巫金龙

患者2014年因胸痛在当地医院就诊，术后病理诊断为“脊索瘤”。2016年复查时行胸部CT检查提示：右侧颈根部及胸顶可见一肿瘤。再次术后病理提示“脊索瘤”复发。      近半个月来，他出现了吞咽困难，胸部CT显示：胸壁多发肿瘤，后纵膈巨大肿瘤压迫气管和食管，大小约13.2*7.5cm。右侧颈根部肿瘤，大小约4.3*3.7cm，当地医院认为患者肿瘤巨大、多发，并且已行两次手术治疗，解剖结构不清楚，再次手术存在相当难度，且胸壁及软组织重建更是一大难题，建议其另择医院手术。患者怀揣一丝希望来到我院胸外科。        考虑到肿瘤切除后，胸壁缺损较大，我们决定用钛合金网支撑胸廓，胸大肌皮瓣填补软组织缺损，进行胸壁重建。术前我们首先对肿瘤影像进行3D重建，并通过九院3D打印中心完成结构模型。     这是患者的第三次手术，胸腔内广泛粘连，术野暴露差，瘤体滋养血管丰富，游离肿瘤困难，出血量会大；纵隔肿瘤呈“小西瓜”般大，侵犯食管外膜及部分肌层，包绕降主动脉并侵犯降主动脉外膜；手术时可能导致食管瘘及降主动脉破裂出血，危及生命；颈部肿瘤侵犯颈内静脉，压迫无名静脉及颈总动脉，存在出血风险；同时，考虑到患者体重200多斤，医院麻醉科也需要做好充分准备。最终在全麻下MDT多学科联合行纵隔肿瘤切除术 胸壁肿瘤切除术 右肺部分切除术 胸廓成形术 颈部软组织病损切除术 口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术。术中小心翼翼游离出食管，彻底暴露降主动脉，分离心包，分离出肿瘤外包膜，予以完整切除。随后，彻底切除胸壁瘤体及部分肋骨，予以钛合金肋骨接骨板链接两侧断端，钛合金网填补胸壁缺损，稳定胸廓，表面予以胸大肌覆盖。历时11小时，手术顺利完成。患者术后恢复良好。

      一男性72岁患者，反复发热、咳嗽、咳脓痰伴咯血3月余，在呼吸内科进行体位引流、抗感染、化痰等对症治疗3月，疗效欠佳。行胸部CT检查提示：左肺下叶巨大肺脓肿，直径约10cm,左肺下叶不张。各项检查评估表面目前处于肺脓肿慢性期，随予以左肺下叶切除术，术后恢复良好，康复出院。

近年来，随着CT的广泛应用，肺内2毫米以上的结节都能被发现，检出率较以前有了大幅提高。当体检报告上写着“发现肺部结节，建议随访”的字样，许多人都怀有疑惑:“我的肺结节是否需要手术治疗”？ 接下来我们将详细介绍一下：通常，肺内结节（SPN）是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；肺内肿块则是指直径超过30mm的病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重不同，肺结节分为纯磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和实性结节。同时，肺内结节分为良性、恶性两种。......

患者65岁，男性，胸部CT检查可见左肺上叶一密度很淡的磨玻璃结节，直径约6mm。外院建议门诊随访。患者于我院就诊后予以胸腔镜下微创手术，住院5天后出院，术后病理诊断提示为原位腺癌。

肺部小结节是怎么回事？近年来，随着CT的广泛应用，肺内2毫米以上的结节都能被发现，检出率较以前有了大幅提高。当体检报告上写着“发现肺部结节，建议随访”的字样，许多人都怀有疑惑:“我的肺结节是否需要手术治疗”？接下来我们将详细介绍一下：通常，肺内结节（SPN）是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；肺内肿块则是指直径超过30mm的病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重不同，肺结节分为纯磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和实性结节。同时，肺内结节分为良性、恶性两种。临床上发现的肺内大部分小结节（直径<5mm）大多为良性病变，经过正规治疗后，结节明显缩小甚至消失。但是也确有一部分肺部小结节（30mm>直径>5mm），经过随访观察没有缩小甚至体积增大，或是原有的纯磨玻璃结节密度增高甚至出现实性成分,很可能为不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）或原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）；对于这部分肺小结节的病人则需考虑手术治疗。       我们在临床工作中最常碰到的一个问题：为什么我肺内有结节，但是我没有任何不适感？难道这也需要进行手术治疗？肺结节患者早期常无明显症状和体征，有的患者偶尔会出现咳嗽、咳痰、咯血等情况。如果有很明显的症状出现时，病情已经比较严重，可能已经发展到中晚期肺癌，已失去手术机会。因此，早期肺癌如果治疗及时的话，大部分人可以长期存活，很少复发和转移。       根据我国国情及肺癌的发病特点，对于年龄大于40岁的人推荐低剂量胸部CT筛查，可以提高肺部结节的发现率。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法（孕妇除外）。针对经过随访或治疗后需要接受外科手术的患者，首选胸腔镜微创手术，大多数病人手术后均能在短短几天出院，短期恢复后即可正常回归生活、工作岗位。           因此，体检发现肺部结节并不可怕，保持良好的心态，在专科医生的建议下，合理随访和治疗。                                                        上海九院胸外科 巫金龙

我的一位患者:女性，31岁，因“体检发现右肺下叶结节1年”入院。胸部平扫CT提示右肺下叶磨玻璃结节，直径约6mm，门诊已随访一年，结节无明显增大，上周行胸腔镜微创手术治疗，术中冰冻病理提示“右肺下叶腺癌”，遂予以肺段切除 淋巴结清扫术。术后大病理提示:右肺腺癌（IA期），未见淋巴结转移。住院6天，现已康复出院。        通过这个病例，感慨现在恶性肿瘤的年轻化趋势太恐怖，患者平时无任何症状，体检偶然发现，看来我们还是有必要每年体检一次。有身体有不适就应及时就诊，争取早发现，早治疗。