陈德生

本身有膝关节炎又发生交叉韧带损伤，一定要关节置换吗？ 膝关节骨性关节炎内翻畸形合并前交叉韧带损伤，多于中老年患者外伤后，临床表现多为负重行走时患膝疼痛加重，同时伴有明显的膝关节不稳、部分活动受限。查体可见膝内翻畸形（≤20°），内侧间隙压痛，前抽屉试验（+），Lachman试验（+），MR显示ACL完全断裂，内侧间室压力增高导致内侧胫股关节软骨面受损，以及不同程度的内侧半月板损伤。 双下肢全长X.光片显示膝内翻畸形，负重力线内移 MRI 显示半月板损伤并脱位，内侧软骨磨损，软骨下骨囊变缺血灶 这种损伤在临床上并不少见，一般分为急性损伤和慢性损伤。其中慢性损伤多为陈旧损伤继发膝内翻骨关节炎；而急性损伤多为在膝内翻骨关节炎的基础上合并急性损伤。过去，传统的治疗方式一般分为四种：1、一期ACL重建后再行后期胫骨截骨矫形，2、单纯行ACL重建术，3、单纯行胫骨高位截骨术，4、甚至直接行膝关节置换手术。一期ACL重建后再行后期胫骨截骨矫形需要行两次手术，不仅给患者增加了痛苦和经济负担，还不可避免的延长了疾病的治疗时间。单纯行ACL重建术虽然在一定程度上改善了膝关节的稳定性，却无法恢复下肢良好的机械力线，内侧间室的持续高压和进行性加重的膝内翻畸形，无疑会使单纯前交叉韧带重建的疗效大打折扣。单纯行胫骨高位截骨术虽能改变下肢机械力线，但却无法同时改善关节稳定性。而直接行关节置换手术也是目前很多患者难以接受的，因此，近年来随着胫骨截骨技术的改进及关节镜下重建技术的日趋成熟，使胫骨截骨的同时联合关节镜下韧带重建作为一种重要的保膝治疗手段，逐渐成为微创治疗此类损伤的发展趋势。 近日，天津医院运动医学科的陈德生主任带领其团队成员朱波、赵金岩、李浩民等医生，成功的为一名51岁的女性患者实施了我院首例胫骨高位截骨植骨内固定+关节镜下前交叉韧带重建术。手术取自体股薄肌、半腱肌肌腱，经编织处理后以瞄准器于胫骨结节旁内侧皮质（位于截骨线下方，距截骨线不小于1cm）钻骨道，常规方法重建ACL，股骨端以Endobutton固定，胫骨端以可吸收钉固定。同时于胫骨结节上缘行胫骨高位截骨，填充同种异体骨后以胫骨近端锁定解剖型钛板固定，矫正膝内翻畸形。手术历时65分钟左右顺利完成，术后患者恢复良好，不仅重建的前交叉韧带改善了关节不稳症状，同时术后拍片显示，下肢机械力线恢复良好，解决了困扰患者多年的疾苦。 陈主任为此患者实施的胫骨高位截骨植骨内固定+关节镜下前交叉韧带重建术不仅为我院首例，也进一步填补了天津市此类手术项目的空白，显示了我院运动医学领域的强大实力，为我院运动医学的微创治疗又增添了一个新亮点，同时也为我市此类患者的治疗带来了更多地希望。 天津医院运动损伤与关节镜一病区 2016.12.09 术中透视精准截骨 截骨后进行交叉韧带重建

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级：强烈推荐 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过 25，建议减肥。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐 3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐 7a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 推荐等级：强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐 7b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 9 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。 推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐 10 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和 / 或富血小板血浆。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 11 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 12 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和 / 或清理术。 推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐 13 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 14 对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。 推荐等级：有限 含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 15 由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。 推荐等级：专家共识 含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。 说明 本文来源： 运动云医院科普版

肩关节僵硬或肩关节活动受限是肩关节外科患者的常见主诉之一，此类患者过去常被诊断为“肩周炎”，但由于导致肩关节疼痛，活动受限的疾病至少有6~7种，每类疾病的治疗方法也不尽相同，故统一以“肩周炎”论之显然是不妥当的。因此对于这一概念混淆的诊断名称，目前已逐渐被摒弃。代之以根据具体病情更明确的诊断。作为专业医生应该明确这个概念的转变，作为患者而言，只想知道肩痛的原因，还有尽快解决肩痛的治疗手段。目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是冻结肩。 冻结肩是一种特发性的肩关节疾病，其发病原因至今不甚明确，糖尿病患者的发生率高于普通人群。其定义为:排除一切已知因素、原发性的，表现为渐进行性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾病。多见于50岁左右者，但发病年龄范围可宽至30～70岁。 冻结肩根据病程可分为3个时期:（1）疼痛期:伴有进行性的活动受限，时间为2～9个月。（2）僵硬挛缩期:时间为4～12月。（3）化冻期:各种症状逐步缓解。这3个时期并无明显界限，可彼此重叠。冻结肩是一种自限性疾病，99%以上的患者一段时间均自行缓解，病程通常为1年至一年半，个别患者可迁延至2年。如果肩关节粘连及疼痛达到极值后迁延至6个月仍未缓解，则诊断为顽固性冻结肩。此类情况在临床中较为罕见。 诊断与体格检查 一、临床表现 冻结肩常隐袭起病，但往往会由偶尔事件诱发症状加重。患者早期常主诉夜间疼痛，无法入睡。随着病情发展，肩关节活动受限逐步加重，尤其过头活动和手伸向后背时更为明显。医师应注意患者的全身情况，尤其是是否合并存在的糖尿病。研究表明，普通人群中仅有5%的人发生冻结肩，而糖尿病患者中这一比例高达20%。 二，体格检查 临床查体时，冻结肩患者常由于疼痛而无法顺利地配合检查肩关节周围肌肉的力量，故较难与肩袖损伤相鉴别。但冻结肩由于盂肱关节的粘连，往往在前屈上举，内外旋各个方向上的活动度明显下降，且主动与被动活动受限的范围基本一致。 三、影像学检查 对于冻结肩患者，影像学检查的主要目的是排除引起肩关节活动受限的其他因素，即继发性肩关节僵硬，如撞击综合征与肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节骨性关节炎及类风湿关节炎等。MRI检查可发现盂肱，关节内积液，盂肱下韧带及关节囊增生增厚，下关节囊腋褶腔隙缩窄或消失，以及盂肱关节间隙狭窄。 MRI显示盂肱关节肩袖狭窄，下关节腋囊腔隙明显狭窄和水肿 手术适应证与禁忌症 一、适应证 冻结肩的治疗大多采用对症治疗，并配合针对恢复活动度的康复治疗，但应避免暴力手法推拿松解。药物封闭治疗的效果不肯定，故一般不推荐其作为常规治疗的手段。对于顽固冻结肩，或患者要求尽可能缩短病程时，可在症状达到极至后采用麻醉下推拿松解并配合关节镜下全关节囊松解手术进行治疗，同时应强调术后严格的功能康复锻炼，以防止术后再次粘连。 二、禁忌证 1.慢性病患者，难以耐受全身麻醉及手术。 2.处于病程初期、未接受规范的保守治疗患者。 3.全身系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能异常、帕金森病、类风湿等引起的继发性肩关节僵硬。 4.巨大不可修复性肩袖损伤合并肩关节僵硬。 手术技术 一、手术体位 对于冻结肩患者的盂肱关节松解，建议采用侧卧患肢牵引体位。相对于沙滩椅体位，侧卧牵引体位可以更好的显露盂肱关节下方的关节囊，同时，牵引可以增加下方关节囊与腋神经的间距，降低手术操作损伤神经的风险。当然医生也可以根据自己的技术风格和个人习惯进行手术体位的选择。 二、评估 首先建立后方入路进入盂肱关节。对于冻结肩及肩关节粘连患者，盂肱关节间隙较其他患者狭窄，加之关节内滑膜增生及关节囊增厚等因素，后方通路的建立有时较为困难。此时可以让助手辅以侧方牵引，增加盂肱间隙以便进入关节。自后方通路进入后常规探查肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱和盂唇等关节内结构是否有损伤。显露前方肩袖间隙。由于关节囊增厚、挛缩等因素，冻结肩患者的前方肩袖间隙的“三角”区域较正常有所缩窄，建立前方通路时应注意避让周围重要的解剖结构。 三、前方关节囊的松解 前方关节囊的松解主要包括肩袖间隙的松解、盂肱中韧带及盂肱下韧带前束的松解。直视下经肩袖建立前方通路，用射频刀头打开前方肩袖间隙，向上至肱二头肌长头肌腱前缘，注意保留长头肌腱浅层覆盖的肩袖间隙组织及长头肌腱悬吊结构，以利于长头肌腱的稳定；向内松解至前缘盂唇外缘，注意不要损伤盂唇结构；向下松解至肩胛下肌上缘；完全打开肩胛间隙，向浅层松解直至显露啄肩韧带、啄突及联合腱结构。 盂肱中韧带斜行骑跨于肩胛下肌上部，有一定程度的变异。冻结肩患者的盂肱中韧带及前方关节囊通常增生、增厚明显，与肩胛下肌粘连，难以摊及两者之间的明显间隙。可使用篮钳或射频刀头从前方通路由近段向远端、由浅及深逐渐松解，同时让助手适度外旋以张紧前方的关节囊，以便于松解和保护肩胛下肌。继续向下，经肩胛下肌深面与盂唇之间打开前方关节囊及盂肱下韧带前束，并尽可能向下延伸至盂肱下韧带腋褶部，以便与后方松解会师。 四、后方关节囊的松解 将观察镜头转至前方通路，自后方通路引入篮钳或射频刀头以进行后方关节囊的松解。首先由后方通路关节囊入口处开始向近端松解至肱二头肌长头肌腱后缘，完成后方及后上关节囊的松解；然后由后方通路入口向下松解盂肱下韧带后束并向下、向前延伸至盂肱下韧带腋褶部，与前松解会师，完成全关节囊的松解。 五、肩峰下间隙的松解 原发性冻结肩的主要病理基础是粘连性关节囊炎，其关节粘连主要发生与盂肱关节，此类患者通常肩峰下间隙并无明显粘连。但对于冻结肩合并肩峰撞击综合征或肩袖损伤者，应同时行肩峰下间隙的松解。 麻醉过后可以进行适当的授动松解 术中看见红色充血的滑膜，关节间隙狭窄，肱二头肌长头口红征阳性，甚至整个腱红色炎性侵润 术后处理 冻结肩患者的手术康复锻炼计划与肩袖修复术后相似。对于不合并肩袖损伤的单纯原发性冻结肩患者，术后康复的各个阶段均应提早始。通常术后颈腕吊带保护2～3周，患者在术后第一天即可开始被动功能康复，摘除吊带后即可开始主动活动，并逐渐过度至日常生活活动。 欢迎创伤性，退变性，炎症性，进展性肩痛者到以陈德生为科室行政主任兼学科带头人的天津医院运动医学与关节镜一科就诊！ 陈德生，中国医师协会关节镜专委会常委； 中国医师协会肩肘外科工作委员会委员；中国医师协会第一届运动医学工作委员会委员；中国医药教育协会肩肘运动医学分会常委；《中国骨与关节杂志》《中国医药导报》编委等职。主攻运动损伤和关节外科专业。 主攻肩肘运动医学的主力干将： 1，王增亮 周三，周五上午肩痛门诊； 2，曹建刚 周一上午，周三上午专家门诊 3，王同福 周三下午，周五上午专家门诊

介绍除了股骨头坏死外,引起髋痛主要原因一类疾病FAI 的治疗方法 近日，我院运动损伤与关节镜一病区成功为一名50岁的女性患者实施了髋关节镜手术，并成功解除了困扰其半年多的右髋部疼痛和活动受限。 据陈德生主任介绍，股骨髋臼撞击症（FAI），是由于股骨颈与髋臼盂缘的相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇、关节软骨，从而引起的腹股沟区慢性疼痛、髋关节活动受限等一系列临床症状。目前认为，FAI是髋关节骨性关节炎的重要原因，如果不经过合理的治疗，最终会发展成髋关节骨性关节炎。该患者半年前开始出现右髋疼痛，当时因未影响日常生活而没有进行检查治疗。此后，患者右髋部慢性疼痛持续存在，且逐渐出现行走活动受限，严重影响了日常生活，辗转于天津市内多家大医院就诊，经X线、CT、MRI等各项检查后，多诊断为“髋关节滑膜炎”、“髋关节炎”及“风湿病”等，给予休息、理疗和药物等多种治疗手段，均未见好转。经人介绍，患者慕名找到我院运动损伤与关节镜一病区主任陈德生主任，陈主任详细询问了患者病史、认真查体、结合CT及MRI检查结果后，为其诊断为右侧股骨髋臼撞击症（FAI）及右髋臼盂唇损伤。经过充分的术前准备，在我院手术室及麻醉科的通力协作下，陈德生主任带领曹建刚副主任医师等医疗团队成员为其进行了髋关节镜下盂唇修复成形及股骨头颈交界区打磨成形术，手术切口仅为2个1公分的小伤口。由于手术创伤小，术后第3天患者即可扶拐下床在室内活动，避免了术后长期卧床引起的一系列并发症，患者自诉术前不适症状明显缓解。 髋臼盂唇损伤和滑膜炎性改变 修复盂唇损伤 对头颈交界处增生进行打磨成型 手术在两个只有1cm的切口下完成 FAI的发病原因是什么？ FAI可分为三种类型：凸轮撞击型、钳夹撞击型和混合型撞击。凸轮撞击常发生于爱好运动的男性，主要是股骨头颈结合处存在异常突起，使其成为凸轮样的非球面体，在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状。钳夹撞击常发生于喜欢活动的中年女性，主要是髋臼异常所致，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；髋臼可整体或是前方部分覆盖过多，运动时髋臼盂唇被反复钳夹在髋臼与股骨头颈结合处之间，从而引发症状。混合型撞击则两种情况兼而有之。 怎样初步判断是否得了FAI？ FAI的典型症状是腹股沟区、臀部或大转子处疼痛，或无显著特征性的髋关节疼痛，同时伴有活动范围减小。且疼痛呈间歇性，体育运动、长时间行走或长时间保持坐位后疼痛会加重。通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限（撞击试验阳性）。 确诊FAI以后该如何治疗？ （1）保守治疗：包括改变髋关节的运动方式即避免过度屈曲髋关节和减少运动量来减轻撞击，以及应用非甾体类抗炎药物缓解症状等。但只能暂时缓解疼痛症状，并不能消除撞击因素，因此不能阻止关节退变的进展。 （2）手术治疗：关节镜手术已成为目前的主流术式，镜下不仅可以实行股骨头颈成形术（去除股骨头颈部的骨性突起），恢复股骨头颈的正常形态，维持关节正常功能；还可同时处理可能存在的关节软骨损伤，清除撕裂的盂唇碎片，解除关节绞锁，并行盂唇成形或缝合术。 来源于天津医院官方网站的天津医院新闻

10月3日，2016年诺贝尔奖开奖第一天，日本科学家大隅良典折桂诺贝尔生理学或医学奖。 长期研究细胞自噬机制的清华大学生命科学学院教授俞力告诉澎湃新闻，“在细胞生物学领域，有几位学者无论他们谁拿诺贝尔奖我都不会觉得意外，大隅良典就是其中一位。” 事实上，大隅良典独立鉴定了自噬的大部分蛋白质与途径及其调控机制，因此也连续得了多次大奖。2015年，大隅良典就和其他6位学者一起因为在揭示细胞内部的基本运作过程方面作出的杰出贡献获得了加拿大国际顶尖医学科学奖——盖尔德纳奖。7位获奖者的发现当时就被认为潜力巨大。虽然在大多数情况下，这些突破性实验都完成于十几年前，且并不针对某一种特殊疾病，但它们对人类健康的影响才刚刚显现出来。 大隅良典所带领的研究小组在今年7月份宣布，已经成功探明了细胞自噬的启动机制，成果7月11日刊于知名科学杂志《Developmental Cell》上。 细胞自噬除了能够分解细胞内的老化物质及有害物质，维持身体健康外，不少有冬眠习性的哺乳类还会利用这一现象，让细胞内的物质再生以此维持生命。 大隅良典在上个世纪80年代末就观察到了细胞内的自噬过程，但一直未能探明具体机制。 俞立则将细胞自噬机制形容为人体细胞的“清洁工”和“搬运工”。“如果没有自噬的话，细胞里很多该清除的东西清除不掉，然后就会积累起来，造成一堆的问题。” 自噬在机体的免疫、感染、炎症、肿瘤、心血管病、神经退行性病的发病中具有十分重要的作用。 俞立认为，虽然现在还没有具体的治疗应用出来，了解了自噬的机理后，对于癌症、帕金森等疾病的治疗自然就会更为清楚。 谈及大隅良典研究工作的重要性，俞立认为他做的是一个“非常非常基础的”工作， “给其他研究者开了一条路”。“不夸张地说，他的研究是今天这个领域成为现在样子的根本。” 上述这些理论和实践，给从事运动医学和关节外科的医生而言，是一个很大的鼓舞！坚信了对骨关节炎和类风湿性关节炎的病因的理解尤其是下述几个学说： （1）软骨营养代谢异常学说：在关节软骨中软骨细胞包埋在胶原和蛋白多糖组成的基质中，胶原提供了软骨的结构稳定性，胶原的合成与分解受到体内内分泌系统的影响，老年人内分泌系统功能减弱，造成软骨代谢异常。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，影响软骨损伤的修复能力，导致退行性关节炎的发生。 （2）累积性微损伤学说：损伤的软骨软化、碎裂，而使软骨成分的“隐藏抗原”暴露，引起自身免疫反应，继而导致更大面积的软骨损害，发生骨关节炎。 （3）软骨基质酶降解学说：关节软骨中存在多种由软骨细胞的基质金属蛋白酶，包括胶原酶、基质溶解酶。病理情况下，白介素_1等炎性介质刺激软骨细胞分泌上述金属蛋白酶，导致胶原和蛋白聚糖分解加速，发生骨关节炎。 （4）生物化学改变学说：关节软骨中水分含量随年龄增长而渐渐减少，使软骨弹性下降，软骨细胞承受的压应力增高，降低了关节软骨在冲击负荷时产生形变的能力，软骨发生损伤。 更重要的是坚定医生对关节炎治疗的信心，证明包括健康教育，改变运动方式，加强肌肉力量等运动疗法，药物治疗，康复训练，保关节手术治疗，关节置换等在内关节炎阶梯治疗方案（渐进性治疗方案）的选择的科学性。

肘关节内游离体，可以导致肘关节绞索痛，活动受限。运动员运动生涯丧失，普通百姓的工作生活受影响，游离体摘除是进行肘关节镜手术的最常见指征，由于肘关节关节间隙狭窄，关节结构复杂，关节面不规则，环绕关节重要的神经血管多，手术难度较大，特别容易发生神经血管损伤，即使对运动医学的大师而言，也是一种挑战！今天天津医院运动医学科陈德生主任，为一位来自山东的年轻患者成功实施了肘关节镜手术，历时40分钟左右，取出7个大小不等的关节鼠，手术顺利。术后手指和关节活动自如，没有血管神经损伤，解决了困扰这位山东青年多年的病苦。目前此类手术，国内只有少数几家医院可以开展。 同时也是技术功底是否深厚的标志！ 术前X片 术前CT 术前CT 手术入路 取出的游离体 术后微创切口 术后X片

雪后滑倒容易导致踝关节副韧带损伤 雪后行走注意步速和步距 2017年2月21日，京津冀一场大雪，除了净化空气，给大家带来瑞雪兆丰年的喜悦之外，希望大家外出时注意安全，注意避免雪后滑倒导致踝关节、膝关节扭伤，尤其是踝关节扭伤。一旦发生踝关节扭伤，要立即制动，进行冷敷消肿，止痛；如果症状较重，肿痛明显，应该到医院找专业医生就诊，避免耽误诊治 相信很多人都有踝关节扭伤的经历，有人是在运动中损伤，有人是在走路时扭伤。到医院就诊时拍片检查未发现明显骨折迹象，只是踝关节肿痛明显。医生会交待：虽然没有骨折，但韧带肯定损伤了，还是打个石膏吧。 外伤导致骨折，需要打石膏甚至需要手术，人们都比较能够接受。而没有骨折，却要打上一层厚厚的石膏，绝大多数人包括非骨科医务人员也不能理解。但是给扭伤的患者做石膏固定绝对是骨科医生负责任的做法。 踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带松弛，关节不稳定。一旦踝关节不稳，在行走或运动时踝关节极易扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等导致踝关节慢性疼痛。严重者会出现不能负重行走的情况。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，给韧带等组织恢复提供一个良好的条件，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。如果不打石膏，踝关节的反复活动会影响软组织的修复，不排除以后遗留慢性疼痛、创伤性关节炎，习惯性扭伤，创伤性滑膜炎，距骨坏死等后遗症。万一出现这些情况，医生可能也无能为力了。 当然即便是打石膏也并不能保证不发生上述情况，只是最大限度地减少这些后遗症。 　 石膏固定结束，回到家以后一定要注意观察。因为伤处可能会出现持续性肿胀，造成石膏固定相对过紧，需要及时调整石膏松紧度，以免引发远端组织缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤等。一般来说，在石膏固定后，应该根据医生要求定期到医院做检查，如果出现石膏松紧不合适要及时更换，重新打石膏。 不打石膏，用支具固定行吗？ 对于轻度扭伤这种办法可以考虑，有多种支具可供选择，祖国医学的小夹板外固定也是不错的选择。但是损伤较重者还是石膏固定更为稳妥。建议大家千万不要为图方便和省事拿自已的健康开玩笑啊。 总之石膏固定制动虽然会带来短暂的痛苦和不便，但却是修补韧带很好很经济的方法。根据每人的实际情况不同，也可以选择踝关节支具、护踝等制动保护措施，但一定要符合制动，利于韧带修复的原则。 MRI 检查对于踝关节韧带损伤和软骨损伤有较高的特异性