沈桢

小儿肛裂主要症状为排便时肛门便血，为鲜血、量不多，常在排便终末出现数滴，有时只有血丝附着在粪便表面，或便纸上有血迹，通常疼痛不明显，但较严重时会伴有明显疼痛。如果家长不及时干预，因患儿惧怕疼痛，不敢排便，继而加重大便干结、下一次排便疼痛更为剧烈，大便排出更加困难，从而进入恶性循环，使肛裂难以愈合。复旦大学附属儿科医院普外、新生儿外科沈桢 小儿肛裂多因慢性便秘，粪块干硬，导致患儿用力排便时肛门口过渡扩张，撕裂所致，只有极少数由其它疾病引起。常见于近1岁后的孩子，笔者认为与孩子排便功能不完善、增加辅食中膳食纤维摄入不足导致功能性便秘有关。由于小儿特殊的解剖结构特点，小儿肛裂可发生在肛管任何方位，女孩最易发生在肛管前方。如果伤处继发反复感染，可导致“哨兵痔”。 哨兵痔是反复的肛裂，导致裂口远端皮肤组织发生炎症、水肿、从而局部肉芽组织炎性增生隆起，形成突出于肛门外的小肉赘。哨兵痔形态似外痔，但不同于痔疮，其内容不是血栓，它与肛裂共存，只是慢性肛裂的特征之一，一般无需特殊治疗甚至手术切除，随着肛裂的好转，一般均会逐渐好转治愈。 治疗上：对因治疗主要为调节饮食，软化大便，防止大便干结。其次为减轻排便疼痛和促进创面愈合。饮食方面应增加富含膳食纤维食物的摄入、增加饮水，必要时口服调理胃肠道，软化大便的辅助药物。改善大便习惯：养成孩子每日定时规律排便，不要3-5天一次大便。如果肛裂不严重，可温水或（少量）盐水于便后坐浴，较严重时可用高锰酸钾水坐浴，同时局部应用外用抗菌药膏减轻炎症，促进裂口愈合。必要时应用开塞露协助患儿排便。 如果病程久、疼痛明显的肛裂可用0.5%普鲁卡因封闭，隔日一次。 经上述治疗无效时，可考虑切除，术后保持排便通畅和经常坐浴，但是儿童一般很少严重到需要手术切除的程度，一般经过家长的精心调理，随着孩子慢慢成长，该病基本都会逐渐治愈，患有该病的家长切不可过于心急，要相信：通过您的精心调理和照顾，孩子一定会健康起来的。

大便色卡是筛查胆道闭锁的重要工具。目前被普遍认可的色卡来自台湾、日本和英国。上海市胆道闭锁筛查项目中使用的色卡借鉴的是英国新生儿黄疸教育项目的色卡。目前尚没有大陆地区自主设计和开发的婴儿大便色卡。上海市胆道闭锁筛查项目开展伊始，本中心即开始探索制作自己的大便色卡。半年来，本中心采用标准化的拍摄方法，拍摄了胆道闭锁患儿术前大便和正常婴儿的大便，选择具有代表性的照片，制作了新的婴儿大便色卡。本色卡已经从今年5月开始应用于上海市胆道闭锁筛查项目。