沈光思

                                                               简介         医学博士，苏州大学附属第二医院骨科副主任医师，副教授，硕士生研究生导师。         江苏省青年医学重点人才，姑苏卫生人才青年拔尖人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵。         2008年毕业于苏州大学临床医学七年制，获硕士学位，2015获博士学位，2016-2017年于上海市第六人民医院进行有关肩肘髋膝关节疾病及四肢骨折诊治的研修学习。         自2008年开始从事骨科工作，主要从事四肢关节骨折的手术治疗，肩关节、肘关节、髋关节、膝关节疾病的保守及手术治疗，包括骨折的内固定治疗、肩肘膝关节镜微创治疗、髋膝关节置换术等。                                                               社会兼职  1、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员  2、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员  3、江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会骨质疏松性骨折学组秘书  4、苏州市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员  5、苏州市医学会骨科专委会青年委员  6、苏州市医学会运动医疗专委会上肢学组委员兼秘书  7、《中华实验外科杂志》审稿专家  8、《中国骨质疏松杂志》青年编委及审稿专家  9、《医学综述》杂志编委。                                                               科研工作         以第一作者发表中英文论文10余篇，其中SCI期刊论文8篇，副主编《铁代谢与骨质疏松》，参编骨科专著2部。       主持国家自然科学基金、江苏省卫计委科教强卫项目、江苏省研究生培养创新工程项目、苏州大学青年教师自然科学基金、苏州大学附属第二医院科研预研基金等项目。        曾获江苏省卫计委（卫生厅）医学新技术引进奖3次、江苏省高校科学技术研究成果奖科技进步、苏州市科技进步奖2次、苏州市医学新技术奖。

门诊上，常用患者问：“医生，我的肩袖真的撕裂了吗？你看，我的肩膀能抬起来，完全不受影响。” 那么，为什么肩袖撕裂了，肩膀还是能抬起来？我们以图说明。 a 图：          床单完整，人也平稳。（肩袖正常，肩袖的功能也正常。）b、c、d图：床单坏了一部分，但人并没有掉下来。（肩袖部分撕裂，但功能仍然正常。）e图：           床单完全坏了，人掉下来了。（肩袖完全撕裂，没有功能。）f图：           床单完全坏了，但绳子代替了床单的作用，人又挂着了。（肩袖坏了，但有其他肌肉代偿了。）

肩袖包括四块肌肉，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，其中，冈上肌腱的撕裂与骨刺关系最为密切。 图1，绿色的是肩峰，蓝色的是肱骨头，暗红色的是肱骨大结节， 肩峰和肱骨头之间的间隙称为肩峰下间隙。图2，冈上肌腱就藏在肩峰下间隙中，没有骨刺的情况下，肩峰下间隙足以容纳冈上肌腱。在肩关节下垂时，肩袖间隙最大。图3，人慢慢变老，骨刺渐渐长大。图4  抬肩时，骨刺撞击冈上肌腱，反复的撞击，导致冈上肌腱撕裂。

1、急性外伤     摔伤、车祸、搬重物等外伤，直接导致肩袖撕裂。  2、年龄      随年龄增加，肩袖逐渐老化，容易出现撕裂，如同旧衣服容易出现损坏。  3、重复性动作 （1）         反复做举手过头的运动，如打羽毛球、网球，手球等。 （2）         反复做举手过头的工作，如建筑、油漆，木工等。 （3）         反复做肩关节旋转的动作，如保龄球、游泳和划船等。4、骨刺     坚硬的骨刺和软的肩袖频繁碰撞，会导致肩袖撕裂。 5、家族史     肩袖损伤可能与遗传有关。

很多患者会问，沈医生，什么叫肩袖撕裂？能不能画张图给我看看。下面，我以拱门为例，告诉大家什么叫肩袖撕裂，具体分为几种类型。1、下面这张图显示的是完整的拱门和损坏的拱门，并显示了拱门损坏的不同部位。a图，完整的拱门，b图，拱门右侧脚的内侧坏了，c图，拱门右侧脚的外侧坏了d图，拱门右侧脚的中间坏了，从里面和外面都看不出来。e图，拱门右侧脚整个都坏了。2、相应的，肩袖撕裂也是用5张图来表示。a图， 正常肩袖b图， 肩袖的下表面撕裂（关节侧撕裂）c图， 肩袖的上表面撕裂（滑囊侧撕裂）d图， 肩袖的中间撕裂，上下表面都看不出来（腱内撕裂）e图， 肩袖完全撕裂了（全层撕裂 ）

1、       什么是肩袖   肩袖是由包绕在肩关节周围的四块肌肉组成，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉分布在肱骨头的上方、前方和后方。  肌肉分为肌腹和肌腱，通俗而言，肌腹就是红色的肉，肌腱就是白色的筋，是肌腹与骨头之间的那一部分。肌腱的血供比肌肉少，得到的营养成分少，容易磨损，损伤后不容易自行恢复，所以肩袖的损伤，绝大部分都是肌腱的损伤。 2、       肩袖有什么功能   （1）参与肩关节的活动   肩关节的活动包括前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋。肩袖的四块肌肉互相配合，结合如三角肌等等较大的肌肉，完成肩关节的各种活动。   （2）维持肩关节的稳定性    肩袖的四块肌肉是一个整体，包绕、稳定肩关节，只允许肱骨头在关节盂内做小范围的移动。

肩周炎的患者最想解决两大问题。 1、疼痛，肩周炎的疼痛在夜间也不消停，影响睡眠。 2、肩关节的活动度。肩关节的僵硬导致日常生活很受影响。 到底怎么治才能解决这两个问题？ 1、康复锻炼。 2、口服药物，消炎镇痛，包括安康信、西乐葆、恒扬、扶他林、宏强、乐松等。这类药物的副作用主要包括胃部刺激及心血管不良事件，如果有胃溃疡、胃出血、心脏病、高血压的话，谨慎用药。 3、肩部冷敷。可以在冰箱中冰点凉水，毛巾泡在凉水里变成凉毛巾，凉毛巾放在保鲜袋里，康复锻炼之后，组织受到了损伤，炎症会加重，这时进行冰敷，可以降温，减轻炎症反应，缓解疼痛。 4、非甾体类膏药或乳剂：如来比新（双氯芬酸钠贴片）或扶他林乳剂，冷敷之后再用膏药或乳剂，进一步抑制炎症反应。 5、肩关节打针。 6、关节镜下微创手术松解。

为什么叫肩周炎？这个病的实质是肩关节周围的软组织产生炎症，所以叫肩周炎。为什么叫五十肩？因为这个病多发生在50岁左右的人，当然也可能三四十岁或是六七十岁，只是相对较少。为什么叫冻结肩？因为肩关节各个方向的活动都很僵，就像被冻住了，梳头、解胸罩这些日常生活中的基本动作都很难完成。

一、踝泵运动是什么运动：其实就是踝关节（脚脖子）的屈伸活动（勾脚、绷脚）和内翻、外翻活动。 二、踝泵运动有什么作用 1、增强肌肉力量，预防肌肉萎缩。 2、像水泵一样把下肢的血液挤回心脏，从而促进下肢消肿，预防血栓。 3、预防踝关节僵硬。 三、哪些病人可以用踝泵 1、下肢骨折、髋关节置换、膝关节置换，韧带断裂重建。 2、注意足踝部损伤的病人，何时进行踝泵锻炼，需要遵从医生的嘱咐。 四、踝泵到底怎么做 1、初阶踝泵：踝关节主动活动度练习。 10-15分钟/次，2次/天。 2、他人辅助进行的高阶踝泵：增加踝关节周围肌肉力量 （1）抗阻勾脚 （2）抗阻绷脚 （3）抗阻内外翻 30次/组，组间休息30秒，连续练习4-6组，每日练习2-3次。 视频与图片来自于网络

一、心理准备1、患者通过网络查询、咨询医生等方式，了解膝关节置换手术的流程、费用、手术目的、手术方式、麻醉方式、康复方案、手术风险、手术困难、可能的并发症及意外等，做到心中有数，乐观、理性对待。2、向医生询问手术的效果，与自己的期望值进行比较。 二、生理准备1、糖尿病、高血压患者，对血糖、血压进行良好控制。2、避免一切感染，如皮肤感染（足癣、疖、痈）、牙龈炎、泌尿系感染、肺部感染。3、做好适应性锻炼：加强膝关节周围肌肉锻炼，包括股四头肌锻炼、踝泵练习。4、练习使用助行器。5、戒烟戒酒。

各种终末期的膝关节炎，经历各种保守治疗后，仍无法控制疼痛。如平地步行500米即出现明显疼痛，严重影响日常生活，则应进行膝关节置换术。 进行膝关节置换，主要为了达到如下目的： 1、术前有明显的膝关节疼痛，术后可解除疼痛。 2、术前膝关节有畸形，如不能伸直、X形腿（膝外翻）、O形腿（膝内翻），不能正常行走，手术纠正继续，可正常行走。 适合做膝关节置换术的疾病包括以下几种： 1、膝关节骨性关节炎晚期：常见于老年女性，关节软骨磨损严重，是膝关节置换术的最常见适应证。 2、类风湿性膝关节炎晚期。 3、强直性脊柱炎的膝关节病变晚期。 4、严重的创伤性膝关节炎。 5、下肢肿瘤，累及膝关节，需进行肿瘤切除并获得膝关节功能。

关节液由滑膜分泌产生，并不断被吸收。在正常的膝关节，会有大约5-10ml的关节液，可滋养和润滑关节。关节滑膜血液循环丰富，且容易被损伤。当膝关节遭受外伤、炎症时，滑膜常常也被累及，充血水肿，分泌的液体多，当液体产生的速度超过吸收的速度，则会出现关节积液。常见的导致膝关节积液的原因有以下几种：1、 膝关节骨性关节炎：关节炎患者，软骨磨损，磨损掉下来的软骨碎片刺激滑膜增生，导致滑膜分泌液体增多，从而产生积液。2、 关节软骨损伤：过量运动、外伤等导致软骨损伤，软骨碎片刺激滑膜增生，导致滑膜分泌液体增多，从而产生积液。3、 膝关节半月板损伤：半月板损伤时出现疼痛，膝关节产生炎症，进行自我保护，炎症导致滑膜分泌液体增多。4、 膝关节滑膜炎：滑膜出现炎症，产生液体增多。5、 膝关节外伤：急性外伤常常导致膝关节积血。6、 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者，滑膜比正常人要多，且滑膜存在炎症，产生的液体也就多。7、 髌股关节的滑膜皱襞综合征。8、 色素沉着绒毛结节性滑膜炎。9、 痛风性关节炎。10、反应性关节炎。

常常有病人对半月板损伤的分级表示不解，在此解释一下。 正常（0级）：半月板为均匀的低信号。1级损伤：位于半月板内部的圆形或类圆形高信号，未达半月板表面，代表退变性改变。2级损伤：位于半月板内部的线形中等信号增高影，可延伸至半月板的关节囊缘，未达半月板表面，代表退变性改变。3级损伤：半月板内的线形或不规则形高信号改变，达到半月板关节面，通常代表半月板撕裂。 1、2级损伤代表半月板的退变，无需治疗。3级损伤代表半月板撕裂，需要结合病人的症状和体格检查表现，选择合适的治疗方案。（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除！）

1、急性扭伤青壮年的半月板损伤，常常是在运动中发生。在足球、篮球等剧烈运动中，常常单腿负重，膝关节半屈曲位，膝关节如在此时发生扭转，半月板受到挤压，发生撕裂。2、老年性退变  中老年的半月板损伤常常与半月板退变有关。随着年龄增加，半月板变性退化，质地变脆，弹性及强度逐渐下降，日复一复的反复屈膝伸膝导致退变的半月板发生损伤。3、  盘状半月板盘状半月板一种先天性的半月板畸形，好发于外侧半月板。  人在胚胎时，半月板原来是圆盘形的，随着胚胎发育，半月板时变成月牙形。如果半月板在发育时出了故障，人在成年后，半月板还是圆盘形的，并没有变成月牙形，则叫盘状半月板。  与正常半月板相比，盘状半月板又大又厚又宽，其形态与股骨髁与胫骨平台并不匹配；其内部的纤维束排列混乱，疏松结缔组织少，血管稀小、排列错乱。因此在膝关节的屈伸、旋转活动中，容易发生磨损、变性、甚至撕裂，撕裂后又不容易愈合。4、不当姿势  长期下蹲或跪坐的人，膝关节长期屈曲，膝关节间隙变小，长期挤压半月板，会导致半月板变性，变硬，质地差，在受到外力甚至没有外力时，就容易出现半月板损伤。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除！）

半月板是个啥东东？   半月板是膝关节内的月牙形软骨结构，位于大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，共有2块，内侧的叫内侧半月板（MM），呈C形；外侧的叫外侧半月板（LM），呈O形。   看了下面几张图，你就能大概了解半月板是个啥东东啦。半月板有什么作用？1、半月板是膝关节的缓冲结构，能完全吸收、传递所受的震荡，避免大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）的直接撞击，从而保护股骨髁和胫骨平台的软骨（脆骨），这个功能类似于汽车的减震装置。比方说从高处跳下时，膝部本应承受身体重力带来的巨大作用力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，就是因为半月板的存在。2、半月板使得股骨和胫骨能够更好地吻合，增加膝关节的稳定性和匹配性。3、润滑、营养关节软骨。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）

苏大附二院骨科的专家门诊包括“关节外科”、“脊柱外科”和“手足外科”。 下图可为您提供初步分诊，供您参考。 1、红色部位，四肢骨关节疾病：请挂号“关节外科”。2、绿色部位，腰痛等脊柱疾病：请挂号“脊柱外科”。3、蓝色部位，手、腕、足（脚）、踝相关疾病：请挂号“手足外科”。

      我的专业方向是关节外科，主要诊治疾病包括肩、肘、膝、髋关节，不包括腕关节和踝关节。            具体诊治疾病如下：1、膝关节：半月板损伤，交叉韧带损伤，侧副韧带损伤，软骨磨损，膝关节炎，滑膜炎等。2、髋关节：髋关节炎等。3、肩关节：常见肩痛，肩袖损伤，肩周炎，肩关节相关性脱位等。4、肘关节：网球肘等常见肘关节疾病。5、创伤相关疾病：四肢骨折与脱位。       简单来说，就是下图中的红色部分