薛敬东

      脾切除是治疗ITP非常有效的一种手段，成人ITP脾切除后的完全缓解率在60%以上，持续缓解率在30%以上。但脾切除毕竟是一种有创性的治疗，切除脾脏后，ITP患者深静脉血栓以及感染发生率均明显升高。加之近年来新的治疗药物涌现，ITP的脾切除率正在逐年下降。因此2016版共识将脾切除置于促血小板生成药物以及利妥昔单抗之后，作为ITP二线治疗的第三推荐。需要强调的是，由于ITP是临床排除性诊断，在脾切除前，需要对ITP的诊断作出重新评估。脾切除的时机不同国家的指南推荐的时间不同，一般至少在诊断ITP后6~12个月。脾切除无效或复发ITP患者的治疗      脾切除无效或复发的ITP定义为难治性ITP，ITP国际工作组、ASH等多个指南均支持这一定义。但这一定义也有其局限性，即不适用于那些因明显并发症不适宜脾切除或不愿意接受脾切除的患者。我们对于脾切除无效或复发的患者首先要做的是重新评估诊断。在选择治疗时，要考虑是否需要对患者进行治疗，权衡患者的出血风险与治疗相关的不良反应，对于PLT>20×109/L、没有出血症状且不存在增加出血风险的因素时，可以不进行治疗。确需治疗的难治性ITP患者，如果脾切除前未使用过促血小板生成药物和（或）利妥昔单抗治疗，可以选择上述两种药物治疗；脾切除前上述两种治疗无效的难治性ITP患者，需要进行个体化治疗（rhTPO无效的患者可能对艾曲波帕有效，因为艾曲波帕与rhTPO的作用靶点不同）。以下治疗药物可供选择，但缺乏循证医学证据。

一般认为​粗粮碳水少、膳食纤维多，的确适合高血糖及糖尿病人食用。不过，也不是所有粗粮都适合吃。 ​红薯的升糖指数达到了77，就不适合高血糖的人经常食用。它反而会使糖分增加、胰岛素紊乱，加重病情。因此，高血糖人不宜经常吃红薯。 ​血糖高的人，3种粗粮也不建议多吃」 ​1、加热时间长的粗粮 粗粮里也含有不少营养，有助于控糖，为身体增加必需的营养。不过，其中的营养却不能长期加热，否则容易受损。另外，粗粮稀饭使得淀粉糊化，容易升高血糖。 ​2、粗粮饼干 粗粮饼干口感好，是因为在生产时向里边添加了脂肪酸，用以改善口感，加工过的粗粮饼干热量也变高了，尽量少食用。 ​3、全麦面包 在制作时也加入了一些添加剂，有些甚至还能尝出淡淡的甜味，虽然叫全麦面包，但与正常的面包可能差别不大。多吃，血糖同样会出现波动。 ​血糖高往往会出现下面问题值得重视！ ​1、四肢麻木、疼痛，身体总觉得有些不舒服； 2、视力逐渐下降，看不清东西； 3、口腔容易出现问题，有可能患上牙周炎； 4、皮肤干燥瘙痒，难以缓解； 5、小便频率高，喝水多。

1不：不要吃甜食跟油炸食物，尤其是炸鸡、汉堡、薯条、蛋糕、披萨等圾食品，2不：不要吃撑自己，三餐规律，饭吃八分饱即可，3不：不要单一饮食，三分肉七分蔬菜，保持低油盐烹饪，可以控制热量摄入，4不：不要久坐不动，每天步行数值不低于6000步，5不：不要宅在家里，一周至少3次健身锻炼，比如跑步、骑行、爬山、游泳、打球、撸铁都可以。6不：不要喝各种奶茶、可乐、啤酒，要多喝温开水，促进废物排出。建议一天喝1-2杯黑咖啡，可以提升心率，加速身体燃脂，还能帮你利尿，改善水肿的问题

脂肪肝的症状是非特异性的，早期阶段。患者通常感觉很少有不适，慢慢从轻度到重度，逐渐累积，中度以上，可能造成肝脏细胞炎症，坏死，纤维化，进而肝硬化，形成肝腹水甚至肝。因此，脂肪肝是隐形杀手！脂肪肝，是脂肪沉积在肝脏了，一般是糖脂化饮食导致的。肥胖人群常见，患者饮食习惯是早餐凑合吃，中餐随便吃，晚餐大吃，吃的基本都是四高一低（高盐，高油，高磷，高糖，低膳食纤维）的饮食，我们肝脏就像一个筛子，可以把人体血液里的物质，包括有害有毒物质，筛选一番，该分解的分解，该合成的合成，该排除的排除。如果一个人血液中的甘油三酯或者胆固醇过高（就是高血脂），这些血脂就会留在肝细胞中，让肝脏失去功能。当占比达到肝脏的5%时，叫做轻度脂肪肝，达到10%叫中度脂肪肝，达到15%即为重度脂肪肝。除此之外，酒精肝也是脂肪肝的一种，长期饮酒的人由于肝脏细胞长期受到酒精破坏，也会造成的肝损伤导致肝硬化，肝癌。改变一个人的饮食习惯真的很难，除非得场大病。所以脂肪肝的患者应该早早减重！！！

中国现已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。最新的全国统计数据显示（2015至2019年），根据中国标准，6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%;6~17岁的儿童和青少年的超重率为11.1%、肥率为7.9%；成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%L4。这是首次中国成人超重和肥胖的患病率超过50%，预计到2030年，中国成人超重及肥胖患病率将达到61%

1.常用药食同源之物:蜂蜜、茯苓、松香、蜂蜡、大枣、黑芝麻、懦米、火麻仁、天门冬、黑大豆、酒、侧柏叶、小麦、黄大豆、粳米、松子仁、朱砂、柏子仁、黍米和甘草， 2.常见配伍组合：蜂蜜与天门冬；茯苓与蜂蜡；蜂蜜与松香；黑芝麻与大枣；蜂蜡与松香、茯苓；茯苓与天门冬、蜂蜜；蜂蜜与松香、茯苓等。 3.辟谷五大功用:求仙、养生、修行、治病与救荒，道家以辟谷术求仙和修行，儒家和佛家重其修行与养生之法，中医则取其养生、治病与救荒之功。 辟谷在中医体系较少提及，有服饵辟谷及其方剂记载，主要原因有二：一古代中医对辟谷认知有限，未能融入到中医体系之中，加之研习者偏少，导致其理论发展缓慢；二古代为农业社会，生产力不足，饥荒多见，饱食少有，辟谷大多作为饥荒时无奈应对之法，临床治疗和养生方面则缺乏应用的基础和环境。 4.辟谷术四种形式：《抱朴子内篇》有服气辟谷、服饵辟谷、服符（或水）辟谷与服石辟谷。随着对辟谷认识，服符（或水）辟谷与服石辟谷对体危害较大遭到遗弃，服气辟谷与服饵辟谷作为主要方式一直受世人青睐，历来不乏研习者。

都是控制饮食治疗疾病的方法，宗教也有，比如伊斯兰教斋月斋戒，犹太教赎罪日的禁食，佛教素食与过午不食等。 禁食疗法产生于18世纪的欧洲，国外有体系成熟的禁食疗法。有专门的医院或科室，盛行在欧洲，是一种成熟、常规的治疗方法，用于治疗多种疾病，德国形成了专家共识等指导性文件。国外大量的基础及临床研究证实禁食疗法的安全性和有效性。认为禁食疗法四大作用：降低炎症反应；促进脂肪代谢，降低甘油三酯水平；改善糖代谢，改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性；调节肠道菌群国内己有将治疗性禁食用于临床治疗的报道。禁食疗法针对的疾病有非酒精性脂肪性肝病、肥胖型非胰岛素依赖型２型糖尿病单纯性肥胖症、肥胖型多囊卵巢综合征、代谢综合征、高血压等等。出现了中医禁食疗法专家共识。 辟谷与禁食都属于控制饮食疗法，理念与方法上却有所差异。服饵辟谷有其自身的理论体系与特点，其以中医理论为基础，所采用的服饵辟谷方法为中国原创，明显不同于欧洲禁食疗法。

辟谷，原意即不食五谷，亦称“却谷”“断谷”“绝谷”“绝粒”“却粒”“休粮”等，起源于我国。最早由先秦神仙方士们所倡导，想通过不食谷物而达到养生、长生、轻身和成仙目的的一种方式方法。之后主要被道教吸纳，作为一种得道升仙的修炼法门而被发扬光大，同时也被儒家、佛家和医家吸纳且得到较广泛的应用 辟谷常用的两种形式，服饵辟谷，是指先期通过服食特定的药物或食物从而达到少食不饥或不食不饥目的的一种辟谷方式。服气辟谷，是指通过吞服天地之气以达到不食不饥目的的另一种辟谷方式。服气辟谷需要专业的气功修炼法，对环境要求也较高，不利于实践和传播，而服饵辟谷相对简易，方便操作且易于传播，值得进一步研宄

“脂肪肝”这样的字眼只会出现在“胖子”的体检报告中。真的是这样么？  去年5月，斯坦福大学研究团队在Lancet子刊《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》(The Lancet Gastroenterology & Hepatology)杂志发表的一项系统分析和meta分析中，汇总了全球93个研究、覆盖近1058万人群的数据后发现，全球脂肪肝患者有40.8%为非肥胖人群，甚至有19.2%为“瘦子”。非肥胖脂肪肝的患者比例在不同国家之间差距较大，其中，我国有44.3%的脂肪肝患者属于该类人群。 非肥胖甚至瘦子人群中也有大量的脂肪肝患者。肥胖不应成为脂肪肝筛查的唯一标准，即使是轻度脂肪肝也应该引起不同体重指数人群的关注与重视。  

我们大部分人的主食都是以米、面等碳水化合物为主，这些米、面等主食，经过口腔、胃、肠的消化，最终以葡萄糖的形式存在于人体内，而像含蔗糖、葡萄糖等的甜味剂的点心或饮料，进入人体都不需要复杂的消化就可以直接变成葡萄糖，迅速升高血糖。 当血糖迅速升高后，为了使身体的血糖维持在一定范围内，胰岛细胞开始分泌大量的胰岛素来降低血糖，胰岛素将血液里的葡萄糖运送到身体各个部位的细胞，细胞将葡萄糖转化成糖原供身体正常的代谢，并将多余的糖原转变为脂肪储存在细胞内，这就是为什么米、面、甜食、饮料容易引起肥胖的原因。 我们身体的脂肪合成就是胰岛素。当你体内的胰岛素数量比别人多时，那么你就比别人更容易产生脂肪。

肌肉属于身体的瘦体重，瘦体重越多的人，身材曲线就会更好，基础代谢值也会越高。如果你减肥减掉的是肌肉，那么易胖体质也会光顾你。一个人肥胖与否，看的也不是体重，而是体脂率。男生的标准体脂率范围是15%-18%，女生的体脂率范围是20%-24%，超过这个范围，意味着你的身材肥胖。减肥，只有降低体脂率，避免肌肉流失才能真正瘦下来。减肥期间你可以加入力量训练，提升肌肉量，可以提升燃脂塑形效率。如果你不知道自己的体脂率是多少，可以网上购买一台体脂称，不但可以测量体重，还能测量肌肉、脂肪、骨骼的含量，不用去健身房也能了解自己的身材情况，更加高效的减肥。

方法1、利用上下班步行半小时 快走是低强度训练，大多数人都可以坚持下来，适合没有健身基础、比较肥胖的人群进行入门训练。 不要总说自己没有时间锻炼，时间是挤出来的，我们可以利用上下班时间进行快走，每次半小时，每天累计就能快走1小时，一天就能多消耗300大卡的热量，日积月累下来，你的身材就会慢慢瘦下来。 方法2、晚上进行10分钟开合跳 晚上下班回家后是比较休闲的时间段，饭后不要坐着不动，我们要利用时间动起来，才能减少脂肪堆积。 不过，饭后1小时内不宜进行剧烈运动，可以进行拉伸、散步，饭后1小时可以进行一组开合跳，在家就能完成，不用出门也能练起来。 每次进行2分钟，重复5组，每天累计100分钟可以快速提升心率，让身体进入燃脂状态，同时激活身体肌群，改善腰酸背痛疾病，提升体能耐力，塑造强健的体质。 方法3、每天的卡路里摄入在1300-1500大卡左右 减肥期间，我们要控制卡路里摄入，但是不能过度节食。我们每天的热量摄入要大于基础代谢值，才能避免身体陷入饥荒，导致肌肉的流失，出现体重反弹、身材复胖的问题。 每天的热量摄入在1300-1500大卡左右，三餐的热量配比为3：4：3，均衡蛋白、碳水、脂肪的摄入，你才能健康地瘦下来。 方法4、早点睡觉，不熬夜 睡眠作息对于一个人的体质健康影响是非常大的，如果你长期熬夜、睡眠不足，相当于是透支身体健康，身体机能老化，激素分泌会紊乱，身材也容易发胖。 而坚持早睡，保证8小时睡眠的人，身体机能可以及时修复，体内的瘦素水平会提升，皮质醇会受到抑制，白天身体代谢水平也会更加旺盛，有效促进脂肪分解，让你保持年轻的体质、苗条的身材。 方法5、每天喝足2L水 生命离不开水，身体代谢循环也需要水分的支持，缺乏水分会让身体脱水，废物脂肪的代谢也会受阻。 我们需要每天喝足2L水以上，多个时间段多次补充，可以抑制饥饿感出现，控制进食量，还能加速脂肪的分解。

肥胖的原因比较复杂，有先天基因因素，也有后天社会因素，个人生活习惯等，其中生活习惯容易控制习惯1、饥一餐饱一餐 有的人平时忙到忘记吃饭，比如跳过早餐的人，无法开启身体的代谢，浪费了早上身体新陈代谢的时间。而晚上下班后又想慰劳自己，于是大鱼大肉犒赏自己，这样饥一餐饱一餐的行为是不利于肠胃健康的，也容易撑大胃容量。 我们要学会三餐规律，饭吃八分饱，荤素搭配，这样可以均衡营养，保持身体代谢水平，还能控制胃容量，降低热量过剩的情况出现。 习惯2、吃零食 很多时候，并不是三餐的食物热量过高，而是你喜欢吃零食，零食的热量是非常高的，各种巧克力、曲奇、薯片、糖果、雪糕等食物。 这些食物的饱腹感差，营养价值差，还会在体内产生有害物质，伤害身体健康。如果你不戒掉零食，是很难瘦下来的。 习惯3、不爱喝水 很多人平时不爱喝水，总是等到口渴了才喝水，这样意味着身体代谢水平受到了影响，废物排出速度也会下降。 我们要学会主动喝水，每天喝足2L水，分为8-10杯水饮用，戒掉不健康的饮料，这样可以提升身体代谢循环，同时降低进食的欲望。 习惯4、经常熬夜过劳 如果你总是熬夜、睡眠时间太短，这样很容易透支健康，身体机能也会加速老化，不利于保持旺盛的代谢水平，免疫力也会下降，容易出现过劳肥。 我们要学会规律作息，每天保证8-9小时的睡眠时间，提升睡眠质量，白天你的精神状态才会更加充沛，你才能消耗更多卡路里。 习惯5、久坐不动 长时间坐着对于身体关节的压迫是很大的，容易出现腰酸背痛、腰椎突出、肌肉劳损等问题，是健康的一大杀手。 我们要加强健身锻炼，减少坐着的时间，坐着1小时至少起来活动5-10分钟，这样可以提升身体的活动量，改善亚健康疾病，有效促进脂肪的分解，远离发胖困扰，更快瘦下来。

‘1、用小碗吃主食。 用小碗吃主食，有助于减少进食的总量。 BBCicon的减肥纪录片《减肥十律》中说：用小碗进食，一天大概能减少摄入22%的食物。 2、放慢吃饭速度，每一口都尽量咀嚼20次以上。 放慢进食速度，避免血糖出现“过山车”一样的波动。血糖的相对平稳，可以避免胰岛素分泌过量。从这一点上来说，是有助于延长饱腹感的。 吃饭速度慢一些，给大脑充分的反应时间，可以避免过度进食。减少一餐的总热量。 3、调整进食顺序。 最好的吃饭顺序是：把水果，蔬菜，鸡蛋这些东西放前面吃，后面再吃肉，最后吃一些粥或主食。 如果一开始我们就把菜肉啥的都吃完了，后面的主食会吃不下去。最贴合实际的操作是：先吃掉80%的水果，蔬菜，鸡蛋之类低升糖的食物。剩下20%菜和肉，后面就着高升糖的粥或主食一起吃。这样就是一开始先用大量低升糖的食物，吃出一定的饱腹感。后面会不自觉的减少高升糖的粥和主食的摄入量。以此来减少一天摄入的总热量。

一、学会吃 1、减肥并不是要你过度节食，单一饮食，而是需要合理控制饮食，热量摄入低于身体总代谢值，高于身体基础代谢这。 2、戒掉各种加工零食，学会规律三餐，不要跳过任何一餐，饭吃八分饱即可。三餐保证多样化饮食，才能均衡膳食营养，保持身体的代谢循环水平。 3、要自己做饭，少吃外卖跟少聚餐，三餐可以用低热量的食物代替高热量的食物，多吃一些高纤维刮脂的蔬菜，少吃一些脂肪含量高的肥肉，主食可以选择粗粮细粮结合，可以延长饱腹时间。 4、烹饪食物应保持低油盐清淡的方法，以清蒸水煮为主，避免煎炸红烧之类的高热量做法，这样不用刻意节食，也能控制卡路里摄入，让你慢慢瘦下来。 二、坚持锻炼习惯 养成健身锻炼的习惯，可以提升身体的活动代谢，促进脂肪的分解。我们可以从自己感兴趣的运动入手，也可以从低强度的运动入手，这样更容易坚持下来。 想要瘦下来后拥有出色的身材比例，我们除了进行有氧运动外，还可以加入力量训练锻炼肌肉，才能预防肌肉流失，提升身材比例。 我们可以安排半小时力量训练再安排有氧运动，每次1小时健身锻炼可以让你慢慢瘦下来。 如果你没有时间出门锻炼，也可以在家进行自重训练，自重训练可以根据自己的体能情况安排训练跟间歇时间，一段时间后循序渐进提升训练强度，这样才能逐渐提升体能耐力，更快练出好身材。 这两点如果你能够坚持下来，相信你就能瘦下一圈了。

第1，选择越原型食物，通常都是未精致，例如地瓜、南瓜、燕麦。 第2，选择含较多膳食纤维的食物，越多膳食纤维代表尚未被加工过，例如同样是马铃薯这个食材，水煮马铃薯一定比薯条来的未精致，膳食纤维量也较高。 第3，选择淀粉糊化程度低，糊化程度越低代表升糖指数越低，例如同样要吃饭，干饭升糖指数低于稀饭。 第4，选择需要大量咀嚼的，越有嚼劲，需要咀嚼多次，消化速度也就较慢，升糖指数往往也较低。例如以面类来说，义大利面的咀嚼次数会比油面来得多，其升糖速度较慢。

1.高升糖指数，血糖动荡大：糖类是大脑热量唯一来源，饮食当中有摄取到足够份量的糖，身体才会分泌瘦体素，带来饱足感。所以如果可以避免掉精致淀粉，如饼干、白吐司、白面条、糕饼，甚至甜点等，在正餐时好好吃一碗全谷饭，再搭配适量的蔬菜与足量的蛋白质，其实这样反而会吃得很饱且满足，重点还可以避免热量摄取过多问题。 2.缺乏膳食纤维、维生素及矿物质：精致淀粉因为已经被加工过、精致化，去除天然的膳食纤维、维生素B群及矿物质等，可能造成排便不顺、疲劳感或是无力感产生，长期缺乏营养素对于健康上是有危害的。 3.心血管、血脂容易囤积脂肪，心血管事件发生风险高：在2021年2月发表在《英国医学期刊》的研究显示，受试者摄取精致淀粉（面包、白面条、饼干、烘焙食品、即食玉米片icon等）、全谷物（燕麦、黑麦等全谷类及其制品如全麦面粉）和白米这三种谷类的摄取量，三类组对心血管疾病、死亡率、血脂和血压的影响，结果发现，精制淀粉摄入量越高，总死亡率和心血管事件发生风险越高。

成人原发免疫性血小板减少症（ITP）是常见的免疫性出血性疾病，治疗包括激素、免疫抑制剂、切脾、中药等。由于宣教不充分，许多不正确的观念，过度治疗，患者治疗上常常产生抵抗，治疗的依从性较差，效果不甚理想，存在许多难治、复发的病例，往往使人失去信心。其实许多难治和复发的病人再次经过治疗仍然有效，甚至彻底缓解和痊愈。关键是要纠正认识误区，树立正确治疗的理念和信心，采用个体化的治疗方案，才能取得最佳疗效。

ITP为自身免疫性、良性疾病，目前尚无根治的方法。ITP的治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。因此在临床中若患者血小板大于30x10^9/L，无出血表现，且患者不从事增加出血危险的工作或活动，可不予以治疗，但应随访观察。若血小板低于30x10^9/L，或有出血症状，或年龄较大，患病时间久，或存在凝血障碍、血小板功能缺陷，或有高血压、感染、外伤等因素，或服用抗血小板聚积药物等，需要进行治疗干预。对于不需要治疗干预的患者，若过度治疗会增加感染等并发症的发生率，严重者会有生命危险。对于需要治疗的患者也要结合出血危险、疗效、副作用、患者的依从性等，综合考虑，权衡利弊，采用适当的个体化治疗，在不影响疗效的前提下最大限度地降低药物副作用。

过敏性紫癜虽然病称里有“过敏”二字，但完全不是过敏引起的，过敏只是主要的诱发因素，主发病原因还是在于免疫失衡紊乱引起。　　根据下文一起来看看，可能诱发引起过敏性紫癜的“罪魁祸首”　　「细菌和病毒」　　细菌和病毒感染是引起本病最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。　　在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。此外，结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可导致本病发生。　　有学者给过敏性紫癜孩子注射内源性或外源性细菌滤出液，注射局部或其他部位有出血发生，证实本病发生与机体对细菌过敏有关。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。　　「寄生虫感染」　　寄生虫感染是本病较常见的致病因素。主要机理是机体对寄生虫的代谢产物和幼虫死后释放的异体蛋白等过敏所致。以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭虫、疟原虫及阴道滴虫等。　　「食物因素」　　食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。为特异体质对动物蛋白过敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可引起本病。　　「药物因素」　　药物因素如青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合氯醛、安宁、阿托品、麻黄素、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D860、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素、海群生以及金、汞、砷、铋制剂等。　　「其他因素」　　其他诱发因素如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、结核杆菌试验、预防接种、更年期以及精神因素等。春秋两季发病者居多。本病以青少年群体多见。