陶晨

白内障手术适应症宣教患者：医生，我最近几个月看东西模模糊糊的，就像有层雾一样的，是不是得了白内障？医生：经过详细的检查，你的眼睛的确出现了白内障。患者：为什么我会得白内障呢？医生：随着年龄的增长，人的眼睛也会出现老化。白内障是每个老年人都可能遇到的困扰。白内障是指眼睛内的自然晶状体发生了混浊。晶状体位于虹膜之后，光线通过角膜和晶状体聚焦到视网膜上，再由视网膜将图像传送到大脑成像。但是随着年龄的增长，晶状体由透明慢慢开始变得混浊，这就阻碍了光线和图像到达视网膜，导致我们的视力下降早期白内障表现为：视力模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮；单眼多视，光线通过它投射到视网膜上的物像会产生双影或多影，看到的物体出现重影；色觉异常，白内障初期，由于晶状体吸收水分多而肿胀，其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴，光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光，俗称虹视；眼老花减轻，有些老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但他们会忽然发现自己不需要戴老花镜，也看得很清楚；昼盲或夜盲，白天视力下降，而晚上视力稍好或者白天视力稍好，而晚上视力下降；白内障进一步发展后会出现视物模糊、怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，严重时甚至导致失明。患者：医生，白内障还会导致失明啊？医生：是的，白内障不仅会引起视力下降，还会引起急性青光眼发作。、 白内障加重时会引起急性闭角型青光眼急性发作。出现眼胀、眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐，严重的会导致失明；有的病人无法忍受长期眼痛，最后不得已将眼球摘除。当白内障发展到晚期，会引起葡萄膜炎发作，甚至出现眼球萎缩。白内障本身及时就诊是可以有效治疗的，拖延治疗会导致难以挽回的后果。患者：那医生，是不是只有老年人才会得白内障啊？医生：不是的。 白内障的病因有很多，大致可以分为：先天性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障。还有长期服用激素等药物、中毒或辐射等也可以引起白内障。患者：原来白内障还有这么多原因啊！那医生，我现在该怎么办啊？我挺害怕手术的。医生：目前白内障的治疗方式只有手术。通过吸除混浊的晶状体再植入人工晶状体就可以重新恢复视力。一般来讲，矫正视力低于0.5就可以考虑手术，但有些患者对视力和视觉质量要求很高，也可以在白内障初期尽早进行手术治疗。

原创：眼科陶晨  上海仁济医院南院  小王刚刚做了妈妈，看着活泼可爱的小宝贝一天天的长大，内心有说不出多么高兴，看看圆嘟嘟的笑脸，抚摸胖鼓鼓的小手，捏捏圆滚滚的小屁股，内心希望孩子能健康快乐的成长。但是忽然想起自己和丈夫的眼睛都不大好，那么孩子会不会眼睛也有问题呢？但是孩子年纪那么小，自己又不会说，如何是好？其实这个问题非常普遍，尤其是现在大多数只有一个孩子，对于孩子的健康是特别关心，都希望能早期发现是否有眼疾。那么如何发现自己的宝宝有无异常呢？对于这个问题需要根据不同年龄的孩子做出不同的判断。一、透明度人们常把眼睛比喻成心灵的窗户，作为窗户首先应该透明、明亮。所以家长可以先观察下宝宝的眼睛的黑眼珠，也就是角膜是否透明，角膜上有无白斑，血管纹理。某些角膜先天性异常可以造成角膜透明度下降，角膜出现新生血管，严重影响视力。角膜与巩膜交界的地方，也就是黑眼珠和白色巩膜交界的地方有无局部隆起，角膜的畸胎瘤、皮样囊肿往往好发的此处，由于出现严重的散光，也会影响视力。二、大小接下来应该观察眼球是否特别的大或者特别的小，一般大小的眼球角膜的直径在11毫米左右，如果特别大，同时角膜比较混浊，有雾状感觉，可能会是先天性青光眼，俗称“牛眼”。如果眼球特别小，就可能先天性小眼球，眼球萎缩等等。有的宝宝也会发现眼睛大小不同或者双眼都小，睁不开的感觉，往往抬起头来看人，这就是上睑下垂。三、瞳孔中央是否有白色反光正常的瞳孔是黑色的，如果瞳孔中央出现白色如先天性白内障的晶状体会出现不同程度的白色混浊。视网膜母细胞瘤也会有瞳孔区出现白色改变，某些得视网膜疾病如Coat’s病等也有白色反光。四、活动度和稳定性六个月以内的婴儿由于神经肌肉发育尚未完全，可能会眼球活动与成人不同。六个月以后可以观察到双眼能协同活动，同时向上、下、左、右转动并且运动的幅度是一致的。如果双眼出现不停的来回抖动，这就是可能有眼球震颤。如果有电灯光线照到角膜上，出现的角膜上的反光不对称，一个在中央，一个在角膜的偏侧，那就有可能斜视。五、注视能力宝宝能盯着吸引他的目标注视，并且能追随目标的移动而转动，如果表现为视而不见，或者对外界的事物不感兴趣，就有可能视力异常。当然，最好能知道每个眼睛的看目标的能力，有时其中一个眼睛的视力好，另一个的视力不好，虽然也能注视目标，但是异常的眼睛不能被发现。这时候可以有意识的遮盖一个眼睛，如果发现用手遮盖一眼，被遮盖眼，无动于衷，而另一个眼遮盖后，宝宝烦躁，用手撩开遮盖物，这说明前一个眼有异常。六、是否流泪刚出生的宝宝由于泪腺尚未发育完善，所以哭闹得时候是没有眼泪的。以后如果发现宝宝始终泪汪汪的甚至有眼角粘脓分泌物，应该注意有无睫毛内翻或者倒睫出现。如果按压眼内角有时会有黏浓从眼角流出，这可能患有先天性泪囊炎。如果家长发现出现上述情况，就应该及时到医院请眼科医生检查，排除相关疾病，及时发现及时治疗。文：陶    晨图：郑唯晟

在弱视的治疗中最为常见的是单眼弱视，因为许多原因都会造成两个眼睛中的一个相对视力差如屈光度数的差异，斜视的因素造成一个眼睛使用，上眼睑下垂，明显的遮盖一个眼睛等等。单眼的弱视除了一个眼睛本身的原因以外，另一侧“好”的眼睛也会对差的眼睛采取抑制的方法，限制这个坏眼睛使用，这样就是造成视力差的眼睛不能很好使用，得不到良好的视觉刺激，影响视功能的发育。所以在治疗弱视的时候，最常采用的方法就是在矫正屈光不正如远视、散光、近视的基础上，需要对健侧眼进行抑制疗法，如遮盖健眼，促使弱视眼多用，甚至进行精细目力训练，让弱视眼得到更多的视觉训练的机会。通常遮盖法需要根据患者的年龄弱视程度采用不同的遮盖时间，可能是遮盖三天开放一天，或者遮盖六天开放一天等。原则就是年龄越小，弱视程度轻可以遮盖时间短；年龄大，弱视程度低，需要遮盖时间长。同样如果原先弱视治疗顺应性差，也就是配合不好，经常“三天打鱼，四天晒网”，没有良好的根据医生的指导意见进行遮盖和弱视训练的患者，他的治疗敏感性就下降了，那就需要比较长的时间遮盖，抑制健眼。同时在弱视治疗的周期内，患者需要进行不断地随访，一般三个月到半年左右时间随访，因此采用弱视遮盖治疗的方法，一般不会对健眼有伤害，不会造成遮盖性弱视。这点，许多家长需要引起足够的重视，不要因噎废食，唯恐造成健眼的视力下降，而没有很好的进行弱视训练，错过了弱视治疗的敏感期，对患者今后的学习工作造成非常严重的后果。

吴明夫妇刚一个小宝宝快满周岁了，圆圆的脸十分可爱，一双大眼睛忽闪忽闪。然而让他们揪心的是他们的乖宝宝的眼睛好像往中间长，是否会“对眼”。更让他们着急的是带孩子到公园去，碰到老奶奶总是会带上几句，这孩子有点对眼，不过，没事，长大会好的。 那么，“对眼”，也就是斗鸡眼长大会好吗？ 答案当然是否定的。那为什么老人会这样讲呢？其实他们讲的所谓“斗鸡眼”其实并不是真正的内斜视（“斗鸡眼”），而是由于内眦赘皮，让外观感觉是“斗鸡眼”，或者称为“假性内斜”。这是和我们东亚人人中有关，通常是单眼皮，内眦赘皮鼻梁较平。这种外观让人会感觉是“内斜”或者“斗鸡眼”的感觉，随着年龄增长，鼻梁逐渐长高，也就会内斜的错觉改善了，就是出现了小时候是“斗鸡眼”，长大了就好了的感觉。 如果是真正的“斗鸡眼”或者称为内斜视，是不会自己好的，需要进行眼科治疗。

经研究确实是有遗传倾向。我们经常会发现许多近视眼的孩子的家长，或者家族里的成员患有近视，尤其是高度近视。有许多的证据表明父母有近视的孩子患近视的可能性很大，在美国的一项研究中发现，父母都患有近视的孩子40%出现近视；双亲中的一个有近视，孩子出现近视的可能性20-25%；双亲没有近视，孩子出现近视的可能性为10%。在遗传性疾病的研究中，对双胞胎的发病情况的研究，最能体现出遗传的关系。在双生子的研究中明显表明近视有主要的遗传成分，英国的一项对226对同卵双生子和280对异卵双生子的屈光不正发病率的研究，屈光不正的遗传性为84%和86%，符合上述美国的研究结果，如果把近视和远视区分开，遗传性就更高，近视达到90%。小贴士对于遗传问题，我们普通人不要太过于在意，因为每个人身上都可能带有不良基因，都会遗传给下一代，如果太刻意的深化遗传因素会造成夫妻甚至家庭的不合。我经常碰到这类情况，外公外婆带着小外孙来看近视的时候，会对医生说，他们爷爷奶奶家有近视；妈妈总是指出他爸爸家有近视遗传等等。我会给这些家长解释遗传和遗产是不同的，遗传是不以个人的意愿来下传给后代的；遗产是有明显的个人好恶倾向，父亲觉得大儿子好，就把大部分的遗产给大儿子，遗传则没有个人的意愿，无论喜欢与不喜欢都存在这个概率。所以我一直开导家长，遗传是科学家关心的事，对已经发生的近视只有认真对待就好了

近视具有明显的遗传因素，那么除了遗传因素以外，还有什么会造成近视的呢？造成近视的原因有许多，如早产儿的近视发病率就比一般的孩子要高，过早的近距离用眼，过多的近距离用眼，坐写姿势的不正确，过度用眼如看电视、玩电子游戏、甚至弹钢琴都是造成近视发病率增加的原因。近视增加的原因有多种多样，细分起来首先就是目前大量的视频产品的使用，从电视机、电脑、手机、Pad等等都离不开用眼，而且移动视频使用的时候是一边走路一边看，一边坐车一边看。从视力保护的原则来讲，不要在动荡的车厢里看书，同样看书、看视频是一样容易造成视力疲劳、近视出现。因此过度的使用视频产品是近视增加的原因之一。近几年来，对于孩子的教育越来越重视，早期就进入了读书、写字等近距离的用眼，而且小孩子的小手握笔很费劲，需要将小手拿得很低，这样就握笔低，影响直接看字，为了代偿，小孩子会采用歪头，这样就会造成不良的用眼姿势，用眼距离过近，甚至单眼用眼,造成近视或者双眼近视程度差异加大等等，严重影响双眼视力发育。同样是在过早的进行书本教育学习的孩子，由于整天埋头于书面学习，补习班一个接着一个，没有很好的让眼睛休息，确实对近视发展起到推波助澜的作用。从我们统计的结果来看，小孩子早期进行弹琴吹笛等乐器训练，也非常容易加重近视的出现，往往随着考级的级别加大，近视的度数也随之加重。近视与过多的摄入高蛋白、高能量的饮食有关。大量的糖类食物摄入，容易影响钙在消化道的吸收，造成缺钙。而钙对于我们眼球的发育是非常重要的，一些容易造成缺钙的情况如早产、过敏性疾病、消化不良等等都是容易形成近视的因素。所以上述的一些我们身边最为常见的原因，都或多或少的影响着视力的发展，加重了近视的发病。

今天是母亲节，出版社给我发来消息，我们编著的眼科科普书，已经要出版付印了。让我用这份礼物来感谢妈妈的教诲与养育之恩！为何要写这本书，因为平时临床工作中经常会碰到相同的问题，相同的疑惑，相同的误解，让我们的患者和家属徘徊在诊室和手术室门口，希望用科学的阳光，驱散他们心中的阴霾，照亮健康的笑脸！