李群辉

有些朋友一谈起“艾滋病”就十分恐惧，在日常生活或工作中尽管没有不良的“高危行为”，也没有不明的血液、分泌物的接触，仍然觉得“艾滋病病毒”到处都有，也不知道在什么情况下艾滋病病毒（HIV）才能没有活性、不会传染?，下面我们一起学习有关“艾滋病病毒（HIV）”的理化特点以及对外界环境的抵抗力，教您如何灭活艾滋病病毒（HIV）?首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉1、HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。2、HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。对热敏感，56℃30min在体外可使HIV对人体的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV，100℃处理20min可将HIV完全灭活。3、一般消毒剂如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对HBV有效的消毒剂对HIV也都有良好的灭活作用。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。4、但HIV对消毒剂更敏感：75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉、0.1%戊二醛、0.5%NP40（乙基苯基聚乙二醇）、0.5%多聚甲醇等，5min可灭活。5、HIV对紫外线或γ射线不敏感，这些射线不一定杀灭HIV。（参考我国艾滋病诊疗指南第三版(2015版)）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2019年11月《艾滋病杂志》报道了在艾滋病病毒（HIV）相关命名准则发布19年后再次发现了一种新毒株。这种新毒株属于HIV-1型M组，被确认为L亚型。由于HIV不同亚型间的RNA片段重组会导致HIV基因高度变异而产生新的亚型，发现并鉴定HIV各种亚型对于追踪病毒流行趋势、研发诊断试剂、新药以及疫苗均具有重要意义。下面我们就一起看看HIV病毒是如何分型，以及不同亚型的流行分布和检测特点。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉1.HIV病毒的基因分型全球流行的HIV病毒根据基因序列的差异可分为两种型别：HIV-1和HIV-2。HIV-1广泛分布于世界各地，是引起全球艾滋病流行的主要毒株，而HIV-2主要局限于非洲地区。二者相比，HIV-1复制能力更强，感染传播几率更高，所导致的临床症状也更为严重。HIV-1型可进一步分为M、N、O、P组。M组毒株是导致全球艾滋病流行的主要病毒株，至少包括A-K 11种亚型以及各种流行重组型（CRF）。N、O和P组毒株主要局限在中非，且流行率较低。HIV-2型至少有A-G 7种亚型。我国主要流行的是HIV-1型病毒。2.HIV-1亚型的分布在我国流行最广泛的HIV-1毒株为CRF01_AE、CRF07_BC重组型以及B’亚型，不同地区的亚型分布存在差异。西北地区和华中地区流行毒株比较单一，西北地区分布最广的毒株是CRF07_BC亚型，而华中地区的绝对优势毒株是B’亚型。东北、华北、华东、华南地区主要流行3种亚型的毒株：CRF01_AE、CRF07_BC和B’亚型。西南地区HIV-1毒株的亚型分布较为复杂，以CRF08_BC、CRF01_AE亚型为主，CRF07_BC亚型次之，其他亚型所占比重也较大。从不同传播途径的人群来看，经血液传播感染者的HIV-1基因型较为单一，以B’亚型为主；经吸毒感染者中，主要优势毒株为CRF07_BC亚型，CRF01_AE及CRF08_BC亚型各占一定比重；男同感染者中，流行毒株以CRF01_AE亚型为主；异性性传播人群中，HIV-1流行毒株的分布较为复杂，各亚型均有分布。HIV-1不同亚型的传播能力与疾病进展的关系目前尚没有明确定论。3.HIV-1亚型与血清学诊断目前对HIV-1感染的检测主要使用血清学方法检测感染者血清中的抗HIV-1抗体。但由于HIV病毒的高度变异性，各亚型之间不同的抗原决定簇部位刺激机体产生的特异性抗体具有一定差异。有研究报告用现有的HIV血清学诊断试剂检测HIV-1 O组感染者会出现假阴性结果。同时，现有的血清学和核酸检测试剂是以欧美流行的B亚型毒株为基础，对于非B亚型毒株检测的敏感性有待进一步证实。4.HIV-1亚型与耐药由于HIV病毒的高度变异性以及在人体内的高复制率，感染者体内每天可产生数以亿计的子代病毒。研究表明，耐药毒株可在用单一药物或几种药物联合治疗后数周内产生。耐药株甚至可以出现在未用药物治疗的病例中，当治疗开始时耐药株便代替对药物敏感的毒株而成为优势株。同时耐药毒株还可随着人群之间的传染而进一步传播。部分研究表明，HIV-1型O组病毒对非核苷酸逆转录酶抑制剂具有天然抗性，F亚型对非核苷酸逆转录酶抑制剂具有较低的敏感性， G亚型较其它亚型对蛋白酶具有较低的敏感性，与抗蛋白酶抑制剂有关的变异多发生在非B亚型的感染者中。以上文章来源于中国疾控艾防中心 ，作者中国疾控艾防中心中国疾控艾防中心中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心官方账号当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一提起艾滋病，许多人惟恐避之不及，但有一群可爱的人，他们根本无法回避，他们最初也会恐惧，可肩负的责任让他们战胜恐惧，用爱心去诊治、呵护病人，他们就是工作在从事艾滋病事业的一线的医护人员，他们是新时期医疗战线上最可爱的人。从表面上看，医院的艾滋病门诊、感染性疾病科、病区与其他门诊、病区没什么区别，但这些医护人员心里非常清楚，他们无所畏惧。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉　　艾滋病目前虽然尚无法根治，但是长达20多年的医学临床防治实践已经证明：经过科学的抗病毒治疗（即高效抗艾滋病病毒治疗HAART）是完全可以得到控制的，甚至可以理论上治愈。一批又一批患者在接受一段时间抗病毒治疗后病情完全恢复，跟正常人一样生活，只是需要按时服用抗病毒药物并定期检查，及时处理不良反应，与其他慢性疾病没什么两样。    如今，我们的医护人员不再恐惧，把艾滋病患者与普通病人一样看待。由于艾滋病患者普遍存在着对生活悲观失望情绪，比普通病人更脆弱，更需关爱；因此，我们的医护人员在诊疗、护理的过程中经常与他们交流，有时和他们拉拉家常，给他们温暖，有时给他们鼓励，化解他们的心灵创伤。绝大部分患者均能在医护人员的帮助下，从悲观情绪转为积极配合治疗，最终都能好转、恢复，过着正常生活，共享蓝天。    假如整个社会都能为艾滋病感染者伸出关爱的双手，给予帮助，哪怕是一点点，战胜艾滋已为时不远。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、尖锐湿疣治疗后易复发的原因：尖锐湿疣治疗方法比较多，但其复发率均高达60％～70％，原因为：(1)感染人乳头瘤病毒后，潜伏在鳞状上皮、移行上皮细胞中繁殖、复制，疣体呈分批出现，早发的疣体治疗清除后，又出现新发的疣体；(2)非典型的疣体或亚临床感染未被处理；(3)发生疣体后自己处理或因接触发生自身接种；(4)感染多种类型的人乳头瘤病毒，有些类型的病毒是易复发的类型；(5)感染人乳头瘤病毒后传染给配偶或者性伴，治愈后又被传染；(6)再次从其他性伴侣处感染人乳头瘤病毒；(7)患者合并其他性病，局部炎症刺激促使人乳头瘤病毒扩散；（8）合并HIV感染，自身抵抗力降低。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉尖锐湿疣治疗后应注意什么？由于尖锐湿疣的病原体（人类乳头瘤病毒）复制较活跃，所以患病后应注意以下几个方面的问题：①检查性伴侣是否患尖锐湿疣；②检查有无HIV感染或其它性病如淋病、生殖器疱疹和梅素等；③强调早期诊断、早期治疗；④避免降低自身抵抗力的各种不利因素；⑤患病期间禁止性生活；⑥要注意休息，加强营养，禁烟、酒及少吃酸辣等食品，少饮浓茶和咖啡；⑦保特局部清洁卫生、干净、干燥；⑧生活用品要单独使用、存放，以免他人误用。二、生殖器疱疹的发病及复发的原因：生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起。性接触时，病毒颗粒从微小的裂隙侵入皮肤和粘膜的角朊细胞，在那里繁殖、复制，并向周围细胞播散。初次感染时，人体内尚无抗体形成，容易发生病毒血症和其他内脏器官的感染。当体内产生中和抗体和补体结合抗体后，病毒血症及病毒的播散性传播会被抑制，但局部细胞中的病毒却难以被消灭，病毒的繁殖也不能被制止。这些病毒可以经周围神经沿神经轴转入骶神经节，并在那里长期潜伏，这是造成生殖器疱疹治疗后反复发作的根本原因。影响生殖器疱疹复发的因素有哪些？①是没有得到科学的诊断和治疗，有些患者治疗过程中存在轻视、急躁心理，没有按疗程用药或自己乱用药乱买药，导致耐药性的发生及身体毒副作用。②是没有得到彻底治疗。目前生殖器疱疹常规采用的抗病毒类药物及化学疗法只是治标不能治本，至今没有彻底根治的有效药物。使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等治疗能暂时抑制病毒复制，减少或延长复发时间，但不能彻底清除存在血液组织细胞核中的病毒颗粒，停药后极易复发。③是存在自身接种感染或再次感染，因个人卫生不佳，性伴没有及时检查治疗而再次传染导致反复发作。④是机体免疫力低下，如合并HIV、梅毒感染，个体差异较大，经治疗疱疹消退后损伤处复发。三、如何解决上述两种疾病的复发？治疗后必须定期到医院复诊，无临床表现后观察3-6个月，克服急躁心理，按要求科学治疗，消除不利因素，才能达到临床治愈。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1. HIV职业暴露一旦发生即推荐进行暴露后预防，最好在2小时内进行，不要超过72小时2. 尽可能确定暴露源患者HIV感染状态（即治疗与否、HIV-VL、CD4+等情况），以便指导HIV暴露后预防首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉3. HIV职业暴露后应尽快起始暴露后预防药物方案，并坚持服用4周（即28天）4.所有HIV职业暴露者暴露后预防方案均应含3种（或以上）抗逆转录病毒药物5. 应对任何HIV职业暴露行为向艾滋病专家进行咨询6. 应对暴露者进行密切随访，包括咨询，基线随访进行HIV、梅毒、HCV及HBV的检测，监测药物毒性，随访应在HIV暴露后72h内进行，以后每月检测一次HIV抗体，连测3个月，必要时测到6个月7. 若暴露后采用第四代试剂HIV p24抗原+HIV抗体联合进行随访HIV检测的，则暴露后4个月阴即可结束HIV检测。若无条件采用新一代检测平台，则随访HIV检测需持续至暴露后6个月8、关于HIV暴露后预防方案推荐：2018.5.23美国CDC指南推荐：拉替拉韦（RAL）+替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）或拉米夫定（ 3TC ）作为HIV职业暴露后预防优选方案，该方案不仅抗病毒效力强，且耐受性良好，药物间相互作用也最低。此外，虽然仅有限数据显示拉替拉韦用于孕期女性的安全性，但指南认为该方案可用于怀孕女性的HIV暴露后预防；我国指南：没有RAL的可以用克立芝代替。要注意：多替拉韦（DTG）新版指南以附件形式增加临时声明，阐述多替拉韦神经管出生缺陷的潜在风险及对HIV暴露后预防方案的影响，并建议医务人员在如下情况处方HIV暴露后预防时，应避免使用多替拉韦，即未怀孕但有生育能力的女性，发生性行为或被性侵犯，未采取有效节育方法的情况下；怀孕早期女性，因为未出生胎儿神经管缺陷风险通常发生于怀孕早期28天内。9、日常生活的接触不会传染、但在解除观察期间避免没有保护的性行为10、孕期或哺乳期女性HIV暴露后预防的考量因素、用药方案与其他HIV职业暴露后预防相同（HIV性暴露后预防也可参照上述方案）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    在临床工作中，经常发现许多患者随着治疗时间的延长，病情稳定后思想放松，不按时吃药、不按时随访，依从性由良好变差，CD4+T从稳定或正常到降低，甚至出现了与艾滋病有关的机会性感染等，致使治疗失败，经检测均存在耐药现象，应引起我们足够重视。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉    高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是目前控制艾滋病感染的病程、降低患者病死率、延长生存期、降低其传染性的最有效的办法。目前我国免费用来治疗艾滋病的药物主要有3类：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂，药物种类少，可供选择的药物有限。虽然目前融合酶、整合酶抑制剂不断研发，但应用于临床是自费的，尚不能广泛应用。临床上通常采用联合用药的方法，包括两种核苷类逆转录酶抑制剂和一种非核苷类逆转录酶抑制剂或者一种蛋白酶抑制剂，如果产生耐药，疗效就会明显下降，导致临床上抗病毒治疗失败。    艾滋病抗病毒治疗即使好好治疗、依从性好因个体差异也存在一定的耐药性。如果出现耐药，一般发生在治疗的2-3年后，依从性差是造成耐药的主要原因。许多专家建议：更换药物治疗组合时多考虑选用含有增强作用的蛋白酶抑制剂，从而达到更好的病毒抑制效果。这是因为目前耐药基因突变主要是针对核苷类逆转录酶抑制剂和/或非核苷类逆转录酶抑制剂，而对蛋白酶抑制剂的耐药在临床上目前尚比较少见。　  有专家提醒，对从未使用过抗病毒药物的患者也已存在着交叉耐药现象，应引起临床医生的高度重视，需要加强耐药监测，及时调整用药方案，规范治疗和管理，节省有限的药物资源，以防止耐药的传播。     国内外大量研究证明，艾滋病耐药变异株的出现是艾滋病患者临床上抗病毒治疗失败的主要原因，建议更换药物治疗组合时多考虑选用含有增强作用的蛋白酶抑制剂或整合酶抑制剂。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

暴露前预防(pre-exposureprophylaxis，PrEP)，PrEP是指未感染HIV的人群在接触到HIV之前，服用抗HIV药物来降低感染HIV的风险。HIV暴露前预防用药是预防HIV感染的一个重要手段，是当今防控艾滋病的一种预防策略，对控制艾滋病的传播有着重要的意义。关于暴露前预防，2017欧洲指南和2016 WHO指南均有相应的推荐。我们要了解：哪些人需要使用PrEP？执行PrEP需要注意哪些事项?PrEP用什么方案来预防？首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉1、哪些人需要使用PrEP2017EACS指南[1]关于PrEP的推荐：成人中，对于不持续使用安全套，可能感染HIV的高危人群应进行暴露前预防。有临时性伴或未进行抗病毒治疗HIV阳性性伴的MSM及变性人中HIV阴性者，在不持续使用安全套的情况下进行暴露前预防。对于异性恋中HIV阴性的男性或女性一方，如果存在多个性伴（其中有些性伴可能已感染HIV却未开始抗病毒治疗）且不持续使用安全套的情况下可以考虑进行暴露前预防。2016WHO指南推荐[2]：WHO对于“极大风险”的定义：在未采取PrEP措施的情况下，HIV的感染率达到或超过3/100人年。超过3/100人年的群体有：MSM、多种情况中的变性女性及异性恋中其伴侣未确诊HIV感染状态或HIV阳性却未启动抗病毒治疗的男性或女性。在极大风险的人群中个体的感染风险会因个体的行为及性伴的特性而有变化，且可能HIV感染率在3~9/100人年。但总感染风险较低的人群中也可能存在重大感染风险的个体。2014 IAS（国际抗病毒协会）专家组推荐：对于HIV的感染率达到或超过2/100人年即可以给予口服PrEP。是否给予PrEP有许多因素决定，如流行病学现状或趋势、可获得的资源、相对应的成本、可行性及PrEP的需求等。但WHO新的推荐将更关注存在极大风险的人，而非仅将PrEP推荐于一个特定的人群。新的推荐将使更多的人受益于这一附加的预防方法，也允许根据当地流行病学现状及个体评估给予PrEP，而非仅在特定的风险人群中。我国指南暂时没有关于PrEP的推荐意见。2、执行PrEP需要注意哪些事项PrEP不能取代目前那些有效的、已经建立的HIV干预项目，如安全套推广项目或减少伤害项目。PrEP应连同其他合适的保护性干预项目及服务（包括性与生殖健康服务等）在合适的人群及社区中作为一种积极的选择进行推广。PrEP是药物干预，可以很大程度上预防HIV感染，但对于其他性传播疾病没有保护作用，因此PrEP应与其他预防性干预措施一起使用。进行PrEP应在医生的监督下使用。推荐在开始PrEP前应进行HIV检测，在PrEP期间，应每3个月进行一次HIV检测，当出现早期HIV血清转化的临床标志或诊断HIV阳性应立即停止PrEP，并将病人转介至HIV相关机构做进一步评估处理。在开始PrEP前，请记录该病人的HBV血清状态，告知病人PrEP并不能预防其他性传播疾病，在开展PrEP前筛查病人是否感染其他性传播疾病（包括HCV），并在PrEP期间定期开展筛查。告知病人PrEP可能会影响肾脏健康和骨健康，在开始PrEP前检测病人肾功能，根据指南要求对TDF的使用推荐在PrEP期间检测病人肾功能及骨密度。告知病人PrEP与其他预防方法一样，只有发生才有效，同时进行依从性教育。PrEP可以长期服用但要定期监测不良反应。3、PrEP用什么方案来预防TDF/FTC（舒发泰） 300/200mg 合剂一天一次，一次一片。对于有高风险性行为的MSM在每次性行为前的2~24小时服用一倍剂量的TDF/FTC（2片），在第一次服药后的24小时及48小时分别服用普通剂量（1片）。如果是“按需求”选择剂量每天一次每次服用1片，连用一周，但一周服用的药品不能超过7片。对于将3TC或TAF用于PrEP预防，目前没有太多的临床数据，但有最新的研究。最近该研究发现[3]，在高危人群中使用FTC/TAF（达可挥，2019.3已在中国上市）预防HIV的效果不劣于FTC/TDF。同时FTC/TAF在骨及肾脏安全性方面要显著优于FTC/TDF。因此在高危的MSM和TGW人群中，FTC/TAF和FTC/TDF一样都是能够有效预防HIV的药物，但是安全性方面可能更具优势。需要注意的是，目前FTC/TAF的可及性还不如FTC/TDF，也还没有任何国家批准FTC/TAF作为PrEP。因此仍需要更多的、长期观察的研究来考察FTC/TAF的潜在副作用以及长期副作用。参考文献[1] 2017 EACS guideline P16.[2] 2016 WHO guideline  3.1 Oralpre-exposure prophylaxis for preventing the acquisition of HIV.[3] 2019年CROI大会.当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

至2018年底，科学家们一直在努力攻克艾滋病，让我们来看看目前在研的热门新药，有些已经应用于临床。这些药物将以优越的疗效和良好的安全性、耐受性，为患者提供新的治疗机会。1、核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）EFdA（1-2期）首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉为了防止艾滋病毒在妇女及她们的孩子中传播，北卡罗来纳大学的研究人员研究了一种新型抗HIV药物-EFdA，在之前的动物临床研究中，他们发现EFdA可以有效防止HIV通过阴道和口腔传播。服用10mg的低剂量后在第7-10天即出现明显的病载下降。注射性药物配方可能维持药效长达超过180天。2、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）Doravirine(DOR；MK-1439）Dorivirine由默克公司研发，每天一次口服100毫克，经CYP3A4代谢，但不是CYP450抑制剂或诱导剂。Dorivirine代替依非韦仑，目前在做三期临床试验，初步结果表明不良反应比依非韦仑少，同时并未表现出显著的食物影响，但失眠好像多一些。三期临床实验：多中心，双盲，安慰剂对照随机研究，纳入769名初治的HIV感染者，VL>1000，采用2NRTIs+[DOR 100mg/DRV 800 mg/RTV 100 mg]治疗。病毒学失败率比较：DOR 19人(5%)vs.DRV/r 24人(6%)。最常见的副作用分别为：腹泻DOR 14%vs.DRV/r 22%；恶心DOR 11%vs.DRV/r 12%；脂质变化DOR脂质减少(chol-1mg/dL，triglyc-3mg/dL)，而DRV/r为脂质增加(chol+18mg/dL，triglyc+22mg/dL)。3、新型整合酶抑制剂（INSTIs）Bictegravir(BIC；GS-9883）Bictegravir（即GS-9883）是由Gilead公司研制的一类新型整合酶抑制剂，与之前研制的整合酶抑制剂不同，Bictegravir只需每日使用一次，且无需增效剂cobicistat，目前在临床试验第3期，即TAF/FTC/BIC方案的研究。以往的研究表明，Bictegravir在健康人群中耐受性良好，可抑制肾小管转运蛋白，降低肌酐水平，导致肾小球滤过率下降，但并不损伤肾功能。此外，Bictegravir比其他整合酶抑制剂具有更高的耐药屏障，且与其他药物之间的相互作用较少。在波士顿2017CROI大会上公布了正在开展的一项2期临床安慰剂双盲对照研究结果，该研究旨在比较Bictegravir与dolutegravir用作一线治疗方案的疗效。研究结果表明，Bictegravir方案与dolutegravir(Tivcay)方案的疗效相似，且具有良好的安全性和耐受性。目前在欧洲和美国的治疗指南中，Bictegravir被推荐作为一线治疗的首选方案。Bictegravir是Gilead自TAF后，在HIV药物领域又一即将投入市场的重磅药，预计将为Gilead稳住HIV药物市场占有率的垄断地位。临床试验第2期研究结果，Bictegravir与dolutegravir的不良事件和实验室疗效相似，未做耐药性检测。CabotegravirCabotegravir（可以口服也可以肌肉或皮下注射）。其结构与dolutegravir相似，但半衰期更长，采用纳米技术制作的注射剂半衰期可长达21-50天，这样就有可能每一个月甚至三个月用一次。目前在临床3期研究中。2017年7月，Lancet上发表了LATTE-2研究结果。该研究评估了持续96周使用长效Cabotegravir和利匹韦林联合用药用于抑制HIV-1型病毒的效果。结果表明，Cabotegravir联合利匹韦林，间隔4或8周肌注用药，维持HIV-1病毒抑制的效果可以媲美于每日口服三种抗病毒药物，而且依从性和耐受性良好。4、进入抑制剂（Entry Inhibitors）Fostemsavir（BMS-663068）这其实是一种新型的口服吸附抑制剂，其前体药物是temsavir。Fostemsavir被认为对复制过程的一个早期点起作用，旨在完全阻止病毒与免疫细胞最初的相互作用，这样就阻止了病毒进入到细胞。Fostemsavir已被FDA授予突破性药物资格，主要适用于耐药的HIV-感染患者，目前处于III期阶段，2018年提交上市申请。目前96周临床2b期结果显示，Fostemsavir方案的病毒学抑制率优于对照组，且不良反应导致的中断治疗率、2-4级临床不良事件发生率以及出现胆红素的患者比例均明显低于对照组。Ibalizumab（伊巴珠单抗）Ibalizumab属于单克隆抗体，与其它抗逆转录病毒药物不同，Ibalizumab单抗主要与CD4+细胞受体的第二细胞外结构域结合，远离主要组织相容性复合物II分子结合位点。它可以防止HIV感染CD4+免疫细胞，同时保持正常的免疫功能。每1-4周给药一次。2017CROI公布了正在进行的临床3期TMB-301研究24周单臂试验的结果。该研究旨在评估Ibalizumab+OBR对于耐药和晚期艾滋病患者的疗效，研究纳入了40名ART治疗患者（VL>1000，ART治疗超过6个月，3级耐药），继续给予ART方案，并在第7天加用Ibalizumab800 mg，第14天加用OBR，第21天加用ibalizumab，每2周一次，共治疗24周。结果显示，在Ibalizumab静滴治疗14天内82.5%的患者病载显著下降，治疗24周后43%患者检测不到病载，50%的患者体内病载低于200。基于这项研究，2017年5月Ibalizumab向FDA提交了生物制剂许可申请，并于6月获得生物制剂许可证申请（BLA）的优先审评。如果获得批准，Ibalizumab单抗将成为近10年内引入崭新作用机制的第一个抗逆转录病毒治疗药物，唯一的不需要每日给药的疗法。PRO140PRO140是美国CytoDyn公司开发的靶向CCR5的单抗PA14人源化产品。与Maraviroc不同，它不诱导CCR5变构，而是竞争性抑制病毒结合。它与CCR5结合可长达60天，不诱导病毒突变。2007年5月已开始I期临床，结果显示应用5mg/kg可将受试者病毒载量平均降低98.5%。根据一项2b阶段药物临床试验结果显示，首个自主注射型HIV抗体PRO140每周注射一次就能够以98%的成功率减少HIV患者血液中的病毒数量。目前正处于第三阶段的临床试验。相关媒体指出，只要在接下去的第三期临床试验中能够继续获得积极的结果，该药就有望实现商业化。FDA已为PRO140准备好了快速审批通道。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

目前治疗尖锐湿疣的方法较多，为帮助广大患者正确、科学的治疗，依据我国及发达国家CDC的诊疗指南归纳总结如下：首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉（一）一般原则：尖锐湿疣治疗的一般原则是：1）以去除疣体为主要目的，但采用一般的去疣疗法仍有20%-30%的复发率。2）同时应对其性伴进行检查及治疗。3）患者治疗和随访期间应避免性行为。4）任何外用药物治疗都可能发生皮肤黏膜反应，包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛，故应定期复诊。5）即使疣体脱落、皮损恢复也应观察3-6个月。（二）病人可以自己治疗的方法：男女可用，单个疣体直径﹤5mm，疣体团块直径﹤10mm，疣体数目﹤15个。1、0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊（或0.15%鬼臼毒素霜）。外用。孕妇忌用。2、5%咪喹莫特（imiquimod）霜。外用。孕妇忌用。（三）到医院治疗的方法：1、冷冻疗法：利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落。2、激光治疗：通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣3、电灼治疗：采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。4、微波治疗：采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。  5、艾拉光动力疗法：目前较好的治疗方法，但价格昂贵。“艾拉-光动力”的治疗原理：局部应用光敏剂，经过光动力的光源照射后，迅速激发光动力反应，在靶组织中产生大量的单态氧同时释放出荧光，单态氧的细胞毒性作用将导致靶组织细胞坏死或凋亡，或影响疣体细胞功能，使其发生不可逆的损伤，最终使病变组织死亡、脱落，同时杀灭并清除隐性病灶，恢复正常的形态和功能；而邻近正常组织则不受任何影响。6、80%-90%三氯醋酸外用。7、外科手术切除。疣体较大，无法进行上述处理。（四）反复发作时的治疗方法：1、对于频繁复发的病例，特别是尿道口、肛门周围、女性尿道及宫颈的尖锐湿疣。2、患者免疫状态低下，如HIV感染、糖尿病、、肝病、妊娠及器官移植患尖锐湿疣者。除使用上述去除疣体的方法外可以使用一些调节机体免疫状态的药物，如干扰素、白介素、胸腺肽等，以提高免疫降低复发。（五）亚临床的处理：对于无症状的亚临床感染目前尚无有效的处理方法，一般不推荐治疗。对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可根据情况给予相应的治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

目前，随着抗病毒治疗的不断深入及长期的临床实践和研究表明：无论CD4+多少都要开始抗病毒治疗，这和以往据CD4+水平决定何时开始治疗有明显不同，尽早抗病毒治疗有以下好处：1、早期开展抗病毒治疗可以更好地促进免疫功能的重建艾滋病患者经联合抗病毒治疗后，其CD4细胞计数的恢复分两个阶段，第一阶段为快速增长期，发生在治疗后的最初几个月内；第二阶段为缓慢增长期，紧随第一期之后，以CD4细胞的缓慢增加为特征。第二阶段CD4细胞的增加比第一阶段更为重要，因为它意味着真正的免疫重建。有研究表明，治疗前CD4水平决定着患者是否可以获得良好的免疫重建，CD4+高者获得更好的免疫重建。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉2、早期抗病毒治疗可以大大地减少并发症的风险无论患者感染时间长短、也无论患者CD4水平高低，一般来说，HIV病毒进入人体后，会对机体造成全身多器官的损伤。HIV感染者合并病毒性肝炎会使病情进展更加迅速，出现包括肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭等，抗病毒治疗通过重建免疫功能、降低免疫激活和炎性反应可以延缓肝脏疾病进展。心血管疾病也是HIV感染者中重要的死亡原因，占HIV感染人群死亡原因的10％。研究表明：若更早地开展抗病毒治疗可以大大地降低这些风险。3、早期治疗可以降低病人的死亡率近年来国内外大量的研究表明，早期抗病毒治疗能够降低HIV感染后患者的死亡率。来自欧洲和北美的研究结果表明治疗时基线CD4越高，其艾滋病相关疾病及死亡的风险越低。例如：CD4小于25时开始治疗的死亡风险是CD4大于350开始治疗的患者的4.35倍。4、早期治疗并不增加艾滋病病毒的耐药性有人担心早治疗容易耐药，这个担心其实没有必要，科学研究也证明了这一点。艾滋病毒确实很容易变异，在抗病毒药物的压力会增加病毒的变异，从而导致病毒耐药，但是，没有病毒复制就不会出现变异和耐药。尽早进行抗病毒治疗可以尽早控制病毒复制，反而不容易导致病毒耐药。事实也证明是如此。来自英国的研究发现，230名患者接受早治疗，8年内耐药比例约为7%，这个比例和没有进行早治疗的患者中的耐药发生率基本一样，并没有增加。5、早期治疗可以大大地降低传染的风险这个道理其实很简单：抗病毒治疗后，血中的病毒载量明显下降甚至检测不到，生殖道及其他组织的病毒载量随之下降，从在高危情况下降低了传染的风险。早期开展抗病毒治疗作为有效的预防策略已经得到很多研究的支持。6、早期开展抗病毒治疗可以减少药物的不良反应带来的损害大量的临床研究证明，早期即治疗，可以大大降低药物对身体的损害。因为早期身体的免疫功能尚未严重破坏，清除药物对自身的损害的能力较强，所以机体产生的不良反应就较轻。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、消化系统不良反应2、骨髓抑制3、皮疹4、肝脏毒性5、超敏反应6、周围神经炎7、乳酸酸中毒8、胰腺炎9、代谢综合征10、肾结石11、CNS不良反应12、骨骼毒性1、 消化系统不良反应：常见，表现：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等（蛋白酶抑制剂如克立芝、DRV、核苷类抗病毒药如：去羟肌苷和齐多夫定）。治疗后的头2个月内，但大多数并不严重，对症处理。如与食物同服，可减少某些消化系统不良反应。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉2、 骨髓抑制：由齐多夫定引起，表现：贫血和/或粒细胞减少。贫血发生率1～4%，粒细胞减少2~5%。基线CD4低的患者容易发生。Hb或Hct较基线水平下降 >25%，则停用AZT。如果粒细胞计数低于750，可考虑停用AZT 。（AZT换成TDF) 。严重者：住院（输血、应用EPO、GSF）。3、 皮疹：皮疹主要由NVP、EFV引起，发生率15%，一般发生在治疗后的头3个月内。EFV也可导致皮疹，但较少见。皮疹的分级：1／2级轻或中度 （红斑、 搔痒、 弥漫性斑丘疹、 干性脱屑 ）；3／4级重度或可能危及生命 （起疱、 湿性脱屑、 溃疡、 粘膜受累、 疑似S-J综合征、 毒性上皮坏死溶解、 多形性红斑、 坏疽、 脱落性皮炎 ）。在NVP导入期出现轻、中度（1或2级）皮疹，应延长导入期直到皮疹改善。在NVP导入期后出现轻中度（1或2级）皮疹，继续抗病毒并同时予以抗组胺药。如果中重度皮疹伴有发热，应进行肝功检测、住院治疗。任何阶段出现3或4级皮疹，应停止所有抗病毒治疗药物。(NVP/EFV换成LPV/r)。4、 肝脏毒性：较常见、轻重不一。转氨酶升高到 肝坏死。前者发生率8～15%， 可由任何PIs和NNRTIs引起。后者发生率1～2%，主要由NVP引起。NVP引起的肝坏死多发生于NVP治疗后的6～18周内。起病突然，流感样表现，发热、皮疹、胃肠道症状、嗜酸粒细胞升高。肝坏死多发生于CD4高的患者（CD4>250的女性发生率11%，CD4>400的男性发生率6%）。含NVP治疗方案的最初4个月内，ALT或AST>200，停止抗病毒治疗。ALT恢复正常并且症状消失后，开始HAART可含有EFV的抗病毒治疗方案，但最好LPV/r。进行了较长时间抗病毒治疗并且合并HBV或HCV感染，出现ALT >200，可以继续抗病毒治疗，但密切监测ALT和肝炎症状的变化，每10~14天进行一次监测。任何ALT > 400的病人，或出现了黄疸、瘀点、瘀斑、出血、扑翼样震颤等，应立即停止所有抗病毒治疗，住院并对症处理。5、 超敏反应：阿巴卡韦（ABC）引起，发生率6～7%.(I类MHC-HLA-B*5701基因阳性)。发生时间：中位数--服药后第9天，90%在头6周内。表现：高热、弥漫皮疹、恶心、头痛、腹泻、关节痛、喉炎、呼吸困难、肝功异常。处理：立即停药、住院，不可再用，支持治疗，激素和抗组胺药效果差，多数症状在停药48小时后消失。6、 周围神经炎：主要由ddI和d4T引起（目前已经不使用该药组合）。常出现在治疗3个月后，发生率10～30%。周围神经炎也可由HIV本身或其它病毒引起，特别是CD4计数较低的病人。轻度或中度病人，仍可继续抗病毒治疗，加用复合维生素B、对症处理。如果出现重度症状，应停止d4T、ddI并改用其他NRTI药物。7、 乳酸酸中毒：乳酸酸中毒少见，但可致命，可由任何NRTI引起，由药物的线粒体毒性导致。研究表明引起线粒体毒性的药物次序为：d4T+ddI、d4T、ddI、AZT。表现：疲惫、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和体重减轻，晚期常有呼吸急促和气短。血乳酸水平与预后相关：0~2mmol/L正常，5~10mmol/L死亡率7%，10~15mmol/L死亡率超过30%，>15mmol/L死亡率超过60%。乳酸酸中毒的危险因素包括:（1）妊娠（2）ddI+d4T合用（3）同时使用二甲双胍（4）酗酒。判断标准：血清乳酸升高和血PH值下降。在症状出现后也可计算阴离子间隙（AG） ，AG = （Na+）–（Cl- + HCO3-）。如果AG>12，应立即对病人进行评估，可考虑停止所有抗病毒治疗药物。如果 AG> 16，应立即停止抗病毒治疗。治疗措施：补液、补碱、大量VitB1、B2、左旋肉毒碱、辅酶Q、VitC、抗氧化剂。完全临床恢复需要4~28周。待病人完全恢复后，再重新开始抗病毒治疗。治疗方案可包括加强的PIs加NNRTI，还可以包括TDF或ABC。目前“d4T+ddI、d4T、ddI、AZT”的组合极少使用，上述不良反应已经极少看见。8、 胰腺炎：不常见，但可能非常严重。发生率ddI + d4T>ddI>d4T。出现严重上腹痛、恶心和呕吐，必须检测血淀粉酶，B超、CT或MRI等影像学方法辅助诊断。如果确诊胰腺炎，停止所有抗病毒药物。当病人临床症状消失并且血淀粉酶正常后，恢复抗病毒，但不能再用 ddI、d4T。目前“d4T+ddI、d4T、ddI”组合基本停用。9、 代谢综合征：包括2部分：脂肪沉积和脂肪萎缩，前者多由蛋白酶抑制剂引起，后者多由NRTI 引起。发生率20~80%。临床特点包括向心性肥胖、四肢消瘦，周围组织脂肪消耗、脸颊皮下脂肪缺失。通常还有高血糖和高血脂、高血压。通常在治疗的数月或几年后出现。诊断：1）、病人感觉2）、系列照片3）、腰围/臀围比例：女性>0.85，男性>0.95。4）、B超、CT、MRI 。治疗：1）、低脂饮食、有氧运动：对脂肪沉积有益，但加重脂肪萎缩。2）、 生长激素：对脂肪沉积有益。3）、二甲双胍：对脂肪沉积和RI抵抗有益。4）、整形手术。5）、换药：PIs换为NNRTI。d4T换为ABC、TDF、AZT，可有部分效果。10、 肾结石：由茚地那韦（IDV）引起。症状：腹痛、血尿，尿检可见红细胞。发生率5～35%，与IDV峰浓度有关。预防：每天饮水1.5升以上。处理：停用IDV。目前已停用该药。11、 CNS不良反应：主要由依非韦仑（施多宁，EFV）引起，发生率>50%，从第一次吃药就开始。表现：恶梦、多梦、栩栩如生的梦、注意力不集中、头晕、失眠等。一般2～3周即可消失，严重者可以换药。新药中整合酶DTG、RAL也有发生，但少见。12、 骨坏死、骨质疏松、骨质减少：骨坏死机理不明，为非血管性坏死。 主要是TDF引起。发生率是普通人群100倍。主要发生于股骨头。 危险因素：女性、应用糖皮质激素、应用降血脂药、应用睾酮、酗酒、高凝状态。诊断：DEXA（双能X线吸收仪）测量骨密度、X线、MRI。治疗：1）、补充钙、VitD ；2）、二磷酸盐；3）、减轻负重、扶拐等；4）、手术。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

为了使广大的朋友了解更多的有关艾滋病抗体检测的相关知识，正确认识高危后检测艾滋病的时间段，现依据HIV的病毒感染的自然史并参考国内外专家的研究，总结了高危后不同时期艾滋病抗体检测的准确率，对发生高危行为后未满6周的，2周后就可以开始抗体检测了，目的就是使广大“恐友”逐步释放压力，正确理解艾滋病的检测时间段。绝大多数人在6周就可以排除了（尤其是使用4代试剂检测），只有极少数人群需要检测到3个月。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉高危后不同时间段进行艾滋病抗体检测的准确率（排除率)分别为：一周：22.6%两周：53.775%三周：84.1%四周：98.4%五周：99.45%六周：99.994%七周99.99986%八周99.999999979% ，100%(参考www.hivss.com原创文章)当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

据国家CDC、WHO及联合国艾滋病规划署联合评估，至2018年底估计我国HIV/AIDS患者达125万。今年12月1日是第31个世界艾滋病日，我国的宣传主题是“主动检测，知艾防艾，共享健康”。国家卫生健康委员会最新数据显示，截至2018年9月底，全国报告存活感染者85.0万，死亡26.2万例，每年新发感染者8万例左右，全人群感染率约为9.0/万。参照国际标准，与其他国家相比，我国艾滋病疫情处于低流行水平，但疫情分布不平衡。性传播是主要传播途径，2017年报告感染者中异性传播为69.6%，男性同性传播为25.5%，防控形势依然严峻。在这些数据之外，还有相当一部分感染者因没有接受检测并不知晓自己感染状况。艾滋病需要早检测、早发现、早治疗。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉什么情况下哪些人群需要尽快检测HIV？1、有高危性行为，包括仅发生一次未使用安全套的异性性行为或男性同性性行为；2、发生了一夜情（无论男女）没用安全套；3、与已知感染艾滋病的人发生性行为；4、经常发生高危性行为又不经常使用安全套的；5、艾滋病感染者的配偶或性伴侣；6、与他人共用针具的吸毒者；7、在非正规医疗机构拔牙、文身者（过程中可能使用了没有严格消毒的器具）；8、有梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病患者；9、准备结婚的伴侣双方在婚前也建议做检测；10、需要手术者、孕妇；11、感染艾滋病的妈妈生的宝宝。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

生殖器疱疹（genital herpes）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的性传播疾病，经常呈慢性反复发作的过程，至今尚无根除该病毒的方法，但正确治疗均能临床治愈。诊断本病一般不困难。现据我国CDC指南编写该文，供广大朋友参考。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉一、诊断依据1.  流行病学史有非婚性接触史或配偶感染史。2.临床表现（1）原发性生殖器疱疹：第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。潜伏期平均6天。其特点是皮损严重，常出现全身症状。表现为外阴多发性红斑、丘疹、水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛、瘙痒、烧灼感，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。可伴有腹股沟淋巴结肿大，压痛，但不化脓及破溃。病程多持续2－3周，部分患者即往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹），又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。（2）复发性生殖器疱疹首次发作多出现在原发感染后1－4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3－4次，频繁者每年10余次甚至数十次。多在发疹前数小时至5d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，自觉症状为局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感，全身症状较少见，多无腹股沟淋巴结肿大。发作时病程常为6－10d，皮损多在4－5d内愈合。（3）亚临床感染指无临床症状和体征的HSV感染。亚临床感染虽无症状和体征，但存在无症状排毒，可有传染性。（4）不典型或未识别的生殖器疱疹许多被认为是无症状的感染者并非真的无症状，只是症状未被识别而已。不典型损害可分为非特异性红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。（5）特殊类型的生殖器疱疹①疱疹性子宫颈炎  子宫颈HSV感染可表现为粘液脓性子宫颈炎。表现为子宫颈充血及脆性增加、糜烂，甚至坏死。②疱疹性直肠炎  多见于男性同性恋者，起病急，表现为肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛。约半数患者肛周有水疱或溃疡。（6）新生儿疱疹原发性疱疹发生胎儿感染的危险性大大高于复发性疱疹。原发性疱疹与流产、早产、子宫内发育迟缓、低出生体重有关，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕妇中，分娩的婴儿常有先天性畸形和脑钙化等，患儿常智力低下。新生儿疱疹分为局限型，中枢神经系统型和播散型，多见于早产儿，出生时很少有症状，常发生于出生后3－28天，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时无力、抽搐或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，有时伴有黄胆、发绀、呼吸困难、循环衰竭以致死亡。新生儿疱疹病情凶险，病死率可高达50％以上，能幸运存活者也常留下后遗症。（7）并发症少见，与HSV的局部蔓延和血行播散有关。主要有以下几类。①中枢神经系统并发症：包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、无菌性前列腺炎。3.实验室检查（1）病毒培养  此法是生殖器疱疹实验室诊断的“金标准”，敏感性和特异性好，但对实验室条件的要求较高，也较费时，一般的医疗机构无法检测。（2）抗原检测  用免疫学方法检测HSV，包括免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验。（3）核酸和基因检测  聚合酶链反应（PCR）的敏感性和特异性好，并可同时对HSV进行分型，但应在获得国家卫生主管机构认定的实验室进行。型特异性血清学诊断方法（蛋白印迹和部分ELISA试验） 采用HSV的糖蛋白G为抗原，可敏感特异的检测并区分两型HSV血清抗体。但不同试剂的敏感性和特异性差别很大，因此结果需结合临床综合分析。二、诊断分类（1）临床诊断病例：符合生殖器疱疹的临床表现，有或无流行病学依据。（2）确诊病例：除符合临床诊断病例要求和实验室检查中3项中任一项。三、鉴别诊断（1）硬下疳：多为单个圆形溃疡，周边稍隆起，质硬，无疼痛，伴无痛性腹股沟淋巴结肿大，暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。（2）软下疳：溃疡较深，边缘不整体，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。（3）贝赫切特综合征（白塞病）：生殖器溃疡大而深，持续时间长，可伴皮肤结节性红斑、毛囊炎，常伴眼色素膜炎和头痛、头晕、精神异常等中枢神经系统症状。（4）其他皮肤病：生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、固定性药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等皮肤病，皮损有时与生殖器疱疹相似，可从病史、体格检查和实验室检查等方面来加以鉴别。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

写在”世界艾滋病日”到来之时2016年12月1日第29个世界艾滋病日即将到来，让我们携起手来，共同抗击艾滋，今年的世界艾滋病日的主题是“携手抗艾，重在预防”。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉对于艾滋病，我们要有清楚的认识：1、性传播、血液传播、母婴传播是艾滋病的三种传播途径2、艾滋病、性病合并感染比例极高，尤其合并梅毒、尖锐湿疣3、性病促进艾滋病的传播，性传播已经成为艾滋病的主要传播途径4、早发现、早治疗极为重要5、预防重于泰山6、艾滋病、性病要到国家专业机构诊疗7、患者隐私受法律保护8、全民参与、攻坚克难欢迎到我院感染中心性病艾滋病门诊部（G楼）就诊！全方位、多渠道为AIDS患者服务！一、就诊患者分流管理1、简易取药门诊：常规取药患者，无需患者单独挂号取药2、常规诊疗门诊：有诊疗需求的性病、艾滋病患者3、特需关怀咨询：恐艾、服药发生特殊问题及女性患者等需要咨询关怀二、绿色通道转介服务对新发感染患者实行绿色通道转介,减少患者就诊时间,缩短“发现-治疗”的时间,减少新发感染患者流失，提高治疗覆盖率三、“四免一关怀”帮助患者1、特困患者：减免相应的检测及机会性感染治疗费用2、精神疾患或可能影响依从性的情况，寻求精神科协诊、志愿者服务3、吸毒及在押：定期到监管场所宣教、开设绿色通道、预约取药、专人负责4、外地患者：志愿者协助门诊护士为抗病毒患者邮寄药品及检测结果5、双阳及单阳家庭：给予生活指导，妊娠等特殊需求的帮助6、存在其他并发症患者：建立院内艾滋患者诊疗平台（普外科、泌尿外科、中医理疗科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科）及院外会诊平台（结核科、心血管内科等）四、搭建沟通平台延续关怀服务1、搭建医患沟通平台咨询电话等2、与爱心家园、社会小组衔接，提供长期的关怀服务3、专家定期讲课，健康宣教的同时，介绍艾滋病相关疾病的知识讲解4、每日查阅病历、化验结果，对异常结果及时联系患者（如：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝等）及时就诊5、对逾期未随访的患者及时电话随访首都医科大学附属北京佑安医院感染中心（北京市性病艾滋病临床诊疗中心）性病艾滋病门诊部（G楼）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    为了更好地帮助广大从事艾滋病工作的医务人员及广大患者了解艾滋病抗病毒治疗中药物的副作用，及时发现不良反应，把危害降到最低，现将目前国家免费治疗的一、二线艾滋病抗病毒药物及副作用归纳总结如下：首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉齐多夫定（AZT或ZDV）:头痛、恶心等，骨髓抑制、贫血或中粒细胞减少症，肌病肌痛、mCPK升高，潜在乳酸酸中毒及脂肪营养不良（脂肪转移）。替诺福韦（TDF）:肾功能不全，骨密度降低，腹泻、恶心、呕吐、胃胀，头痛、衰弱，乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。司他夫定(D4T) :周围神经病变，脂肪营养不良（脂肪转移），快速进展的下行性神经肌肉衰弱，胰腺炎，乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。拉米夫定(3TC) :副作用较小，乳酸酸中毒合并脂肪变性在使用在使用NRTIs类药物时虽然很少发生，但有可能危及生命。阿巴卡韦（ABC）：在所有核苷类反转录酶抑制剂中，ABC所产生的线粒体中毒作用最弱。当患者服用D4T或者AZT产生乳酸酸中毒时可以用于代替治疗，当TDF不能使用时也可用ABC代替。大概有2%-5%的患者有可能出现超敏反应，同时可能引起心血管疾病。奈韦拉平(NVP) :严重皮疹，肝功能异常，肝酶升高。依非韦伦(EFV) :皮疹，中枢神经系统症状，转氨酶水平增高，大麻试验假阳性。克 力 芝(LPV/r) :胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻、衰弱，高脂血症（尤其甘油三酯）血清转氨酶升高，脂肪异常分布，对血友病人可能增加出血频率。[附：去羟肌苷（DDI）:因疗效不佳，长期服用副作用较大而多，国家已于2009年底停用；司他夫定(D4T)也因副作用较大于2012年停用]当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    当前，我国正处在治疗艾滋病的关键时期，为极大地延长患者的生命、提高生活质量、降低艾滋病在人群中的传播做出了不懈努力。但我们在治疗艾滋病的同时，往往忽略了对患者的用药教育，即依从性教育。在我们的临床工作中，由于患者的依从性较差而导致耐药发生，甚至治疗失败的情况鲜有发生。为了更好地诊治患者，减少耐药，降低传染性，我们必须高度重视艾滋病抗病毒治疗中的依从性教育。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉    高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是一种能够显著降低艾滋病患者和艾滋病病毒感染者死亡率及发病率的治疗方案。早在1996年加拿大温哥华举行的第11届国际AIDS大会就拉开了“HAART时代”的序幕,此后十几年间,大量研究结果为HAART提供了丰富的理论依据和临床经验。但在患者接受HAART的过程中,许多因素影响着HAART疗效,其中，HIV/AIDS患者对治疗的依从性,是决定治疗成功与否的关键。                    艾滋病进行抗逆转录病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，如果不规律或不按时服药，产生耐药性的风险性就很高，因为体内的艾滋病病毒在药物水平较低时，会大量繁殖。因此，良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。一、依从性差是抗病毒治疗失败的主要原因    血浆中的药物浓度水平不足时,体内病毒被不完全抑制,这是发生病毒耐药突变的主要原因。一项对于人体内潜伏病毒的研究结果显示,当病毒载量被抑制到50 copies/ml以下时,则不会出现新的耐药突变,此时体内潜伏的病毒型和血清中病毒型是一致的。当病毒载量高于这个阈值时,就可能产生新的耐药突变株。Paterson等的研究显示,当患者接受含有蛋白酶抑制剂(PI)的HAART时,患者必须保证服药依从性达到95%,则80%患者的病毒载量控制到低于400 copies/ml。但是,Bangsberg等的研究提示,临床中HAART依从性问题其实更加复杂。Sethi等的研究结果显示,超过90%和低于69%的服药依从性,均可降低病毒耐药突变的风险。另一项纳入99例患者的研究显示,95%以上服药依从性的患者治疗失败率为22%,依从性为80%~94%的患者治疗失败率为61%,依从性低于80%的患者治疗失败率达80%。    依从性不佳不但会导致病毒学上的失败,也可造成免疫学上失败。两项前瞻性研究表明,当患者的治疗依从性为100%、80%~99%和0~79%时,接受HAART持续1年后,其病毒载量的对数值分别减少了2.77、2.33和0.67,CD4细胞计数分别增加了179 个/mm3、159 个/mm3和53 个/mm3。一项西班牙的研究结果显示,当患者在接受HAART时,漏服药物超过10%,则死亡率增加4倍。如果患者的依从性良好,则住院次数减少。这一结果和其他研究结果相似。二、多种因素导致患者依从性差    患者接受HAART时的依从性,是指HIV/AIDS患者同意接受、并能基本遵循抗病毒治疗方案进行治疗。依从性问题包括所有影响患者进行治疗的因素。依从性差的患者有滥用药物者和酗酒者,还包括在既往治疗过程中出现过治疗副作用的患者。许多研究结果表明,患者的抑郁状态、独居以及年龄小,都是造成治疗依从性差的原因。研究表明,HIV/AIDS患者对于自身疾病的认识、对治疗方案的接受程度以及对药物副作用的恐惧感,都会影响治疗依从性。一些可以改善治疗依从性的因素,如医生的治疗经验、患者对HAART的信心以及社会方面的支持等,也影响着患者的依从性。三、保证良好的依从性应主要由医患共同努力    近年来,大量的研究结果都强调了坚持HAART过程中依从性的重要性,其实,良好的治疗依从性应当由医生和患者共同的努力来保证。在指导患者接受HAART时,临床医生应该明确3个观点:① 如果患者有超过5%的药量未按照要求服用,HAART将面临失败的危险;② 在用药前充分评价患者的服药依从性;③ 治疗方案越复杂,患者的依从性越差。在决定HIV/AIDS患者是否接受HAART时,临床医生应遵循着“全或无”的原则,即如果不能保证良好的服药依从性,则不应当对患者开始抗病毒治疗。    为了提高患者的治疗依从性,医患沟通非常重要。医生应当把HIV耐药发生的基本机制尽可能地向患者讲述,应当让HIV/AIDS患者知晓自身疾病和其他慢性疾病不同,一旦HIV发生了耐药突变,这种突变在一段时间内难以很快消失。HIV/AIDS患者不同于其他患者如糖尿病或高血压患者,偶尔遗忘服用降糖或降压药物,恶化的血糖和血压可以得到很快控制,但漏服HAART治疗方案中的药物,即使短期的漏服药,都有可能造成不可逆的严重后果,因为每发生一次新的耐药突变,治疗都会变得更加复杂和困难。在患者接受HAART的过程中,医生和患者对于这些问题的交流和沟通应该持续进行。另外,如果其他社会机构或组织能够在HIV/AIDS患者接受治疗时提供帮助,将对提高患者的服药依从性起到很大的作用。四、抗病毒治疗依从性差的原因1.抗病毒治疗需要终身用药，患者可能难以坚持。2.病人没有基本的艾滋病知识，未了解治疗艾滋病的重要性即仓促治疗。3.在治疗过程中出现抗病毒药物不良反应，不能坚持。4.有些抗病毒治疗组合方案需要一天多次服药，片粒数较多。5.由于工作、出差等原因常致漏服。6.服药生怕受到家人、同事、社会等的歧视，不敢光明正大服药。7.有部分患者思想不够重视。8.部分病人抗病毒治疗前即出现机会性感染，如肺结核、肺炎、PCP等，增加了抗病毒治疗的难度，使依从性降低。五、如何提高抗病毒治疗依从性    依从性取得成功的关键是治疗开始前专业医师必须要对病人认真讲解艾滋病治疗的重要性，耐心讲解有关抗病毒药物治疗的相关知识，以便更好地提高依从性。1.抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。2.抗病毒治疗如果科学、规范治疗，可以延长寿命，提高生活质量。3.抗病毒治疗有可能产生药物不良反应，但大部分是可以处理的，并且随用药时间延长而逐渐减轻和消失，只有少数人出现严重反应甚至危及生命。4.在用药过程中需要定期随访以便监测药物的毒副反应，不应由于药物的不良反应而停服。5.强调依从性应大于95％才能保证治疗的成功。6.正确地进行抗病毒治疗，只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性。7.不规范服药会导致耐药性出现，会对将来的有效治疗产生严重不良影响。8.不要将自己抗病毒药物给他人服用，更不要与他人攀比治疗。因为个体差异较大，每个病人都有自己的个案治疗方案和治疗剂量。9.漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。如果漏服要尽快在1小时内补服，绝不应超过2小时。更不要在下次服用时间时用双倍的剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向专业医生咨询。10.患友之间相互帮助，互相提醒。11.家人、朋友、同事及社会应予关怀和帮助。12.若患者有机会性感染（如肺结核、肺炎、PCP等）应控制感染后再进行抗病毒治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、没有明确的“高危”就怀疑有艾滋病感染的咨询者90%以上“恐艾”，其频繁咨询、检测只是为了安心。2、“恐艾”有以下特点：“恐艾”人群大多数是男性，女性较少；为求心理安慰反复咨询；一有“病症”不分时间就检测；一夜情后就恐艾，甚至拉全家做检查；“恐艾”其实是一种心理障碍及心理健康问题。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉3、“恐艾”的人群主要分为两大类：一类是因为对艾滋病如何感染的“传播途径”的相关知识不了解而盲目猜疑的人群，认为其所处的环境、人和物都可能有艾滋病病毒，自己随时都有可能被传染上；另一则是有过“高危行为或高危性行为”的人群，只要一发现身体不适、皮肤变化等等，就会联系上艾滋病的某种症状，进行多次HIV检测，即使远超“窗口期”检测结果均为阴性证明并未感染也不相信，甚至说是“阴滋病”。4、“恐艾”是一种心理健康问题，对极其严重的“恐艾症”需要配合专业的心理医生进行治疗。5、洁身自爱、忠于伴侣、避免高危行为或高危性行为、相信科学、相信检测才是预防艾滋病感染除掉“恐艾”的良方。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    目前治疗生殖器疱疹的方法较多，治疗的目的：①减轻症状，促进皮损愈合。②缩短排毒时间，降低传染性。③防止并发症。④预防或减少复发。为帮助广大患者正确、科学的治疗，依据我国及部分发达国家CDC的诊疗指南归纳总结如下：首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉一、治疗原则    及时足量使用抗疱疹病毒药物，以促进皮损愈合，减少传染与复发。疱疹反复发作给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程，故应当及时给予咨询、健康教育、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病的复发。二、治疗方案    有症状者的治疗包括全身治疗和局部治疗两方面。全身治疗主要是系统性抗病毒治疗和治疗合并感染。局部治疗包括清洁创面和防止继发感染。1、系统性抗病毒治疗(1)初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）：主要治疗方案有以下几种。①阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，疗程7－10d。②阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，疗程7－10d。③伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，疗程7－10d。④泛昔洛韦250mg，口服，每日3次，疗程7－10d。如10d后皮损未完全愈合，疗程可延长。对于有疱疹性直肠炎者，可适当增大剂量或延长疗程至10－14d。对于播散性HSV感染和伴肺炎、肝炎和脑膜炎等并发症者，可给予阿昔洛韦5－10mg/kg，静脉滴注，每8h一次，疗程5－7d或直至临床表现消失。(2)复发性生殖器疱疹：发作时治疗，最好在前驱症状出现时，或皮损出现24h内开始用药。具体方案如下。①阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，疗程5d。②伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，疗程5d，③泛昔洛韦125－250mg，口服，每日3次，疗程5d。复发频率（复发频率≥6次/年）或心理负担极重的复发性生殖器疱疹：可用抗病毒抑制法。①阿昔洛韦400mg，口服，每日2次。②伐昔洛韦300mg，口服，每日1次。③泛昔洛韦125－250mg，口服，每日2次。需长期持续服药，疗程视病情而定，一般4个月至1年。要根据患者的治疗反映和病情变化。适当加减药物剂量。(3)合并HIV感染的生殖器疱疹：可适当加大药物的剂量，持续给药直至临床愈合。如治疗或症状，皮损或症状持续存在，除要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，要考虑HSV耐药。而阿昔洛韦的HSV毒株均对伐昔洛韦耐药，大多数也对泛昔洛韦耐药。可改用磷甲酸钠治疗，剂量为40－60mg/kg，静脉滴注，每8h一次，直至临床缓解。(4)新生儿疱疹：阿昔洛韦30－60mg/(kg.d)，分3次静脉滴注，疗程10－21d。2、局部治疗     皮损局部可用生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，疼痛者可给予止痛药。若继发细菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制剂。皮损处还可外涂5％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦乳膏、干扰素乳膏等，但外用药的疗效远逊于系统性治疗。三、性伴的处理    对患者的性伴可视具体情况给予相应的治疗或预防性用药。四、特殊情况的处理1、妊娠期生殖器疱疹      在孕妇中，阿昔洛韦等药物的使用尚有争议，如需使用，应权衡利弊并征得病人的知情同意。目前主张，孕妇初发生殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦治疗；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。对于既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。2、免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹      合并HIV感染的生殖器疱疹有以下特点：（1）症状重或不典型，皮损持续时间长，可表现为广泛、多发、慢性坏死性溃疡，痛剧。（2）临床复发和亚临床复发（有病毒复活和排毒，但无症状）频繁，排毒时间长。（3）并发症多且严重，常合并细菌和白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多器官损害。（4）治疗较困难，治疗时间长，常需作抗病毒抑制治疗，且对阿昔洛韦易产生耐药性。可适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解。用阿昔洛韦400mg口服，一日3～5次。如使用阿昔洛韦治疗后，皮损或症状持续存在，除了要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，应怀疑HSV对阿昔洛韦耐药。所有耐阿昔洛韦的HSV毒株均对伐昔洛韦耐药，大多数也对泛昔洛韦耐药。可改用膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为40mg～60mg/kg，每8小时1次，直至临床缓解。3、  男性同性性行为者      该人群获得HSV感染的机会较大，更多的是引起疱疹性直肠炎、口炎和咽炎。治疗时应适当增加剂量和延长疗程。五、反复发作时的治疗方法1、频繁复发的病例（1年》6次）； 2、患者免疫状态低下，如HIV感染、糖尿病等患者。除使用上述的治疗方法外可以使用一些调节机体免疫状态的药物，如干扰素、白介素、胸腺肽等，以提高免疫降低复发。同时，中医中药有一定的辅助治疗作用。六、亚临床感染者    一般无需治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在我的专家门诊经常有高危行为的朋友询问：（1）检测HIV病毒载量能不能诊断是否感染艾滋病、（2）我的高危行为时间短能不能通过检测病毒载量来排除是否有艾滋病病毒感染、（3）窗口期内能不能检测病毒载量、（4）除了检测抗体能不能查病毒载量来排除是否感染艾滋病、（5）因为查抗体需要3个月后才能排除，能不能查病毒载量来判断等等。答案是肯定的，即感染者需要检测，高危行为后早期阶段要检测，不确定的非感染者也要检测，极度恐惧者如有条件也要检测。国内外大量的科学研究均证明了这一点，只是此项检测需要的实验条件较高而且价格昂贵始终无法广泛应用于临床。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉北京市疾病预防控制中心（即北京市CDC）早在2006年就开展了《运用病毒载量检测技术鉴别诊断HIV感染不确定样本》的研究，该项目给予我们科学的回答。它是在常规HIV感染诊断工作中发现问题，并主动探索解决基层艾滋病确认实验室工作人员经常面临的难题。该研究项目主要是对我国现行的HIV感染诊断标准提出了补充和改进。发现现行的诊断标准存在重大技术难题---HIV感染诊断依赖于抗体检测一种技术，许多样本经抗体检测不能诊断是否感染。他们的团队研究指出：（一）HIV抗体阳性母亲所生婴幼儿，不论是否感染，在18个月以内都会携带从母亲那里获得的抗体，因此，单纯抗体检测不能确定18个月以内的抗体阳性婴幼儿是否感染。（二）在HIV感染机体后，一般要经过2—3个月的窗口期（或更长些时间）才能产生抗体，因此在HIV感染窗口期无法查到抗体或者表现为抗体不确定。（三）个别AIDS病人到了晚期，由于病毒的大量复制，体内的免疫系统已经崩溃造成抗体种类严重丢失而抗体检测结果呈不确定。这三种原因所产生的不确定结果通过病毒载量检测来解决。（四）由于自身免疫病、血透析、怀孕、肝病、注射用药、疫苗注射等常见原因可能会造成HIV抗体检测结果的干扰而呈不确定，干扰了HIV感染的诊断，也需通过病毒载量检测来排除这些原因造成的不确定结果。该研究项目对上述四类抗体检测不能诊断是否感染的样本，均进行了病毒载量检测，结果表明病毒载量检测可以作为有效的诊断依据。通过研究，他们对现行诊断标准提出了技术改进：（1）增加病毒载量检测以鉴别诊断18个月以内的抗体阳性婴幼儿是否感染、（2）抗体检测不确定样本中的窗口期感染者、（3）抗体严重丢失的艾滋病病人、（4）非感染者。“HIV抗体不确定”的结果让许多人以为自己处于HIV感染的窗口期，心理出现极大障碍；一些到医院就医的患者在手术治疗前要做HIV抗体检测，由于其自身的疾病或用药原因很容易呈现不确定。在日常生活中已经发生过许多受检者因不确定而轻生的悲剧。该项研究对HIV抗体检测不能确定是否感染的样本进行病毒载量检测，（1）可以对18月龄以内的HIV抗体阳性婴幼儿进行早期的鉴别诊断，有利于评价母婴阻断措施是否成功并进行早期治疗；（2）有助于早期发现HIV窗口期感染者，做好提前干预，阻断其高危行为、医疗行为等对社会的威胁和传播；（3）有助于诊断晚期抗体严重丢失的艾滋病人，避免发生诊断延误甚至错误，及时准确地进行有效的抗逆转录病毒治疗，延长患者生命；（4）有助于提前排除非感染者，减轻他们的长期心理压力。综上所述，病毒载量检测可以替代普通PCR进行核酸检测、可以用于WB确认结果为不确定样本的辅助诊断而及时确定检测对象是否感染HIV、可以对极度恐惧的高危人群在窗口期排除HIV的感染。建议有条件诊治艾滋病的医疗机构都应开展HIV病毒载量的检测工作，对有高危行为恐惧感染艾滋病的个体，如有条件都应进行HIV病毒载量的检测。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器