季相国

      “我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？”说着就递上了一张超声报告单……    四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼。   其实，颈动脉内中膜增厚、 颈动脉斑块和颈动脉狭窄或闭塞，是同一种疾病的不同阶段，呈渐进式发展。对于颈动脉硬化斑块这个普遍问题，我们的认知存在不少误区。 谈斑色变，还是放任斑块自由生长？      当被检查出有斑块，我们该怎么办？答案是：不必谈斑色变，应科学对待。      从严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，其发展阶段包括：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）。      更通俗地讲，颈动脉血管像「水管」，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。由于生活水平的改善（高血压、高血脂、糖尿病），这种病理现象越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。      大部分颈动脉斑块在体检发现时并没有明显症状，但如果任由其继续进展，最后可能会造成短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的脑卒中，酿成不可挽回的后果。 斑块大小和斑块稳定性，哪个更重要？      对于发生在自己体内的斑块，B超单上的一般提示：右（左）侧颈内动脉起始段后壁可见范围约X.0XY.0mm的低（等或高）回声斑块，大多数人会更关心斑块的大小，主观地认为斑块小就问题不大，而斑块大就问题严重。     其实，多数情况下，斑块大小并不是有效的诊断依据，不稳定斑块（也就是易损斑块）才是引发脑卒中的极高危因素。      斑块导致卒中最重要的机制是两点：斑块脱落，形成栓子；狭窄造成远端脑组织血流低灌注。      如果斑块不稳定，斑块既使很小，也容易脱落，形成栓子，直接或继发阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面积脑梗）；反之如果斑块稳定，只有当严重狭窄与代偿机制形成不良同时存在时，才会形成低灌注（分水岭梗塞、缺血性神经功能障碍）。 他汀类药物是万能的吗？他汀类药物在临床上被推上神坛位置，与阿司匹林不相上下，但并不是所有动脉斑块人群都适合他汀治疗，进行他汀治疗的依据主要是患者动脉狭窄程度和是否存在高血脂情况： 对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性卒中症状，同时血脂正常者，不建议行他汀治疗； 对于有症状或近期有缺血性卒中患者，建议行他汀治疗； 对于颈动脉斑块，不稳定或者狭窄50%以上者，无缺血症状，无论血脂是否异常，均建议他汀治疗； 而稳定或狭窄50%以下者，无缺血症状，则需要个体化考虑。 手术剥脱 or 支架治疗，哪个更好？    选择手术的依据有三个：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），是否存在不稳定斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。    简单地说，手术适应症包括： 有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%； 无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%； 无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。   目前最常用的两种手术方式为颈内动脉剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。而争论了几十年的另一个话题就是，CEA和CAS，到底哪种方法更好？   之前的研究多显示颈动脉支架植入术（CAS）和颈内动脉剥脱术（CEA）相比，支架组术后再狭窄率更高，并发症及患者预后更差。但在2015年发布在Lancet（柳叶刀）杂志的全球多中心随机对照试验以可靠的证据表明，颈动脉支架和内膜剥脱术疗效无差异。这项研究汇集了全球50 多个中心的1,713名研究者，对其随机分组进行手术剥脱和支架介入，并进行了长期预后随访观察。结果证明两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。这也是截止目前为止循证医学证据最高的证据。    而另一项国际动脉斑块支架研究（ICSS）则是一锤定音。对于90% 以上的患者两种方法结果没有差异，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更适合支架，其中一部分可能更加适合剥脱，这就要主诊医师根据斑块的形态和位置具体问题具体分析了。当然现实还是需要具体情况具体分析，医生的经验、病人的病情，都需要进行个体化选择。 查出了颈动脉斑块，应该怎么办？    他汀与手术，是我们面对斑块的主要武器，但它们不是终极武器，更不是全部。    有些斑块患者不分青红皂白地服用他汀，或者强烈要求将自己的稳定斑块一切了之的情况，或者手术之后可以依旧胡吃海塞，这都是误区。   对于斑块，最需要医生和患者牢记的有以下几点：  颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素； 如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要； 部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物； 严重颈动脉狭窄患者需要进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。    斑块的发展与进展离不开危险因素。寻找危险因素，并在生活中进行相关干预才是重点。从临床疗效来说控制血压、控制血糖等原发病，戒烟、戒酒、合理运动等健康生活方式对于预防脑卒中的重要性要远远大于单纯的药物控制，其中控制斑块的发展起了重要作用。

        七十四岁的胡老太，退休后除了血压控制不好之外，身体一直挺好；最近一段时间由于疫情原因，待在家里防护，很少外出；居家饮食吃的多，运动少，出现了便秘的症状，想通过揉肚子帮助排便，感觉稍微用力按压，竟觉得肚子上好像能够摸到了一个搏动的包块。很是紧张，在儿女的陪同下来到上海长征医院就诊，经过检查发现确诊为“腹主动脉瘤”。一听到“瘤”的字眼，一家人就心惊惊，联想到了晚期肿瘤、癌症，越想越害怕。到底什么是腹主动脉瘤呢？它被医学界赋予了一个响亮的外号：不定时炸弹！爱因斯坦、李四光等名人皆因它而结束生命，它就是 腹 主 动 脉 瘤！      腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，近些年，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升趋势。统计数据显示，在中国65岁以上的老年人中发病率约8.8％，一旦发生破裂死亡率可达90％以上。      腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。1.多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。2.腹主动脉瘤最常见的并发症为：疼痛、瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。瘤体破裂是此类患者的主要风险。3. 腹主动脉瘤裂和瘤径相关，直径在4cm以内的腹主动脉瘤5年内破裂率达10-15%，直径在5cm的破裂率达20%，直径在6cm的破裂率33%，直径在7cm以上的破裂率达75-95%。腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率高达90%，即使及时就医死亡率也高于50%。治疗方式有哪些呢？1.保守治疗控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。2.手术治疗腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5cm者。2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。3）有症状的腹主动脉瘤。3.腔内微创覆膜支架治疗       腔内治疗现在已经成为主流，特点是手术创伤更小，手术时间更短，术中出血量更少，术后住院天数更短，术后短期并发症发生率更低。尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例，腔内治疗 提供了治疗的机会。      详细检查后发现了困扰胡老太高血压的原因——双侧肾动脉重度狭窄；      综合考虑病情，我们为她制定了精准的手术方案，一期修复腹主动脉瘤+解决肾动脉狭窄；         手术在局麻下完成，历时一个小时，既拆除了“炸弹”又除掉了“高血压”。         腹主动脉瘤中超过70％的患者日常感觉可能没有什么症状，一些体型偏瘦的患者有时能摸到腹部有搏动的包块，大肚腩的患者不一定自己能摸得到，如果伴随疼痛、下肢湿冷的感觉，就要尽早去医院，可以通过腹部B超做一个初步的筛查。          最后提醒大家，发现了“不定时炸弹——腹主动脉瘤”，一定要及时找到“拆弹专家”拆除炸弹！！！

        在颈部血管疾病门诊出诊时，最常遇见的场景是这样的。一位面容焦急的患者拿着颈动脉超声向我询问：医生，我发现颈动脉斑块了。我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？颈动脉斑块到底是什么           通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期：1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。       有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。      不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也是就颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。颈动脉斑块会不会导致脑梗塞      门诊上还是会有很多思维缜密的患者问我：我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。       颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。我们在看超声报告时会看到一个颈动脉斑块厚度的指标，由于颈内动脉的直径就有5-6mm，因此斑块厚度只要小于4mm，是不会对脑组织供血造成明显影响的。       还有一个更简单的方法是看超声报告中的流速，正常的颈动脉流速多小于100cm/秒，如果流速超过200cm/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，需要请专科的医生协助治疗。至于狭窄导致流速增快的原理，就如同我们用手指去堵自来水龙头会导致水流速度明显增快一样。颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。发现斑块是否需要吃药        传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。如何复查颈动脉斑块        很多门诊的患者，一旦发现了颈动脉斑块就非常紧张，每2-3个月就来医院复查超声，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块，每年体检时查一次就足够了，没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该更多的去控制好血压、血糖、血脂等指标，降低斑块继续生长的危险因素才是最需要做的。     总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成，对颈动脉斑块稳定性评估后，绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，斑块的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。

1.什么是华法林？华法林是一种口服抗凝血药，使您的血液不易凝固，从而防止血栓形成。2.我为什么服用华法林？当患有房颤、静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜等疾病时，您的身体可能会形成有害的血凝块，这些血凝块可在血管内移动，有时会引起严重的后果，造成血管栓塞，如果血凝块移动到大脑内会引发卒中（中风、脑梗死）。3.万一我忘记服药该怎么办？如果当天睡前发现，需要立即补服如果第二天发现，请不要补服，只需按时服用当日剂量，不要加倍服用如果忘服两天或两天以上，请立即就医咨询。4.INR是什么？INR是国际标准化比值的简称，通过抽血进行监测，可反映您的凝血功能，对华法林的剂量调整至关重要。5.监测INR的目的是什么？监测的目的是为了使INR值在目标范围内，从而保证治疗效果和用药安全性。服用华法林后，您的INR值会略高于正常参考值。INR值高于目标范围，会增加出血的风险。INR值低于目标范围，会增加血栓的风险。6.多长时间做一次INR检查？推荐您开始用药后的第1-2周，每周复查2次；第3-4周，每周复查1次；第2个月，每月复查2次；从第三个月开始，每月复查1次。当剂量调整或出现出血事件时，可能需要增加监测频率。7.服用华法林，日常饮食应该注意什么?部分食物可能与华法林产生相互作用，尤其是富含维生素K的食物，例如各类绿色蔬菜（如生菜、菠菜、西兰花、甘蓝、带皮黄瓜）和猪肝等，但这并不意味着您完全不能吃这些食物。膳食平衡对机体健康十分重要，您需要保持稳定均衡的饮食结构，避免一次摄入过多的单一品种食物。8.我生病时可以自行服用其他药物吗？很多药物会与华法林产生相互作用（如阿司匹林，布洛芬，中药或复合维生素等），同时服用会降低华法林疗效或增加出血风险，因此服用任何药物和保健品前请咨询医生或药师。因病就诊时，特别是在接受手术或有创检查前，请告知医生您正在服用华法林。9.服用华法林生活中应当注意什么？使用锐器（如刀、指甲刀）时注意不要弄伤自己，尽量使用电动剃须刀、软毛牙刷以减少受伤导致出血的风险。应尽量避免磕碰和摔倒，洗澡时可以在浴室铺上防滑垫。10.如何正确认识和处理华法林的副作用？华法林用量过大会导致出血，用量不足会导致血栓（增加中风、静脉血栓形成或肺栓塞的风险）。用药期间，您和您的家人需要格外留意与出血或血栓有关的征兆。如出现下列情况，请立即就医。出血征兆严重的眼结膜出血持续频繁的鼻出血牙龈或伤口出血不止呕吐或咳嗽时出血皮肤出现瘀斑和出血点小便带血或褐色、大便带血或黑便女性异常的月经量过大或时间过久栓塞征兆头痛、视力模糊、眩晕、走路步态不稳、言语不清下肢疼痛、肿胀  胸痛、胸闷、呼吸困难、憋气

教师，当所有的赞美都围绕着这个阳光下最灿烂的职业时，鲜有人知道教师因为长期久站极易患上静脉曲张，下肢静脉曲张现已成为教师的“职业病”。而且，不仅是教师，经常久站久坐的收银员、医生、警察、文员都是静脉曲张的高发人群。下肢静脉曲张的定义             下肢静脉曲张是一种不会自行愈合而且逐年加重的下肢静脉血管瓣膜病，早期无症状，不影响吃喝，不影响劳动，不被人重视。后期会出现腿困、酸沉、无力、憋胀、疼痛、抽筋、发痒、变黑、皮炎、流水、丹毒、溃烂，形成"老烂腿"、"臁疮腿"，久治不愈或愈又复发。下肢静脉曲张的病因       静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全，因此静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的症状体现。下肢静脉曲张多见于从事站立的体力劳动者。久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。下肢静脉曲张患者站立位，大隐静脉和(或)小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。下肢静脉曲张的症状体现。部分下肢静脉曲张患者则无明显不适。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。下肢静脉曲张病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足背部，比较轻微。如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张的治疗方法1.非手术疗法：主要包括弹力支持和药物治疗。       弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；此外，还应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。       非手术疗法仅能使病变延缓进展，适用于下列情况：（1）静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；（2）妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；（3）身体差不能耐受手术治疗者。              2.  硬化剂注射疗法：最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。但此操作须有专业的医师进行，若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。3.  手术疗法：目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。因此，在行手术前，一定要明确深静脉是否通畅，做下肢深静脉通畅试验，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。4.   静脉腔内射频闭合术，通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。5.   静脉腔内激光闭合术，激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。6.  TriVex系统刨吸术，适用于小腿静脉曲张严重，呈大块团状者。下肢静脉曲张的预防静脉曲张有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重；长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿戴医用弹力袜，使浅静脉处于被压迫的状态；妇女经期和怀孕等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，不免静脉曲张；戒烟。因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似的作用，应尽量少服用；抬高腿部和穿医用弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的（肌泵）作用，防止血液倒流的压力。

       王老师已年过花甲。退休前任教于黄浦区某学校。长时间站立是王老师的职业特点之一。二十多年前，王老师发现双腿“青筋突起”，时有肿胀疼痛。王老师听人说是静脉曲张，小毛病，平时工作也忙，也就没重视。退休后帮女儿带小孩，忙着操持家务，也没能闲下来。这一拖就是二十年。        王老师双腿曲张的静脉没能自愈，慢慢进展成了“老烂脚”。小腿皮肤颜色慢慢变深，甚至发硬、脱屑。有一阵子左小腿曲张静脉处竟然发硬了，局部还发红、发烫，摸上去很疼。王老师怕给子女添麻烦，一直忍着没去看医生。突然有一天，王老师的左腿肿胀起来，疼痛难忍，彻夜难寐，并且还咳嗽、胸闷，不得已的情况下才被家人送到长征医院。        王老师的情况引起了血管外科主任曲乐丰教授的警觉：由于耽误时间太久，病程太长，病变可能不仅限于下肢浅静脉，深静脉很可能也有问题。果然，曲教授在进行全面病史采集和详细的检查之后发现：因为血流瘀滞，王老师曲张的浅静脉内形成了血栓，并且蔓延到了深静脉。更为严重的是，脱落的血栓随血流运动，进入了肺动脉，引起了肺栓塞。严重的肺栓塞是会致命的。王老师咳嗽、胸闷的症状，不是因为着凉，而是微小肺栓塞！这一检查结果把王老师本人和家人都吓出一身冷汗。        曲主任当即为王老师制定了周密的治疗方案。立即进行抗凝治疗。之后采用了微创的方式进行手术：首先在下腔静脉放置滤器保护，可以防止进一步的血栓脱落引起肺栓塞；然后进行深静脉置管，这种先进的导管接触式溶栓可以极大地提高溶栓效率；最后，在深静脉血栓处理妥善之后，用微创技术对浅静脉进行处理，把曲张的浅静脉和里面的血栓一并处理干净了。经过术后一段时间的休养，王老师完全摆脱了“老烂脚”的烦恼，腿不肿不痛，咳嗽胸闷也消失了。       上海长征医院血管外科致力于用最微创的方法解决各种复杂静脉曲张疾病，综合运用高位结扎、点状抽剥、腔内激光、泡沫硬化剂等多种手段为患者提供个体化微创治疗方案。目前科室拥有微创腔内激光治疗仪、法国Angiolab Phlebolab外周血管无创工作站和Mylab血管多普勒超声诊断仪。随时了解术前、术后及随访期深静脉、大隐静脉、小隐静脉、交通静脉的情况，能够减少手术的创伤并提高疗效。针对患者病情，辩证施治，制定个体化治疗方案。