野以及潜伏在各个脏器的肿瘤细胞就越多，那么术后这些残留癌细胞生长到可以被诊断出来所花的时间就越短。换句话说，术后复发转移就越早发生。所以，同一个患者，越晚诊断，越晚治疗，效果就越差。但是，必须注意的是，对不同的患者，并不是说晚期癌肿效果就一定更差。我们常会听到一些例子，某个病人是晚期肿瘤不能手术，被医生“判了死刑”，却活得很久。而有些病人还算早期，手术也很顺利，后续治疗也很及时，但还是很早就出现了复发和转移，效果不理想。对于这一点的理解比较困难。原因就是，临床分期只代表癌症处在早中晚期的哪一期，和肿瘤的恶性程度却没有关系。有些晚期肿瘤的恶性程度，或者说，恶性生物学行为要好于那些早期肿瘤患者。比如说，两个相等大小的瓶子，各有一个出水口。一个只剩下100毫升水，另一个还剩200毫升水。但后者出水口的面积是前者的3倍。结果自然是剩200毫升的瓶子的水更早流光，因为它出水的速度较快（恶性生物学行为较凶险）。而大部分的癌症病人到医院就诊获得诊断时，都是一个时间点，而不是一个可以评估肿瘤进展的时间窗。不了解以前的情况，不知道肿瘤是什么时候出现的，到现在进展了多长时间，虽然可以完善各种检查可以进行精确的临床分期，但还是没有办法对肿瘤的恶性生物学行为进行评估。从这个意义讲，临床分期为晚期肿瘤，并不意味着效果就一定非常差，也还有希望。延伸阅读：1. Saif MW. Pancreaticneoplasm in 2011: an update. JOP, 2011,12:316-321.2. 吴文川，靳大勇.胰腺癌.见：樊嘉,主编. 肝胆胰肿瘤诊断治疗学. 上海：人民军医出版社，2011,147-238.3. 吴文川，靳大勇.胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤.见：汤钊猷，主编.现代肿瘤学（第三版）.上海：复旦大学出版社，2011,935-954.4. 吴文川，楼文晖. 胰腺癌综合治疗面面观. 医学与哲学，2013，34：13-18.

胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）与外分泌肿瘤相比，相对少见，占所有胰腺肿瘤的1－5％，其治疗方法及疗效与外分泌肿瘤相比完全不同。胰腺神经内分泌肿瘤本身也是一个疾病群，涵盖起源于胰腺、有共同祖细胞的不同系列的肿瘤。过去，PNET通常称为胰腺“胰岛细胞”肿瘤或胰腺“类癌”。胰腺神经内分泌肿瘤分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNET约占75％-85％。功能性pNET常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤。其余的功能性pNET均少见，包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等。2010年世界卫生组织将分化良好的pNET分为低级别(G1)和中级别(G2)两类。所有分化不良的NET均为高级别(G3)神经内分泌癌。这些分级类别已经验证用于PNET患者的预后分层。大多数PNET是分化良好的肿瘤，即使发生转移，也有相对较长的自然病程。但是，虽然组织学分级对于判断预后有用，但并非是判断PNET良恶性的指标。同样，肿瘤大小(<2cm、≥2cm)也是PNET的分期标准，但是，仅凭肿瘤大小并不能完全判断其恶性程度。虽然更大的肿瘤恶性的可能性更大，术后的复发风险更高从而结局更差。但是，小于2cm的肿瘤可能是恶性的，而大于2cm的肿瘤也可能是良性的。功能状态对于良恶性也有参考。胰岛素瘤通常是良性的，而其他的功能性肿瘤通常是恶性的。恶性行为的唯一标准是病变存在局部浸润、转移或复发。即使<2cm的G1神经内分泌瘤，一旦出现肝转移，也用实际的恶性行为证明了自身是恶性肿瘤。                

前一个带引号的根治，属于医生的语言。而后一个根治，有时候说治愈，是属于患者对效果的期盼。在知网的学术百科中，“根治”（radical）的意思是对疾病的“彻底治疗”。而“根治切除术”来源于“radical resection”，意为：采用彻底治疗方式的切除手术，通常指切除瘤体、周围可能受侵的正常组织以及区域淋巴结。从清除程度而言，所谓“根治”，就是到检测不出残留肿瘤细胞的程度。只是“检测”不出，而不是清除所有癌细胞。手术结束了。家属的提心吊胆转为忐忑不安的时候，迎来了主刀医生。医生说顺利施行了“根治切除术”，家属心里的石头终于落地。其实，这个时候，医生所表达的和患者/家属所理解的是不尽相同的。医生常用的语言还包括“手术很成功”、“切得很干净”，外加威严、不容质疑的自信。这些祈祷中的言语，如期飘进家属耳朵，却在心里华丽丽地解读成“肿瘤已根除”。亲人挚友为此欢喜雀跃。是的，不幸中的万幸。能够顺利按照术前预定的方案完成手术，的确是成功治疗的第一步，也是要好效果的基石，当然是值得庆幸的。但是，在这里必须要提醒的是（虽然在现场你会舍不得当面残酷地提醒），不要以为手术——尽管称之为“根治切除术”，可以清除了所有的癌细胞（事实上，只是检测不出残留癌细胞）。他日一旦复发、转移，难免有些患者就会怪罪当时的手术其实并未成功，甚至会有受骗之感。事实上，所谓的根治切除术，准确的理解，属于方法学上的概念。它规定了对于一个确定位置的癌，要采取什么样的手术方式、什么样的手术范围，才能把人力所能及的癌一网打尽。采取这样的“根治切除术”，是疗效的保证，但却远没有达到根本清除所有癌细胞的程度。比如，对于位于胰腺体尾部的胰腺癌，根治切除术，除了要切除包括肿瘤在内的胰腺体尾部，还必须同时切除脾脏、清扫周围淋巴结，并保证所有的切缘都没有显微镜下的癌细胞残留。这样的“根治切除术”，就能保证将位于手术范围的肿瘤全部清除。但并不意味着可以把所有癌细胞都切除干净。因为除了极早期的原位癌之外，在循环血液里、各个脏器里都有潜伏着早已逃逸出手术范围的癌细胞。否则，施行“根治切除术”后的患者，就不需要任何放化疗，却可以保证不复发、不转移。延伸阅读：1.Saif MW. Pancreatic neoplasm in 2011: an update. JOP,  2011,12:316-321.2.吴文川，靳大勇.胰腺癌.见：樊嘉,主编. 肝胆胰肿瘤诊断治疗. 上海：人民军医出版社，2011,147-238.3.吴文川，靳大勇.胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤.见：汤钊猷，主编.现代肿瘤学（第三版）.上海：复旦大学出版社，2011,935-954.4.吴文川，楼文晖. 胰腺癌综合治疗面面观.医学与哲学，2013，34：13-18.                

消化道肿瘤的治疗目的，一是延长生命，二是提高生存质量。手术切除了肿瘤，保护了消化道的健康，恢复消化道的功能，使之能尽“以食为天”的天职。除了术后早期的过渡饮食，以及放化疗期间的饮食调理之外，并没有严格的饮食限制和禁忌，只要是健康饮食，就可以“想吃就吃”。由于消化道肿瘤的手术一方面缩短了有效的消化道长度，另一方面也进行了消化道重建。因此，术后早期的饮食的确需要过渡的饮食以适应消化道功能的逐步恢复。对于胃癌和胰头癌，胃已经被部分切除，胃容量明显减少，且胃的动力也在恢复当中，因此术后开始的经口进食，必须是少量多餐。拔除胃管若无恶心呕吐等不适，可以先进少量流质，后逐渐增加每次的量和进食次数，最后是全量流质。在术后10～14天则可以逐渐过渡到半量半流质饮食，以后逐渐增加饮食的质和量。恢复快者术后2～3周可以恢复正常健康饮食而行全胃切除的患者，少量多餐的时间要相对延长。对于胰体尾肿瘤、胆道肿瘤和结直肠肿瘤的手术，由于未涉及胃，术后饮食的恢复要快得多和简单得多，可在术后3～4天就开始恢复经口进食，甚至直接开始半流质饮食。在饮食结构上，还是强调要健康饮食。最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物，多吃谷物、水果汁，禁食辛辣刺激的食物。术后早期适当减少膳食纤维，稍微加工烹调至细软、易吞咽，并易消化吸收，也要注意调整至适合患者的喜好口味。待肠道功能恢复后逐渐增加纤维量，多吃水果、蔬菜，尤其是有便秘者，以保证正常的肠蠕动，增加粪便体积。很多患者和家属都把手术后的饮食提到非常高的高度，希望通过加强术后的营养，提高身体的免疫功能，以提高治园的效果。经济条件较好者常进补“燕窝”、“冬虫夏草”、“人参”等，经济条件一般者也经常“开小灶”。这本无可厚非、但我们主张手术后适度营养，保证足够的蛋白质及热能即可。让患者尽早恢复到与家人、朋友一样的正常健康饮食，一个锅里烧饭，一张桌子吃饭，让患者迅速摆脱"疾病"的心理状态，恢复正常的社交生活，这样反而更有利于患者的康复。南方人，尤其是广东人，都有煲汤的习惯，认为“汤”的营养价值高，尤其对于消化道肿瘤手术后的患者，更是以“汤”进补。这在营养学上是不足取的，“汤”本身的营养价值并不高。“汤”里面只有少量氨基酸、核苷酸，以及为数不多的矿物质和乳糜微粒；而大部分的蛋白质仍然留在肉里，汤里的含量不足总数的10%，其他的营养成分如脂肪、脂溶性维生素、矿物质也大多留在肉里。因此，要鼓励患者多吃肉。对于手术后早期的患者，可以将肉剁碎、煮烂，使之易于进食和消化。（来源：《健康大讲堂》，上海文化出版社，2010，ISBN 978-7-80740-523-8; 复旦大学附属中山医院普外科——靳大勇吴文川）

在生理条件下，肠管表面厦盖着一层光滑的腹膜，而腹膜腔里也分泌少量起润滑作用的液体，这些使得肠道可以自由蠕动。但腹都手术，尤其是消化道肿瘤手术，破坏了这种光滑度。由于受到手术损伤，腹膜会出现急性的炎症反应，通过一系列复杂的病理生理过程，形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官的表面，与周围的肠管等脏器相黏合。同时，成纤维细胞和其产生的胶原束也会使创面和其周围的肠管形成粘连。这就是“肠粘连”，本是腹部手术后腹膜的一种自身修复功能的正常反应据统计，腹部外科手术后有60%～90%的患者会出现不同程度的肠粘连。肠粘连并不意味着一定会发生肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如没有形成锐角，不影响肠内容物通过，就不会有肠梗阻。只有当粘连成团的肠曲，影响蠕动波将肠内容物向前推进，或由于粘连索带的牵拉使肠曲折叠成锐角，或索带压迫肠曲、肠曲在索带下形成内角，或粘连形成支点，使肠曲环绕而扭转，才产生肠梗阻。其实，粘连的肠管宛如蜿蜒的盘山公路，而粘连成角处就是公路的急弯处。急弯一多，车辆通过就困难、就容易发生交通堵塞。如果车流量少，就不容易拥堵。类似的道理，如果进食了不易消化的食物，尤其是黏性食物，如糯米做的饭团、糕点等，难以通过狭窄、成角的粘连处，就相对容易诱发肠梗阻。而一旦有不洁饮食，引起胃肠炎，使肠道内容物剧增，不能及时通过粘连肠段，也会诱发肠梗阻的发生。大部分肠粘连患者的症状都比较轻微，对身体没有太大的影响，且随着时间的推移，肠粘连的程度也会逐渐减轻，不需要特殊处理。只有少数的肠粘连患者可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。对不伴有肠梗阻的肠粘连患者，一般不必进行手术治疗。如果仅出现腹痛、腹胀或不剧烈的呕吐，患者一般经过禁食或同时采用胃肠减压、解痉、抗感染治疗，就使患者的症状得到缓解。必须强调的是，在非手术治疗措施中，石蜡油可以直接帮助肠道恢复通畅，必须督促患者服用。对于肠梗阻病程迁延者，需要警惕消化道肿瘤术后复发的可能。如果粘连性肠梗阻经非手术治疗病情仍进行性加重，出现不能缓解的腹部剧烈绞痛、压痛明显等肠坏死的征兆时，应立即进行手术治疗。（来源：《健康大讲堂》，上海文化出版社，2010，ISBN 978-7-80740-523-8；作者：复旦大学附属中山医院普外—— 靳大勇 吴文川）

“癌”的英文“cancer”，源自于拉丁文“螃蟹”一词。因为癌的形状非常不规则，外壳大多坚硬，象蟹壳。而一旦癌侵入体内，就象螃蟹一样，紧紧抓住不松手，难以摆脱。现代医学中，术语“癌”，特指一种新生物，它具备一种特殊能力，可直接侵犯周围组织、器官，并发生转移（扩散到其他器官），若不及时治疗，可最终导致病人死亡。胰腺癌是一种来源于胰腺外分泌部的原发性胰腺恶性肿瘤，恶性程度极高，效果极差，通常被称为“癌中之王”。在显微镜下，胰腺癌又有不同的类型。最常见的是导管腺癌，我们通常所说的胰腺癌就是指这一类型，占全部胰腺肿瘤的75％。癌可以侵犯神经细胞从而引起背痛。当出现肿瘤转移到肝脏或淋巴结，通常被认为手术无法切除。腺泡细胞癌、腺鳞癌、胶样癌、肝样癌是相对少见的类型，显微镜下的表现各有特征，临床效果也不完全一样。胰腺癌的诊断通常是定性诊断（判断是不是癌）+定位诊断（判断癌的位置）结合在一起进行的。采用的方法主要是腹部增强CT或核磁共振（有条件的地方可以做胰腺增强CT或核磁共振），结合肿瘤标志物CA19-9。但胰腺癌早期由于缺乏典型症状，所以早期诊断非常困难。因此，对于高危的病人、上腹部症经久不愈的病人，要警惕，必要的时候要进行排查。                

“胰腺囊肿”的一个特点是含有液体，有时也会描述为“胰腺囊肿性病变”，专业一点的描述则为“胰腺囊性肿瘤”。胰腺囊肿不是单一的疾病，而是一个疾病群。有些胰腺囊肿是良性的，一些是癌前病变性的，具有恶变的可能。大约2%-3%的人患有胰腺囊肿，且该病的发病率随着年龄的增加而增加。胰腺囊肿在70岁人群中的发病率约为7%。癌前病变性囊肿如果能及早发现并治疗，可以阻止它们变成侵袭性肿瘤。但是，有些良性囊肿患者呈现出癌前病变性囊肿的特性，从而导致过度治疗。胰腺手术没有小手术，术后并发症发生率比较高，甚至会死亡。一方面，不是所有的胰腺囊肿都需要手术，也不是每一例手术患者都能从手术中获益。因此，胰腺囊肿是否手术，基于判断是否已经恶变，或者近期会有癌变的可能，同时，还必须衡量切除癌前病变性囊肿的获益与切除良性囊肿的所带来的风险。最常见良性胰腺囊肿是假性囊肿和浆液性囊肿，很少会发生恶变，特别是较小且未产生症状时，随访观察即可。但问题是在影像学上有时会酷似胰腺粘液性囊腺瘤（MCN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）、导管内乳头状粘液性囊腺瘤（IPMN）等癌前病变。主胰管型IPMN、混合型IPMN，以及MCN、SPN，由于癌变风险高，通常需要手术治疗。而分支胰管型IPMN则根据影像学结果评估癌变风险，若有较高的癌变风险、或者有明显的症状，包括黄疸、胰腺炎，都要考虑手术。

不是一回事。“肿瘤”与“癌”有时互换使用，这常对大众产生误导作用。肿瘤分为良性或恶性（癌症）。良性肿瘤通常局限，且不会波及其他器官。恶性肿瘤通常呈侵袭性生长，且对于治疗常常产生抵抗，而且可以波及其他器官，即使切除可能会再次出现复发或转移。胰腺肿瘤未必是癌。而胰腺癌是一种致命的恶性肿瘤。某些胰腺良性肿瘤如导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）、囊腺瘤是可以手术切除的癌前病变，就像结肠癌来源于可切除癌前结肠息肉，某些胰腺癌也来自于可切除的胰腺癌前病变。其次，就像我们之前所说的，胰腺肿瘤分类非常多，最多见的是胰腺癌及胰腺神经内分泌肿瘤，而这两种肿瘤的治疗方法及预后完成不同。胰腺恶性肿瘤是一种来源于胰腺的恶性肿瘤。在美国发病率9/10万，且是致死率最高的一种肿瘤。据估计在美国每年有44000的胰腺恶性肿瘤新发病例，而几乎同样数量的病人出现死亡（包括之前诊断出胰腺恶性肿瘤的病人）。现在认为胰腺恶性肿瘤不是一种单纯的疾病，事实上有多达20种不完全相同的胰腺肿瘤都被分类为胰腺恶性肿瘤，而这些肿瘤在显微镜下呈现不同的表现，且预后完全不同。所以对于不同种类的肿瘤的深入了解对于治疗极为重要。多数胰腺癌指的是原发性胰腺恶性肿瘤，病理专家通过显微镜去诊断及并且对胰腺癌进行分类。