侯剑刚

输尿管软镜目前作为肾结石手术治疗的方法之一，越来越受到大家的重视和欢迎。但很多患者对于反反复复入院出院而感到困惑。目前输尿管软镜主要步骤包括：01置入输尿管导管；021-2周后入院进行输尿管软镜手术；03术后1-2周复查-可能再次行输尿管软镜手术；04术后1-2周拔除输尿管导管。很多人觉得这样很麻烦，那这样做的优缺点在哪呢？01对肾脏损伤可能性小，减少肾萎缩的并发症；02输尿管损伤几率低，减少输尿管狭窄的并发症；03通过各种器械也可以清除肾脏结石；04可以反复手术；05出血少；06一定要告诉家长住院时间短（日间），术后恢复快。但：01反复住院，前后约一个月；02输尿管置管容易出血感染；03可能会产生石街，反复手术；04多次手术费用相对较高。EN专 家 介 绍

很多人在洗澡的时候突然触及阴囊内有个肿块，就会很紧张，担心是睾丸肿瘤。其实睾丸肿瘤很罕见，那我们来分析一下主要是哪些状况： 局部炎症：由于附睾炎或睾丸炎表现症状发炎时，可能伴有疼痛、发热等症状。主要是抗生素治疗，一般不需要手术治疗。 附睾囊肿：该疾病主要与外伤、睾丸内部结构异常等原因有关，可出现压痛、坠胀感、占位性病变等不适症状。如果影响到生活，建议手术治疗。 睾丸鞘膜积液：该疾病主要与睾丸炎症疾病有关，主要症状为睾丸坠胀感、排尿困难、局部肿块等。如果影响到生活，建议手术治疗。 精索静脉曲张：该疾病主要与久站、静脉血回流缓慢等因素有关，可出现局部血管体积变大、形状迁曲等症状，局部血液堆积，容易形成小疙瘩。 睾丸扭转：由于外力、遗传等因素容易引起该疾病，睾丸旋转容易引起剧烈疼痛，产生硬疙瘩。及时就医 睾丸肿瘤： 睾丸肿瘤一般分为原发性和继发性两类。 也分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。 生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。 非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。 临床表现 1.睾丸肿大 多数患者的睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。 2.疼痛 绝大多数患者睾丸感觉消失，无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎症，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。 3.转移症状 睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。 检查 1.实验室检查 对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素（可以初步判断是精原性或者非精原肿瘤）。 2.CT及MRI检查 腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系，鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%～100%，并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好，可显示血管结构。 治疗 手术 睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤，所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。 单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的。 2.化疗 不宜手术或不愿手术的II、III期患者；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者；手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。 放疗 精原细胞瘤睾丸切除后建议放射治疗。 3.免疫治疗 在恶性睾丸肿瘤的综合治疗措施之中，免疫治疗仍可以作为辅助疗法发挥一定的作用。

由于网络的发达，大家获取知识的途径越来越多，对于包皮过长，包茎都很容易自我判断了，大家都知道包茎是必须手术治疗的，但是有一种特殊的包茎千万不要做个简单的包皮环切术，否则后续的矫正手术会非常困难。什么是隐匿性包茎：主要表现为阴茎短小，尿道口狭窄，包皮紧紧包裹住阴茎头，使得排尿困难，甚至影响性生活。其病因可能与遗传、内分泌、肥胖等多种因素有关。在胎儿发育过程中，如果包皮组织与阴茎头粘连，加上包皮腔狭窄，就会导致阴茎头不能正常发育，形成隐匿性包茎。隐匿性包茎属于隐匿性阴茎的一种。隐匿性阴茎的病因包括肉膜发育不良和阴茎皮肤与阴茎体固定不牢、阴茎皮肤套筒狭小、肥胖、严重包茎及包皮口狭窄限制阴茎外伸、局部瘢痕牵拉限制阴茎外伸。隐匿性包茎严重影响男性生殖健康，它不仅很有可能引起男性排尿困难，由于包皮垢积累，阴茎头长期遭受慢性刺激，隐匿性包茎还很有可能诱发感染与癌变，导致更加严重的后果。因此在被诊断为隐匿性包茎时，男性患者应尽快选取合适的方法进行治疗。隐匿性包茎的治疗：手术方法仍为解决隐匿性阴茎的最有效方法之一。隐匿性包茎手术不同于简单的包皮环切术，需要做阴茎延长术，而包皮是需要利用的有效组织。同时还需要做包皮环的松解扩张。华山经验：我们在门诊包皮手术中发现了多起该病种，经过说服后都做了相应处理，美观效果非常好（由于平台的限制不能展示相关照片）。

1、阴茎短小的概念 一般成年男性的阴茎长度在软的时候是5～6厘米，勃起时长度是疲软时的2倍。如果阴茎疲软时长度小于4厘米，勃起时长度小于8厘米，就称为阴茎短小。 2、隐匿性阴茎的概念 隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。 3、是否需要手术？ 对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术，隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口，暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。目前认为对于隐匿性阴茎进行阴茎延长术是最佳治疗方案。 4、阴茎延长术是怎么回事？ 阴茎延长术是取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来，采用内填外拔的缝合技术，使阴茎体外部分延长3～5厘米。这种手术不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度，而且有正常的勃起和感觉功能，极大地提高了男性性生活质量。 5、华山经验 我们的手术采用包皮环状切口，术后没有其他部位切口，起到了美观和治疗作用。

输尿管软镜为啥要反复住院 输尿管软镜目前作为肾结石手术治疗的方法之一，越来越受到大家的重视和欢迎。但很多患者对于反反复复入院出院而感到困惑。 目前输尿管软镜主要步骤包括： 置入输尿管导管； 1-2周后入院进行输尿管软镜手术； 术后1-2周复查-可能再次行输尿管软镜手术； 术后1-2周拔除输尿管导管。 很多人觉得这样很麻烦，那这样做的优缺点在哪呢？ 对肾脏损伤可能性小，减少肾萎缩的并发症； 输尿管损伤几率低，减少输尿管狭窄的并发症； 通过各种器械也可以清除肾脏结石； 可以反复手术； 出血少； 住院时间短（日间），术后恢复快。 但： 反复住院，前后约一个月； 输尿管置管容易出血感染 多次手术费用相对较高。

阴茎弯曲是怎么回事     ----弯了?完了? 很多健康正常的男性勃起时，阴茎都有轻微向旁或向上下弯曲的情况，但并不严重。许多发育中的男孩子会发现自己阴茎在勃起的时候会向各种角度弯曲，它会造成一些男生的尴尬。在我门诊咨询中，常常有一些男生为阴茎弯曲而苦恼。 那我们从专业角度进行分析：    阴茎的生理解剖 阴茎内部由3根平行的长柱形海绵体组成，背侧并排的两根为阴茎海绵体，另一根在腹侧 ，为尿道海绵体。平时阴茎呈萎软状态，性兴奋时，海绵体组织内的血管窦肌放松，血液大量流入海绵窦内，流量达到一定程度时，会使包在阴茎海绵体外的一层富有弹性的白膜充分扩张，之后会呈坚硬的柱状体的状态，支撑着阴茎向上竖起。 其中起关键作用的是两侧阴茎海绵体之间的弹力纤维，它们被牵拉到极点时，阴茎就呈完全挺立状态。由于尿道海绵体末相应充血扩张，故阴茎勃起，一般都向 下方微微弯曲，略微有点弯曲或扭转亦属正常范围，不必过于忧虑。当然也有极少数是属于病态性弯曲。     阴茎弯曲病因： 1、男性尿道畸形：这是一种常见的阴茎弯曲的原因，比较常见的就是尿道上裂或下裂等先天性畸形。 2、包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。 3、阴茎海绵体发育异常：男性的阴茎海绵体发育异常，导致左右两侧的海绵体充血不均匀，会导致男性的阴茎弯曲。。 4、生殖器疾病影响：很多生殖器疾病也会导致阴茎弯曲，如纤维性海绵体炎、阴茎硬结症、阴茎损伤等都可能会导致阴茎弯曲。 6、阴茎外伤，性生活时用力过度，性交姿势不正确，造成阴茎损伤，白膜破裂。日后形成疯痕，造成阴茎弯曲不良生活习惯，如手yin时用力不均，穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。 阴茎弯曲的诊断： 阴茎弯曲是指在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何单一方向，或合并2个方向弯曲时称为阴茎弯曲。如果在阴茎勃起的时候，方向有所偏差，那么可能就是属于阴茎弯曲。 具体的可以到医院进行检查得出结论。 阴茎弯曲需要处理的时机： 1、阴茎海绵体发育异常。阴茎左右两条海绵体不对称，勃起 时阴茎就会向一侧弯曲。如弯曲不很严重，勃起时也无疼痛和不适感，不影响性生活不必作特殊处理。 2、尿道上裂或下裂等先天性畸形。这类患者的尿道开口不在 阴茎头的正中，而是在阴茎冠状沟、阴茎干，甚至靠近阴囊处。 缺损的尿道被纤维带的组织所代替，阴茎勃起时，受纤维带的牵拉，即出现弯曲，需手术矫治。 3、伴有阴茎损伤或纤维性海绵体炎、阴茎硬结症等疾病，也可造成阴茎弯曲。病态弯曲的角度，一般都比较大，呈向上或向 下或向左右两侧弯曲。一般认为，阴茎勃起后向上弯曲角度小于 40°，向下或向左右两侧弯曲的角度小于30°，而性生活又满意 者不必治疗。如弯曲角度大者，则应到泌尿科或男性科诊治。 阴茎弯曲的治疗： 1、阴茎弯曲一般是不能自愈的，如果不及时治疗，可能会影响正常的性生活。     2、手术纠正： A：阴茎海绵体白膜折叠术：该手术通过将多余的海绵体白膜折叠在阴茎海绵体外面，以纠正阴茎弯曲。这种手术方法适用于轻中度阴茎弯曲，创伤较小，恢复时间较快。 B：开放性手术：这是较早采用的手术方法，通过在阴茎背侧做纵向切口，将阴茎白膜进行充分游离，将病变的组织切除，最后缝合伤口。这种手术方法适用于严重的阴茎弯曲，但是创口较大，恢复时间较长。 C:补片移植术：补片移植术通过将自体或异体的组织移植到阴茎白膜外面，增加白膜的厚度，以纠正阴茎弯曲。这种手术方法适用于严重的阴茎弯曲，但是存在一定的免疫排斥反应和手术风险。 D:阴茎假体置入术：如果阴茎弯曲严重或者伴有勃起功能障碍，可能需要植入阴茎假体来纠正弯曲并恢复勃起功能。 手术并发症： 1、阴茎缩短：阴茎不同程度的缩短是阴茎弯曲畸形矫直术常见的并发症，尤其多见于阴茎白膜切除术。单纯缝扎矫直阴茎弯曲，阴茎会一般会缩短1cm，不会影响阴茎外观及正常的性生活。手术中应根据实际需要，不宜切除过多的白膜，导致阴茎明显的缩短，甚至出现矫枉过正，降低治疗满意度。 2、阴茎弯曲矫正不满意。主要与以下因素有关： 1)尿道松懈长度不够，尿道周围纤维条导致弯曲的因素未完全去除。 2)BuCk's筋膜张力不均，阴茎自然弯曲形态未予以矫正。 3)尿道周围粘连虽已完全松解，但腹侧皮肤缺乏，张力大而未做皮瓣整形。 4)腹侧皮瓣感染、瘢痕挛缩再导致阴茎弯曲。此类畸形大多需要松解至尿道球部，才能使阴茎伸直而尿道无张力。如果已充分松解而无张力，阴茎仍呈弯曲状可加做NEsBit手术。但须防止将白膜缝扎过多而矫枉过正，出现对侧偏曲。 3、性功能障碍：手术当中操作不当，损伤到阴茎的神经或者是血管，这时就可能会导致患者出现勃起功能障碍，或者是早泄的情况。这是因为如果损伤阴茎海绵体细胞，这时则可能会导致患者出现勃起功能障碍。而如果损伤阴茎的神经，则可能会导致龟头过于敏感，从而引起患者出现早泄的情况。 注意事项： 1、正常情况下，手术以后切口愈合的时间在5-7天，在5-7天后拆除纱布敷料，切口无明显水肿、血肿，也没有出现感染，排尿正常时，一般可以正常出院，不需要延长住院时间。 2、术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。 3、保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。 4、不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。 5、阴茎弯曲矫正是一种有风险的手术，可能会引起某些并发症，如感染、出血、勃起功能障碍等，因此建议选择合适的医院、经验丰富的医生。

肌层浸润性膀胱癌是一种致命的恶性肿瘤，即使行膀胱癌根治性切除术后仍有50%患者进展为转移性膀胱癌。因此，对于这类患者，我们以全身系统性治疗为主，同时联合局部治疗。（1）新辅助化疗：推荐以顺铂为基础的联合新辅助化疗。比如GC方案（吉西他滨+顺铂）等。主要不良反应包括：消化道反应，贫血以及白细胞减少等。（2）新辅助免疫治疗：随着免疫治疗的兴起，目前有较多的新辅助免疫单药或者联合治疗方案，有些已经应用于临床，还有很多在进行临床试验。目前主要有PD-1/PD-L1抑制剂单药；PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗；PD-1/PD-L1抑制剂联合抗体偶联物（ADC）；PD-1/PD-L1抑制剂联合CTL-4抑制剂等。目前的数据显示，这类新辅助治疗效果非常好。尤其是PD-1/PD-L1抑制剂联合抗体偶联物（ADC）。（3）放疗：可以进行适形放疗。 手术治疗：（1）根治性膀胱切除术+尿流改道+盆腔淋巴结清扫术（我们在这方面手术经验丰富，并发症少，术后恢复快）。（2）经尿道的膀胱肿瘤切除术。（有些经过PD-1/PD-L1抑制剂联合抗体偶联物（ADC）的新辅助治疗后，强烈要求保膀胱的患者）

    传统观念中“原位癌”是指肿瘤长到一个部位的位置没有别的地方转移，而且他侵入的深度，包括他病理分型就是病理分化上都是很早期的肿瘤，原位的意思就是在最开始的位置，侵犯的位置比较浅。但是，膀胱内的原位癌是不同的。 膀胱原位癌又称“扁平癌”，属于高级别非浸润性膀胱癌。在膀胱镜下有时易于膀胱炎症混淆，需要通过活检进行确诊。膀胱原位癌常为多灶性，属于高度恶性肿瘤。    在治疗上：（1）经尿道膀胱肿瘤切除，加术后辅助膀胱灌注治疗。术后辅助治疗推荐卡介苗膀胱灌注免疫治疗，卡介苗治疗期间每三到四个月，需定期复查膀胱镜和尿拓道细胞学检查。（2）当膀胱原位癌合并有肌层浸润型膀胱癌时，推荐行根治性膀胱切除术。当膀胱原位癌累及前列腺，尿道上皮时可选择前列腺电切加卡介苗灌注治疗。也可以行前列腺及尿道全切除术。

一、由于体检的普遍，晚期肾癌的病例非常少，但转移的病例不少见。对于这些病人，临床上的处理原则：1、此期肾癌以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或者放疗。2、减瘤性肾切除术：在靶向药物的辅助下，可能带来生存益处。（也可以行肾动脉栓塞术）3、对于孤立性转移灶，若患者体能状态良好，可手术切除转移灶（肺、肝等）4、骨和脑转移灶：放射治疗为主。5、全身治疗：化疗效果有限，多与免疫药物联合进行试验性治疗。 二、局限性肾癌患者术后约有20-40%将会出现肿瘤复发和转移。临床上一般以第一个五年为界线划分术后早期和晚期复发。1、如果当时是做了保留肾脏的手术，可能会出现肾内复发和区域复发（静脉内癌栓、腹膜后淋巴结转移等）。对于肾内复发建议行部分切除或根治性切除。2、如果是根治性切除术后患者，复发一般指肾窝的局部肿瘤复发。手术切除是主要治疗方法。如果手术不能完全切除，考虑局部放射治疗。3、可以考虑继续靶向以及免疫治疗。

很多病人在肾癌手术后都有个问题：是否要进行化疗和放疗或者其他辅助治疗。 1.由于肾癌对放疗和化疗不敏感，因此对于早中期肾癌尤其是透明细胞癌患者而言,在进行肾部分切除或根治性肾癌切除术后,通常不需要进一步采取特殊治疗,仅需定期密切跟踪随访并进行全身检查;目前也没有随机III期试验的数据表明辅助治疗可提供生存获益。 2、很多病人术后可能会应用干扰素和白介素等免疫治疗。但目前的许多临床研究提示对于高复发风险的肾癌均未能延长患者的总生存。也有一些靶向治疗的临床对照研究，仍不支持能延长总体生存率，但可以改善无病生存。 3、晚期肾癌：对于晚期肾癌尤其是转移性肾癌患者而言，在进行肾切除或减瘤性切除后，通常建议患者继续行进一步治疗。但由于肾透明细胞癌属于特殊类型，对放化疗不敏感，因此患者后续治疗方案需从既往细胞因子治疗到靶向药物治疗，然后逐步过渡到目前较常用的免疫治疗。根据患者危险程度评分，可对低危患者采用靶向药物治疗，临床中常用靶向药物包括索坦、多吉美等，而对于中高危患者则可采取靶向药物与免疫治疗结合方式。目前靶向药物在国内已逐渐进入医保范畴，患者经济费用均有明显降低。但对于免疫治疗方面目前国内尚未明确有药物使用适应证，需要国内临床试验进一步在人口中进行验证，后期可应用于患者治疗。

每个肾肿瘤手术后都会拿到一份病理报告,上面会有很多描述，如果是非学医的人如何去了解其中的有用信息呢？1、页眉：是病人的基本信息以及病理号（通过这个号在病理科可以很快查到所有的东西，如果需要借片子进行会诊的话）2、对肿瘤的大致描述比如大小等以及显微镜下的细胞描述。3、很多会有免疫组化（就是会看到很多英文字母以及+、-等）--这部分是为了确诊用的。4、最后的结论是我们需要认真看的。主要看这几方面：①病理结论；比如----癌；---瘤之类的②分级：Fuhrman分级{I级：高分化；II级：高分化；Ⅲ级：中分化；Ⅳ级：低分化（未分化）}。这个很重要，I级和II级预后比较好，Ⅲ级和Ⅳ级预后比较差。③还有周围淋巴结的描述，比如有没有找到淋巴结，有没有转移等。结合手术前的CT检查等，我们就可以有一个病理分期，来进行预后判断。 

 很多人经过各种检查被确诊肾脏肿瘤后，最想知道是如何通过目前的检查来初步确定肿瘤处于哪个期（早、中、晚期）?临床上将肾癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。    Ⅰ期、Ⅱ期属于肾癌早期；Ⅲ期属于肾癌中期；Ⅳ期属于肾癌晚期。根据肾癌分期判断治疗原则以及患者预后。下面的表格总结了上述的分期基础:     （肿瘤大小是关键因素之一，肿瘤范围是判断早晚期的关键因素）请输入正文

随着体检的规范，越来越多的人每年都可以进行常规的体检，在体检后，有些人会发现超声提示肾脏实质性肿块或者低密度肿块而来看门诊。有些人直接问是否可以进行穿刺来确定肿块性质。 首先，从临床上出发，体检发现肾脏肿瘤，第一步是做增强CT检查，确认后一般选择直接手术治疗，手术的方法会根据具体的检查结果进行。 其次，我们也来谈一下肾肿瘤穿刺活检的临床指证 ①对于拟积极监测的，小的肾脏占位性病变患者； ②在进行消融治疗前明确病理诊断； ③对于转移性肾细胞癌，在进行靶向治疗或者放化疗前明确病理诊断； ④排除一些非手术治疗的疾病：肾脓肿，转移性肾肿瘤和淋巴瘤等。 穿刺的方法： ①超声引导下的粗针穿刺组织活检和细针穿刺抽吸细胞学检查； ②CT引导下的粗针穿刺组织活检和细针穿刺抽吸细胞学检查。 穿刺的并发症： ①包膜下血肿 ②肾周血肿 ③感染 ④腔道转移可能 建议还是需要和主治医生一起去面对和治疗。

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌。 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 临床表现 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。 治疗 治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。 晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。 预后和随诊 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。 各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，随着年龄的增长，发生率越来越高。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，可以进行相应的治疗，如行手术治疗。单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现，近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查，单纯肾囊肿的检出率增高。原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄，性别，原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别：①肾脏实体肿瘤坏死液化；②在肾囊肿基础上发生癌变，这种情况极其罕见；③常染色体显性多囊肾病。    由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，或者囊肿巨大，直径超过10cm则可能需要手术治疗。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。可以行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级。麻醉对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。手术步骤1 初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。2 电切到肌层　所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。术后并发症1.血块积存2.尿外渗

输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。随着各种输尿管及其他邻近脏器手术的增多，医源性损伤如输尿管手术，内镜操作，输尿管周围脏器手术误伤，输尿管肠吻合术后，肾移植术后及盆腔放疗后等，目前临床上病例越来越多。目前的治疗方法主要为传统的开放性手术或腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型术，输尿管狭窄切除吻合术。但是手术会带来不同的并发症并且引起再次狭窄。随着微创技术的进步，早期我们可以利用钬激光或经皮肾穿刺行狭窄部冷刀然后置入输尿管支架管。这种方式对狭窄段的长短有要求，长段的狭窄是不适合这类手术的，术中有输尿管穿孔等并发症，术后任有再次狭窄的可能。对于小于4cm的输尿管狭窄，目前可以通过球囊扩张进行治疗。优点：微创，手术简单，输尿管并发症少。缺点：只能扩张小于4cm的狭窄，再次狭窄可能。温控记忆金属输尿管支架置入：这种支架具有螺旋形单丝结构，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻等特性。长度从6厘米到20厘米不等。   优点：对于任何长度狭窄都适用，手术安全性高，效果长久（5-10年）。   缺点：费用昂贵，有结石，脱落可能。

门诊和生活中常有人在体检或者其他检查中发现肾上腺肿瘤。 肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。 肾上腺肿瘤，发现就要切掉吗？ 出现以下几种情况，要尽快手术： ①明确为肿瘤且肿瘤直径大于4cm②肿瘤逐渐长大，1年内增大超过1cm。 ③肿瘤影响了内分泌功能，患者出现了血压急剧上升、血钾频繁降低，或者非常严重的皮质醇增多症等。④嗜铬细胞瘤⑤恶性或者怀疑恶性的。⑥孤立的肾上腺转移肿瘤，原发肿瘤可以切除。 无功能性肾上腺肿瘤或者结节，排除恶性、转移等情况可以观察，3-6个月复查一次超声或CT，必要时复查肾上腺生化。如果1年内肿瘤增大超过1cm，或发现有恶性可能，或发现肾上腺激素异常，应该行外科手术切除。 手术方式：随着微创技术的发展，绝大多数肾上腺肿瘤都可以使用腹腔镜手术来切除，腹腔镜手术创伤非常小。少数复杂的肾上腺肿瘤可以机器人辅助的腹腔镜手术或者开放手术。