李美燕

4月份李医生门诊如下：每周二上午、每周五下午在宝庆路19号屈光门诊4月13日，4月27日全天屈光门诊

各位患者朋友大家好，我8月份、9月份都在浦江院区（江月路2600号），门诊一楼视光中心。

又有一位近视患者家属来电咨询我，他是1700近视。于是想到写一篇关于晶体手术的小短文如下：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕对于激光手术可矫正的度数范围当前大家基本的共识是：近视不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度。如果综合术前角膜厚度、角膜屈光力和瞳孔等因素，一些近视也偶可做到1400度，一些近视只能做到1000度甚至更少。那么对1000以上的近视，比如1900度近视或者2200度近视，角膜手术不适合的情况下，该怎样解决呢？激光角膜手术是切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”，如果在眼内植入一枚镜片，非常精细超薄的镜片，则可以看做是“加法”。对于1200度以上的超高度近视，或者相对薄角膜的高度近视，或者角膜太薄的中度近视，原则上，只要不存在眼内空间特别是前房深度的限制和角膜内皮的异常，都适合“加法”的晶体植入。加法手术，屈光晶体植入法矫正高度近视在美国以及欧洲已被较为广泛地应用。无需去除或破坏角膜组织，手术后无需缝合，治疗效果非常显著，且具有良好安全性。以ICL为例，ICL是纯化胶原聚合物（Collamer），具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应。从早期的前房型晶体到现在的后房型晶体，这一晶体“加法”手术在我国也有越来越拓展的趋势。短短几年来，植入屈光晶体的手术量已经大幅度增加。我院是2003年开展前房型晶体植入，后来做虹膜夹持型晶体，2007年开始做后房型ICL晶体植入术，主要面向的就是那些非常需要帮助的1400度以上甚至2200度以上的超高度近视者。“加法”手术临床的优越性还有哪些？整个手术仅需5~15分钟，手术无需住院。晶体植入手术切口小，晶体可折叠，不改变眼组织结构和形状，术后恢复很快，次日可以日常工作。裂隙灯显微镜下观察，固定在睫状沟内的ICL与人自然晶体的距离最近，外观更好。由于是“加法”，一旦有问题需要取出晶体是可以做到的，也就是说这一手术具有较强的可逆性。对于1400~2200度甚至以上的近视者，可以认为ICL等晶体手术具有常规LASIK等激光手术无法媲美的特点，将一定会开展得更蓬勃。

2018年一个月的周末是我们一年一度的关爱近视微笑论坛，今年已经是第七届了。在国内外的影响力也是越来越大。这次非常荣幸邀请到了国际SMILE第一人，德国的Walter Sekundo教授。大会上他娓娓道来SMILE的发展历史：2004年开始动物实验，2006年在人眼中开展实验，2007年开始临床。到今天，国内外超过100多万例的SMILE。SMILE取得了巨大的成功。我听了非常感动，我很高兴自己也是SMILE的一分子。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕也很荣幸，我负接待Walter Sekundo夫妇。他们两位都是医生，一位是虽然50多岁的年龄，仍然充满能量，热情洋溢，思维敏捷。一位是落落大方，优雅美丽.一路上Sekundo跟我分享了很多屈光手术方面他的感想感悟，临床经验。让人受益匪浅，对他的思维和智慧十分敬佩。一路上我们聊得非常愉快，原本的担心怕自己英语不够好，怕尴尬没话聊完全不存在。我也参加了本次会议的SMILE之星大赛，通过海选、复赛获得了SMILE之星提名奖。感恩SMILE，致敬SMILE，不忘初心，对每一个眼睛充满敬畏之心，2018，我将继续砥砺前行。

经常遇到焦虑的孩子父母，被电脑验光和主觉验光搞得一头雾水。因此，今天我就在此讲讲验光。让孩子及孩子家长能客观对待验光结果。电脑验光通常由电脑验光仪完成，检查速度很快。电脑验光的目的通常是“提供一个大概的近视散光度数”，给更精确的主觉验光（目前通常用综合验光仪来检查）提供一个初始的度数。更简洁一点说，两者之间的区别是：电脑验光结果仅提供一个参考，不够精确，有时跟主觉验光的结果会相差很多。而主觉验光相对耗时更长，验光结果精确。临床中，配眼镜就必须是根绝主觉验光结果验配。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕

经常有身边的朋友跟我说她很想做近视激光手术，把讨厌的眼镜拿掉，但是在网上攻略一番后又担心术后眼睛干涉，得干眼症。其实这个问题大家大可不必担心。无论是什么手术方式，近视激光手术后都会有一部分患者觉得眼睛比术前感觉干涉，甚至有时会有异物感，这就是干眼症。 是的，有部分患者术后会有干眼症，但是激光术后的干眼症有自己独特的特点，往往术后6个月的时候会缓解，恢复到术前的水平。此外，近视激光术后常规会给予人工泪液来缓解术后眼干的症状。 很多的研究文章发展，smile术后患者发生干眼的风险会比以往的手术方式更小。 所以，想甩掉眼镜的小伙伴们，知道了这点，相信干眼这个问题已经不是你的顾虑了吧。

美燕博士的“Demarcation line in the uman cornea aftersurface ablation by optical chernece tomography and confocal microscopy”在 《Eye ContactLens》发表，我有些触动，正好也是年底，大家看看手上今年发表了哪些论文，我很愿意与你们在小结会上再谈谈文稿。我最初对这论文的期待较大，但被拒，甚至毫无理由被拒，最后在低分值杂志发表，我有片刻惋惜，但我记得对美燕说过，只要发出来就可以，不要论分值。科学性与分值无直接关系，如果发论文仅仅为分值，我是反对的，虽然我与你们一样希望是高分。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕我之所以认为这论文有科学价值，是我们观察LASEK术后的角膜前基质，最长的观察达10年，很客观，世界上也没有人报告过。我一直醉心于LASEK和PRK，认为其生物力学性能优良，心里甚至想着前弹力层说不定可以再生呢。从1998年少量摸索LASEK雏形，到2001年成规模开展LASEK，到在中华眼科杂志最早报告LASEK，到做无酒精上皮瓣……做一行爱一行，爱到极致，也想做到极致完美。我知道这篇论文的局限性，第一，是活体共焦观察，而不是把观察层次从病理上予以证明。因此最早的题目是“LASEK的类前弹力层致密带的观察”，在被批得体无完肤之后，先妥协，把“Bowman- layer-Like”从题目上删除。第二，表层切削由于患者减少显著，总体上式微，而LASEK，做到活力上皮瓣的专家已很少，评审者都吃不准学术特点。第三，在手术新颖性和关注度早已大减的情况下，去坚持观察这些年，很考验耐心，去写论文，注定是沉默的表达。不过，这篇论文也算是我30年间对前弹力层的致意，也很谢谢美燕。我对角膜前弹力层以前一直战战兢兢，可能与刚毕业时在工地常遇到角膜异物患者有关。那时，我没有裂隙灯显微镜，只能在手电照明下挑剔角膜异物，每次都特担心留瘢痕。前弹力层厚约区区10微米，但被认为对创伤和感染具有一定抵抗力。前弹力层的无奈在于，受伤后不能再生，或留疤痕，或，留一个角膜小凹。对前弹力层诚惶诚恐的并非我一个。准分子激光PRK切削角膜前基质层，在有效矫正近视的同时，“人为”造成前弹力层的缺失，当年不少眼科同行对此无法淡定。前弹力层的性能与存留，在准分子激光角膜手术刚刚面世的时候，在美国，在英国，在全世界，都引起较大争议，马歇尔教授曾用“ At the time we received huge criticism ”来形容当时处境。那是1980年，彼时“三剑客”马歇尔教授、Theo Seiler和Stephen Trokel在柏林组织了第一届国际角膜激光手术讨论会（The First International Workshop on CornealLaser Surgery），虽是手术研讨会，但参会的眼科医生很少，主要参会的是物理学家和工程师。非凡的Trokel在那次会议三年之后，在国际上第一个发表准分子激光角膜切削的学术论文。激光专家们洞察准分子激光超级精准的消融能力，应用于角膜，发明角膜新手术，迎来近视矫正划时代的曙光。激光光子发射的能量约为6.4电子伏特，角膜组织碳原子的结合能量是3电子伏特，每一个脉冲，正好打开碳键，稳定而可靠；准分子激光穿透力只有0.2–0.25微米，意味着深层组织毫发无损，精确而安全。创新并非总受喝彩，激光切削角膜光学区受到特别质疑。批评声中最首当其冲的是前弹力层，不容干扰！ 不可或缺！毕竟教科书都指出前弹力层是维持角膜前表面形态及结构稳定性的基础之一，也是抗感染和外伤的屏障。直接后果是，准分子激光治疗近视的文章被主流眼科杂志拒绝整整三年。逆袭励志的也是Trokel的这篇论文，1983年发表之后被广泛引用，其中的Munnerlyn 公式，成为激光矫正近视的基准。之后的询证研究表明，对前弹力层的关注有必要，但也不必过于担心，PRK消融产生的表面足够光滑，角膜上皮及基质修复有自身规律，可以在术后完全恢复，澄亮如初。1985年第一次实验，转化到临床之后，PRK经过10年实践，于1995年10月终于获得美国食品和药物管理局FDA批准。我国是近视大国，在FDA批准之前，1992年褚教授等国内专家将PRK激光技术引进，近视患者趋之若鹜，手术量节节攀升。PRK最高的年份，手术量被估超过100万，仅仅次于美国，让很多人瞠目结舌。我很幸运1996年跟从褚老师做近视激光手术，主要就是做PRK。事实胜于雄辩，准分子激光切削PRK术后角膜光洁、平整、透亮，视觉质量极佳，在大量实践面前，前弹力层的缺失以及疑惑，渐不太有人提及，最初的争论仍在，只是隐远一些。而缺上皮屏障和前弹力层的PRK术后疼痛和混浊风险，无法杜绝，96年褚老师带我做一个临床观察，用外源性透明质酸，试图减少PRK术后的haze。还有其他方法减少haze吗？当然有的，就是保留前弹力层的LASIK。其时，在美国，LASIK与PRK对决中取得大胜。LASIK由Lucio Barrarto和Ionis Palikaris发明，受到极大欢迎，最重要的一点，在于LASIK保留角膜上皮和前弹力层和前基质，避免术后早期疼痛及角膜混浊。据知对于美国眼科医师而言，他们欢呼LASIK还有一个原因，美国的部分州允许视光师做PRK，而LASIK属于手术，只能由眼科医师开展。因此，LASIK在美国迅速取得绝对主导地位。我仍喜欢PRK，虽然我也喜欢LASIK安全微创和快速恢复。97年香港回归，有“香港兵”概念，有更多年轻人当兵前来做PRK，我开始尝试保留角膜上皮的PRK即LASEK，当时国际上还没有这样的留上皮技术。直到2000年我看到意大利医生于1999年发表的LASEK论文，遗憾自己错失率先报告。后来我在中华眼科杂志上报告，也只是临床观察，没有成系列研究，希望各位学生别像我一样，不够深入。LASEK与PRK一样，都属于术后前弹力层缺如，但临床效果那么好，我真盼望有更圆满的结局，有一天可以看到前弹力层长出来，我知道这是不现实的。前弹力层1847年由英国专家鲍曼爵士（William Bowman）发现。很奇怪，灵长类动物前弹力层发育较完善，而在其它动物均较人类薄甚至缺如。兔，我们常用的实验动物，其角膜也没有前弹力层。为什么前弹力层不是普遍性的存在呢？毕竟只有少数动物比如牛和鸡、以及灵长类有前弹力层，另一方面，在激光PRK和LASEK之后大多数没有疤痕，这是提示前弹力层可有可无？前弹力层并非可有可无， LASIK做到了完整保留前弹力层，避免了PRK的缺陷。但LASIK是角膜瓣，属于“圆周式切断的保留”，角膜瓣圆周22毫米的胶原被离断，其力学性能可能有微小瑕疵。十年前Sekundo和 Shal报告有瓣的Flex之时，意味着真正意义上完整保留前弹力层的SMILE将迎来一束新的光，这正是全飞吸引我所在，全飞SMILE“迷之微笑”。不过赵婧和佩君那时观察SMILE前弹力层，大约都有些失望，因为看到的是前弹力层的微小皱褶。我们用科学的方法，也就是对照，与LASIK相比较，发现LASIK也有微皱褶，对视觉不影响，但分布有些不同。前弹力层的力学功能呢？沈阳当年做SMILE与LASIK的CorvisST力学比较，属于最早的，发现微小差异，似乎SMILE与LASEK更为接近。现在倒好，LASEK术后远期可以看到这条可爱的致密线，与前弹力层是那么接近，至少，说明角膜前基质在激光之后可以经年修饰并重塑，其次，既然是致密的，必定有较强抵抗力。这算是LASEK和PRK这些表层手术面对SMILE的坚强微笑吗？只要患者长远得益，殊途同归，这些术式都是美好。真没想到这些年一路走来，前弹力层竟与PRK，与LASEK，与LASIK，与SMILE都若即若离，有时被提及，有时又被忽视，有时被抛弃，有时又被珍惜，若不是准分子激光手术和全飞手术不断发展，前弹力层还会被重视吗。我有时想，角膜前弹力层如果放大千倍，想必如同云锦般令人着迷。云锦在昌明隆盛的诗礼簪缨之族，是必不可少，若在寻常人家，且不说可有可无，最多是一份念想而已。当贾母送宝玉乌云豹，纵然碧彩闪烁，又有多少人知道雀金的来龙去脉，且是如此难得？作者 周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

对于近视手术的回退“反弹”问题，大家或多或少会有些担心。这份担心是否可以因技术进步和理念更新而有所减轻？ 近年来我国每年超过数十万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。对于每一位想做手术的近视眼患者而言，尽管已经了解到激光近视手术的安全性、有效性和预测性都很肯定，心里仍有些忐忑不安是正常的。当他或她与亲朋好友商讨手术时，好象总会听到这样的说法“某某做了手术不久就反弹了”“某某做了手术五年还不是照样戴镜了吗？”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地对我说“不是怕不安全，也不是怕视力不提高，就是担心长期效果，比如三年五年，甚至十年二十年，到底会不会反弹啊？反弹到何程度啊？”我当然很直接告诉患者：“经过周全的术前评估，综合确定优化的手术参数，绝大多数近视手术都不易反弹。循证表明，几乎百分百的全飞SMILE术后不超过正或负1D。全飞SMILE是之前近视手术的升级版，反弹概率更少，且反弹或回退程度更可控。”诸如“某某做了手术反弹很多”“某某做了手术照样戴镜”，通常是因为该患者本来属于高度近视或患者的角膜相对较薄，本来就设计为轻度近视，术前就被告知留一定度数仍然可能需要戴眼镜。有些实在度数太高不能在角膜上用激光全部矫正，患者因为一些因素没有选择晶体手术，术后戴轻度近视的眼镜是很正常的，但其他人误以为“做得不成功，反弹了”。极个别病人术后早期视力恢复不错，一段时间后远视力逐渐下降，检查发现有轻度的近视度数出现，并非都是“回退”“反弹”。一般术后3～6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后的眼药水调整，可以基本控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”，更别说是几年以上的“反弹”，通常都是另有原因，与手术的直接关系不大。即使“反弹”，在绝大多数情况下也是可以预测的，超过预测值的“反弹”的量非常少，通常不超过5%。值得欣慰的是，“反弹”量相比原有的近视度数，是“微不足道”，比如300度以内的轻度近视，即使“反弹”量为15度，几乎不影响看远的清晰度。又比如300度到600度之间的中度近视，即使“反弹”50度，也仍然不会对患者的远视力产生明显的影响，对于总体视觉和生活也没有影响，不需要戴镜。对于600度以上的高度近视，反弹的可能性比轻中度近视增加，但就程度而言，若术前角膜厚度等在正常值，大多数术后“反弹”不会超过100度。也就是说，高度近视即使出现了“反弹”，大多数仍可不必戴镜。“反弹”是怎么回事呢？激光角膜手术是在角膜上塑形，近视矫正使角膜变薄变平，精准度非常理想，但角膜组织是活的，在术后可有一定增殖。如果在光学区均匀增殖，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部会微微高起一点，尽管非常微量，仍会引起轻度的近视度数，也就是“反弹”（回退）。这在PRK时代被观察到，反弹量可随近视度数增加，但LASEK/epi-LASIK和LASIK包括飞秒LASIK都不易反弹，在全飞SMILE手术中的反弹更为少见，透镜取出之后，角膜的屈光力较为稳定。如果是高度近视，所选择的并非激光角膜手术，而是屈光晶体手术比如ICLV4C，不存在反弹。“反弹”是可以提前干预的。比如，在手术设计的时候，如果根据年龄、基础度数和进展状况等判定会“反弹”50度，可以多矫正50度，等术后3-6个月稳定下来，就非常接近“0”。同时，术后医生给的眼药水，也是一个很有效控制角膜增殖的方法，只要患者术后按医嘱用药水，也有助于阻止“反弹”。术后出现新的近视不一定是反弹，需要眼参数检测后分析评定。有些情况属于新增近视而非反弹，如个别患者手术前的近视度数没有稳定，术后一二年因眼轴延长出现新的近视，但是患者误以为是“反弹”。如何预防呢？术前的病史很重要，若预判将来还要增加100度，理论上，手术设计时多矫正100度即可。更特殊的情况是某些病理情况，术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突扩张或发生圆锥，当然这一概率非常非常小！！！术前的PENTACAM等高度地形图以及结合生物力学CorvisST检测等，有助于更好筛排。不论是反弹还是新增度数，一些患者对残留度数若不能耐受，检查后确认角膜等条件符合再次手术的，谨慎观察后可以补矫。幸运的是，我全飞SMILE以来，还没有这样的患者。

目前的循证医学证据显示控制青少年近视进展速度主要有以下三个手段:1) 低浓度阿托品滴眼液  2)每天户外活动2小时 3)角膜塑形镜（又称OK镜）。我院目前已有浓度为0.01%的阿托品滴眼液可配。在此广而告之。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕

根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究，0.01%的阿托品对于延缓近视有一定的作用并且副作用最小。目前对于近视延缓有效的三个有循证依据的措施：分别为角低浓度阿托品（0.01%）、角膜塑形镜（OK镜）、每天2小时自然光户外活动。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕目前阿托品应用非常广泛，越来越多的家长看到了阿托品在控制近视中的作用。阿托品除了控制近视，还有其他的作用，比如瞳孔变大等等，因此除外近视控制的作用，还有一些“副作用”。也是家长最为关心的内容之一建议点用阿托品眼液需要注意事项：1. 点完眼药水后按压双眼内眼角3分钟，减少阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2.  阿托品会引起瞳孔不同程度放大，部分孩子可能有畏光的症状，但也要依据个人而异。3.  阿托品会导致睫状肌麻痹，可能看近会发生问题。同样低浓度会不是太明显，也要依据个人而异（注：部分内容来自我科薛枫医生）

2018年3.23-3.25日，在春意盎然、生机勃勃的春天，是一年一度的COOC会议（“第十八届国际眼科学学术会议”&“第十八届国际视光学学术会议”），在这次大会上，我与来自全国各地的专家同道们分享汇报了“屈光手术验光规范”。相比于诊断验光和配镜验光，屈光手术验光的要求更高。如果术前验光不精确，即使手术再完美，患者术后也不会满意。因此验光是屈光手术前非常重要的一个环节。要严格遵守医学验光规范，按照标准步骤进行医学验光。同时，我与大家分享了针对超高度近视验光的一些体会：对于1000度以上，甚至2000度以上的超高度近视，患者的矫正视力经常比较差（低于1.0），电脑验光的数据也经常不准确，参考价值偏低，患者主观判断难度增加，这几个因素会增加验光的难度，因此更考验验光医生的技术和耐心，我们在验光的时候要给予患者宽松舒适的环境，给患者轻松的心态。不过分依赖仪器，严谨、细致、认真，就一定能把验光做好。给患者术后一个满意的微笑。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕

临床中经常遇到一些家长一听扩瞳验光就如临大敌，怕扩瞳会危害孩子的眼睛，拒绝给孩子散瞳。其实扩瞳验光对于儿童青少年验光是非常重要的。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕为什么这么说呢？儿童青少年的晶体调节能力很强，调节幅度大，验光时很难在短时间内做到放松调节。因此，临床中用扩瞳药物来放松睫状肌以达到放松调节的目的，使验光结果准确可靠。而如果不扩瞳验光，极有可能出现孩子只有轻度近视，验光验出来却是中度近视。因此，扩瞳验光对于儿童、青少年是必要的。目前临床上通常对12周岁以下的儿童会使用扩瞳验光。瞳孔药物使用后孩子会出现暂时怕光、视近模糊等症状，但是经过一段时间后即可恢复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。因此，家长们可以放宽心。 

问题一：什么是圆锥角膜？圆锥角膜是一种常见的非炎症性、双侧进行性角膜病变，以角膜扩张、变形和中央变薄并向前凸起呈圆锥形为特征，往往导致不规则散光及高度近视。多发于16～20岁青少年，双眼先后发病，渐进性发展，可终止于任何年龄。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕主要的病理改变为角膜中心部变薄和突出、上皮发生基底膜破裂、前弹力膜变厚和原纤维变性、前弹力膜呈波浪状，并有许多裂隙，缺损被结缔组织所充填或者长入上皮、后弹力膜及附近基质有大量皱褶和弯曲，部分病例会发生后弹力层破裂导致角膜急性水肿视力下降形成角膜斑翳。问题二：治疗圆锥角膜有哪些方法？圆锥角膜的治疗手段有硬性角膜接触镜RGP、角膜交联、角膜移植。病变早起可以用角膜接触镜RGP来矫正。交联是近年来国内外治疗圆锥角膜研究的热点之一。它通过紫外线核黄素交联疗法治疗。使用370nm波长的紫外线A照射感光剂核黄素，使核黄素激发为三线态，产生活性氧族，进一步与各种分子相互作用，诱导胶原纤维氨基之间发生化学交联反应，从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止病变进一步发展。问题三：为什么我会得圆锥角膜？有以下几种学说：遗传因素、 基因表达异常（细胞外基质成分及酶类异常表达）、基质及酶学异常。很多研究也发现，得圆锥角膜的患者有一个共同的特点就是爱揉眼。问题四：得了圆锥角膜怎么办？如果得了圆锥角膜，也不要着急。随着科技的进步，治疗手段比以前更好更先进，尤其是交联的出现，交联可以组织疾病进展，但是也不是对每个人都很效。如果发现自己得了圆锥，应该前往大医院进行治疗，让你的主治医生为你选择治疗的方法。

我们团队的成果被广泛报道和转载。包括今日头条、文汇报、搜狐、科学网等等，在此，我选择了科学网上的报道跟大家分享。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授领衔的视光学团队，在国际上独创新疗法，将以往飞秒激光近视和远视手术中原本“废弃”的角膜组织透镜，用于圆锥角膜和角膜营养不良患者，使之重获光明。该成果近日发表于国际屈光手术权威期刊《屈光外科杂志》（《Journal of Refractive Surgery》）。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕在眼科学领域，圆锥角膜与角膜营养不良是顽症。圆锥角膜多发于16至20岁青少年，严重者会导致失明，需角膜移植；角膜营养不良是一种遗传性的原发性进行性角膜病变，移植后还会复发。而我国角膜材料严重匮乏，面对庞大的等待角膜移植的患者，医生在诊疗中面临挑战。据悉，矫正近视取出的角膜组织为近视透镜，矫正远视取出的为远视透镜。而这些取出的透镜对患者而言已“完成使命”，一直都是作为废弃物理处理。而周行涛团队每年开展的飞秒激光近视手术（SMILE手术）量居全球第一，团队目前已突破6万台，因此SMILE角膜组织透镜来源非常丰富。这些透镜可以“再利用”吗？如何利用？一直是周行涛团队思考的问题。为此，他们首先在兔眼中开展同种自体透镜移植，结果发现植入的透镜具有良好的生物相容性，未见排斥发生；后又在猴眼中开展同种异体透镜移植的尝试，结果提示不仅具有很好的生物相容性，且植入的透镜可产生度数。2015年，李美燕博士在周行涛指导下，原创性地把远视透镜植入一个濒临角膜移植的圆锥角膜患者的角膜层间，经随访至术后2年，患者的裸眼视力从术前的0.1提高到术后的0.3、框架眼镜矫正视力从术前0.3提高到术后0.5，近视从术前的1350度下降到术后325度，散光从术前600度下降到150度。这是国际上首次将新鲜远视透镜移植治疗圆锥角膜的成功病例。。此前，赵婧博士采用该技术治疗角膜营养不良患者,术中首创在患者眼球表面移植一枚新鲜的近视SMILE术中取出的透镜，结果提示表面镜技术安全可行。这可减少手术创伤，减轻患者经济负担。李美燕表示，小小的全飞透镜，确实为圆锥角膜和角膜营养不良的治疗开拓了一条新途径，“废”透镜再利用前景看好，有望为更多的角膜病患者带来希望。

各位患者朋友，你们好，7月份我门诊时间是除了周四上午，其余时间都在浦江院区（江月路2600号）。7月7日，7月15日，7月29日周末门诊，这三天都在宝庆路19号。

各位患者朋友，大家好。6月份我在宝庆路门诊的时间是：6月10日全天、6月17日全天、6月23日全天。其余时间我在汾阳路83号门诊。谢谢大家的关注，祝福大家身体健康

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授领衔的视光学团队，在国际上独创新疗法，将以往飞秒激光近视和远视手术中原本“废弃”的角膜组织透镜，用于圆锥角膜和角膜营养不良患者，使之重获光明。该成果近日发表于国际屈光手术权威期刊《屈光外科杂志》（《Journal of Refractive Surgery》）。在眼科学领域，圆锥角膜与角膜营养不良是顽症。圆锥角膜多发于16至20岁青少年，严重者会导致失明，需角膜移植；角膜营养不良是一种遗传性的原发性进行性角膜病变，移植后还会复发。而我国角膜材料严重匮乏，面对庞大的等待角膜移植的患者，医生在诊疗中面临挑战。据悉，矫正近视取出的角膜组织为近视透镜，矫正远视取出的为远视透镜。而这些取出的透镜对患者而言已“完成使命”，一直都是作为废弃物理处理。而周行涛团队每年开展的飞秒激光近视手术（SMILE手术）量居全球第一，团队目前已突破6万台，因此SMILE角膜组织透镜来源非常丰富。这些透镜可以“再利用”吗？如何利用？一直是周行涛团队思考的问题。为此，他们首先在兔眼中开展同种自体透镜移植，结果发现植入的透镜具有良好的生物相容性，未见排斥发生；后又在猴眼中开展同种异体透镜移植的尝试，结果提示不仅具有很好的生物相容性，且植入的透镜可产生度数。2015年，李美燕博士在周行涛指导下，原创性地把远视透镜植入一个濒临角膜移植的圆锥角膜患者的角膜层间，经随访至术后2年，患者的裸眼视力从术前的0.1提高到术后的0.3、框架眼镜矫正视力从术前0.3提高到术后0.5，近视从术前的1350度下降到术后325度，散光从术前600度下降到150度。这是国际上首次将新鲜远视透镜移植治疗圆锥角膜的成功病例。此前，赵婧博士采用该技术治疗角膜营养不良患者,术中首创在患者眼球表面移植一枚新鲜的近视SMILE术中取出的透镜，结果提示表面镜技术安全可行。这可减少手术创伤，减轻患者经济负担。李美燕表示，小小的全飞透镜，确实为圆锥角膜和角膜营养不良的治疗开拓了一条新途径，“废”透镜再利用前景看好，有望为更多的角膜病患者带来希望。

临床中经常遇到一些家长一听扩瞳验光就如临大敌，怕扩瞳会危害孩子的眼睛，拒绝给孩子散瞳。其实扩瞳验光对于儿童青少年验光是非常重要的。 为什么这么说呢？ 儿童青少年的晶体调节能力很强，调节幅度大，验光时很难在短时间内做到放松调节。因此，临床中用扩瞳药物来放松睫状肌以达到放松调节的目的，使验光结果准确可靠。而如果不扩瞳验光，极有可能出现孩子只有轻度近视，验光验出来却是中度近视。因此，扩瞳验光对于儿童、青少年是必要的。目前临床上通常对12周岁以下的儿童会使用扩瞳验光。 瞳孔药物使用后孩子会出现暂时怕光、视近模糊等症状，但是经过一段时间后即可恢复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。因此，家长们可以放宽心。

根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究，0.01%的阿托品对于延缓近视有一定的作用并且副作用最小。目前对于近视延缓有效的三个有循证依据的措施：分别为角低浓度阿托品（0.01%）、角膜塑形镜（OK镜）、每天2小时自然光户外活动。目前阿托品应用非常广泛，越来越多的家长看到了阿托品在控制近视中的作用。阿托品除了控制近视，还有其他的作用，比如瞳孔变大等等，因此除外近视控制的作用，还有一些“副作用”。也是家长最为关心的内容之一建议点用阿托品眼液需要注意事项：1. 点完眼药水后按压双眼内眼角3分钟，减少阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2.  阿托品会引起瞳孔不同程度放大，部分孩子可能有畏光的症状，但也要依据个人而异。3.  阿托品会导致睫状肌麻痹，可能看近会发生问题。同样低浓度会不是太明显，也要依据个人而异

7岁的孩子安静地看着我，大大的眼睛，闪着一点点拘束。他的右眼有1000度近视，左眼是950度近视联合100度散光，所幸他的双眼在戴上眼镜之后，都可以看到1.0。孩子的母亲很年轻，一遍又一遍追问我将来怎么办，孩子的父亲则默不作声，与半年前来初诊时一样，其神情中有无奈也有期盼。家长对于近视的焦虑，特别是对高度近视的焦虑不安，我几乎每天都看得到，也体会得到，近视，确是我国社会普遍性的焦虑之一。我对孩子的母亲有一份严肃的嘱咐，不要把与近视相关的负面情绪带到日常生活中，别让孩子从小生活在“近视伤不起”的阴影里。近视孩子有些较为敏感，由于原生家庭的“恐近视”等因素，或者在学校等社交生活中遭遇挫折，个别孩子成长过程中会因近视而自卑。更有特别的，患者可因高度近视而极度自卑，以为自己看不清楚世界，就等于被全世界漠视和抛弃，在初高中阶段，职业理想、人生规划也有因高度近视而改变的现象。我看到过这样那样的近视患者，由于对高度近视的认识不客观，在择业和个人发展上“未成心愿”，一旦近视矫正手术成功之后，他们原本的志向和爱好就释放出来。曾有一位三十岁的青年患者，是其母亲陪来，问诊时她总是抢答，连我问患者什么职业，她都抢话“还能什么工作啊，这么高的近视！”。这青年虽有高度近视，眼底并没有特别异常，手术后恢复较为理想。他术后第一天来复查，他问我，周医生，我今后可以画画吗？为什么不能啊，我说，手术就是为了更好工作和生活，当然可以！他吞吞吐吐地说，他从小就想学画画，他妈妈就是不允许，她说那么高的近视，画画绝对不可以。他的妈妈从门外一脚踏进来，年轻人马上不吱声，他妈妈理直气壮地对我说，当然不行，以前他想学画画，学计算机专业，学会计，可这些工作对眼睛伤害大，她都不同意，现在虽然手术了，她仍然不同意，用眼过度的话，度数又增加了可怎么办？底板（眼底）坏了怎么办？我理解她的顾虑，实际生活中，确有高度近视患者，不仅仅是度数高，比如有1800度，有2000度，有3000多度，而且还伴眼底病变，视力可受到损害。高度近视并发症如视网膜变性甚或视网膜裂孔、视网膜脱离等，戴眼镜都不能提高视力，即使做手术，一部分部分患者也较难拥有正常视力。但我要修正她的观念，高度近视是需要重视，但不等于从此就背负沉重的思想包袱。近视，包括高度近视，只要防控得当，随访到位，在成年时期获得合适的手术治疗，完全可以拥有一生的明亮视觉。那么，对于有高度近视的家庭，该怎么做呢？首先，有必要结合年龄警示高度近视的风险，先建立属于家庭属于个人的眼屈光发育档案，这是褚老师最先在我国提出，也是我们一直在提倡和践行的。成年人的高度近视通常指600度以上，而3岁的孩子超过200度、6岁的孩子超过300度也可“警报”为高度近视。做档案要乘早，对于高度近视家庭，就从孩子出生开始，从零岁开始，要记录孩子的眼睛发育情况，请眼科医生检测并记录验光数据。不要忘记眼轴的长度是合并眼底病变的风险因子，一定要在屈光档案中记录眼球轴长的数值！其次，对于高度近视的随访必须包括至少每半年一次的眼底检查。一些患者担心散瞳会影响眼健康，其实不然。散瞳有助于更清楚地“探照”到眼底的周边角落，在视网膜异常的预警和干预中必不可少，比如发现视网膜的裂孔，用激光及时封闭就可避免网膜脱离。现在有广角的眼底照相，一些患者不必扩大瞳孔也能随时检测。最后，家长与其紧紧盯着度数和裸眼视力，倒不如把注意力放在矫正视力和眼压，对于高度近视更是如此。如果矫正视力下降，度数增加且散光增加显著，需要排除圆锥角膜等异常；如果合并眼压异常，需要亚专科青光眼医生的联合筛排。孩子18岁成年，除了戴镜，高科技当道的今天可以手术治疗，在科学循证依据面前，激光与晶体手术都值得信托，当然，选择手术类型有赖于专业手术医生的综合评估。若角膜健康且足够厚度，可选择全飞SMILE等角膜激光手术，这是当前近视矫正的主要术式，微创优质；如果度数太高或角膜相对偏薄，在眼部参数合适的前提下，可选择眼内镜ICLV4C，安全高清；即使2000多度近视也可矫正，或选择联合手术，或选择PRL晶体等。不了解高度近视痛苦的人有时很难认识到，近视手术可超越医学层面，可带给患者心理、社会学上的康复，帮助高度近视患者获得积极向上的美好人生。手术需要全面检查和个性化评估。比如随着年龄增加，45岁以上的高度近视，手术类型也包括晶体置换手术。也可理解为把白内障手术适当提前，当然前提是细致评估！用当前成熟的超乳技术或飞秒激光，把尚未混浊或稍混的自身晶体换成预算好度数的人工晶体，把一二千度近视矫正，只留二三百度。晶体置换在50岁以上的高度近视矫正中占越来越重的分量，晶体置换之后有望获得较清晰视觉。年龄越大的高度近视患者，越对手术忐忑不安，家属也常担心“高度近视的眼底不好，黄斑不好，做了手术视力也不会好。”事实上，即使已经六七十岁甚至八十岁以上，高度近视眼在周全评估下仍有机会获得手术治疗。主要有三个因素影响视力：高度近视、白内障、眼底病变比（如黄斑前膜），可能手术之后视力无法提高或提高不明显。但换一个角度想一想，晶体置换手术可矫治其中的高度近视和白内障等两个因素，眼睛即使只亮一点点，也很宝贵，也是值得去努力和选择。在写该文的时候，看到我的导师褚教授和导师的导师郭秉宽教授36年前在《大众医学》上的科普文，非常敬仰又非常惭愧。我做得太不足了。无论如何，我很想对有高度近视的每个家庭和每一个成员说，请科学地关心和爱护你家中的近视者。当然，近视者自己请不要自卑，也不要担心，即使是高度近视，当今发达的医学也可以帮助到你，完全正常学习和工作，正常恋爱、结婚和生子。高度近视者拥抱生活的同时也会成长，也会明白真正爱你的人，根本不在乎你近视还是远视，在乎的是你积极乐观的心态，在乎的是你对人生的追求，在乎的是你抗争疾病的勇气和坚毅，在乎的是你，心里有光。