王爱华

常进行功能性训练对类风湿关节炎患者保持关节正常的功能，防止肌肉萎缩具有很重要的意义。患者的血沉低于50mm/h，体温在正常范围内，急性活动期关节炎炎症消退，只要具备这三项，在无其他禁忌的情况下，无论关节疼痛程度如何，都应开始进行适当的训练。锻炼前可先热敷或进行温水浴，促进血液循环，减轻疼痛，尽量不加量服止痛药。1、鹰爪操  用力伸展5只手指，尽量让手掌和手指扩张；保持手指最内关节，即与手掌相接关节的平握，握紧除拇指外的四个手指，状如鹰爪；在保持鹰爪姿势的状况下，适度用力，保持5秒钟。可重复以上三步动作20次。2、剪刀操  伸展5只手指，尽量让手掌和手指扩张；保持手指扩张伸展状况下，让食指尽量向拇指靠近；让中指向拇指和食指尽量靠近，并拢；继续让无名指、小指向拇指方向靠近，并拢。重复以上四步动作，共反复做20次。手心伸展不弯曲，单手不能自行完成，可用另外一只手辅助。3、握拳操  用力伸展5只手指，尽量让手掌和手指扩张，保持3-5秒；用力握拳，保持3-5秒。可反复做20次。4、招财腕  向前伸展双臂，双手掌向上竖起，适度用力，保持5秒；两手掌同时向下翻转，适度用力，保持5秒，尽量让手掌与手臂垂直。重复20次。5、延臂操  双手向前平伸，保持5-10秒；双手向上抬起，至双臂与地面呈垂直状态，保持5-10秒；双手向肩部两侧平躺下去，使双臂与肩部成一直线，保持5-10秒；双手向前合拢，至前平伸状态；重复上述操作20次。提醒：关节红肿痛明显的期间，应限制活动，注意休息。类风湿关节炎患者提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节；不要长时间站立，半小时左右交换坐下来休息；坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置。

1、鸵鸟式:双腿分开与肩同宽，俯身，把手放在脚心下面，让手心与之相通，吸气的时候抬头，呼气的时候缓慢放松。这个姿势可以改善颈椎疲劳，可以配合哈巴狗式一起做。2、鱼式:平躺，吸气时将身体弓起，头部和臀部支撑身体，背部形成一个孔;双膝回蜷并且交叉，手掌在头顶合拢或者双臂相交互握肘关节。呼气时身体缓慢放松，平躺。这个动作可以把受力点和延展点放在颈椎，同时对腰椎健康很有帮助，还能消除颈部的皱纹。初学者可以把双腿伸直，这样难度极大地降低了，而且锻炼目标更为明确。3、乌龟式:呼吸的两个动作，如同从壳中探出头的乌龟。双膝打开，身体坐直，小腿回蜷至大腿根部;上身前倾，手掌打开，在吸气的时候带动颈椎，下巴上扬。呼气的时候，下颌靠近胸部，运动的重点在颈部。龟式主要锻炼了颈椎的灵活性，对于塑造脖子的线条，消除双下巴也有很大的帮助。4、猫伸展式:保持跪姿，双手和双膝作为重力支撑点，吸气的时候，背部凹下，下巴向上扬起，同时将臀部向上抬起，肩膀向下压，并且手臂伸直;在呼气的时候，拱起背部，让下巴和胸部靠近。四点着地的猫伸展动作，能够有效锻炼到背部和腹部的肌肉，使脊柱更加灵活，难度系数较小。5、狼伸展式:双手和足尖支撑身体，腿部尽量伸展，吸气时头部向后仰，使颈部前侧充分拉伸，手臂与地面垂直，呼气的时候头部慢慢放松回复到正常位置。这个姿势对于26节脊髓充分拉长延展，刺激脑髓和脊髓的连通，对大脑的滋养很有帮助。6、哈巴狗式:双腿伸直，尽量分开，上半身向下俯，双手撑地，保持背部伸展。吸气时，双手垂直伸展，头部向上抬，呼气时，以头顶、肘关节和双脚为重力支撑点，保持腰背伸展。如果觉得难度太大，可以使腿部略微弯曲，以减少对韧带的压力。

药物治疗（1）非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。（2）柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。（3）甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。（4）肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。（5）雷公藤多甙 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。（6）生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。（7）中医中药   祛寒逐风合剂、清热逐风合剂、五劳七损方等

颈肩综合症是以颈椎退行性病变为基础（椎间盘突出、骨质增生等）以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是社会工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。颈肩综合症的发展大致分为三个时期：神经激惹期，神经挤压期，神经压迫期。1．神经激惹期：早期明显长时间紧张工作后，头晕、颈肩部劳累，此时只要注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，也可做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。2．神经挤压期：颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎发生已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。疗效可靠的中药外贴治疗会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。3．神经压迫期：若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出被挤出的髓核机化、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。查体：颈椎中下段棘旁可触及肌紧张、压痛、患者活动受限。未发生粘连，其肩肱角为90－100°。预防：1.掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。2.尽量避免长时间操作电脑。做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。3.电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。4．不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。治疗：１．小针刀治疗、关节粘连松解术、冲击波等。２．保健治疗：缓解颈部酸痛的方法：坐位或站位，上身保持正直，然后双手的食指、中指、无名指指尖相对，按在颈后正中线上，从上到下依次进行。手指刚力向前按，头向后仰，也就是相对用力。这样反复做2~3次，能够很快消除长时间低头所造成的颈部酸痛僵硬感。缓解肩部的僵硬感：身体站直，双手下垂放在背后，胳膊伸直且双手相扣，然后肩关节做向前向后的运动，或者双手自然下垂，肩关节做环转运动，这样做可以缓解肩部的紧张感和肌肉僵硬感。３．按摩脚趾：颈椎病两脚放在凳子上，用两手大拇指和食指，捏着两脚的大拇趾尖，一上一下扳动，２０下为一个回合，做６个回合。然后，横握两脚的大拇趾，向左右各转６０下，再用力按摩涌泉穴位，左右足各按摩１００下，最后握着左脚和部和脚趾，向右、向右旋转各３０下，对右脚也用同样的措施旋转各３０下。早、晚各做一次。

初春气候变化无常，冷暖不定且雨少多风，细菌病毒等致病微生物极易滋生，造成呼吸道、消化道等传染病的发生和流行。为了您和家人的健康，请养成健康的生活习惯和采取有效的防病措施。一、根据天气变化及时增减衣服，着装适宜，注意保暖。二、养成良好的生活习惯和规律的作息时间，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，保持愉快的心情。三、加强营养，清淡饮食，适当多吃富含维生素和矿物质的蔬菜，水果，多喝水，控烟限酒。四、积极参加运动锻炼，增强机体免疫力和抗病能力，减少疾病发生。五、常开窗通气，保证室内空气流通和清洁。在感冒流行季节，尽量少去人多，拥挤，尤其是通风不畅的公共场所。六、注意个人卫生，勤洗手。有条件可睡前用热水洗脚，并按摩涌泉穴。七、用食醋作室内空气消毒，每日一次，每次熏蒸半小时，可明显减少流感发病率。八、每年秋冬季节交替时，可接种流感疫苗

关于门诊就诊时间及地点的安排 地点：甘肃省中医院A座8楼 风湿骨病科2诊室 出诊时间：周三上午（8点至12点） 下午（2点至5点） 周五   上午（8点至12点） 诊前注意事项： 1.请携带既往病历及检查，如果正在服用免疫调节剂请说明（剂量、用法、频次及生产厂家） 2.首诊如需抽血请上午9点半以前抵达诊室。 3.如果您有事不小心错过了门诊时间，请在网站提前一天约诊，我会及时回复您，如果我方便您可以第二天来住院部就诊 4.特诊病人请提前一天请预约，否则不予接待。

由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免受凉，对于预防颈肩痛十分重要。甘肃省中医院风湿骨病科王爱华1、生活起居，工作环境要干燥温暖。2、淋雨后要及时更换衣服。3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈部、肩部、腰部吹。

【通用名】：艾拉莫德片（Iguratimod）【适应症】：活动性类风湿关节炎甘肃省中医院风湿骨病科王爱华【用法用量】：口服。一次25mg （1片），饭后服用，一日2次，早晚各1次【作用机制】：1.免疫调节作用：抑制NF-ΚB的表达     by Y. Aikawa et al. Inflamm. res.  (2002)    抑制B淋巴细胞产生的免疫球蛋白 - by Tanaka K, et al (2003).抑制炎症因子的产生：IL-1，IL-6, IL-8，IL-17,TNF etc.                 -byTanakaK,etal(1992).KawakamiA,etal(1999)                                                      Aikawa Y, et al(2002). Du F, et al  (2008)2.独特的骨保护作用：促进成骨细胞分化:  目前证实的有促进成骨细胞分化的cDMARD -by Kuriyama K, et al, (2002)抑制破骨细胞生成   - by H. Murao , et al, (2012)      抑制金属蛋白酶MMP-1，MMP-3保护关节软骨 - by Du F, et al, (2012)3.NSAID样作用：抑制PGE2等

由于类风湿性关节炎病程很长，恢复慢，患者需长期服药治疗。若饮食调理得当，不仅能增加疗效，且可弥补药物治疗的不足和减少药物的毒副反应，对该病的治疗与康复有一定的帮助。西医研究后认为不饱和长链脂肪酸，如鱼油等，以及某些微量元素，如硒等能减少类风湿关节炎患者关节疼痛和肿胀的数目，同时可以减少晨僵时间，增强握力，改善疲劳症状等。另外，也有研究表明能量的缺乏可以影响免疫反应，热量的减少可引起免疫反应的抑制，故有利于类风湿关节炎的病情控制。所以一般主张类风湿关节炎患者要清淡饮食，避免油腻及高热量食物的摄入。中医根据患者不同的体质提出了不同的食疗方案,一般而言，风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品;寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷;湿痹者宜用苡米、黑豆等利湿之品;热痹者一般温热之邪交织，饮食要求清中能利，而不宜用辛辣刺激之品。    临床推荐的食用的食物有：富含维生素A、B、C、E丰富的蔬菜和水果，如胡萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、栗子、核桃、杏仁、葵花籽、草莓、香蕉等，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。饮料以不含添加剂的果汁为宜，少喝汽水等易增加胃酸的饮料。但必须说明的是，至今尚无确凿的证据说明饮食疗法可以改变类风湿关节炎的病程，所以饮食疗法只能作为辅助措施。同时也希望今后能发现更多的具有循证医学证据的饮食疗法，造福于类风湿关节炎患者。

一般常使用DAS28来评价疗效：小于2.6：临床缓解，也就是常说的病情控制的好                           2.6-3.2：低低度活动，也就是常说的控制的还可以                           3.2-5.1：中等活动性，也就是常说的控制的一般般，不太理想                           大于5.2：高活动性，也就是常说的控制的不理想，或者疾病复发了你可以下载DAS28计算器自己输入数据就可以评价了。当然也可以使用美国风湿病学会(ACR)规定的类风湿关节炎改善指标ACR20、 50、 70，即规定一些观察指标，若患者达到20%、 50%或70%的缓解即达到ACR20、 50或70缓解。这些指标包括:关节压痛数、关节肿胀数及下列5项中至少3项:患者对疼痛的评分、患者对疾病全面的评估、医生对患者的全面评估、患者躯体活动评分（HAQ指数）、急性期反应物(如红细胞沉降率或C反应蛋白)。举例说明:若患者有20%的压痛关节缓解、20%的肿胀关节缓解及下列5项中至少3项:患者对疼痛的评分、患者对疾病全面的评估、医生对患者的全面评估、对患者躯体活动的评价、急性期反应物(如红细胞沉降率或C反应蛋白)有20%的指标缓解，即可说明患者达到ACR20。同理类推ACR50及ACR70。

腰肌锻炼有什么益处？每天锻炼腰肌15分钟，每周3次，能给你带来三大益处：1.增强腰部、颈部、肩部肌肉，减少腰部受伤的机会；2.使得腰部更加柔韧，增加活动度及耐力；3.放松腰肌，减少疼痛。锻炼需要注意什么？1.如果你之前有过腰部外伤史或其他腰部疾患，需要在你开始腰肌锻炼之前，咨询医师。2.缓慢地拉伸，避免太过突然的动作改变；3.注意你的拉伸动作，在你能力范围之内做这些姿势（产生轻微拉伸的感觉即可，避免产生疼痛等不适感），坚持5~10秒，再缓慢的恢复初始姿势；如果刚开始练习的时候，觉得肌肉酸痛，可以将保持姿势的时间减少为2秒钟，然后循序渐进地增加，直到5~10秒。4.在你锻炼的时候，深而慢地呼吸；5.每次锻炼中，单个练习动作可重复5~10次，循序渐进。五步锻炼法：1.缓慢开始至让你感觉到肌肉轻度紧张的某一姿势；2.保持这个姿势5秒；3.还原；4.放松2秒；5.再次开始，重复3~5次。12个腰部锻炼法，可以：l通过拉伸动作增加腰部肌肉的柔韧性；l通过对抗运动增加腰部肌肉的强度。一、拉伸运动（一）骨盆运动法可以拉伸腹部及腰部肌肉，增加髋部柔韧性。1.仰卧，屈膝，两膝内收，足底贴地或垫子上，两足间距离同肩宽，双手放在身体两侧；2.使腰部紧贴地面，使得髋部前倾；3.保持姿势几秒钟，然后放松；4.重复5次。（二）单腿拉伸法可以拉伸你髋部，下腰部及臀部的肌肉。1.仰卧，一只腿屈曲，将脚面贴在地板或者垫子上，另一只腿可伸直；2.两手抱住屈曲的膝，向上拉伸至胸部，动作连贯，同时你的下腰部及另一个膝紧贴地面；3.保持这个姿势5秒钟；4.放低活动腿，恢复初始动作，然后放松；5.同一侧腿重复做5次；6.另一侧腿交替。（三）双膝胸运动这个练习可以拉伸髋部，臀部及腰部肌肉。1.仰卧，膝部屈曲，双足底贴地，双手置于身体两侧；2.抬高双膝至胸口，可以用手轻轻拉双膝至胸口；3.保持姿势5秒钟；4.放低双膝至初始姿势，稍作休息；5.重复5次。（四）编麻花(Pretzel)编麻花动令你大腿内侧及髋部得到延伸。1.仰卧，双腿弯曲；2.把一只脚敲到另一只腿的膝盖上；3.保持这个姿势，然后两腿一起向胸部拉伸；4.保持姿势5秒钟；5.放松，还原姿势；6.换另外一只腿，重复这个姿势。（五）侧弯练习侧弯运动拉伸一侧及背部的肌肉。1.高举一侧上臂过头，连腰一起向对侧侧弯；另一只手可以叉在腰。侧弯的时候不要扭曲或者猛地用力拉伸；2.保持这个姿势5秒钟；3.还原，两手置于身体一侧；4.重复5个来回；5.换另一边，重复1~4步骤5次。（六）背伸练习背伸运动能够拉伸你肩部、背部及髋部的肌肉。1.直立，双脚分开同肩宽，脚尖向前。将两手掌置于你下腰部；2.缓慢地吸气与吸气，让自己放松；3.两手叉腰，两腿伸直，呼气，上身向后仰；4.保持5秒钟；5.慢慢还原；6.重复做5次。(七)伸腿练习伸腿运动可以拉伸大腿后侧肌群。1.仰卧，一只腿屈曲，足底贴地，另一只腿伸直；2.将伸直的腿缓慢抬高，直到你感觉到大腿有轻微受牵拉的感觉。手可放在膝后以帮助固定和抬高运动的下肢。如果你的手够不到膝，可以把毛巾绕在膝盖或者大腿后，然后拉毛巾；3.保持姿势5秒钟；4.慢慢将抬高的腿放低至地面上，并放松；5.重复如上动作5次；6.换另外一只腿，重复做如上动作。二、强度练习（一）挺腰练习挺腰动作可以增强臀肌的力量。1.仰卧，双膝屈曲，双足稍分开，同肩宽，足底贴地，双手置于身体两侧；2.一点点抬高髋部，不要拱起背。注意不要让你的腹部凸出来，这样可以避免拱背。保持肩和膝处于同一直线；3.保持5秒钟；4.缓慢放低髋部，复原；5.重复5次。（九）不全仰卧起坐不全仰卧起坐可以增强腹肌的力量。1.仰卧，屈膝，双足底贴地，同肩宽；2.双手在胸前交叉，保证你整个后背贴在地面上。将头及肩部稍稍抬离地面，缓慢抬高直至肩完全离开地面。刚开始抬的高度有限也没关系；3.保持姿势几秒钟，随着练习增多，你慢慢可以保持这个姿势5至10秒钟；4.慢慢将姿势还原；5.重复5次。（二）拱背练习弓背练习（像猫伸懒腰）可以锻炼背部及腹部的肌肉。1.跪在地板上，双手撑地，颈部平行于地面；2.通过收紧腹部及臀部的肌肉，拱起背部，稍稍低头；3.保持5秒钟；4.双手伸直，让拱起的背部向地板方向运动。记住将身体的重量均匀地分配到双手和双腿上；5.保持姿势5秒钟；6.重复5次。（三）够手练习够手练习可以增强肩部及上背部肌肉的力量。1.四肢着地，颈部与地面平行；2.伸出一侧手臂，注意不要抬起头。尽量将身体重量均匀分布到双膝及贴地的那只手上；3.保持5秒钟；4.还原；5.重复做5次；6.换另一只手，重复如上动作。（四）腿后伸练习1.四肢着地，颈部与地面平行；2.缓慢将一只腿平行于地面后伸。脚可以伸直或者弯着，只要你觉得舒服。注意在你后伸腿的时候，不要让你的腰部、头或者腹部下垂。做这个动作的时候，要确保你身后没有人以防踢伤。3.保持5秒钟；4.还原动作，并重复5次；5.换另外一只腿，重复如上练习动作。（五）滑墙练习滑墙练习可以增强腰部、髋部及腿部肌肉的力量。1.直立，背贴墙，双足分开同肩宽，双手置于身体两侧。头中立位，两目前视；2.背部沿墙慢慢向下滑动直至你膝弯曲呈90°，就好像坐在凳子上一样。如果你暂时不能降至这个水平，可以先练习滑动至一半的高度；3.保持5秒钟；4.缓慢甚至双腿，恢复初始姿势；5.重复5次结语：绝大部分人一生中都会出现腰痛。但是腰痛是可以预防的，脊柱和椎间盘的退行性变是可以推后的。预防的方法包括：锻炼腰部，使它更具柔韧性；平常就保持良好的身姿，养成良好用腰习惯；避免意外和外伤；如果超重的话，一定要减重。

当血尿酸超过7mg/dl或0.41mmol/L血浆就呈饱和状态(在pH7.4,温度37℃及血清钠正常情况下).在30℃时,尿酸盐的溶解度为4mg/dl,因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱,韧带)沉积,这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织.严重及患病时间长的病人,单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾脏中沉积.痛风石是MSU结晶聚集物,最初大到可以在关节的X线片中出现时,为"穿凿样"病变,较后期表现为皮下结节,可肉眼观察到或手感觉到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成晶体,并聚集成结石,可导致阻塞性泌尿系疾病.持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降,尤其在接受长期利尿剂治疗的病人及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者.高尿酸血症的程度越高病程越长,发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越大.然而,仍有很多高尿酸血症的人并未发生痛风.嘌呤合成增加可为原发病的异常状态,也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性贫血等引起的核酸蛋白周转加速,或如银屑病等引起白细胞增殖,死亡速率增快所致.引起大多数痛风病人尿酸合成增加的原因不清,少数病人是由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起.前一酶异常可在幼年阶段引起肾结石,肾病及严重的痛风,如完全缺乏此酶,可引起神经系统异常,手足徐动症,痉挛状态,智力发育迟缓及强迫性自残(Lesch-Nyhan综合征),饮食中的嘌呤也影响血清尿酸水平.不加节制的暴食嘌呤富含食物,尤其同时饮酒可显著使尿酸水平增高.乙醇既可促进核苷在肝脏分解代谢,又可抑制肾小管尿酸盐的分泌,但是严格低嘌呤饮食仅能降低血尿酸约1mg/dl(0.06mmol/L).血清尿酸盐反映了细胞外可混合尿酸盐池的容积,正常情况下每24小时周转1次；1/3尿酸盐从粪便中排泄,2/3从尿中排出.在3天低嘌呤饮食后正常24小时尿酸排出量为300~600mg,正常饮食情况下600~900mg.因此,摄入食物来源的尿酸每天约450mg.高尿酸血症和痛风是器官移植后接受环孢霉素治疗患者常见的并发症.绝经前的妇女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但绝经后接近男性水平.

一提起“风湿”,人们自然会联想到风湿性关节炎或类风湿性关节炎，其实“风湿”包括的病种很多。我国最早的医学著作《黄帝内经》中就提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，这里的痹就是指风湿病。关于病名和分类，《黄帝内经》中有行痹、痛痹、着痹、筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、周痹、众痹、血痹之多。1972年甘肃武威出土的早在1900年以前的汉代医简中也同样有对风湿病的记载，这批出土的医简共92枚，其中论及风湿病的简牍13枚，医简记录中药方剂约30个，其中治疗风湿病的有6个。后世医家在医疗实践中不断地丰富和发展，从不同角度来分析和认识风湿病，使“风湿”这个名称下的病种越来越多，至1993中国科技出版社出版的《中国痹病大全》一书中，作者大量查阅历代文献，搜集中医有关“风湿”的病名多达340余种。所以说风湿病是以人体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。现代医学对风湿病的研究，其发展速度非常迅速，尤其是分子生物学、分子遗传学等研究的深入，更加促进了风湿病学的发展。近30年来，在国际上传统或习用的风湿类疾病范畸内容不断增加'论其病因，既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等；其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。到目前为止，已知具有不同名称的风湿类疾病已达100多种，1983年，美国风湿病学会将这些疾病共分为10大类，已被世界卫生组织采纳，而临床上常见的风湿类疾病有：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、白塞氏病、痛风、颈椎病、肩关节周围炎等。尽管中医和西医两种医学的理论不同，对风湿病认识的概念不一，但都是研究“人体的同一类疾病”，因此，我们相信，随着现代科学技术的发展，两种医学会找到更多的结合点，互相取长补短，共同发展和提高，将会给风湿病患者带来福音。

小针刀疗法为治疗软组织疾病的一种新的方法，该疗法具有简便、快捷、安全、疗效显著的特点，大大提高了疑难疾病、慢性疾病的治疗效果。该治疗是使用中医理论指导下的一种治疗方法。其治疗器具非常精妙，刀口像采血针一样细小，治疗过程需要3-5分钟，无创口，愈合快，治疗通过调节力学平衡、减张解除压力、刺激经络穴位来疏导气血、疏通瘀阻从而建立人体的正常平衡来治疗疾病。治疗范围：颈椎病、腰椎间盘病变，各种腱鞘炎、背肌筋膜炎、慢性软组织损伤、骨关节病、风湿寒性关节痛、各种汗证、脊柱相关性疾病等，以及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿类疾病所致的各种疼痛和关节功能障碍。

可多吃的低嘌呤食物一般是有下面的这些。　　主食类：大米、小麦、面类制品、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯等。　　奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶等。　　蛋类和动物血：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。　　蔬菜类：白菜、卷心菜、莴笋、芹菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类、萝卜、木耳等。　　适宜食物：苦瓜，冬瓜，黄瓜，南瓜，苹果　　忌吃食物：黄酒，白酒，啤酒，泡椒

在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。

中国是乙肝大国，从小我们就需要注射乙肝疫苗，定期需要强化。近些年随着流感的爆发流行，越来越多的流感疫苗、肺炎疫苗上市。那么对于风湿病患者来讲，这些疫苗能否注射呢？下面为大家进行介绍：一、流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可产生严重后果，或继发细菌感染产生严重后果。同样，肺炎球菌感染可引起败血症、肺炎、脑膜炎等并发症，是免疫低下病人死亡的重要原因。类风湿关节炎和狼疮患者接种这两种疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。2008年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。流感疫苗应每年接种1次，不应通过鼻粘膜接种减毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接种一次。二、乙肝疫苗乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的风湿病患者感染后更易出现慢性携带状态，导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。乙肝疫苗可引起狼疮性脂膜炎加重，但前瞻性研究显示，乙肝疫苗对缓解期狼疮患者是安全的。因不是活疫苗,对免疫力低下的风湿病患者是安全的，只是效果较差。三、白-百-破疫苗目前尚无在免疫功能低下的风湿病患者中的应用指南，但因是灭活疫苗或类毒素疫苗，应当是安全的。如未接种过该疫苗的成年人，可接种3个剂量(0, 4-8 周和 6-12月)；发生创伤后，如幼时接种过，但已超过5年，则应加强注射1次；如不清楚是否接种过，则应同时注射破伤风抗类毒素和疫苗各1次。有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎，但是否引起自身免疫病无定论。四、狂犬疫苗目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的机率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。五、B型流感嗜血杆菌疫苗成年免疫低下的患者如未接种过，可考虑接种。六、脑膜炎球菌疫苗因为狼疮等弥漫性结缔组织病患者有功能性无脾、补体C3缺乏，应接种脑膜炎球菌疫苗。七、甲肝疫苗尚无甲肝疫苗在风湿病病人中应用的指南。已有灭活疫苗，该疫苗对免疫低下的病人是安全的，只是效果较差。八、带状疱疹疫苗风湿病患者发生带状疱疹的机率较高，且一旦出现，往往皮疹严重，难以治愈，出现内脏播散或死亡的机率也增高。2006年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世，效力高，适合于免疫功能正常者，而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量MTX (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，时间< 2 周)或依木兰（≤ 3 mg/kg/d ）的类风湿患者，也可接种该疫苗。不推荐用于其他结缔组织病患者，如需进行接种，应在使用免疫抑制剂前2周进行。另外，风湿病患者应避免与已接种某特殊疫苗或出现症状的人接触，如接种水痘的健康人出现了皮疹，则容易传染给风湿病患者，要避免与之直接接触，直到皮疹消失。风湿病患者还要避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触，因为这些疫苗可能导致病毒扩散。

1.什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病。常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏、关节畸形、功能丧失。同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害，是一种多系统自身免疫性疾病。2.引起该病的原因及疾病的发展转归确切病因至今不明，有一定的家族遗传倾向，遗传、环境、感染等因素都可能在RA的发病中起到一定作用。类风湿性关节炎以女性多发，为男性的2～3倍，40～65岁为发病高峰年龄。类风湿关节炎临床病程不一，大多数类风湿关节炎患者病程迁延，在病程早期的2～3年内致残率较高，如未能及时诊断和及早合理治疗，3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使50%～80%以上的RA患者病情缓解。仅有少数（10%）在短期发作后可以自行缓解，不留后遗症。3.典型的类风湿性关节的临床表现是什么?(1)晨僵至少1小时（6周）；(2)3个或3个以上关节肿（6周）；(3)腕、掌指或近端指间关节肿（6周）；(4)对称性关节肿（6周）；(5)类风湿皮下结节；(6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；(7)类风湿因子阳性（滴度>1∶32）。确诊类风湿性关节炎只要具备以上标准中的任意4条即可。4.类风湿性关节炎对人体的危害有多严重?类风湿性关节炎对手关节的损伤是很大的，而且还会损伤关节以外的组织。关节肿胀会造成功能方面的障碍，影响正常的生活和工作。随着病变的进展、关节破坏的加重，就会出现关节畸形、强直、功能丧失等。此外，类风湿性关节炎还能对心、肺、血液、神经、血管和皮肤等关节外组织、器官造成损害。5.类风湿性关节炎能治愈吗，有什么好的解决办法?目前，类风湿性关节炎尚无根治方法。但是患者如能早期诊断，早期使用改善病情抗风湿药，合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。目前治疗类风湿性关节炎的药物大致分为以下3类。第一类为非甾体抗炎药（NSAIDs），特点是起效快，具有抗炎、止痛、消肿、退热作用，但不能改善病情的进展，不能减轻骨质损害和致残。在病情活动期可用于控制症状。此种药物主要包括吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康及塞来昔布等。第二类药物为改善病情抗风湿药（DMARDs），能控制病情发展，阻止骨质破坏，是RA治疗的主要药物。目前常用的改善病情抗风湿药有来氟米特（爱若华）、甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）等。其中，仅爱若华是专为针对RA发展的改善病情抗风湿药，其余则为挪用治疗其他病的药物。现主张早期即给予改善病情抗风湿药。第三类药物为糖皮质激素（简称激素），如泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）。能迅速减轻关节疼痛和肿胀，但不能改善病情的进展和关节破坏，长期应用有明显的不良反应，如满月脸、骨质疏松、糖尿病、感染等。近年新上市的生物制剂也逐步在类风湿性关节炎治疗中使用，并取得一定疗效。因不能去除病因，目前只能通过药物使病情处于一种稳定状态，故治疗类风湿关节炎要做好长期用药的打算。定期复诊、监测病情发展和诊治情况，对类风湿关节炎患者的康复有很大帮助。

柳氮磺吡啶【适应症】主要用于炎症性肠病，即Crohn病、强直性脊柱炎和溃疡性结肠炎【用法用量】口服。成人常用量：初剂量为一日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4～6g，一日1.5～2g。待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5～2g。小儿初剂量为一日40～60mg/kg，分3～6次口服，病情缓解后改柳氮磺吡啶为维持量一日30mg/kg，分3～4次口服。【不良反应】1．过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。2．中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。3．溶血性贫血及血红蛋白尿。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者使用后易发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。4．高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于可与胆红素竞争蛋白结合部位，致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。偶可发生核黄疸。5．肝脏损害，可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。6．肾脏损害，可发生结晶尿、血尿和管型尿。偶有患者发生间质性肾炎或肾管坏死的严重不良反应。7．恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等。一般症状轻微，不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。8．甲状腺肿大及功能减退偶有发生。9．中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。一旦出现均需立即停药。10．罕见有胰腺炎、男性精子减少或不育症。

颈椎病保健操主要有前俯后仰、举臂转身、左右旋转、提肩缩颈、左右摆动和波浪屈伸六套。颈椎病保健操一、前俯后仰做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与两肩平行，然后双手叉腰。动作时先抬头后仰，同时吸气，双眼望天，停留片刻。然后缓慢向前胸部位低头，同时呼气，双眼看地。做此动作时，要闭口，使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻后，再上下反复做4次。动作要旨是：舒展、轻松、缓慢、以不感到难受为宜。颈椎病保健操二、举臂转身预备姿势同前。动作时先举右臂，手掌向下，抬头目视手心，身体慢慢转向左侧，停留片刻。在转身时，要注意脚跟转动45度，身体重心向前倾，然后身体再转向右后侧，旋转时要慢慢吸气，回转时慢慢呼气，整个动作要缓慢、协调。转动颈、腰部时，要尽量转到不能转为止，停留片刻，回到自然式后，再换左臂。而换左臂时，放下的手要沿耳根慢慢压下，换好手臂后同样再做，来回反复做两次。颈椎病保健操三、左右旋转预备姿势同前。动作时先将头部缓慢转向左侧，同时吸气于胸，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再缓慢转向右侧，同时呼气，让左边颈部伸直后，停留片刻。这样反复交替做四次。要注意的是，整套动作要轻松、舒展，以不感到头晕为宜。