贺石生

V型双通道脊柱内镜系统介绍既往的脊柱内镜按照操作介质可以分为空气介质和水介质内镜。空气介质内镜比如椎间盘镜系统，它的优点是出血时可以用吸引器吸干净血，然后进行止血或者操作，所以当内镜下出血较明显或者止血较困难时相比水介质优势明显；它的缺点是经常有血或者异物溅到内镜上，影响视野，而且在没有明显出血时，视野不如持续水灌注下清晰。而水介质内镜比如目前常用的椎间孔镜，如果镜下没有明显出血，则通过持续的水灌注，视野非常清晰；水介质内镜缺点是当有较明显出血时严重影响视野。单孔单通道的脊柱内镜，把工作通道、摄像、灌注通道均整合在一起，非常地微创，但缺点是工作效率低，当处理复杂脊柱疾病时效率低下，不够灵活，而且器械精细容易损坏，导致成本过高。而目前的双孔双通道内镜如UBE需要切两个口，器械和内镜之间位置不固定，需要互相识别，有时候容易迷失方向。上海市第十人民医院贺石生团队在2015年-2016年间提出设计单孔双通道、双介质脊柱内镜的理念，希望通过设计空气介质和水介质兼容的内镜，克服单一介质脊柱内镜的缺陷，并吸收两种介质内镜的优点。当出血明显时，可以切换成空气介质进行止血及操作，当止血完成后，可以切换成水介质进行操作。通过设计内镜通道和工作通道为一个整体的双工作通道，可以减少切口，更加微创。V型成角的双通道扩大了操作时的可视范围，同时内镜和工作通道位置固定，不容易迷失方向，不需要额外造腔。V形双通道脊柱内镜系统(VBE)就是根据上述理念设计的第一款单孔双通道双介质脊柱内镜系统。VBE系统是一种单孔双通道双介质的脊柱内镜，它独具特色，完全不同于以往的脊柱内镜系统，操作高效、简便，特别在内镜下脊柱融合手术方面具有非常大的优势。

近日，由上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授担任主编，20余位脊柱微创专家参与编写的《V形双通道脊柱内镜技术》（V-ShapeBichannelSpinalEndoscopy:TechniqueandPractice，下文简称VBE技术）英文版专著经过15个月的审校，于2023年2月2日由著名的法国EDPScience出版社向全球正式出版发行。此前，中文版《V形双通道脊柱内镜技术》已由科学出版社于2021年在国内出版。《V形双通道脊柱内镜技术》英文版的发行意义重大，贺石生教授表示：“VBE技术是中国人具有完全自主知识产权的发明创造，英文版的发行有利于VBE技术在国际市场的推广，扩大中国微创脊柱外科学科影响力。”V形双通道脊柱内镜技术》英文版已在全球发行中国微创脊柱外科领域开拓者和引领者、重庆新桥医院骨科主任、国际微创脊柱外科学会（ISMISS）主席周跃教授在该书序言中高度评价：“V形双通道脊柱内镜系统是一种全新的单孔双通道模式内镜，也是我国完全自主研发的原创性产品，希望该书的出版，能够对致力于脊柱内镜技术的同道有所裨益，造福广大患者。”突破：复杂脊柱病例实现微创治疗体重超过110公斤的唐先生（化名）坐在轮椅上，被家属推进了上海十院的骨科门诊，因为腰椎滑脱，唐先生的腿部疼痛发麻，已经影响到他正常行走，平时只能躺在床上。他咨询过几家医院，都建议他做开放手术，但由于体型较胖，必然需要很大的手术切口，创伤大、容易长不上，影响预后。通过病友介绍，唐先生慕名来到十院骨科，希望能够接受微创手术治疗，回到正常的生活状态。“这个病人体重超高，脂肪层很厚，如果采用传统手术方法，需要开二三十厘米的刀口，几乎是整个背部都是创口，属于巨创手术，手术过程中风险极高。此外，即便手术成功了，伤口也可能因为脂肪液化难以愈合，很容易遇到术后感染等问题，稍有不慎就会危及生命。”贺石生教授告诉记者，在过去，这样复杂的脊柱病人只能接受开放手术治疗，但与之相对应的，是患者所承受的创伤和风险都是非常高的。幸运的是，通过多年的经验积累和临床摸索，贺石生和团队研发了V形双通道脊柱内镜技术，这种全新的微创手术技术可以在不增加创伤的前提下保证治疗效果。“通过开4个1厘米左右的小口，病人创伤大幅减小，只出了几十毫升血，手术时间跟传统方法相当，病人很快就做完了手术，术后两三天就能下地，恢复时间大大缩短。”手术的成功让唐先生恢复了正常的工作和生活。“手术创伤小，恢复快，这是VBE技术的最大优点。”贺石生教授介绍，脊柱内镜技术是脊柱微创外科创伤最小、最具代表性的技术，但脊柱内镜手术部位紧邻脊髓、神经根，难度很高，目前大多用于简单疾病的治疗。如何将内镜微创技术用于复杂脊柱疾病的治疗，是脊柱外科最前沿的热点和难点之一。贺石生团队在为患者进行VBE手术贺石生教授团队从2015年开始聚焦复杂脊柱疾病的内镜手术，从理论创新、产学研转化方面进行了全过程的创新。团队联合国内医疗器械公司共同研发，经过13次改版，V形双通道脊柱内镜系统终于完成了从0到1的突破。据了解，与以往的脊柱内镜系统相比较，V形双通道脊柱内镜系统有以下特点：一是拓展了脊柱内镜的手术适应证，不但可以用于常规脊柱内镜手术，还可以应对传统内镜难以处理的复杂脊柱病例；二是可以使用常规直径手术器械，降低了手术器械损坏的概率和经济成本；三是该款新型脊柱内镜可以全程、实时监视下应用常规手术器械进行操作，既增加了手术安全性，又提高了手术效率。创新：复杂脊柱疾病微创治疗到了转折点2004年，贺石生在德国和英国进行为期一年的脊柱微创技术学习。回国后，他成为了华东地区第一个开展脊柱微创手术的医生。“当时脊柱微创可以做简单的手术，比如腰椎间盘突出，但像腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间融合这类的复杂手术，只能通过传统的‘开大刀’来解决，开放手术创口大、恢复慢，对患者的肌肉、骨头的损伤都比较大。”从医30多年，无论前一天多晚下班，贺石生每天7点前就在医院办公室开始一天的工作，雷打不动。他常常对科室的年轻医生殷殷教导，做医生，第一个要有责任心；第二个要有技术；第三个要关心、爱护病人。“国家培养一个脊柱外科医生不容易，医术是仁术，不关心病人，不为病人着想，这个医生就不行。”为此，贺石生除了做一个医生，也成了发明家，手握100多个专利。做手术的时候，他常常思考要如何改进术式和配套器械，因为他深知手术器械的发展决定了手术的发展。比如为了在手术中快速精准定位，他设计了一套由皮外定位器、皮内定位器以及穿刺针组成的脊柱微创手术定位系统，能够快速找到脊柱微创手术的定位、节约手术时间、大幅降低手术过程中医生和患者的射线暴露，得到了同行和患者的一致好评。作为国内开展脊柱微创手术经验最为丰富的专家之一，贺石生团队很早就意识到，复杂脊柱的微创治疗走到了一个转折点上，团队也一直致力于解决复杂脊柱疾病内镜微创手术的难题。2015年，贺石生团队提出了设计空气介质和水介质兼容的双介质脊柱内镜理念，2016年提出了设计单孔双通道脊柱内镜的理念，这两点成为V形双通道脊柱内镜系统研发成功的理论基石。贺石生团队发明的单孔双通道脊柱内镜系统当然创新并非一帆风顺，最难的时候，贺石生想过放弃，但他总觉得自己入行做脊柱外科医生的时候，科室用的都是进口器械设备，手术技术也都是向国外学，价格昂贵、学习成本高。既然团队已经在这个领域积累了这么多年的经验，还是应该继续坚持下去。“国内医疗器械企业的发展非常迅速，我们每个月都要跟工程师、设计师碰头，遇到问题解决问题，经过5年多的时间，终于把路走通了。”开拓：让中国的原创技术能够走向世界目前十院骨科团队有博士生导师13人，硕士生导师16人，人才梯队建设不断完善。其中脊柱微创中心是目前华东地区设备齐全、技术先进的脊柱微创中心，能够开展所有的脊柱微创手术，是中国主要的脊柱微创培训中心之一。2010年，贺石生就率先在国内开展脊柱微创的操作培训。2013年，他率先在中国开展显微脊柱外科的规范化培训。2015年，在上海首次开展颈椎内镜手术。2016年，又率先在中国推动脊柱疼痛微创治疗。贺石生团队已在国内开展多期VBE技术培训班“我们之前已经在全国建了多个培训中心，有多家医院联系我们想要学习这一术式，今年计划增加应用医院50到100家。下一步我们希望把这个技术推广到国际上，和国外医院建立联合培养中心，扩大VBE的国际影响力。”贺石生介绍，目前VBE技术已经向几十个国家进行了专利申报，目前已经申请或获批15个国家的国际专利，CE认证即将完成，“我们都坚信，VBE是世界脊柱内镜的一个里程碑式的技术，从0到1的完全自主创新完成后，接下来的目标就是从1到10，让这一技术传播到全国、全世界，能够让更多的患者从中受益”。2月中旬，VBE技术官方国际英文网站www.vbespine.com上线，内容包括专家介绍、器械介绍、手术介绍、手术动画、手术视频、病例介绍等内容。此外，国际VBE研究组织也正在积极筹备中。今年5月，团队还将召开第二届国际VBE学术大会，邀请国内外的专家参加，未来计划每年举办一次。贺石生希望VBE技术能传播到全国、全世界，让更多患者受益

V型双通道脊柱内镜系统介绍既往的脊柱内镜按照操作介质可以分为空气介质和水介质内镜。空气介质内镜比如椎间盘镜系统，它的优点是出血时可以用吸引器吸干净血，然后进行止血或者操作，所以当内镜下出血较明显或者止血较困难时相比水介质优势明显；它的缺点是经常有血或者异物溅到内镜上，影响视野，而且在没有明显出血时，视野不如持续水灌注下清晰。而水介质内镜比如目前常用的椎间孔镜，如果镜下没有明显出血，则通过持续的水灌注，视野非常清晰；水介质内镜缺点是当有较明显出血时严重影响视野。单孔单通道的脊柱内镜，把工作通道、摄像、灌注通道均整合在一起，非常地微创，但缺点是工作效率低，当处理复杂脊柱疾病时效率低下，不够灵活，而且器械精细容易损坏，导致成本过高。而目前的双孔双通道内镜如UBE需要切两个口，器械和内镜之间位置不固定，需要互相识别，有时候容易迷失方向。上海市第十人民医院贺石生团队在2015年-2016年间提出设计单孔双通道、双介质脊柱内镜的理念，希望通过设计空气介质和水介质兼容的内镜，克服单一介质脊柱内镜的缺陷，并吸收两种介质内镜的优点。当出血明显时，可以切换成空气介质进行止血及操作，当止血完成后，可以切换成水介质进行操作。通过设计内镜通道和工作通道为一个整体的双工作通道，可以减少切口，更加微创。V型成角的双通道扩大了操作时的可视范围，同时内镜和工作通道位置固定，不容易迷失方向，不需要额外造腔。V形双通道脊柱内镜系统(VBE)就是根据上述理念设计的第一款单孔双通道双介质脊柱内镜系统。VBE系统是一种单孔双通道双介质的脊柱内镜，它独具特色，完全不同于以往的脊柱内镜系统，操作高效、简便，特别在内镜下脊柱融合手术方面具有非常大的优势。

当“怀孕”遇上“腰突”，孕妈妈是顶着风险艰难熬过10个月再治疗，还是含泪放弃妊娠进行手术？无论怎么选择，对患者及家人都是十分煎熬的。而就在最近，福建姑娘小周就面临了这道艰难的选择题，幸运地是，上海市第十人民医院骨科贺石生主任团队在了解到她的病情后，郑重给出“零辐射”手术的承诺，创新开展了“实时超声引导下椎间孔镜髓核摘除术”。手术后恢复良好的小周不日将出院，安心呵护腹中宝宝茁壮成长。 　　福建姑娘小周今年31岁，1年前就有轻微的椎间盘突出，由于疼痛情况尚处于轻微阶段，当时没有太重视。但两个月前，她发觉情况越来越严重，不管是走路还是站立，时常感到腿部剧烈疼痛，甚至麻木。在当地医院MR检查后，诊断为巨大腰椎间盘脱出（L4/5），但这次检查同时也给出了一个惊喜：宫内早期妊娠6周以上。 　　这个消息对于小周来说即惊喜又突然，她很害怕会因为椎间盘突出而影响到产程的顺利，但又不敢贸然就医治疗。“不手术我的症状会越来越重，手术不论是麻醉还是透视射线都可能对胎儿产生影响！” 小周陷入了纠结，要不要保住这个胎儿？这道选择题给她及家人造成了严重心理负担。 　　由于辗转福建省内多家医院，均被认为进行椎间盘摘除手术不能避免X线透视。小周经过多方打听，慕名找到了国内微创治疗“腰椎病”的权威——上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授。经过详细的阅片和查体评估，贺主任郑重承诺为小周进行一场“零辐射”的腰椎手术。 　　贺主任表示，从腰椎间盘巨大脱出的情况看，手术是越早进行越好，因为万一晚了，神经根压迫一直没有得到有效治疗，不但小周有致残风险，还可能会在怀孕期间持续影响她的生活，甚至造成流产。他说：“我们感受到了小周和家人的两难，希望通过手术，让她尽快回到正常生活当中，做个幸福准妈妈！” 　　经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术，是治疗椎间盘突出症单纯髓核摘除的“金标准”术式，仅需在局麻下在背部开放2cm左右切口，置入扩张通道，利用显微镜可以数倍放大视野的优势从而将突出的髓核彻底摘除。该手术具有创伤极小、术后恢复快，以及适应症广泛等优点。“然而，术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量的射线暴露，可能会对胎儿产生不利影响。”贺主任介绍说：“近年来超声定位技术?益兴起，使?超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，在进针同时可以随时调整进针?向和进针深度，以更好地接近目标结构。超声技术作为术中导航，能保证患者及患者腹中的胎儿免于辐射影响，同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性，对手术患者也不会增加额外费用和手术风险。”   这是一场医生和患者之间践守承诺的手术，这是一场为小周和她腹中胎儿安全精心设计的手术，只能成功不能失败。为此，医院医务处与贺主任多次牵头联合麻醉科、产科、超声医学科、放射科进行会诊讨论，反复确认手术方案，详细探讨超声引导穿刺放置通道的技术可行性和准确性，不但反复模拟操作定位，还根据患者的突出部位和椎间盘脱出的情况，针对性地设计了通道路线及减压方案。   经过多日缜密的术前准备，7月29日，小周在局麻下接受了微创孔镜手术治疗。在将近30平米的大手术间里，聚集了超声、椎间孔镜、镜下磨钻、双极射频消融等高端的专业技术设备。随着手术步骤的进行，超声医学科金凤山医生引导超声图像精准定位到手术节段，并将导航路径和定位针显示在工作显示屏上。直径7.5mm的椎间孔镜在贺石生主任、赵颖川医生的娴熟操控下，通过超声影像，实时、精准地指向手术节段。随着一块块椎间盘碎片被取出，局麻下的患者明确地告诉手术组人员，症状在不断地减轻。   仅仅50分钟，手术顺利结束。小周自行翻身从手术台转到手术平车上，在贺主任的引导下活动四肢。她高兴地告诉大家，术前的症状已全部消失。手术非常顺利，团队成员都露出了欣慰的笑容，整个手术过程没有使用任何有辐射的透视设备。经文献检索，上海十院此次完成的孕妇“实时超声引导下局麻椎间孔镜下椎间盘突出摘除术”，国际上尚未见报道。   据悉，目前女性怀孕期间腰椎间盘突出症是困扰孕妇脊柱方面的最大风险，而且文献报道因腰椎间盘突出症，发现孕妇中有出现严重神经功能损害和大小便异常的马尾综合症。当然，绝大部分怀孕期间并发的腰椎间盘突出症，临床上都会选择保守治疗，但如果情况确实非常严重，也可能会进展到需要手术的阶段。当面对自己的病症和胎儿的安全进行权衡时，无论选哪一边都会是痛苦的抉择。贺石生主任表示，联合超声实时定位导航技术进行孔镜下髓核摘除术，开辟了一种新的手术方式，有望造福更多患有严重腰椎病的准妈妈。 【科普知识】骨科医生给女性朋友的几点建议   1、女性怀孕前，最好明确下是否有腰椎间盘突出症，如果既往有过腰痛或腿痛症状，建议到骨科门诊进行专业检查，明确有无腰椎间盘突出，防患于未然。   2、如果孕前即患有腰椎间盘突出症，建议在怀孕前请骨科医生与妇产科医生共同评估风险。如果症状非常严重，可能需要怀孕前即进行手术干预；如果不太严重，尚没有达到手术指征，可以考虑怀孕，但建议建立骨科医生和妇产科医生的密切联系，对病情的变化能够进行系统的连续性随访，也能就最后的分娩方式，向妇产科医生提出专科建议。   3、孕妇的床垫选择大有讲究。由于怀孕后，女性的腰椎比之前曲度加大，如果睡软床，脊柱会呈现不正常的弧形，反之有一定硬度的床垫能很好地承托孕妇的身体，让脊柱尽量保持正常位置。   4、养成良好的姿势习惯。无论抱孩子、喂奶、给孩子洗澡、换衣服，都要尽量避免久坐和弯腰前屈的动作，这些都可能导致腰椎间盘压力的增加，造成腰椎间盘突出。   5、适度锻炼很有必要。无论产前还是产后，通过适度的锻炼可以增加腰背部肌肉和韧带力量，能够加强对腰椎的保护作用。   6、使用辅助器械。对于已经患有腰椎间盘突出症的孕产妇，在骨科医生的指导下可以使用一些怀孕腰带和婴儿抱带，也是保护腰椎的一种选择。

福建姑娘小周今年31岁，腰椎间盘突出病史1年余，症状逐渐加重，2个月前出现腰部及腿部剧烈疼痛伴麻木。当地医院就诊后诊断为：巨大腰椎间盘脱出。同一时间查出妊娠6周，而手术的麻醉和影像学检查的把控将成为本次手术的难点，辗转了多家医院都不能在不影响宝宝的前提下完成手术， 抱着试试的心态咨询了上海十院骨科贺石生教授，贺石生教授为小周制定了详细的局麻微创治疗方案，为小周解决了腰椎问题，同时又极大限度的避免了对宝宝的影响，现术后第二天，小周恢复良好，症状已经消失，行走没有任何影响。

69岁的陈阿姨，2月前出现腰痛伴左下肢麻木不适，影响行走，为进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊，入院后完善检查，贺主任团队为陈阿姨完成了微创手术治疗，现术后9天，患者术前症状明显缓解，陈阿姨对手术疗效非常满意。

52岁的李女士，1年前外伤后出现腰痛，行保守治疗，症状无明显改善。3个月前，为进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊，入院后完善检查，贺主任微创团队为李女士行手术治疗，现术后3个月，术前症状明显缓解，李女士对手术疗效非常满意。

41岁的黄先生，2年前出现腰痛及左下肢疼痛，就诊于当地医院，行保守治疗，症状无明显改善。3个月前，为进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊，入院后完善检查，诊断为，腰椎间盘突出，贺主任微创团队为黄先生行手术治疗，现术后3个月，术前症状明显缓解，黄先生对手术疗效非常满意。

46岁的朱先生，8年前出现右下肢疼痛、麻木，行理疗后症状无明显改善，3个月前，从新闻上得知我们贺主任脊柱团队，慕名来我院就医，入院后完善检查，诊断为：腰椎间盘突出，行微创手术治疗，现术后3个月，来院复查，术前症状明显缓解，朱先生对手术疗效非常满意。

44岁的胡先生，出现颈部疼痛伴上肢麻木，外院就诊，查颈椎磁共振示“颈椎间盘突出”，予以保守治疗，没有明显缓解，为求进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊。入院完善相关检查，经过全面术前评估和规划后，贺主任微创团队为胡先生完成了颈椎手术。术后回到贺主任门诊复查，术前症状完全缓解，胡先生对手术疗效非常满意。

72岁的顾阿姨腰椎间盘突出，严重影响生活，慕名找到贺主任。评估后贺主任微创团队为顾阿姨完成了腰椎手术。今年是手术后的第九年，这些年术前症状完全缓解，顾阿姨对手术疗效非常满意。

34岁的陆先生，1年前出现颈后部无力，上肢肢体麻木，双手刺痛，未予诊治，症状持续加重，2个月后出现颈部活动受限，疼痛加重，为求进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊，入院后完善相关检查，贺主任团队为其完成了颈椎手术，现术后一年复查，术前症状完全缓解，陆先生对手术疗效非常满意。

72岁的顾阿姨腰椎间盘突出，严重影响生活，慕名找到贺主任。评估后贺主任微创团队为顾阿姨完成了腰椎手术。今年是手术后的第九年，这些年术前症状完全缓解，顾阿姨对手术疗效非常满意。

72岁的顾阿姨腰椎间盘突出，严重影响生活，慕名找到贺主任。评估后贺主任微创团队为顾阿姨完成了腰椎手术。今年是手术后的第九年，这些年术前症状完全缓解，顾阿姨对手术疗效非常满意。

63岁的刘大叔，2年前出现右侧颈肩部疼痛，伴右手麻木，保守治疗，症状逐渐缓解。四个月前，症状再次出现切明显加重，疼痛难以忍受，特别是晚上，严重影响生活，于外院行物理治疗，症状稍微缓解，但还是严重生活质量。为求进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊。入院完善相关检查，贺主任微创团队为刘大叔完成了颈椎手术。术后一年，刘大叔回到贺主任门诊复查，术前疼痛症状完全缓解，刘大叔对手术疗效非常满意。

41岁的孙女士，3个月前腰部伴下肢出现疼痛麻木，症状间歇性发作，也就没有当回事，没有到医院就诊。1个月前症状突然集加重。严重影响生活质量，于附近医院就诊，查腰椎磁共振示“腰椎间盘突出”，予以保守治疗，症状无明显缓解。为求进一步治疗，慕名找到贺主任。入院完善相关检查，贺主任微创团队为孙女士完成了腰椎手术。术后第三个月复查，术前症状完全缓解，孙女士对手术疗效非常满意。

39岁的杨女士，腰部疼痛伴下肢麻痛，附近医院就诊，查腰椎磁共振示“腰椎间盘突出、椎管狭窄”，予以药物、理疗等保守治疗，症状没有明显缓解。为求进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊，评估后建议杨女士入院治疗。入院完善相关检查，贺主任微创团队为杨女士完成了腰椎手术。术后三个月杨女士回到贺主任门诊复查、术前症状完全缓解，杨女士对手术疗效非常满意。

62岁的李先生，出现腰部下肢疼痛麻木，附近医院就诊，查腰椎磁共振示“腰椎间盘突出”，予以保守治疗，症状没有明显缓解。现为求进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊。入院完善相关检查，贺主任微创团队经过全面术前评估后，为李先生完成了腰椎手术。术后复查，术前症明显缓解，李先生对手术疗效非常满意。

69岁的朱阿姨，2年前出现左下肢疼痛伴麻木，导致行走困难，为求进一步治疗，慕名到贺主任门诊就诊，门诊行MRI提示椎间盘突出、椎管狭窄，入院完善相关检查，贺主任微创团队为朱阿姨完成了腰椎手术。现在术后2年朱阿姨回到贺主任门诊复查，术前症状明显缓解，朱阿姨对手术疗效非常满意。