崔树林

扁桃体手术，包括全部切除和部分切除，和腺样体不太一样，扁桃体术后最突出的两点，一是疼痛。一般术后当晚七八点钟开始，第二天早上最疼，主要是小舌头肿胀造成的，孩子会反应说，嘴里有东西，张嘴一看，有的小舌头肿的像小皮球一样，大夫根据情况给用点糖皮质激素消肿就好多了。一般的疼痛可以吃点凉的，比如冰淇淋、雪糕这些，当然前提是孩子不会一吃凉的就拉肚子，而且，这些食物不但有止疼的左右，还会刺激血管收缩，防止出血。如果疼痛的厉害，那么就需要吃布洛芬或者对乙酰氨基酚了，不要忘了，这些药物除了退烧，还有止痛的左右。第二点就是出血的风险要比腺样体手术高多了，术后当天和1周左右都是出血的高风险时期，所以对饮食的要求很严格，坚决不能吃硬的（什么是硬的，参见上一篇腺样体的文章），到臭味完全没有了，那个时候才可以正常进食。扁桃体手术，术后张嘴，家长会发现两侧扁桃体的位置有大片的白膜，这个相当于皮肤破损之后的结痂，在嗓子里就是这样，起到保护伤口的左右，有臭味，术后1周左右，这些白膜会逐渐变薄脱落，当这些白膜完全没有了，就是长好了。再一个扁桃体术后和腺样体不同的是，有的孩子会出现嗓子痒痒，咳嗽，这个是新长的黏膜比较敏感造成的，可以吃点抗过敏药，比如西替利嗪滴剂，推荐仙特明这个牌子。扁桃体切除术术后第二天就可以刷牙，而且要求多漱口，多说话，多喝水，这个手术相对于腺样体要遭点罪。另外，大家都关心扁桃体切除后对免疫力影响的问题，扁桃体也好，腺样体也好，都是儿童期重要的免疫器官，但是不是唯一的免疫器官。据国外的研究，测量血液中免疫球蛋白的数量，结果是全切除扁桃体的患者，术后1到3个月就能恢复到术前的水平。现在的主流观点是，从长远看，没有证据表明，扁桃体切除的患者具有免疫力下降的表现。但是也有一个澳大利亚的学者研究说，切扁桃体的患者，将来得呼吸道疾病的概率要大于没切过扁桃体的人。虽然各项研究结果或许有争议，但是我们严格把握手术指征总是没错的。

腺样体切除术是一个相对简单的手术，一般5分钟左右就可以结束，术中出血也不多，术后20分钟左右孩子就可以完全苏醒，并送到家长手中。这个时候，孩子差不多是一个类似成年人喝醉酒的状态，喊叫、哭闹、躁动，什么样的都有，闹一闹，大多数孩子会睡一觉，这一觉醒来，就像没做手术一样。当天个别孩子可能会有肚皮疼，孩子不一定能说的那么准确，就说肚子疼，这个是麻醉 药里肌松药的一个副作用，就像做了好多个蛙跳一样，休息休息就可以好，我曾经见过一个孩子疼到不能正常走路的，也没处理，自己就好了。        当然再简单的手术也会有意外情况发生。这个手术术后最危险的并发症就是术后出血，但是发生率极低，一般要么在术后当天，要么在术后1周左右发生，通常是从一侧鼻孔里不停地流血，不会特别猛。如果出现这种情况，必须赶紧去医院，至少在我们医院，从我工作到现在快20年，出血的孩子有，但是从来没有一个孩子出现严重后果。最常见的并发症是发热，一般术后1周的时间里，体温总在37℃左右，这个正常，多喝水，注意观察就可以了，如果孩子体温超过38℃，或者有的家长严谨一点，超过38.5℃，并且出现明显的精神状态不佳，那就按照之前感冒发烧的经验，给点布洛芬或者对乙酰氨基酚就可以，一定要多喝水，孩子体温可能会有反复，但是超过1周基本就不发热了。因为正常吞咽不经过腺样体，所以这术后对饮食要求不是很严格，手术当天可以进食，鸡蛋糕、八宝粥、豆腐脑这样的东西都可以，一般的食物细嚼慢咽也都可以吃，但是有的孩子大口吃，容易呛，怕划到鼻咽部术区，所以尽量不要给孩子吃硬的。        什么叫硬的？苹果、梨、油炸食品、麻花、饼干等等，除了这样硬度的食物，别的都可以吃。术后有的孩子可能会有咳嗽和流涕，尤其是术前合并有鼻窦炎的孩子，这是因为解除了气道梗阻后，有鼻涕出来，或者流到嗓子里引起的，不要紧，可以用喷鼻盐水喷鼻子，促进鼻涕都流出来就好了。我们这里都是手术当天或者术后第一天出院回家，回家后孩子嘴里逐渐会出现臭味，有的孩子特别臭，搞的屋子里都臭烘烘的，这个是手术部位造成的，正常刷牙漱口，盐水喷鼻子，2到3周臭味没有，就算是彻底长好了。再就是个别孩子会出现“落枕”的症状，不敢转脖子，这个可能是腺样体后方的椎前筋膜受到了刺激，同样没关系，自己就可以好。总体上说，只要把握好了手术指征，那么腺样体切除绝对是一个安全有效、手到病除的手术。

        耳屎，学名耵聍，外耳道皮肤的分泌物，有抑制真菌和细菌的作用，有些人耵聍是干的，呈蜡片状，随着讲话或者咀嚼时颞下颌关节运动会自己排出耳外，另一些人耵聍是油性的，呈黄黑色，比较粘，总不抠会聚集成团，阻塞外耳道影响听力，前一阵子媒体热议耵聍到底该不该抠，其实简而言之，干性耵聍不需要抠，油性耵聍还是定期适当清理一下吧。那么，问题来了，耵聍到底该怎么抠？笔者建议，应该找个靠得住的人帮着抠。具体方法如下：首先，让人对着光看一看耳朵眼，是什么个情况。如果是这样:或者这样:又亦或这样:        那么恭喜，足够干净整洁，洞里面隐约可见的亮点就是鼓膜的反光，完全不需要抠，如果就是痒，那么用棉签随便伸进去转一转就可以了，不会有任何危险！如果是这样:         那么建议可以用挖耳勺或棉签从中央探入，轻轻的从里向外将耵聍取出，注意一是不要探入过深损伤鼓膜，二是不要盲目用棉签去转，把耵聍都推向外耳道深部，这样反而会加重耵聍栓塞。如果是这样:         那就不好办了，耵聍基本把外耳道都堵死了，胆子大的，在有专业的细头的镊子的前提下可以尝试一下夹住耵聍向外取，对于绝大多数人而言，还是老老实实来医院吧。特别提示，因为构造的原因，外耳道对疼痛特别敏感，胡乱挖耳朵很容易造成剧痛，以及外耳道甚至鼓膜的损伤。        最后给大家分享一下前几天取出来的巨大的耵聍团块。         好了，希望大家都能学会对待耵聍的正确方式，也希望大家都能找到可靠的，能帮助抠耵聍的那个人！                 

经常有人问我，崔大夫，我得了鼻炎应该怎么治疗？这个问题我往往觉得不太好回答，因为鼻炎分好多种，比如说淌黄鼻涕，头疼为主的鼻窦炎，比如说感冒之后鼻子不通气的单纯性鼻炎，再比如说经常一连串的打喷嚏，流自来水一样清鼻涕的过敏性鼻炎，要怎么说呢？而且，儿童的鼻炎和成年人的鼻炎不一样，治疗方法也不一样。在这里我就举一个大家最常见、发病率最高的一个病：过敏性鼻炎，给大家讲一下这个病的治疗。过敏性鼻炎属于我们身边，相当于是最常见的所谓鼻炎了，它的主要症状是鼻子痒，有时候眼睛也痒，打喷嚏，一连串的打喷嚏，流自来水一样的清鼻涕，流鼻涕的时候鼻子还不透气。这个和感冒是不太一样的，感冒一般时间比较短，一般一周到十天左右持续就会自愈，而过敏性鼻炎持续的时间很长，再一个是感冒往往有全身的症状，比如说发烧头疼，浑身无力。但过敏性鼻炎只有鼻子的症状。有的朋友说我这个鼻炎，一吃感冒药就好，这是因为感冒药本身是个复合制剂，它里面有抗过敏的成分，对你起了作用，而其他的那些成分对你来说都是浪费的，甚至是有害的。我建议，过敏性鼻炎还是应该用专业的药物进行治疗。那么怎么治疗才算专业呢，按照世界卫生组织的意见，治疗首选糖皮质激素类喷鼻药物（如辅舒良，雷诺考特，内舒拿）喷鼻子，如果效果良好，可逐渐降低用药频率，如果效果欠佳，可以短期连用口服抗过敏药物，如西替利嗪、氯雷他定、孟鲁司特钠等，如果效果还是不好，那还是早日到医院看一看吧。谢谢大家！

    说到过敏性疾病的预防，最根本、最有效的就是远离过敏原，比如花粉季节出门戴口罩，在室内使用新风系统，尽量不到山区等等，其次呢，可以通过药物来预防，最有效的药物还是世界卫生组织推荐的辅舒良或者内舒拿，在花粉季节前一周使用，可以有效的降低人体对花粉的敏感程度。还有一个办法就是做脱敏治疗，它的道理就是让人体反复小剂量的接触过敏原，从而产生耐受。这个缺点就是比较贵，目前的价格大概是两万元左右，得持续治疗接近2年，有效期在十年左右，而且不是每个患者都适合。