李明洲

    如果您出现胸闷或者是胸痛，怎样判断是不是心绞痛呢？我来说说判断的主要点。    心绞痛的疼痛特点，主要有下面几个方面。    首先是疼痛的部位。心绞痛常常发生在胸部区域，疼痛主要集中在胸骨后，也就是胸部正中，或者左胸部。有的时候疼痛可以向左上肢、颈部、下颌、或者左肩膀放射。这种疼痛叫做放射性疼痛。还可以表现为上腹部疼痛不适，还可以伴有恶心，呕吐等。    其次，疼痛的性质。心绞痛的感觉，常常被描述为压迫感或者紧缩感，患者常常形容象一块东西压在胸部，或者感觉到紧绷的带子或紧绷的东西勒住胸腔一样。    第三，疼痛持续的时间。心绞痛的疼痛通常持续几分钟，大多不超过15分钟。假如疼痛时间更长，往往不是心绞痛，或者是更严重的情况。如果疼痛持续时间较长不缓解，部分情况可能是心肌梗死的迹象，这是一种十分严重的情况，需要紧急就诊。如果只是一两秒钟、几秒钟，针刺样或者持续半天的闷痛不适感，大多数和心脏无关。    第四，诱发胸痛胸闷的因素。心绞痛常常在身体活动、或者情绪激动时诱发。例如当你进行剧烈运动，进食大量食物，遇到寒冷的刺激或者着急、生气等大的情绪波动或压力时，心脏需要更多的氧气，但冠状动脉供血不能相应的增加，就会引起心绞痛。当然，如果少数情况下，在安静的时候或者夜间突然发作，说明病情可能更加严重。    第五，疼痛缓解的方式。心绞痛的疼痛可以通过休息或者含化药物比如硝酸甘油，得到缓解。休息可以减轻心脏的负担，而硝酸甘油除了可以减轻心脏的负担之外，还可以扩张冠状动脉，增加心脏血液供应。如果含硝酸甘油不能缓解，或者过十几分钟之后才逐渐缓解，那绝大多数不是心绞痛。还有的患者症状较重，含了硝酸甘油没有缓解，很可能发生了急性心肌梗死。    需要注意的是，心绞痛的疼痛特点，可能因个体差异而有所不同。患者的表现并不绝对。上面的特征符合的越多，是心绞痛的可能性越大。但是符合的较少，并不能百分之百否定掉心绞痛。还需要结合患者的基础情况，也就是也没有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、家族史，以及性别和年龄等等的因素综合考虑。如果你或者身边的人有心绞痛的疑虑或类似症状，请及时就医进行评估，排除或确诊，并按照医生的建议进行治疗。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

    心电图到底有啥用呀？为啥老百姓觉得不准，可是一到医院，就得查个心电图呢？为啥不直接整一个心脏彩超呢，那不是更准吗？    心电图当然有用处，但是得会用。第一是什么，就是诊断心肌梗死。心肌梗死的抢救必须分秒必争。可是要抢救心肌梗死，必须先诊断清楚。心电图是目前诊断心肌梗死最重要，甚至是一定程度上无可替代的一种检查。最关键心电图它快速，一般只需要几分钟就能完成检查。所以心电图可以帮助我们快速的，相对比较准确的诊断心肌梗死。第二呢就是心律失常。什么心慌、心悸、眼前发黑、晕厥、乏力等等，当我们怀疑心律失常的时候，怀疑心跳太快，心跳太慢，心跳太乱，早搏等等问题，都需要通过心电图来协助诊断。有人说啦，那为啥我每次做那个心电图都做不出来？心电图它也不是完美的，它有一个弊端，那就是一般是需要发病的时候马上做，这时候才能做出来。如果说症状消失了才去做，或者说没有症状的时候去做心电图，大部分是做不出来的。那问题又来了，我没有症状，为啥还让我去做一个心电图，这不是浪费吗？为什么呢？一方面，极少数人有时候症状不典型，或者即使犯病了，表现不典型，但是去做心电图就能做出来，也需要做心电图。再说了，不难受的时候去做一份心电图，这叫基础心电图，也就是所谓的你正常时候的一份心电图。举个例子吧，你原来从来没有做过心电图，最近不舒服，结果一做心电图，ST段压低了，T波倒置了，就是大家总说的ST-T改变了。那这个时候到底是不是冠心病，是不是心肌缺血呢？如果你之前有一份基础心电图，就是我们刚刚说的平时做的心电图。那我们对比一下，和之前一样，与基础心电图一样，那基本上就可以排除冠心病。那么，和之前不一样，那就要考虑冠心病。但是如果你从来没有做过心电图，那这时候我们就没有办法准确判断这个ST-T到底是不是真正的改变。所以，心电图不仅仅能帮助我们诊断心肌梗死、心律失常，平时做一份心电图作为一手资料，以备不时之需。有人还会说，那我难受的时候做不行吗，我刚说了难受的时候，有的很典型，有的不典型，只能通过和之前的心电图进行对比，我们才能去判断出来。可是你之前没有做过心电图，我们怎么对比啊？所以，有心脏病的病史，或者有心脏不舒服的人，一定要保存好之前的心电图。因为，有之前的做一个对比，我们才能更加准确的判断心脏状况，到底有没有问题。每次去看心脏的时候啊，一定记得带着之前的心电图，这是一手资料。有人说太麻烦啦，你直接给我做个心脏彩超不是更省事吗？当然不行。因为心脏彩超检查的是心脏的瓣膜、心肌心脏的大小功能，并不能检查心脏的跳动，并不能看到心脏跳动的节律、是否停顿，和心脏的血管是否通畅。关于心电图，你听明白了吗，如果还有疑问，记着多看看我们的相关医学科普文章。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

    除了降压药，你觉得还有别的可以降压的方法吗？    有人说了，肯定没有，医生都讲过了，只有降压药能降压。又有人说了，当然有啦，吃芹菜，喝芹菜汁，喝玉米须，吃山楂都能降压。    这些都错了，除了正规的降压药，还有一种方法可以降压。是什么呢？    那就是全面的健康生活方式，也就是我们说的管好六匹马。比如说你原来熬夜对吧，血压有可能高，你现在不熬夜了，血压就会下降一些。你原来不运动，那么血压就可能高一些，现在运动了啊，相对来说血压就会下降一些。你原来胡吃海塞，吃盐多吃油多，吃细粮多。现在会吃了，低盐低油低糖了，低精细粮了，增加水果蔬菜，增加粗粮杂粮了。那么，血压也会得到一定的改善。你原来总生气啊，暴躁乱发脾气。现在心态好了，那么血压也会随之改善。你原来总抽烟喝酒，那么血压可能就会高一些。那么现在你远离烟酒了啊，血压也能得到一定的改善。你原来超重肥胖，你体重得到了控制，血压也会随之改善。所以说只有全面的管好这六匹马，才能够真正的控制我们的血压。这种管好六匹马的方法适用于绝大多数人，而不是像有些人说的啊，芹菜汁呀，那你得喝60公斤的芹菜对吧，山楂啦玉米须的啊这些啊，都经不起考验，就是大多数人用了，都没有这样的结果。而只有全面的健康生活方式，才有利于控制我们的血压，才能够降低血压，当然啊必要时需要在医生的指导下，配合正规的降压药。

他汀与糖尿病风险：你需要知道的真相你是否听说过，长期服用他汀类药物可能会增加糖尿病的风险？这不禁让许多冠心病患者心生疑虑：我到底应不应该继续服用他汀呢？今天，我们就来聊聊他汀类药物与糖尿病风险之间的关系，以及如何在享受他汀带来的益处的同时，降低糖尿病的风险。首先，我们得明确一点：确实有一些研究显示，长期、高剂量的他汀类药物与糖尿病风险的增加存在某种关联。这并不意味着每个服用他汀的人都会得糖尿病，而是说这种风险相对增加。而且，这种风险增加的程度与他汀的剂量呈正相关，也就是说，剂量越高，风险相对越大。另外，大于65岁的老年人群也可能面临更高的风险。但是，别急，别慌！虽然他汀类药物确实存在这样的风险，但我们要知道，他汀是治疗冠心病的基石药物，它能给冠心病患者带来很大的益处。许多研究和指南都明确指出，他汀对于冠心病患者的益处远大于其可能带来的风险。那么，如何在享受他汀带来的益处的同时，降低糖尿病的风险呢？首先，我们要主动监测血糖。在服用他汀后的3到6个月内，一定要复查一下糖化血红蛋白和血糖。此后，每年都要查一次空腹血糖和糖化血红蛋白，以便及早发现糖尿病的苗头。其次，我们要保持良好的生活方式。糖尿病的发生与多种因素有关，包括饮食习惯、运动习惯、生活方式等。因此，在服用他汀的同时，我们要注意调整自己的生活方式，比如减少甜食、淀粉类的摄入、戒酒、增加运动量、保持规律的作息等。最后，如果你对服用他汀有顾虑，可以考虑更换他汀的品种。目前来说，匹伐他汀和瑞舒伐他汀的糖尿病风险相对较低。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

什么人不能吃沙库巴曲缬沙坦？针对心衰和高血压时，医生可能会使用，沙库巴曲缬沙坦这种新药物。但是并不是每个人都适合吃这种药。什么人不能吃沙库巴曲缬沙坦呢？首先，过敏可是个大问题。如果你对沙库巴曲缬沙坦中的任何成分过敏，那就千万别碰它！所以，在用药前，一定要告诉医生你的过敏史，避免不必要的风险。接下来，血管神经性水肿。如果你之前因为服用，血管紧张素转化酶抑制剂即普利类，或血管紧张素II受体拮抗剂即沙坦类药物，而引发过血管性水肿，那么沙库巴曲缬沙坦可能也不适合你。因为这种药物，与普利沙坦类有相似的作用机制，很可能也会让你出现血管性水肿。而且，遗传性或特发性血管性水肿的患者，也要避免使用沙库巴曲缬沙坦。当然，特殊人群也需要特别注意。孕妇和哺乳期妇女应该避免使用，因为沙库巴曲缬沙坦，可能会对胎儿和新生儿造成损害。另外，18岁以下的儿童和老年人也要慎用。再次，肝功能损害的患者也要小心。如果你的肝功能已经受到严重损害，比如有胆汁性肝硬化，或胆汁淤积等疾病，那么最好避免使用沙库巴曲缬沙坦。因为这种药物，可能会加重你的肝脏负担，导致病情恶化。此外，如果你血压波动，必须使用卡托普利口服或含化，来临时降低血压的话，也不能使用。因为沙库巴曲缬沙坦，与卡托普利重叠使用，容易造成血管神经性水肿，等其他严重副作用。最后，来说说肾功能的问题。虽然沙库巴曲缬沙坦，在高血压合并肾病的管理中受到专家推荐，但并非所有肾功能不全的患者都适用。如果你的肾功能已经严重受损，或者存在肾动脉狭窄等问题，那么在使用沙库巴曲缬沙坦之前一定要咨询医生，全面评估病情和用药风险。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

据说氢氯噻嗪会影响糖代谢，厄贝沙坦氢氯噻嗪是否会升高血糖？作为糖尿病患者，能否服用厄贝沙坦氢氯噻嗪这种降压药？今天我们就来探讨一下这个问题。厄贝沙坦氢氯噻嗪，这款复方制剂降压药，由150毫克的厄贝沙坦，和12.5毫克的氢氯噻嗪组成。厄贝沙坦通过抑制RAS系统来降低血压，而氢氯噻嗪则通过利尿、减少血管内容量来达到降压效果。这两者结合，形成了一种优势互补的联合，使得降压效果更为显著。那么，这款药物对血糖是否有影响呢？从理论上讲，氢氯噻嗪这个成分对血糖有可能产生不利影响，但是这种影响一般是较大剂量长期使用才可能出现。如果是较小剂量，即使长期使用，特别是每天25毫克或者是12.5毫克的剂量，对血糖一般没有特别的影响。我们在实际的临床实践当中，未没有发现厄贝沙坦氢氯噻嗪对血糖有特别的影响。但服用时仍需注意两点：首先，厄贝沙坦抑制RAS系统，因此需定期监测肾功能，确保肾脏健康；其次，氢氯噻嗪具有利尿作用，可能导致电解质中的钾随尿液流失，从而引发低血钾症。不过，这款复方制剂中，厄贝沙坦有保钾作用，与氢氯噻嗪的丢钾作用相互抵消，大多数人不会出现低钾问题。所以，在服用厄贝沙坦氢氯噻嗪期间，建议朋友们务必做到以下两点：一是定期监测血压，确保降压效果；二是定期复查肾功能和电解质，确保这两个方面在自己的把控范围之内。建议初次服用后一个月到两个月复查，若一切正常，可延长至三个月至六个月复查一次，之后半年复查一次。这也是绝大多数高血压患者，无论服用什么样的药物，需要复查的频度。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

ST-T改变：心电图中的警示与理性解读体检季来临，许多年轻男女手持心电图报告焦急询问：“医生，我的ST-T改变，是不是冠心病？是不是心梗了？会猝死吗？”心电图，作为心脏电活动的窗口，虽简便经济，但其ST-T改变却非冠心病心梗专属。它背后藏着多重原因，需理性分析。首先，年龄、危险因素与症状是关键考量。ST-T改变可能源于心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，但更多时候，它与非心脏因素相关，如电解质紊乱、药物影响或自主神经功能紊乱，而且多为非器质性改变。因为任何疾病，任何检查的异常表述，仍然是最轻的疾病或最低级别的异常是多的。最严重的、危及生命的仍然是少数，即使我们每天在大医院里接诊，也仍然是这种规律。特别是在普通体检中发现此类变化，无需过度恐慌，重要的是审视自身是否有胸闷、气短等症状，尤其是与运动相关的症状。同时，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等危险因素也需重视。若ST-T改变合并这些因素，且家族中有早发冠心病史，应更加警惕。但请记住，心电图只是提示，并非确诊依据。因此，面对ST-T改变，我们应首先保持冷静，结合个人合并的情况综合预先判断。建议寻求专业医生帮助，以明确病因。

心脏支架植入一年后必须复查造影吗？许多患者误以为满一年必须做造影检查，实则不然。大部分患者在支架植入一年后，并不需要进行造影复查。然而，在几种特定情况下，造影复查是必要的：一是支架植入部位极其关键，因为此处一旦发生再狭窄或问题，可能迅速恶化，影响救治时机；二是又出现比较严重的心绞痛等症状，高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影；三是当时介入治疗用的是新方法，而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实，例如生物可降解支架等；四是当时做完支架，您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。而对于大多数患者，不必要做造影复查。但是有些患者，有一些似是而非的症状，通常会建议先进行无创检查，如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者，则继续药物治疗即可。因此，心脏支架植入后的复查方法应个体化，遵循医生建议，确保安全有效。（该文版权归北京医院心内科李明洲所有）

硝酸异山梨酯有哪些副作用？如何应对？ 硝酸异山梨酯是一种常用的血管扩张剂，主要用于治疗心绞痛和急性冠脉综合征。尽管它在治疗心血管疾病方面具有显著的效果，但如同所有药物一样，硝酸异山梨酯也可能会引起一些副作用。 常见的硝酸异山梨酯副作用包括： 1.头痛：这是最常见的副作用，往往表现为胀痛。通常是由于血管扩张引起的。这种头痛可能与硝酸盐的血管舒张作用有关，通常在继续服用药物后可以逐渐减轻。 2.面部潮红：由于血管扩张，患者可能会感到面部、颈部或胸部发热和红润。 3.低血压：硝酸异山梨酯可能导致血压下降，这可能引起头晕、眩晕甚至晕厥，特别是在从坐位或躺位突然站立时。 4.心率加快：在某些情况下，硝酸异山梨酯可能会导致心率加快。 5.胃部不适：胃部疼痛或不适是另一个可能的副作用。 6.过敏反应：虽然罕见，但有些人可能对硝酸异山梨酯产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状。 为了规避这些副作用，患者在使用硝酸异山梨酯时应该遵循医生的指导，并注意以下几点： -在开始服用硝酸异山梨酯之前，患者应告知医生自己是否有其他疾病，如各种心脏病、肝脏或肾脏疾病、胃溃疡等，因为这可能影响药物的适用性和剂量。 -患者应避免同时饮酒，因为酒精可以增加硝酸异山梨酯引起低血压的风险。 -应从小剂量开始服用，并根据医生的指示逐渐调整剂量。 -站立或改变身ti位置时要缓慢，以减少晕厥的风险。 -服药期间应避免过度劳累和情绪紧张，因为这些情况可能增加心绞痛发作的风险。 -患者应定期进行血压和心率的监测，并在出现任何不寻常的症状时及时与医生联系。 -孕妇、哺乳期妇女和年轻人应在医生的指导下使用硝酸异山梨酯，并密切观察任何可能的副作用。 -如果在服用硝酸异山梨酯后出现严重的头痛、呼吸困难、面部或四肢肿胀等症状，应立即停药并寻求医疗帮助。 总之，尽管硝酸异山梨酯可能会引起一些副作用，但通过医生的指导和对药物的合理使用，可以最大限度地减少这些风险。患者应与医生保持良好的沟通，确保药物的使用既安全又有效。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

高血压患者心率应该控制到多少？为什么？高血压是一种常见的心血管疾病，在我国的发病率较高。对于高血压患者来说，心率控制是非常重要的一环。那么，高血压患者的心率控制在多少为好呢？ 一般来说，高血压患者的目标心率应该控制在每分钟60到80次之间。这个范围是根据大量临床研究得出的，可以有效降低心血管疾病的风险，改善患者的预后。 为什么高血压患者需要控制心率呢？首先，心率过快会增加心脏的负担，使心肌处于过度疲劳状态，长期下去容易引发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管疾病。其次，心率过快还会导致血压升高，加重高血压病情。而对于高血压患者来说，血压升高又会增加血管破裂的风险，引发脑出血、冠心病等严重后果。因此，控制高血压患者的心率对于降低心血管疾病风险具有重要意义。 那么，如何控制高血压患者的心率呢？首先，患者需要遵循医生的建议，按时服用降压药物，保持血压在稳定范围内。其次，患者需要养成良好的生活习惯，如保持规律的作息时间、避免熬夜、减少精神压力等。此外，适当的运动也有助于调节心率，如散步、慢跑、游泳等。最后，保持良好的心态，避免情绪波动过大，也对控制心率有积极作用。 总之，高血压患者控制心率对于改善病情、降低心血管疾病风险具有重要意义。患者需要遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，适当运动，保持良好的心态，才能有效控制心率，提高生活质量。同时，定期复查血压、心率等相关指标，及时调整治疗方案，也是高血压患者需要注意的问题。在药物治疗和生活调理的共同作用下，高血压患者的心率控制在每分钟60到80次之间，可以有效降低心血管疾病的风险，改善预后。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片究竟有何不同？首先，从它们剂型设计说起。硝苯地平缓释片，顾名思义，采用缓释技术，通过特殊介质包裹或微粒化处理，使药物在体内缓慢逐步释放。而硝苯地平控释片，则更进一步，利用先进的控释膜技术，确保药物以几乎恒定的速率释放，犹如一位精准的“药物调节师”。接下来，我们探讨它们的起效时间与血药浓度变化。硝苯地平缓释片，口服后约30分钟即可达到血药浓度高峰，但随后逐渐下降，形成一个波动曲线。而控释片，则如同一条平稳的河流，首次给药后6至12小时血药浓度达稳态，24小时内波动极小，为持续降压提供了有力保障。使用方式上，两者也有显著区别。缓释片需每日至少两次给药，且两次间隔需大于4小时，以确保药物覆盖全天。而控释片，凭借其独特的控释机制，仅需每日一次，且需整片吞服，不可咀嚼或掰开，以免破坏其控释结构。控释片理论上可能减少心悸脸红等不良反应的发生。另外排便时可将控释片的壳排出来，它不会被分解。因复杂的制作工艺，通常价格会比缓释片稍高一些。对于非全天血压升高的患者，只是一天中部分时间血压升高，建议使用缓释片。（本文版权归北京医院李明洲所有）

冠脉CT与冠脉造影有什么区别？首先，检查方式两者截然不同。冠状动脉CT，接受CT扫描，造影剂通过静脉注射，借助计算机的三维重建，沟勒出冠脉的轮廓，包括其走行、结构及潜在的动脉粥样硬化病变。而冠脉造影，则是一项微创检查，需在专业的导管室内进行，通过穿刺动脉并送入导管至冠脉开口，直接在X线透视下加压注射造影剂，以更高精度展现冠脉的细节，但伴随一定的身体创伤。接下来，谈谈准确性，两者各有千秋。冠脉CT虽能广泛揭示冠脉的形态与病变，但在评估狭窄程度，尤其是面对钙化病变时，其准确性受限。只能作为初步筛查或辅助诊断工具。相比之下，冠脉造影以其高度的精确性，能够准确判断狭窄范围与程度，为临床治疗决策提供坚实依据，并可直接引导介入治疗，如支架植入等。在斑块识别方面，冠脉CT展现出一定的优势，尤其是对软斑块的识别，为早期风险评估与治疗规划提供了重要信息。而单纯冠脉造影，若不配合其他手段，识别斑块的能力在某些细微之处可能稍逊一筹。此外，两者在检查场地、费用及患者准备等方面也存在显著差异。冠脉CT操作简便，CT室即可完成，扫描前需控制心率；而冠脉造影则需专业导管室及复杂设备支持，费用相对较高。（本文版权归北京医院李明洲所有）

心脏支架术后一天一大把药，每次拿药一包袱一包袱往家背，何时才能减药停药？心脏支架术，作为治疗冠心病严重狭窄的重要手段，虽然能够显著疏通阻塞的血管，但其本质仅为一次关键的疏通工作，并未根除疾病的根源。因此，术后长期乃至终身的药物治疗显得尤为重要。能否减药或停药，绝非随意之举，而是完全依据病情的变化、支架术后时间的长短以及各项相关指标的控制情况来综合判断。一般而言，支架术后需严格遵循医嘱，服用抗血小板药物、他汀类调脂药等，以防止血栓形成、稳定斑块，确保支架通畅。减药的时机需慎重考虑：一看术后时间，确保支架内皮化稳定；二看病情是否平稳，无复发或恶化迹象；三看血脂、血压、血糖、抽烟等相关指标是否控制到位。即便在五年后复查结果良好、疾病控制达标的情况下，减药也需谨慎，往往只能做药物的精简，而非完全停药。冠心病患者需要保持长期甚至终身药物治疗。所有健康收益的背后，都需付出相应的努力与坚持。近年来冠心病治疗上的进展已经大大降低了死亡率，大大降低了致残率，但是药物还是要吃的。作为心内科医生，我们希望让每一位患者都能获得科学指导，积极正确地面对冠心病，不再焦虑，共筑健康防线。（本文版权归北京医院李明洲所有）

心脏病患者该如何正确服用利尿剂？又该注意哪些事项以确保安全有效呢？”一、遵循医嘱，精准用药。利尿剂种类繁多，每种药物都有其独特的药效和适用范围。因此，患者在服用前必须严格遵循医生的指导，确保按处方准确用药，不随意更改剂量或停药。二、关注剂量与服用时间药物的剂量调整需循序渐进，多从小剂量开始，根据病情和疗效逐步调整至适宜水平。此外，为减少夜间尿频对睡眠的影响，大多建议患者在上午服用利尿剂。三、严密监测身体变化。服用利尿剂后，患者应密切关注自身血压、电解质水平及肾功能等关键指标。一旦发现异常，如血压波动、电解质紊乱或肾功能受损，应立即就医，以便医生及时调整治疗方案。四、调整饮食与生活习惯在服药期间，患者应低盐饮食，以减少水肿的发生并提高利尿剂的疗效。对于服用保钾利尿剂的患者，还需注意限制富含钾的食物摄入，以防血钾过高。五、警惕药物副作用与禁忌症利尿剂虽疗效显著，但也可能引发恶心、呕吐等不良反应。若症状严重，患者应及时就医。此外，患者还需注意药物过敏史及自身是否存在肝肾功能不全等禁忌症，以免加重病情或引发其他并发症。（本文版权归北京医院李明洲所有）

什么药能抬高血脂？临床工作当中发现，许多药物可以干扰脂质代谢，可以使血脂的水平升高。那么，引起血脂升高的药物有哪些呢？第一，有影响的药物里面，比较常见的情况是糖皮质激素。主要指的是强的松啊，强地松龙，地塞米松，以及其他的这些激素类的药物。第二类药物，是妇科使用的一些药物。比如说孕酮、地屈孕酮等等。第三类药物呢？就是合成的代谢类药物。第四，除此之外，我们常用的噻嗪类利尿剂例如氢氯塞嗪等等，以及贝塔受体阻滞剂什么什么洛尔，比如说美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等等，也可以引起脂质代谢异常。但是，这些药物引起的脂质代谢异常，一般需要药物的剂量大，比我们的常规用量要大，而且持续时间比较长。小剂量地使用这些药物的时候，引起脂质代谢异常的比较少，也非常的轻微，一般情况下不必要做特殊处理，也不必要过于担心。（本文版权归北京医院李明洲所有）

降脂药到底该什么时候吃？饭前、饭后，还是睡前？降脂药到底什么时间吃？什么时间吃最好？是饭前吃，饭后吃，饭中吃，还是睡前吃？实际上降脂药有好多种，一个药和一个药不一样。有的是为了副作用的考虑，有的是为了吸收率的考虑，有的是为了发挥降脂作用的考虑。下面我就简单介绍一下，这些常见降脂药物的服用时间。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布：可在一天之内任何时间服用，饭前、饭中、饭后均可。其它他汀：睡前服用。血脂康：早晚饭后各两粒，或睡前三粒。阿昔莫司：饭后服用。三餐后均可，一般每日三次。非诺贝特：与食物同服，早饭稍好、晚饭也可。苯扎贝特：饭中或饭后。吉非贝齐：饭前30分钟或以上服用。餐前吸收率高。

心脏瓣膜坏了，就得换吗？随着我们社会的进步，生活水平的提高，现在许多人都有条件做体检。在健康体检的时候，许多患者可能会发现体检结果提示咱们的心脏某一个瓣膜出现了情况。许多人收到这些结果之后，惊心不已，惶恐不安，担心自己需要做手术，把瓣膜给换掉。心脏的瓣膜坏掉之后是不是都需要换掉呢？是不是都需要开大刀做大手术呢？心脏瓣膜就是我们心脏内的房门。就像我们房门一样，是心脏内血液流动的阀门。每秒钟至少有开放和关闭一次。这是我们人体内活动最为频繁、活动度最大的一个部件。日久天长，难免会有老化和损害。那么，心脏瓣膜坏了以后，就必须得更换吗？就必须换掉吗？我们的答案当然不是必须更换。如果我们的心脏瓣膜只是一个轻度或中度的病变，包括狭窄和关闭不严实，一般并不必要做任何手术。如果只是一个轻度的反流等等的情况，并不表明我们的瓣膜功能有显著的异常，不必要做任何特别处理。中等度以上的反流和狭窄，部分患者可能需要药物治疗。即使是重度的狭窄或关闭不严实，也不一定马上需要把它换掉，也是根据患者是否有相关的症状，是否对血液流动和心脏的功能产生重大的影响来决定的。真的是出现了严重的狭窄或关闭不全，而且也影响到我们血液的流动，使患者出现一些症状和心脏功能的问题，这种情况下我们要对这个瓣膜进行干预，也就是说要进行手术治疗。在手术治疗当中把瓣膜换掉。对已经坏掉的瓣膜换掉。更换成为机械瓣或生物瓣，是我们最常见的手术之一。实际上，在手术当中，不只是换掉瓣膜，换掉这扇门，还有其他方法。第1个方法呢，就是对损害的瓣膜进行修复。也就是说，门坏了，不把它换掉，给它修一修。常见的就是二尖瓣的成型手术，三尖瓣的环缩手术等等，也就是说把损害的瓣膜给予修复和加固，把扩大的门框给它再紧缩回来。门框没有异常的扩大了，门就正常的关上了。这种瓣膜的修复手术，在几十年之前，医学手术技术没有那么发达的时候是比较少的使用，大部分瓣膜坏了之后真是需要进行更换。现在这种修复手术越来越成熟，医生的手艺越来越娴熟。所以更换瓣膜，换掉瓣膜，越来越少，而修复瓣膜这种手术越来越多。不换掉瓣膜的第2类手术方式，是瓣膜中间我们再放一个瓣膜。通过微创手术的方法，通过我们的外周动脉或静脉系统，经过导管，将一个新的瓣膜植入到原来的瓣膜当中。用新的瓣膜来工作，来起作用。老的瓣膜被撑在了心瓣膜的外面。这种瓣中瓣的方法，很大程度上解决了高龄高危患者的情况。不必要开胸把心脏打开，而直接通过血管用微创的方法给予解决。大大地减少了手术的并发症，拓展了手术患者的范围，使许多原来失去手术机会的老年人、身体条件残弱的患者能给予手术治疗，挽救生命，提高生活质量。目前比较流行的这类手术之一就是经皮主动脉瓣植入术。目前这种手术在国外和我们国内主要的一些大的医院做的如火如荼，给这类患者解决了问题。不更换瓣膜的第3类手术方式。是经导管的瓣膜扩张或修复手术。这类手术的方式也是经过外周的动脉或静脉系统。通过导管的方法将瓣膜进行成型或修复。比如说，风湿性的二尖瓣狭窄，这种病变往往只是瓣膜的边缘与边缘之间出现了粘连，使瓣膜打不太开，血液流动受到梗阻。原来对于这种病人，我们也是开胸打开心脏，用手指头伸到狭窄的瓣膜口内，轻轻的把它分离开。现在这种手术不必要打开胸膛，不必要打开心脏用手指头伸进去，而是通过导管的方法，将一个类似于手指头的球囊伸到狭窄的瓣膜口内。轻轻地把它扩张开。使粘连的边缘分离开，瓣膜口重新恢复到较大的面积。使循环的血流通畅，免于梗阻，恢复心脏的正常血流功能。这就是经皮二尖瓣球囊扩张手术。这种手术在30年以前就已经非常成熟，广泛应用于风湿性二尖瓣狭窄的患者。使许多风心病二尖瓣狭窄患者的运动耐量，工作能力显著提高。我手里的几个病人都基本能够生活自理，正常工作。有一位老太太，做衣服的，在1993年做的这种二尖瓣球囊扩张手术，到现在仍然健在，而且生活自理。风心病没有造成她的生活方面的明显障碍。经过微创导管方法对瓣膜损害进行修复的手术，还有一种是二尖瓣的钳夹手术。二尖瓣这两个瓣膜由于种种原因的损害，关闭不严实，关闭不全，血液回流，致使我们心脏工作的效率大大的减低，而且出现许多症状。针对这种患者，我们传统方法也是开胸切开心脏把瓣膜给换掉，或者是进行开胸修复的手术。现在通过导管的方法，通过静脉系统将一个相当于短把钳子的一个器械伸到二尖瓣口瓣尖处，把这两个瓣膜给它夹住，它的漏血就大大地减少。这种手术也不必要开胸，不必要切开心脏，通过微创导管的方法可以使我们的二尖瓣大量反流显著的减轻，可减少减轻患者的症状，延长寿命。这种手术在我们国内也逐渐地在开展和成熟。综合上面这几条，我们认为：心脏瓣膜坏了以后，如果只是轻度的，我们连瓣膜病都不诊断，什么都不影响。如果是中度的损害，大多数也只是服用药物治疗。如果是重度的损害，比如说重度的狭窄或者是关闭不全，只要患者没有特别的临床症状，没有出现心功能的问题，没有出现严重的肺动脉高压，这些情况我们并不必要马上做手术。而对于重度损害又出现了症状，心功能或者是肺动脉高压的一些问题，出现了黑蒙晕厥等等，才需要手术治疗。手术治疗当中少数患者需要把这个瓣膜换掉。更多的患者，我们使用微创手术的方法，通过动脉或静脉系统一个很小的切口，几个毫米的一个小口，甚至都不用刀切，只是穿刺一下，把我们的仪器放进去，对损害的瓣膜进行修复。少数情况也使用这种微创的方法，植入一个新的瓣膜也就是瓣中瓣。总结一句话，心脏瓣膜坏了之后，不一定需要换掉，而且是绝大多数患者，不需要换掉。需要换掉瓣膜的患者只是极少数，极少数。

头痛医心我们经常说头痛医头，脚痛医脚。主要是指在人们的生活生产当中，针对一些困难，使用一些表面化的手段，不针对问题的实质、问题的根源采取措施。是一种比喻。而在医学临床实践当中，多数情况下是头痛医头，脚疼医脚。哪个器官出毛病，针对哪个器官进行治疗。不过，人是一个复杂的机体。各个器官之间有千丝万缕的联系。许多病症在甲处，但是他的症状可能在乙处。也就是这个地方的疼痛，这个地方的疾病表现，可能病根在另外一个地方，这种情况我们履履会见到。今天要说的就是“头痛医心”。那么，这是一种什么样的情况呢？我们的心脏分四个腔室。左心房、左心室、右心房、右心室。在两个心房之间有一层薄薄的隔膜，叫做房间隔。这个房间隔不是从胎儿时期就有的，而是从胎儿时期逐渐发育，发育生长出来的。这个房间隔逐渐地从两侧向中间延伸、融合成为一个完整封闭状态的房间隔。就相当于咱们大江截流的时候，从两边推土机往中间推进，形成一个坝，最后完全阻挡住。这个心房间隔从两侧向中间延伸发育生长的过程，一旦受阻，到出生三岁以后，如果这两个房间隔仍然没有融合在一起，不能很好地重叠在一起，就出现了一种毛病，叫卵圆孔未闭。这种卵圆孔在胎儿时期是左心房与右心房之间一个正常的通道。在胎儿时期只有通过这种正常的通道才能使左右心的功能融合为一体一体。使胎儿的血液循环正常化。因为胎儿在母体内是不能进行呼吸的，不能进行自己的肺部血液氧合的，需要通过母体的血液，通过脐带来进行这种血液循环过程。所以卵圆孔必须是正常开放状态，才能达到这种目的。一旦等胎儿出生成为新生儿，这种房间隔处于通畅状态的作用，这种未闭的房间隔作用就逐渐消失。多数新生儿卵圆孔会很快地融合。如果到三岁的时候，这个卵圆孔仍然没有完全闭合，就称为卵圆孔未闭。即使是卵圆孔未必的人，大多数虽然没有完全闭合，但是处于两层纸重叠的、叠加状态。正常情况下，并不开放。所以患者并没有任何临床症状，心电图、胸片也都完全正常，医生听诊也听不到杂音。不过，这种未闭合的卵圆孔在某些特殊状态下会出现两侧血液的沟通。比如说在用力、咳嗽、打喷嚏、或者其他的一些压力变化的状态下，会出现两侧血液的沟通。特别是如果我们的静脉系统，特别是下肢的静脉系统，如果出现一些血栓的形成。血栓脱落之后，大多数应该进入肺循环而出现小的肺梗死。但是如果这些小的血栓静脉系统的血栓通过未闭的房间隔，由于压力的变化进入了左心的循环，就容易出现脑梗死或偏头痛，或一时性脑缺血发作等等的一些体循环栓塞的表现。根据研究报道，出现偏头痛，长期慢性偏头痛的患者，他们的卵圆孔未闭的发生率是正常健康人的两倍多。所以如果遇到有偏头痛久治不愈，或者是出现矛盾性的血管栓塞、脑血管栓塞等等情况，应该警惕我们是否有卵圆孔未闭这个毛病。应该到医院进行心脏方面的检查。如果最后检查结果确诊是卵圆孔未闭造成的偏头痛，我们可以从心脏的角度进行治疗。也就是将未闭的卵圆孔进行介入封堵。据报道，这种治疗方法对这种原因引起的偏头痛有效。这就是我们说的“头痛医心”。

哪些人应该进行左心耳封堵手术？非瓣膜性心房颤动（AF），这一常见的心律失常病症，其潜在威胁远远超越了心脏本身的范畴，特别是因其显著增加的脑卒中风险而备受医学界瞩目。据权威统计，AF患者罹患脑卒中的概率较普通人群高出数倍之多。鉴于左心耳作为房颤时血栓形成的主要温床，它自然成为了预防脑卒中策略中的核心靶点。而左心耳封堵手术，作为前沿治疗手段之一，其适用人群值得我们深入探讨。非瓣膜性房颤伴高脑卒中风险患者：针对非瓣膜性房颤患者，采用CHADS-VASc评分体系精准评估其脑卒中风险已成为业界共识。当该评分达到或超过2分时，预示着患者面临较高的脑卒中风险。尤其是那些同时伴有高血压、糖尿病、心力衰竭等高危因素的患者群体，更是左心耳封堵手术的理想候选者。抗凝药物禁忌或不耐受者：部分患者因体质原因，对传统抗凝药物如华法林存在过敏反应或应用禁忌，如肝功能受损、肾功能不全等，这些状况极大地限制了药物的正常代谢与排泄，从而加剧了出血风险。此外，尽管新型口服抗凝药物已面世，但仍不乏部分患者服用后出现出血并发症。治疗依从性不佳的患者：部分AF患者因频繁出行、从事高强度体育活动或认知能力受限（如记忆力减退导致的漏服、误服药物），难以坚持长期且规范的抗凝治疗。对于这类患者而言，左心耳封堵手术提供了一种更为便捷、有效的替代治疗方案。高出血风险患者群体：HAS-BLED评分系统被广泛应用于评估患者的出血倾向。当该评分达到或超过3分时，表明患者具有较高的出血风险。这类患者往往伴有出血史、高龄、合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病）等特点。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者而言，其需同时接受抗凝与抗血小板治疗，这无疑进一步增加了出血的复杂性。在此情境下，左心耳封堵手术以其独特的优势，成为了预防脑卒中并有效控制出血风险的优选方案。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）

冠心病喝酒有益还是有害？听老大夫的分析 今天聊聊一个大家关心的话题——冠心病患者饮酒的问题。许多朋友认为，酒精是活血的，冠心病是血管的狭窄和堵塞，通过酒精的活血，适量的饮酒有益冠心病患者的健康。实际上，冠心病患者饮酒是有相当危害的。下面我们从医学角度谈谈酒精如何诱发心肌梗死、心律失常和心力衰竭。 冠心病患者饮酒是有相当危害的 首先，让我们来看看酒精是如何诱发心肌梗死的。酒精会刺激交感神经，使心率加快，血压升高，这会加重心脏的负担。特别是对于冠心病患者，他们的血管已经存在狭窄或阻塞的问题。在这种情况下，酒精的刺激可能会诱发心脏血管的剧烈收缩，使得血液更难流通。使心肌的供氧和需氧更加不平衡，更加捉襟见肘。这就可能引发心肌缺血缺氧，如果情况严重的话，就可能引发心肌梗死。 另外，对于冠心病患者，酒精也可能会触发斑块的破裂。斑块是动脉血管中的一种沉积物，如果斑块不稳定并破裂，就可能导致血栓的形成，从而堵塞血管，引发心肌梗死。一项发表在《美国心脏协会杂志》上的研究指出，即使是适量的饮酒也可能会增加斑块的不稳定性，特别是在存在高血压或高胆固醇的情况下。 酒精可能会触发动脉斑块的破裂 例如，有一位姓李的男士，55岁，某事业单位副总。他在被诊断为冠心病后并未改变饮酒习惯。一天，他在饮酒后突然感到胸痛难忍，送医后被诊断为急性心肌梗死。这就是因为饮酒诱发的心肌梗死，推测是已经存在冠状动脉粥样硬化斑块，出现了破裂和急性的血栓形成，使已经狭窄的血管更加阻塞，导致了心肌的严重缺血和坏死。这种推测，在急诊冠脉介入时得到证实。 第二，是心律失常。所有类型的心律失常，都是由于心脏的电生理活动出现异常。酒精可能会干扰心脏的电生理活动，导致各种心律失常的发生，例如早搏、房颤、室速、室扑、室颤、传导阻滞等。具体来说，酒精可能会影响心脏内心肌细胞膜上的离子通道，如钠离子通道和钾离子通道等，从而影响心脏的电活动。此外，酒精也可能会影响心脏的传导系统，导致心脏的自律性出现紊乱，进而引发各种心律失常。 举个例子，有一位姓张的老太太，69岁，吉林人，豪爽。她在冠心病诊断后依然保持每天饮酒的习惯。某天与几个姐们聚会饮酒后，她突然感到心跳加速，胸口发闷，被诊断为房颤。这就是因为酒精干扰了心房的电生理活动，引发了房颤这种心律失常。 第三，是心力衰竭。心力衰竭是心脏功能失代偿的一种状态，冠心病心肌缺血是心力衰竭的重要原因之一。而饮酒还会加重心脏的负担，可能诱发心力衰竭。具体来说，酒精会通过刺激交感神经，使心率加快，血压升高，这会加重心脏的负担。此外，酒精也可能会通过侵蚀心肌细胞，影响心脏的收缩和舒张功能，特别是在长期大量饮酒的情况下，可能会导致心脏功能的失代偿，进而引发心力衰竭。 饮酒还会加重心脏的负担，诱发心力衰竭 例如，有一位姓刘的先生，62岁，军队团职，他在冠心病诊断后并未减少饮酒。随着时间的推移，他感到自己的体力越来越差，稍微活动就会感到呼吸困难，有的时候晚上睡觉的时候会憋醒，必须坐起来或者是在屋子里边走几分钟才能够缓解。这是因为他饮酒过度，加重了心脏的负担，诱发了心力衰竭。 以上是我们对酒精如何诱发已经患上冠心病的患者出现心肌梗死、心律失常和心力衰竭的简要机制分析。酒精还可以通过其他机制加重冠心病患者的病情。希望这些信息能帮助您更好地理解这些问题。当然，如果您对这些内容有任何疑问或者需要更多的信息，随时都可以问我。 我的朋友，请记住，每一次喝酒都是对心脏的负担，每一次喝酒都可能让我们的冠心病病情恶化。让我们一起珍爱生命，减少饮酒，保护我们的心脏。希望每一位朋友都能重视这个问题，让我们共同迈向一个更健康、更美好的未来。 （北京医院心内科  李明洲）