赵洪

      这两几年，UBE技术在国内搞得风生水起，各大医院都把他作为一种脊柱微创手术的宣传工具，当然还有什么OSE、AUSS等技术。其实就是内窥镜辅助下的脊柱手术，说简单一点就是把类似关节镜、腹腔镜等镜头插入到手术部位，采用开发的手术工具在同一小切口或者另外的切口内进行相关手术操作，达到和开放手术一样的手术效果！还可以微妙地形容成“披着微创外衣的内镜手术”！       上述讲的技术统称为非同轴内镜技术，或者叫双通道内镜技术，临床医师容易掌握，适应症比较宽泛。在该技术发展之前，不能忘记椎间孔镜技术的存在和发展史。椎间孔镜，也叫单轴内镜或者单通道内镜，镜头和器械操作都合在一个管道内，类似消化内科所用的微创镜，做该类手术，只需要一个1cm不到的小切口就可以完成，原则上比UBE更微创，患者术后恢复更快，关键很多手术都可以在局麻下完成，对老年患者或者合并症较多的患者特别友好！       今年刚出来的双通道内镜技术的专家共识特别提出了在腰椎间盘突出方面，椎间孔镜还是有更多证据的推荐！尤其是对于中央型巨大突出或者是极外侧椎间盘突出首选椎间孔镜技术！        以上是个人这么多年几千例内镜手术后的一点点个人观点！

近期两例翻修病人值得思考学习一下！第一例患者右下肢放射痛外院手术，术前存在明显的L5S1椎间孔狭窄，不知为何外院做了3-5内固定融合手术，术后一年神经症状一直未有缓解，本次手术采用局麻单通道内镜下椎间孔扩大成形减压。第二例右下肢麻木疼痛外院手术，诊断L5S1椎间盘突出，但术前磁共振显示压迫并不明显，术后症状无缓解甚至有所加重，再次内固定翻修还是无果，多次上海就诊未查出病因。通过详细体格检查发现右膝腱发射消失，查胸椎提示T10-11、T12-L1后方黄韧带骨化，今日双通道内镜下骨化物切除减压，术中减压后硬膜囊表面明显压痕，搏动恢复。——-警示思考：术前影像学压迫不明显但症状表现明显的患者一定要详细体格检查，仔细阅片，明确责任节段或者神经根阻滞后再决定手术！！！

UBE技术是这两年脊柱外科发展迅猛的一项脊柱微创手术技术，基本上可以涵盖脊柱大部分手术，号称外科手术的内镜化替代手术。 本人根据临床一些经验积累，UBE治疗腰椎非融合手术的最佳优势和适应症如下：1、腰椎椎管狭窄症；2、复发型椎间盘突出；3远外侧综合征；下面就一例复发型椎间盘突出病例介绍如下： 男性，38岁，‘腰椎间盘突出术后2年，再发下肢疼痛3月’入院，2年前行后路微创椎板间内镜下髓核摘除，患者存在先天性发育异常，骶骨椎板裂。患者比较年前，没有明显腰痛等腰椎不稳正常，建议可以保留脊柱运动单元，再次行髓核摘除手术。术后患者下肢疼痛明显缓解，术后24小时即可下床活动。手术中视野清晰，疤痕粘连分离在放大视野下比较容易完成！