吴佳欐

唇裂俗称“兔唇”，指上唇有裂开者，是先天畸形的一种。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。我国出生缺陷检测中心1996～2000年所获得的结果显示，患病率为1.625:1 000。我国唇腭裂的患病率有上升趋势，唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。 根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。 上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科吴佳欐唇裂国际上常用的分类法 　　1、单侧唇裂  　　单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）  　　单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）  　　2、双侧唇裂  　　双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）  　　双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）  　　双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）  唇裂国内常用的分类法 　　1、单侧唇裂  　　Ⅰ度唇度：仅限于红唇部分的裂开。  　　Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。  　　Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。  　　2、双侧唇裂  按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。 腭裂临床分类 　　根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位，多采用下列的临床分类方法：  　　（一）软腭裂  　　仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。  　　（二）不完全性腭裂  　　亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。  　　（三）单侧完全性腭裂  　　裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。  　　（四）双侧完全性腭裂  　　常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 腭裂其他情况 　　除上述各类型外，还可以见到少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隐裂）；硬腭部分裂孔等。  唇裂的治疗：在患儿3月龄以上，体重大于6公斤(不绝对，好的营养状况有助于耐受手术及术后伤口恢复)；血红蛋白大于100克/升；白细胞小于1.2×109/升；且近2周内无上呼吸道感染和腹泻，可以行唇裂整复手术，手术方式应根据患儿唇裂情况个性化设计。 腭裂的治疗：需要腭裂手术修复，听力随访及处理，语音训练，口腔科牙齿正畸，精神及心理科共同治疗。在患儿10月龄以上，同时具备以下条件：体重大于8公斤(不绝对，好的营养状况有助于耐受手术及术后伤口恢复)；血红蛋白大于100克/升；白细胞小于1.2×109/升；且近2周内无上呼吸道感染和腹泻，可以行腭裂修补术，尽可能做到在2岁前完成腭裂修复术，尽早手术对改善术后语音效果非常明显。 而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，则可将手术时间适当延迟。  唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因  　　原因1：由于患儿的唇腭部裂开，口鼻腔相通，口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压。  　　原因2：由于唇腭部肌肉的分布、附着改变，使肌肉的发育及张力不足。引起舌后缩；同时舌过度发育，舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴。  　　原因3：由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽。  　　有效的喂养方法  　　方法1： 注意体位：（1） 取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳；  　　（2）采用面对面喂哺方式，以利观察。  　　（3）采用俯卧位，使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。  　　方法2： 孩子吸奶时，用手指堵住唇裂部位，帮助唇部闭合。  　　方法3：选用十字开口的塑胶奶瓶，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开，孩子不会被呛到。  　　方法4：采用挤喂的方式，即购买可以挤压的奶瓶或注射器、滴管喂养。  　　方法5：通过吹气球，吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊，舌的功能。  　　方法6：将奶嘴置于非裂开处，以免局部刺激过大。  　　方法7：早期正畸治疗，如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器，覆盖全部牙槽嵴和硬软腭，使口腔内形成负压并改善舌的运动，对喂哺有显著的改善。  　　术后选用汤匙喂养的意义  　　原因1：术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大，致伤口愈合不全。  　　原因2：术后伤口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足。  　　方法1：选用平底匙而不宜选用深底匙，避免金属制品。  　　方法2：盛取食物应由少量开始，逐渐增加。  术后需注意的事项 　　（1）不要喂食过烫食物。  　　（2）喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。  　　（3）避免残渣及过硬食物的刺激。  　　（4）保持伤口局部清洁，干燥。  　　（5）避免过度哭闹及抓挠，碰撞伤口部位。

姿势决定长相：从口呼吸说起上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科吴佳欐读这篇文章之前，先回答我两个问题。你现在专心致志看手机的这个时刻，嘴是微张着还是闭着？你在放松的时候，舌头放在哪里？如果你的答案不是“闭着”和“紧贴在我的上颚”，那你可能会想继续看下去。我们身边都有这么几个人，他们的表情总像这样或者这样你有没有一个这样睡觉的亲人朋友我们也都熟悉公共交通上这样的一幕你应该已经注意到了，上图中所有人都在用嘴呼吸告诉我，凭直觉，你觉得下图的男生，眼神中散发着智慧的光芒吗？你觉得他会不会是聚会上被妹子们争着搭讪的人？我也觉得不会。毕竟，我们的审美都偏向于下图，双唇放松，合拢，面容冷静，而口呼吸者一天到头都看着像你刚从角落里蹿出来吓了他一跳但困扰我们的是，为什么即便所有口呼吸者都闭上嘴拍照，我们还是会觉得他们的脸不够有吸引力听说只要我把嘴闭上你就答应跟我约会了？其实口腔学界早已注意到了异常的口腔姿势对脸部正常发育所造成的影响，史上有几个著名的例子，我在这里列举几个，供你们直观感受图左是这个女孩六岁的照片，此时她已经开始有了很严重的口呼吸，几乎全部呼吸都由嘴完成。九岁时，她的照片出现在图右。我们都能看到显著的不同，很多人会说，这孩子长残了。撇开五官的变化不说，光看那牙就歪了，两颗门牙龅了出来。总体来说，这个孩子看上去不健康。一个国外学术界很受尊敬的口腔学家曾说如果我看到一个孩子的牙齿长得不齐，我知道这个孩子肯定不健康”再看上图这个孩子，这时十岁的他应该算个蛮帅的小正太，五官正常，下巴有型，眼睛有神，让我想起莫扎特小时候的画像。他当医生的爸爸有一天给他买了一只仓鼠当做生日礼物。他把他的新朋友养在他自己的房间。但连他自己都没注意到的是，他对仓鼠过敏，于是从此他的鼻子因为过敏反应发炎，从而完全阻挡了鼻腔通道，他开始用嘴呼吸。七年后，他的样子变化令人不敢相信。我们看到他的脸变长了，侧面鼻子显得很大，下巴后缩，嘴巴依然微张着，饥渴地呼吸着氧气，总归一个字，丑，让人不敢相信这两组照片是同一个人。在先天与后天的辩论中，同胞总是一个观察实验的好选择。英国有一对姐妹，七岁的妹妹Kelly（左）和八岁半的Samantha（右），因为严重的口呼吸就医，我们可以注意到，这时他们的脸已经开始有了口呼吸的相关特征几年后，妹妹服从治疗，开始使用正确的口腔姿势和吞咽方式，而姐姐则没能改过来。她们的容貌发展如下图所示，两人拥有相似的基因，但相貌却在她们进入青春期前早已天差地别。左边的女孩我们说有一张好看的脸，她的脸部肌肉非常的放松自然，脸型也很符合一般审美。而右边的姑娘脸显得很长，她的脸部下1/3肌肉显得很紧张，因为她在拍照时很努力地想把嘴巴闭上—她已经习惯开着嘴了。慢慢地，口腔专家们总结出一个规律，口呼吸者几乎都会发育具有相同特征的容貌。他们还做了个实验，堵住猴子的鼻子，使他们必须用嘴呼吸，不出意料，猴子们的脸也开始变长，咽管变窄，牙齿开始不齐，正如有口呼吸习惯的人类。口呼吸使脸部发展异常的原因在口腔界引发了争议，很多专家认为长时间空气在口腔内的流动与流出是导致咽管变窄和牙齿长歪的罪魁祸首，而近段时间，西方正畸学界开始有越来越多的声音提出这种异常发育是由不正确的口腔姿势导致的，就像一个整天必须低头看电脑的上班族会变得驼背并开始患上颈椎问题。正畸界首先将姿势对人脸的影响与矫治方法系统化的是英国正畸医师John Mew他早年矫正病人牙齿时发现，在结束疗程之后，有不良口腔姿势及呼吸习惯的病人的牙齿会在几年之后反弹，而姿势正常的患者治疗完成后却不会再回来。并且他发现口呼吸的病人长大之后的脸都发展得并不理想，上面的两姐妹就曾是他的病人。于是他开始论证一个假设：不正确的口腔姿势会对呼吸模式及吞咽方式产生影响，继而1. 使牙齿生长产生异常，引起咬合问题2. 长期不自然的姿势和咬合不正影响我们脸部肌肉与骨骼的发展，影响正常容貌，使患者的脸发育得更窄，更长。并引起颞下颌关节紊乱（TMJ/TMD），也就是很多人下巴关节会在张嘴时发出声音并带有疼痛，这种紊乱也自然会限制病患们张嘴的幅度3.      口呼吸姿态自然导致患者平时为了气管顺畅将头部上抬，如下图所示患者的脸开始垂直发育，而非理想的水平发育，并会导致斜额头，和前倾的头部和颈椎，还有畸形的下巴骨（观察左右图下巴骨形状的不同，图左呈90度，而图右角度更大）。头对颈椎的压力会引发含胸驼背体态，在之后导致各种颈椎与背部问题。（出门的时候仔细观察路人的脖子，你会发现大多数人都有不同程度的前倾，或者你可以照照镜子）4.      儿童腺样体肥大，鼻炎，鼻窦炎都会导致鼻塞，张口呼吸和打鼾，甚至睡眠呼吸暂停（Sleep apnea），引发各种病症如注意力涣散，活力降低（体内及脑内氧浓度不足）及各种心血管疾病，很多夜间猝死也被证实与该病症有关值得注意的是，并不是口呼吸本身会引发以上问题，而是口呼吸姿势。也就是说，不管你用不用嘴呼吸，只要你的嘴巴平时不闭上，你就会发展口呼吸面型。目前Mew父子的治疗病例大多为7-9岁的儿童，Mike Mew在去年的演讲上说他只接受这个年龄段的病患，原因是这时候是脸部骨骼发展的高峰期，再加上小孩子纠正坏习惯比较容易。口腔姿势与呼吸方式对我们每个人的正常发展和健康生活至关重要，但我们却对之了解甚少。中国的基础教育倾尽大量资源教我们的孩子解没用的竞赛题，但从不重视最基本的教他们怎么正确用眼，正确的坐姿及正确的呼吸，导致我们现在太多的年轻人都是近视驼背长残的口呼吸者。中国父母们看到孩子开始用嘴呼吸，大多也因为相关信息的缺乏，可能也不会多加注意，直到孩子的牙齿长歪，脸长残，他们还不知道是为什么。

     上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科吴佳欐   冬春之交，万物复苏，鸟语花香，正是一年里游玩踏青的最好时节，然而对于家有过敏宝贝的家长们来说，却也是一年里最为头疼担忧的季节。宝贝鼻痒、打喷嚏、流清涕现象。很多人认为是“感冒”，但是抗感冒治疗几个星期也无法彻底缓解。找医生一看，说是过敏性鼻炎，那么什么是过敏性鼻炎呢？近年来，过敏性鼻炎的发病率在20％至40％左右，并且有逐年增加的趋势。在中国，保守估计有4000万患者，其中以儿童和青少年最多见。那么宝贝们为何会出现这些不适症状？哪些是引起过敏的罪魁祸首？家长们应该如何应对让宝贝摆脱过敏困扰呢？过敏性鼻炎大多与遗传有关。有学者统计父母中一人如有过敏性鼻炎，其儿女患过敏性鼻炎的几率就比一般人多出一倍，若是父母双方都有过敏性鼻炎，子女更是有高达50%的得病率。     过敏原有很多，有吸入性、食入性和接触性过敏原，其中以吸入性过敏原为主。吸入性过敏原如花粉、尘螨、灰尘、真菌、动物皮毛、羽毛等。食物过敏原如牛奶、鸡蛋、海鲜等。     过敏性鼻炎主要有以下四大症状：鼻痒、流涕、打喷嚏、鼻塞，从婴儿到成年人均可得病，尽管如此，但小儿过敏性鼻炎的症状还是与成人有区别的：小儿过敏性鼻炎更多的是鼻子痒、流鼻涕、鼻塞（鼻子不通气），打喷嚏不如成人明显。婴幼儿年龄小，一些主观的症状如鼻痒不能清楚准确表达，所以要靠家长的仔细观察，如何观察呢？比如鼻子痒的时候，会表现出相应的动作：主要表现为揉搓鼻子、抠鼻子，耸鼻子等。具体到某个患过敏性鼻炎的孩子，出现的症状可多可少，可以仅有某一个症状，也可以是多个症状同时出现，症状也是有轻有重。        过敏性鼻炎的鼻粘膜处于充血水肿的状态，鼻涕增多，容易受到病毒细菌的侵犯而感染，继发呼吸道感染，慢性咳嗽，急慢性鼻窦炎等，过敏性鼻炎往往与过敏性结膜炎同时并存，表现为：眼睛痒，揉眼睛。由于过敏性鼻炎的本质是过敏原导致的，可以说过敏性鼻炎就是过敏在鼻子的表现。皮肤过敏、湿疹也是过敏的一种，表面看起来，过敏的很多症状表现是身体某个局部如皮肤、鼻子、眼睛发病，但是，过敏性疾病是全身性的、系统性的疾病。患过敏性鼻炎的孩子不仅仅是表现在鼻子有症状，如果得不到及时规范的治疗，很容易发展成哮喘。过敏性鼻炎的儿童，还可以导致腺样体肥大，而出现打呼噜，严重时可以出现夜间睡眠呼吸暂停等严重并发症。由于过敏性鼻炎没有得到有效地控制，反复感冒发烧，鼻炎鼻窦炎等导致咽鼓管发炎、水肿，从而可导致儿童中耳炎、听力下降。反复呼吸道感染、腺样体肥大、睡眠呼吸暂停等严重影响睡眠质量、心脑血管的相对缺血缺氧、过敏等，可以导致心肌损害，还会影响小儿的生长发育，学龄儿童学习成绩下降。所以，要想健康，就必须及时预防和治疗过敏性鼻炎。       过敏性鼻炎的治疗， 以综合治疗为主，包括患者教育，让患儿家长认识这个慢性疾病，检查过敏原后日常生活中避免接触过敏原减少发病、发病时候的对症治疗，适合的孩子可以行免疫治疗。其中以避免接触变应原最为重要。鼻用激素和抗组胺药是目前过敏性鼻炎控制症状的一线药物。四岁以上患儿可以根据过敏原报告判断是否适合免疫治疗（也称为脱敏治疗），即利用标准化的疫苗进行特异性的治疗。