苏晓晖

摘要：肠道是人体应激的中心器官，不仅与人体的消化吸收有关，在机体免疫防御、免疫耐受中也起着重要作用。正常的肠黏膜屏障包括机械屏障、免疫屏障以及微生态屏障，可维持肠道微生态平衡，抵御病原体的入侵。肠道屏障功能的改变与多种疾病密切相关，严重创伤、手术及危重病后肠黏膜会发生缺血缺氧，通透性增加，细菌内毒素移位，肠黏膜功能受损，进而引起肠源性感染，加重疾病。益生元(perbjotics)是指具有选择性刺激结肠中一种或几种特定细菌生长或增强其活性，调节肠道微生物菌群，对机体产生有益作用又不被消化的食物成分，包括非淀粉多糖、膳食纤维、菊粉、低聚果糖等。益生元可以改变肠道内菌群结构，抑制病原菌过度繁殖和病原菌对肠黏膜细胞的黏附，减少或防止肠道细菌移位，促进肠上皮细胞增生，维持肠黏膜结构和功能的恒定，对改变肠道微生态有一定的作用。肠道是机体与外界环境接触较为密切的部位，又是部分肠免疫细胞发育分化的微环境,肠上皮细胞不仅主宰人体的消化与吸收，而且在机体免疫防御、免疫耐受中起着重要作用。严重创伤、手术及危重疾病后肠黏膜会发生缺血缺氧,通透性增加，进而细菌内毒素移位引起肠源性感染。肠道屏障功能的改变与多种疾病有关。如何维护肠屏障功能，阻止肠黏膜的破坏是人们关注的问题，益生元的出现与应用为保护肠屏障功能提供了新思路，其可调节微生态的紊乱，抑制肠道细菌的定植，维护肠黏膜的结构与功能。01肠道与肠屏障功能肠道有大量的淋巴组织，肠道内壁是机体最大的免疫器官，人的肠淋巴组织的总量与脾的淋巴组织相等，占整个肠道的25%。正常的肠黏膜屏障包括机械屏障、免疫屏障以及微生态屏障，这三个屏障在维持肠道微生态平衡，抵御病原体的入侵方面具有重要作用。1.1 肠道的微生态环境作为开放式腔道，肠道内定植有大量的微生物，包括细菌、真菌和原生动物。根据需氧程度不同可分为厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌；根据他们对人体健康的利弊，又可分为有益菌、致病菌和中间细菌。有益菌多为专性厌氧菌，也是肠道的优势菌，由一群特殊的产生乳酸的细菌组成，如双歧杆菌、类杆菌、优杆菌、消化球菌等；中间细菌以兼性厌氧菌为主，为肠道非优势菌，如肠球菌、肠杆菌等，在肠道微生态平衡时是无害的，在特定条件下具有侵袭性，对人体有害，所以又称为条件致病菌。病原菌多为过路菌，长期定植的机会少，肠道微生态处于平衡状态时这些微生物数量少，不会致病，如果数量超出正常水平则可引起人体发病，如变形杆菌、假单胞菌等。肠道微生物主要存在于肠道黏膜和肠腔的粪便中，有益菌与有害菌之间相互拮抗竞争营养和空间位置[1]。因此，正常肠道微生物对黏膜上皮的完整性和黏膜免疫的发育有重要作用，是肠道发育和成熟及建立起正常免疫功能所必需的[2]。肠道微生物和肠上皮细胞等生物成分与食源性非生物成分(未被消化的食物)以及来自胃、肠、胰、肝脏的分泌物(如激素、酶、黏液、胆盐等)共同构成了肠道微生态系统。宿主与微生物在长期的协同进化过程中，通过适应与选择形成了相互依赖、相互制约的动力学关系，共同保障该系统最大限度地从有限的食物中获得最大的营养价值,维护系统的长期稳定与动态平衡。正常肠道微生物通过本身所拥有的一些成分，如肽聚糖、菌多糖、磷壁酸等，介导定植，促使免疫反应发生，提高机体的抵抗力，还有一些微生物产生特殊的蛋白质和酶，构成帮助宿主消化吸收的功能体系。肠道微生物系统的平衡状态是实现人体正常生理功能不可缺少的，任何一个环节异常，都可导致微生态平衡的失调，引发疾病或者加重病情。1.2 肠道微生态失衡与疾病微生态平衡是指在长期进化过程中形成的正常微生物群与其宿主在不同发育阶段互动的生理性组合。在外界环境影响下，由生理性组合状态转变为病理性组合状态，称为微生态失调或菌群失调。肠黏膜屏障是肠道内具有高效选择性功能的屏障系统，在保护机体免受食物抗原、微生物及其代谢产物的损害、保持机体内环境稳定等方面起着重要作用 [3]。肠道又是缺血/再灌注最敏感的组织之一，肠缺血再灌注引起肠组织损伤，肠道内细菌和内毒素易位及肠源性炎性介质和细胞因子释放，引发全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至死亡。研究证实，肠道微生态失调与糖尿病、肥胖症、食物过敏、急或慢性肠道炎症、肿瘤等诸多疾病密切相关。肠易激综合征(IBS)属于胃肠功能紊乱性疾病,是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可以解释的症候群。肠易激综合征患者的肠道微生态有数量和质量的改变、菌群结构的成分和易感性的改变 [4]。Schoepfer [5]等在肠易激综合征患者肠道中检测出鞭毛抗体，说明宿主构成了对肠道菌群的特异性免疫。有学者报道结直肠癌和癌前病变患者的肠道菌群结构会发生改变，双歧杆菌和乳杆菌数量减少，肠球菌、肠杆菌与酵母菌数量增加。肠道菌群的代谢产物是结肠癌的诱发因素，肠道细菌含有的7α-脱羟基酶分解胆汁酸为脱氧胆酸和石胆酸 [6]，促使二甲基肼的产生。肠道微生态失调导致机体免疫功能紊乱，也促进结肠癌的发生发展。严重的疾病和创伤，如脓毒血症、严重创伤、烧伤等发生时，肠道也是一个重要的损伤靶器官，由于缺血、药物、机体应激等因素的影响，肠道微生态严重紊乱、肠屏障功能损伤、肠黏膜通透性增加，这些因素促使菌群移位、肠源性感染的发生，进一步导致全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，如伴发肠道微生态严重紊乱和肠运动功能障碍，患者的致死率提高 [7]。胃肠Roux-en-Y旁路术治疗病态肥胖，其理论基础正是通过手术纠正肠道微生态失衡和胃肠运动功能障碍 [8]，手术不仅可导致肠道微生态的改变，而且通过改变肠道微生态治疗代谢性疾病。02益生元、益生菌的概念健康成人的胃肠道内存在着种类繁多的微生物，其中结肠是它们的主要定植部位。肠道共生菌能够通过一系列机制改善宿主健康，包括抑制病原菌在肠道定植、合成发酵产物、提供结肠上皮细胞能量以及激活免疫等作用 [9]。目前增殖人体内双歧杆菌、乳杆菌的途径主要为口服活菌制剂(益生菌)或其发酵底物(益生元)两种。益生元(prebioties)是由Gibson GR等在1995年提出的，是指具有选择性刺激结肠中一种或几种特定细菌生长或增强其活性，从而调节肠道微生物菌群，对机体产生有益作用又不被消化的食物成分，其可以通过增加肠道特殊菌群，改变肠道微生态，并发挥一定的治疗作用。利用益生元自然增殖法安全无毒、稳定高效。益生元物质研究得较多的是一些非消化性低聚糖(如菊粉型果聚糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖等)，蛋白质水解物(α-乳清蛋白,乳铁蛋白等) [10]，多糖(谷物β-葡聚糖)等。益生元的结构特点为：在胃肠道内既不能水解，也不能被消化吸收；能选择性刺激肠道中有益菌生长繁殖和激活其代谢功能；使肠道菌群向有利于宿主健康的方向转化；能诱导有利于宿主健康的肠道局部免疫或全身免疫反应[11]。益生元类物质具有促进肠上皮增生，增加黏液素的分泌，抗氧化和保护肠上皮紧密连接的作用[12]。03有关益生元对肠屏障保护作用的研究3.1 相关研究周景欣等[13]通过实验发现低聚果糖、水苏糖、低聚木糖、低聚异麦芽糖等益生元能促进双歧杆菌和乳杆菌的增殖，并能够酸化肠道的pH值，能够显著提高肠道的B/E值(肠道内双歧杆菌和肠杆菌数量对数值的比值)，增加肠道中有益菌的比例，有益于稳定肠道的微生态平衡。有研究[14]显示，将含益生元膳食纤维的早期肠内营养用于腹部外科术后进行随机对照研究，结果与常规肠内营养比较，给予强化益生元膳食纤维的肠内营养能减少腹部外科术后患者的住院时间,降低急性期炎症反应。王慧等研究重症急性胰腺炎(SAP)大鼠早期给予添加益生元的微生态肠内营养后对肠屏障损害和内毒素易位的作用，发现添加益生元的微生态EN有助于维护SAP大鼠肠屏障功能，减少肠上皮细胞凋亡，减少内毒素易位的发生。段云等[15]通过灌胃的方式给予急进高原wistar大鼠低聚半乳糖，观察使用益生元对wistar大鼠肠黏膜上皮细胞间紧密连接蛋白Occludin的影响及作用，结果显示益生元可以增加急进高原缺氧大鼠肠黏膜紧密连接蛋白Occludin的表达，改善高原缺氧对大鼠肠黏膜屏障的破坏。其作用可能是通过有选择性促进肠内有益菌群的生长，使高原缺氧造成的菌群失调得以纠正，从而降低了肠上皮细胞的能量消耗。最近的临床研究[16]也显示，益生元在肠道内所具有的竞争排他作用对肠道细菌感染性疾病及菌群失调有预防作用。Qin等[17]调查了76例接受生态免疫营养治疗的急性胰腺炎患者情况，发现生态免疫营养组比普通肠内营养对照组在营养状态和肠道黏膜通透性方面改善更为明显，肠源性感染发生率明显降低。国内研究[18]报道，生态免疫营养制剂与普通肠内营养制剂比较，不仅能明显减轻消化道恶性肿瘤患者术后的炎症反应，较好地保护肠黏屏障功能，还可以改善严重多发伤患者的免疫抑制状态。如今，对益生元应用效果最佳化、术前预防性使用效果等问题的探索已成为生态免疫营养研究的重点。3.2 作用机理主要机理为：在消化道内通过吸附肠道病原菌，促进其随粪便排出，同时还具有通便作用；被肠道有益菌群利用,促进其生长繁殖，形成微生态竞争优势，同时有益菌代谢产生的一些抗菌物质和短链脂肪酸直接抑制外源性致病菌和肠腐菌的生长，减少有毒物质的产生；刺激免疫应答,提高机体的免疫力；改善肠道内环境，防止腹泻；营养作用，促进生长。2007年Doig CA等[19]通过分析非益生菌和益生菌对肠道免疫的调节，发现益生菌株能增加lgA- B细胞的数目。Moren A [20]等用含有益生菌的发酵乳灌胃小鼠，发现分泌TNF-α、IFN-γ和IL-2等细胞因子的细胞数量显著增加，肠道固有层中CD4和CD8 T淋巴细胞和对照组相比也增加显著。这都表明在饮食中加入益生菌对于肠黏膜免疫细胞活性的调节和细胞因子的分泌有影响，通过细胞因子网络来调节机体的免疫系统，来抵御进入机体的病原体。双歧杆菌促进免疫功能的作用与sIgA的分泌有关[21]。综上所述，肠黏膜屏障及肠道微生态平衡对维持机体健康的重要性已成为日益关注的热点问题。大量研究证实，益生菌、益生元可以改变肠道内菌群结构，抑制病原菌过度繁殖和病原菌对肠黏膜细胞的黏附，从而减少或防止肠道细菌移位，维持定植在肠道表面的微生物群系平衡，维持肠黏膜结构和功能的恒定，增强肠黏膜抵御病原菌及毒素的能力，对于保持和调理肠道内环境的健康具有重要意义。参考文献[1] 王俊丽,聂国兴.低聚木糖与肠道微生态研究进展[J].世界华人消化杂志,2011,19(7:)710-717.[2] Quigley EM.Prebioties and Probiotics:modifying and mining the microbiota [J]. Pharmacol Res 2010:61:213一218.[3] 常诚,马云霞,涂小煌.双歧杆菌戮附素对大鼠肠缺血一再灌注损伤的防护作[J].肠外与肠内营养,2011,18(2):97-100.[4] Donath MY,Boni-Schnetzler M,Ellingsgaard H,et al. Islet Inflammation Impairs the Pancreatic beta-cell in Type 2 Diabetes[J]. Physiology,2009,24( 6) : 325-331.[5] Cruz NG,Sousa LP,Sousa MO,et al. The linkage between inflammation and Type 2 diabetes mellitus[J]. Diabetes Res Clin Pract,2013,99( 2) : 85-92.[6] Breton J,Tennoune N,Lucas N,et al. Gut Commensal E. coli Proteins Activate Host Satiety Pathways following Nutrient-Induced Bacterial Growth[J]. Cell Metab,2016,23( 2) : 324-334.[7] Li F,Jiang C,Krausz KW,et al. Microbiome remodeling leads to inhibition of intestinal farnesoid X receptor signaling and decreased obesity[J]. Nat Commun,2013,4: 2384.[8] Shin NR,Lee JC,Lee HY,et al. An increase in the Akkermansia spp. Population induced by metformin treatment improves glucose homeostasis in diet-induced obese mice[J]. Gut,2014,63( 5) :727-735.[9] 周蓓莉,梁强,邹妍等.食用菌的益生元效应研究进展[J].食品科学,2011,32(15):303.[10] Structural changes of gut microbiota during Berberine-mediated prevention of obesity and insulin resistance in high-fat diet-fed rats [J]. PLoS One,2012,7( 8) : e42529.[11] 王洪涛,陈成.益生元及其应用研究进展[J].农产品加工,2011,:363一71.[12] Suzuki TA,Worobey M. Geographical variation of human gut microbial composition[J]. Biol Lett,2014,10( 2) : 20131037.[13] 周景欣,袁杰利,李新仓.几种益生元制剂对肠道菌群作用效果的研究[J].中国微生态学杂志,2008,20(2):145一153.[14] 彭俊文.含益生元膳食纤维的早期肠内营养用于腹部外科术后的随机对照研究[J].华西医学,2011,26(9):1327一1330.[15] 段云,张方信,单体栋,等.添加益生元对急进高原大鼠肠茹膜屏障紧密连接蛋白Occludin的作用研究[J].中国微生态学杂志,2011,23(5):390一397.[16] Shin NR, Lee JC, Lee HY, et al. An increase in the Akker mansia spp. population induced by metformin treatment improves glucose homeostasis in diet-induced obese mice [J].Gut, 2014, 63: 727−735.[17] Xi C. Research progress on intestinal flora in the patho genesis of non-alcoholic fatty liver disease [J]. Med Recapit(医学综述), 2014, 20: 1953−1955.[18] 唐朝晖,余彦,白祥军,等.生态免疫肠内营养对严重多发伤患者调节性T细胞的影响[J].中国急救医学,2008,28(7):583一585.[19] Cruz NG,Sousa LP,Sousa MO,et al. The linkage between inflammation and Type 2 diabetes mellitus[J]. Diabetes Res Clin Pract,2013,99( 2) : 85-92.[20] Breton J,Tennoune N,Lucas N,et al. Gut Commensal E. coli Proteins Activate Host Satiety Pathways following Nutrient-Induced Bacterial Growth[J]. Cell Metab,2016,23( 2) : 324-334.[21] Li F,Jiang C,Krausz KW,et al. Microbiome remodeling leads to inhibition of intestinal farnesoid X receptor signaling and decreased obesity[J]. Nat Commun,2013,4: 2384.来源：英纽林作者：孙志慧，石茹，张秋莲（天津中医药大学第二附属医院营养科）

1、什么是慢性胃炎？发病因素有哪些？慢性胃炎是临床常见病和多发病，是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症。有研究称，胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上。慢性胃炎的发病原因有许多。幽门螺杆菌感染，长期、大量饮酒和吸烟，饮食不规律、饮食过冷或过热、粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些药物如阿司匹林、保泰松、糖皮质激素等等都可破坏胃黏膜屏障，诱发或加重病情。2、慢性胃炎可分为哪几类？慢性胃炎一般分为三个类型：即浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。炎症病变比较表浅，局限在胃黏膜表面一层（不超过三分之一）者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃黏膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，如疣状胃炎、感染性胃炎、化学性胃炎等，临床上较少见。3、慢性胃炎有哪些临床表现？慢性胃炎无典型及特异的临床症状，大多数病人表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象。上述症状可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。一些病人还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。另外，临床症状的有无及轻重与疾病的严重程度没有明显的相关性。4、什么是慢性萎缩性胃炎?慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴肠上皮化生、异型增生、炎症等。5、慢性萎缩性胃炎的发病情况如何？本病发病率高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。6、如何诊断慢性萎缩性胃炎？慢性萎缩性胃炎是对胃黏膜萎缩的一个病理诊断，主要依靠胃镜和胃黏膜病理组织学检查确诊,尤其后者诊断意义更大，即有胃固有腺体减少才能确诊。7、慢性萎缩性胃炎会癌变吗？世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病。据报道萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%-1%，伴肠上皮化生或异型增生时发生胃癌的危险性增加，因而越来越受到人们的重视。8、慢性萎缩性胃炎胃镜随访应该如何进行？慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查。没有肠化和异型增生的患者可1-2年接受胃镜和病理随访一次，有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的患者每一年左右随访一次，伴轻度异型增生者，根据胃镜及临床情况6个月左右随访一次，伴中度异型增生者3个月随访一次，重度异型增生需立即复查胃镜和病理，必要时可行手术治疗或内镜下局部治疗。9、什么是胃癌前疾病？胃癌前疾病是指发生胃癌危险性明显增加的疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉、残胃炎等，慢性萎缩性胃炎，Menetrier病和深在性囊性胃炎。而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病，一般不会转变成癌。其中以慢性萎缩性胃炎最为多见。 10、什么是胃癌前病变？胃癌前病变是一病理组织学概念，是指较正常组织或其他病理改变更容易发生癌变的组织病理变化。从广义上讲包括胃黏膜上皮异型增生、萎缩、肠上皮化生，甚至炎症等多项病理改变。其实真正意义上的癌前病变，主要是指不完全大肠型化生、中、重度异型增生。11、什么是肠上皮化生？与胃癌关系如何？肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，它是胃黏膜损伤的一种指标。目前认为肠化的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限，而更强调、重视肠化的范围，即范围越大，发生胃癌的危险性越大。12、什么是异型增生？胃上皮异型增生又称不典型增生, 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。研究表明异型增生是重要的癌前病变，是正常胃黏膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类或低级别和高级别2类。13、胃癌前病变与胃癌的关系如何？胃癌前病变与胃癌的发生密切相关，胃镜随访研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％－8％，重度为10％－83％。现按2级分级系统，低级别发展为胃癌的可能性为9％，高级别为74％。胃癌前病变被视为肠型胃癌早期诊断、早期防治的一个关键环节,胃癌前病变演变至胃癌需要一个相对较长的过程，如能对其进行积极的随访监测，并进行有效干预，阻断其向胃癌发展，将显著降低胃癌的发生率和死亡率。14、慢性萎缩性胃炎及其癌前病变有哪些病因?慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的病因到现在还不是很清楚，长期以来认为可能与幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流、免疫、年龄、高盐、过热、低维生素饮食及遗传因素等有关，是多种因素综合作用的结果。15、胃癌前病变有明显的临床表现吗？胃癌前病变是一个病理学概念，多在萎缩性胃炎基础上发生，其临床症状与萎缩性胃炎相似，常见上腹部疼痛、胀满、堵闷、烧心、食欲差、嗳气、消瘦、疲乏等症状，没有其他特异性表现。16、如何诊断胃癌前病变？哪些因素影响诊断结果?胃癌前病变诊断主要依靠胃镜和胃黏膜组织病理检查。以下因素会影响诊断结果：胃镜和病理医生的经验和水平，胃镜下活检取材部位是否准确，数量、深度是否足够，病理诊断操作过程是否规范，诊断标准是否统一等。17、现代医学治疗慢性萎缩性胃炎及癌前病变的方法有哪些？目前现代医学对慢性萎缩性胃炎及癌前病变主要是随访和监测，定期检查，一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶，及时手术或局部胃黏膜切除；对有症状的患者采用根除幽门螺旋杆菌、增加黏膜营养及胃黏膜保护、改善胃动力、抑制胆汁返流等方法对症治疗。此外，临床上还使用具有抗氧化作用的营养元素,如维生素C和B2、叶酸、β-胡萝卜素等,作为治疗肠上皮化生、异型增生的手段。多项研究报道叶酸对慢性萎缩性胃炎伴异型增生有改善作用。18、中医药治疗萎缩性胃炎及癌前病变的情况如何？我国从开始对胃癌前病变进行研究到现在已有10余年，临床有大量萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和异型增生的病人长期服用中药饮片和中成药治疗，无论是社会民众还是医学专家普遍认为中医药防治慢性萎缩性胃炎及其胃癌前病变有特色、有疗效。19、胃癌前病变患者应如何调养？首先，对疾病要有正确的理解和认识，避免精神紧张，保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗；注意劳逸结合，适当锻炼身体；同时，饮食方面要注意：养成良好的饮食及卫生习惯，饮食宜清淡、易消化、富有营养,多食新鲜蔬菜水果;进食规律，定时定量，避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物；少饮浓茶、咖啡； 也要尽量做到以下几点：①戒烟、忌酒；②避免长期服用对胃黏膜有损害的药物，如阿斯匹林、消炎痛等；③按照医生的建议，定期就诊接受胃镜及病理检查，监测病情变化，以防万一；④如遇症状加重、消瘦、厌食、黑便等情况应及时就诊。来源：胃肠病作者：刘雅静

患者朋友们；经我科医护人员的精心治疗与护理，您的病情已基本好转，即将出院回家休养，为使您的身体尽快康复，建议您注意以下几个方面；饮食；要科学进餐，合理安排饮食。术后流质饮食两周，半质失饮食四----六周。两个月开始普食（以软食为主）。流质饮食是极易消化，焊渣很少，成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤，牛初乳(辉山的)、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐、酸奶、藕粉、蔬菜汁、豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉、肠内营养杨（能全素或安素）、蛋白粉、（奈凡斯）等，由淡到浓，每日六次。由50mi渐增至250mi.半流食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食.是限量多餐的进餐形式.每餐2—3小时一餐,每天5—6餐.主食;大米粥、二米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好（如；做面汤加入碎菜叶）面片汤（也可加入蔬菜）、馄饨（皮大一些，馅小些、汤多些如；角瓜瘦猪肉加入少量的蔬菜）、面包 、蛋糕、饼干、（如儿童豆奶等，但是膨化食品不可一吃）、小花卷、藕粉、等。副食；瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块（海鱼/河鱼不限，以清蒸/红烧/炖食为好）、蛋类、豆制品、嫩菜叶（如;小白菜炖豆腐）等。主食全天不超过300克，注意品种多样，以增进食欲。出院一个月内多食高热量，高维生素饮食，能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%，其中优质蛋白质占1/3以上（优质蛋白为；牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉）；脂肪占总能量的15%--20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例1:1:1（最好用调和油）;碳水化合物占总能量的60%---65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳、豆腐、蛋类、瘦肉、海参（可做海参小米粥）海鱼、海带（切成丝或薄片炖食如：排骨炖海带）、蘑菇类；如香菇（切成碎丁炖食）木耳类；如银耳，黑木耳（切成碎丁炖食）；人参，豆制品(干豆腐和豆腐泡不可以炒着吃，炖食好些)，茄子，四季豆，红萝卜，白萝卜，大白菜，小白菜，南瓜，藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜，姜、葱类（作为辅料不可生吃，炖吃可以），苹果、大枣、茶叶等。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐，至少要2—3（或3—4）个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少，***细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能。目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发的腹泻或肠阻。可以根据您的平素喜好选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的鲜鲜水果和蔬菜（以下是冷硬质的水果不可以吃如；菠萝，李子，冻梨、香瓜、山楂（生吃）、烤或者烀地瓜等）***如条件允许可用榨汁机，将大量水果，蔬菜榨汁饮用，利于吸收增加肠内膳食纤维，促进肠蠕动，同时可增加多种维生素的摄入。***忌用食物；动物脂肪（肥肉）生腌制虾蟹类，腌制过的食物，烟熏烧烤食物，酸泡食物，肉类的罐头食品，辛辣刺激性调味品。粘，冷、凉、硬食品，烧烤类，油炸食品，油腻食品，蒸饺，羊肉类等。进食注意；饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。进餐环境愉快舒适，与他人共同进餐，经常改变食谱，适当服用开胃药（肠胃动力药；吗丁啉片或莫沙必利片2片/次日三次 饭前20分钟口服7—10天；助消化药物；多酶片或达吉胶囊），牙齿不好的患者，应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物，或精切碎煮烂后食用，同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒（平时注意适量补充营养药物；）主张长期服用“复合维生素B族” 2.术后4个月内适量补充铁剂（如；Fe+类“朴雪”口服液，并配合维生素B12和叶酸片服用，目的是防止术后却缺铁性贫血的发生）3.适量补充钙剂(如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二休息与锻炼；术后归家需要养成如下习惯；每天坚持温水泡脚和小腹部热敷，目的是减轻术后腹腔粘连引发的腹部隐痛，促进排气排便。所以每天2-3次；每天坚持下地活动（建议漫步或散步，不主张一次活动量太大，每次活动时间控制住20-30分钟即可；不可过劳，反而效果不好）。至少每天积累活动量2-3小时，目的也是等同于上面第一条；每天坚持饮用至少四大杯温水（1500—2000ml）并至少一个苹果和一个香蕉；每天坚持口服蜂蜜水，防止便秘发生。保证充足的睡眠。生活规律。体力逐渐恢复后可增加活动量，最初是短时间的活动，并注意休息，从日光浴，散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制住85-120次/分为宜，依据自我感觉决定运动时间，初练者每次锻炼到自我感觉舒服时，就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦”，不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目，还可以做适当的保健按摩。另外，老年病人术后（或全胃术后及近端胃大部切除术后的病人）睡眠时需要上半身抬高15度，如图推荐胃术后的患者归家后多煲汤和粥类，以利于胃肠道的吸收和功能恢复；（如；可以把正规的黄芪（2-3片）、大枣、枸杞子、红糖、红小豆、每次用少许（一小口碟）放入砂锅内煮成汤水，坚持每天服用，形成自身的饮食习惯，会对于身体术后恢复及养胃保健均有好处。三心里调整；保持乐观，积极的心态，经常看相声小品，听音乐，与外界交流，正确对待疾病遇事沉着冷静，避免急躁，学习相关疾病的科学知识，增强战胜疾病的信心，不但可以提高生活质量，还可以增强免疫力。四与医院保持联系；复查时间，术后三个月复查一次。复查项目；胃肠透视（或胃镜）B超或全腹部CT（肝胰、腹膜后、腹腔内）、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意检查肝功，血相的变化，不要轻信所谓的”灵丹妙药“造成经济上的巨大损失，错过治疗良机。如接到医院发的随信或电话，请及时回复以便了解病情，及时治疗。补充；针对全胃手术后和近端胃部切除术后的病人，术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下；（需要这类病患常备这些药物）；奥美拉唑胶囊（20mg/粒）或泮托拉唑胶囊（40/粒）1粒/次 日两次 早晚饭空腹口服；治疗时间一般2周莫沙必利（全胃病人）或吗丁啉（近端胃大部病人）2片/次 日3次饭前空腹服20—30分钟口服，治疗时间一般2周、(粘膜保护剂)洁维乐或安达（成分；磷酸铝凝胶）1袋/次日2—3次 饭后一小时口服（老年患者建议每天两次，防止排便困难）；治疗时间一般为2—3周康复新液  10毫升/次日3次饭前空腹口服。治疗时间一般为2—3周时间。

吃饭速度与胃癌有关系？听肿瘤专家怎么说！

作者丨黄佳 来源丨医学界肿瘤频道近5年来，我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。据医学统计数字显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。一胃炎到胃癌有四步Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程：慢性浅表性胃炎↓慢性萎缩性胃炎↓肠上皮化生、异型增生↓胃癌第一步：慢性浅表性胃炎所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。第二步：慢性萎缩性胃炎一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。第三步：肠上皮化生、异型增生胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。第四步：胃癌经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。如果出现以下症状，你要警惕了：不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点；体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。二哪些原因会导致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。• 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次；• 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次；• 伴中度不典型增生者3个月1次；• 伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。三日常生活中，应该如何护胃呢？1、戒烟酒。在胃镜检查实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关；2、注意饮食结构。饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物；3、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药；4、定期做胃镜检查；随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，人们大可不必害怕；5、减少抑郁。许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。

土豆是老百姓餐桌上必不可少的一种蔬菜，同时它也是全球人民都爱的美食。联合国最近一项调查表明，到2100年，全世界人口将增加到105亿，可能导致粮食危机。有的科学家认为，到那个时候，最有可能帮助人类渡过危机的就是这貌不惊人、我们天天见到的土豆。土豆如今成了营养学家青睐的蔬菜明星，被认为是世界上最伟大的食物之一。吃了一辈子的土豆，但你知道吗？土豆就是最好的“药”，关键看你怎么吃，真要好好学学了！土豆浑身是宝，堪称“地下苹果土豆浑身都是宝。两位英国营养专家建议，每天吃两次煮土豆可以缓解压力。具体说起来，土豆有以下几个营养优势。1营养价值高：“第二面包”美称土豆的营养价值很高，含有丰富的维生素A和维生素C以及矿物质，优质淀粉含量约为16.5%，还含有大量木质素等。美国饮食营养协会发言人洛娜·桑顿指出，土豆是典型的低能量食物，素有“第二面包”的美称。2含多种维生素：有利心血管健康土豆富含各种维生素，含量甚至与蔬菜相当。尤其是维生素C和B族维生素含量较高，其中前者是一种抗氧化剂，保护身体免于自由基的威胁，后者有利于心血管健康。3富含钾盐：降脑卒中发病率天津第一中心医院营养科主任谭桂军指出，每100克土豆含钾高达300毫克以上，具有防治高血压和心脏病的功效，这让土豆享有“地下苹果”的美誉。另外有研究证明，每天坚持吃1个中等大小的土豆（约130克），可使脑卒中的发病率降低40%。4富含多酚类：抗癌、抗氧化两位英国专家也指出，早先的研究结果表明，土豆能有效预防乳腺癌，并在癌症早期的综合治疗中发挥积极作用。土豆中含有的多酚类物质，具有抗癌、抗氧化作用。5是非常好的补气食物从中医角度看，土豆是一种非常好的补气食物。具有健脾益气、和胃调中、减肥降脂等功效，对有“气虚”表现的人有很好的调理作用。土豆堪称百姓灵芝，但是想要吃它达到防治疾病的目的，吃法非常关键！1、降血压——生土豆榨汁方法：将土豆洗净，去皮，用擦菜板擦成汁或榨橙汁。然后可依照个人口味加入酸奶、砂糖、蜂蜜等饮用。很多人不知道土豆其实还是一味“降压药”。土豆中含有大量矿物质、B族维生素和钾，有利于控压，降压，还可保持血管弹性，有利于预防动脉粥样硬化的发生，这些都是控制血压的可靠保证。2、降血糖——蒸土豆方法：将土豆蒸熟吃，这种情况能够避免土豆的吸油性，一般需要蒸10分钟左右，然后直接吃就可以。尽可能不要乱加调料，如果觉得难以下咽的话，应该注意细嚼慢咽。高血糖的人可以用土豆代替一部分主食。土豆中的碳水化合物含量在17%左右，比米饭（26%）或馒头（50%）中的碳水化合物都要低。以土豆代部分主食，可减少部分总热量摄入，对血糖、血脂过高都有很好的改善和缓解作用。3、助消化——土豆炒着吃方法：土豆切成丝后，先在水中稍微泡泡。因为土豆中淀粉以直链淀粉为主，泡泡再炒，土豆丝会比较爽脆。加醋可以保护土豆中所含的部分维生素C，而炒的过程中放油，又可促进土豆中抗氧化物质的吸收。调成酸辣味，还能减少食盐用量。酸辣土豆丝很多人都吃过，炒酸辣土豆丝可以说是一味治疗食欲差的好“药”，酸辣可口的土豆丝可以增加食欲、促进消食。4、润肠防便秘土豆加蜂蜜方法：1、把土豆削皮、切碎，用榨汁机榨成汁。          2、把榨好的土豆汁倒进锅里，用小火煮，当土豆汁变得黏稠时，加入适量蜂蜜，搅拌均匀即可。          3、做完后放入冰箱冷藏。每天喝一次，每次两勺，空腹服用即可。你知道吗？每100克土豆里所含的膳食纤维高达6克，可以说是防治便秘的首选食物。要提醒的是，蜂蜜最好选择槐花蜜。槐花蜜属凉性，用来治疗便秘效果最好。而热性的蜂蜜，吃了以后会增加肠道的干燥，反而会加重便秘的症状。5、美容——新鲜土豆片方法：将熟土豆切片，贴在眼睛上，能减轻下眼袋的浮肿。把土豆切成片敷在脸上，具有美容护肤、减少皱纹的良好效果。土豆有很好的呵护肌肤、保养容颜的功效。新鲜土豆片液直接涂敷于面部，增白作用十分显着。