樊军卫

胆囊是这么？ 胆囊在哪？胆囊的作用？ 科普缘起：很多门诊患者对胆囊的作用错误的认识，有必要澄清。

新年第一期樊说肝胆，解读专家共识，介绍胆源性消化不良，发生率不低，但正确诊断的不多，常给患者造成长期的困扰。“因为专注，所以专业”，胆囊健康领域，给您正确的知识，降低健康风险和危害。

春节是胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石胆管炎的高发时期，也是医院力量薄弱的时期。给胆囊患者的建议，简单实用，有助于平安过年。

“樊”说肝胆（胆囊4）胆囊炎和胃病症状有很多重合的地方，非常容易误判。上腹部不适、消化不良症状时，建议常规B超检查，便捷准确，避免误诊误治。

腹部有2个需要手术的问题，比如既有阑尾炎，又有胆囊炎；肝囊肿和胆囊结石等，传统手术需要5-6孔，目前单孔超微创技术，很多情况一个孔就可以了，限制降低创伤，提高腹壁美观度。我们团队在实践，为了更优的临床效果……

导航技术应用于肝切除术，有效提升手术精确性，市一肝胆外科樊军卫医疗组的临床实践。

5月10日，肝胆外科樊军卫主任医师医疗组的一个普通手术日，5台新式单孔胆囊切除术后，该术式达到600例，超微创胆囊切除术成为我院肝胆外科开展的常规手术之一。 胆囊疾病是高发病常见病，每年有大量胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症需要进行胆囊切除术。微创是外科方向之一，而腹腔镜胆囊切除术是普外科最早进行微创手术术式，并取得了良好效果。常规腹腔镜切除术是在腹部3-4个戳孔，置入手术器械进行手术。单孔手术由于减小切口的数量、更少的疼痛和创伤、更快的恢复和更好的美容效果，逐渐受到患者青睐；然而，由于操作角度减小，技术难度明显增加，单孔胆囊切除术目前成规模开展的医院尚少，受益患者有限，亟待突破技术瓶颈，推广应用。 27岁的陈女士，体检发现胆囊结石，2022年4月疼的满床打滚，伴有呕吐，持续5-8分钟，服用利胆药物，症状缓解。2022年8月13日再次出现剧烈疼痛，知道这个病不能拖了，来我院就诊。肝胆外科樊军卫主任医师接诊，B超检查：胆囊多发结石，最大径24毫米，胆囊壁毛糙增厚，结合胆囊炎发作病史，建议微创胆囊切除术。陈女士追问：“那要打几个洞啊”。“现在一个洞就可以”樊医生答道。陈女士心里想，别想骗我吧，朋友妈妈刚在另一家上海大医院做的还3个洞呢。于是陈女士在网上查找关于单孔胆囊胆囊切除术的信息，结果发现上海能做单孔胆囊切除术的医院屈指可数，而看到樊医生朋友圈当时已经做了300余例单孔胆囊切除术，突然有了信心和想法：“樊主任我要做你的第400例”。 8月24日，樊军卫主任医师早上8点第一台为陈女士进行了单孔胆囊切除术，手术很顺利，伤口也隐藏在肚脐内了。回到病房，患者看到肚子上只有肚脐上一块小的敷料，非常开心。第二天就出院了。8月25日晚上，患者将就诊经历体验写在了《小红书》里：单孔腹腔镜在医学上的意义我不知道，因为肯定比3孔更困难更考验医生。但是对于我们患者来说，创口小，在肚脐眼内，几乎无痕；恢复快，第二天即可出院。光是这两点这真的是意义极大的！文章第一句“这场手术我愿称之为医患关系升华之互相成就双向奔赴！”更诠释了患者对单孔胆囊切除术的期待和高度评价。很多胆囊患者，看到了陈女士小红书这篇文章，来我院进行单孔胆囊切除术，之后不到9个月，肝胆外科又完成了200例单孔胆囊切除术，目前达到600例，在上海市名列前茅。 樊军卫主任医师介绍了我院肝胆外科单孔胆囊切除术的开展情况和特色：单孔腹腔镜入路系统和超声刀器械改进、双手内交叉操作技术训练、安全关键视野（CriticalViewofSafety,CVS）和吲哚菁绿(IndoeyanineGreen,icg)荧光显影技术理念集成应用，形成了新式单孔胆囊切除术技术体系，较以前报道的单孔手术，手术时间明显减少、安全性提高。单孔胆囊切除术适应症也在不断扩展：4年前，新式单孔胆囊切除术技术体系开始在肝胆外科应用，开始为胆囊息肉、胆囊壁厚度正常、无胆囊炎症状等临床评估相对容易得胆囊切除术。经过不断实践完善，目前已对急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆源性胰腺炎等比较困难的患者进行单孔手术，也取得了良好的临床效果。肝胆外科与消化科密切合作，针对胆囊结石合并胆总管结石患者，逐步形成了内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)+单孔胆囊切除术的新策略。 经过600例的摸索和完善，我院肝胆外科单孔胆囊切除术已臻成熟，将为更为胆囊疾病患者提供更具有人文关怀的医疗服务。

主刀400例单孔胆囊切除术（SLC)，探索-适应-成熟，从作茧自缚到化蛹成蝶，我们完成了胆囊手术从微创到超微创的飞跃。隐藏在肚脐的一个洞，可以很好的完成胆囊切除术。更小的创伤、更快的恢复，我们外科医生不懈的追求……

THE 100th SLC IN 2022，mark一下，完美的胆囊切除标本，和几乎看不到的切口。 自2019年开始实践单孔手术，目前已主刀完成385台SLC，超微创、患者更小的生理心理影响，将胆囊手术推进到一个新的阶段。

ERCP+单孔胆囊切除术（SLC）——胆囊结石合并胆总管结石治疗的新方案

规范、便捷、快速康复——胆囊疾病诊疗的上海市一模式一、规范：胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊恶性肿瘤。我院门诊经询问病史和必要检查，评估胆囊疾病情况，再根据目前权威诊疗规范给与患者适当的治疗建议，不过度治疗，对应该药物或手术的患者会积极干预。1)  大多数胆囊疾病，没有症状，可以随访观察；2)  对于症状轻微、胆囊结石或胆囊息肉较小的患者，可以进行药物干预；3)  对于明显胆绞痛发作史、胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿等情况，需要积极手术治疗，避免更为严重的后果。二、便捷：1)  上午空腹来院，可当日B超检查，完成病情评估，减少患者来院次数；2)  日间手术模式，住院仅需2天；较常规模式（需要4天甚至更长），明显缩短住院时间；3)  与就诊患者建立联系方式，方便疾病咨询和术后随访三、快速康复：单孔、隐藏瘢痕胆囊手术，美观，减少疼痛，不需拆线传统微创胆囊切除术，需要腹壁3-4孔，我们团队已成功实施了超过200台单孔胆囊切除术，仅在肚脐旁一个孔，术后隐藏于肚脐，几乎看不出切口，腹壁美观性明显提高，由于创伤小，术后疼痛也明显降低，康复更为快速。门诊信息：时间：周一上午 胆囊炎胆囊结石专病门诊 （虹口区85号门诊5层67号诊室）      周五下午 肝胆微创门诊（虹口区85号门诊5层67号诊室）      周四上午和周五上午  樊军卫专家门诊（虹口区85号门诊5层42号诊室）医师：樊军卫主任医师 硕士生导师 肝胆外科医疗组长

微医APP升级，目前本院线下门诊预约暂停。需要就诊的患者可以直接到医院挂号就诊。

胆囊疾病是高发病常见病，每年有大量胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症需要进行胆囊切除术。微创是外科的方向之一，而腹腔镜胆囊切除术是普外科最早进行微创手术的术式，并取得了良好的效果。常规的腹腔镜切除术是在腹部3-4个戳孔，置入手术器械进行手术。目前，由于单孔技术和器械的临床应用，外科进入了超微创时代。技术优点：腹部伤口由3-4个孔，减到肚脐边缘单一切口，且可以隐藏，与肚脐一体，术后美观度明显提升。伤口少了以后，伤口导致的疼痛也会明显减轻。手术适应症：随着临床实践的增加，目前单孔手术和常规腹腔镜胆囊切除术，手术指征已基本一致。术前准备：与常规微创手术无变化。手术时间：本中心实践显示，单孔较常规手术时间更短。总结：单孔、隐瘢痕胆囊切除术使胆囊手术进入超微创时代，更美观、更快速、降低术后疼痛，提高胆囊手术的就医满意度。

2019-04-17 14:02:07来源：健康网精准外科就是运用数字影像重建技术在精确术前评估的基础上，进行合理手术规划，实施个体化的精准手术将有助于降低肝切除手术风险，改善患者预后。上海市第一人民医院樊军卫团队在实践中不断探索、创新，"借助肝脏透明化和局部放大技术，通过不同角度和方位旋转，多维度展现目标病灶空间定位并透视门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉汇合方式、走行及变异情况，对病灶、涉及脉管流域、剩余肝脏区段进行精确的定量容积分析。增强现实技术，可实现虚拟仿真手术，规划最佳手术路径，指导手术操作，从而提高手术精确度和安全性。"【健康·热点】随着人们健康意识的增强，定期体检人数逐渐增多，一旦体检发现"肝脏肿块"，那该怎么办呢?【专家·科普】当体检发现肝脏肿块，首先要进一步确诊是良性还是恶性的。所以不要过度恐慌，毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病;但也不要疏忽大意，以免耽误恶性肿瘤的治疗时机。1、肝囊肿：通常体检B超即可明确诊断。部分患者从小就有肝囊肿，为胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起;部分患者年纪比较大时才发现，可能为肝内管道退行性变。肝囊肿囊壁较薄，囊液为清亮液体，常见多发，相当一部分患者同时有肾囊肿。绝大多数肝囊肿不需要治疗，定期随访即可，临床实践中进行手术的肝囊肿基本在8厘米以上，伴有腹胀不适，手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。但有两种情况肝囊肿需要注意：一种是肝脏囊性肿瘤，发病率很低;另一种时寄生虫性肝囊肿。进行增强CT检查可进一步明确，积极处理。2、肝血管瘤：肝脏常见良性肿瘤，一般无明显症状，体检或在医院因为其他疾病就诊时进行B超检查时发现。肝血管瘤为血管团，质地柔软，管腔血液挤出后，肿块会明显缩小。为防止误诊，建议B超、增强CT、增强核磁共振中至少两种检查，同时进行肿瘤标志物甲胎蛋白和CA199检测，进行明确诊断。体积小的血管瘤不需治疗，通常5厘米以上肝血管瘤考虑手术切除，根据位置，目前大多数可做腹腔镜微创肝血管瘤切除术。3、肝脏良恶性肿瘤：肝囊肿和肝血管瘤为常见肝内病变情况，但只有少数患者需要治疗，在排除了这两种情况外，需进行严密的检查评估：影像学方面，建议进行超声造影、增强CT和增强核磁共振检查;血清学方面进行消化道肿瘤标志物(AFP、CA199、CEA等)。如仍不能明确诊断，必要时可做有创性检查，数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography，DSA)。根据肿块位置，也可行微创手术切除病理检查。检查结果如果基本明确为肝脏恶性肿瘤，专科医生判断能手术的，应积极进行根治性切除手术。从医疗角度，不进行过度干预，也不能漏掉肝脏恶性肿瘤，毕竟早期发现早期诊断是提高肝癌的最有效手段。【健康·热点】随着临床医学的不断进步，患者及家属对术后的生活质量的要求越来越高，怎样才能做到外科精准、预后理想哪?【专家·科普】肝脏肿瘤是高发病常见病，很多情况需要外科手术切除，肝内解剖结构复杂，管道(胆道、门静脉、肝动脉和肝静脉)遍布，制定合适的手术预案对于手术安全和提高患者预后非常重要。精准肝切除是以肝内肝段解剖作为切除单位，切除平面为肝内天然平面，完整切除病灶及可能的转移灶，留下来的肝脏功能完整。这方面越来越受到外科医生们的高度重视。精准肝切除的核心技术：术前影像学详细评估肝脏解剖、管道分布，以及肿瘤位置;第一肝门和第二肝门精细解剖;术中超声;能量平台离断肝。术中超声+肝内门静脉穿刺染色——精准肝切除的关键技术精准肝切除根据肝内肿瘤位置以及肝内肝静脉、门静脉、肝动脉以及胆道分布情况，制定合理的切除范围。由于肝脏是立体结构，根据术前影像学CT、MRI等只能大致进行评估，术中B超以及对相关门静脉一级和二级分支的穿刺注射染色剂，进行肝段染色，在相当一部分病例中，对于提高手术切除术范围的精准判定具有重要价值。【专家提示】：肝癌早期无明显症状，一旦有症状，往往肿瘤已经比较大，治疗效果差。体检筛查对于发现肝癌具有重要价值，建议每年进行B超肝脏检查;同时检查血清肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原。对于筛选出高度怀疑肝癌患者，进一步进行增强CT和核磁共振扫描，进行确诊。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肝癌预后的关键。