邹世恩

全国各地医务工作者都在支援武汉抗击新型肺炎，很多女性医务人员，剪去长发、卸下红妆，穿上防护服，奋战在最前线！防护服一旦穿上，轻易不能脱下来。所以，很多医生护士都穿戴成人纸尿布，减少喝水，避免如厕，一直坚持到下班，再脱去防护服。这个过程，7-8小时是常态。那么，问题来了，小便可以用成人纸尿布解决，如果是女性来月经，怎么办？平常，我们建议经血多的时候2-3小时更换一次卫生巾，血少时也最好3-4小时更换一次。可以避免发生生殖道感染，因为血是病菌最好的培养基，积血时间久了容易滋生病菌。作为妇科内分泌医生，恩哥给大家支几招：吃药前最好有体检结果这些方法仅供医务人员应急时参考，不做为常规调经方法。至少1年内做过全身的体检，没有明显异常结果。比卫生巾更合适的月经杯在血多时可以7-8小时更换一次，血少时12小时更换一次，洗净消毒后能重复使用。备上2-3个，使用方法可以网上找。或者换上安全裤，减少因经血多而侧漏的风险。实用的性激素止血调经方案 如果月经出血多，可以每7-8小时吃一顿短效避孕药或者安宫黄体酮。短效避孕药一次1片，安宫黄体酮每次4-5片。经血少，则每12小时吃一顿短效避孕药或者安宫黄体酮，每次的量都一样。 每2-3天后出血明显减少，再减量三分之一左右，直到维持量：短效避孕药每天1片，安宫黄体酮每天4-5天。 如果现在不是月经期，那就更好办，我们可以从容地准备。如果月经规律，在月经干净后、排卵期前，内膜一般比较薄，可以按照维持剂量开始吃短效避孕药或安宫黄体酮，或者地屈孕酮每天两次，每次1片。 如果是排卵之后，快来月经前，这时内膜偏厚，短效避孕药或者安宫黄体酮每天要吃两顿，1-2周后再改成维持剂量。地屈孕酮可以每天三次，一周后改为每天两次一直维持吃。Q  吃到什么时候停药？_不要停！一直吃到真正离开一线岗位，不需要穿防护服的时候，再停药等月经来。Q一直不来月经有什么危害吗？没有！对子宫内膜只有好处。科学家研究证实，持续吃短效避孕药或孕激素不来月经，比起定期来月经，内膜更安全，增生或癌变的发生率更低。而且，吃性激素才1-2月，也不要担心其他副作用，没有几年时间，副作用基本上还不足以表现出来。其他用药出血多的时候，还可以加用氨甲环酸等止血药。如果痛经，止痛片没用问题，可以提前吃上。出现什么情况要警惕如果更换卫生巾或者月经杯时发现分泌物有恶臭，可能还有下腹痛或者发热，要警惕发生生殖道的感染。及时使用广谱抗菌药，配伍抗厌氧菌的硝基咪唑类抗生素，必要时跟前线指挥部沟通，休息几天再上岗。奋战在一线的都很辛苦，大家一定要保重身体。医护人员千万别倒下，不然对这场战争而言，损失会更大。

我的新书《女生健康养护指南》今天正式上市啦！每个女性的成长过程中都会遇到各种烦恼，这本书便是专门送给每位女性的健康养护手册，帮你解答各个年龄段所遭遇的困惑！希望每一位女性都能掌控自己的身体，健康成长。购买请识别图片：

哪些人容易得宫颈癌？6大高危人群要当心！宫颈癌最重要的病因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染。要注意的是，虽然宫颈癌本身并没有传染性，但HPV病毒是具有传染性的。所以，哪些人容易得宫颈癌，也围绕着HPV感染展开。HPV病毒具有传染性，且主要通过性接触来传播。目前研究证实，有以下6类情况的女性得宫颈癌风险会增加：1、有多个X伙伴。包括本人多个X伙伴，或者配偶多个X伙伴，那么感染HPV的概率就会明显增加，导致得宫颈癌的概率增加。2、过早有性生活。比如说十几岁就有，得宫颈癌的风险也相应增加。3、免疫力低下人群。比如感染HIV的病人，或者器官移植之后用抗排异的药物的人。4、平常喜欢抽烟的人。一手烟和二手烟都同样有危害。5、生育多个小孩的女性，如果感染HPV，得宫颈癌概率会增加。6、长期有生殖道感染或者阴道菌群失调，会增加HPV持续感染宫颈癌的风险。

妇科凝胶最近风很大，网上动辄销售上千过万，各路商家各显神通……有添加某离子的，有加入某山雪莲的，还有号称能阻断“HPV病毒”，治疗“阴道炎+宫颈糜烂+霉菌瘙痒+尖锐湿疣”的……那么，妇科凝胶的这股风到底是神风还是妖风？其实，作为妇产科医生，实在有点弄不懂妇科凝胶火的点在哪儿？一来，它不是什么新玩意，在妇科领域都不知道用了多少年了。二来，凝胶只是一个剂型。什么叫剂型？就像我们吃的药，有片剂、胶囊或者口服液，打的点滴是溶液，还有以前传统的狗皮膏药，等等。也就是说，剂型本身是没有治疗作用的，关键还是看它运输的是什么药。不同的剂型可能在起效时间、溶解快慢上有一定差异，但总体来说对药效影响不大。比如治疗滴虫性阴道炎，我们要用到的药是甲硝唑，但到底是用凝胶、片剂、还是栓剂来“运载”药物到阴道中，关系并不大。凝胶中含有的药物对症，确实可以治疗阴道炎，但同时片剂、栓剂也可以到达同样的效果。至于所谓的“其他功能”，恩哥只能说，不可能因为换个马甲，就变“神药”了。姐妹们，擦亮眼睛吧！

以我们医院为例，常规妇科检查挂个普通门诊号就行，二十几元。门诊检查台医生做的双合诊、三合诊等操作，以及使用窥器等，都是免费赠送的。超声检查是妇科检查的必备项目，89元。有性生活的女性，建议做个宫颈癌筛查，包括HPV检测和tct检查，HPV项目300元，LCT或TCT花150元。以上这些常规检查全部加在一起560多元，可能比很多其他城市都要便宜。如果没有其他问题，一年一次就够了，不需要再去做其他的。如果您有卵巢囊肿或者有痛经，可以再做几个肿瘤标志物，多一点的六七百，少一点三四百，医生会根据情况取舍。如果有月经不调，还可以做性激素六项检测，大概两三百块钱。如果白带不大好，常规检查二十几块。以上可选项如果都加上，那么又要花上接近1000元，这属于额外配置。当然，如果我们有医保，那就可以报销一大部分，自己花不了多少。

很多时候，女性体检会包括肿瘤标记物，其中CA125是应用最广泛的一个指标。它是一种糖蛋白，卵巢恶性肿瘤的病理类型中，大概有85%的浆液性癌、65%的内膜样癌、40%的透明细胞癌、36%的未分化癌和12%的粘液性癌病人，检测数值异常升高。所以，CA125可以用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断，以及疗效和预后的监测。这也导致了姐妹们最焦虑的一点：CA125升高，癌症起步。不过，事实并非如此。虽然CA125很容易查出有问题，但不特定指向癌症。也就是说卵巢癌中CA125很常见会升高，但升高了并不一定就是卵巢癌。那么，除了卵巢癌，还有哪些疾病可能会CA125升高呢？比如：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染，甚至在月经期、怀孕早期，也会出现生理性的CA125升高。此外，其他系统的上皮性肿瘤或疾病也可能CA125升高，如乳腺癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤，或者结核病。所以，不能单纯以CA125升高就简单认为是癌症，需要专业医师综合判断。

泌乳素也叫催乳素，是脑垂体分泌的一种激素。女性一般在怀孕后及哺乳期，泌乳素产量增加，可促进乳腺再次发育和泌乳。其他时期，泌乳素一般不会超过20ng/ml，如果异常升高，一般＞25ng/ml，称为高泌乳素血症。可能引起月经紊乱及不孕、溢乳、闭经、性功能减退等。所以也称为：闭经溢乳综合征。一次检查泌乳素增高不一定有问题，可能受到运动、熬夜、饮食等因素影响，可以间隔几周，提前两三天不剧烈运动、不熬夜、饮食清淡，早晨9-11点去抽血复查，抽血前静坐半小时左右，这样查出来的泌乳素可以反应真实的水平。高泌乳素血症可能是垂体增生或者出现腺瘤，也可能由于下丘脑疾病、垂体功能障碍、甲状腺功能减退、肾功能不全、其他部位恶性肿瘤、胸壁损伤及药物作用等原因引起。如果泌乳素升高不多，平时月经也规律，可以定期随访观察，不用药；如果疾病引起的高泌乳素血症，先查找病因，转相关科室处理，必要时手术治疗。

实际上没有限制。不过紧急避孕药只能作为一种补救措施，不能作为常规避孕方式。因为失败率比较高，大概有20%。如果是事后48小时才吃，失败率更高。而且吃得越多，副作用也越大！世界卫生组织WHO也指出：重复使用紧急避孕药会导致副作用增加，但是不会造成其他健康风险。所以，紧急避孕药一年不能吃超过3次，一个月不超过2次的说法，其实没有任何科学依据。如果情急之下未采取科学避孕措施、或套套破了掉了、漏吃短效避孕药，不得已时候，为了避免意外怀孕做人工流产，紧急避孕药该吃还得吃，只是不要一而再，再而三地去挑战意外怀孕的底线！

只是月经不调，为啥要我刮宫？很疼的！1、如果月经不调，有的时候的确需要刮宫（诊刮）或宫腔镜检查。2、尤其是这样人群：年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者。3、诊刮做病理检查，是为了除外子宫内膜病变。4、大出血时候，也可以有很好的止血作用。5、有条件者推荐宫腔镜直视下活检。6、如果短期内刚做过诊刮，不要重复刮宫，可以药物止血调经，以免增加病人痛苦。

支原体阳性常常被过度治疗！学会这几点，支原体不可怕！1、泌尿生殖道检测出来支原体阳性，大多数没有任何不舒服无症状，考虑只是携带者。以解脲支原体(Uu)为主，解脲支原体可分为微小脲原体和解脲支原体两种亚型，其中微小脲原体特别容易见于无症状携带。2、Uu和生殖支原体(Mg)可能会引起尿道炎，Mg还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物。不过大多数医院做不了Mg的检测。3、如果男女双方均无感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。4、如果有症状的话，建议同时治疗性伴。5、孕期下生殖道检出Uu的患者不需要进行干预和治疗。6、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。男女双方生殖道Uu培养阳性对IVF无明显影响。临床上，对于第一次查出来的Uu阳性，一般会治疗1-2疗程，如果转阴最好，不过大多数还是阳性，没有症状的话，就让他去吧，就是一携带者！

前几天接诊一位25岁未婚小姑娘，长期月经紊乱，体重250斤，外院检查出来子宫内膜癌。内膜癌也有年轻化趋势，肥胖、长期无排卵（月经紊乱）、血压偏高都是高危因素，她占了三个。估计还会有高血脂、胰岛素抵抗icon或糖尿病。此外，过多进食高热量高脂食物、不孕、长期服用单一雌激素或他莫昔芬、卵巢分泌雌激素肿瘤（如颗粒细胞瘤）、晚绝经等高危因素。姐妹们，抗癌从防癌开始，这些危险因素，尽量不碰。

大家看看下图，根据子宫肌瘤的分型，0、1、2三型容易出现月经多、经期长、不规则出血、不孕、自然流产，一般需要宫腔镜手术，2型有时候得腹腔镜手术才能做干净。3-5型不大有症状，不过如果肌瘤大、个数多，也会导致子宫变大，引起月经多，尤其是5型。6型在前壁容易压迫膀胱引起尿频尿急，在后壁可能压迫直肠引起便秘。7型可能出现蒂扭转引起急性腹痛。8型因人而异。一般情况下3-8型不会引起症状，也不用处理，如果需要手术，得腹腔镜或开腹手术。8型如果往音道生长，也可以经音道手术。

有不少朋友咨询说：恩哥，我查出来子宫内膜增厚，医生说要吃孕激素；还有的说医生让刮宫，可能有内膜癌。恩哥我只能告诉你，没有那么多的“内膜增厚”，今天教大家几个小知识点，学会就能好好分辨一下。首先，确认一下处于月经什么周期？女生每次月经来潮，子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时，子宫内膜脱落得差不多了，就会变得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量产生雌激素，让内膜进入增生期，缓慢变厚。在排卵前后，内膜厚度可以生长到8-10mm。排卵后内膜进入分泌期，继续增厚变得松软，为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前，内膜厚度达到高峰。这时候去做B超，可能检测到十几mm的内膜，甚至20mm也不一定有问题。所以，如果是月经前做的B超，说你内膜增厚，多数没事；假如做出来内膜很薄，反而有问题，月经能有什么出血量呢？我们应该怎么做？第一次检查出来说你内膜厚，我们可以等上1-2月，在月经来的第5-6天复查B超。这时候内膜最薄，如果测出来内膜又不厚，不就好了嘛。说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7-8mm甚至更厚，也不要着急。要是平时经期7天之内就干净，也没有不规则的阴道流血。应该也没有啥问题，最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测，但是在小的时候，息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范，小于15mm的息肉，没有不正常阴道流血，没有不孕，可以2-3月后复查，还是在月经来的第5-6天做B超。没有明显变化就好。哪些需要小心了？如果随访几个月，月经来的5-6天内膜持续增厚，甚至看到比较大的占位；或平时经期长、淋漓不尽；或非经期有不规则阴道流血；或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。可能提示有以下问题：内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮，如果看到宫腔占位，同时切除掉。绝经后内膜增厚是内膜癌吗？通常绝经后由于没有雌激素，子宫内膜会很薄，≤4mm。如果检测出来≥5mm，就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌。假如有阴道流血，可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血，仅仅增厚一点，也没有提示乱糟糟的内膜图像，可以等上个把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再复查B超看内膜厚度。总之，大多数子宫内膜增厚是生理现象，不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题，才需要引起我们的警惕。

很多时候，大家习惯把阴道流出的血都当成“月经”，所以女性的人生中难免月经不调。有的月经不调，一次性很快自己就好，也有需要长年调理；有的可能只是小小问题，也有的是致命的癌症；有的吃点药就好了，也有的可能需要手术抢救。不说了，先看看什么是正常月经按照2014年我国《异常子宫出血诊断与治疗指南》规定，判断月经是否正常要看这四个标准：月经周期、周期规律性、月经期和月经量。 这些标准中，月经周期的规律性非常重要，如果月经周期规律，周期和经期的天数稍微超过标准一点点，多数也是问题不大的。比如说，如果每次都是40天来一次月经，很固定，我们也可以接受40天的周期，不一定要处理。如果月经模式和标准不同，多数可以判断是月经不调。接下来，分享一些简单的处理流程。首先排除怀孕各种月经不调都可能和怀孕相关，也就是说，你认为的“月经”其实并不是真正的月经，而是因为怀孕引起的。比如说：月经推迟不来，怀孕了；月经量少，先兆流产或者宫外孕；月经拖拉不干净，先兆流产或者宫外孕；月经量大，难免流产或者不全流产。 这里最危险的就是宫外孕，有可能病灶破裂大出血引起生命危险。还有一种是葡萄胎之类的疾病，也需要考虑在内。很简单，先hcg检测一下。其次要排除恶性肿瘤听起来很可怕的样子，临床上不少恶性肿瘤的征兆就是月经不调。主要的是月经不规则或者不规则出血，量可多可少，推迟不来的并不多见。宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌的病灶可以直接出血；子宫肉瘤引起子宫增大宫腔也可增大，导致月经增多或者脱落不干净；卵巢癌可以影响雌孕激素的分泌从而影响到月经；输卵管癌可以是阴道排液中混着有血。这些就需要仔细的妇科检查、B超、宫颈筛查、检测肿瘤指标等，必要时诊刮或者手术才可以确诊。诊刮术要专门提一下，对于没有诊刮过、年龄偏大、肥胖、糖尿病、B超提示内膜很厚不均等情况，诊刮是一种很好的方法，不仅止血，还可以协助内膜病变的诊断，甚至一些内分泌疾病的诊断。经过上述的检查，大多数月经不调的器质性病变就可以诊断出来，不仅恶性肿瘤，还包括良性的宫颈病变、内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症、剖宫产切口憩室、节育器等。还要查内分泌包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素AMH，有条件的可以监测基础体温。这些结果出来，如果有内分泌问题，大多数也可以诊断出来了。引起月经不调的常见内分泌疾病包括：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能不全、黄体功能不全、甲状腺功能减退等。家庭或者工作突发变故、暴瘦、过度运动等也会影响到内分泌，导致月经不调。还有一些人是因为吃了性激素药物，刚开始的几个月也可能身体不适应出现月经不调。治疗就听医生的了怀孕按照怀孕处理，肿瘤按照肿瘤来治，内分泌疾病多数需要长期吃药，慢慢调理。月经不调可轻可重，怀孕了、大出血看医生；没怀孕可以暂缓，但如果接着2-3月都不调，建议及时看医生。

现在是全国上下齐心协力抗击新型肺炎的关键时刻，宅在家也能为社会做贡献。不过，人难免生病不适，需要求医。作为一名妇产科医生，在上海著名妇产科专科医院工作近20年，恩哥今天总结一些自我医治的小窍门，为无法及时上医院的女性朋友提供一些便利。强调一点：任何自我医治都不能替代医院就医，有条件者当第一时间到医院！不是所有的“月经失调”都要看医生月经血自阴道流出，所以，很多时候只要是阴道流出的血，大家都当成是“月经”，于是就有了各种各样的“月经失调”。月经量多、经期长，可能是粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、排卵障碍的异常子宫出血或内膜病变甚至癌变的表现；月经拖拖拉拉不干净可能是良性的病变，也可能是内膜或宫颈癌症的表现。举这些例子，只是想说明 “月经失调”这事，可大可小，轻者无所谓自己能好，严重的是癌症！及时到医院检查，当然是最正确的做法！不过，如果你学会以下这几点，可以避免一些不必要的“跑医院”。 任何时候，如果月经来的样子跟之前的不一样，或推迟1-2周不来、或有不正常的阴道流血，都建议大家先自测小便早早孕，如果阴性且没有肚子痛，才可以接下来进行学习。 如果平时月经规律，仅本次推迟不来或经量经期变化，可能只是偶然的问题，比如被疫情惊吓到、睡不好等因素。后面就自己好了。 一般情况下，比起月经乱来、拖拉不干净或者月经量大，月经不来或月经量少会相对安全一点。 假如月经量很大，有血块，如果没有头晕乏力、心悸胸闷、肚子痛，可以自己买氨甲环酸片吃两天，血量明显减少即可。 如果6-12月之内做过全身体检，宫颈筛查和妇科B超没有问题，月经量多或者经期拖拉超10天，也可以试试短效避孕药止血，比如妈富隆、优思明/优思悦等。血多者开始每隔8小时吃一片，1-2天后出血应该明显减少，2-3天后基本不出血；血少者每隔12小时一片；有效的话维持吃药1周，然后每天少吃1片再维持1周，直到每天一片的维持量，一共吃2-3周。没有体检的人不建议这么自我医治。 如果是老病人，一直在我门诊就诊，包括：多囊卵巢综合征、围绝经期综合征/更年期综合征、异常子宫出血（排卵障碍型）等，可以在微医线上报道，咨询并向我申请开药，网站送药上门，避免没必要的出门。白带不好建议用点药白带不正常，常常伴有下身痒，很多时候也不是一对一对应某个疾病。不过也有一些规律可循。 如果是豆腐渣样白带，伴着下身痒，多数是霉菌性阴道炎，可以自用达克宁栓、凯妮汀等药。 黄色白带可能是阴道炎或者宫颈炎，内膜炎有时候也会如此。有条件的话可以口服抗菌药，头孢类或左氧氟沙星，还要搭上甲硝唑/奥硝唑，连吃10天左右。没有口服药，先试试阴道用的栓剂。 泡沫状白带，有时下身痒，可能是滴虫性阴道炎，可以试试甲硝唑阴道栓剂。 通常下身痒经过药物治疗会好转，也可以试试洗剂清洗外阴，但是不建议冲洗阴道。上不了医院，如何监测排卵备孕阶段，常常需要监测排卵。B超相对最准确，但是要跑医院，没有条件可以自己在家自我操作。 月经规律者，可以自我推算排卵期，一般在预计下次月经来潮前14天左右，可能有几天的误差。 女人第六感很重要，身体也会给你一些提示，比如：排卵期前后乳房可能会胀、小肚子也可能会胀、阴道排液增多且粘、你的生理欲望也可能增加。不过这些太主观了，没有这些提示不一定不排卵；欲望增强也可能只是你看到男神之后的反应。 基础体温监测，每天早上醒过来啥事不干，先测体温，然后描记成曲线，在体温上升的前后2-3天算排卵期。之后继续测体温，可以了解卵巢黄体功能好不好，如果超过18天持续高温相，间接提示怀孕了。 排卵试纸检测，测的是小便中的黄体生成素，月经干净之后就可以开始每天固定时间测，强阳性前后1-2天算排卵期。建议2-3个方法联合起来，相对准确一点。当测到排卵期那几天，可以隔天同房1次，直到排卵的表现消失。当然，如果年轻力壮，每周同房2-3晚，月经周期规律，也可以不监测排卵。孕妇也不要过分担忧孕妇总是焦虑的，家属更加焦虑。如果刚测到怀孕，没有出血肚子痛，就老老实实待家里。少许出血没有肚子痛，也可以观察1-2天，血止了就不要紧。出血又肚子痛，观察若干分钟肚子痛能缓解，也问题不大。怀孕28周之前，没有什么不舒服，常规产检可以稍微推迟。这些情况，及时就医或者按时就医 月经推迟超2-3周不来； 月经量大，伴有头晕乏力、胸闷心悸，可能有存在休克表现； 月经量大，用止血药2-3天效果不好； 任何时候，肚子痛不能缓解者；尤其是怀孕后的肚子痛； 白带异常，自用药2-3天不能缓解者； 关键的产检：NT、胎儿畸形筛查；有合并症或并发症的孕妇、28周以后的孕妇都请按时产检。必须去医院时，请保护好自己和他人 出门即全程正确配戴口罩：医用外科口罩或N95口罩； 发热者，没有肚子痛或阴道流血，建议去指定医院的发热门诊； 记得预约门诊，按时段提前半小时就诊，避免在医院无效地等待； 真正的急诊，比如出血量多、肚子痛，尤其早孕期，可以直接急诊科就诊； 与他人交谈时保持1米以上的距离； 其实，大多数医院还是安全的，没事别去，有事得去！

他山之石可以攻玉 截止到2003年底，全球范围内一共确诊重症急性呼吸道综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病人8096例，死亡774例。引起SARS的是一种新型冠状病毒，主要通过呼吸道分泌物和医院接触传播。其中，孕妇的SARS患者有多少病例，已无从考证，有关报道都是零星的，经过文献检索，筛除掉重复发表的病例，恩哥做了一下总结。如果想更详细进行了解，可以根据参考文献，阅读原文。1文献报道，香港的12例SARS孕妇，年龄24-44岁。诊断SARS时，有7例为早孕期，医护人员是感染的高危人群，其中有5例为医护人员（71%）。早孕期病人共2例住进ICU，孕妇死亡1例（14%），有4例在发病后2-5周时间发生自然流产（57%），2例在SARS治愈后因社会因素选择人工流产，只有1例继续妊娠。中晚孕期病例均非医护人员，4例住ICU，4例早产（80%），4例剖宫产，2例胎儿发育受限，最后孕妇死亡2例（40%）。香港的病例中均无SARS病毒会母婴垂直传播的证据，因为出生的所有新生儿均无SARS临床表现，实验室检测指标也是阴性。2加拿大报道1例，孕2产1经产妇，孕31周时诊断SARS，住院治疗21天，未住进ICU。然后足月顺产一女婴，新生儿没有异常，也无SARS感染证据。3 大陆境内的报道病例也不多，首例救治成功的报道来自中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院，原中山医科大学附属第二医院）。据不完全考证，本例也是全球首例救治成功的SARS孕妇。病人30岁，双胎妊娠，因可疑“双胎输血综合症”于27周时住院治疗。因丈夫有病人接触史，孕妇在29周发病，诊断SARS。31周5天胎膜早破，行剖宫产娩出两男婴。新生儿无SARS临床表现和感染证据，但是听力及运动神经发育稍落后、肌张力高，经过治疗后有改善。孕妇产后逐渐恢复。2013年该孕妇接受媒体采访，具体可见报道：http://news.sohu.com/20130227/n367206816.shtml 该团队先后一共救治6例SARS孕妇，报道如下：除了首例情况如前述之外，其他5例诊断SARS时孕周15-40周不等。孕周最小的15周2天，也是双胎妊娠，23周时其中1胎死亡，26周孕妇诊断肾病综合征，33周6天因胎儿窘迫剖宫产终止。其他4例均足月后分娩。双胎之一死亡，其发生原因尚不十分清楚 ,可能与双胎输血综合征、胎动过多造成脐带扭转、盆腔相对狭窄、胎盘发育受限等多种因素有关。没有证据证明与SARS相关。一共6例孕妇，3例产前有胎儿窘迫，1例宫内发育受限，共生出7名新生儿。在之后的随访过程中，3例早产儿发育稍落后，4例足月分娩的发育完全正常，这说明婴儿的发育可能主要与胎龄有关，其次也可能与母亲的病情轻重即高热、低氧血症的程度有关。所有新生儿均未见畸形，出生时均无窒息，均无SARS临床表现，检验指标均阴性。4 北京地坛医院也报道3例：诊断SARS时，孕妇年龄23-33岁，孕周最小8周，为异位妊娠；20周1例治愈后自己意愿做了引产；30周治愈后因羊水过少回当地医院引产。5孕妇在妊娠期，体内生理发生巨大变化，包括细胞介导的免疫状态和肺功能的改变，可能影响到肺炎易感性以及严重程度。比起非孕期，妊娠期肺炎的病情相对会更重，更需要重症监护室的呼吸机支持；而病毒性肺炎又比细菌性肺炎的发生率和病死率都高。医护人员更容易在早孕期感染SARS，自然流产率高，是否引起胎儿畸形还未知。所以，建议做好早孕妊娠检测以及自我的防护措施。中晚孕期感染的SARS病例，由于肺功能衰竭，易造成胎盘解剖和功能减退，胎儿宫内生长受限及胎儿窘迫发生率增加。但新生儿畸形发生率并不增加，也没有证据表明SARS病毒可以通过母婴垂直传播给胎儿。6我国最新颁布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》，由全国知名产科及新生儿专家共同执笔撰写，复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授做了解读，摘录如下： Q  妈妈确诊感染，新生宝宝需要隔离吗？李笑天：虽然尚未发现新生儿感染新型冠状病毒的病例，但不能排除存在母胎垂直传播的可能。因此，产妇确诊感染，新生宝宝需要隔离，进行评估。产妇与新生儿分开隔离，不可同处一室。Q  母乳妈妈感染病毒，还能继续母乳吗？李笑天：目前，尚不确定母乳中是否有新型冠状病毒。因此，对于疑似或已确诊新型冠状病毒感染孕妇的新生儿，暂不推荐母乳喂养，但建议定期挤出乳汁，保证泌乳，直至排除或治愈后才可行母乳喂养。Q  确诊孕妇的胎盘可以自行处理吗？李笑天：确诊为新型冠状病毒感染的孕妇，其胎盘应该由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定，进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。孕妇及家属不能自行处理。

著名主持人赵忠祥因鳞状细胞癌病逝，“鳞状细胞癌”一下子进入公众的视野。01、鳞状细胞癌这种癌多见于原先就有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。大多数的宫颈癌就是鳞状细胞癌。2019年ICO报告显示在我国15~44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，是妇科领域的第一大癌！目前宫颈癌已成为中国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，2018年有超过47000名女性死于宫颈癌。同时宫颈癌的治疗也给患者心理和生理上造成很大的痛苦。早期宫颈癌多数需要切除子宫和一部分阴道，治疗效果虽好，但不免造成器官丢失，影响生活质量。晚期宫颈癌多数无法手术，只能放化疗，治疗效果大多很差。著名的明星梅艳芳正是因为宫颈癌最终病逝。02、HPV几乎99%的宫颈癌都与宫颈感染HPV有关，高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。据统计，女性一生感染HPV的概率高达80%-90%以上。幸好，免疫功能正常的女性，病毒感染往往是一过性。70%以上的女性会在12月内清除HPV病毒，90%将在24个月内清除掉。最终持续感染导致病变并最终进展为宫颈癌的不到10%。不过，在极高的感染率条件下，10%也不能小觑！而且，以下这些人群会比别人更容易得宫颈癌：容易HPV持续感染或反复感染的情况：初次性生活或怀孕年龄低、有多个性伴侣或性生活混乱的女性；性伴侣有多个性伴侣的女性；曾有宫颈病变或宫颈癌的女性；性伴侣的性伴侣有宫颈病变或宫颈癌；免疫状态不佳，不容易清除HPV的情况：吸烟者；长期亚健康状态；免疫抑制状态，如艾滋病或免疫缺陷病、使用免疫抑制药物的女性。 在导致宫颈癌的高危HPV型别中，除了广泛流行的16/18型，中国女性还应重视52/58型。因为HPV 52/58型别在中国宫颈癌中的占比（14.7%）远远高于全球宫颈癌中的占比（7.4%）03、HPV疫苗可喜的是宫颈癌是目前唯一可以被预防的癌症，防住HPV感染就可以预防宫颈癌！HPV感染主要通过性接触传染。世界卫生组织（WHO）认为，除了调整生活行为方式外，接种HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级预防措施。12-14岁青春期是女孩接种HPV疫苗的最佳年龄段，免疫有效率可达100%。对于未曾感染HPV的成年女性来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，也能防护未感染的其他HPV型别。同时只要接种时感染已被清除，疫苗也一样有效果，大概打个六七折。 目前国内可选择的疫苗有三种：2价：主要预防HPV16和18亚型，适用人群为9-45岁女性，国产疫苗预计5月份可以接种。4价：主要预防HPV6、11、16和18亚型，适用20-45岁女性。9价：在4价的基础上再多5种高危型HPV，适用16-26岁女性。 04、宫颈癌筛查然而，我们很多女性还没有接种HPV疫苗，而且就算接种了9价HPV疫苗也无法100%防住所有的高危型HPV。还有极少部分的宫颈癌病理类型和HPV无关。因此，早期筛查、早期发现宫颈病变和宫颈癌，是宫颈癌的第二道防线。在中国，宫颈癌筛查人群覆盖率还很低。按照指南规定，成年女性每2-3年做一次HPV检测或者TCT检查，如果两者联合筛查，效果更好。有条件者，可以每1-2年做一次05、这个可以是个结尾宫颈癌很可怕，它是女性健康和生命的一大杀手；但是宫颈癌也不可怕，因为我们有切实可行的预防措施：接种HPV疫苗和规范的宫颈癌筛查！有的放矢，才能精确防癌，宫颈癌有希望成为人类第一个被消灭的癌症。本文首发于头条号，“恩哥聊健康”系头条号签约作者

2020年2月起，恩哥门诊的具体名称有调整，预约时候不要选错哦，不然可能约不到恩哥。杨浦院区“妇科专家A”：每周四全天。沈阳路128号门诊4楼11室，挂号费一如既往50元，诊疗费可用医保。黄浦院区“生殖内分泌特需门诊A”：每周一下午，方斜路566号门诊2楼1室。挂号费600元，检查当天可以完成，检查药品费用和普通门诊一样，但全自费，不能用医保。另有周末门诊，可关注预约平台。根据上海市卫生健康委员会相关文件精神，限制专家门诊加号，恩哥恳请各位提前预约我的门诊。现场不再加号！现场不再加号！现场不再加号！温馨提示：复旦大学附属妇产科医院预约挂号均为实名制预约！微医这里就可预约，记得不要选错门诊名称哦！

小莉刚大学毕业，工作几个月。这次的例假，来的日子跟往常差不多，但是量很少，颜色偏黑，拖拖拉拉十几天不干净。由于经常看“恩哥聊健康”的科普，她知道这样的月经不正常，于是就抽空到公司附近的医院看病。 今天下午的妇科门诊是个男医生出诊，虽然长得没有恩哥帅，但是因为恩哥也是妇科男医生的缘故，小莉对男医生并不排斥，更何况看病要紧。于是她就说起自己的情况。听完小莉的叙述，男医生淡淡地看了她一眼，问道：“你有没有性生活？”小莉心里不大乐意，下意识问了句：“什么？”医生以为她没听清，再次强调：“你有没有性生活？”“我现在单身……”“单身不一定没有性生活啊！”“你什么意思！我不是那种人！”医生一看情况不大对，赶紧安抚小莉：“别急别急，别误会。你现在的例假情况，有一部分可能是怀孕相关的问题，所以我们要排除一下。”“好吧，我上个月刚分手，之前还是有过性生活的。”于是男医生给小莉做了妇科检查、宫颈筛查、化验小便hcg和阴超……只是月经不调，为啥要问性生活？因为阴道流出来的血，像小莉这种，量不多但时间长，有好多可能性，最危险且必须优先排除的就是两大类：癌症和宫外孕。01这样的“月经”有可能并不是月经，只是怀孕之后的出血。比如先兆流产、宫外孕的出血，或者葡萄胎出血。可以通过化验hcg和阴超做出初步的诊断。宫外孕或者葡萄胎有一定大出血休克、危及生命的危险。葡萄胎大出血从阴道出来，容易发觉；然而，宫外孕大出血多数出在肚子里，阴道流的不多，有可能被疏忽，所以要格外重视，及时发现，及时处理。 02 宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌也可能引起这样的流血，不过多数不会仅此一回，可以较长期如此表现，或者出血没有啥规律性。如何早期诊断，及时治疗？需要做宫颈TCT和HPV筛查，必要时阴道镜检查+宫颈或可疑的阴道壁活检。内膜癌的诊断，却没有这么容易，一般通过阴超检测内膜情况，必要时需诊刮或宫腔镜手术来明确。03良性的器质性疾病，要考虑宫颈息肉、宫颈炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、剖宫产切口憩室等，或者是宫腔放置曼月乐环，多数通过妇科检查和阴超可以诊断，必要时需要宫腔镜进一步明确。04内分泌问题也不少，比如说卵巢功能衰退、绝经过渡期、黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等，有的人刚开始服用性激素类药物，也可能出现这类的出血。内分泌问题就需要内分泌激素的检测评估，多数也是靠药物进行内分泌治疗。小莉的病情，正确的做法应该是这样1、最保险当然是及时看医生；2、如果没时间去医院： 可先自测尿hcg，阳性尽快去医院； 尿hcg阴性，没有肚子疼，可在家观察，2-3天还没止血，再测； 几天血止，之后1-2月，月经又规律了就没事，偶尔一次月经不调可能只是偶然因素所致； 观察过程中，如出血增多，有头晕、乏力或者肚子疼，随时上医院； 如果连续2-3月月经不调也要及时看医生。  总而言之，到了医院，医生问啥，“老老实实”回答就行。嘿嘿！本文首发于头条号，“恩哥聊健康”系头条签约作者。