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唐明华

不孕症 月经失调 多囊卵巢综合征 卵巢功能低下 习惯性流产 痛经 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 子宫肌瘤 卵巢囊肿 输卵管性不孕

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妇科尴尬事-------多囊卵巢综合征遇上复发性流产

---------------分享一疑难复杂性继发性不孕症案例 这是一个集多种复杂疑难生殖问题于一体的病案。为什么这么说呢?首先患者多囊卵巢综合征中属于严重的,雄激素高合并胰岛素高,闭经,治疗过程中出现小卵泡萎缩不长,口服促排卵泡无效,最后不得不用HMG协助卵泡生长。再说复发性流产吧,合并了当前医学界三大难题:内分泌异常、免疫紊乱(封闭抗体阳性)、凝血机制异常(D二聚体高)。任何一个方面都会导致不孕或者流产。怀孕后患者本来要用免疫抑制剂继续治疗的但是患者对西药免疫抑制剂环孢菌素有忌讳担心副作用太大没用,改善凝血的西药阿司匹林也没用。中药在保胎的时候打破常规用了中药益气养血补肾提高免疫力,并加用较大剂量的活血药改善胎盘的微循环。终于突破重重检验,宝宝安全生长到三个月以上,真是有惊无险,后续会继续跟踪进一步调理。 病案介绍: 患者,35岁,因“结婚五年,胎停2次,闭经3个月”于2018年5月12日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。患者既往月经40-60天一潮,2014年怀孕3个月出血自流,2015年1月怀孕一个月HCG孕酮很低流产。2016年在上海复旦大学附属妇产科医院检查有封闭抗体异常予以配偶淋巴细胞免疫治疗1年备孕,要求在怀孕后再继续治疗。患者备孕一年多未孕。近三年体重增加20斤。外院查雄激素高诊断为pcos。平时头发油,痤疮,运动少,压力不大,口不干,纳寐可,便调,舌淡红,苔腻。    末次月经2018-2- 8家族史:母亲高血压,血糖高身高160cm,体重115斤。 腿毛不长,皮纹(-)色素(+)乳房(-),妇科检查(-) 当天B超(停经三个月):内膜6mm,子宫36X35X31,双侧卵巢小卵泡数大于12个 D3天性激素 FSH6.05,LH9.69,E133,T1.49(0.29-1.67),PRL10.07,雄稀二酮1.68  DHEAS325.8(23-260) 胰岛素释放实验:16.06-242.4-376.7-201.2-104.4糖耐量实验(-) 西医诊断:继发不孕;复发性流产;多囊卵巢综合征2b型 中医辩证:肾虚痰阻血瘀 处理: 1、运动、控制饮食、生活规律 2、格华止1片一天三次 3、地塞米松1片/日  小剂量月经前半期用,不连续用 4、芬吗通、补佳乐周期应用增长子宫内膜调整月经周期 5、炔雌醇周期性使用营养卵泡改善卵泡质量 6、中药治疗以健脾化痰,补肾养血,活血通经为大法,根据具体情况及月经周期辩证加减。 7、中药热敷,暖宫助孕 以上加减治疗4个月后停西药观察 2018-10-13月经第11天检测卵泡:内膜8.6mm,左侧优势卵泡16X14X14mm,   第13天继续监测内膜8.0mm,左侧优势卵泡15X11X10mm, 后面BBT上升11天测孕酮27.53nmol/l考虑小卵泡排卵,黄体功能不足。 2018年11月份口服来曲唑促排卵 18-11-10月经第14天检测内膜6.7mm,卵泡3-10mm,无优势卵泡生长。给予HMG后 11月13日内膜9.5mm,优势卵泡14X13X13,继续用HMG,11月15提示已经排卵,后面测孕酮75.52nmol/l基础体温上升了16天来月经,提示本次排卵还可以。 2018年12月继续来曲唑配合HMG促排卵 用HMG75u六天后,监测卵泡仍然无优势卵泡生长。考虑卵巢反应低下,暂停促排卵。 患者2019年1月1日份来月经后复查 FSH5.98,LH10.8,E177,T1.08(0.29-1.67),,雄稀二酮1.42  DHEAS4.26(1.65-9.15) 胰岛素释放实验:0分18.53---2小时185.2---3小时19.1糖.耐量实验(-) 较前比较雄激素水平明显下降,DHEAS已经正常,胰岛素明显降低,3小时的已经正常。 后面格华止和地塞米松减量 继续炔雌醇和中药营养卵泡调养三个月 2019年3月份再次来曲唑促排 第十天B超内膜5毫米,右侧生长卵泡14X10X10mm.考虑内膜太薄加大补佳乐用量,考虑患者之前有小卵泡萎缩,故加用HMG帮助卵泡生长。加HMG两天后即第13天时候内膜7.7右卵泡17X17X16 第14天内膜8.4卵泡21X20X20  给予HCG帮助卵泡排出。 第15天监测已经排卵  内膜8.4mm,考虑内膜不够厚,继续用补佳乐和达芙通改善内膜厚度和黄体功能,改善孕卵着床环境。 2019-3-30患者体温上升16天,自测已经怀孕。 化验HCG638.2  孕酮95.74nmol/l,雌二醇2157pmol/l 给予达芙通早晚一片改善孕酮活性 人胎盘片提高免疫力大补元气 中药益气补肾,养血活血 叶酸口服 考虑患者有封闭抗体阳性导致流产史,建议患者怀孕后继续免疫抑制治疗,患者去复旦大学附属妇产科医院咨询后,医生建议用环孢菌素治疗,患者考虑环孢菌素副作用太大还在试验阶段,慎重考虑副作用后表示不想用环孢菌素,继续中药保胎。 2019-4-20怀孕49天 B超提示宫内孕囊25x11x28mm,胚芽8mm,可见原始心管搏动。 复查血HCG74114,孕酮  60.41  雌二醇3699,患者孕42天时候孕酮有所下降到了66.08, HCG和雌二醇都是正常上升。考虑孕酮连续下降对胎儿不利,故加上孕酮注射剂。用手后孕酮上升到正常。 2019-5-4患者挺担心胎停,在怀孕63天的时候进一步B超, B超孕囊41x36x35胚芽21mm,见原始心管搏动。胚胎大小与临床停经月份相符合。 此时的HCG140612    雌二醇4716.0  孕酮  89.8nmol/l 2018-5-18孕77天的时候在国妇婴孕前检查建卡 查D二聚体0.87偏高正常孕妇前三个月(0-0.65),血纤维蛋白原浓度4.54也是偏高 正常是(2-4g/l)。这两个指标都是会造成凝血功能亢进,可以导致胎盘微循环障碍容易出现栓塞性流产。不过患者一直在用较大剂量的活血保胎中药,目前指标偏高已经不多了,问题不大,后面应进一步用改善微循环抗血栓的中药维持比较好 2019-5-25国妇婴早唐NT排畸 提示胎儿长57mm,胎心164次每分,颈后透明区1.1mm。提示胎儿发育良好。 本患者目前为止已经三个多月了,怀孕以来各项指标维持在正常范围,经过积极保胎目前已经稳定,后续会单独用一些改善微循环的中药监测凝血功能,保证安全到生产。 医生感言:本患高龄女性,多次流产,后来出现体重上升闭经,内膜薄,顽固的排卵障碍,后面促排打针均反应不好,后来再次养卵三个月以上才有反应。这种情况用达英治疗是万万不可取的。在促排的过程当中我们一旦发现反应不好就必须停下来调养。调养后还是能长出优质的卵泡。说明我们中西结合辨证分型治疗多囊卵巢综合征的思路和方法还是非常正确的,特别是我发现外院多次促排打针没有用的患者经过我们调养仍然可以轻松地长出优势卵泡。 对于习惯性流产目前的原因非常复杂比如:黄体功能不足,内分泌紊乱,免疫紊乱,血栓前状态等,西医会根据情况用很多药比如环孢菌素,阿司匹林,肝素,免疫球蛋白等。不但价格昂贵而且副作用大后续的风险不可预测。在这方面中药还是有优势的,中药整体调理身体,提高机体免疫力,恢复各个脏腑功能平衡,自然对胚胎的保护能力就会增强,中药有很多很温和安全的活血药同样可以改善凝血功能抗血栓形成,有没有副作用。所以中药往往有多方面的功效。 还有就是医患配合信任非常重要。找到一个好的医生确实可以帮助你解决问题,但是在这过程中医生也是要根据每个患者具体问题摸索出适合她的治疗方案。治疗过程可能比较曲折,但是只要找到正确的方向一定会成功的。 2019年5月26日唐明华医生原创

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原发不孕1.5年中西结合治疗1月怀孕——在助孕的路上我们当然是最给力的

    患者,32岁,因为“婚后未避孕1.5年未孕”2019年7月2日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。经中西结合治疗一月后自然怀孕。患者是何其幸运,何其高兴。当然这与我们中西结合的精准医疗是密不可分的,在助孕的路上我们一直都是这么给力,我们会帮助患者抓住任何一个可以怀孕的机会。就像我们俞老师说的“我们要像爱护眼睛一样爱护每一个卵泡”。  病史简介:            患者既往月经规律6-7/28-30量中,痛经(+),经中期有透明白带,经前乳房胀。结婚1.5年未避孕未孕,经前一周小腹胀,同房后有小腹胀痛,大便干,精神可,舌淡红苔腻,脉细。        既往无怀孕史,末次月经6月24日,配偶精液常规无异常          就诊后常规妇科检查异常发现,白带常规、支原体、衣原体阴性治疗:1、中药益气养血补肾的同时给予化瘀通络防止盆腔炎症通常输卵管。2、中药热敷暖宫助孕3、测量基础体温,嘱咐月经第13天检测卵泡  2019-7-16B超检测卵泡:内膜7.6mm,右侧优势卵泡17×16×15mm考虑内膜欠理想,给予芬吗通红片每天一片口服两天增长内膜帮助排卵。第三天开始吃上芬吗通黄片(黄体期增加孕激素防止黄体功能不足帮助受精卵着床)  2019-7-9B超提示内膜9mm,见黄体,提示已经排卵继续芬吗通黄片口服14天中药益气养血,暖宫助孕,帮助受精卵着床。2019-7-23停经30天,测HCG355.4  孕酮155.7nmol/L,雌二醇947.1中药保胎治疗7月27日复查HCG1801.4  孕酮138.44nmol/LHCG翻倍良好,孕酮理想范围医生点评怀孕备孕其实很简单,掌握几个关键点入手正常的怀孕需要一个质量好的卵泡、通畅的输卵管、正常厚度的子宫内膜、男方比较正常的精子。此患者就诊后先妇科检查一下排除阴道炎影响怀孕,然后安排在排卵期做B超看看卵泡质量和排卵功能,然后在排卵前后给予中西药物适当干预创造一个理想的适合受孕的子宫内膜和盆腔的环境。可以提高受孕的几率。本患者她自己拥有比较正常的卵泡非常重要,医生只是适当指点帮助了一下。医者父母心,其实医生的出发点都是好的,医生都是希望每一个患者尽快痊愈。原创作者:上海泰坤堂中医院唐明华医生2019-8-9

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月经量少怎么办

   最近门诊出现较多年轻的月经量少患者,经查少数是内分泌失调造成,多数是人流后内膜损伤造成。再次呼吁广大年轻朋友:人流需谨慎,内膜伤不起,别因为一次人流,留下终身遗憾!  一、什么是正常的月经                            月经正常包括三大因素周期正常:21-35天经期正常:2-7天经量正常:20-80ml这三大因素可以说是女性朋友生殖健康的标志。二、什么是月经量少一般认为一次月经量少于20ml为月经过少。或者与自己以前正常月经相比减少1/2以上(通常以一片日用的卫生巾表面是否浸湿为标准,若一片日用的卫生巾表面有浸湿一般认为月经量大于5ml,湿透认为经量大于15ml)。一次月经量少可以暂时不管,观察下一次月经情况。连续三个周期月经量少,那就需要去医院检查。三、月经是怎么形成的月经的主要成分是血液、子宫内膜碎片(增厚的毛细血管)、各种活性酶及生物因子。子宫内膜分为功能层和基底层,女性在月经来潮的时候功能层脱落,然后在雌激素的作用下功能层开始增生、修复,月经后半期排卵后的黄体产生孕激素,在雌激素作用基础上孕激素促使子宫内膜继续增厚、充血、腺体增生并分支,由增殖期转为分泌期。月经前黄体萎缩,孕激素撤退,子宫内膜功能层脱落形成月经。四、月经量少的原因有哪些呢?一般来说月经突然过少都是病理因素引起的。从以上月经的形成的过程我们可以看出月经量少可以是两个大的方面:一是功能性的雌孕激素的分泌障碍;二是子宫的内膜器质性损伤。具体如下:(一)、内分泌失调1.卵巢功能减退:当卵巢功能下降时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的增殖,经量减少。可以通过测定基础性激素如FSH、LH、E2、AMH及超声评估卵巢功能,以明确诊断。    2.其他内分泌疾病:如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,甲状腺功能异常等内分泌异常,均可导致月经量减少,无排卵性功血,甚至闭经。可以通过测定激素如PRL、FSH、LH、FSH、T3、T4等确诊。(二)、子宫内膜损伤1.子宫内膜受损:宫腔操作史(如人工流产术、宫腔镜操作,甚至剖宫产)过程中可能由于操作不当、用力过大或反复操作,导致子宫内膜基底层损伤,子宫内膜变薄,而出现月经量减少,甚至闭经。    2.宫腔粘连:任何宫腔操作都可能导致宫腔粘连的后遗症,包括人工流产、诊断性刮宫、取环、安环甚至宫腔镜检查。除此之外,药流或分娩后的妊娠组织残留也可能导致宫腔粘连。宫腔粘连会不会发生取决于自己的体质,有的人做十几次人流都不会发生宫腔粘连,有的人做一次宫腔镜检查也发生了宫腔粘连。宫腔粘连后的月经量少常常发生在宫腔操作后当月或数个月后,月经量可以少到完全没有一点血。宫腔粘连引起的月经量少一般是持续的,或者是逐渐加重的,出血的时间是比较规律的(因为这部分病人排卵可以是正常的)。最好的诊断方法是宫腔镜检查,治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术,但手术后也可能会复发,主要取决于粘连的严重程度和第一次手术时的手术技术。中国的宫腔粘连诊治指南中强调中、重宫腔粘连应在三级医院由手术经验丰富的医师进行操作。3.宫颈粘连:宫颈粘连使月经排出通道受阻,经血流出不畅,表现为经量少,同时因精血淤积在宫腔,而伴有痛经。追问病史可知有人流手术等宫腔操作史。    4.感染结核:子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,或产生宫腔粘连,导致经量减少,甚至发生闭经。通常这类患者因内膜严重损伤,尽管抗结核治疗成功,但也很难受孕。    (三).药物:如近期有服用避孕药或抗精神病药物(如氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静等)可使经量减少。    (四).精神心理因素:有些小女孩因减肥过度节食或者升学压力大等各种身心因素,导致短暂性月经少或者闭经。      五、月经量少治疗月经量少一定要查明原因,针对不同病因,对月经量过少应进行对因对症治疗。因此,月经量过少是一种病态表现,提倡尽早就诊。上海泰坤堂中医院唐明华医生原创2019-8-2

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复发性流产的原因

复发性流产原因 一  复发性流产(RSA)概念 复发性流产指20孕周前连续发生2次或2次以上的自然流产。连续3次及以上自然流产称为习惯性流产,大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因为其再次流产的风险与3次者相近。 二  复发性流产常见病因 RSA的病因十分复杂,以下为常见原因 1)、染色体异常: 男女双方或一方染色体异常、胚胎绒毛染色体异常 2)、母体生殖道解剖异常: 子宫畸形(单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。)宫颈机能不全易引起晚期流产和早产。宫腔粘连,子宫粘膜下肌瘤及大于5厘米的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症等。 3、内分泌异常: 黄体功能不足、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、血糖及胰岛素分泌异常,多囊卵巢综合征等。 4、生殖道感染: 如支原体、衣原体,弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染所致的流产。 5、免疫紊乱: 封闭抗体异常,抗磷脂抗体综合征、血型不合等 6、血栓前状态: 由于先天或后天凝血机制的障碍,使她们的血液凝固过快,称为血栓前状态。 上海泰坤堂中医院唐明华医生 2019-7-24

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复发性流产该做哪些检查

复发性流产相应的辅助检查: (1)夫妇双方染色体筛查、绒毛染色体检查 (2)子宫附超声检查,考虑有宫腔粘连时候需用阴道镜检查 (3)女方性激素六项,卵巢储备功能检查、甲状腺激素,黄体功能评估,多囊卵巢综合征需进一步查雄激素及血糖、胰岛素。 (4)妇科常规检查及宫颈分泌物病原体筛查,验血查弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 (5)封闭抗体,血型,抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白-1抗体、狼疮抗凝因子、抗核抗体等 (6)凝血因子、血小板聚集度及D-二聚体等检查 (7)男方精液检查 上海泰坤堂中医院唐明华医生 2019-7-24

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复发性流产的治疗

复发性流的治疗原则是针对病因治疗:    1、染色体异常对于染色体异常患者,主要是遗传咨询,部分遗传性疾病可进行胚胎种植前遗传学诊断(PGD,即第三代试管婴儿)技术,选择无遗传缺陷的胚胎进行移植,以期获得健康的婴儿。    2、生殖道解剖异常如子宫畸形可行子宫整形手术,宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连,宫颈机能不全可在孕16-22周行宫颈环扎术。    3、内分泌治疗卵巢功能低下、黄体功能不全者可补充雌激素配合中药养血补肾活血营养卵泡,待卵泡发育良好好排卵后继续给予黄体支持;高泌乳素血症、甲状腺功能异常、雄激素高、血糖胰岛素异常者相应处理。    4、感染因素治疗对于有感染者针对不同病原体(如支原体、衣原体、各种病毒、弓形虫等)选择敏感的药物治疗。5、免疫治疗风湿免疫因素如抗核抗体、抗心磷脂抗体阳性者可用糖皮质激素治疗;封闭抗体异常用相关免疫抑制药或者免疫球蛋白。6、血栓前状态西药通常用阿司匹林或肝素抗凝,中药活血化瘀类药物也有类似效果。7、男方精液异常男科对应检查治疗 上海泰坤堂中医院唐明华医生 2019-7-24

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多囊卵巢综合征十余年原发不孕2年治疗2月怀孕病案

多囊卵巢综合征十余年原发不孕2年治疗2月怀孕病案分享病史介绍:患者,32岁,因“月经紊乱十余年,原发不孕2年”于2019年5月4日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。患者既往月经规律,高二学习压力大开始月经延后,2-3月一潮,2018年7月开始月经淋漓不净,15-30天才干净。经前乳房不胀,中期透明白带不多(提示无排卵的功能性出血)。2017年7月首次验血:AMH>18,17-OHP1.03(0.05-1.02),T1.77(0-1.97),用过补佳乐、HMG促排卵有排卵未孕。末次月经4月9日--5月2日,上次月经2月27日X17天干净平时头发油、面油、工作压力大、晚睡(23:00-24:00)大便偏干,舌暗红苔薄腻,脉弦滑。查体:腿毛长,皮纹(+),色素(-),乳晕处有长毛。阴道褐色及黄脓性分泌物,宫颈轻糜,子宫(-)身高163厘米,体重100斤。当日B超内膜7.8mm,子宫46x48x35cm,卵巢直径34,39cm,双侧小卵泡数目>12个,子宫内膜呈Y型,不全纵膈可能。就诊后进一步查白带常规:WBC15-20 /害怕FSH5.02,LH16.73,E2:416.5,T0.778(0.29-1.67),PRL9.76,雄稀二酮1330(300-2000)  DHEAS5.96(2-9.2)皮质醇222TSH0.778  糖耐量实验正常胰岛素释放实验:0分4.04-2小时45.74-3小时27.35(2.6-24.9)诊断:月经失调多囊卵巢综合征1B      原发不孕    不全纵膈子宫中医辨证:肾虚肝郁型处理1、健康教育:每天有氧运动半小时以上,生活规律,早睡,饮食清淡控制油腻及淀粉类食物摄入;2、炔雌醇达芙通调养卵泡调整周期;3、小剂量地塞米松降低肾上腺来源雄激素;4、中药养血补肾疏肝化瘀浊。5、中药热敷暖宫助孕;6、初次妇科检查发现宫颈脓性分泌物,白带常规有炎症,短期加入消炎药外用。待月经周期正常,白带炎症控制后6月份尝试来曲唑促排一次,6月11日月经第14天监测卵泡内膜8.0mm,左侧两个优势卵泡23X22X21mm,20X17X17mm,第二天其中一个大的卵泡排出。6月15日测尿HCG(+),血HCG149,孕酮  >190.8  雌二醇1244.怀孕各项指标良好。7月13日停经54天B超:宫内孕囊36X33X29mm,见卵黄囊、胚芽、及原始心管博动,胎芽15mm.复查血HCG187380,孕酮147.7nmol/L雌二醇8167。医生点评患者看似怀孕很容易,可是在外面各大权威的综合医院就诊了两年多月经还是一塌糊涂,就诊前月经淋漓不尽15-30天,阴道炎严重,全身状况不佳。就诊后给患者全面检查后对症治疗,从神经内分泌代谢各个方面干预,宏观与微观的结合,中医与西医的融合,按照我们多囊卵巢综合征的中西结合辨证分型治疗方案,没有多久患者得偿所愿顺利怀上宝宝。 原创作者:唐明华医生 2019-7-18

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中西结合治疗神经性厌食症病案分享

中西结合治疗神经性厌食症病案分享患者14岁,因为减肥后闭经三个月于2018年5月12日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。既往月经规律11岁初潮,28—37天一潮。7天干净。2018年1月份开始节食多运动减肥,2个月体重下降20多斤,从120斤降到96斤。2月份后至今闭经。近两个月饮食恢复正常,体重100斤。平时学习压力不大,心不烦,口干,大便偏干,舌淡,脉细弱,  身高163厘米,体重100斤。当天B超(停经3个多月):内膜4.4mm,子宫28X27X22mm卵巢直径22,28cm,小卵泡数10个左右。验血:FSH7.16,LH0.93,E2<18.4,T<0.087,PRL5.57,F7.16DHEAS138.8,雄烯二酮0.39,甲状腺功能正常。  诊断:功能性下丘脑性闭经        神经性厌食(诊断依据:1、减肥后闭经史;2、促性腺激素,雌激素、雄激素均低;3、B超多个小卵泡)治疗:健康教育:身体健康才美,帮助消除盲目追求瘦的错误的审美观念,解放思想,放下心理负担,放松地投入到学习生活中。1、加强营养恢复正常体重2、西药序贯疗法建立正常月经周期(克龄蒙、芬吗通等)3、中药益气养血、健脾补肾、疏肝解郁调经方加柴胡、郁金、香附、鸡内金、麦芽、谷芽、石菖蒲、远志等。治疗后月经每月按时来潮,量中等,饮食、睡眠正常,心情放松。2018年8月5日月经第三天复查性激素FSH0.52,LH0.24,E2:45.86,T0.171,PRL4.94,F306FSH、LH均非常低,呈现一个典型的功能性下丘脑闭经的激素水平,雌激素、雄激素较前略有上升,还是低。治疗上芬吗通调整月经周期、营养卵泡,继续中西结合治疗。  2018年12月22日复查血激素FSH2.69,LH0.54,E2:<18.6,T0.574,,F276继续中西结合调整月经周期2019年6月15复查FSH8.36,LH4.99,E2:186.3nmol/l,T0.575,F174到目前性激素水平基本接近正常,离成功前进了一大步,当然后面还要继续观察,逐渐过渡到恢复自然排卵功能。 唐明华医生原创 2019-7-17

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过度减肥也会导致闭经—-浅谈神经性厌食症

神经性厌食症(AN)神经性厌食症(AN)指个体通过节食等手段,有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍,属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注,盲目追求苗条,体重显著减轻,常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命。一、病因AN的病因学复杂,为多因素疾病,涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。二、临床表现1.心理和行为障碍主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。AN患者并非真正厌食,而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿,其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食,为限制每日热量,通常吃得很少;还有进食后抠吐或呕吐,进行过度体育锻炼,滥用泻药、减肥药等。此外,AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。2.  明显的体重减轻,比正常平均体重减轻15%以上。(正常体重期望值可用身高厘米数减105,得正常平均体重公斤数。)伴随营养不良的全身症状。3.  闭经为最主要的临床表现。可伴有不同程度的第二性征消退,子宫、卵巢缩小.4.  AN的发病年龄及性别主要见于13~25岁之间的年轻女性,其发病的两个高峰为13~14岁和17~18或20岁,30岁后发病者少见。三、发病机制1.下丘脑-垂体-卵巢轴闭经的主要原因为下丘脑功能受损害,促性腺激素释放激素(GNRH)功能低下,甚至停止分泌。导致促性腺激素分泌明显低下。因此LH的频率和幅度明显减少,卵巢功能低下闭经。2.性激素代谢在下丘脑-垂体-卵巢轴功能变化影响下,卵巢分泌的雌二醇明显减少。睾酮的代谢过程受到影响,睾酮水平略下降。3.下丘脑-垂体-肾上腺轴  下丘脑调节功能失常,促肾上腺皮质释放激素(CRF)增高,血皮质醇增高。肾上腺合成的雄激素尤其是硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)减少。4.下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑功能紊乱改变了内源性促甲状腺激素释放激素(TRH)的调节功能,血清T3、T4低于正常。四、诊断畏惧肥胖过分限制饮食后出现明显消瘦和闭经。五、治疗1、心理治疗寻求信任与合作与患者建立良好的关系,取得患者的信任和配合;对AN患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询,使患者了解其疾病的性质,认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性;鼓励其主动、积极参与治疗;培养患者的自信心和自立感,使其在治疗计划中负起个人责任,矫正患者饮食行为,最终战胜疾病。树立长期治疗的信心,AN及时治疗恢复正常体重大多1年以上或更长时间(4-5年)才能恢复。2.恢复体重,逆转营养不良3.闭经的治疗小剂量性激素周期治疗有利于其建立治疗信心,防止生殖器萎缩和第二性征减退,与垂体下丘脑建立一个良性负反馈,有利于月经恢复。5.防止骨质酥松低雌激素导致骨质丢失,骨密度下降,应及早预防。6.中西结合治疗事半功倍中药以疏肝健脾、益气养血、补肾填精为大法辨证论治。  中药疏肝解郁帮助患者解除思想顾虑建立克服困难的勇气和决心。健脾胃助消化恢复脾胃的消化吸收功能,益气养血、补肾填精增加全身营养促进各个器官的功能恢复。原创作者:上海泰坤堂中医院唐明华医生2019-7-17

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多囊卵巢综合征怀上双胎病案分享

病史介绍:患者29岁,因“月经延后十余年,结婚后半年未孕”于2013年10月就诊。既往月经13岁初潮,1--3月一潮,外院查雄激素T高,B超提示双侧小卵泡大于12个,诊断为PCOS,用过达英,地塞米松,黄体酮治疗。平时头发油,神疲乏力,工作压力较大,舌淡脉细。身高156CM,体重53公斤。进一步查雄烯二酮3.36,硫酸脱氢表雄酮137,甲功正常。根据临床表现、B超及验血综合分析。诊断为PCOS1b型。中医考虑肾虚肝郁证型。治疗:1、停止用达英2.炔雌醇补充雌激素营养卵泡,降低雄激素活性。3.中药补肾调肝,益气养血为主辨证加减。4.小计量地塞米松降低肾上腺来源的雄激素2013年12月促排一次有排卵未孕。后面继续中西结合调养,并同时加上泰坤1号助孕膏方调养。2014年5月再次促排,出现两个优势卵泡并排卵怀上双胎。这个多囊卵巢综合征患者月经失调十余年,外院陆续用达英治疗半年效果不好。我们根据她的情况中西结合辨证分型治疗半年后顺利怀孕。这是我6年前的一个病例,那个时候其实是我接触妇科不孕症没有几年,但是在圈子里已经有点小名气因为陆续治好了多个疑难不孕症。当别人感叹我年纪轻轻医术了得,我其实内心是有点羞愧难当的,因为我知道自己是站在巨人的肩膀上,我们俞谨老师已经研究了50多年了,是她老人家无私地把她的经验总结出来传给我们,我们只是依葫芦画瓢借用了她的诊疗方案。可是这个诊疗方案就是与众不同,至今为止还是没有人超越它。 原创作者:上海泰坤堂中医院唐明华医生

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如何看性激素化验单

一、性激素检查的小常识:验血时间问题1、首次检查基础性激素之前至少一个月禁用性激素类药物,否则结果不可靠,但是治疗后需要复查性激素者除外。2、月经第2~5天检测的称为基础性激素水平,第3天测定最佳。此时检查性激素5项即可,可不查孕酮(孕酮应在黄体期检查,即月经21天或排卵后7天);但若无法确定阴道流血是否为月经,则应查6项,以防误诊(根据孕酮结果可大概判断月经周期)。3、如果月经已两个月甚至更久没来,且排除怀孕,阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡且内膜厚度﹤5mm,也可看作是基础状态,同样可以抽血查激素,而不必等月经来潮。4、禁食问题:如果仅查性激素六项可以进食早餐,清淡些即可,但进食半小时内不要抽血,以免影响准确性。但是,医生经常还会同时检测一些其他指标,比如胰岛素、血糖、血脂、性激素结合球蛋白等等,这些就必须空腹了,因此如果你不能确定是否有这些项目,还是空腹为宜。5、泌乳素(PRL)的测定要求:任一天早晨空腹或进食碳水化合物早餐,于9~10时到达,静坐半小时后取血。6、分期问题卵泡期——从月经第1天至排卵(一般为月经第14天左右)前;排卵期——排卵日(下次月经的前14天)前后;黄体期——排卵后至下次月经前;绝经期——顾名思义,就是绝经后的时期。我们一般抽血在月经第2-5天,属于“早卵泡期”。二、性激素常用检查项目性激素六项:FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、T(睾酮)E2(雌二醇)、P(孕酮)、PRL(泌乳素)临床上根据具体的疾病会增加的一些常用性激素:AD(雄烯二酮)、DHEAS(硫酸脱氢表雄酮)、HBSAG(性激素结合球蛋白)、F(皮质醇)、17ɑ-OHP(17羟孕酮)、甲状腺激素、AMH(抗苗勒氏管激素)对于PCOS肥胖或者怀疑代谢问题的:OGTT(糖耐量试验)、IRT(胰岛素释放试验)血脂三.如何看激素检查值1)早卵泡期理想值:一般情况下例假第三天早卵泡期,FSH、LH两者数值比较接近1:1,且数值都在5--8IU/L左右,E2在30--50ng/ml以内,PRL在正常范围以内,T在正常值的中值,P小于1ng/ml,这样的激素水平比较理想。AMH在3-5左右。如果有以下激素都应该在正常范围内AD(雄烯二酮)、DHEAS(硫酸脱氢表雄酮)、HBSAG(性激素结合球蛋白)、F(皮质醇)、17ɑ-OHP(17羟孕酮)、甲状腺激素2)第一组:FSH(卵泡刺激素)和LH(黄体生成素)基础正常值为5~10IU/L,且两者数值较接近为佳。a.卵巢功能减退或衰竭:FSH或LH升高提示卵巢功能下降,数值越高功能越差。①FSH>10-15IU/L,提示卵巢功能减退,生殖能力下降。②若年龄<40岁,fsh>25IU/L,这是卵巢早衰的预警,应引起重视。③LH和FSH均>40IU/L提示卵巢功能衰竭,即出现绝经。FSH/LH﹥2:提示卵巢储备功能不良。这种情况下,单独看LH和FSH的话可能都在正常范围,但这已是卵巢功能衰退的前兆。LH/FSH﹥2:可作为诊断PCOS的参考指标,因为这是不排卵的表现。LH和FSH均<5IU/L,提示脑垂体功能异常;或者与用药有关(用GnRH-a类药物或避孕药可出现这两项化验结果偏低)。3)第二组:雌二醇(E2)和孕酮(P)早卵泡期雌二醇雌二醇E2<73.2pmol/L(20pg/ml),年龄小于40岁,提示卵巢早衰(POF)。雌二醇E2>367pmol/L(100pg/ml),提示卵巢储备功能较差,生育力下降。P(孕酮)基础正常值一般<3.18nmol/L(1ng/ml)a.判断排卵:黄体中期P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵,否则可能无排卵;b.诊断黄体功能不全:黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml),或者早孕期间(孕10周前)P<47.7nmol/L(15ng/ml),可考虑黄体功能不全。4)第三组:催乳素(PRL)和睾酮(T)这两种激素主要看是否高于正常,若高于正常,分别是高催乳素血症,高雄激素血症。高催乳素血症可能导致月经过少、月经稀发、闭经、溢乳、不孕、阴道分泌物减少等。高雄激素血症可能导致月经稀发、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖等,也是多囊卵巢综合征的一个重要指标。多囊卵巢综合征还要看雄激素和雌激素的比值,雄激素和雌激素比值大于1:1提示雄激素作用过强。对于多囊卵巢综合征,临床中常加测性激素结合球蛋白、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮等指标提高检测准确性,并鉴别高雄激素产生来源;4)抗苗勒氏管激素AMH抗苗勒管激素是由卵巢小卵泡分泌的一种糖蛋白,是反应卵巢功能最灵敏的指标。卵巢小卵泡数越多,血清AMH浓度越高。不受女性生理周期影响,可以在任何时候检查,AMH正常范围2-7ng/ml,AMH值小于2ng/ml提示卵泡数量不足,卵巢低反应。AMH值小于0.7ng/ml卵子库存严重不足,几乎难以受孕,AMH值小于0.086ng/ml绝经。AMH大于7提示多囊卵巢综合征。 原创作者  上海泰坤堂中医院唐明华医生

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恩师王采文治疗习惯性流产经验分享

           这是我最新一篇关于恩师王采文中医治疗习惯性流产的经验分享的论文,供大家参考共享。               在此我要感谢我职业生涯中最重要,影响我终生的两位老师:海派传统中医朱氏妇科名家王采文老师;中西结合妇科生殖内分泌泰斗俞瑾老师。中医在于传承和创新,她们二位对于我长达十年的潜移默化才有了今天对于中西融合妇科有独到见解和足够自信的我。            以下就是这篇论文的内容          《王采文治疗习惯性流产经验总结》                         唐明华1    指导:王采文2 (1.上海泰坤堂中医医院2.上海中医药大学附属岳阳中西结合医院) 【摘要】:总结王采文教授治疗习惯性流产经验。王采文教授认为习惯性流产常见于中医“肾虚血亏,瘀阻胞宫”的证型,善用“补肾填精,养血活血”法辨证论治滑胎,临床疗效显著,并举验案一则,以供参考。     【关键词】:习惯性流产补肾养血活血名医经验王采文 凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”;妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,亦称“半产”。凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”[1]。即现代医学所说的“习惯性流产”。近年来其发病率呈逐渐增高趋势,给育龄妇女带来了极大的身体和心理双重伤害。王采文教授是全国首届名老中医朱南孙教授的学术继承人。从事中医妇科临床、教学工作四十余年,擅长中医治疗各种不孕不育、月经失调等。尤其在中医治疗习惯性流产上因独到的见解和显著疗效闻名沪上。笔者有幸跟师侍诊多年,受益颇多。现将老师对习惯性流产的认识和治疗经验总结如下。 1.病因病机的认识 1.1“肾气亏损、气血虚弱”为本 胎儿的正常发育有赖于肾气的维系和阴血的滋养,所谓“肾以载胎”,“血以养胎”。《黄帝内经》曰“肾为先天之本,藏精,主生殖。”《周易》中“男女媾精,万物化生”,可知精气是人体生命的本源,肾主生殖,内寓元阴元阳,主封藏而系胞胎,肾气的强盛,即是受孕的先决条件,又是维系胎儿正常发育的关键,正如《女科经纶·引女科集略》说:“女之肾脉系于胎,是母之真气,子之所赖也,若肾气亏损,便不能固摄胎元。”而气血是胎儿生长发育必不可少的营养物质,朱震亨《格致余论》指出:“气血虚损,不足养荣,其胎自堕。”《景岳全书·妇人规·数堕胎》又提出:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然。”叶天士《叶氏女科证治·安胎》书中言:“妊娠有三月而堕者,有六七月而堕者,有屡孕屡堕者,由于气血不足,名曰滑胎。”由此可知,母体气血虚弱亦是导致滑胎的主要原因。孕后气血下注以濡养胎儿,若冲任血海匮乏,气血化生乏源,气虚则无以固摄,血虚则失其濡养,不能养胎载胎,而出现胎漏、胎动不安、胎萎不长,甚则屡孕屡堕,成滑胎之病。因而可知,胎儿居于母体内,全赖肾以系之,气血以养之,若母体肾气亏损、气血虚弱,则易导致滑胎。 1.2“血淤”为标 瘀血导致胎漏、胎动不安,早在《金匮要略》中即有记载“妇人宿有瘀病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为症痼害也,…所以血不止者,其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之”;《医林改错》也提出:“孕妇体壮气足,饮食不减,并无损伤,三个月前后,无故小产,常有连伤数胎者,…不知子宫内,先有瘀血占其地,血不能入胎胞,从旁流故自创少腹逐瘀汤,言其“将 子宫内瘀血化净,小儿身长有容身之地,断不致小产”。而下,故先见血,血既不入胞胎,胎无血养,故小产”,均认为瘀血阻滞冲任,胞胎失养是导致胎漏、胎动不安的原因之一。《灵枢》指出:“有所堕坠,恶血留内。”瘀血是一种病理产物,也是一种致病因素。瘀血阻滞冲任,阴血不能下注胞宫养胎,则致胎漏、胎动不安,甚至滑胎;而反复流产又会进一步加重患者体内的瘀血状态。随着分子生物学研究的发展,血液高凝状态与原因不明复发性自然流产的关系已引起了国内外大量学者的关注。有研究表明反复不明原因的自然流产患者血液处于一种高凝状态,妊娠后胎盘床微血管易发生血栓,导致流产[2]。现代医学研究认为抗磷脂抗体(antiphospholipidantibodies,aPL)是造成习惯性流产最常见的病因,抗磷脂抗体可以通过高凝状态、血栓形成和直接损伤滋养细胞导致流产,抗磷脂综合征并发血栓事件 是病理妊娠的重要原因[3]。西医治疗的核心方案为小剂量阿司匹林联合低分子肝素[4],这是与我们中医血瘀可导致流产的病机相符的。 2.治法方药:通补并用 如上所述,依据其对病因病机的认识王采文教授在临床上以补肾填精,养血活血为基本治疗法则。基本处方:桑寄生15g,菟丝子15g,续断15g,当归15g,丹参15g,赤芍15g,白芍15g,甘草6g。备孕前酌加黄精15g、山茱萸12g、熟地15g、山药15g、肉苁蓉12g巴戟天12g、淫羊藿12g、黄芪15g、党参15g等补肾填精,益气养血之品;并根据临床症状辨证加减用药:伴有肝郁者加柴胡6g、郁金9g、玫瑰花6g等;伴有阴虚火旺者加玄参15g麦冬15g生地15g黄芩12g等;伴有失眠者加用珍珠母30g酸枣仁9g合欢皮15g等。妊娠后酌加党参15g、白术9g、山药15g、陈皮6g、苎麻根15g、南瓜蒂12g、荷蒂12g等健脾益肾安胎之品。怀孕后丹参、赤芍从小剂量6-9克开始用,视情况如果胚芽、胎心出现时间延后,可加大丹参和赤芍的剂量并酌情会可用益母草9g。每日1剂,水煎,早晚饭后温服。用药时间为备孕前调理三个月,怀孕后保胎到12周左右。王老师认为改补肾活血中药可改善患者的凝血状态,调节相关免疫抗体。孕前用补肾填精、养血活血的中药可以提高卵巢功能,改善卵泡质量。怀孕后补肾安胎基础上加用养血活血中药可改善子宫和胎盘的血供,对早期流产有防治作用,对妊娠结局无不良影响。但是破血药如三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭等有可能会导致流产,不主张用。 2.病案举例 王某,女,39岁,因“反复自然流产3次”于2017年1月18日就诊。患者既往月经规则,27~30日一行,经量中等,末次月经是1月4日。2006年顺产一子,2013年和2014年均怀孕40余天自然流产,2015年4月孕2个月胎停流刮,流产后月经量明显减少。平时神疲乏力,容易脱发,心烦易怒,口干,大便干,阴道干,舌暗红,苔薄,脉细弦。B超提示子宫内膜厚度为9毫米,子宫大小正常,双侧卵巢可见3~4个4~5mm大的小卵泡,右侧卵巢可见一12×11×10mm大小的生长卵泡。西医诊断:继发不孕、习惯性流产;中医诊断:不孕症、滑胎;辨证:肾虚肝郁,气血不足;治则:补肾柔肝,益气养血。处方: 黄芪20g党参15g当归15g熟地15g生地15g丹参15g赤芍15g白芍15g玄参15g麦冬15g黄精15g山茱萸12g川断12g菟丝子12g肉苁蓉12g巴戟天12g柴胡6g郁金9g陈皮6g炙甘草6g,14剂,日一剂,水煎服。 二诊时,患者精神好转,口干、心烦好转,大便变软,舌暗红,脉弦细。守上法加入王不留行12g,玫瑰花6g行气活血通经继续调理。5月14日复诊时患者诉停经34天,乳房作胀,余无所苦,舌暗红,苔薄,脉滑数。查尿妊娠实验阳性,验血雌二醇385pg/ml,血β-HCG1076.7mIU/mL,P19.7ng/ml,予以中药补肾健脾,养血安胎,处方:太子参30g黄芩12g生地15g  当归15g丹参12g赤芍9白芍15g川断15g桑寄生15g杜仲15g菟丝子15g苎麻根15g荷蒂15g南瓜蒂15g炙甘草6g陈皮6g。5月28复诊,查血雌二醇855pg/ml,血β-HCG90010mIU/mL,P23.99ng/ml。6月2日查B超提示宫内孕,见胎心胎芽。继续中药保胎至12周,复查B超胎儿发育良好。患者妊娠整个过程均很顺利,并于2018年1月底顺产一女。   参考文献 [1]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:21,30,87,138. [2]周伟.不明原因反复自然流产患者外周血凝血相关因子水平及临床意义[J].当代医学,2018,24(32):160-161. [3]林其德,苏小玲.抗磷脂抗体相关性复发性流产的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(2):106-108. [4]宋钰,王海燕.复发性流产合并抗磷脂抗体综合征诊疗进展[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(5):9-13 原创作者:上海泰坤堂中医院唐明华医生

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微医路上的小惊喜----助严重肌腺症患者实现二胎梦

       这是一个严重的肌腺症患者,当地中医治疗无效,西医没有好办法,上海红房子医院专家建议试管,其实都是推脱,试管成功的概率只有百分之几,患者绝望中在微医上远程求助于我(上海泰坤堂中医院唐明华医生)给予中医治疗。一个素未谋面的患者两个月中药治疗后竟然奇迹般怀孕,并顺利产下小公主。     病案简介:     患者杨女士,37岁,因为“子宫肌腺症痛经多年,离异后想生二胎,未避孕一年多未孕”于2017年7月微医网站上求助于我。当地检查发现非常严重的子宫肌腺症,子宫增大达71x69x62mm大,回声不均匀,内有团块状异位病灶。有严重的痛经,当地中医治疗三个月痛经无任何改善,子宫继续增大。中医医生建议看西医,西医没什么合适的药能帮助肌腺症怀孕。       患者不甘心,从浙江跑到上海复旦大学附属妇产科医院的子宫内膜异位症专家陆鹏荣教授,再做了个B超,教授的话更让她伤心绝望“肌腺症太严重了,保守治疗没有办法,只有尝试试管,而且试希望也是非常渺茫,只有百分之几的可能性”,这样说等于是不给治了。患者实在没有办法了,我建议她尝试一下我们上海泰坤堂医院治疗腺肌症的百通疗法,纯中药治疗,方便经济没有副作用,不管是要生孩子还是改善身体治病也都是有帮助的。这个病人子宫实在太大了,红房子医院月经前的内膜只有6毫米,而且验血内分泌提示卵巢功能下降,年龄也大了。我们医生也没有太大的把握,只能努力一把,但是我知道我们百通疗法治疗后对于控制腺肌症子宫增大减轻痛经肯定有效果的,所以才坚持让她试一下。          患者在微医网上预约了我的视话问诊,打电话进一步了解了她的症状,并看了舌苔,给她开了中药,月经干净了开始口服和灌肠。         二个月后,患者月经延后自测尿妊娠试验竟然阳性,她不敢相信是真的,后来去验血,千真万确是怀孕了,而且各项指标还不错。2018年底顺利生下小公主。    通过这件事我感觉人的身体是很奇妙的,人类身体藏着巨大的潜能。对于一些小概率的事情,我们也不能否定,只要积极争取,尝试或许就能成功。中医对身体的调理作用是多方面的,有效的。人类发展到现在高科技时代与古老的中医似乎格格不入,但中医就是靠她的疗效立于不败之地。    原创作者:上海泰坤堂中医院唐明华医生,2019年6月

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恭喜我们多囊卵巢综合症合并胎停患者朋友喜得千金

恭喜我们多囊卵巢综合征合并胎停的患者朋友喜得千金。患者潘某,27岁,2017年5月自然怀孕孕酮、HCG均低,到孕三个月仍然未见胎心而流刮。2018年1月到上海泰坤堂唐明华医生就诊,初步检查发现有多囊卵巢综合征,雄激素高,胰岛素抵抗,黄体功能不全。给予中西结合对症治疗后成功怀孕,孕49天胎心出现,孕酮、HCG均在正常理想范围。孕前平安顺利。 于2019年5月喜得千金,我们医生看到一个一个健康宝宝出生心理也是无比喜悦! 唐明华医生原创于2019年5月

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复发性流产与易栓症

一、复发性流产定义      连续两次以上自然流产二、什么是易栓症?  易栓症也称之为“血栓前状态”,简而言之,若妊娠期间机体的凝血、抗凝、纤溶系统等出现异常,则可发生病理性血液高凝,形成血栓前状态,继而可能发展成血栓。三、易栓症和习惯性流产什么关系?    易栓症不一定发生血栓性疾病,但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡,子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成,导致胎盘灌注不良,甚至梗死,从而发生多种妊娠不良结局:复发性流产、严重的早发性子痫前期重度、新生儿凝血功能异常、死胎死产等。研究发现67%的反复性自然流产患者有纤溶途径缺陷,妊娠丢失者中,有血栓形成倾向者占66%。四、易栓症的病因有哪些?  遗传性易栓症的病因有:抗凝蛋白缺陷(蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等)、凝血因子缺陷(抗凝血酶Ⅲ,凝血酶原G20210A突变、异常纤维蛋白原血症等)、纤溶蛋白缺陷(组织型纤溶酶原激活物(t-PA)缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多等)、代谢缺陷(高同型半胱氨酸血症等)......  获得性易栓症的病因有:抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、肾病综合征、急性内科疾病(充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等)、炎性肠病等。  易栓症的高危因素有:手术或创伤、长期制动、高龄、妊娠及产褥期、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等。五、易栓症的检查方法有哪些?  对于复发性流产的患者,我们首先推荐常规检查包括:血凝常规、血小板聚集率、D-二聚体、相关自身抗体(抗心磷脂抗体、抗2糖蛋白抗体等)、同型半胱氨酸(Hcy)。  若需进一步筛查,大家可以完善的检查有:凝血酶III抗原、凝血酶III活性、蛋白C、蛋白S、a2纤溶酶抑制物、狼疮抗凝物测定、凝血因子活性、MTHFR基因检测等。  针对母体-子宫和子宫-胎盘血供的检查有“子宫动脉血流和脐血流监测”,了解子宫内膜和胎盘血供的情况。值得注意的是,“子宫动脉监测”是随着月经周期和妊娠进展而动态变,目前全国并没有统一规范及标准,并且其结果会受检测仪器及检测医生不同存在偏差。六、检查前注意事项?  由于该类检查结果易受众多因素影响,所以,我们建议大家在检查近期未服用叶酸、维生素类、抗凝、激素类和中药;非月经期、近期无感冒、无手术、创伤史;血小板聚集检查还需要一早空腹。并且孕前及孕期,医生会要求病人反复检查。但是值得注意的是:从妊娠12周后开始,几乎所有凝血因子均有不同程度增加,至分娩时达到高峰,其中Fg、凝血因子Ⅷ、因子Ⅶ增加最为明显,凝血因子Ⅶ水平超过正常参考值的10倍,Fg在分娩时达到4~8g/L,因子Ⅷ的水平为正常的100%~130%。另一方面,妊娠期某些抗凝血成分:如PS和PC活性降低,其中PS可降低50%~70%。所以孕后测定上述部分指标不能用来指导临床治疗。七、那些易栓症需要治疗?妊娠期妇女有明确遗传性易栓症病史;伴有静脉血栓、肺栓塞等家族史或过去史;有不良妊娠史如:2次及以上流产史、死胎史、死产史,凝血检查异常者;合并系统性红斑狼疮(SLE)、抗磷脂综合征(APS);本次妊娠有产科并发症如:妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR等;部分妊娠合并心脏病患者,如心脏换瓣术,风心二尖瓣病变伴心房纤颤者。八、如何治疗易栓症?1、西医治疗:易栓症的治疗主要包括抗凝,以及引发易栓症的病因治疗。基于习惯性流产患者的胎儿安全问题考虑,我们常用的药物主要是阿司匹林、低分子肝素、B族维生素、叶酸、丹参等,但上述药物对母体存在一定副作用,用药需要在医生指导下进行。2、中医治疗:属于中医血瘀范围,中药治疗血瘀致流产有得天独厚的优势。孕前补肾养血提高卵泡质量的基础上加大活血化淤的成分如:桃仁、红花、三棱、莪术、当归、丹参、赤芍等;孕后继续补肾安胎培育胎元基础上加大养血活血的药:当归、丹参、赤芍、川芎等辩证论治调理脏腑功能和气血阴阳平衡,不仅可以提高卵巢功能改善卵泡质量,同时调整机体整体免疫力改善微循环,不管是对血瘀致流产还是对免疫异常的封闭抗体阳性致流产都有明显的效果。当然必须在中医妇科专业医生指导下才能用。九、治疗失败,何去何从?  易栓症的习流患者,在接受了抗凝治疗后,仍会有保胎失败的可能。一边沮丧的同时,我们可以做些什么呢?其实易栓症只是众多自然流产病因中的一小部分,甚至只是伴随的部分。譬如同时存在胚胎染色体异常,那么保胎失败实则是优胜劣汰的好事。又譬如,抗磷脂综合症的患者,易栓症是其表现之一,抗凝的同时,还需配合抗磷脂综合征的免疫治疗等等。十、写在最后,与君共勉  生命的奇妙造就了它生生不息的传承延续,同时也注定了与每一种疾病的博弈过程中,剥丝抽茧般的辛勤。在疾病面前医生和病人是患难与共的战友,彼此扶持、彼此成长。无论成败,予我们的那一份信任,我们所能回报的不是百分之百的成功、但必然是百分之百努力的承诺。本文部分转载

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浅谈从心、肝、肾论治围绝经期综合征

浅谈从心、肝、肾论治围绝经期综合征 围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的一个过渡时期,一般发生于45-55岁。妇女在绝情前后出现的一系列躯体及心理症状称围绝经期综合征。常见症状:烘热汗出,烦躁易怒,心悸失眠,抑郁健忘,神志恍惚,悲伤欲哭,头晕乏力,腰酸等。本病发病率为68.5%。现代医学治疗:现代医学认为是女性雌激素降低导致的一系列症状,采用激素替代治疗。虽然补充雌激素可以缓解部分症状,但是绝经后继续长期补充雌激素会增加子宫内膜癌,乳腺癌风险,故一般情况也不建议多用。中医认为女子七七任脉虚,肾气渐衰,天葵将竭,以肾虚为本,肾阴虚不能上济于心,心火偏亢,心之气阳偏亢不能下交于肾。肾阴虚,水不涵木,出现肝阳偏亢。中医治疗大法;益气滋肾,清心调肝常用处方药物:黄芪  北沙参  当归  丹参  赤芍  白芍  生地  山茱萸黄精仙灵脾川断  肉苁蓉  菟丝子  女贞子  黄连  莲子心  淮小麦  炙甘草大枣橹豆衣梅花  酸枣仁  远志  柴胡郁金香附合欢花中药作用分析黄芪  北沙参  当归  丹参  赤芍  白芍补益气血养血活血;生地  山茱萸黄精仙灵脾川断  肉苁蓉  菟丝子  女贞子滋肾填精;黄连  莲子心  淮小麦  炙甘草大枣橹豆衣清心火养心安神敛汗;柴胡郁金香附合欢花疏肝解郁理气;酸枣仁  远志宁心安神平忡。后续(近期临床碰到诸多年逾四十女性朋友,由于工作繁忙,家务孩子学习操心,身心疲惫,又处于围绝经期,身体激素变化,身体不适日益明显,真是“满纸荒唐言,一把辛酸泪”。故有感而发,写下这篇文章,建议有症状的朋友可以中医治疗提高生活质量)2019-5-5原创作者唐明华转载需注明

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国医大师朱南孙用药经验(2)

50.大黄月季花月季花甘温通利,活血通经,配大黄,清热泻火,活血调经,通便导滞,宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。51.淮小麦炙甘草淮小麦味甘微寒,养心阴而安心神;炙甘草和中缓急。朱师善用两药再配首乌藤、合欢皮、茯苓神等治疗心阴不足、肝郁不畅所致神志不宁诸症,如更年期综合征、脏躁症、经期烦躁少寐以及闭经等。淮小麦用至30g。52.刘寄奴石见穿活血通经,消症止痛。凡盆腔(疒徵)积瘀滞疼痛者为宜,如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征等。53.青皮陈皮青皮性烈,偏于疏肝破气,消积化滞;陈皮性缓,偏于健脾行气,燥湿化痰。两药同用,调和肝脾,消胀除积,理气止痛。妇人肝脾不和之痛经、经前乳胀、经行腹泻以及痰湿阻络之不孕、徵瘕等症皆可应用。54.三棱莪术三棱苦平,莪术苦辛温,皆能破血和气,消积止痛,三棱破血力强,莪术破气力宏,两药配伍,尤宜于瘀阻(疒徵)瘕等有形之坚积,如血滞经闭、瘀阻痛经以及囊肿、肌瘤、癌症等。两药消积散瘀力强,是妇人徵瘕积聚之要药。但虚人慎用,或与参、术同用,以免损伤正气。55.石菖蒲制南星化痰醒脑开窍。制南星通胞络之痰滞;石菖蒲芳香开窍,和中辟浊。合用为痰湿阻滞型不孕症之要药。能调节丘脑-垂体-卵巢功能,用于多囊卵巢综合征、肥胖症所致的闭经。每于经期中加石楠叶,既增生化痰通络之效,又能温肾兴阳,促卵助孕。56.桃仁红花活血通经,祛瘀止痛。两药合用,协力效增,专治妇女各种瘀血痛症,如月经不调、痛经、产后腹痛、徵瘕属血瘀实证者。57.瓜蒌仁桃仁瓜蒌体体润性滑,善涤痰垢而导积滞,有润燥滑肠通便之效;桃仁苦平,破血去瘀,润燥滑肠。合用宜于瘀阻(疒徵)瘕而兼大便秘结之证,如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、闭经、痛经、盆腔炎等症,瘀阻胞宫、胞络,日入阴亏液乏,大便干结不畅者,多配火麻仁(即麻子仁)。58.蒲黄五灵脂两药配伍乃古之名方失笑散,能治一切血滞腹痛,尤宜于瘀血内阻致经行欠畅之痛经,如内膜异位症、膜样痛经、经水不止之崩漏;产后瘀滞不下之恶露不绝、产后腹痛等,用之颇效。血瘀型崩漏再配以炮姜炭、大黄炭、山楂炭等效佳。蒲黄乃粉末,五灵脂气味腥恶,故均需布包入煎。59.蒲黄赤芍活血凉血,散瘀止痛,常配丹参,为子宫内膜异位症、膜样痛经必用之品。若为热瘀互结,则加公英、地丁、败酱、红藤之类。亦用于消散肌瘤。60.炙乳香炙没药乳香、没药皆能活血止痛,消肌生肌。乳香辛温香窜,偏于调气止痛;没药散瘀活血,偏于活血定痛,两药兼施,相须效增,对气滞血瘀之痛经最为适用。也用于血瘀型经闭、徵瘕,用药量一般为各3g。61.橘叶橘核橘叶疏肝解郁,消肿散结;橘核苦温,理气散结,两药皆入肝经,为治疗乳房癖块之佳品,时配以广郁金、川楝子、青皮等。62.海藻昆布两药咸寒,清热软坚,善消瘰疬瘿瘤。上可解乳房郁热、结块,下可消卵巢囊肿、症积。63.猫爪昆布猫爪草解毒散结,昆布消瘿散瘤。用于乳癖结块之顽症,配用芋艿丸疗效更显。64.蒲公英夏枯草蒲公英清热解毒,又善消肿散结,夏枯草平肝解郁,且长清热散结。两药配伍,清热平肝,解郁散结,常用于肝郁火旺之乳癖,经前乳痛症。65.红藤白头翁清热解毒,通络散结,为治疗两腹侧抽掣吊痛,或兼湿热带下、便溏之要药,配椿根皮效尤佳。66.川楝子红藤川楝子苦寒,清湿热,疏肝气;红藤苦平,通血脉,解热毒。两药配伍。一气一血,是妇女附件炎必用药。67.广郁金合欢皮广郁金性凉,辛散甘降,乃血分之气药,平肝解郁,凉血散辨瘀.合欢皮甘平,活血止痛,怡悦心志。合用行气活血,疏肝悦情,是情志不遂,肝郁不达所致的经前乳胀、胁肋胀满、闷闷不乐之佳品。68.延胡索川楝子延胡索辛散温通,能行血中气滞,气中血滞,为止痛良药;川楝子入肝经。疏肝止痛,性寒,且能导热下行,故两药合用妇女实证痛经或徵瘕结聚所致腹痛之良药,常用于子宫内膜异位症、膜样痛经、盆腔炎等症。69.知母黄柏同入肾经,清热利湿,滋肾泻火。多配滋养肝肾药治疗慢性盆炎之湿热壅盛,有肾阴虚之证,也用于治疗肝肾虚型不孕症,基础体温呈高温双相者。70.制香附川楝子香附辛平微苦,理气解郁,调经止痛,乃气病之总司,女科之主帅,配川楝子,尤善治妇科肝郁气滞所致诸症,是常用的一对疏肝理气药。若体虚,则酌情与补气、养血、滋阴药配伍运用。71.制香附广郁金香附宣畅十二经气分,兼入血分,擅长舒肝解郁,调经止痛;郁金属血分之气药,辛散苦降,兼能清热。两药合用,调气活血,清降止痛,凡情志抑郁,气血瘀滞之经前胸乳胀痛,心烦气逆,经行腹痛以及徵瘕结聚等症皆可运用。72.穿山甲留行子穿山甲性专行散,能通经络;留行子功专通利,能走血分。两药配伍,通络下乳,善消乳癖。以两药研粉,每次吞服1.5g,治乳癖,效验。73.穿山甲海藻化痰消结,疏通乳络。对经前乳胀伴明显肿块、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征适宜,常配夏枯草、皂角刺等加强消瘤散结之力。74.血竭末三七粉血竭行瘀止痛;三七止血要药,且能散瘀定痛。两药配伍,通涩并用,兼止血、行瘀、止痛三大功用,是子宫内膜异位症、膜样痛经经量多者必用之品。两药用量各2g,吞服即可。75.生地钩藤生地滋阴凉血清热;钩藤平肝清热降逆。常用于妇女肝肾阴虚,心肝火旺引起的经期精神失常、经前乳房胀痛、孕后胎漏胎动不安、子肿、子悬等症。76.生牡蛎钩藤平肝清热。常用于肝旺肾虚之更年期综合征,症见心烦易怒,头痛头晕,烘热汗出等症。也用于经前头痛。77.磁石龙骨磁石重镇安神,龙骨平有镇惊。常用于经期癫狂,症见烦躁失眠,甚者胡言乱语、狂笑喊叫,也用于阴虚肝之夜寐惊叫。两者配伍,有明显镇定中枢神经作用。78.赤小豆绿豆赤小豆清热利水解毒,性善下行;绿豆清热解毒,皮胜于豆。常配料豆衣(又名鲁豆衣,补肾阴而养血平肝,清虚热而止盗汗)三豆合用名“扁鹊三豆饮”。广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属肝血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。79.川黄连莲子心川连清心泻火;莲子心清心安神,止渴除烦,乃清养之品。凡心肝火旺、痰火扰心、心肾不交所致的妇女精神失常皆可应用。心肾不交之失眠、心怯,多配远志交通心肾。80.黄连黄柏清热燥湿,泻火解毒。凡妇人邪侵冲任、湿热蕴阻胞脉,症见少腹抽掣坠痛、带黄气秽、大便稀溏者,皆可选用。81.黄柏椿根皮清热燥湿,收敛固涩,是治疗湿热带下,阴痒之常用药,多配地榆、侧柏叶等。82.青蒿地骨皮清热除蒸,善退虚热。常在滋养肝肾方中加入此药对,治疗肝肾不足、阴虚火旺之更年期合征、崩漏,以及不孕症基础体温高温双相或单相者。83.生地地榆再配侧柏叶、椿根皮能上能下,四味一组,习用于肝旺血热、脾虚便溏之证,症见经行量多,烦热口渴,大便不实,或伴小腹胀痛。生地清热凉血,养阴增液,宜于肝旺血热之证,恐寒凉太过,用之脾虚者常致大便实,配椿根皮既可止血,又可涩肠止泻。盆腔炎、内异症、崩漏常遇此症,用之颇验。84.大蓟小蓟(大小蓟)清热凉血,祛瘀止血,适用于血热有瘀之崩漏、月经过多、经行吐衄等症。85.姜川黄连淡吴茱萸吴茱萸辛苦大热,疏肝暖脾善解厥阴之滞,消阴寒之气,但配川连之苦寒,辛开苦降,一寒一热,相反相成,用于妊娠早期因肝旺冲脉气逆,胃失和降之恶阻。86.苎麻根南瓜蒂苎麻根甘寒,清热止血安胎;南瓜蒂止呕安胎,合用宜于妊娠胎漏,下血腹痛,兼有恶心欲吐之症。腰酸痛者再配炒川断、杜仲、寄生之类。苎麻根且能通便,胎热便结者尤宜,用量在15g~30g,故素体脾虚便溏,孕后无胎漏下血者亦应慎用。87.川黄连阿胶珠黄连苦寒,清心泻热,燥湿止泻;阿胶甘平,滋阴补血,止血安胎,《本草备要》谓“泻者忌用”,故用蛤粉炒成珠。两药配伍,清补并举,尤宜于妊娠后肝肾不足,阴虚火旺之胎漏、胎动不安者,多伴有心烦不安,腰酸腹坠等症。川连多用3g,阿胶珠用9~12g。88.紫草白花蛇舌草(若无可用水线草)再配生牡蛎、夏枯草、旱莲草,此五味组合,平肝软坚,消瘤断经,是更年期肾虚肝旺型子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多的常用药,前3味各用30g。也常配入治疗上证的膏方中,阴虚可加女贞子、桑椹子、枸杞子等,久服消瘤缩宫,断经防癌。89.棉花根红枣棉花根健脾益气,利水消肿;红枣安中益脾,合用可治产后浮肿、经行浮肿。属强壮消肿帖。棉花根兼能通经,故产后恶露未净,或经行量多者不宜。90.藿香佩兰两药芳香化湿,醒脾启胃,是暑湿当令之药,也宜于湿浊内阻脾胃之妊娠恶阻,多配砂仁、苏梗,以助化湿宽中之效。91.苏罗子路路通行气通络,上通乳络,下疏胞络则输卵管阻塞性不孕、盆腔积聚、乳癖,症见小腹、少腹、乳房胀满疼痛之常用药,服后腹中作响,上易嗳气,下则矢气,胀满乃消。92.路路通通草两药配合,是性质缓和之通乳药。93.骨碎补刘寄奴骨碎补苦温,温肾坚骨,治疗折伤;刘寄奴活血止痛,善疗跌打损伤。两药用于产后息胞致耻骨疼痛效佳。94.鹿角霜龟版鹿角霜“通督脉之气舍”,擅长温通督脉;龟版得阴气最足,峻补阴血,善通任脉。两药皆血肉有情之品,一阴一阳,性味纯厚。尤宜于产后(人流后)肾气虚弱,腰部酸楚,以骶骨疼痛为主者。95.鹿角胶龟版胶鹿角胶甘平微温,温肾通督,生精止崩;龟版胶甘咸平而平,滚阴通任,益肾健骨。两药合用,阴阳俱补,大补精髓。《本经逢原》谓“非龟鹿二胶并用,不能达任脉,而治羸瘦腰痛”。朱师常予两药入妇人崩漏带下、阴阳俱虚、形体虚羸,性欲淡漠之膏方中。若脾虚纳呆,需加健脾助消化之品,以防上药粘腻之弊。96.鹿角片附子附子主督脉脊强而厥,两药配伍,善疗产后受寒脊背寒冷而痛,俯仰不便之症,朱师还配以桂枝、络石藤、鸡血藤、海风藤等温经通络之品。97.当归肉苁蓉当归质润多汁,养血润肠;肉苁蓉质润而降,滋肠通便。两药配伍,养血滋液通便。是阴血亏损、肠燥便结不畅之必用药,多用于产后、久病体虚、失血津亏之人。98.茯苓茯神健脾渗湿,宁心安神。朱师用于妇科诸症属气血不足,心脾两虚,症见神疲、纳呆、心悸、少寐者。以朱砂拌用,可增宁心安神之效。99.山楂鸡内金山楂甘酸微温,善消食积,且能化瘀。《医学衷中参西录》谓其“善入血分为化瘀之要药,能除痃癖(疒徵)瘕,女子月闭,产后瘀血作疼”。鸡内金甘平,为消食化积之良药。若脾虚便溏,则炒用。100.贯众远志贯众清热解毒,凉血止血;远志不仅能交通心肾,宁心安神,也有止血之效。两药配伍,常用于血热妄行,心神不宁之崩漏、人流后恶露不绝等症。101.玫瑰花代代花玫瑰花偏入肝经,解郁疏肝,行气和血,代代花甘苦气香,疏肝和胃,理气宽胸,开胃止呕。合用肝胃不和之恶阻,经行呕吐或妇人伴气郁。102.玫瑰花月季花月季花甘温通利,活血通经,两药配伍,常用于肝郁气滞,血瘀经闭、涩少之症。103.糯稻根瘪桃干多配浮小麦,3味配伍,敛汗专药,妇人虚汗、盗汗均可应用,配益气固表之参术,或滋阴清热之知柏,用于产后体虚汗证或更年期综合征。104.赤石脂禹余粮两药质重固涩,攻专下焦,均能止血止泻,久崩久漏,或久泻久利,属脾肾虚弱之证所必用。本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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国医大师朱南孙用药特色

沪上名老中医朱南孙的用药特色朱氏妇科,世代传承,善用药对,组方简捷,或二味成对,或三、四味成组,药精不杂,丝丝入扣。 1.党参黄芪:参芪健脾培中,益气升阳,凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。对气血两虚之闭经,月经过少等,参芪入四物汤治崩中漏下,补气以生血。 2.党参沙参:二参相伍,益气养阴,宜于气阴两虚之不孕症、内异症、崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸,神疲倦怠,食少纳呆,咽干疼痛,舌质暗红,苔干少津者。 3.党参丹参:党参益气,丹参活血,气行则血行,气充则血活,宜于气虚血瘀之痛经、经闭、月经过少等症,气血两虚兼有瘀滞者,再配当归、川芎。丹参且能凉血安神,两药合用,又适于血虚血热,心烦不寐等症。 4.当归熟地:当归乃补血调经要药;熟地乃治阴亏血虚之主药,两药相伍,通守兼备,是妇科阴血亏虚之血枯、血燥之侍品。 5.当归白芍:当归养血活血,调经止痛,为血中气药;白芍酸苦微寒,养血柔肝,静而敛阴,为血中阴药,两药合用,动静结合,养血理血,对血虚而瘀之证有效。 6.熟地白芍:熟地基温入肾,白芍酸养入肝,肝肾并补,滋水涵木,宜于肝肾阴虚之诸症。 7.熟地砂仁:熟地腻膈,久服滞脾碍胃;砂仁行气调中,醒脾开胃,且引气归肾。砂仁(或用砂仁壳)配熟地,既可防熟地滋腻之弊,又可引熟地入肾。 8.当归丹参:养血活血,补中有通,通补结合,治血虚经闭、经少者必用,用量宜大,多至20~30g。也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症,有疏通血脉之功。 9.生地白芍:甘酸化阴,甘寒生津,养阴清热,柔肝敛阴,适用于阴血不足、虚火内盛之经行先期、月经过多、经行烦中、妊娠恶阻、排卵期出血等,常配淡芩加强清肝之功。 10.生地熟地:生地养阴凉血,熟地补血滋阴,凡肝肾不足、阴血亏虚而兼虚热之月经失调、不孕症、痛经、更年期综合征等皆可运用。 11.生地玄参:生地甘苦而守,滋阴降火;玄参咸寒,养阴降火,解毒软坚,两药合用,适于阴虚炎旺,虚热上浮,或兼有(疒徵)结之症,如癌症放化疗后、更年期综合征、子宫肌瘤等。火旺津亏,大便干结,两药“增水行舟”,寓泻于补。常配麦冬、丹皮、以增养阴清热凉血之效。 12.生地百合:尊仲景百合地黄汤,常配甘麦大枣汤疗妇人心阴不足所致的心悸烦渴,躁动少寐,甚则精神失常者。 13.菟丝子枸杞子桑椹子:三子相配,补而不腻,不温不燥,不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用,是平补肝肾之佳品。 14.菟丝子山茱萸肉:甘温酸涩,两药相配,补肾涩精,益阴固阳,是肾虚胎漏崩漏、带下等症的首选药。 15.淮山药山茱萸肉:健脾益气,益肾涩精,甘温酸敛,固气涩精,止崩托胎,常于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下、产后汗症、经行泄泻等症。怀山药需炒。 16.肉苁蓉巴戟天:温而不燥,味厚纯补,入督脉,填肾精,壮肾阳,随滋肾药则滋肾,伍壮肾阳药则兴阳,并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用,是补肝肾之要药。 17.仙茅仙灵脾:二仙辛温大热,助命火,兴阳事,配石楠叶以促排卵,对肾阳衰衰、命火不足之无排卵、排卵欠佳、性感淡漠等不孕症为宜。多用在月中,肝肾阴虚火者慎用。 18.石楠叶蛇床子:温肾壮阳而促排卵,配覆盆子,能促进性欲,对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者,食后性欲增强。因性味辛热,不且久服。 19.石菖蒲石楠叶:怡情提神,醒脑开窍,多配川芎,用于垂体功能低下、排卵功能障碍,或平素神疲乏力、精神萎靡、记忆力低下、经行头痛者颇效。 20.鹿角片紫河车:两药乃血肉之精,填精血,补督脉,养冲任,强筋骨,适用于肾阳虚衰、精血亏虚之经闭、不孕、先天性子宫发育不良、崩漏复旧阶段,性欲淡漠者可与蛇床子。冬令膏方中常用鹿角胶或鹿胎膏。 21.覆盆子金樱子:温肾涩精,能补能敛,对久崩久漏、白带绵绵等属肾气亏损,精血滑脱,需培本复旧者尤佳。 22.覆盆子紫石英:用于虚证不孕,温肾暖宫而不燥,益肾固精而不凝,子宫发育欠佳、排卵障碍、性感淡漠者为宜。 23.桑螵蛸海螵蛸:固肾收涩,合用能固冲止崩、涩精止泻、缩尿束带,多用于肾虚不固之崩中漏下、带下绵延、小便失禁、大便溏泻等症;于活血调经方中,起固摄冲任、防血妄行之效,组成通涩兼施方。 24.桑螵蛸金钱草:通涩并举、益肾缩尿,通利膀胱,宜于下焦湿热瘀结,日久损肾,症见腰酸、尿频急涩痛,常用于盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等症,病久肾虚腰酸,伴泌尿系感染者。一利一敛,开阖并施,湿热可利,肾气得固。 25.川续断桑寄生:补肝肾而强筋骨,固冲任且安胎元,多配杜仲,为妇科诸症所致的肾虚腰脊酸楚、胎漏、胎动不安之必选药。 26.桑枝桑寄生:补骨强筋、通络止痛,用于肾虚输卵管阻塞性不孕,常配路路通、丝瓜络,炎症性阻塞加红藤、公英等。亦治产后、失血后腰痛肢麻。 27.女贞子旱莲草:女贞子采在冬至,旱莲草收在夏至,两药配用,又名二至丸。女贞子甘苦入肾,补肾滋阴,养肝明目,性平清补;旱莲草甘本酸入肾,滋阴凉血。两药合用,实肾养肝,凉血止血,凡妇科之肝肾阴虚所致的经崩淋漓、月经先期过多,更年期综合征等皆可选用。 28.首乌藤合欢皮:益肾养血,解郁安神,《本草求真》曰:“合欢皮味甘气,……令五脏安和,神气自畅,……重用久服,方有补益怡悦心志之效。”首乌藤益肾通络安神。两药合用,尤宜于妇人肝肾阴虚,肝郁火旺之心烦失眠,梦扰不宁者,常伍淮小麦、炙甘草,治疗更年期综合征。 29.芡实莲须:固冲止崩,涩业束带,健脾止泻,故宜于脾肾气虚之经崩淋漓,带下绵泻便溏,胎动胎漏等症。 30.煨肉果煨金樱:涩肠止泻,适用于脾肾不足所致的泄泻滑脱。常配芡莲须,使固涩之力增强。 31.附子肉桂:性味辛热,一守一走,两药配伍补命门而暖胞宫,散寒凝而止痛经。朱师用于女子宫寒不孕、痛经等,多配紫石英、艾叶、干姜等。 32.小茴香艾叶:温经散寒,理气止痛。两药配用,适于痛以属寒凝气滞者。. 33.小茴香沉香末:辛温香窜,擅长散寒理气,疏络止痛。凡输卵管阻塞之不孕症,炎症控制,属寒凝脉络者,作为疏络通管(温通法)之首选。沉香以研末冲服为宜;多用伤津伤阴,一般于经期用5天即停。 34.鸡血藤桂枝:鸡血藤补血行血通络,桂枝温经散寒通络,两药配伍,温补兼通,入养血、通经方中,治疗血虚、寒凝所致的闭经、月经涩少、产后肢节酸楚疼痛。 35.赤芍白芍:赤芍清热凉血,通脉消瘀;白芍养血敛阴,柔肝止痛。赤芍散而不补,白芍补而不散,两药合用,一散一敛,一泻一补,尤宜于血虚挟瘀有热之症,常用于妇女痛经、盆腔炎、徵瘕等症。 36.柴胡延胡索:肝藏血而主疏泄,两药皆入肝经,疏肝理气,活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛,如内异症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经,以及乳癖等所必用,多配川楝子效佳。 37.蒲公英地丁草:多配败酱草、红藤,清热解毒,消肿化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及内异症、输卵管炎症性阻塞,亦用于经期不慎房帏所致的经淋、腹痛。对消散乳癖也有效。 38.川楝子路路通:疏肝理气,活血通络,常配留行子、丝瓜络,为治疗输卵管阻塞性不孕症所必须。 39.广地龙路路通:地龙性寒下行,善走窜而通络利尿;路路通上通乳络,下疏胞脉。两药配合,尤宜于经前乳胀兼有输卵管积水阻塞之症。 40.马鞭草留行子:清热活血,通络利水,专用于输卵管积水症,若配石见穿可增强疗效。 41.马鞭草益母草:清热活血通经。宜于气滞瘀而兼有热象之经闭、涩少之症。血瘀甚者,多配泽兰、卷柏、川牛膝等药。 42.泽兰益母草:活血通络,有活血不伤正、养血不留瘀之特点,多配川牛膝、卷柏为一组药,用于气滞血瘀之闭经,或催经止孕。 43.川牛膝淮牛膝川:牛膝活血通经;怀牛膝补肝肾,强腰脊。两药合用,寓攻于补,攻不伤正,适于肝肾不足,腰膝酸楚之经闭,或攻恐伤正气方中配伍而用。补肝肾而活血通经,对经行量少不畅,或经闭不行,活血通经,引血下行,又恐伤肾气,两药组合,攻补兼施。川断可炒用,有固冲止泻之效。 45.益母草仙鹤草:活血止血,通涩相伍,动静结合,对血瘀崩漏,或平素经行量多绵延不止,经前用药,单止恐瘀,单行惧崩淋不止,两药配伍,瘀去血归其经。两药比例视瘀血、出血主次而定。 46.仙鹤草仙桃草:仙鹤草乃益气养血,止血之佳品,寒热虚实之出血皆可用之;同桃草又名接骨仙桃草、芒种草,性温味甘淡,能补虚损劳怯,健脾胃,活血止血。两药配伍,属强壮性止血帖,凡崩漏下血致形体虚羸者,皆宜应用,颇具功效。仙桃草用量12g~15g为宜。 47.白术莪术:白术健脾强胃,莪术善消痞结。两药相伍,每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症,攻坚不伤正,实有枳术丸之意,莪术也有开胃之功。 48.大黄炭炮姜炭:大黄炭清热凉血、祛瘀行滞,有推陈致新,引血归经之力,而无腹痛便泻之弊;炮姜炭温经止血,温中止泻,“守而不走”。两药合用一,一寒一热,一走一守,寒热相济,通涩并举,相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤带绵延、产后(包括人工流产)瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭,也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4~6g。 49.大黄黄芩:大黄气味重浊。苦寒下行,能入血分,逐瘀通经,走而不守,古之无积丸(《医林集要》)独用大黄,分成四分,分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未,蜜丸服治瘀血凝滞经血不通者,甚效。黄芩苦寒,清热燥湿,凉血止血。两药合用,既可清血分之实热,又能活血通经,常配黄连,治心火偏旺型闭经。 50.大黄月季花:月季花甘温通利,活血通经,配大黄,清热泻火,活血调经,通便导滞,宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。 36.柴胡延胡索肝藏血而主疏泄,两药皆入肝经,疏肝理气,活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛,如内异症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经,以及乳癖等所必用,多配川楝子效佳。 37.蒲公英地丁草多配败酱草、红藤,清热解毒,消肿化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及内异症、输卵管炎症性阻塞,亦用于经期不慎房帏所致的经淋、腹痛。对消散乳癖也有效。 38.川楝子路路通疏肝理气,活血通络,常配留行子、丝瓜络,为治疗输卵管阻塞性不孕症所必须。 39.广地龙路路通地龙性寒下行,善走窜而通络利尿;路路通上通乳络,下疏胞脉。两药配合,尤宜于经前乳胀兼有输卵管积水阻塞之症。 40.马鞭草留行子清热活血,通络利水,专用于输卵管积水症,若配石见穿可增强疗效。 41.马鞭草益母草清热活血通经。宜于气滞瘀而兼有热象之经闭、涩少之症。血瘀甚者,多配泽兰、卷柏、川牛膝等药。 42.泽兰益母草活血通络,有活血不伤正、养血不留瘀之特点,多配川牛膝、卷柏为一组药,用于气滞血瘀之闭经,或催经止孕。 43.川牛膝淮牛膝川牛膝活血通经;怀牛膝补肝肾,强腰脊。两药合用,寓攻于补,攻不伤正,适于肝肾不足,腰膝酸楚之经闭,或攻恐伤正气方中配伍而用。补肝肾而活血通经,对经行量少不畅,或经闭不行,活血通经,引血下行,又恐伤肾气,两药组合,攻补兼施。川断可炒用,有固冲止泻之效。 45.益母草仙鹤草活血止血,通涩相伍,动静结合,对血瘀崩漏,或平素经行量多绵延不止,经前用药,单止恐瘀,单行惧崩淋不止,两药配伍,瘀去血归其经。两药比例视瘀血、出血主次而定。 46.仙鹤草仙桃草仙鹤草乃益气养血,止血之佳品,寒热虚实之出血皆可用之;同桃草又名接骨仙桃草、芒种草,性温味甘淡,能补虚损劳怯,健脾胃,活血止血。两药配伍,属强壮性止血帖,凡崩漏下血致形体虚羸者,皆宜应用,颇具功效。仙桃草用量12g~15g为宜。 47.白术莪术白术健脾强胃,莪术善消痞结。两药相伍,每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症,攻坚不伤正,实有枳术丸之意,莪术也有开胃之功。 48.大黄炭炮姜炭大黄炭清热凉血、祛瘀行滞,有推陈致新,引血归经之力,而无腹痛便泻之弊;炮姜炭温经止血,温中止泻,“守而不走”。两药合用一,一寒一热,一走一守,寒热相济,通涩并举,相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤带绵延、产后(包括人工流产)瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭,也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4~6g。 49.大黄黄芩大黄气味重浊。苦寒下行,能入血分,逐瘀通经,走而不守,古之无积丸(《医林集要》)独用大黄,分成四分,分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未,蜜丸服治瘀血凝滞经血不通者,甚效。黄芩苦寒,清热燥湿,凉血止血。两药合用,既可清血分之实热,又能活血通经。

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纵膈子宫合并流产中西结合治疗后怀孕保胎成功病案共享

纵膈子宫合并流产中西结合治疗后怀孕保胎成功病案共享        临床中我们碰到很多纵隔子宫流产的患者。很多人纵隔子宫流产后就去做个手术把纵隔切掉。但是做了手术后又引起宫腔粘连反而进一步造成怀孕困难和流产。所以我建议完全纵隔的可以做个手术,不完全纵隔的完全可以保守治疗。通常我们流产的原因很多也不完全是纵隔引起的,比如卵泡发育不良,子宫内膜薄,黄体功能不全等本身也会导致流产,所以我们要做的就是养好一个优质的卵泡和良好的内膜环境。这种情况往往中西结合很有优势。因为纵隔可能会影响子宫胎盘的血供,不管是在调养卵泡还是在保胎过程当中适当用一些补肾养血活血的药物对于培育胎元改善供血预防流产都是很有益处的。以下就是这样一个案例与大家共享。        患者26岁,因为“月经延后多年自然流产后半年未孕”于2019-2-16经朋友介绍就诊于唐明华医生处。        病史:月经13岁初潮5/30-40,量中少,2018年3月份怀孕40天自然流产,期间测过孕酮很低只有6ng/ml。近半年同房后未怀孕,平时中期透明白带少,熬夜,晚上十一点半以后才睡,压力稍大,纳寐可,便调。舌淡苔薄腻,脉弦。末次月经1月13号。  当天B超(第33天):子宫内膜9mm,子宫29x42x31mm,内膜呈Y型,不全纵膈可能。卵巢直径分别是33/34mm,小卵泡大于十个。当天孕酮49.27nmol/L,          初步诊断:继发不孕,不全纵膈子宫,                              黄体功能不全,自然流产后处理:1、验血查性激素:FSH7.7LH8.68T0.926(0.29-1.67)E2:140PRL23.88DHEAS6.73TSH1.46  抗心磷脂抗体阴性,INS8.52.坤泰胶囊口服养血补肾提高卵泡质量3.中药益气养血补肾活血,自拟方加减4.补佳乐周期治疗改善子宫内膜营养卵泡患者3月27复诊月经第21天做B超提示子宫内膜12mm,比第一次来的时候好很多。2019-3-31自测尿妊娠实验阳性,验血查HCG266,孕酮92.45nmol/L,雌二醇1300本次怀孕测出来孕酮挺正常,考虑到有纵隔子宫和流产史还是积极保胎到三个月。给予达芙通提高孕酮活性,人胎盘片补肾培元,考虑纵隔子宫影响子宫胚胎供血,中药养血补肾适当加用养血活血的当归、丹参等改善微循环。2019-4-21怀孕49天B超提示有胎芽和胎心验血HCG99490,孕酮82.01nmol/L,雌二醇4783.01验血指标都非常好。万丈高楼平地起,怀孕一般有好卵泡和内膜加上比较正常的孕酮水平就是成功了一大半。一般来说3个月是一个关键点,3个月后胎盘稳定了基本上不太会流产了,所以我们保胎基本上保到三个月左右正常的话就去建卡。唐明华医生原创2019-4-28

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再现奇迹——卵巢早衰3年怀孕病案共享

        再现奇迹——卵巢早衰3年怀孕病案共享患者刘女士,28岁,因为“月经延后5年闭经3年”于2018-8-4就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。病史:月经14岁初潮7/28-30,量中,2013年开始出现月经延后1-2月一潮,2016年12月人流后就闭经。2017-9-28上海复旦大学附属妇产科医院查FSH166.2,LH68.2E2:5.0PRL16.4,T0.23,AMH:0.01.诊断为卵巢早衰,一直用西药芬吗通序贯周期治疗。2017-11,FSH,50.39,LH26.2T0.15.2017年12月B超:子宫内膜7.6mm,子宫47x33x29,双卵巢直径分别是25,18mm。2018年1月B超双卵巢直径:19,16mm,可见一个小卵泡3mm。近一年就诊过程中偶尔有一次发育不太好卵泡排卵同房后未怀孕,医生建议试管取卵。患者考虑还没结婚,现在经济条件也不好。希望继续寻求中西结合办法进一步调养故找到我给予进一步诊治。平时神疲乏力,口干,工作不忙,不熬夜,焦虑(因为卵巢早衰生育问题)纳寐可,便易溏,舌淡苔薄,脉弦细。末次月经2018-7-29(用芬吗通来潮)  西医诊断:卵巢早衰、继发不孕  中医诊断:闭经、不孕症中医辩证:先天肾精不足,后天失养,气血不足处理:首先是要做思想沟通,让患者认识自己病情,不要着急也不要悲观,只能尽力调养,任其自然,缘分到了可能会有,强求不来。不要仅仅为了生育,卵巢早衰也会导致身体各种问题,调理自己的身体健康最重要,不要只是为了生孩子。1复查激素水平FSH,16.3,LH14.9T0.0.86.E2::709TSH1.92、当日B超:内膜5.3子宫:45x43x33,左卵巢见一个17x15x12xmm无回声(考虑发育不良的卵泡),右侧卵巢16x12x10mm大小,未见小卵泡3、西药:补充雌激素营养子宫卵巢,降低FSH,营养卵泡,根据自己临床经验单用芬吗通雌激素量不够,加用足量的炔雌醇滋养卵泡。4、DHEA增加体内雌激素转化的前体——雄激素,提高雌激素受体,改善卵泡质量。5、中药补肾填精,益气健脾养血活血,补充先天肾精营养后天气血生化之源脾胃。6、维生素E口服7、中药热敷促进盆腔血液循环8、坤泰胶囊补肾养血9、补钙防止骨质疏松2018-9-8月经第10天复诊,B超:内膜8mm,双卵巢直径15,16mm。卵泡各见1个3mm。2018-10-9月经第13天复诊B超:内膜7mm,卵泡各见1-2个3mm。后面中期监测卵泡数次均未发现优势卵泡,建议不要监测了,继续用中药西药调理身体保养卵泡,任其自然,以免增加心理压力。2019年2月份患者感觉偶有左侧小腹胀痛不适,3月份因为结婚忙碌未就诊提前过来配好了两个周期的药在家继续用,3月份停药后出血量特别少3天干净,自行服用后面周期的药物,4月份复诊诉停药后出血一天极少。医生感觉不应该突然这么少的,建议做个B超看看子宫内膜。B超吓一跳:怀孕三个月了,胎儿发育挺好的,真是意外之喜。B超详情:孕囊53x61x53mm,见卵黄囊胚芽及原始心管搏动。胎儿头臀长48mm。继续用中药养气血补肾保胎治疗。  这个案例说明一些年纪轻卵巢早衰时间不是太久的体内还是残存了个别的小卵泡,只要持续给它营养支持还是有机会长大排卵,但是这种好卵子往往是可遇而不可求。我们的治疗方案就是养卵,临床观察很多卵巢早衰着急试管取卵泡的往往卵泡没取到反而残存小乱跑很快消耗,很快就完全绝经了连偶尔的小卵泡都没了。对于卵巢早衰试管取卵打尿促性素会伤害卵巢功能,即便强取的也是质量不好的配不上胚胎,中西结合给以卵巢卵泡足够的营养有可能会有合适的卵泡出现怀孕,至于什么时候出现很难说,越着急越难出现,所以只能放下一切包袱随缘。上海泰坤堂俞瑾工作室唐明华医生原创2019-4-21

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