于萍

  今天读了胡教授一篇文章，深以为然，特转如下：     医生，不要天天想在患者身上能做什么，而是要真正学会患者不需要什么？不仅仅是能把手术做成，而是分析所采取的治疗能否让或者真正获益？    不要在患者身上做的过多！学会什么该做，什么不该做，什么时候应选择无为而治，不仅是医生在医疗技术上走向成熟的标志，也是从医学向哲学层面升华，净化医德医风的必由之路！

黄金抢救时间：4-10分钟 当异物卡喉，可能完全阻塞气道，病人出现窒息，不能及时抢救有生命危险。 应对方法: 1、确认患者出现呼吸困难或无法出声，应及时呼救； 2、立刻进行海姆立克急救法： 3、站到患者背后，搂住病人腰部，找到肚脐上方两指处，右手握拳，虎口对准该处； 2、左手抓住右手，从下向上内方向连续快速用力冲击腹部 5、直到阻塞物排出； 6、如果只有患者本人，以同样动作对准腹部脐上两指位置，找椅子靠背，靠身体去向其挤压冲击直至异物排出。 友情提醒：无论异物排出与否，都应及时去往医院就诊。

心脏骤停 黄金时间：4分钟 心梗、运动、劳累、心肌炎、心肌病、心律失常都可能导致心脏骤停。 4分钟心肺复苏，存活率可达50%左右 症状识别: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不应； 2、观察胸廓起伏判断是否有呼吸（时间不超过10秒）； 3、检查颈动脉搏动判断是否有心跳（时间不超过10秒）。 应对方法: 1、确定患者心脏骤停，先呼救同伴，有同伴则同伴拨打急救电话，没有同伴，先打120呼救； 2、马上开始初级心肺复苏。

急性脑梗死 黄金抢救时间：3小时 脑梗死就是脑血管被血栓『堵住』了，需要及时溶栓，否则脑组织会因缺血而坏死。 3小时是抢救黄金期，若超过6小时再溶栓，溶栓效果不佳。重要的事情说三遍，时间，时间，时间 症状识别: 1、看脸：一侧眼睛突然看不见 或 一侧嘴角歪斜； 2、看肢体：半侧肢体无力或发麻； 3、听说话：说话突然口齿不清或听不懂别人的话； 4、抓紧时间：上述三点中出现任一点，电话联系120 常见症状：头晕或头痛、喷射状呕吐、走路缓慢易失去平衡等。 应对方法: 1、让病人保持平躺，不要垫枕头，头偏向一侧（避免呕吐引起窒息）； 2、要及时打开领口扣子和取出病人假牙，以免病人呼吸不畅； 3、如果病人出现呕吐，可以用手掏出病人呼吸道和或口腔的异物。

急性心梗（黄金3小时） 黄金抢救时间：最佳抢救时间3小时 心梗就是心脏的冠状动脉被血栓『堵死』了，一般需要植入支架或溶栓治疗来疏通血管，如果超过2小时，心肌将会因缺血时间过长发生心肌坏死。 症状识别: 心绞痛发作的频率、症状加重，要警惕心梗。 1、胸痛（或胸部有紧缩、压榨感），时间持续超过15分钟。 2、原有心绞痛患者，胸痛发作时出现原来没有过的新表现（如恶心、呕吐、大汗）。 3、部分患者可有放射痛（左肩、左侧前臂内侧、背部、上腹部、咽喉、牙齿的放射痛）。 应对方法: 1、出现胸痛症状可含服硝酸甘油（如可以，先测量血压，血压低暂时不要服用），如不缓解并持续15分钟以上及时拨打120； 2、等待救护车期间让病人静卧，不要让病人有过多活动； 3、家中如有阿司匹林，预先准备好，在120医生或急诊接诊医生指导下服用（节省时间）。 4、准备好医保卡，和手机（最好有手机支付功能），把门打开，在方便救护人员救护的地点等待120医生

胸部平片：1．心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。2．肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。 心电图：反映心脏的电活动，几乎所有结构性心脏病的病人，心电图都有改变。 超声心动图：1．比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。2．估计心脏功能。3.评估治疗效果。 放射性核素检查：除有助于判断心室腔大小外 ，还可以计算射血分数。 冠状动脉CTA或者冠状动脉造影：了解冠脉病变和病变程度 心脏磁共振：心脏病因诊断

我们是否有心衰，可以通过症状判断： 1.呼吸困难，自觉气短、胸口有重压感，感觉衣服过紧，活动后呼吸困难更明显，晚上不能平卧，需要2-3个枕头 2. 咳嗽，干咳，无痰，有时痰中有血丝，容易疲劳。 3.脚肿，既往穿脱方便的鞋现在穿不下了，爱穿拖鞋。       这都是心衰早期的表现，病人学会自我监测，及时就医。

     心衰就是我们常说的慢性心力衰竭，它不是一个独立的疾病，是各种心脏疾病和心血管疾病的终末期阶段。心衰这个疾病随着年龄的增加，发病率越来越高，到七八十岁大概可以达到10%到18%。病人的群体也是非常大的，每年大概有400万到1000万心衰的病人。 特点：人数多

各位病友，慢性心力衰竭在中国的发生率0.9%，在总人口中有大约1000万，心衰的治疗包括病因治疗、药物治疗、器械治疗、外科治疗、心脏移植、干细胞治疗，从今日起和各位病友浅谈各种治疗的优缺点。

今天一位同事突发心慌～结合病史、心电图、临床症状，考虑PSVT，运用改良valsalvar方法，一次即成功转复为窦性心律，值得在临床推广应用[玫瑰]

   近期，艺人高以翔的突然离世，让每一个普通人依稀看到了死神的模样，他是这么的近，我们做为一个普通人，我们应该怎么做？      今天接诊了一位13岁的孩子，有两次运动时的晕厥，活动平板检查发现儿茶酚胺敏感的室速，孩子爸爸为了寻求更佳的治疗方案，开到我的门诊。结合高以翔的突然离世，做了一篇科普文如下： 1.研究发现年轻朋友猝死后家庭成员心脏评估发现，40%成员存在遗传性疾病； 2.有文献结果提示，约30%左右的年轻猝死病人可能病因是儿茶酚胺敏感室速或长QT综合征； 3.儿茶酚胺敏感室速病人要避免运动和情绪激动； 4.儿茶酚胺敏感室速是一种遗传性疾病； 5.儿茶酚胺敏感室速的致病基因有两种类型，利罗丁受体（RyR2）,肌钙蛋白2（CASQ2）基因突变； 6.药物和ICD治疗可改善预后  

  今天在门诊接诊了一位优雅、知性的女士，因接诊时间有限，特做了一个小科普详细说明如下：      1.卵圆孔未闭：因为卵圆孔瓣未能和继发隔黏连融合并充分闭合；    2.正常人群发病率20-30%；    3.一般卵圆孔未闭的病人无症状，故无需治疗；    4.有部分病人有偏头痛和反常栓塞，呼吸困难，心慌需到专科就诊；   5.卵圆孔未闭引起卒中的可能机制是反常栓塞；   6.较大卵圆孔或有症状病人可以微创手术治疗；   7.术后常规服用抗血小板聚集药物。

继发性肥胖症的治疗完全不同于单纯性肥胖，虽然只占肥胖人群的一成不到，但是一定要做百分之一百的筛查，一旦发现肿瘤位置，肥胖症即可根治。内分泌肿瘤的治疗并非是管住嘴迈开腿那么简单。

    Z阿姨，我的一位粉丝，在门诊随访多年。    她的心脏从扩大到恢复正常用了两年时间，她的心脏二尖瓣从有中大量反流到少量反流用了大约1年半，近期自觉一切都好，但Z阿姨是个自律的好病人，心脏恢复正常后还是规则服药，过个3个月回门诊复诊一次，每次来问问病史，检查血压心率，开药，诊治过程即简单又愉快。      1个月前又到了复诊时间，Z阿姨神采奕奕又来复诊了，“于医生，我到复诊心电图和心超的时间了，今天可以做吗？”        “可以呀”        “Z阿姨，您感冒了吗？你的鼻音好重。”        “于医生，感冒一周了，前几天还有发烧呢，今天已经好多了。”      “嗯😊”      “…～～～”      3小时后    “于医生，我的心脏又大了，不开心😭了，我的心脏已经恢复正常了呀，怎么还会反复？”      “Z阿姨，你加重最近有家人感冒吗？”      “于医生，我最近因为身体较好，女儿工作忙，两个外孙女小，我帮忙带孩子，孩子感冒了，我也感冒了”      “哦，感冒时可能会影响心脏的功能，最近你要注意休息，1个月后再复查心超哦”      Z阿姨在疼爱她的丈夫照顾下，好好的修养了一月    ～～～～    “于医生，我的心超完全恢复了，太高兴了”    “一定要注意不要感冒了哦，要提高抵抗力，劳逸结合，照顾好自己，才能照顾好家人哦😊”

   小G，41岁，男性，上海人。     因胸闷气急10年，再发伴加重6个月入院。     朱医生简单介绍了小G病情，“10年前胸闷气急，活动后加重，到某金医院就诊，诊断为心肌炎后心肌病，术后2年规则复诊，规则服药，症状控制可。”      “8年前开始，因每次到某金医院复诊时间长，自觉太耽误时间，改为每3个月复诊一次调整药物，配药均到就近医院。”      “发病后，病情一直平稳，自觉症状逐渐缓解，2018年可以参加日常活动，甚至可以踢半场足球，因觉药物有副作用，且自己恢复较好，故停药💊”       “近6个月有出现胸闷、气急，未到医院就诊，自己按停药时的剂量再次服药，但效果不佳，来院就诊”        “此次心超检查，心脏左室舒张末期内径70mm，射血分数仅19%”      “小G，治疗的效果挺好的，你为什么停药？”     “嗯…”      “于医生，我都可以踢球了我完全恢复了，还要吃药吗？～～”      “我要吃一辈子药吗？”       “小G，所有心衰的病人一定要有一个观念，和病交一辈子朋友，和疾病和平共处，不能因为症状好转，就自行停药💊”   备注：        慢性心衰分为现在分为射血分数下降、射血分数中间、射血分数保留心功能不全，射血分数下降心功能不全目前用新金三角方案（ARNI，倍他受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂），有部分病人心脏可以缩小，射血分数甚至完全恢复正常，但是病人心脏的细微结构仍未完全恢复正常，故需要长期服药，半途停药可能使前功尽弃，一定要坚持服药。        

    经常有病友体检后拿着体检报告来咨询体检报告的意义，但最近有几位体型较瘦的病友B超检查发现脂肪肝，都不大相信检查结果，都要求复查B超，还“小心肝”一个清白。“于医生，我要做B超，我就是不信，我这么瘦，怎么可能有脂肪肝？“小A，我相信哦”“于医生，怎么可能？我平时吃的很注意，你看我的体型，很标准呀！”“小A，这个我们的遗传有关，我们有在财富方面的葛朗台，我们身体里也有一个葛朗台，它的名字是“节俭基因”。“因为这个节俭基因的存在，我们瘦子也可能会有脂肪肝，脂肪肝治疗很关键，预防更重要，脂肪肝预防28字法则：避免嗜酒控制体重坚持锻炼合理膳食控制血糖降低血脂远离毒物上面28个字非常重要，一定要记牢哦”于医生建议：     无论胖瘦，都可以通过生活方式预防和逆转脂肪：管住嘴，迈开腿，改变生活一小步，身体 健康一大步！

Valsalva动作，也称瓦氏试验，因其简单无创，是室上速患者的一线急诊治疗方法，但是由于做得不到位，成功率较低只有5%~20%。而近期发表的REVERT研究改进了Valsalva动作：     让患者在半卧位憋气（取一支10ml针筒，吹气15秒）之后立即平卧，并由他人抬高其双腿，观察45秒。    

小X，是Y妈妈的儿子，Y妈妈两天前在睡梦中逝去，Y妈妈走后两天，小X给我发来了信息如下：     谢谢于主任，我妈当初的生命是您和您的团队给延续，同时我妈能遇上您这样的好医生是她的福气，我代表我全家向您感谢相信会有更多向我母亲一样的病人在您的治疗下创造更多的医学奇迹   Y妈妈是我的一位病人，5年前因胸闷、气急到医院就诊，收入病房（因病人在6年前因胸痛检查发现主动脉夹层，予主动脉瓣置换和升主动脉人工血管置换手术，术后恢复良好）。考虑患者的病史，入院后给予病人全主动脉CTA（主动脉造影），不幸的是发现Y妈妈的主动脉夹层向下（胸主动脉和腹主动脉延展），向上（颈动脉颅内段延展）。小X是个孝顺的孩子，带着妈妈走遍了上海的有名的心外科，有些医院明确的说手术风险太大，不能手术；有些医院建议手术风险高，但可以试试。    小X很忐忑，他电话联系了我，“于医生，我知道我妈妈病情非常重，但是让我放弃我妈妈，我做不到…”     “小X，你妈妈的手术难度很高，风险也大，如果手术，一定要做好下不了手术台的准备，如果有这个心理准备，可以放手一搏…”    “如果暂时不能决定，我们可以尝试保守治疗”           经过慎重考虑，小X选择保守治疗。    每个月小X都会带妈妈来，验血，测血压，调整用药。   日子一天天过去，妈妈在家中无聊，小X会带着妈妈上班，上班时妈妈去社区老人疗养中心，下班时带着妈妈回家。    后来，碰到妈妈肺部感染住院治疗；出凝血指标异常住院；消化道出血住院；胃肠道肿瘤住院，虽然日子困难，但小X还是笑着面对，直到两天前，Y妈妈在睡梦中安详离去。    天堂没有病痛，Y妈妈走好，小X，好样的。