贾新转

随着国家二胎政策的放开，身边大龄孕妇逐渐增多，越来越多听到某某又胎停育了，就像患者问我的那样“大夫，为什么我的胚胎长着长着又不长了？”        我们来聊一聊胎停育，胎停育通俗理解就是一粒种子已经发芽，但没有继续发育。临床上来看，胎停育大多原因是由于胚胎自己本身的原因，那大多数患者就又问了“我与老公都做过检查，没有任何问题，胚胎怎么会有问题？”        胚胎本身是由女方卵子与男方精子结合而形成，随着女方年龄增加，卵子里面携带的遗传物质发生突变的可能性增加，但卵子携带遗传物质的突变则可能是好的突变，比如宝宝变得更聪明，也可能是不好的突变，那样可能导致胚胎发育潜能大大下降，所以就造成了胎停育。而胚胎本身是否携带不好的突变，在自然妊娠过程之前，我们一般是检测不到。        但与胎停育相关的还有很多因素，大部分是可以提前检查发现异常并予以纠正的，接下来我们聊一聊怎样筛查这部分因素：        1  筛查夫妇双方染色体，除外是否存在平衡易位，通俗讲也就是人体46条染色体，没有按照原来的排列，而是其中某一条与另一条的一部分交换了位置。        2  监测卵泡发育情况，随着女性年龄增长，发生小卵泡排卵的机率增加，而小卵泡排出的卵更容易是有问题的卵子，更容易导致胚胎停育。        3  筛查子宫内膜，包括子宫内膜厚度和子宫内膜容受性影响因子，子宫内膜厚度，通俗来讲好比种子种植的土壤是否肥沃，而子宫内膜厚度厚了，就如同土壤肥沃，有利于胚胎的发育，而子宫内膜薄了，好比土壤贫瘠，不利于胚胎的发育，也就容易导致胎停育，另外子宫内膜抗体阳性可以导致子宫内膜容受性差，引起胎停育。        4  抗心磷脂抗体，可能会使体内更容易形成微小血栓，使微小血管的血供受阻，从而影响了胚胎的血供，导致胚胎停止发育。        5全身因素，前些年的口号“全民加碘”已经渐渐不再响亮，对甲状腺功能的检查越来越重视，无论是甲状腺功能增强或减弱都会影响胎儿发育，再就是其他影响怀孕的自身疾病，相信备孕前会做完整筛查。        6  环境因素，估计大家都可以列举一箩筐了，谁家蔬菜抹了避孕药，某某鸡喂了雌激素，或是现在普遍已经适应的家乡雾霾，等等吧。        7  免疫因素，最常见的封闭抗体，因为胚胎一半的遗传物质是母亲来源，一半遗传物质是父亲来源，胚胎等于是半同种的免疫复合物，会被母亲的免疫系统所识别，而封闭抗体的作用通俗说就是包绕在胚胎表面，假装迷惑，从而不被目前体内的“免疫警察细胞”所识别，所以就有了封闭抗体阴性需要做免疫治疗，主动刺激母体产生封闭抗体，而目前免疫治疗受的争议颇多，建议慎做，因为封闭抗体在维持正常妊娠中具体起多少作用，包括我在内的很多人还是抱有怀疑态度。前面提到的抗心磷脂抗体和抗子宫内膜抗体也属于免疫因素一部分。        8  大家比较感兴趣的是，男方因素呢？胚胎有一半遗传物质都来源于男方，怎么没有男方因素？只能说目前医学对男方因素了解不够深刻，“父母印记基因矛盾假说”认为，父系表达基因：促进子代生长发育，增大胎儿的体形，认为父系基因是主胎儿生长的，沉默父系表达基因导致宫内生长迟缓，当然这是假说，但这来自动物试验的推测，临床也越来越多认为男性精子质量好坏与胚胎进一步发育必须有关系，那么男士请自觉戒烟戒酒保持良好生活习惯吧。​​​​

目前不孕症发病率逐年增高，关于不孕症你了解多少呢？        先让我们来了解一下，正常怀孕的必要条件吧：        1  首先要有优良的种子，也就是卵子和精子，卵子的优良一般是间接判定的，通过普通的B超检查测量卵泡大小，通常认为卵泡直径18mm以上则为成熟卵泡，成熟卵泡排出的则是成熟卵子，但不除外有个别者噢(这是因为在实践工作中，从试管婴儿人群中发现了个别者)，精子的优良是通过显微镜下观察来判断的。当然这里讲的是卵子和精子的外观，而她们是否有内在突变呢？是好的呢还是坏的呢？像上一篇讲的那样，这在自然妊娠前，一般是不知道。        2  卵子与精子是需要一个通道才可以相遇的，那就是输卵管。成群的小蝌蚪们通过女性生殖道并获取能量，一路奔跑进入子宫，继续前行，就来到了输卵管，他们会在输卵管里翘首等待羞涩待排出的卵子。        3  卵子一旦排出，将引来成千上万的活力满满的小蝌蚪，经过一群又一群小蝌蚪的努力，卵子的外壳才被攻破，就那么一瞬间，一旦一条幸运的小蝌蚪进入卵子内，卵子向小蝌蚪敞开的大门瞬间关闭，卵子与精子完美结合，形成含有46条染色体的受精卵。在工作中，遇到一部分人，卵子没有问题，小蝌蚪也没有问题，但就是看似很正常的卵子与精子就是没有正常结合，目前医学上还不能解释原因。        4  受精卵也只是个2细胞体，接下来随着时间推移，需要不断分裂发育，变成由多个细胞组成的囊胚，这也是一个受精卵发育成为胎儿的必经之路。        5  受精卵发育到囊胚之后，需要找到合适的子宫内膜种植，也就是囊胚需要找个好的地方挖个坑，把自己埋起来，然后让自己发芽，那就需要子宫内膜必须是肥沃的。        以上这些必要条件，任何一方面出现问题，比如卵泡不发育，或是输卵管阻塞，等等，都将导致不孕症，而这部分不孕症是需要治疗来解决。        那关于怀孕是否还有些其他不太客观的影响因素呢？那回答是肯定的，首先随着年龄增长，受孕率逐渐下降，但这也是有个体差异的，其次就是外界的一些环境因素，首当其冲的应该是各种各样的压力，相信没有宝宝的已婚备孕人士，过年时大部分都接受到来自七大姑八大姨的各种八卦般的问候了吧，这种来自外界莫名的压力，包括备孕人士自身迫切想要宝宝的自身压力，均可以导致身体内分泌环境的改变，这不是客观可以测量的，但这些因素确实使备孕人士深受其害。        在临床上经常遇到，以上那些必要条件完全没有问题的人群，可是接受着来自各方面的压力，自己给自己的也好，还是他人施加给自己的压力也好，这就造成了暂时性的不孕症，这部分不孕症患者通过找到释放压力的途径，大部分是可以收获自然妊娠的（在我的临床实践工作中，还是见了许多的）。在刚刚过去的情人节里，大家都已经嗨起来了吧，把各种什么鸟压力，完全抛到了脑后，这也就是情人节受孕率高的原因吧。祝各位都会好孕。