陈婷

单侧完全性声带麻痹是指喉的运动神经、神经系统受到损害时引起一侧声带运动不能，声门闭合不全状态。多由甲状腺手术损伤、颈部及喉部各种外伤、肿瘤压迫相关大脑中枢病变等引起。患者发音无力、嘶哑，吞咽误吸呛咳，严重者致反复肺部感染甚至死亡。蒙哥马利甲状软骨植入系统（Montgomery Thyroplasty Implant System）通过永久性植入物内移麻痹的声带，消灭/减小声门闭合时的缝隙，以达到改善发音，减少进食呛咳的目的，效果显著，是目前国际上公认的治疗单侧声带麻痹的最有效手术方式。陈婷副主任和比利时鲁汶大学 Gauthier教授中国首发开展蒙哥马利系统甲状软骨成型+声带内移手术，完成福建省第1、2例（中国第5、6例），如图4。小贴士：单侧声带麻痹患者最大的风险是吸入性肺炎，严重者可致死。生活中一定要注意防止进食误吸，需注意：²  尽量以糊状、滴露状食物代替纯液体，或用馒头面包等多孔食物沾水食用，避免直接饮用纯液体；²  通过将头转向不同方向进食以尝试寻找适合自己的吞咽体位，以合适的体位进食可以最大程度避免呛咳；²  小口分次进食，避免狼吞虎咽；

她突然说话不利索了-痉挛性发音障碍 (转载) http://epaper.nhaidu.com/2014-11/04/content_246548.htmN海都记者 林宝珍一天，一向能言善辩、语速很快的王阿姨，说话突然打磕巴，一句话甚至一个词，都要费好大的力气才能说出来。看了好多科室的好多医生，各种说法都有，甚至一度被扣上“精神病”的帽子。直到半年前，在省立医院喉嗓音中心才得到确切的诊断，这是“痉挛性发音障碍”，是因为控制喉部肌肉的神经肌肉接头发生了病变，引起声带肌肉过度紧张，从而发音中断、吃力，口齿不清。找到原因后，王阿姨积极治疗，如今，她已能比较流畅地说话、朗读了。讲话时喉咙就像被掐住似的。家住福州鼓楼区的王阿姨清楚地记得，大约两年半前的一天，嗓子发炎，原以为是伤风感冒，过几天就好，不料不但没有缓解，情况还越来越严重，逐渐发展成讲话时喉咙就像被掐住似的，断断续续，无法成句。求诊各大医院大专家，做了很多检查，没查出什么特别的，有的说是咽喉炎，有的说是帕金森病，甚至说是“情绪精神障碍”“神经精神性问题”。吃了各种各样的药，包括抗精神病的药物，都没有缓解。王阿姨非常苦恼，喜欢和人打交道的她变得内向，不爱言语；头上顶着一个“精神病”的帽子，更是让她自卑。“再这么下去，我真的要变成神经病了！”动态喉镜发现是喉咙痉挛性障碍所致3个月前，一个亲戚介绍她到福建省立医院喉嗓音中心找陈婷副主任医师就诊。陈婷博士对她进行了详细的问诊，对以往的各种检查做了全面的分析，并对王阿姨做了动态喉镜检查和嗓音计算机分析，发现王阿姨的动态喉镜表现为发音时肌肉不规则的内收紧张和震颤，声门不能够正常的开放，这是典型的“痉挛性发音障碍症”。诊断清楚了，陈婷决定采用往喉肌里注射肉毒杆菌素的治疗方案。果然，半个小时以后王阿姨就感觉到喉头轻松不少，一天后，可以开始比较轻松地说话了，一周后，讲话越来越利索，除了说话声音会比以前小以外，没有其他更多的不舒服。这种发音障碍多见于中年女性。陈婷博士介绍，痉挛性发音障碍是控制喉部肌肉的神经肌肉接头发生病变，使得说话的时候，身体失去了细微调整声带肌肉的功能，引起声带肌肉过度紧张，从而出现声音中断、吃力、震颤等症状。在白种人中发病比较高，特别多见于中年女性。在近40多年的研究中，发现通过外科手术的治疗没有治愈的可能，往往几个月到一年多就会复发。现在，对这种痉挛性发音障碍，多是往喉肌注射肉毒杆菌素，也就是整形中常用的除皱药物，这是治疗的主要方式。通过门诊喉镜下的简单操作，使得药物直接作用于病变的喉部肌肉，放松肌肉，抑制肌肉的异常震颤。当然，这种药物作用也不是永久的，有效周期是3~6个月，取决于个人对药物的敏感性。但是由于操作简便易行，患者没有痛苦，已经成为此类疾病的首选治疗方案。

（海峡都市报）喉镜深潜   杰清/制图    N本报记者 章微本报讯 “深潜”到23厘米深的喉部，在不足1元硬币大小的操作面积内，剥下比头发丝还薄的声带表皮。近日，省立医院医生在显微镜的帮助下，剥脱了病人“长白斑”的声带表皮，还保住了病人的嗓音。要嗓音还是健康？患者很纠结陈辉（化名）是福州的一名法官，今年40岁。他的声音嘶哑了一个多月，一开始以为是咽喉炎，自己随便吃点药，但不能改善。由于工作受到严重影响，他去了多家医院耳鼻喉科检查，都说他声带白斑，也就是声带表面长了一层白色膜状物，并有突起的息肉。陈辉上网一查，吓了一跳，声带白斑需要尽快手术，否则容易转化成喉癌。可是如果按照传统的手术方法，他的嗓音必然严重嘶哑。作为法官，嗓音可谓工作的“法宝”。接受传统手术，意味着奋斗了十余年的事业有可能无法继续。保健康，还是保嗓音？陈辉很纠结。在朋友的介绍下，他来到福建省立医院耳鼻喉科就诊。接诊他的是刚从哈佛大学麻省总医院临床进修回来的陈婷博士，她介绍，白斑长在仅0.05毫米厚的声带上皮层，声带的其他层次厚度也不到0.5毫米（如图）。按照传统的手术方法，很容易伤及保持嗓音的浅固有层，嗓音嘶哑无法避免。所以想保住陈辉的嗓音，只有一种方法：在显微镜下手术，剥脱声带上皮层，但不伤及浅固有层。显微手术后嗓音未受影响要在喉部动手术并不容易。喉部距离口腔23厘米，加上操作空间，显微喉镜手术必须在距离声带40厘米的位置动手。同时，喉镜内的操作面积不足1元硬币大小，稍有差池，造成的损伤都是不可逆的。这对医生的手术技巧和手术设备提出了很高的要求。国际上，喉嗓音医生需要经过在动物、人体、人工材料标本上反复训练后，才准许开展此类手术。近日，陈婷为陈辉做了这个显微手术。手术器械都很迷你，剪刀、钳子的头部比米粒还小，通过喉镜，把这些迷你的手术器械送达声带附近。在显微镜放大13倍后，才能清楚地看清声带的“地形地貌”。陈婷就用这些迷你的剪刀、钳子，剥下声带上皮层。剥下的上皮层只有0.05毫米，厚度只有头发的1/10。陈婷同时为陈辉切除了米粒大小的息肉。术后不到一周，陈辉就回到了工作岗位，他的嗓音并没有受到影响。陈婷说，等两三个月后，新的上皮层完全长出来，陈辉的嗓音会进一步提高。人们清嗓习惯其实会伤害嗓子“很多嗓音疾病都是说出来的毛病。”陈婷说，教师、演员、营销人员、管理人员等都是嗓音疾病高发群体，过度用嗓，长期大声喊叫，容易形成嗓音疾病，低言慢语是护嗓的秘诀。尤其当声音沙哑，或者喉咙不适时，就应当控声休息。很多人在讲话前都会“嗯、嗯”两声清嗓。陈婷特别提醒说，“嗯、嗯”不仅没有清嗓的功能，反而使得两侧声带瞬间暴力撞击，容易造成声带损伤。所以要改掉“嗯、嗯”的清嗓习惯，改为吞咽来清嗓。据悉，省立医院将成立省内首个喉嗓音医学中心，涵盖喉嗓音诊断、内外科治疗、功能评价、言语康复等，帮助人们解决喉嗓音各种良、恶性病变，比如声带乳头状瘤、白斑、声带癌、息肉、小结、囊肿、麻痹，咽喉胃酸返流，急慢性咽喉炎，吞咽障碍等，并开展嗓音言语治疗。    

（海峡都市报）天降木勺 点中依哥“哑穴”    这位宁德依哥失声了；检查发现是左声带的骨关节砸坏了，医生利用假体，使他重获新声。     N海都记者 章微海都讯 上周三，省立医院手术室，42岁的王先生说出了3个月以来的第一句完整的话。3个月前，宁德的王先生在自家楼下行走时，突然被楼上掉落的硬木勺砸中脖子，好像是武侠小说里写的，被点中哑穴，一下子不能说话了。前些天，王先生到省立医院检查，才发现是左声带被砸坏了，后经过声带微创手术，王先生终于能流利讲话了。目前还不知木勺为何从天而降。天降硬木勺 伤脖子失声王先生在3个月前被楼上掉落的硬木勺砸中脖子，当时，他只觉得嗓子眼剧痛、憋气，一下就不能说话了。王先生在宁德当地医院治疗后，憋气好了，但话说不出来了。他就算用尽全身力气，还是只能够一个字一个字地蹦出嗓子眼，而且发音模糊不清。半个月前，王先生找到省立医院耳鼻喉科副主任医师陈婷博士。通过检查，陈婷博士发现，由于重力撞击后，王先生左侧声带动弹不了了。她解释说，人喉咙有左右两个声带，像两扇门一样，呼吸时开门，说话、吃饭时门关紧。但王先生的声带左门坏了，导致声门出现了一条6毫米的大缝隙，因为此说话漏气，甚至说不出话，而且吞咽的口水和食物会从这条缝隙掉到肺里，引起呛咳、肺炎。“门轴”失灵医生妙手修声陈婷医生还给王先生做了喉部的CT检查，并且进行了三维空间重建，发现脖子被砸伤处除了原来骨折移位的痕迹外，左侧杓状软骨向前下脱位，并且增生钙化，使得带动左侧声带活动的骨关节——环杓关节骨化固定。“若把声带比喻为门，这个骨关节就是门轴。门轴坏了，门自然关不上。”陈婷说，目前，医学上没有办法修复声带“门轴”，但可以把关不紧的声带向内顶，让其闭合。上周三，陈婷给王先生做了声带微创手术。她用一种特制的“蒙哥马利假体”（本报曾作报道，详见2015年4月24日A40版《意外失语，比利时专家妙手修声》），把左侧声带往内一顶，术中王先生就能讲话了。假体永久把失灵的左侧声带顶在那里，以后王先生靠右侧声带闭合讲话。昨日是术后第5天，王先生已经能够自如地对话、说长句，顺利出院了。□医生提醒声门闭不紧，吞咽要注意其实声带闭合不全的病人还不少。一些人在甲状腺、食管手术后，也会单侧声带麻痹，出现跟王先生一样的症状。陈婷博士说，遇到声门闭合不全，除了积极求治外，吃东西的时候，尽量避免纯液体的食物，因为容易溢入气管；避免大口、狼吞虎咽的进食行为；如果出现呛咳，不要强行制止，而应该尽量把呛入气管的异物咳出，这种咳嗽反应实际上是身体的自我保护。如果咳嗽越来越厉害，甚至发热，则需要到呼吸内科治疗，排查肺部感染情况。    

为什么声带需要显微微创手术才能最大可能保存发声功能？嗓音是重要的劳动工具，比如教师、管理者、表演者、营销等任何需要用嗓的职业。喉声带疾病极大损害了嗓音言语劳动能力，降低社会沟通能效。人类声带膜部长度约1-1.5厘米，各层次厚度不到0.5毫米，其中浅固有层是嗓音功能实现的关键层次。病变越深，嗓音功能越差。声带良恶性病变多发生或者始发于上皮层及固有层。在完全去除病变的同时，最少损伤声带结构，才能最大程度保留嗓音功能。现代喉嗓音显微外科及诊疗技术，能够实现声带病变的微创手术。内镜技术、显微镜光学系统、精密的显微工具和激光设备，以及医生对喉嗓音解剖层次和生理的充分了解，完全去除病灶同时，嗓音功能最大的保留可以实现。  

原创 2016-06-27 陈婷 口碑医生陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”除了日常工作，她也常用文字记录门诊感受。下文，就是发生在陈婷喉镜室里的故事。 那时，喉镜门诊刚刚组建，新的电子喉镜刚刚到货安装；最需要的频闪喉镜到货还要等半年，我死缠烂打，从厂家借了展示用的处理器和镜子自己组装；没有电脑主机，自己掏钱去电子城攒了一台；没有工作站，自己上网下了视频图像处理软件；硬件和软件适配不稳定，所有的故障自己摸索着解决；没有帮手，从接诊、操作，出报告到镜子清洗、消毒我一个人全包了。当然，病人也确实少，那天就两个。第二个病人，是个69岁的大爷，说声音嘶哑一年多了，在很多家医院看过，都说是慢性咽喉炎，听说这里有专门看嗓音的，过来试试。我看了几家医院的电子喉镜报告单，老先生喉部解剖结构正常，声带活动好，外形平直，粘膜表面平滑，于是马上给他做了频闪喉镜检查。卤素光源下，在高解析镜头里，大爷的左侧声带膜部充血，粘膜表面稍微有些毛糙，前联合很好，左侧室带明显较水肿，粘膜表面也稍微毛糙；改成频闪光源，左侧室带粘膜波没有出现！我心一惊，难道是传说中的浸润型喉癌？不会吧，都1年了，结核也可能的，任何浸润性病变都可能的。我请大爷坐下来，把我的初步诊断都和他说了，希望他能够住院，先取个病理活检。大爷看着我这张没有一丝皱纹的脸，将信将疑，说，我再想想，就走了。过了一个星期，他又回来，说：“还是住院吧，1年多来，只有你一个人说我的喉有大问题，我就信你一回。”于是该查的都查了，安排了支撑喉镜下活检。在显微镜下，左侧声带，部分左室带粘膜表面明显毛糙，质地脆烂，接触极易出血。冰冻病理很快回报：左声带、室带鳞状细胞癌。又一次，我和大爷坐下来沟通谈话。我把传统的开放手术和内镜下手术的利和弊都详详细细和他说了，让他自己选择。最后，他决定选择做内镜手术。但是，我没有告诉他，手术中悬吊喉镜系统和钬激光设备，在中国是第一次使用。虽然我在哈佛大学麻省总医院看到了很多，自己也模拟手术了很多。手术前两天，我就和手术室护士长打了招呼，然后到手术室手把手教护士该怎样准备器械、备台、手术中怎样和我配合；和麻醉师一起探讨，手术中的麻醉方案、注意事项；手术前一天，把所有的该用的设备都复核一遍，确保无误。手术很顺利，大爷手术后7天就出院了，其实两天足够了，但当时没有经验，不敢。没有气管切开，没有插胃管进食，没有吞咽障碍，没有吞咽误吸，行动自如，生活自理。手术后的两年，几乎每个月，现在每半年，大爷都会找我复查，那一天我都会特别开心。因为每当看到镜头下那个发音时的标准半喉模型，看到他右侧声带完美漂亮的粘膜波，听到他与健康人完全无异的嗓音，我就会感到无比幸福，那是这个职业带给我的奖赏，是艰难付出、努力奋斗后的回报。更重要的是，这类手术已经成为我的常规手术，让很多中期喉癌病人不用再经历巨大创伤痛苦的治疗过程，并获得良好的生活质量。这个大爷是我的恩人，他没有因为我的年轻，轻视我，质疑我，不接受我。设备没有，可以买；条件不足，可以克服，唯有病人的信任，是多少钱也买不来的。每一个医生的都是病人成就的，每一个年轻医生的成长，离不开病人的信任，每一项新技术的发展，离不开病人的配合；反过来，病人在医生的帮助下获得最适合他的救治，去除病痛，获得健康。医生和病人是彼此的恩人。

原创 2016-06-13 陈婷 口碑医生陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”除了日常工作，她也常用文字记录门诊感悟。下文，就是发生在陈婷喉镜室里的故事。 那天刚到喉镜室，突然听到走廊里传来一阵拉风箱样的鸣叫声，一看，是一个中年妇女，家属陪着坐在那里，等待做喉镜检查。刘阿姨是20多年的老“哮喘”，以前都在乡里、县里就医，这次感冒后，气喘得连床都下不来，实在撑不过去，就到了省城医院呼吸科，呼吸科医生有怀疑，就发到我这里看喉镜。她发音清晰，但每说几个字就必须要停下，来个深深的吸气，发出凄厉的风鸣声，脖子根部深深凹陷。我立刻让护士安排她马上吸氧，等呼吸相对平静了，让她带着氧气导管再下镜。喉镜一下去，就看到两根声带一动不动，中间就隔着一条1毫米左右的缝。我吓得不敢久留，迅速撤退，唯恐把她那道生命之缝给不小心堵上了。追问病史，二十多年前，在一次甲状腺手术后，“哮喘病”就伴随着她。这不是哮喘，这是典型的甲状腺手术损伤双侧喉返神经导致的双侧声带麻痹啊！我立即安排她住院，准备手术。手术的目的是为了增加通气量，不再憋气，有三种做法：单侧声带横断，单侧杓状软骨部分切除，单侧杓状软骨全切除。国内基本采用的都是后两种，先保证足够的通气量。但是切得越大，嗓音说话功能损失就越多；如果术后软骨包裹不够，增生的肉芽也有可能导致再次气道狭窄。刘阿姨个子娇小，日常通气量并不高，而她目不识丁，平常带孙子还要兼做点小生意，说话不利索，生活的麻烦更大。我很想给她采用声带横断的术式，对嗓音功能的保留比后两种术式要好的多，而且手术损伤小，速度快，即便术后通气不够，还可以二次手术补救。但这个术式，国内很少听说，我自己也没有做过，在现在这样的医疗环境下，我有没有必要去承担这个风险？ 手术前一天，我召集了他们一家人，把几种术式的利弊都告诉了他们，让他们自己做决定。先是刘阿姨的老公表态：“阿珠，我知道你喜欢说笑，你是不是想要做第一种？你不要当心钱的事，你开心喜欢最重要。”接着儿子说：“妈，你苦了这么多年，也耽误了这么多年，我们要选对你最好的。我把第二次手术的钱也留着，你不要想钱的事。“最后他们一家人选择了单侧声带横断术式。晚上，我又把这个手术的方法、细节和可能出现问题复习一遍。第二天的手术非常顺利。当天傍晚，王阿姨就可以下床四处溜达，还爬了3层楼不喊累，说明通气量足够！三个月后的一次门诊，突然来了一对夫妇，齐声问我好，我愣了一下，才认出刘阿姨，胖了一大圈。她谈笑风生，说以前把力气都花在了吸气上，现在有力气没处花，只好加入村里的广场舞，还是止不住的胖，衣服都要重新买了。这样的治疗结果，真是让我喜出望外！一场感冒就可能导致窒息死亡的疾病，刘阿姨是怎么撑过二十多年的？在这二十多年里，她不仅照顾家庭，带大两个孙子，农忙时还要下地帮忙，这样的供氧量，她的身体是怎样坚持下来的？唯一能解释的就是中国劳动妇女的任劳任怨和无限的牺牲精神。更让我感慨的是， 20多年了，包括县医院，没有一个呼吸科的大夫对她的甲状腺手术病史有充分的重视，基层医疗确实急待加强。  小贴士双侧声带麻痹指的是双侧声带不能活动状态，病人会出现窒息、呼吸困难、呼吸喘鸣等现象。喉返神经的损伤是常见的病因，比如甲状腺手术、纵膈手术等。患者要尽量避免感冒，如果有气喘不上来、呼吸困难的表现，请及时到医院救治。这项手术在技术层面上其实并不难。但是一项新技术在全面开展前，总是会遇到各种困难及质疑，这质疑的声音有一部分也来自自己的内心——第一次，我能做好吗？我是否有必要冒风险？有人说，对于医生，最难的永远不是技术。医学是一门不确定的科学，病人是否能痊愈，只有概率，没有定数。医患是生命共同体，惟有信任，才能共赢。患者及家属多一分坚定，医生就会多一分冒险的勇气。

2016-06-01 陈婷 口碑医生陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”除了沉于诊断，她也常常用文字记录门诊感悟。通过喉镜，她看到的是怎样一个世界呢？ 那天的最后一个病人是一位来自泉州的女老师琳琳（化名）。她告诉我，这两年来莫名其妙嗓音粗了很多，上课不好听。看了很多医生，都说是咽喉炎，吃了不少药，做过嗓音训练，都没有效果。我听着她说话，音色虽然厚了些，但还是正常的中年女性声音；做了计算机嗓音分析，基频在正常的范围；频闪喉镜检查，声带稍微肥厚些，但结构、运动没有问题，声带粘膜波也很好。确实没什么问题。但我注意到，做检查时，她伸出的舌头比一般人要肥大，又让她伸出手，手指关节粗大，不像是一位生活优渥的白领。我看了看陪同的妹妹，明显她的鼻子要大许多。我问她：“你这两年是不是长得不一样了啊？”她笑着说：“是啊，越老越丑，不仅鼻子变大，连脚都大了2码。” 我心里咯噔了一下，理了理思绪，和她解释，希望她能够查下生长激素和颅脑核磁共振，并给她留了电话号码，告诉她结果出来后一定联系我。病人很爽快地答应了。3天后，她电话里告诉我生长激素大大超标，核磁共振发现她脑子里长了很大的一个垂体瘤。又过了1周，她短信告诉我，她已经在中国最顶级的医院开刀了，很顺利，主刀主任把福州医生好好表扬了一通，说诊断水平高。今年春节前，我在喉镜室，突然来了个人，说“琳琳托我给你带样东西”。是一尊德化的观音菩萨瓷像，很美，很安详。这么多年来，无数次想要离开从医这条艰深痛苦的道路，但最后还是坚持下来了，大概就是因为这种瞬间的成就感和价值感吧。小贴士垂体瘤是一组从垂体前叶后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。激素分泌异常症群是其一种临床表现，比如生长激素过多引起肢端肥大症，患者手脚逐渐变粗大，头面部骨骼、软组织再发育、肥大。口碑君说有人说：如果你有一把锤子，你会把所有问题都想象成钉子。所以，“行走江湖”，除了专业技能，一个好的医生还拥有更为细致和独到的武器：跨专业的知识，耐心的问诊以及细心的观察。陈婷博士说自己是“喉镜里面看人生”，多少患者也因为这专业、周到的“一看”，人生轨迹从此不同。

原创 2016-05-23 陈婷 口碑医生陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”除了沉于诊断，她也常常用文字记录门诊感悟。下文，就是发生在陈婷喉镜室里的故事。 那天我值二线，临近中午突然接到电话，要我马上到手术室，普外科一个甲状腺癌+颈淋巴结清扫手术后的病人拔管后突然出现窒息，再插管困难，必须紧急气管切开！我三步并作两步冲进麻醉复苏室，患者满头大汗，在高频给氧的情况下仍然大口大口的用力吸气，喉鸣声响亮。时间就是生命！和助手快速消毒，三下五除二拆除切口、皮下缝线，剪开已经缝合的颈前带状肌，往下一拉，切除了甲状腺后的气管就直接裸露在眼前。二话不说，手起刀落，一口浓痰伴着血立刻喷了我一脸。迅速置入气管套管，拔出管芯，吸除分泌物，固定系带，充饱气囊，患者的呼吸慢慢平静下来，血氧浓度很快回升到100%，身旁的麻醉师长长舒了一口气。闻讯赶来的主刀医师一脸的无辜“我真的没有碰她的喉返神经啊！”我应付着回答“是，有时候说不清楚”，脑子里想的却是怎么把一脸的血和痰尽快弄干净，值班没处洗澡，全身上下都不自在。然后我就和这位病人——王女士，“杠上”了。先是在她情况稳定后，做了电子喉镜检查，果然，双侧声带麻痹；接着给她更换了一个小号的金属气管套管，教她按住管口，让残余的气流冲击声带说话；然后就是出院后每个月一次的喉镜随访。每次王女士的出现，就犹如女王出巡般大阵仗：披金戴银，全套国际大牌行头，丝巾是必备，很好掩盖了脖子气管套管的创伤；老公跟在后面拎包，大女儿、二女儿、女婿紧傍在左右；她就是不肯按着气管套管说话，而是不断的挥舞手臂，气管套管喷出的气流，释放着她的严厉、焦急和跋扈，而一旁的随扈们，也唯唯诺诺，唯恐领会错了意思。然而，一进入喉镜室做检查，她就突然变成另外一个人——仍然是不肯按着气管套管，两只手拉着我的手，含混的气流声中，不停的问我好了没有，什么时候能好，什么时候能拔去气管套管，言语间的哀怨，伴着无法控制的鼻涕、眼泪，让人无法相信5分钟前，她还是那个骄傲的女王。每次，我都尴尬的站在那里，不知道该不该把手抽回来，只能默默的听完她的倾诉，然后告诉她：再等等。一直到了第五个月，喉镜下，她的双侧劈裂出现了运动，带动着双侧声带内收外展，虽然幅度只有正常的1/3不到，但说明：喉返神经醒过来了！我告诉她这个消息时，她立刻要求：马上拔除气管套管！听我说必须要再等一个月，直到完全恢复时，她的眼泪又一次掉了下来。然而，还不到20天，她不请自来了，又是那么大的阵仗，这次随扈来了5个人！很好，喉镜下声带运动基本上恢复到正常的4/5了，于是试堵管、拔除气管套管、清理手术创面，闭合切口、一切顺利。出院那天，她又拉着我的手：“陈医生，我脖子上的伤疤，你可不可以把我整掉？太难看了！”说着说着，眼泪又稀里哗啦掉了下来。我安慰她，手术疤痕要到1年左右才能稳定，到时间一定帮她找一个整形科的专家，给她整得美美的。再骄傲霸道的“女王”，在疾病面前也是软弱无助的病人。而我们医生的作用不仅仅只是治疗疾病，也是维护病人的生命尊严，更是病人无助时的精神依靠。小贴士双侧声带麻痹指的是双侧声带不能活动状态，病人会出现窒息、呼吸困难、呼吸喘鸣等现象。喉返神经的损伤是常见的病因，比如甲状腺手术、纵膈手术等。喉返神经不全损害造成的声带麻痹是有自愈的机会的，时间长短不一。如果超过9个月，90%的概率无法恢复。在这段时间里，需要耐心等待。

原创 2016-05-13 陈婷 口碑医生这个故事和喉镜无关，但和气道有关。那天晚上我值班，急诊发来了一个8个月大的宝宝。孩子的父母是一对从贵州来福州打工的年轻夫妇，看上去经济情况不是很好，但孩子白白胖胖，很干净，喂养得很好，看得出父母很用心。问了病史，说年轻的爸爸昨天下午用一块苹果逗孩子玩，孩子一边啃，一边咯咯咯大笑，当时有出现呛咳的情况，但不严重。到了晚上，孩子突然出现厉害的咳嗽，第二天出现低烧，外面医院用了药不见好，精神还更差了，妈妈很着急，就急忙赶到我们医院。我看了下，孩子呼吸声略粗些，但很平顺，口唇红润，生命征平稳；听了肺，右肺呼吸音有减弱，左肺还好。于是常规镇静，联系肺部CT，回报：右肺不张，右肺支气管口密度增高影，考虑右支气管异物。小儿，异物呛咳史，咳嗽，发热，双肺呼吸音不对称，影像看到气管内高密度影，经典的气管异物病例。于是抗炎抗感染治疗，交代禁食，第二天一早安排急诊支气管镜下取异物。手术台上，我拿着气管镜，在气管里上上下下，左左右右的寻找，除了在右支气管口附近吸出一团粘稠的分泌物外，什么也找不到，唯一的印象就是气管壁弥漫性的充血，特别红。让更高年资的同事再复核一遍，确实没找到什么。食物残渣吸入诱发的肺部炎症反应临床上很常见，把残渣和分泌物吸走，术后好好抗炎治疗，效果也都挺好的。整个过程，麻醉师和宝宝很给力，血氧一直维持在90%以上。手术结束后，麻醉师说：“陈婷，要不我插个管，让孩子到ICU呼吸机吹两天，这样更安全？”我嫌他有点多此一举，但转念一想，气管镜多次进出声门，这么小的孩子，难免喉水肿，用激素抗炎，等水肿高峰过后再拔管确实要保险许多。于是和孩子父母沟通后，把孩子送进了ICU。然而，以为是两天的事，却一直到了第7天，气道的分泌物非常多，总是吸不干净；两次脱机实验，数值在临界状态。ICU于主任认为还是有风险，坚决不同意脱机拔管。我每天去ICU看过宝宝后，就要面对那对焦虑无助的父母：“医生，到底孩子什么时候能出来？”“不是我们不舍得，实在是没有钱了。”是啊，ICU每天近2000元的费用，一对贵州来的打工夫妇确实难以承受的。但我实在不知道是什么原因导致了这样的局面，难道是异物还在气管里，只是我没看到、没取出？这个念头一出现，当天晚上无眠。第二天，我要求给宝宝肺部高分辨CT扫描，也许很愧疚很痛苦，但必须直面自己的失误。扫描结果出来，除了肺炎，没有发现异物残留。我如释重负，但又无法解释病情，更害怕面对那对年轻贫穷的父母。就这样，拖到了第10天。宝宝突然全身皮肤出现小水泡。追问病史，原来年轻的爸爸在孩子发病前2周出过水痘！根本就不是气管异物，也不是吸入性肺炎，孩子得的是水痘肺炎！！只不过食物呛咳和水痘肺炎发病时间巧合发生在一起！！于是不再纠结。一周以后，水痘结痂脱落，宝宝也脱机拔管，回到普通病房，最后顺利出院。我把这个病例告诉给传染病院的同学，她语重心长的说：“陈婷，你知道你多幸运吗？水痘肺炎九死一生，何况还是不出痘的水痘肺炎，还是这么小的孩子。如果不是早期机械通气；不是早期使用激素，让水痘尽快发出；死亡几乎不可避免。”我后背一阵发凉：如果不是麻醉师的谨慎，如果不是于主任的尽责，如果不是阴差阳错的使用激素，会有什么样的景象？孩子死了，除非尸体解剖，永远不会知道为什么，只会知道是医生没取出气管异物；除了挥之不去的愧疚，我还要面对事故鉴定，法律诉讼，甚至可能是砍杀……疾病以千变万化的面孔出现，远超我们的认识，误诊永远无法避免，医生永远如履薄冰。这次让我侥幸躲过，但下一次呢？最后，要感谢那对贫穷的年轻父母。他们坚持给予孩子治疗，以往他们这个阶层最容易因为经济原因放弃年幼的孩子。中国在进步。水痘病毒产生的肺炎称水痘肺炎，多发生于成年人。冬、春为好发季节。肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天。少数患者症状轻微，可于数天后恢复，大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃，咳嗽、血痰、咯血、胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难。严重时病情迅速恶化，肺内病变扩散产生严重动静脉分流而引起呼吸衰竭。水痘的潜伏期为2～3周。如果孩子就医时，家属在短期内有出水痘史，一定要告诉医生，帮助确诊。

为何晨起说话像志玲姐姐，多说几句就完全失声？｜喉镜里面看人生原创 2016-05-04 陈婷 口碑医生喉镜里面看人生陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”除了沉于诊断，她也常常用文字记录门诊感悟。通过喉镜，她看到的是怎样一个世界呢？一个周四下午，来了一个柔美娇小的女士。她向我倾诉，自己大学时是校广播电台的主播，嗓音甜美，语言动听。但这一年来，不知道怎么回事，说着说着就说不出话来了。她是做证券投资分析的，经常需要汇报工作，几乎没办法坚持把PPT说完。看了很多医生，做了很多检查，有的说是喉肌弱力，有的说是发音太紧张，发音位置不对，做了几次嗓音训练，没有任何改善。我注意到，她的嗓音，就象是口腔含了个糖果的发声效果。她掏出一摞的各家医院的喉镜检查报告，我仔细看了下，结构上没有问题，但声门闭合时有明显的梭型缝隙，喉肌弱力似乎没有错。但有几张图像引起了我注意，她的梨状窝潴留了很多的唾液，不是这个年纪的人该有的样子。我问她：“你吞咽有问题吗？”她说：“是啊，吃东西越来越不好吞，还容易呛咳。”我仔细检查了她的口腔。软腭很松弛，无论压舌板怎么折腾，她竟然没有一点恶心呕吐的反射。我突然有种不祥的感觉：难道是颅底肿瘤压迫颅神经？我告诉她，我不认为她的嗓音问题和喉有关系，我认为她的嗓音问题和神经系统有关，希望她能做个颅脑核磁共振。她将信将疑，很犹豫，但还是接受了。我让研究生留了她的微信，好追踪结果。一周后，研究生告诉我，颅脑核磁共振没有问题。我很意外，让学生通知她下周二早上再来，我自己给她做个喉镜再看看。周二早上，她如约来了，一开口说话，就把我震住了，那是动听甜美的女主播啊，就跟志玲姐姐一样，哪里是上周那个病人呢？怎么会这样？我问她：“你自己感觉嗓音有变化吗？”她说：“是，早上起来最好，到晚上最糟糕，刚才来前，只说了3句话，所以发声特别好。”我立刻联系了神经科的同事，给她开了一只新斯的明，让她在下午说话不好的时候肌注，看看有什么变化。傍晚，她微信告诉我学生：说话好多了。最后，她在神经科确诊为重症肌无力。有天，学生告诉我，她来过，我不在，说希望转答：感谢陈医生帮我找到了正确的道路。现在的门诊模式，为了应付海量的病人，检查环节和诊断环节是分离的，更缺少对病人连续的观察。专科医生，不能够只局限于自己的专业，对于疑难的病例，一定要创造条件跟踪随访，以免误诊。小贴士重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递功能障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现部分或全身肌肉无力和疲劳，活动后加剧，休息后改善，“晨轻暮重”，新斯的明试验性注射后症状可以明显改善。