朱宏刚

        近日，我院泌尿外科完成一例后腹腔镜下巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。五十多岁的周女士，因为“阵发性高血压十余年”多次在多家医院求治。她的血压最高超200mmHg，并且已经两次出现高血压性脑出血，所幸每次都抢救及时，并通过康复治疗，恢复良好，没有留下严重后遗症。在医院检查中，发现周女士左侧肾上腺区一巨大肿瘤（8*5cm），高度怀疑嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤是肾上腺肿瘤的一种，其因为大量分泌儿茶酚胺激素，可引起患者持续或阵发性严重高血压，通常药物治疗效果不佳。它就像一颗不定时炸弹一样，随时爆炸，危及患者生命。通常认为，≥6cm的嗜铬细胞瘤手术风险大，出血多，死亡率高，是腹腔镜手术的难点。周女士起初害怕手术，一直服药治疗，但最近同时服用多种降压药物情况下，血压仍然波动在170mmHg上下。回想其两次脑出血抢救的可怕经历，她在家属的劝说和推荐下，终于慕名来到湖北省中西医结合医院泌尿外科姚兵主任的门诊。姚主任很快建议周女士住院手术治疗。在住院部，韩明主任和王瑜主任细致阅片，反复讨论，一致考虑嗜铬细胞瘤的诊断，提出了完善的术前准备计划。经过一周多的周密用药准备，6月28日，由朱宏刚副主任医师主刀，为周女士进行了后腹腔镜下巨大嗜铬细胞瘤切除手术。手术过程惊心动魄：只见肿瘤表面血管怒张，且肿瘤紧贴肾蒂大血管及胰腺、脾脏等重要脏器。手术医师借助腹腔镜的放大作用，抽丝剥茧一般，把肿瘤从周围雷区中一点点小心的剥离出来。分离肿瘤过程中，血压曾一度飙升至260mmHg。一旁负责麻醉的余峰副主任医师不敢有丝毫懈怠，全程守在麻醉机前。血压骤升时，他一边指挥手术医师暂停手术操作，一边不断调整血管活性药物，很快把血压调整到正常水平。同时，也有赖于术前的充分扩容准备，整台手术得以有惊无险的顺利完成。巨大的炸弹被完整的拆除！手术后，周女士恢复迅速，血压很快降至正常水平。目前，只需要单药维持，收缩压稳定在120mmHg左右。术后仅仅3天，病理科章诗伟主任就出具了病理诊断意见：嗜铬细胞瘤，为今后的治疗及复查指明了方向。泌尿外科简介湖北省中西医结合医院泌尿外科建立于上世纪八十年代，秉承“继承与创新并举，中医与西医并重”的宗旨，坚持“加强中西医互补优势，突出微创治疗特色”为手段，既重视发挥传统中医外科特色与优势，又紧密结合现代外科技术，经过数代人的发展和壮大，专业技术水平、人才队伍建设都有较大的飞跃，社会知名度大大提升，现已成为省内知名的具有鲜明中西医结合特色的集临床、科研及教学于一体的专科。我科是院级重点学科，湖北省中西医结合学会男科专业委员会副主任委员单位，湖北省中医药学会男科专业委员会常委单位，在传统开放手术基础上，已形成微创外科技术和男科疾病的诊治两大特色。手术专家简介朱宏刚，泌尿外科副主任医师，微创专业硕士，湖北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员，湖北省腔镜与机器人外科分会会员，武汉市医师协会泌尿外科分会委员，师从北京301医院我国著名泌尿外科微创手术大师张旭院士。从事临床工作二十余年，擅长泌尿系结石，肿瘤的微创治疗，熟练掌握输尿管硬镜，软镜，经皮肾镜，腹腔镜，电切镜等微创手术技术。

良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病.目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素.湖北省中西医结合医院泌尿外科朱宏刚一,临床表现:早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多二,并发症:1,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁.2,前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿;3,梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全;4,长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等三,治疗:1. 等待观察:大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗2. 药物治疗:α受体阻滞剂:非选择性α受体阻滞剂:酚苄明;选择性α1 受体阻滞剂,短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪;长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪;长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛5 α还原酶抑制剂:非那雄胺联合用药优于单药3.手术治疗 主要适合中、重度BPH患者，目前多采用微创的手术方法吗，安全性很高。当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗:1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 ;3. 反复泌尿系感染; 4. 膀胱结石; 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害);6,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

家住荆州的李师傅最近有件揪心事。原来他体检时发现左肾长了一个2cm的小肿瘤。听人说，这肿瘤可不是闹着玩的，得做手术把肾脏切掉才能有希望治好。想着要切肾，李师傅就忧心忡忡，但是拖着也不是办法啊！经人介绍，他来到了湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院），找到了该院泌尿外科韩明主任，韩主任仔细看了李师傅的CT片后，提出了只切除肿瘤的保肾的微创手术方法——腹腔镜肾部分切除术。手术中，医师将肾肿瘤从肾脏上完整切除，保留了剩余正常的左肾。由于是微创的腹腔镜手术，术后一周李师傅就康复出院了。湖北省中西医结合医院泌尿外科朱宏刚韩明主任介绍，随着目前手术技术及手术器械的发展，对于部分早期发现的小肾癌，已不需要常规行肾根治性切除手术。通过在腰上打的3个约1cm左右的小孔，微创的腹腔镜手术已经能完成很多保留肾脏的肾肿瘤切除手术。保留肾脏，明显提高了患者手术后的生活质量，为患者带来了福音。

老王近半年来经常左腰部胀痛不适，还以为是腰椎病犯了，贴了几付膏药也不见好转，于是到医院检查，发现病因原来是一个约7*6cm的“左肾囊肿”。在医生的建议下，老王做了“后腹腔镜左肾囊肿去顶术”。手术中，医生在老王左腰部打了三个0.5-2cm的小洞，通过这几个小洞，就完成了微创的腹腔镜手术。没几天，老王就顺利的康复出院了。湖北省中西医结合医院泌尿外科朱宏刚给老王看病的医生，湖北省中西医结合医院泌尿外科姚兵主任介绍：肾囊肿多是一种常见的良性疾病，有文献报道，其发病率高达30%-50%。囊肿对肾脏产生压迫，可引起的肾功能损害；受到外力撞击时还有破裂大出血的风险；还可能并发感染，甚至癌变。因此，对于较大的肾囊肿（大于4cm）或有症状者应尽早手术治疗。后腹腔镜肾囊肿去顶术具有损伤小，出血少，恢复快，复发率低的优势，是肾囊肿治疗的首选方式。

尿道综合征女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。多见于已婚的中青年女性。常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻、泌尿系感染以及局部化学性、机械性刺激等因素所引起。湖北省中西医结合医院泌尿外科朱宏刚目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4检查5诊断6鉴别诊断7治疗8预后1病因及发病机制病因：1923年Stevens首先描述，但迄今其病因尚未能完全阐明，目前的研究表明主要与以下原因有关：泌尿系统感染，患者尿道口组织的病理改变均为慢性炎症反应。多数患者尿培养可能阳性，46%为大肠埃希菌，18%为衣原体，厌氧菌培养可增加阳性发现，32%患者病因不确切。尿道梗阻：如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄。尿道外口解剖异常，如尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等。有报道，尿道外口至阴道口距离与尿道综合征关系密切，间距越近患病率越高，间距在3mm以下者患病率达72.15%。神经功能异常，损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生，使神经发生异常反射。心理因素：如紧张焦虑、多疑及内向等心理状态是尿道综合征的易感因素。其他，如免疫因素、雌激素水平下降、镁离子缺乏、医源性因素等。2流行病学本病任何年龄均可发生，发生率很高，多见于已婚中青年女性。具体流行病学统计资料，未见详尽报道。3临床表现症状：有尿频、尿急、尿痛症状，部分病人伴尿道烧灼感及排尿困难症状。同时，可出现耻骨上膀胱区痛、腰痛和性交痛等。体格检查：于尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物，有时还可见尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿道、膀胱颈部有压痛且伴尿道硬结。4检查实验室检查：尿常规检查：在非感染性尿道综合征无异常发现；在感染性尿道综合征，仅有少许白细胞、脓细胞，少于5个/高倍视野。无真菌性细菌尿：3次中段尿细菌培养均为阴性。同时排除结核菌、厌氧菌、真菌等致尿路感染的假阴性之可能。衣原体、支原体检查：在感染性尿道综合征，有时可寻及膀胱、尿道或邻近器官感染之病灶，并衣原体、支原体检查阳性。其他辅助检查：IVU静脉泌尿系统感染：可初步排除泌尿系结核、肿瘤、结石以及膀胱憩室等疾病。尿道膀胱镜检查：了解尿道、膀胱有无感染、肿瘤，有无尿道狭窄及间质性膀胱炎等。尿动力学检查：表现为膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高等。其中远端尿道狭窄最常见，而膀胱过度活动症往往是其症状迁延的病理基础。5诊断女性尿道综合征是在排除其他可以引起尿路刺激症状的疾病后才能确诊定为尿道综合征。6鉴别诊断泌尿系感染：包括肾盂肾炎和膀胱炎等。多有明显尿频、尿急、尿痛和尿道烧灼感等症状。肾盂肾炎还常伴有发热、头痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状，肾区有压痛及叩击痛。实验室检查，尿常规可见大量白细胞、脓细胞和红细胞；中段尿培养有致病菌生长，菌落计数≥105/ml尿。泌尿系结核：有尿频、尿急、尿痛症状，长期抗生素治疗无效。行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌，采用聚合酶链反应（PCR）技术检测尿液中结核杆菌的DNA可大大提高泌尿系结核的诊断率。行结核杆菌培养可明确诊断。IVU早期结核可见典型的肾小盏边缘虫蛀样改变；结核晚期则可出现一侧肾脏不显影、膀胱挛缩、对侧肾积水的典型结核改变。有时还可发现肾结核空洞和钙化。神经源性膀胱：多继发于糖尿病，脊髓灰、白质炎，脑炎，脑卒中，脑脊膜膨出，脊柱裂，脊膜膨出以及神经中枢或周围神经损伤等。伴膀胱过度活动时，其症状与尿道综合征有相似之处。表现为尿频、尿急、排尿困难、紧迫性尿失禁等排尿功能障碍症状。但尿动力学检查示尿道压力正常，膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。有时可出现尿潴留、肾积水和肾功能减退等。尿路真菌感染：可表现有尿路刺激症状，尿液一般细菌培养无致病菌生长。但它不同于女性尿道综合征。它有以下不同之特点：多发于糖尿病、肿瘤、免疫力低下及长期应用抗生素、激素、免疫抑制药及留置导尿管者。上行性感染所致。其特征性表现为：尿中排出”真菌球”显微镜下可见真菌孢子和菌丝。7治疗由于尿道综合征的确切病因仍难以确定，故目前尚无标准的治疗方案。所采取的治疗原则一是针对症状，二是针对可能的诱因予以纠正。根据不同病例的临床表现及尿流动力学检查所见，采用不同的药物治疗、外科治疗以及行为治疗3种方法。一般治疗：休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等。行为治疗：包括心理治疗及生物反馈治疗。医生需与患者进行耐心的交谈，使患者对疾病能有正确的认识，并积极配合治疗。膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容，通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，从而缓解或消除尿频及尿急症状。具体方法是白天鼓励多饮水，进行其他劳作或休闲活动，分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间，适量配合有关药物治疗。药物治疗α-受体阻滞药：如萘哌地尔25mg，1次/d，特拉唑唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新（哈乐）0.2mg，1次/d或2次/d口服。解痉镇痛药：抗胆碱类药物如溴丙胺太林（普鲁本辛）、山莨菪碱（氢溴酸山莨菪碱）；或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵；毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等。镁离子口服液：可以提高细胞外液镁离子的浓度，降低逼尿肌的兴奋性，使之处于舒张状态，提高膀胱的顺应性。镇静及抗抑郁药；如阿普唑仑（佳乐定）0.25mg，3次/d或氟西汀（百忧解）20mg，2次/d或3次/d，有抗焦虑、抗抑郁的协同作用。辣椒辣素或辣椒辣素类似物：2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉。正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入浓度为100μmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min。灌注后膀胱容量增加，有局部烧灼痛副作用，疗效好，维持时间长，可作为顽固性尿道综合征的一种有效的治疗手段。有研究表明，人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经，应用辣椒辣素阻断传入神经后，94%的患者症状得到改善甚至消失。而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍，所需灌注浓度小，具有同样治疗效果，无辣椒辣素的副作用，似乎更值得应用。抗生素：感染仍可能是本症的基本因素，故仍主张在发作时，适当选用抗生素治疗，但应避免长时间应用。局部封闭治疗：常用封闭药物如庆大霉霉素8万U，地塞米松5 mg加入2%普鲁卡因6ml。可用于膀胱颈及近端尿道封闭，膀胱三角区封闭。雌激素：用于雌激素水平低下者，分全身用药和局部用药。常用尼尔雌醇2mg，每半月或1月1次；或己烯雌酚0.5mg，1次/d，连用3周，停药1周，酌情重复1疗程；或替勃龙（利维爱）隔天或每3天半片；或己烯雌酚霜剂，外阴或阴道局部应用等。外科治疗小阴唇融合：小阴唇分离术。尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术；处女膜伞应予切除。尿道处女膜融合型：有多种手术方式，如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术、尿道前庭移植术等。前两种术式设计似乎更合理，效果也较好。适应证：症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗；经各种治疗无效者，尽管症状与性生活关系不大，但也可以考虑手术治疗。婚后未育者暂不宜手术治疗，以免日后因分娩创伤而影响手术效果。手术要求达到尿道口和远端尿道平滑，延长尿道口-阴道口间距（1cm以上），效果较好，且性生活满意度提高。尿道扩张：适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道扩张器号码应逐渐增大至F36～F42，多数患者症状得到改善。尿道松解术（Richardson术）：尿道狭窄经扩张术无效者，可在局麻下行此术，待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张。手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索，可降低尿道阻力。尿道口、处女膜变异矫治：8预后目前主要根据不同病例的临床表现及尿动力学检查，采用不同的药物及外科治疗，亦应注意心理治疗及生物反馈治疗，以利于症状缓解。经行为治疗、药物治疗适当配合尿道扩张，多能取得较好的效果。有局部病变或解剖异常者，可行手术治疗，但应掌握手术指征，选择适当手术方式。

小张最近半个月老是右侧腰部隐隐胀痛，起初以为是扭伤了，休息了几天也不见好转。在家人的催促下到医院检查，发现原来是右侧输尿管中段有个大约1cm的结石，结石堵塞了右侧输尿管，输尿管增粗的像小指头般粗细，右边的肾脏已经严重积水了。在医生的建议下，小张接受了微创的输尿管镜手术。手术中，医生通过患者的尿道口置入一根纤细的输尿管镜，镜子进入输尿管后找到了结石，通过激光碎石，把梗阻输尿管的结石给打碎取出了。手术不需要在体表开刀，小张恢复很快，术后第一天就可以起床活动，术后第三天就准备办出院手续了。湖北省中西医结合医院泌尿外科朱宏刚 这么大的结石以前怎么没有症状呢？小张感到困惑。为小张手术的湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院）朱宏刚副主任医师分析到，1cm的结石肯定不是半个月短期内形成的，应该有比较长的病史。在朱主任的反复询问下，小张想起了两年前的一次腰痛。当时在门诊打了几天针就不痛了，此后一直也没有复查。原来，小张两年前一颗0.5cm的肾结石掉到了输尿管里，引起了剧烈的肾绞痛。后来通过治疗，疼痛症状缓解了，就一直没有按照医生的要求复查。然而，结石并没有排出，反而卡在输尿管中逐渐长大。两年来这颗沉默的结石一直潜伏在小张的输尿管中，导致输尿管，肾脏积水，肾功能受到严重的损害。直到肾脏已经发生变形，肾内压力增大才使病人产生胀痛的感觉。这次虽然通过手术取出了结石，保住了小张的右肾，但是积水的肾脏已经失去了一半多的功能，不可能完全恢复到正常了。明白这个道理后，小张后悔不迭，表示以后一定要定期的复查，再也不能的因为没有症状就疏忽大意了。朱宏刚副主任医师提醒，有尿路结石的患者一定要定期复查（3-6月）。切不可因为没有疼痛而忽视了“沉默的结石”。沉默只是暂时的，这种结石往往危害更大，发作时常常已经给患者造成了巨大的损害，甚至会危及患者生命。及早发现的结石通过保守排石治疗或者微创手术等方法一般都可以获得满意的治疗效果。

许多慢性前列腺炎患者都有这样的体会：经过正规治疗后症状基本消失，但不久又复发。根本原因就是没有做好保健工作。众所周知，慢性前列腺炎和其他慢性病一样很难根治，容易复发。就像“伤风、感冒”一样，当您“免疫力”低下时，经常年年月月来侵犯你。因此，日常自我保健就显得十分重要。那么该如何保健呢？湖北省中西医结合医院泌尿外科朱宏刚一：首先，戒除一切辛辣食物，尤其是酒精。所谓炎症就是组织的充血水肿，这些食物即可导致前列腺充血水肿，之后即发生局部胀痛，压迫或刺激尿道而导致排尿不畅和尿频尿急等症状的发生。有些患者认为啤酒酒精含量低问题不大，殊不知积蓄到一定的量，其结果是一样的。二：其次要合理安排性生活。有些患者患了慢性前列腺炎后就停止性生活是非常错误的。要知道纵欲或禁欲同样会导致前列腺炎的发生。适度的性生活不仅不会加重病情，反而有助于前列腺炎的消退。虽然每个人性欲的个体差异很大，一般说来20-30岁的男性每2-3天射精一次，30-40岁的男性3-5天射精一次，40-50岁的男性每5-7天射精一次是比较合理的，即使60岁以上的患者最好每月能保持射精1-2次。未婚男子没有性伴侣可采用自慰的方式有规律射精。顺便说一句，自慰不是性变态，也不是“坏习惯”，适度的自慰有益无害。三：养成良好的起居习惯，早睡早起，不要熬夜。熬夜会使抵抗力下降而导致炎症复发。四：不要久坐不起，喜欢玩牌或打麻将的患者尤其要注意。坐得久了，会阴部及盆腔容易充血，导致前列腺炎及症状复发。五：不要憋尿，更不要突然中断排尿。否则的话容易导致尿液逆流进入前列腺管导致炎症发生，还可能导致前列腺结石的形成。六：对慢性前列腺炎要有一个正确的认识，不要轻信那些不负责任的夸大其辞的广告宣传，要知道慢性前列腺炎是非常常见的男性生殖器疾病，除了其症状影响我们的生活质量外，其危害远没有一些广告上说得那么严重。不要因为身患此病而背上沉重的思想包袱，甚至因此患上“抑郁症”或“焦虑症”，是非常不值得的。俗话说：“三分治，七分养”，以上保健措施比吃药打针更重要，保健工作做的好，就可以大大减少前列腺炎的复发，更利于康复。